Как отличить папилломы от перламутровых папул

Обновлено: 17.04.2024

Перламутровые папулы полового члена - небольшие конусообразные выступающие образования кожного покрова вокруг головки или венечной бороздки пениса без тенденции к изъязвлению, воспалению или озлокачествлению. Эти выросты рассматриваются как вариант нормы. Какой-либо неприятной симптоматики жемчужные папулы не вызывают. Диагноз устанавливают на основании визуального осмотра, при сомнениях возможна дерматоскопия и биопсия с последующим морфологическим исследованием. Лечение не является обязательным условием и выполняется исключительно с косметической целью. Варианты деструкции включают лазерную хирургию, криотерапию, радиохирургию.

МКБ-10

Общие сведения

Перламутровые папулы полового члена (синонимы: гирсутоидные папилломы, жемчужные папиллярные папулы, папиллярная корона полового члена и пр.) обычно развиваются после полового созревания. Распространенность оценивается в 14-48%, выше у чернокожих и необрезанных мужчин. После появления папулы остаются на всю жизнь, не склонны менять форму и распространяться на другие участки тела. С возрастом могут уменьшаться в размерах. Учитывая их сходство с некоторыми патологическими состояниями, рекомендовано получить консультацию дерматовенеролога или уролога. Гирсутоидные папилломы не заразны и не влияют на сексуальную жизнь мужчины. Есть данные об усилении ощущений во время полового акта у партнерши.

Причины

Доподлинно неизвестно, почему на пенисе появляется папиллярная корона. Предполагается, что папулы остаются после эмбрионального развития человека в утробе матери. Хотя точная причина неясна, эксперты в области урологии и андрологии утверждают, что перламутровые папулы - нормальное анатомическое состояние, которое регистрируется преимущественно у мужчин 20-40 лет. Каких-либо факторов риска не установлено, папиллярные образования не связаны с гигиеной или сексуальной активностью. Рассматривают две теории, связанные с жемчужно-пенильными папулами:

Рудиментарная теория. У древнего человека и человекообразных обезьян на пенисе присутствовали мягкие наросты. В процессе эволюции большинство мужчин утратило эту особенность. На сегодняшний день перламутровые папулы считаются рудиментарными остатками - наследством от предков.
Теория изменения волосяных фолликулов. Гипотеза заключается в том, что причиной жемчужных папул полового члена являются крупные видоизмененные волосяные фолликулы, но убедительных доказательств этого до сих пор не представлено. Противники данной теории приводят аргумент о том, что волосяные луковицы находятся по всему телу, но гирсутоидные папилломы имеют четкую локализацию, ограниченную головкой пениса.

Патогенез

Патогенез перламутровых папул полового органа до конца не изучен. Ученым неизвестно, почему в коже начинается пролиферация фибробластов с концентрическим фиброзом и расширение кровеносных сосудов, питающих папулы (по типу ангиофибромы). Возможно, определенная роль принадлежит скоплению смегмы, обладающей канцерогенными свойствами и способной спровоцировать развитие новообразований. Убедительных доказательств нет, но есть данные, что у мужчин с выполненной операцией циркумцизио папулы полового члена встречаются в 2 раза реже. Также замечено, что после обрезания крайней плоти начинается регрессия папул.

Симптомы

Большинство мужчин ошибочно принимают жемчужные папулы за заболевание, передающееся половым путем, что заставляет их обращаться к дерматовенерологу. Специфические симптомы отсутствуют. При осмотре типична следующая картина: по окружности вокруг венечной борозды в один или два ряда плотно располагаются конусообразные нитевидные наросты телесного или желтовато-кремового оттенка, безболезненные при надавливании. Размер вариативен: от 1 до 4 мм. Для того чтобы их увидеть, необходимо обнажить головку полового члена. У мужчин после циркумцизио перламутровые папулы располагаются на тех же участках. Гиперемия, кератоз не характерны, как и увеличение паховых лимфатических узлов.

Осложнения

Если не предпринимать самостоятельных действий, связанных с травматизацией папул (обработка химическими средствами, выщипывание пинцетом), осложнения не типичны. Общие неблагоприятные последствия в редких случаях могут развиваться после хирургической деструкции и быть представлены потерей чувствительности, вторичным присоединением инфекции, кровотечением, что может потребовать выполнения дополнительных манипуляций. Часто отек и гиперемия сопутствуют обработке подофиллотоксином, поэтому в настоящее время предпочтительны другие способы избавления от данного косметического дефекта. Активное нанесение различных кремов и мазей, прижигание йодом, спиртом и пр. может привести к развитию дерматита.

Диагностика

Установить диагноз в большинстве клинических случаев можно после визуального осмотра уже в ходе первичной консультации венеролога или уролога. Проведение каких-либо лабораторных анализов, подтверждающих состояние, не предусмотрено. При подозрении на иной генез наростов могут быть полезны:

Дерматоскопия. Дерматоскопическое исследование позволяет рассмотреть подозрительные участки под многократным увеличением. Это актуально для диагностики контагиозного моллюска, который имеет некоторые схожие проявления. Обследование не является обязательным и, несмотря на абсолютную неинвазивность, не проводится всем пациентам.
Биопсия с гистологией. После химического ожога или травмирования папул у некоторых мужчин визуализируется язвенно-некротическое поражение. Определить его генез без дополнительных способов диагностики невозможно. Перламутровые папулы кожи мужского органа не исключают вероятность сочетанного развития опухолевого процесса, хотя эти нозологии не связаны между собой.

Дифференциальная диагностика проводится с генитальными бородавками, контагиозным моллюском, эктопическими сальными железами. Из перечисленного наибольшую опасность представляет кондиломы акумината (остроконечные генитальные кондиломы), которые могут передаваться половым путем и имеют связь с инициированием опухолевого процесса. На вид они менее однородны по форме и по размеру, с неровными контурами, не расположены в четких круговых рядах и могут меняться с течением времени. При инфицировании контагиозным моллюском повреждения более крупные, вогнутые, иногда с розовым оттенком. Эктопические сальные железы локализованы на валике полового члена, желтоватого цвета и выделяют жирный секрет. Некоторые специалисты включают в дифференциальную диагностику пятна Фордайса, ангиокератомы, фолликулит и чесотку.

Лечение перламутровых папул полового члена

Если мужчина испытывает психологический дискомфорт из-за наличия множественных жемчужных папул, возможно проведение лечения в косметических целях. Простое иссечение с помощью скальпеля слишком травматично, чревато рубцовыми изменениями с потерей чувствительности, поэтому не рекомендовано к использованию. Это же можно отнести к всевозможным способам химической деструкции. Пероральных препаратов для лечения не существует. Удалить перламутровые папулы с минимальным риском осложнений можно с помощью:

Лазерной аблации. Обработка лазером - самое современное, эффективное и безболезненное лечение. Процедура не требует глубокой анестезии, имеет высокие косметические результаты при максимально быстром восстановлении. После точечного воздействия на каждое образование папула расщепляется на молекулярном уровне и испаряется, не оставляя рубцов и не затрагивая прилегающую кожу. Этому способствует высокая точность лазерного луча.
Криодеструкции. Папулы несколько раз замораживают жидким азотом (температура -60° С), что вызывает разрушение клеток и постепенное отмирание наростов. Эффект от воздействия проявляется в течение 10-12 дней. Кожа после лечения белеет, образуется болезненный пузырь, который по мере процессов заживления преобразуется в корочку. После отпадения корочки возможна остаточная пигментация.
Радиохирургии. Применяют высокодозное излучение для избирательной ионизации ткани, в результате чего высвобождаются свободные радикалы, обладающие разрушительным действием на клетки. Для удаления перламутровых папул пениса эта процедура предпочтительней, чем простая хирургическая операция, но уступает лазерной хирургии.
Электрокоагуляции. С помощью электрического коагулятора папулы максимально высушивают, после чего остаточные ткани удаляют хирургическими инструментами. Способ требует анестезии и может осложниться постоянным рубцеванием. После вмешательства болевой синдром купируют назначением анальгетиков.

Прогноз и профилактика

После проведенной беседы с разъяснениями доброкачественности образований, отсутствия риска инфицирования и осложнений многие мужчины соглашаются с ненужностью каких-либо лечебных действий. Беседа врача с партнершей о безопасности папул - хорошая моральная поддержка. Прогноз для жизни благоприятный. Обрезание при рождении может уменьшить вероятность развития перламутровых папул на 50%, но не стоит рассматривать гирсутоидные папилломы как показание к данной операции. Учитывая вероятную роль смегмы в развитии новообразований полового члена, не стоит забывать об адекватном гигиеническом уходе: гигиенические процедуры проводят не реже одного раза в день с обязательным удалением смегмы.

1. Жемчужные папулы полового члена/ Чернышов П.В.// Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. – 2011 - №3 (42).

Многие люди считают, что все случаи папилломатоза кожи и половых органов имеют под собой вирусную природу.

Действительно, вирусами папилломы человека (ВПЧ) заражено до 80% населения планеты.

Доказана ведущая роль этих возбудителей в развитии более чем 90% доброкачественных опухолей кожи и слизистых оболочек.

Однако нельзя списывать на ВПЧ все случаи папилломатоза у женщин, мужчин и детей.

Новообразования кожи и слизистых оболочек провоцируются не только вирусными, но и бактериальными или даже аутоиммунными причинами.

Игнорирование возможной полиэтиологичности папилломатоза в фазе лечения – основная причина частых рецидивов и осложнений заболевания.

Поэтому относиться к папилломам следует серьезно, с соблюдением соответствующих клинических рекомендаций.

Папилломатоз: понятия, причины и классификация

Первый – чтоб охарактеризовать множественные доброкачественные образования на коже или слизистых оболочках.

Второй случай – вариант опухолевого процесса при микроскопическом исследовании фрагмента тканей.

Но чаще всего используется именно первый вариант.

Рассмотрим его подробнее.

Итак, в клинической практике диагноз папилломатоза выставляют тогда, когда на отдельном участке тела появляется несколько характерных образований – папиллом.

Общие для них признаки:

приподнимаются над поверхностью кожи и/или слизистой оболочки
размеры небольшие, по несколько миллиметров в диаметре
чаще имеют телесную окраску или красноватый оттенок, на слизистых оболочках - белые
мягкие, визуально схожи с соском
безболезненные, по крайней мере – сначала

Появление и внешний вид образований обусловлены нарушением процесса деления эпителиальных клеток.

Спровоцировать такие расстройства способны несколько причин:

вирусы папилломы человека – самый частый провоцирующий фактор
бактерии – гноеродная флора, фрамбезии
грибки
псориаз
генетические аномалии

По сути, папилломатоз – это своеобразная реакция кожи на тот или иной раздражитель.

Такой термин там упоминается, как один из вариантов протекания той или иной патологии.

Что касается классификации, то в качестве основного критерия используется локализация.

Выделяют следующие клинические варианты папилломатоза:

генитальный
кожи лица и шеи
туловища и конечностей
диффузный – когда процесс захватывает практически всю поверхность кожи тела

Это – наиболее часто встречающиеся формы патологии, обследованием и лечением папилломатоза кожи занимается дерматология.

Папилломатоз еще может появляться на слизистых оболочках органов дыхательной системы.

Такие пациенты уже лечатся у врача отоларинголога (ЛОР).

Генитальный папилломатоз

Наиболее распространенный вариант процесса.

Практически в 100% случаев появляется по вине вирусов папилломы человека.

Это имеет важное клиническое значение из-за риска трансформации доброкачественного процесса в злокачественный.

Чаще болеют половозрелые мужчины и женщины.

Передаются вирусы от больного человека здоровому при непосредственном телесном контакте, поэтому сексом при папилломатозе на коже тела и паха лучше не заниматься.

Заболевание имеет особенности в зависимости от пола пациента.

Папилломатоз у женщин

Так, симптомы папилломатоза у женщин примерно с равной частотой возникают на наружных половых органах и на слизистой оболочке шейки матки.

Первые можно заметить при обычном, даже поверхностном осмотре.

А вот ВПЧ внутри влагалища, на шейке матки или в цервикальном канале обнаруживаются только при гинекологическом обследовании в зеркалах.

Внешний вид образований генитального папилломатоза зависит от локализации:

Поэтому в его просвете вирусный папилломатоз встречается очень редко.

Эпителий полости матки, эндометрий, обновляется каждый месяц, ВПЧ здесь закрепиться не успевают.

Внешний вид определяется строением эпителия в месте заражения ВПЧ.

На коже промежности, паха и больших половых губ есть поверхностный роговый слой эпителия, поэтому папилломы имеют обычный вид.

На женских наружных половых органах, малых половых губах и преддверии влагалища, роговой слой отсутствует.

Термин, описывающий появление на слизистой оболочке головки специфических небольших образований, поражающих половой член – перламутровые папулы.

Они не являются инфекционной патологией и соответственно не передаются половым путем.

По различным данным врачей урологов данный косметический дефект встречается у 30% мужчин.

Причины появления перламутровых папул на головке члена

Перламутровые папулы головке полового члена представляют собой участки пролиферации (повышенная активность деления) выводных протоков желез, отвечающих за продукцию смегмы.

Причина повышенной пролиферации на сегодняшний день остается точно не выясненной.

Согласно статистическим данным, образования чаще появляются у мужчин с темной кожей.

Это указывает на определенную генетическую предрасположенность.

Как выглядят перламутровые папулы на члене?

Основным клиническим признаком перламутровых папул является появление небольших безболезненных образований.

Они имеют небольшие размеры, блестящую поверхность и располагаются по краю венечной борозды.

В связи с характерными внешними проявлениями, данные образования также получили название

перламутровые жемчужные папулы полового члена.

Их формирование не сопровождается воспалительными признаками и приносит только косметический дискомфорт.

Появление выделений из уретры, а также боли или жжения во время мочеиспускания указывает на возможную инфекционную причину образований.

Поэтому требует проведения соответствующих диагностических мероприятий.

Диагностика перламутровых папул на члене

Характерный внешний вид перламутровых папул позволяет врачу специалисту поставить диагноз.

В сомнительных случаях, а также при подозрении на развитие инфекционного процесса слизистой оболочки головки полового члена, проводится дополнительное лабораторное исследование.

Оно выполняется при помощи:

I. микроскопии мазка из уретры;
II. ПЦР (дает возможность идентифицировать геном патогенных микроорганизмов);

III. ИФА (назначается с целью определения наличия специфических антител, образующихся в ответ на развитие инфекционного процесса).

Перламутровые папулы полового члена – лечение

Специфической терапии перламутровых папул нет.

После того, как был установлен диагноз перламутровые папулы полового члена, удаление образований проводится с косметической целью по желанию мужчины.

Для этого используются различные методики физического воздействия с целью разрушения папул.

К ним относятся:

Криодеструкция – разрушение за счет воздействия очень низкой температурой. Производится с помощью жидкого азота.

Консервативное лечение перламутровых папул головки полового члена при помощи лекарственных средств, в том числе антибактериальных, является малоэффективным.

После удаления образования через определенный промежуток времени возможен рецидив с повторным формированием новых папул.

Где проводится удаление перламутровых папул?

Процедура относится к малоинвазивным амбулаторным вмешательствам и не требует госпитализации пациента.

Она также не приводит к временной потере трудоспособности.

Удаление перламутровых папул головки полового члена при помощи различных методик выполняется врачом урологом или венерологом.

Оно проводится в условиях специально оборудованного манипуляционного кабинета медицинского учреждения.

При необходимости диагностики и удаления перламутровых папул полового члена, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Перламутровые папулы, или О чем стесняются говорить мужчины?

Перламутровые папулы часто служат причиной обращения мужчин к врачу-дерматовенерологу. Хотя сами эти образования не относятся к кожным или венерическим заболеваниям.

Что же такое перламутровые папулы и нужно ли их лечить?

Сами по себе перламутровые папулы полового члена не являются ни заболеванием, ни отклонением. Как вариант нормы они встречаются более чем у трети мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. Папулы безболезненны, не вызывают никаких неприятных симптомов и не влияют на мужское здоровье. Они не заразны и не передаются при половом контакте. Высказывались предположения, что жемчужные папулы дополнительно стимулируют влагалище партнерши во время секса и ускоряют наступление оргазма. Кроме того, выделяемый ими сальный секрет является естественной смазкой головки полового члена.

Несмотря на все это, большинство мужчин, имеющих выраженные перламутровые папулы, мечтают от них избавиться. Человеческая психология работает таким образом, что любые необычные образования в области половых органов воспринимаются нами как проявления венерического заболевания. Заметив множественные папулы на половом члене в момент близости, партнерша может посчитать их симптомом заразной болезни. И хотя в реальности возможность передачи перламутровых папул при половом контакте полностью исключена, психологический дискомфорт, который вынужден испытывать мужчина, становится серьезным препятствием для нормальной сексуальной жизни.

В этой ситуации следует обратиться за помощью к врачу.

Консультация специалиста начинается со сбора анамнеза и детального осмотра. В большинстве случаев перламутровые папулы имеют весьма характерный внешний вид. Они не сливаются между собой, не мокнут и не кровоточат. Иногда перламутровые папулы бывает сложно отличить от таких патологических состояний, как остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, кандидоз, или даже сифилис. В сомнительных случаях для исключения венерических заболеваний, грибковых поражений, опухолей и т.п. могут потребоваться дополнительные обследования. После уточнения диагноза приступают к лечению.

Медикаментозного лечения перламутровых папул до настоящего времени не разработано. Единственным возможным способом избавиться от нежелательных образований является их удаление.

Для этого существует несколько методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки:

Электрокоагуляция и радиоволновой метод высокоэффективны и применяются чаще всего. При этом папулы разрушают путем прижигания электрическим током с последующим выскабливанием. Данная процедура очень болезненна, поэтому ее проведение возможно только под анестезией. Заживление длится 7-14 дней.
Лазерная коагуляция подразумевает удаление папул путем абляции (испарения) под действием лазера. После процедуры на месте папулы формируется корочка, под которой образуется новая кожа. Через 5-7 дней корочки самостоятельно отпадают. Этот метод удаления перламутровых папул является наиболее щадящим, поскольку практически не затрагивает окружающие ткани, но одновременно и самым трудоемким, занимает много времени, и больше подходит для удаления единичных папул.
Криодеструкция используется, когда необходимо удалить сразу большое количество папул. Папулы замораживают жидким азотом и через несколько дней они отпадают. Процедура безболезненна, может применяться у пациентов с аллергией на анестетики. Безусловным преимуществом метода является его низкая стоимость.

Наиболее эффективный способ удаления перламутровых папул выбирается врачом, в зависимости от конкретной клинической ситуации. После процедуры в течение 7-10 дней пациентам рекомендуется воздержаться от половых контактов, чтобы избежать дополнительной травмы, не мочить зону воздействия, обрабатывать ее антисептиками.

Важно знать, что вне зависимости от выбранного способа удаления и мастерства врача, со временем перламутровые папулы могут появляться вновь, что связано с гормональным фоном организма.

Крайне не рекомендуется удалять, прокалывать или выдавливать папулы самостоятельно. Это может привести к развитию воспаления и формированию рубцов.

Если Вы всерьез решили избавиться от перламутровых папул, доверьте решение этого деликатного вопроса специалисту!

Читайте также: