Иммунограмма при гепатите с

Обновлено: 16.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Антитела к вирусу гепатита C класса IgM и IgG (anti-HCV total): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Гепатит С – вирусное заболевание, которое может протекать в бессимптомной и легкой форме в течение нескольких недель, но иногда может перейти в хроническую форму.

По статистике ВОЗ, самой частой причиной развития рака печени является предшествующее поражение органа вирусом гепатита С. У некоторых пациентов после контакта с вирусом развивается острая форма гепатита, а у ряда зараженных происходит спонтанная элиминация вируса (самостоятельное излечение) без проведения специфического лечения в течение нескольких лет после инфицирования.

Заражение вирусом гепатита С происходит при контакте с кровью, вагинальным секретом или спермой больного, при использовании загрязненных медицинских инструментов, в том числе в маникюрных и тату-салонах, при стоматологических и эстетических процедурах (инъекции ботокса, перманентный макияж), при введении наркотических веществ общими иглами и шприцами, при незащищенном половом контакте. Возможна передача вируса гепатита С от зараженной матери ребенку в процессе родов. Однако в настоящее время при выявлении этого заболевания у женщины практикуют отказ от естественных родов для снижения риска инфицирования ребенка. С учетом того, что вирус гепатита С не передается с грудным молоком, слюной, пищевыми продуктами, при поцелуях и объятьях, риск заражения бытовым путем минимален.

Диагностика гепатита С определяется особенностями строения вируса.

Вирус состоит из нуклеокапсида, содержащего РНК и окруженного липидной (жировой) мембраной, на поверхности которой расположены гликопротеины Е1 и Е2.

Синонимы: Суммарные антитела к вирусу гепатита С; анти-HCV. Anti-HCV IgG/IgM; Antibodies to Hepatitis C Virus, IgM + IgG; HCVAb, Total. Характеристика показателя Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C суммарные) Внимание! При положительных и сомнительных реакциях срок выдачи ре.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) на сегодняшний день остается важной проблемой среди инфекционных болезней как в нашей стране, так и во всем мире. Особенно настораживает тот факт, что заболеваемость хроническим вирусным гепатитом молодеет. Широкое распространение гепатита С, большей частью среди молодого, наиболее трудоспособного населения, латентность его течения, выраженность неблагоприятных исходов – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы – придают этой патологии характер важной общемедицинской проблемы [1].

Важная роль в развитии хронического течения вирусных гепатитов принадлежит иммунной системе. В патогенезе, течении и исходах парентеральных гепатитов ведущая роль отводится иммунным механизмам [2].

В развитии и исходах ХВГ решающее значение имеет состояние организма ребенка, в частности, его иммунной системы.

Особенности взаимоотношений с иммунной системой предопределяют как разнообразие клинических форм заболевания, так и исходов ХВГ. Иммунодиагностика при всех процессах имеет значение для изучения этиопатогенеза заболевания, прогнозирования обострения, для выбора метода лечения и оценки его эффективности [3].

Целью являлось изучение иммунологических особенностей хронического вирусного гепатита С у детей и подростков в зависимости от фазы заболевания и оценка состояния клеточного и гуморального звена иммунитета.

Материалы и методы исследования. Учитывая данные, полученные при клинико-биохимическом обследовании детей и подростков, нами проведено исследование состояния иммунной системы у больных с ХВГС. Мы исследовали состояние клеточного и гуморального звена иммунитета у 90 детей и подростков с хроническим вирусным гепатитом С. Больные были в возрасте от 7 месяцев до 18 лет. В соответствии с поставленным диагнозом больные ХВГС были разделены на две фазы: репликативная и вне фазы репликации. У 51 пациента с ХВГС наблюдалась фаза репликации.

Диагноз ставился в соответствии с современными требованиями, с учетом классификации хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994) [4].

В соответствии с поставленными задачами были проведены клинические наблюдения и исследования с применением общеклинических, биохимических, инструментальных, иммунологических методов, позволяющих получить наиболее полную и объективную информацию о наблюдаемых детях, больных ХВГ. Верификация диагноза проводилась методом ПЦР и ИФА.

Полученные в ходе работы данные, регистрировались в индивидуальных картах с одновременным кодированием для последующей компьютерной обработки. Для оформления результатов исследований применялись пакеты из системы Microsoft Office 2010 и CorelDraw 13.

Результаты исследования. По литературным данным в настоящее время ведется активное изучение патологии хронических вирусных гепатитов (ХВГ) с клинико-иммунологических позиций. В основе патогенеза ХВГ лежат глубокие нарушения иммунного ответа с дисбалансом количественного и качественного состава иммунокомпетентных клеток, с нарушением их функциональной активности и клеточной кооперации.

В иммунном статусе больных детей и подростков регистрировались признаки комбинированной иммунной недостаточности.

При анализе иммунограммы мы определили дисбаланс хелперного и супрессорного звеньев иммунитета. Недостаток супрессоров усиливает выработку антител и образование иммунных комплексов, что вызывает аутоиммунные поражения.

Многими исследователями было отмечено, что иммунные нарушения при ХВГС, в основном, характеризуются дефектами Т-клеточного звена иммунитета, как количественного, так и качественного состава Т-клеток. Результаты определения показателей общего иммунного статуса в сыворотке крови детей и подростков, больных хроническим вирусным гепатитом С представлены в табл. 1.

Таблица 1. Иммунологические показатели крови у детей и подростков, больных ХВГС в репликативную фазу и вне фазы репликации

Примечание. Уровни достоверности различия с контролем: *- р

В наших исследованиях у больных ХВГС в большинстве случаев выявлено снижение CD3+ - общего популяционного маркера Т-лимфоцитов. Такая недостаточность CD3+ по отношению к показателям здоровых остается в репликативную фазу (46,35±0,96%), уровень несколько выше, чем вне фазы репликации (49,58±0,43%).

Наряду с уменьшением CD3+ отмечены изменения их иммуннорегуляторных субпопуляций, проявляющиеся снижением Т-хелперов (CD4+) и цитотоксических лимфоцитов (CD8+). У больных хроническим вирусным гепатитом С уровень в сыворотке крови CD4+ был достоверно ниже нормы: 23,36±0,83% в репликативную и 29,05±0,56% вне фазы репликации.

Иммунорегуляторный индекс у больных ХВГС был ниже нормальных значений: в репликативную фазу был ниже (0,92±0,1%), чем вне фазы репликации (1,23±0,08%).

В нашем случае у больных хроническим вирусным гепатитом С относительное и абсолютное содержание CD8+ было достоверно снижено (19,49±0,68% в репликативную и 21,37±0,71% вне фазы репликации) по сравнению с показателями здоровых детей (24,2±0,81%).

Соотношение CD4+/CD8+ значительно снижено 0,92±0,1 в репликативную фазу и 1,23±0,08 вне фазы репликации.

Представляет интерес изучение содержания натуральных киллеров CD16+, изменения которых могут указывать на состояние противовирусной резистентности макроорганизма [5,6,7]. Следует отметить изменения CD16+ при наличии и отсутствии HCV в крови. Нами обнаружены изменения субпопуляции NK-лимфоцитов с преимущественным фенотипом CD16+, состоящие в уменьшении количества рассматриваемых клеток в обе фазы детей и подростков с ХВГС: в репликативную - 6,3±0,57%, вне фазы репликации - 7,18±0,17%. Наиболее выражен показатель CD95+ вне фазы репликации 55,09±1,13% по сравнению с репликативной фазой 48,24±0,76%. Показатели HLA-DR снижены в обе фазы, причем в репликативную фазу (17,03±1,22%) отмечено наибольшее снижение, чем вне фазы репликации (19,25±0,91%).

Показатели клеточного звена иммунитета у детей и подростков, больных ХВГС представлены на рис. 1.

Если рассматривать гуморальное звено иммунитета при хроническом вирусном гепатите С у детей и подростков, то концентрация иммуноглобулинов A, M, G достоверно возрастала. Уровень Ig A наиболее был повышен в репликативную фазу (1,55±0,07 г/л), чем вне фазы репликации (1,49±0,04 г/л). Показатели Ig G и Ig M также были наиболее повышены в репликативную фазу, чем вне фазы репликации и составили 12,96±0,38г/л и 1,1±0,04г/л, 11,84±0,19 г/л и 1,09±0,05г/л соответственно.

В репликативную фазу показатель ЦИК превышал значение вне фазы репликации и составил 128,63±1,70 и 117±1,85 соответственно.

Снижение уровня Т-лимфоцитов обусловлено непосредственным цитотоксическим действием вируса на клетку, блокадой рецепторов Т-лимфоцитов, циркулирующими иммунными комплексами и различными метаболитами воспалительной реакции, увеличением концентрации лимфацитарно подавляющего фактора в сыворотке крови и перераспределением Т-лимфоцитов в связи с их миграцией в орган-мишень (печень). Это свидетельствует о стойком дефиците CD3+ у больных хроническими вирусными гепатитами, более выраженном при гепатите С, что подтверждает неадекватность Т-клеточного ответа, ответственного за развитие и исход инфекционного процесса в печени.

По литературным данным у пациентов отмечается снижение (по сравнению с контролем) содержания CD4+-лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса (СD4+/СD8+), что подтверждается нашими данными. Более низкий показатель иммунорегуляторного индекса у детей в фазу репликации указывает на угнетение Т-хелперной составляющей с нарастанием активности хронического гепатита.

Наряду с Т-хелперами отмечалось угнетение цитотоксических лимфоцитов, которые занимают одно из ведущих мест среди механизмов клеточной защиты за счет их способности непосредственно вызывать гибель инфицированных клеток и продуцировать противовирусные факторы [15]. Понижение относительных показателей Т-цитотоксических клеток (CD8+), вероятно, определялось особенностями иммунного ответа в ходе инфекционного процесса и внутриклеточным характером паразитирования возбудителя.

CD16+ является важным эффекторным механизмом противовирусной резистентности. NК-клетки также как и Т-лимфоциты служат источником образования ИФН-γ. Нами обнаружены изменения субпопуляции NK-лимфоцитов с преимущественным фенотипом CD16+, состоящие в уменьшении количества рассматриваемых клеток в обе фазы детей и подростков с ХВГС, особенно в репликативную.

Наиболее выражен показатель CD95+ вне фазы репликации, что говорит о наибольшей выраженности апоптоза молекулы CD95+ в эту фазу. Снижение показателей HLA-DR клеток свидетельствует о явлениях иммуносупрессии при ХГС, более существенной в репликативную фазу заболевания.

В обе фазы ХВГС у детей и подростков развивается дисбаланс на уровне гуморального звена иммунитета (рис. 2).

Это объясняется тем, что составной частью сывороточных иммуноглобулинов являются специфические противовирусные антитела, которые направлены на элиминацию вируса, и они выявлялись у всех больных.

Сравнительная характеристика среднестатистического содержания ЦИК в крови больных ХВГС выявила достоверно большее их количество в сравнении с контрольной группой и постепенное нарастание этих показателей по мере прогрессирования заболевания, особенно в репликативную фазу.

Результаты исследования иммунного статуса пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, свидетельствуют об иммунных сдвигах, проявляющихся дефектами Т-клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Рис. 1. Показатели клеточного звена иммунитета у детей и подростков, больных ХВГС

Рис. 2. Показатели гуморального звена иммунитета у детей и подростков, больных ХВГС

Заключение. В иммунопатогенезе ХВГС у детей и подростков в условиях активности инфекционного процесса увеличение антигенной нагрузки сопровождается активацией антителозависимых эффекторных механизмов.

Для хронического вирусного гепатита С у детей и подростков характерны нарушения в системе клеточного и гуморального иммунитета - снижение уровня CD3+, CD4+, CD8+, дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций CD4+/CD8+, повышение уровня CD16+, ЦИК.

Недостаточность иммунологических факторов способствовала хронизации процесса и развитию последствий у больных детей и подростков.

Данные о состоянии клеточного, гуморального иммунитета при хроническом вирусном гепатите С противоречивы, недостаточно изучены у детей и подростков в зависимости от фазы заболевания, что необходимо учитывать при выборе противовирусной терапии.

Список использованных источников:

2. Нагоев Б.С., Понежева Ж.Б. Некоторые аспекты иммунопатологии при хронических гепатитах// Эпидемиология и инфекционные болезни – 2009. – №6. – С. 45-48.

3. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии// Иммунология –2001. – №4 – С. 4-6.

5. Ивашкин В.Т., Мамаев С.Н., Лукина Е.А. Особенности иммунного ответа у больных хроническим вирусным гепатитом С// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. - 2002. - ТД1. - 3. - С. 24-29.

6. Наследникова И.О., Белобородова Е.В., Рязанцева Н.В. Иммунорегуляторные цитокины и хронизация вирусного гепатита С: клинико-лабораторные параллели // Клин. мед. - 2005. - Том 83, №9. - С. 40-44.

7. Идрисова А.С. Клинико-иммунологические особенности хронического гепатита С у детей Ставропольского края: Дис. … канд. мед. наук. - Ставрополь, 2006. - 146 с.

8. Бадья С.А. Прогностическое значение клинико-иммунологических показателей при вирусном гепатите С: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2000, 21 с.

9. He S.Y., Chuang L., Xue B.D. Protection or damage: a dual role for the virus-specific cytotoxic T lymphocyte response in hepatitis В and С infection// Curr Opin Microbiol. - 2000 Aug - 3(4) - Р. 387-392.

10. Тюренкова Н.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика острого и хронического гепатита С с учетом иммунологических показателей и лечения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 25 с.

12. Горячева Л.Г. НВ- и НС-вирусные инфекции у детей, инфицированных в раннем возрасте: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2005.

14. Гусев Д.А. Хронический гепатит С: течение, прогноз и лечение больных в военно-медицинских учреждениях: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2006.

15. Ивашкин В.Т. Взаимодействие вирусов гепатита В и С с клетками иммунной системы макроорганизма// Клиническая лабораторная диагностика. – 2001. № 7. С. 45-48.

Подписано в печать: 12.01.2012

Метод определения Субпопуляции лимфоцитов – иммунофенотипирование (проточная цитофлюориметрия, безотмывочная технология).

Фагоцитарная активность - оценка фагоцитоза бактерий с флюоресцентной меткой.

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) - спектрофотометрия.

Иммуноглобулины A, M, G: иммунотурбидиметрия.

Иммуноглобулин E: хемилюминесцентный иммуноанализ.

Синонимы: Скрининговая оценка состояния звеньев иммунитета; Иммунограмма; Иммунофенотипирование; Клеточный иммунитет;

Скрининговая оценка состояния различных звеньев иммунитета, используемая в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов, аутоиммунных, лимфопролиферативных, инфекционных, гематологических заболеваний.

• Активированные клетки, не относящиеся к Т-лимфоцитам (В-лимфоциты и активированные ЕК) (CD3-HLA-DR+)

HLA-DR – один из антигенов MHC класса II (major histocompatibility complex - главный комплекс гистосовместимости), участвующих в презентации потенциально чужеродных антигенов, что необходимо для формирования адекватного иммунного ответа. При иммунофенотипировании может быть использован в качестве маркёра активированных клеток. CD3+HLA-DR+ - клетки, представляющие собой зрелые активированные Т-лимфоциты человека. CD3-HLA-DR+ - активированные клетки, не относящиеся к Т-лимфоцитам (В-лимфоциты и активированные ЕК).

Способность лимфоцитов к активации в данном тесте оценивают по содержанию лимфоцитов, экспрессирующих CD69 в ответ на инкубацию в присутствии ФГА (митоген растительного происхождения). CD69 (другие названия - activation inducer molecule, AIM; early activation antigen, EA-1) – ранний маркёр активации, трансмембранный белок типа I.

Этот белок вовлечен в ранние механизмы активации Т-клеток, ЕК-клеток, В-клеток, моноцитов и тромбоцитов.

Данные по фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов (относительное содержание клеток, фагоцитировавших добавленные к пробе при инкубации меченые флюоресцентной меткой бактерии) позволяют оценить резервные возможности этих клеток по поглощению и перевариванию чужеродных агентов.

Одновременное присутствие высоких концентраций антигенов и их специфических антител может вести к образованию циркулирующих иммунных комплексов. Иммунные комплексы могут выходить из кровотока в мелких сосудах и откладываться в тканях, например, в гломерулах почек, в лёгких, коже, суставах, стенке сосудов. ЦИК обладают способностью связывать и активировать комплемент, что ведёт к повреждению ткани.

Повышение уровня ЦИК может наблюдаться при аутоиммунных заболеваниях, хронических инфекционных заболеваниях, при которых постоянная продукция антигена инфекционным агентом сочетается с иммунным ответом на него (хронические гепатиты).

Несмотря на непосредственную роль в патогенезе некоторых заболеваний, определение ЦИК не всегда информативно, поскольку количество иммунных комплексов, отложившихся в тканях более важно, чем количество комплексов, циркулирующих в крови. Исследование ЦИК может быть недостаточно чувствительным и специфичным в диагностике болезней, вызываемых иммунными комплексами, и должно дополняться исследованием эффектов ЦИК на функцию органов (например, концентрация креатинина и анализ мочи), а также определением С3 С4 компонентов комплемента (см. тест № 193), количество которых снижается вследствие усиленного потребления.

Данные иммунологического исследования интерпретирует врач-иммунолог в комплексе со всеми клинико-анамнестическими данными конкретного пациента. При оценке иммунного статуса пациента результаты исследования оценивают с точки зрения природы и стадии патологического процесса, сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов и пр. При этом важны не только абсолютные значения отдельных показателей, но и их соотношение и динамика показателей. Изменения иммунологических показателей могут быть проявлением нормальной реакции организма на воздействие физиологических или патологических факторов (с различной картиной сдвигов на разных стадиях заболевания), отражать чрезмерную активацию, истощение иммунной системы, характеризовать врождённый или приобретённый дефект отдельных звеньев иммунной системы.

Гепатит С: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гепатит С – это вирусное инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление печени, зачастую приводя к ее серьезным повреждениям. Вирус гепатита С распространяется через зараженную кровь.

До недавнего времени лечение гепатита С требовало еженедельных инъекций и приема пероральных препаратов, которые многие люди, инфицированные вирусом, не могли использовать из-за других проблем со здоровьем или серьезных побочных эффектов.

Сегодня ситуация изменилась – разработаны лекарства нового поколения, и с их помощью хронический гепатит С поддается терапии.

Тем не менее около половины людей с гепатитом С не подозревают о том, что инфицированы, поскольку часто болезнь протекает бессимптомно.

Поэтому скрининг гепатита С необходимо проходить регулярно, особенно при наличии факторов риска заражения.

Причины появления гепатита С

Заболевание обычно распространяется, когда кровь человека, зараженного вирусом гепатита С, попадает в организм незараженного. Особенно часто это происходит в среде наркоманов.

В группе риска находятся люди, которым часто переливают кровь, и длительное время находящиеся на гемодиализе.

Заражению подвержены новорожденные дети, если их мать больна гепатитом С.

Кроме того, существуют редкие, но все же возможные ситуации инфицирования вирусом:

Совместное использование предметов личной гигиены, которые могли соприкасаться с кровью больного человека (бритвы, ножницы или зубные щетки).
Половой контакт с человеком, зараженным вирусом гепатита С.
Татуировки или пирсинг, выполненные в ненадлежащих санитарных условиях.

Вирус гепатита С не передается при совместном использовании столовых приборов, кормлении грудью, объятиях, поцелуях, при держании за руку, кашле или чихании, через укусы насекомых. Также он не распространяется через еду или воду.

Острый гепатит С – это ранняя стадия, когда гепатит длится менее шести месяцев.
Хронический гепатит С – это долгосрочный тип, когда заболевание длится больше шести месяцев.

Минимальная активность (печеночные трансаминазы (АЛТ и АСТ) в биохимическом анализе крови повышены не более, чем на 3 нормы)).
Умеренная активность (3–10 норм печеночных трансаминаз).
Высокая активность (> 10 норм).

В течение первых 6 месяцев от начала заболевания человек может даже не подозревать, что болен, ощущая лишь необъяснимую усталость, плохой аппетит, тяжесть в правом подреберье, регулярную головную боль и головокружение.

В этот же период может меняться цвет кала (от светлого вплоть до белого) и мочи (от темно-желтой до коричневой). Некоторые пациенты говорят, что у них болят суставы.

По мере прогрессирования заболевания к первоначальным симптомам присоединяются спонтанные кровотечения (носовые, маточные, кровотечения из десен), желтушность кожных покровов, склонность к образованию гематом, зуд, накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), отеки ног. Кроме того, пациенты начинают терять вес, снижается память, появляются проблемы со зрением, на коже формируются сосудистые звездочки.

У мужчин может отмечаться гинекомастия (увеличение грудных желез), снижение либидо, уменьшение размера яичек.

Симптомы острого гепатита С включают желтуху, усталость, тошноту, жар и мышечные боли. Они появляются через 1-3 месяца после инфицирования вирусом и продолжаются от двух недель до трех месяцев.

Диагностика гепатита С

Диагноз ставится на основании жалоб больного и анамнеза. При подозрении на вирусный гепатит С врач обязательно выясняет, были ли в течение жизни переливания крови, хирургические манипуляции, не употреблял ли пациент инъекционные наркотики, делал ли татуировки и пирсинг, имели ли место незащищенные половые контакты.

Для уточнения диагноза могут понадобиться следующие обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: