Инфицированная рана после укуса собаки

Обновлено: 18.04.2024

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

Первая квалификационная категория

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Гриценко Евгений Александрович

Первая квалификационная категория

Кириченко Алексей Викторович

Вторая квалификационная категория

Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Men's Health", медицинский блог (август 2014г.)

Поведение животных зачастую непредсказуемо, и результатом неосторожного общения с ними могут стать укусы. Чаще всего пострадавшие обращаются к врачу с укусами собак. В большинстве случаев виновниками происшествия становятся чужие собаки, но и домашние питомцы нередко вцепляются зубами в своего хозяина.

По данным статистики, укусы собак составляют более 90% от всех укусов животных. Согласно неофициальным данным, только в Москве от укусов собак ежегодно страдает около 35 тысяч человек. Очень важно помнить о профилактике инфекций и сделать в случае укуса прививки от столбняка и бешенства.

Укус собаки. Оказание первой помощи

Виды укусов

В результате нападения собаки (а также других животных) могут появиться как поверхностные, так и рваные укусы.

При поверхностном укусе пес только прокалывает кожу зубами, и появляется колотая рана.

При рваном укусе собаки наблюдаются не только более серьезные повреждения, но и большая потеря крови.

Чаще всего собака старается укусить следующие части тела: предплечья, ладони, бедра и лодыжки. При укусах собак, кроме ран и царапин, могут появиться повреждения сухожилий, кровеносных сосудов и нервов.

Симптомы укуса собаки

Основные симптомы укуса - это кровотечение и боль. Если не предпринять лечебные меры, то рана может инфицироваться.

Обратите внимание на следующие признаки развития инфекции:

повышенная температура тела;
увеличение лимфатических узлов;
приступы лихорадки;
опухание раны, появление боли и жжения в ней.

Последствиями укуса собаки, а также кошки и других животных могут быть бешенство и столбняк. Поэтому важно немедленно обратиться за помощью к врачу-травматологу в ближайший травмпункт.

Что такое бешенство?

Бешенство (или рабиес, от латинского слова rabies, гидрофобия, водобоязнь) - острое инфекционное заболевание в результате укуса собаки или другого зараженного животного, которое характеризуется тяжелым поражением нервной системы и заканчивается, как правило, смертельным исходом.

Об опасности бешенства было известно еще в глубокой древности, однако не существовало методов лечения, и каждый пострадавший был обречен на смерть.

Только великому французскому ученому Луи Пастеру в 1885 году удалось создать вакцину от бешенства (антирабическая вакцина). 6 июля 1885 года он спас жизнь 15 летнему подростку, укушенному бешеной собакой.

Как происходит заражение бешенством

Возбудитель бешенства - вирус Neuroiyctes rabid, содержащий одну нить РНК. Вирус устойчив к замораживанию, антибиотикам и фенолу, высушиванию, прямым солнечным лучам. Разрушается под воздействием нагревания, кислот и щелочей.

При укусе собаки (или другого животного) заражение происходит в результате попадания в рану слюны бешеного животного. Появившись под кожей, вирус бешенства быстро достигает центральной и периферической нервных систем. Скорость распространения заболевания зависит от расположения раны (чем выше место укуса, тем быстрее заражение), глубины и размера ранения, реактогенности организма человека (т.е. восприимчивости нервной системы к данному возбудителю).

Укус собаки. Оказание первой помощи

Симптомы бешенства

Инкубационный период продолжается от 1 до 3-х месяцев (иногда от 12 дней и до года). На скорость распространения оказывает влияние расположение укуса.

Выделяют 3 стадии заболевания: начальная (депрессия), этап возбуждения, этап паралича.

1 стадия бешенства:

неприятные ощущения в месте укуса с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи, хотя рана уже может зарубцеваться;
иногда в месте раны вновь появляется воспаление, рубец становится красным и опухает;
если укус пришелся на лицо, то наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации;
общая слабость, головные боли;
нервозность и раздражительность; (снижение аппетита, тошнота, рвота);
постоянное повышение температуры до 37-37,5 градусов; (тоска, страх, тревога, апатия, кошмарные сны);
выраженная чувствительность зрения и слуха (обычный звук или свет начинают мешать).

2 стадия бешенства - возбуждение (длится от 2 до 4 дней):

появление тревоги, учащение пульса;
затруднение дыхания и глотания;
появление и усиление водобоязни (страх вызывают плеск, журчание, переливание воды, ее вид и т.д.);
боязнь света, громких звуков, открытого воздуха (сопровождается спазмом и подергиванием мышц, нарушением дыхания);
судороги;
приступы агрессии (человек царапается, кусается, плюется, дерется, бьется об стены);
нарушение рассудка (появление бредовых идей, зрительных и слуховых галлюцинаций).

После того как проходит приступ, человек успокаивается и чувствует себя неплохо.

3 стадия бешенства:

Симптомы бешенства этапа параличей связаны с выпадением деятельности подкорковых образований и коры головного мозга, проявляются в ослаблении чувствительной и двигательной функций.

Приступы прекращаются. Температура тела повышается до 40-42 градусов, появляются гипотония и тахикардия. Смерть может наступить уже через сутки из-за паралича или остановки сердца.

Какое лечение необходимо при укусах собаки?

При укусах собаки проводится терапия, направленная на предотвращение бешенства.

Если на вас напало животное, то необходимо самостоятельно сразу же начать местное лечение. Лечение бешенства от укуса собаки заключается в промывании раны 20-процентным мыльным раствором, перекисью водорода или хлоргексидином. Это приведет к частичной нейтрализации вируса бешенства и снизит риск развития бактериальной инфекции.

Не старайтесь сразу же остановить кровь из раны, вместе с ней вымывается слюна животного.

Кожа вокруг раны обрабатывается антисептическим раствором, накладывается стерильная повязка.

Для предотвращения нагноения раны врачи-травматологи в течение 5-10 дней могут назначить антибиотики.

При повреждении нервов, сосудов и сухожилий может быть проведено хирургическое лечение с целью восстановления их целостности. При обширных ранах мягких тканей могут понадобиться пластические операции с пересадкой кожи.

Кроме того, проводятся пассивная иммунизация с помощью человеческого антирабического иммуноглобулина, а также введение антирабической вакцины для восстановления активного иммунитета.

Человеческий антирабический иммуноглобулин может вводиться однократно (частично путем обкалывания места укуса, частично внутримышечно).

Антирабическая вакцина (т.е. прививка от бешенства) вводится глубоко под кожу на 1, 3, 7, 14, 30, 90 день.

Укушенная рана – это рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще страдают голень и предплечье. Характер поражения зависит от размеров и вида животного, колеблется от небольших колотых ранок до обширных травм с переломами, дефектами мягких тканей. Общими особенностями являются ушиб, разрыв, размозжение тканей, а также обильное обсеменение микробной микрофлорой, содержащейся в слюне. Возможно заражение бешенством. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных объективного осмотра, при переломах выполняется рентгенография. Лечение включает ПХО, перевязки, антибиотикотерапию, введение антирабической вакцины. По показаниям в отдаленные сроки проводятся пластические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Укушенная рана – достаточно распространенное повреждение. Первое место по частоте укусов занимают собаки. Страдают люди всех возрастов. Повреждение нередко встречается в детском возрасте, что обусловлено недостаточной осторожностью детей при контакте со своими или чужими животными. Значительная часть ран не сопровождается поражением жизненно важных структур, не представляет опасности для жизни, однако возможны тяжелые повреждения с инвалидизацией и смертельным исходом.

Причины

Подавляющее большинство ранений наносятся домашними и бродячими животными, нередко встречаются укусы человека. В отдаленных районах возможны нападения диких хищников. С учетом распространенности различают следующие причины возникновения укушенных ран:

укусы собак;
травмы, нанесенные кошками;
повреждения при укусах мелких грызунов: мышей, крыс, морских свинок, белок;
укусы человека;
травмы при контакте с зубами лошадей;
укусы волков, медведей, рысей, других хищников.

Большинство укусов собак располагаются на голени и предплечье. При нападении людей, кошек, грызунов, лошадей чаще страдают руки. Дикие хищники наносят раны корпуса и конечностей. Все теплокровные животные, за исключением привитых, могут быть переносчиками бешенства. В отдельных случаях встречаются укусы рептилий: черепах, ужей. Такие укушенные раны также сопряжены с повышенным риском развития банальных гнойных инфекций, но бешенство хладнокровными животными не передается.

Патогенез

Укушенная рана может выглядеть как колотая или рваная. В первом случае в ткани проникают только клыки, образуется узкий глубокий раневой канал, в котором практически всегда развивается инфекция из-за обильного обсеменения и затруднения оттока отделяемого. Во втором случае в тело погружаются не только клыки, но и другие зубы. Крепкий захват сопровождается попыткой вырвать кусок тканей. Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, а в тяжелом случае и кости раздавливаются и разрываются под давлением зубов и из-за движения челюстей.

В результате образуется рана с неровными раздавленными краями, с торчащими фрагментами мышц, лоскутами кожи. На дне раны могут быть видны отломки костей. Может наблюдаться повреждение крупных сосудов и нервов с развитием обильного кровотечения, неврологических расстройств. В последующем рваные раны воспаляются. Возможен некроз кожи и подлежащих тканей.

Симптомы укушенной раны

Внешний вид повреждения определяется видом и размером животного, обстоятельствами травмы. Укусы собак представляют собой поверхностные следы на коже или выглядят как глубокие рваные раны с разрывами тканей и следами клыков. Размер укусов сильно варьируется – от небольших ранок, нанесенных мелкими породами, до тяжелых повреждений при атаке крупного животного. Мелкие собаки чаще кусают за нижнюю часть голени и кисти рук, средние и крупные – за голени и предплечья.

Собаки бойцовых пород иногда перекусывают кости, вырывают большие куски мягких тканей, откусывают мелкие части тела. Укусы кошек представляют собой небольшие, но болезненные колотые ранки, окруженные царапинами. Для грызунов типичны множественные поверхностные повреждения, которые они очень быстро наносят своими мелкими зубами. При укусе лошади на коже остаются следы резцов.

Укус человека характеризуется наличием ровного следа, состоящего из двух полуокружностей, дефект мягких тканей выявляется редко, как правило – при драках, сочетается с другими травмами. Наиболее тяжелые повреждения наносят дикие животные. Возможны крупные дефекты мягких тканей, переломы, частичные либо полные отрывы конечностей, сочетание укушенных ран с глубокими следами когтей, повреждения внутренних органов.

При исследовании в укушенных ранах обнаруживаются сгустки крови, инородные предметы (кусочки одежды). Края рваных ран неровные, раздавленные, размозженные, синюшные, со свисающими кожными лоскутами. На дне обнаруживаются куски костей и мышц. Мягкие ткани раздавлены, порваны. Возможно обильное кровотечение. При повреждении магистральных сосудов отмечается отсутствие пульса на дистальных артериях, при разрыве нервов наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства. В тяжелых случаях развивается травматический либо геморрагический шок.

Осложнения

Основным осложнением укушенных ран считается инфицирование. Воспалительный процесс возникает практически в 100% случаев подобных повреждений. Может наблюдаться распространение инфекции на окружающие ткани с образованием гнойных затеков, абсцессов, флегмон. Опасность для жизни представляет генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Другими возможными осложнениями являются парезы вследствие травм нервов, обезображивание, грубое рубцевание с ограничением функций поврежденного сегмента. Укушенные раны лица часто заживают с формированием значительного косметического дефекта. Возможна потеря глаза, части уха или носа. При инфицировании рабивирусом и отсутствии профилактики наблюдается бешенство со смертельным исходом.

Диагностика

Постановку диагноза и лечение осуществляет врач-травматолог. При повреждении нервов к обследованию привлекают неврологов, при травмах лица назначают консультацию лицевого хирурга. Из-за характерного внешнего вида укушенных ран диагностика не представляет затруднений, даже если пациент находится в бессознательном сознании или не может пояснить обстоятельства травмы.

Дополнительные методы обследования при небольших ранах не требуются. При обильном кровотечении назначают срочные анализы крови для оценки кровопотери. При переломах производят рентгенографию голени, предплечья, других сегментов. При двигательных и чувствительных расстройствах осуществляют неврологический осмотр.

Лечение укушенной раны

Помощь на догоспитальном этапе

Рану обильно промывают, обрабатывают антисептиком, закрывают стерильной повязкой. При быстром промокании салфетки используют давящую повязку. При обильном артериальном кровотечении накладывают жгут на плечо либо бедро. При переломе предплечья или голени конечность фиксируют с помощью шины с захватом двух соседних суставов. Если пострадавшего покусало чужое домашнее животное, хозяина просят показать ветеринарный паспорт с отметками о прививках. Действительна прививка от бешенства, сделанная не более 1 года назад.

Специализированное лечение

Небольшие ранки при поступлении обрабатывают, перевязывают. При средних и крупных повреждениях проводят ПХО под местной анестезией или общим наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки и инородные тела, иссекают нежизнеспособные ткани, устанавливают дренажи. Ушивание не показано из-за высокой вероятности нагноения. При значительном зиянии возможно наложение первичных одиночных стягивающих швов либо первично-отсроченных швов. Большинство ран заживают вторичным натяжением.

Характер микробных ассоциаций в пасти разных животных различается, поэтому схема антибиотикотерапии зависит от вида укусившего животного:

Собаки: в слюне присутствуют золотистый и зеленый стафилококки, пастерелла, фузобактерии, бактероиды. Эффективны линкомицин, ципрофлоксацин.
Кошки: в пасти преобладают пастереллы и золотистый стафилококк. Показано лечение ципрофлоксацином и аналогами.
Грызуны: слюна содержит стрептобациллы. Рекомендован амоксициллин.
Человек: в слюне обнаруживаются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, бактероиды. Применяют ципрофлоксацин, амоксициллин или клиндамицин.

Из-за риска образования ассоциаций с анаэробными микроорганизмами перечисленные антибиотики назначают в сочетании с метронидазолом. Пациентам проводят перевязки. Если укушенная рана нанесена диким, бродячим или непривитым животным, выполняют прививки от бешенства по специальной схеме: в день укуса, на 3, 7, 14, 30 и 90 день. После заживления ран по показаниям осуществляют остеосинтез, пластические операции.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заживление укушенной раны завершается полным выздоровлением. При укусах крупных животных в отдаленном периоде могут выявляться грубые рубцы, нарушения функции, обусловленные значительным повреждением тканей. Особенно опасны укусы диких хищников, бойцовых, крупных сторожевых собак. Отмечается высокая вероятность развития осложнений, иногда наблюдается летальный исход.

Профилактика

Профилактика предусматривает соблюдение мер предосторожности при контактах с домашними животными, правил поведения в лесу. Детям необходимо разъяснять, как правильно вести себя со своими и чужими собаками и кошками. К числу общественных мероприятий относится отлов бродячих собак.

От укусов собак ежегодно в России страдают более 150 тыс. человек, многие погибают от бешенства после укуса инфицированного животного. Пострадавших от укусов бездомных собак в десятки раз меньше, чем пострадавших от укусов собак, имеющих хозяев.

В последнее время участились случаи нападения на территории населённых пунктов больных бешенством диких животных. Больное животное, зашедшее в город или посёлок в поисках пищи (для здоровых диких животных такое поведение не характерно), становится объектом интереса детей и взрослых, стремящихся снять его на камеру смартфона. Дети, контактируя с заражённым животным, становятся жертвами острых зубов, и часто скрывают от родителей факт укуса, боясь наказания. В ряде случаев последствия укусов животных выявляются уже в запущенной стадии (развитие бешенства или местных инфекционных осложнений).

По статистике от укусов собак чаще страдают мужчины, дети в возрасте от одного до четырех лет и дети 10-13 лет. Преобладают укусы в область ног (у взрослых), в область головы и шеи у детей.

Более 15% всех укусов собак осложняются присоединением инфекции и развитием местного гнойно-воспалительного процесса (15-20% всех укусов) или сепсиса, в случае попадания большого количества микроорганизмов в кровеносное русло.

Какие симптомы после укуса собаки

После укуса собаки может остаться как маленькая ранка, так и значительное повреждение. В любом случае человеку может грозить возникновение осложнений, порой опасных. Обычно симптомы можно наблюдать сразу же или спустя немного времени.

Местные, в области укуса:

признаки воспаления - покраснение, отечность, боль;
гнойное отделяемое из раны;
увеличение лимфатических узлов, расположенных неподалёку от раны.

повышение температуры тела;
головная боль;
слабость, недомогание.

Бешенство как последствие укуса собаки

Не исключено заражение таким опасным вирусным заболеванием, как бешенство. Вирус бешенства передается через укусы и слюну больных животных. Заболевание сопровождается поражением нервных клеток спинного и головного мозга. При отсутствии своевременного лечения летальность составляет 100%.

Основные источники вируса бешенства — это дикие животные. В России в 90% случаев — это лисица, волк, енотовидная собака, песец. В последнее время бешенство регистрировалось и у других животных. Домашние животные, такие как собаки, кошки, мелкий и крупный рогатый скот, обычно заражаются бешенством от диких животных. Заражение происходит при попадании слюны больного животного на слизистые оболочки или на повреждённую кожу.

Заподозрить, что животное, например собака, болеет бешенством, можно по следующим признакам:

обильное слюнотечение и рвота;
частое дыхание;
выступающие ребра;
вывалившийся язык;
озноб и лихорадка;
помутнение и покраснение глаз, они становятся раскосыми;
отказ от еды и нарушение глотательного рефлекса;
висящая шкура и всклокоченная шерсть;
светобоязнь и гидрофобия (боязнь воды);
мышечная слабость и шаткость походки;
перекошенная нижняя челюсть;
место укуса сильно зудит, поэтому собака постоянно чешется, чтобы избавиться от раздражения. При повреждении ротовой полости зуд устраняется путем активного разгрызания различных предметов.

Если пес перестал реагировать на ваш голос и постоянно прячется в укромных уголках без серьезной причины, вызывайте ветеринара. Такое поведение требует обязательной проверки.

Вероятность развития заболевания у человека зависит от места укуса. Так при укусе в шею или в лицо заболевание возникает в 90% случаев, при укусах в руки (кисти) — 60%, при укусах в плечо или бедро — 23% случаев. При укусе в область головы заболевание развивается значительно быстрее.

Симптомы бешенства после укуса собаки

В начальном периоде заболевания (первый-третий день) возникает боль и неприятные ощущения в области укуса (могут возникать и через длительное время после укуса на зажившей ране). Возможно повышение температуры тела. Происходит нарушение психического состояния (подавленность, раздражительность, замкнутость, отказ от еды, нарушение сна, чувство страха, тоски, боязнь смерти, тревога). Заразившийся чувствует общее недомогание, головную боль.

Далее заболевание переходит в период разгара, или возбуждения, длительностью 2-3 дня. В этот период возникают приступы психического и физического возбуждения. В момент приступа у человека возникают судороги мышц, глотки, гортани, диафрагмы, лицевых мышц, расширяются зрачки, присутствует характерное выражение ужаса на лице. Во время приступа изменяется сознание, возникают галлюцинации, бредовые идеи. Дыхание больного учащается, становится неровным с глубокими шумными свистами, возможна остановка дыхания на высоте приступа. Приступы длятся от нескольких секунд до минут, со временем их частота нарастает.

Приступ может спровоцировать попытка выпить воду (боязнь воды (гидрофобия)), или дуновение воздуха (аэрофобия), громкий звук (акустикофобия), яркий свет (фотофобия).

У больного возникает сильное слюноотделение, появляется пена изо рта. Возникновение пены изо рта связано с нарушение акта глотания в сочетании с избыточным слюнотечением.

Больной сильно возбужден, кричит, мечется, агрессивен, может накинуться с кулаками, укусить. Подобное состояние может сохраняться от 2-3 часов до 2-3 дней.

Далее наступает период успокоения или мнимого улучшения длительностью 1-3 дня. Судороги и возбуждение прекращаются, сознание проясняется. Смерть наступает от паралича дыхательного или сосудодвигательного центра находящихся в головном мозге.

Первая помощь при укусе собаки

В первую очередь нужно обеспечить пострадавшему вызов скорой помощи, особенно если укус глубокий или расположен в области головы. Можно отвезти пострадавшего в ближайший травмпункт самостоятельно.

Оказать первую помощь можно самостоятельно при наличии соответствующей подготовки .

Что можно и нужно сделать. Промыть рану. Промывать рану следует под струей воды с мылом на протяжении не менее 5 минут (лучший вариант – хозяйственное мыло, но можно воспользоваться и другим моющим средcтвом, растворяющим жиры), поскольку вирус бешенства погибает в щелочной среде.

Обработать рану антисептиком для профилактики присоединения гнойной инфекции. Перекись водорода можно влить в полость раны, что окажет сразу три положительных эффекта: механически извлечет различные загрязнения, попавшие в рану, остановит кровотечение и обеззаразит рану. Однако следует помнить, что обработка раны, нанесённой острыми тонкими клыками хищника, затруднена из-за смыкания тканей после укуса.

При оказании медицинской помощи края раны не иссекают и не зашивают первые три дня после укуса для профилактики присоединения вторичной инфекции. Швы накладывают только при обширных ранах, для остановки кровотечения на сосуды и по косметическим показаниям (укусы в области лица).

При обильном кровотечении следует остановить его следующими способами:

наложением жгута;
пальцевым прижатием сосуда;
максимальным сгибанием конечности в суставе;
возвышенным положением конечности;
давящей повязкой.

Далее следует наложить стерильную повязку для предотвращения дальнейшего загрязнения раны микроорганизмами из внешней среды.

В медицинском учреждении пострадавшему вводится вакцина против бешенства (процедура безболезненная, проводится бесплатно). Перед вакциной в ткани около раны и в глубину раны вводят иммуноглобулин. Иммуноглобулин представляет собой белок, который нейтрализует вирус бешенства.

Профилактика укусов собак

Профилактика укусов собак заключается в соблюдении нескольких простых правил:

Не стоит подходить к собаке охраняющей своих щенят.
Не рекомендуется внезапно тревожить собаку, когда она спит.
Не трогайте собаку в тот момент, когда она ест.
Не вторгайтесь без веской причины на территорию собаки (лежанку, вольер).
Не позволяйте детям прикасаться к незнакомой собаке и другим животным.
Не оставляйте ребенка наедине с собакой.
Не допускайте контактов с дикими животными и их детёнышами (лисами, енотами, ежами, грызунами). Они могут быть заражены бешенством или другими опасными инфекциями.

Соблюдение правил содержания и мер предосторожности при контакте с собаками уберегут вас от нападения животного.

Пройдите обучение по направлению: " Первая помощь " в УЦ "Академия Безопасности". Срок получения удостоверения от 3 дней. Отправка оригиналов документов заказным письмом Почтой России БЕСПЛАТНО.

Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши), и городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). Большинство случаев смерти людей происходит в результате укуса инфицированной собакой.

У людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу в случае развития симптомов. Однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие заболевания. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны и, как правило, связаны с ложной диагностикой.

Причины заболевания

Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной инфицированного животного или человека. Заражение человека происходит при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистой оболочки. Описаны случаи заболевания людей в результате укусов внешне здоровым животным, продолжающим оставаться таковым в течение длительного времени.

Симптомы бешенства

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 месяца (от 7 суток до 1 года и более). Его продолжительность зависит от локализации повреждения (удаленность от мозга) и количеством вирусных частиц, попавших в рану. Из места повреждения вирус бешенства по нервным волокнам должен попасть в мозг, где он вызывает энцефалит. Скорость движения вируса по нервам – 3 мм/час.

Выделяют три стадии заболевания.

1) Продромальный период длится 1-4 суток и проявляется повышением температуры, головной болью, утомляемостью, потерей аппетита. Отмечаются невралгии по ходу нервов, ближайших к месту укуса, повышенная чувствительность кожи в месте укуса, небольшие подергивания мышц.

2) Стадия возбуждения - длится от 4 до 7 дней и проявляется периодическими приступами психомоторного возбуждения. Выражаются в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, появляются судороги, парезы и параличи мышц. Стадия возбуждения, как правило, сопровождается лихорадкой до 400 С. По мере развития болезни приступы наступают все чаще, а межприступные промежутки укорачиваются.

3) Стадия параличей, во время которой присоединяются признаки поражения черепных нервов: диплопия, парез лицевого нерва, парезы лицевых мышц. Наступает паралич глазных мышц, нарушается глотательная функция. Слюнотечение в сочетании с нарушением глотания приводит в появлению пены во рту, столь характерной для больных бешенством. В половине случаев отмечается водобоязнь: при попытке пить возникают резкие непроизвольные сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц.

Общая продолжительность болезни 5–8, изредка 10–12 дней. Смерть обычно наступает от остановки дыхания вследствие повреждения дыхательного аппарата.

Диагностика

Если у вас или ваших близких после укуса животного отмечаются вышеописанные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика основывается на истории заболевания (наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на поврежденную кожу), наличии специфических симптомов и лабораторных методах диагностики. Подтверждение диагноза при обнаружении антигена вируса бешенства в отпечатках с роговицы глаза или биоптатах кожи, а также выявлении антител к вирусу в сыворотке крови.

Лечение бешенства

Лечение бешенства проводят как правило в отделениях реанимации. Лечение симптоматическое. Рекомендуется активная поддерживающая терапия (снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства, парентеральное питание и т.д.).

Что можете сделать Вы

Если вас покусала собака, следует немедленно промыть рану мыльной водой, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Не следует затягивать с обращением к врачу. Вакцинация будет эффективна только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Если есть возможность, то надо понаблюдать за собакой в течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если в течение 10 дней срока собака не погибла, и у нее не проявились основные признаки бешенства.

Чем поможет врач

В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о способе профилактики. В наиболее простых случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией.

Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни.

Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

Следует помнить, что для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков в течение курса вакцинации и 6 месяцев после их окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. Смысл этих ограничений в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Бешенство - является неизлечимым инфекционным заболеванием. Своевременная вакцинация является единственным способом профилактики после укуса инфицированного животного. Следует помнить, что oт момента инфициования до появления симптомов заболевания проходит некоторое время, и на момент контакта укусившее животное может выглядеть абсолютно здоровым. Не опасаться заражения можно только в том случае, когда Вы точно уверены, что животное было своевременно привито (например, если речь идет о Вашей собаке или собаке соседей по даче).

Вакцина против бешенства вводится пострадавшему во всех случаях, когда непривитое домашнее или дикое животное укусило, нанесло царапины, или его слюна попала на уже повреждённую кожу. В любом из перечисленных случаев следует немелденно обратиться в ближайший травматологический пункт, где будет произведена первичная обработка раны и вакцинация. В ряде случаев пострадавшему также показано введение антирабического иммуноглобулина.

Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений заключается в обильном промывании раны в течение нескольких минут (до 15 минут) водой с мылом или другим моющим средством. После этого края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода.

Если укусившее животное известно (домашнее), то следует проследить его дальнейшую судьбу в течение 10 дней. За это время человек успевает получить 3 профилактических вакцины. Прививки против бешенства прекращают, если после 10 дней животное осталось здоровым либо оно погибло (например, застрелили), а при исследовании головного мозга животного не обнаружена соответствующая морфологическая картина бешенства. Полный курс вакцинации проводится, когда проконтролировать состояние животного невозможнo.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней.

Для постконтактной вакцинации отсутствуют противопоказания, поскольку заболевание смертельное. Поэтому, невзирая на наличие беременности или острой патологии, пострадавших надо вакцинировать.

Вакцины против бешенства переносится достаточно хорошо. Местные pеакци, в виде уплотнения, покраснения, иногда зуда встречаются у 15-20% привитых (необходимо учитывать, что курс прививок состоит из 5-6 уколов). Общие реакции (слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела) и осложнения встречются редко.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце. Эти факторы ослабляют действие вакцины. В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

С профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства, ветеринарные работники, егеря, охотники, лесники, лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы). Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по в 0, 7 и 30 день. Ревакцинацию проводят однократно через год и далее каждые три года.

При этом, если человек получивший ранее полный курс вакцинации против бешенства, с окончания которого прошло не более 1 года, был укушен животным назначают три инъекции по 1 мл на 0-й, 3-й и 7-й день. Если прошёл 1 год и более или был проведён неполный курс вакцинации, то теперь назначают полный курс.

Читайте также: