Из за чего могут повышаться печеночные пробы гепатита нет

Обновлено: 25.04.2024

Разработка нормальных границ любого биохимического показателя по определению подразумевает, что 2,5% здоровых людей не уложатся в условно нормальные рамки. Чем больше тестов используется одновременно, тем больше получаем отклонений. Во всех случаях полагается дать оценку факту, т.е. заключить, является это отклонение клинически значимым или незначимым. Естественно, что сделать это можно лишь с учетом всего индивидуального клинического контекста. В отношении конкретно печеночных тестов известно, что повышенные значения их встречаются чаще, а именно у 5% людей, не имеющих симптомов патологии печени.

Трудности у малосимптомных пациентов

Наибольшие трудности возникают у малосимптомных пациентов. Общепринятые печеночные тесты представлены в табл. 1. Если подозревается лабораторная ошибка, аномальный тест обычно повторяют. Однако получение результата нормального не исключает того, что прежнее отклонение было истинным, к тому же это может отражать естественные колебания показателя при болезни.

Таблица 1. Диагностический минимум биохимических печеночных тестов

Печеночный тест	Клиническое значение отклонений
АЛТ	↑ — Повреждение гепатоцитов
АСТ	↑ — Повреждение гепатоцитов
Билирубин	↑ — Холестаз, билиарная обструкция или нарушение конъюгации
ЩФ	↑ — Холестаз, билиарная обструкция или инфильтративный процесс
5’-нуклеотидаза	↑ — Холестаз или билиарная обструкция
ГГТП	↑ — Холестаз или билиарная обструкция
ЛДГ	↑ — Неспецифическое для болезней печени повреждение гепатоцитов
Альбумин	↓ — Снижение синтетической функции
Протромбиновое время и МНО	↑ — Снижение синтетической функции

Печень синтезирует 10—12 г альбумина в сутки. Содержание альбумина менее 30 г/л свидетельствует о хронизации болезни печени. Протромбиновое время отражает скорость превращения протромбина в тромбин. В печени синтезируются все факторы коагуляции, кроме VIII. Период полужизни сывороточного альбумина 20 дней, а факторов коагуляции — менее суток. Если гипоальбуминемия отражает хронизацию, то увеличение протромбинового времени может служить маркером тяжести острой дисфункции печени.

Например, при остром вирусном гепатите увеличение протромбинового времени на 5—6 сек говорит о возможности молниеносного некроза.

Билирубин формируется из гема в ретикулоэндотелиальную систему. Фракции прямого и непрямого билирубина определяют с 20-х годов прошлого столетия. Но только в 60-х годах было констатировано, что непрямой билирубин — это его неконъюгированная форма, а прямой — это комбинация моно- и диглюкуронидов билирубина (т.е. связанный). От терминов "прямой/непрямой" пора отказаться.

Основные причины гипербилирубинемии (ГБ) представлены в табл. 2. Содержание неконъюгированного билирубина в сыворотке крови отражает баланс между его продукцией и гепатобилиарной экскрецией. Неконъюгированная ГБ сама по себе не опасна, но с годами повышается риск возникновения пигментного холелитиаза. Конъюгированная ГБ отражает повреждение паренхимы печени или билиарную обструкцию, при этом значимые количества билирубина попадают в мочу. Холестаз бывает, как известно, вне- и внутрипеченочный, ГБ может не сопровождаться отклонениями активности ферментов.

Таблица 2. Основные причины гипербилирубинемии (ГБ)

Неконъюгированная (непрямая) ГБ	Конъюгированная (прямая) ГБ
Синдром Жильбера	Билиарная обструкция
Неэффективный эритропоэз (В₁₂-дефицит и др.)	Гепатиты
Гемолиз (в т. ч. при гематрансфузии)	Цирроз
Рассасывание обширной гематомы	Лекарства/токсины
	Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозирующий холангит
Внутрипеченочный холестаз беременных
Доброкачественный рекуррентный холестаз

Наибольшее повышение — при гепатитах Аминотрансферазы — ферменты глюконеогенеза. Аспарагиновая трансаминаза (АСТ) имеет цитозольный и митохондриальный изоэнзимы, АЛТ — цитозольный фермент. Активность трансфераз имеет околосуточные и другие колебания, меняется после физической нагрузки. Они встречаются в клетках различных тканей, причем наибольшая активность АСТ — в печени, в сердце и скелетной мускулатуре, в почках; АЛТ находится в основном в клетках печени и в меньшей степени в мышечных клетках. Повышение может быть отмечено при эндокардитах, остром инфаркте миокарда, мышечно-скелетных травмах. Наибольшее повышение имеет место при гепатитах, степень пропорциональна выраженности острого повреждения печени.

Как отдельную категорию рассматривают лиц с повышением АЛТ и АСТ выше в 1,5 и не более чем в 5 раз. Это — самая актуальная группа. К ней относятся хронические гепатиты, стеатоз, цирроз, алкогольные и другие повреждения печени.

Хроническим подъемом АЛТ или АСТ условно считают сохранение отклонений на протяжении полугода. Повреждение печени вовсе не обязательно означает некроз, это может быть обратимое состояние в форме дистрофии, т.е. повышения проницаемости клеточных мембран. Одновременное повышение АЛТ и АСТ обычно исключает лабораторную ошибку и говорит о печеночном генезе отклонения.

Для хронического алкогольного поражения печени считают характерным соотношение АСТ/АЛТ 2:1 и более плюс двойное повышение гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП). Резкое повышение активности ферментов редко бывает при хронической алкогольной болезни печени. Это происходит при присоединении вирусного или острого алкогольного гепатита или приема парацетамола. Более высокие трансферазы наблюдают при ишемическом гепатите и других состояниях, включая иногда и холедохолитиаз. Частая серьезная причина — гепатит С, гепатит В — теперь будет встречаться реже в результате вакцинации населения.

Чем опасна полипрагмазия

Относительно новая диагностируемая причина — жировая инфильтрация печени с воспалением или без него (стеатогепатит и гепатоз). Этот диагноз при хронических сдвигах ферментов обычно приходится ставить методом исключения. При неалкогольном стеатозе соотношение АСТ/АЛТ обычно ниже 1:1, а билирубин и альбумин нормальны.

Наследственный гемохроматоз — одна из самых частых генетических болезней с разной клинической выраженностью.

Может первично проявляться подъемом трансаминаз.

У большинства людей с изолированным умеренным подъемом АЛТ болезни печени нет. При подозрении на лекарственное средство (ЛС) как на причину его можно заменить на другой медикамент. Важно представлять, какие ЛС повреждают печень и при применении каких подъем трансаминаз имеет внепеченочные причины, ведь приходится решать вопрос о целесообразности отмены ЛС или продолжении терапии.

Наиболее актуальны сейчас ситуации, связанные с приемом статинов. Также более ¼ получающих противосудорожную терапию обнаруживают аномалии печеночных тестов. Условно неблагоприятные печеночные реакции на медикаменты разделяют на ненормальные тесты — когда показатель одного из ферментов не превышает двух норм, и поражения печени — когда один из показателей (не только трансаминаз) в два раза или более превышает верхнюю границу нормы.

Риск лекарственных поражений печени более высок при полипрагмазии, особенно в пожилом возрасте. Функциональные нарушения печени обычно нормализуются через 4—6 недель после отмены ЛС.

Печеночное или костное происхождение?

Понятие гепатотоксичности включает истинную, связанную с ЛС, токсичность, зависящую от дозы, и идиосинкразию.

Вторая — следствие индивидуальной предрасположенности. Известно более 50 микросомальных изоферментов в печеночной системе детоксикации цитохрома Р450, структура которых кодируется отдельными генами. Генетические различия каталитической активности ферментов объясняют причину развития реакций идиосинкразии к отдельным лекарствам.

Но и чрезмерное повышение активности ферментов системы цитохрома Р450 в результате их индукции (например, на фоне алкогольной интоксикации) может сопровождаться резким повышением выработки токсичных метаболитов. Первым шагом в лечении должна быть отмена ЛС, в большинстве случаев это относительно быстро приводит к существенному улучшению клинико-лабораторных данных. Но необходимо продолжать наблюдение тех больных, которые получали препараты с большим периодом полувыведения.

Причины подъема щелочной фосфатазы представлены в табл. 3. Щелочная фосфатаза (ЩФ) принадлежит к семейству цинксодержащих металлоферментов.

Таблица 3. Причины подъема щелочной фосфатазы

Печеночные	Внепеченочные
Билиарная обструкция	Инфекция/воспаление
Первичный билиарный цирроз	Болезни костей
Лекарства	Застойная сердечная недостаточность
Инфильтративные болезни печени	Хроническая почечная недостаточность
Метастазы в печень	Лимфома и др. злокачественные процессы
Гепатиты	Ростовой скачок у подростков
Цирроз	Беременность (III триместр)
Дисфункции билиарных сфинктеров
Доброкачественный рекуррентный холестаз

Содержится преимущественно в печени и костях, а 20% находится в стенке кишечника. ЩФ растет, когда в соответствующих тканях возрастает метаболическая активность. Так, у подростков возрастает в 2 раза по сравнению с взрослой нормой за счет костного изофермента.

При беременности в первом триместре может повыситься в два раза за счет плацентарных изоферментов и более значительно — в предродовом периоде. Период полужизни ЩФ составляет неделю, поэтому она начинает расти лишь через 1—2 дня после наступления билиарной обструкции и сохраняется повышенной несколько дней после ее разрешения.

Это нужно учитывать при повторении анализа. Изолированное повышение ЩФ может быть единственной аномалией при первичном билиарном циррозе и других болезнях, протекающих с холестазом.

Подъем ЩФ при нормальных или слегка повышенных уровнях других показателей может также указывать на инфильтративный процесс.

Каждый раз при подъеме ЩФ приходится решать вопрос, печеночное или костное она имеет происхождение.

Известно также, что ЩФ может повышаться при раках без поражения печени или костей за счет одного изофермента, который теперь называют изоэнзимом Рейгана. Фракционное определение изоферментов ЩФ позволяет установить источник повышения ее активности.

Более специфичным тестом, чем ЩФ, является определение 5’-нуклеотидазы, также из семейства фосфатаз, она существенно повышается только при болезнях печени с холестазом (также содержится и в других органах, но не в костях). Другим способом оценки источника служит определение ГГТП.

Этот фермент локализован на каналикулярной мембране гепатоцита, но также обнаруживается в почках, поджелудочной железе, кишечнике и в меньшей степени в сердечной мышце. В костях этот фермент отсутствует. Таким образом, подъем ГГТП подтверждает печеночный генез подъема ЩФ. Вообще же ГГТП повышается при многих ситуациях, например у алкоголиков. Изолированное повышение ГГТП может наблюдаться даже после эпизодического приема алкоголя на фоне противосудорожной терапии или приема варфарина. Причинами повышения ГГТП могут быть болезни гепатобилиарные, поджелудочной железы, алкогольная интоксикация, ХОБЛ, диабет, острый инфаркт миокарда, лекарства.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Скрининговое исследование, направленное на оценку функционального состояния желчевыводящей системы и печени – это анализ на печеночные пробы. Диагностику проводят с помощью забора крови. В ее состав входит ряд обязательных показателей: АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, белок, билирубин. Кроме перечисленных показателей возможна проверка липидного спектра, который показывает состояние жирового обмена в организме.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания к проведению

Анализ на печеночные пробы проводится при наличии четких критериев:

Сбои в функционировании органов ЖКТ.
Диспептический синдром.
Обменные нарушения.
Гепатит.
Эндокринные патологии.
Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.
Увеличение уровня сывороточного железа.
Избыточная масса тела.
Изменения гепатобилиарной системы на УЗИ.
Интоксикация.
Недавнее переливание крови или ее компонентов.
Оценка проводимого лечения.

Подготовка

К кому обратиться?

Какие анализы входят в печеночные пробы?

Биохимические тесты проверяют кровь на различные патологии со стороны печени, позволяют определить причины болезненного состояния, поставить правильный диагноз и подобрать лечение. При этом существуют заболевания, при которых печеночные пробы проводятся в комплексе с другими исследованиями: раковые поражения печени, острый гемолиз, острые медикаментозные гепатиты А-Е.

Аланинаминотрансфераза – это фермент, который содержится в клетках паренхимы печени – гепатоцитах. АЛТ есть в почках, скелетной мускулатуре и сердечной мышце. Он участвует в обменных процессах белка. Его повышенное значение является специфическим признаком распада гепатоцитов. Фермент выступает катализатором для обратимых переносов аланина из аминокислоты для альфа-кетоглутарата.

Аланин – это аминокислота, которая быстро трансформируется в глюкозу. Благодаря ей увеличивается энергетический потенциал головного мозга и ЦНС. Вещество укрепляет иммунную систему, способствует выработке лимфоцитов, регулирует обмен сахаров и кислот. Наибольшая концентрация АЛТ наблюдется в печени и почках, затем в скелетной мускулатуре, селезенке, поджелудочной и сердце.

Уровень содержания аланинаминотрансферазы определяется при биохимическом анализе крови. Показатели АЛТ позволяют выявить проблемы с печенью до появления их выраженных симптомов. Как правило, диагностика проводится при подозрениях на гепатит, для проверки состояния органа после длительного приема медикаментов и других токсических веществ. Существуют обязательные показания для данного исследования:

Повышенная утомляемость и слабость.
Желтушность кожных покровов.
Болезненные ощущения и дискомфорт в животе.
Метеоризм в течение продолжительного периода времени.
Тошнота и рвота.

Печеночные пробы на АЛТ используются для отслеживания динамики лечения, чтобы своевременно выявлять улучшения или ухудшения состояния больного. Также анализ необходим при наличии факторов риска повреждения печени, к примеру: диабет, лишний вес, злоупотребление алкогольными напитками или лекарствами, которые разрушают гепатоциты.

Для анализа производят забор венозной или капиллярной крови. Исследование проходит на голодный желудок, последний прием пищи должен быть за 12 часов до его сдачи. Несоблюдение данного правила приводит к получению ложных результатов.

Норма маркерных ферментов для печени зависит от возраста пациента:

Новорожденные до 5 лет – не более 49 ед/л.
Дети до 6 месяцев жизни – 56 ед/л.
Малыши от 6 месяцев до года – 54 ед/л.
Дети от 1 до 3 лет – 33ед/л.
Малыши от 3 до 6 лет – 29 ед/л.
Старше 12 лет – 39 ед/л.
Мужчины – до 45 ед/л.
Женщины – до 34 ед/л.

Но зачастую результаты на АЛТ отличаются от нормы. Подобное происходит при воспалительных процессах в организме, приеме медикаментов в момент сдачи анализа и из-за ряда других факторов. Также недостоверные результаты могут быть вызваны внутримышечными инъекциями или повышенными физическими нагрузками.

Выделяют три основные стадии повышения ферментов:

Легкая – в 1,5-5 раз.
Средняя – в 6-10 раз.
Тяжелая – в 10 и более раз.

Повышенные значения аланинаминотрансферазы наблюдаются при таких заболеваниях печени: гепатит, раковые поражения, цирроз, панкреатит, миокардит, инфаркт миокарда. Метод восстановления нормального уровня ферментов зависит от причин, которые привели к их изменению. В некоторых случаях для снижения АЛТ применяют специальные медикаменты: Хефитол, Дюфалак, Гептрал. Также всем пациентам назначается лечебная диета.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ, AST) – это фермент белкового обмена в организме. Вещество отвечает за синтез аминокислот, которые входят в состав тканей и клеточных мембран. При этом АСТ функционирует не во всех органах, но она есть в печеночной ткани, сердечной мышце, нейронах головного мозга, а также в мышечной ткани скелетной мускулатуры. Фермент участвует в обменных процессах и способствует поддержанию нормальной структуры клеток.

Если структура клеток с данным ферментом не нарушена, то количество вещества минимально и соответствует норме. Повышение активности аспартатаминотрансфераза указывает на узкий круг нарушений. При этом существует зависимость: чем активнее цитолиз (разрушение клеток), тем выше значения АСТ.

Для анализа производят забор венозной крови. Биологическую жидкость центрифугируют, отделяя плазму от ферментных элементов. Исследование на показатель АСТ является обязательным при таких соматических патологиях:

Любые заболевания печени или нарушения в ее работе.
Отравления и интоксикации.
Инфекционные заболевания.
Болезни системы кровообращения и сердца.
Поражение почек и почечная недостаточность.
Гнойно-септические состояния.
Нарушения билирубинового обмена.
Аутоиммунные заболевания.
Асцит и портальная гипертензия.
Эндокринные нарушения.
Оценка динамики и эффективности лечения печени, сердца.

При оценке показателей ферментативной активности плазмы относительно АСТ, учитываются нормальные значения данного вещества:

Дети – до 50 МЕ
Женщины – 34-35 МЕ
Мужчины – 40-41 МЕ

Если в анализе на печеночные пробы или в биохимическом исследовании крови АСТ не превышает нормативные значения, то это указывает на нормальное функционирование ферментных систем печени и сердца. Повышенные значения могут указывать на такие патологии:

Вирусный гепатит (острый, хронический).
Жировой и алкогольный гепатоз.
Эндогенные интоксикации.
Токсические поражения печени.
Холестаз.
Нарушение печеночного кровотока и портальной гипертензии.
Цирроз печени (декомпенсированная форма).
Злокачественные метастазы в печень.
Первичный рак печени.
Нарушения сердечно-сосудистой системы.

Если повышение АСТ отличается на несколько единиц от нормы, то это не указывает на патологии. Диагностическое значение имеет увеличение фермента в два и более раз. Поскольку кроме гепатоцитов фермент содержится в других органах, то его изолированное определение для оценки состояния печении не достоверно. Для этого определяют АСТ в отношении АЛТ. Изучение двух показателей точнее отражает состояние органа.

Билирубин

Химическое соединение и продукт распада эритроцитов – это билирубин. Желчный пигмент красно-коричневого цвета беспрерывно образуется в организме.

Общий – весь пигмент крови, циркулирующий в системном кровотоке.
Непрямой – часть вещества, которая образуется при распаде эритроцитов до соединения в печени.
Прямой – часть вещества, которая связывается с глюкуроновой кислотой и выводится из печени.

Изначально в крови и тканях формируется непрямой билирубин, то есть токсическое соединение, которое не растворяется в воде и не выводится из организма. Вместе с током крови он попадает в печень, трансформируясь в прямую форму. Задача печени – обезвреживание и связывание билирубина в плазме крови, защищая головной мозг от токсического воздействия данного вещества.

Нормы билирубинового обмена для взрослых:

Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек является основным признаком нарушения билирубинового обмена в организме. Также возможно появление головных болей и головокружения, приступы тошноты, ухудшение общего самочувствия и повышенная слабость. Подобные симптомы возникают при общем уровне билирубина более 50 мкмоль/л. Болезненное состояние называется гипербилирубинемией и имеет такие причины:

Повышение прямого билирубина – холангит, обтурационная желтуха, конкременты внутрипеченочных протоков, атрезия желчных путей, синдром Миризии, холедохолитиаз, опухолевые поражения, панкреатит, панкреонекроз.
Повышение непрямого билирубина – гемолитическая желтуха или анемия, инфекционные заболевания, интоксикации, переливание несовместимой крови, спленомегалия.
Гипербилирубинемия за счет обеих его фракций – паренхиматозная и смешанная желтуха, цирроз, раковые опухоли, гепатоз, гепатит, врожденные дефекты ферментов билирубинового обмена, пилефлебит, сепсис.

Причины изменения нормы билирубина могут быть связаны с любым этапом его метаболизма: выход при распаде эритроцитов, неполноценность печень или чрезмерное выделение желчи. Опасность такого состояния в том, что продукты обмена токсичны в отношении тканей организма. Повышение фермента более 170 мкмоль/л опасно печеночной энцефалопатией, почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Билирубин более 300 мкмоль/л может стать причиной летального исхода.

Лечение повышенных значений билирубина зависит от причин, которые спровоцировали гипербилирубинемию. Пациентам назначают детоксикационную терапию, инфузии, мочегонные препараты, гепатопротекторы, глюкокортикоидные гормоны. В особо тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Гамма-глютамилтранспептидаза – это белок печени и поджелудочной железы. ГГТП повышается при заболеваниях данных органов, а также при злоупотреблении алкоголем. Фермент является катализатором биохимических реакций. Он не содержится в кровеносном русле, а присутствует только в клетках, при разрушении которых все содержимое попадает в кровь.

ГГТП является мембрано-связанным ферментом с высокой чувствительностью. Основные показания к проведению анализа:

Диагностика состояния печени, поджелудочной железы, желчных протоков и желчевыводящих путей.
Жалобы на повышенную усталость, потерю аппетита, боли в животе, тошноту и рвоту.
Контроль эффективности лечения алкоголизма и других заболеваний.

Белок позволяет выявить различные патологии на самых ранних стадиях. Фермент повышает в таких случаях:

Инфекционный гепатит.
Застой желчного секрета.
Метастазные поражения печени.
Диабет.
Заболевания поджелудочной железы.
Болезни сердечно-сосудистой системы.
Лекарственные перерождения печени.
Гепатоз.
Злоупотребление алкоголем.

При гипотиреозе, то есть снижении функций щитовидной железы, ГГТП ниже нормы. В сравнении с АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазой фермент более чувствителен к нарушениям в клетках печени. Для проведения анализа используют венозную или капиллярную кровь.

Почечно-печеночные пробы

Комплексная диагностика для выявления патологий в функционировании почек и печени, а также нарушений в работе других органов и систем – это почечно-печеночные пробы.

Показания для проведения анализа:

Заболевания почек и печени любой тяжести и стадии.
Боли в правом подреберье и в области поясницы.
Ухудшение общего самочувствия.
Отеки лица и нижних конечностей.
Пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек.
Эндокринные нарушения.

В данный профиль лабораторных исследований входят такие анализы:

АЛТ
АСТ
ГГТП
Билирубин (общий, прямой, непрямой)
ФЩ
Общий белок
Альбумин
Мочевая кислота
Креатинин
Мочевина

Базовые вещества-метаболиты, отражающие работу почек:

Креатинин – принимает участие в клеточном энергообмене в мышечных тканях. Высвобождается из миоцитов, затем транспортируется в почки и выводится с уриной. При поражении почек выведение креатинина уменьшается, так как он накапливается в крови. Изменение уровня данного вещества может указывать на острое воспаление.
Мочевина – продукт расщепления белков. Указывает на выделительные способности почек. Отклонения от нормы чаще всего указывают на заболевания с хроническим течением.
Мочевая кислота – возникает при расщеплении сложных нуклеотидов и полностью выводится с мочой. Увеличение данного показателя наблюдается острой почечной недостаточности.

При оценке результатов анализов учитываются не только показатели почечно-печеночных проб, но и общее состояние организма, наличие клинической симптоматики.

Печеночные пробы по моче

Печень выполняется множество функций, которые поддерживают нормальную работу всего организма. Она отвечает за фильтрацию и выведение токсических веществ. Изменение цвета мочи в сочетании с болями в правом подреберье указывает на нарушения в работе органа.

Для диагностики болезненного состояния проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Особое внимание уделяется печеночным пробам по моче. Урину тестируют на наличие желчных сегментов: билирубин, уробилиноген. В здоровом организме они не обнаруживаются.

Уробилиноген и уробилин

Это важные желчные ферменты, которые могут быть обнаружены в анализе урины. С их помощью упрощается процесс диагностики различных патологий, связанных с печенью, желчными путями и пузырем, системой кроветворения. Данный показатель является дополнительным, хотя и входит в общий анализ мочи.

Уробилиноген – это фермент, который образуется после распада билирубина. Вместе с желчью он попадает в кишечник, часть его всасывается в кровь и обратно поступает в ткани печени, а остатки выводятся вместе с уриной. Фермент всегда присутствует в анализе, но его значения малы – 5-10 мг/л. Повышенный уровень или отсутствие данного вещества являются отклонениями от нормы.

Анализ на уробилиноген имеет такие показания к проведению:

Нарушения мочеиспускания – частые или редкие позывы в туалет, боли и рези в животе.
Тошнота и рвота, желтушность кожных покровов.
Моча темного цвета.

Повышенные показатели указывают на нарушения со стороны печени, которые могут быть вызваны различными патологиями: цирроз, гепатиты, интоксикация, поражения селезенки, энтероколит. В некоторых случаях отклонения от нормы возникают из-за физиологических факторов.

Нормализации фермента заключается в восстановлении здоровой работы печени и нормальных показателей билирубина. Лечение зависит от тяжести болезненного состояния. Пациентам могут быть назначены гепатопротекторы, желчегонные препараты, диетическое питание. Диагностика печеночных проб проводится на основе свежей утренней порции мочи. Для более точного определения уровня ферментов необходим анализ крови.

Анализ на определение уровня АЛТ и АСТ назначают для диагностики различных заболеваний. Повышение значений наблюдается при нарушении функций печени, миокарда, некрозе, травматическом шоке.

АЛТ и АСТ — что это?

АЛТ (АлАТ) — аланинаминотрансфераза, фермент, который участвует в транспортировке аминокислоты алатин. Содержится во всех клетках, в больших количествах — в сердечной и других мышцах, в печени, почках и поджелудочной железе.

АСТ — фермент, необходимый для транспортировки аминокислоты аспартат. Содержится в клетках печени, почек, миокарде и скелетных мускулах.

Оба вида белка проникают в кровь только при некрозе и разрушении клеток. Поэтому эти ферменты часто называют маркерами повреждений.

Нормальные показатели ферментов (в Ед/л):

для мужчин АЛТ — до 45, АСТ — до 37;
для женщин — АЛТ до 34, АСТ — до 30.

У взрослых людей допускается отклонение показателей в течении суток на 10-30%. Для мониторинга анализ проводят с минимальны интервалом 48 часов. У детей показатели приближаются к взрослым значениям после 12 лет.

Причины увеличения уровня АЛТ и АСТ

Увеличение уровня АЛТ свидетельствует о наличии воспалительных процессов, очагов некроза в организме.

Повышение показателей ферментов происходит при:

заболеваниях печени — цирроз, различные виды гепатита, рак печени;
мононуклеоз;
панкреатите, другие заболевания поджелудочной железы;
сердечных патологиях — ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, стенокардия, сердечная недостаточность;
миозите, миопатии;
инфаркте легкого;
гипотиреозе;
гемолитической анемии;
травмах, шоковых состояниях, ожогах, гипоксии;
некрозах;
ожирении.

Показатели могут измениться при приеме нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов, медикаментов на основе никотиновой кислоты, после сильных нервных потрясений. Изменения наблюдаются при длительном стрессе, злоупотреблении жирной и жареной пищей, алкогольными напитками.

На раннем сроке беременности уровень ферментов часто снижается. Преимущественно это связано с дефицитом витамина B6. Обычно показатели нормализуются во II, III триместре. Но если значения на поздних сроках значительно выше нормы, это может свидетельствовать о гестозе. Резкое снижение ферментов происходит при термальной стадии цирроза, острых поражениях печени, общем истощении.

АЛТ, АСТ после коронавирусной инфекции

Коронавирус, попадая в кровь, негативно влияет на работу всего организма, разрушает ткани и клетки различных органов. Печени приходится работать в усиленном режиме, чтобы нейтрализовать токсины. Это приводит к увеличению АЛТ, АСТ.

При коронавирусе показатели ферментов более 40 Ед/л. Это связано с тем, что вирус активно разрушает клетки печени, почек, миокарда, мышц. Другая причина — длительный или бесконтрольный прием антибиотиков.

Анализ на АСТ, АЛТ

Для выявления показателей ферментов назначают биохимический анализ крови. Направление может выписать кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, нефролог, гинеколог или ортопед. Этот анализ относится к методам первичной диагностики, на основании результатов точный диагноз не ставят. Дополнительно назначают тесты на вирусные гепатиты и гормоны щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и другие исследования сердца, биопсию печени.

Чтобы избежать погрешностей, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала:

за неделю до обследования отказаться от употребления любой спиртосодержащей продукции;
избегать волнения, стрессов, переутомления, физических нагрузок;
последний прием пищи — за 10 часов до сдачи крови, можно пить только чистую воду;
на результат анализа может повлиять прием стероидов и ферментных препаратов.

Для выявления патологий значение имеет соотношение ферментов. Этот показатель называют коэффициентом доктора де Ритиса (DRr). Для подсчета количество АСТ делят на АЛТ. Для мужчин и женщин этот коэффициент одинаков. В норме составляет 1, 3, допустимые отклонения, если другие показатели в норме, 0,9-1,7.

При вирусном гепатите DRr меньше 1, при дистрофических процессах в печени — больше или равен 1. Если соотношение ферментов больше 2, уровень альбумина ниже 35 г/мл — это признак некроза печени. Показатели более 2 — признак инфаркта миокарда, алкогольного цирроза. Коэффициент де Ритса высчитывают только если уровень содержания ферментов в крови в несколько раз выше нормы.

Анализ крови на АЛТ, АСТ позволяет выявить вирусные гепатиты минимум за 2 недели до появления характерных симптомов болезни.

Клинические проявления при высоких показателях АЛТ, АСТ

Признаки высокого содержания ферментов в крови зависят от заболевания, которое стало причиной повышения показателей.

Но можно выявить несколько общих симптомов:

кал становится светлым, а моча темной;
беспокоит боль в области правого подреберья;
нервозность;
кожный зуд;
проблемы со сном;
возникает боль в грудной клетке, суставах, особенно, если человек недавно перенес скарлатину или ангину;
повышенная утомляемость;
отечность конечностей;
отсутствие аппетита;
тошнота, рвота;
повышение температуры;
кожа и склеры приобретает желтушный оттенок;
сердечные приступы, которые сопровождаются одышкой, учащенным сердцебиением.

Как снизить показатели?

Чтобы снизить уровень АЛТ, АСТ, требуется комплексный подход, который включает медикаментозную терапию и диету.

Группы препаратов:

гепатопротекторы для восстановления клеток печени, поджелудочной железы, устранения болевого синдрома;
ферменты для улучшения функций поджелудочной железы;
анальгетики, спазмолитики;
сердечные препараты.

Правильное питание — один из основных этапов успешного выздоровления. Основа рациона — нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, овощи и фрукты. Нужно полностью отказаться от курения и алкоголя, вредной и тяжелой пищи. Питание дробное — принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, ужинать не позднее двух часов до сна. Показаны умеренные физически нагрузки, соблюдение питьевого режима.

Отклонение показателей АЛТ и АСТ от нормы не является заболеванием, но свидетельствует о наличии серьезных проблем со здоровьем. Чаще всего значения возрастают при болезнях печени, сердца, травмах, дистрофических и воспалительных процессах в организме.

Для оценки состояния печени врачи назначают выполнение печеночных проб. По результатам исследования можно судить об эффективности фильтрационной, детоксикационной и иных функций органа. Печень — крупный железистый орган, участвующий в метаболических и биохимических процессах. Его ткани избавляют организм от вредных лекарственных метаболитов, регулируют обмен углеводов, жиров и витаминов, выделяют гормональные вещества, образуют антитела, нормализуют кроветворение и хранят запасы гликогена. Это жизненно важный орган, от работы которого зависит постоянство внутренней среды организма.

Что такое печеночные пробы?

Как правило, это исследование выполняют в рамках скрининга, то есть врачи назначают тесты для выявления бессимптомно протекающих заболеваний. С этой целью оцениваются следующие параметры: билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза.

Дополнительно определяется концентрация общего белка. Во время обследования уточняется концентрация химических соединений. Повышение или понижение уровня ферментов сигнализирует о физиологических или патологических изменениях в организме.

Зачастую врачу требуется оценить только несколько параметров работы печеночной ткани. В этом случае пациенту понадобится меньше исследований. В целом почечные пробы включают полную биохимию крови, оценку ее свертывающей функции, общий анализ мочи. Биохимия — наиболее информативное исследование, показывающее эффективность выведения билирубина, белковый синтез. Оценка свертываемости (коагулограмма) важна, поскольку нарушение работы печени часто проявляется склонностью к кровоизлияниям. По результатам общего анализа мочи врач судить о работе почек, печени и других органов.

Показания к проведению

Большинство патологий печеночной ткани может развиваться в течение длительного периода без появления симптомов. Это опасные состояния, угрожающие жизни человека. По этой причине важно проводить скрининг при наличии факторов риска или индивидуальной предрасположенности к развитию болезни. Гастроэнтеролог или гепатолог может назначить проведение печеночных проб при наличии следующих симптомов: необъяснимого уменьшения массы тела, выделения рвотных масс, отека в абдоминальной области, слабости, отеков ног и органа зрения, болезненности в правом подреберье, жидком стуле, темном окрашивании мочи. Пожелтение склер и кожи — характерный признак нарушения работы печеночной ткани.

Заболевания, при которых требуется такое исследование:

хронические патологии печеночной ткани;
злоупотребление алкогольными напитками;
гемотрансфузия;
цирроз печени;
вирусное поражение печеночной ткани;
сахарный диабет;
эндокринные расстройства;
другие формы воспаления печеночной ткани;
неблагоприятные показатели при ультразвуковом исследовании органа;
понижение печеночных ферментов;
увеличение концентрации железа, гамма-глобулина;
уменьшение концентрации тиреостимулирующего гормона;
оценка нежелательных реакций при использовании антибиотиков и других лекарств;
оценка результативности терапии заболеваний печени;
подготовительные мероприятия перед оперативным вмешательством;
вынашивание ребенка.

Увеличение АЛТ и АСТ в результатах — указание на поражение тканей органа. Концентрация альбумина ассоциирована с результативностью формирования белковых соединений. Билирубин — показатель эффективности выведения токсинов из организма. Для вспомогательной оценки формирования белков в организме врач может назначить тимоловую пробу.

Пациент должен понимать, что изменения в результатах лабораторной диагностики не во всех случаях обусловлены повреждением печеночной ткани. Только врач может правильно интерпретировать эти данные с учетом анамнестических данных и результатов других методов диагностики.

Подготовка и проведение

За 1–2 дня до выполнения печеночных проб важно исключить психоэмоциональный и физический стресс, отказаться от крепкого чая и кофеина, прекратить употреблять алкогольные напитки, воздержаться от табакокурения. Прием медикаментов накануне диагностики нужно согласовать с врачом. В рационе не должно быть жирной и острой пищи. За 12 часов до процедуры нужно прекратить употребление пищи. Забор венозной крови проводится в процедурном кабинете.

Расшифровка

Результаты можно получить в течение 1–3 дней. Интерпретацию клинических сведений следует доверить лечащему врачу, поскольку только он осведомлен о всех деталях состояния больного с учетом полученных с помощью диагностики данных. При анализе результатов биохимии крови специалист ориентируется на норму.

Повышение или понижение определенных показателей — повод провести дополнительные обследования для обнаружения заболеваний печени или других органов.

Нормальные показатели печеночных проб:

Аспартатаминотрансфераза: 0,1–0,45;
Аланинаминотрансфераза: 0,1–0,68;
Гамма-глутамилтранспептидаза: 0,6–3,96;
Щелочная фосфатаза: 1–3;
Общий билирубин: 8,6–20,5;
Прямой билирубин: 2,57;
Непрямой билирубин: 8,6;
Общий белок: 65–85;
Альбумин: 40–50;
Глобулин: 20–30;
Фибриноген: 2–4.

Если проводится полная биохимия крови, врач оценивает другие параметры: сахар, мочевину, холинэстеразу, протромбин, холестерол.

Причины повышенных показателей

Увеличение одного или нескольких показателей работы печени — часто встречающаяся диагностическая находка. Далеко не всегда она указывает на поражение органа или развитие опасного заболевания. В большинстве случаев изменения связаны с уровнем АЛТ и АСТ в крови. Увеличение показателя этих ферментных соединений обусловлено следующими причинами:

Нарушение правил подготовки к проведению печеночных проб. Например, пациент поел за несколько часов до процедуры, употреблял алкогольные напитки, занимался физкультурой. Иногда достаточно даже психоэмоционального стресса.
Ложные результаты на фоне применения определенных медикаментов, вроде антибиотиков.
Определенная симптоматика, связанная с нарушением работы печени: пожелтение кожи и склер, болезненность в правом подреберье, выделение рвотных масс, зуд кожи, слабость.
Пациент перенес воспаление печеночной ткани вирусной природы, воспаление поджелудочной железы, язвенную болезнь желудка, холецистит, патологии органов пищеварения, повреждение скелетной мускулатуры, болезнь сердца или сосудов.

Следует учитывать, что повышение показателей не всегда связано с работой печени. Проблема может быть в другом органе. По этой причине врач после получения результатов почечных проб назначает дополнительные диагностические манипуляции.

Читайте также: