Как победить вирусный перитонит

Обновлено: 15.04.2024

Кошачий коронавирус – причина вирусного перитонита. Для заболевания характерно воспаление кишечника и скопление жидкости в брюшной полости. В 90% случаев больное животное не выживает.

Описание болезни

Вирусный перитонит у кошек развивается на фоне мутации коронавируса. Точный ее механизм неизвестен. Обычно ее провоцирует стресс.

При заражении коронавирусом явных признаков инфицирования нет. В некоторых случаях у котят или ослабленных взрослых особей возникает расстройство кишечника.

Инфекционный перитонит у кошек протекает в двух формах:

Влажный (выпотной) – в плевральной (грудной) или брюшной полости скапливается тягучая, светло-желтая жидкость.
Сухой – внутренние органы поражаются гранулематозными (узелковыми) патологическими изменениями.

Обе формы приводят к гибели животного. Заболевание чаще всего встречается у котят и взрослых особей до 3 лет, а также пожилых кошек старше 10 лет. Вероятность развития вирусного перитонита не зависит от пола животного. Беспородные коты наиболее подвержены заболеванию.

Хозяевам питомцев с вирусным перитонитом не стоит опасаться: инфекция не передается человеку. Но для других кошачьих инфицированное животное крайне опасно.

Причины

Коронавирус относится к РНК содержащим вирусам. Он крупный, шаровидной формы с булавовидными отростками, напоминающими корону. Именно они и дали ему название.

Вирус размножается в кишечнике животного. Он около месяца может просуществовать в окружающей среде, нечувствителен к холоду. Разрушается коронавирус при высоких температурах, не сохраняется на свету.

Вирус, попадая в организм кошки, никак себя не проявляет. Через месяц или два животное перебаливает, но остается источником распространения инфекции. Возбудитель содержится в кале и носовых выделениях кошки.

Заражение происходит оральным путем, реже воздушно-капельным.

В группе риска кошки, живущие скученно (питомники, гостиницы для животных). Котята заражаются от матери либо в утробе, либо при вылизывании.

Механизм мутации коронавируса, приводящий к развитию инфекционного перитонита до конца не изучен. Возможные факторы, провоцирующие его:

Снижение иммунитета животного.
Стресс, вызванный переездом или появление в доме еще одного питомца.
Возрастные нервные и психические расстройства.

В некоторых случаях смена корма становилась пусковым механизмом для мутации.

Как развивается перитонит

Мутировавший вирус поражает макрофаги (клетки ответственные за уничтожение инфекций). Он размножается в них, и переносится по всему организму кровотоком. У кошек с высоким иммунитетом инфекционный перитонит не развивается, вирус погибает.

Если организм ослаблен, то вирус начинает одерживать победу. Иммунная система вырабатывает неполноценные антитела. Они, взаимодействуя с вирусом и белками крови, образуют соединения, которые крепятся на стенки сосудов. Что приводит к их повреждению. Белковая жидкость из сосудов протекает в брюшную или плевральную полость, где скапливается. За несколько недель кот погибает.

Когда иммунный ответ есть, но он недостаточен для уничтожения вируса, возникает сухая форма инфекционного перитонита.

Мутировавший вирус не заразен для других кошек. При контакте с больным животным они заражаются коронавирусом.

Симптомы

Симптомы вирусного перитонита у кошек появляются резко. Общие для двух форм:

Снижение аппетита.
Потеря веса. .
Апатичность.

При влажной (выпотной) форме перитонита со скоплением жидкости в брюшной полости у кота увеличивается в объеме живот. Животному становится трудно ходить. Когда кошка спрыгивает с небольшой высоты, раздается характерный звук, будто на пол упал пакет с водой.

При выпоте в плевральную полость затрудняется дыхание. Кошка храпит, сопит. У животного появляется отдышка. Со временем ему становится сложнее ходить.

Взрослые питомцы больше времени проводят лежа, мало интересуются происходящим. У котят периоды активности и попытки поиграть чередуются с вялостью и слабостью.

При сухой форме инфекционного перитонита симптомы зависят от прожженной системы органов:

Органы брюшной полости. Пожелтение склер, кожи. Увеличение в размерах почек, печени, поджелудочной железы. Их бугристость.
ЦНС, мозг. Нарушается координация движений, возможны судороги, поведенческие аномалии. Развиваются параличи.
Кишечника. Регулярное расстройство стула, рвота.
Глаз. Меняется цвет радужки, развивается ирит (ее воспаление).

При поражении кожи появляются узелковые новообразования.

Лабораторные методы диагностики

Коронавирус (не мутировавший) легко обнаружить в кале и слюне кошки. Рекомендовано сдать анализы дважды с разницей в две недели.

Вирус мутант обнаружить в крови нельзя, анализ покажет наличие антител к коронавирусу, но не его штам. Косвенно о мутации может говорить большое число антител (свыше 1200). Но только при наличии симптомов перитонита.

Диагностировать вирусный перитонит у кошек сложно, его симптомы совпадают с другими заболеваниями. Так влажную форму легко спутать с бактериальным перитонитом, сердечным или почечным асцитом. Сухую – с лимфосаркомой, токсоплазмозом, туберкулезом.

Для диагностики вирусного выпотного перитонита исследуют асцитную жидкость. Повышенное количество белка в ней (свыше 35 г/л) говорит о вирусной природе заболевания. Подтвердит диагноз ПЦР анализ, обнаруживающий РНК вируса.

Для диагностики сухой формы перитонита проводят УЗИ диагностику. На пораженные органы увеличены в размерах, на их поверхности четко видны гранулемы (узелки) и очаги некроза. Также заболевание подтвердит наличие у животного анемии, гематокрит ниже 30%.

Лечение

Вылечить инфекционный перитонит у кошек невозможно. Можно облегчить состояние питомца, отсрочить летальный исход.

Лечение симптоматическое. Животному назначают курсы иммуностимуляторов, противовирусных препаратов, чтобы снизить активность вируса. Полностью победить его невозможно.

С выпотом кошки теряют минералы (особенно калий), витамины. Поэтому терапию дополняют поливитаминами, калийсберегающими препаратами. В некоторых случаях назначают кортикостероиды, антибиотики.

Точную схему лечения назначает ветеринар. Он же определяет длительность курсов и дозировку лекарств.

При влажной форме вирусного перитонита периодически проводят откачку скопившейся жидкости. К вмешательству прибегают, когда кошке становится трудно дышать и/или передвигаться.

У откачки есть и обратная сторона. Она приносит существенное временное облегчение. Но после процедуры жидкость начинает скапливаться еще быстрее, организм питомца все больше теряет калия, витаминов. Животное истощается.

Профилактика

Высокий иммунитет – единственная защита животного от коронавируса и его мутаций. Поддерживать сопротивляемость организма кошки на должном уровне позволяет сбалансированное питание, тщательный уход и физическая активность.

Следите за чистотой лотка, мисок кота. Разнообразные игрушки помогут питомцу не лениться.

Регулярно проходите с животным осмотры у ветеринара (два раза в год), сдавайте анализы на коронавирус и другие кошачьи инфекции. Не забывайте о вакцинации и ревакцинации.

Существует вакцина от коронавируса, но ее эффективность не подтверждена клинически. Во многих европейских странах она не разрешена для использования. Вакцинируют животных, не зараженных вирусом, перед прививкой сдают анализы на наличие антител к коронавирусу.

Питомцу носителю коронавируса необходимо обеспечить покой и хорошие условия содержания. Лучше стерилизовать питомца.

Вирусный перитонит смертельно опасное заболевание. Большинство животных погибает. Защиты от него нет. Все что может сделать хозяин, укреплять иммунитет питомца.

Определение заболевания

Вирусный перитониту кошек– высоко контагиозное заболевание, которое характеризуется поражением иммунной системы. Особенность FIP – очень длинный инкубационный период и отсутствие специфических симптомокомплексов, затрудняющих раннюю диагностику.

Возбудитель

Возбудителем FIP являются РНК-содержащие вирусы, которые относятся к коронавирусам. Это семейство обширно, но кошек поражают только два штамма:

Коронавирус кошачьего энтерита (feline enteric coronavirus, FECV, кошачий вирусный энтерит). Проявляется как симптомы расстройства ЖКТ (понос, рвота). Примерно через 3-5 дней симптомы угасают, и кажется, что в организме животного инфекции уже нет. На самом деле, кошка надолго остается носителем вируса и выделяет его во внешнюю среду.
Коронавирус кошачьего инфекционного перитонита (feline infectious peritonitis virus, FIPV, кошачий вирусный перитонит). На ранних стадиях не имеет специфических признаков, начинается спонтанно, внезапно. Отличается поражением иммунной системы (Т-лимфоцитов – клеток-макрофагов), лишая организм основной защиты от внешних патогенов.

Существует мнение, что возбудитель вирусного энтерита (FICV) вызывает сухой перитонит кошек, а возбудитель FIPV – влажную его форму.

Механизм развития болезни

Коронавирус внедряется через ворсинки эпителиальных клеток, выстилающих ротовую или носовую полость, носоглотку. Далее патогенез может развиться по двум вариантам: либо сухая форма с первоначальными симптомами пищеварительных расстройств, либо влажная форма, у которой нет специфических признаков на первом этапе.

При сухой форме инфекционного перитонита кошек вирус может очень долго оставаться в организме и никак себя не проявлять. Но при определенных обстоятельствах происходит усиление его вирулентности (своеобразный естественный пассаж штамма) и патогенность резко усиливается.

При влажной форме инфекционного перитонита кошек процесс развивается гораздо динамичнее, но специфические визуальные признаки появляются только на последних стадиях.

После того как вирус становится максимально патогенным, иммунная система реагирует выбросом макрофагов в кровь – Т-лимфоцитов, а затем и В-лимфоцитов. Это инструменты гуморального иммунитета, которые отвечают за формирование специфического иммунного ответа и неспецифическую защиту.

Чаще всего этих мер бывает достаточно, чтобы перебороть болезнь, но есть ряд патологий, при которых вирусные частицы поражают клетки иммунной системы. Это иммунодефицитные заболевания, к которым также относится перитонит.

При вирусной атаке выпущенные макрофаги не полностью выполняют свою функцию – они поглощают агрессивные частицы, но убить их не могут. В итоге, вирус питается запасами пораженного макрофага, разрушает его и выходит наружу невредимым.

Но на этом патогенное действие вируса не заканчивается, он проникает во все органы и ткани. Большое количество агрессивных частиц накапливается в местах, где много мелких капилляров – в печени, селезенке и других органах.

При ослабленном иммунитете под воздействием вируса повышается порозность капилляров (проницаемость сосудистых стенок) и часть жидкой фракции крови выходит за их пределы. Жидкость скапливается в брюшной полости, начинается асцит (водянка) и воспаление брюшины. Так развивается скоротечная влажная форма перитонита.

Если же иммунная система достаточна сильная, она активно сопротивляется и успевает выработать антитела к вирусу. Тогда процесс борьбы затягивается, но в него также вовлекаются все внутренние органы. Это сухая форма FIP.

Пути заражения и распространение перитонита

Кошка заражается при контакте с источником инфекции. Коронавирусы не обладают значительной устойчивостью к влиянию факторов внешней среды. После выявления инфекции рекомендуется выдержать 2-4 месяца (в зависимости от проведения дезинфицирующих обработок мест содержания), прежде чем заводить новое животное.

Вирус может передаваться контактным и алиментарным путем. Кроме больных животных, источником инфекции могут служить бытовые предметы – посуда для кормления, лоток, лежак и так далее. Также заболевшая кошка может передать инфекцию котятам во время родов или кормления.

FIP – распространенное заболевание, чаще встречается в местах большого скопления животных (в приютах, питомниках, на выставках).

Внимание! Наиболее восприимчивы к FIP кошки моложе 2-х и старше 10 лет. У кошек британской породы отмечена предрасположенность к вирусному перитониту.

Клинические симптомы перитонита

Клинические симптомы при перитоните у кошек могут быть разнообразными, но специфических симптомокомплексов это заболевание не имеет.

Влажная форма (экссудативная)

Если это штамм, вызывающий сразу влажную форму FIP, то специфических симптомов не наблюдается, однако присутствуют общие признаки недомогания:

повышение температуры;
угнетение;
отказ от еды или заметное снижение аппетита;
анемичность.

После первых неспецифических симптомов стремительно развиваются признаки водянки и перитонита у кошки:

Асциты и/или выпоты в плевральную/брюшную полость.
Субфебрильная или перемежающаяся лихорадка.
При выпоте в плевральную полость – нарушение дыхания.
Потеря веса.
При пальпации – увеличение печени и мезентериальных лимфоузлов.
При распространении болезни на другие органы – симптомы, характерные для их дисфункции.
Иногда (чаще при сухой форме) – поражение нервной системы и глаз.

Сухая форма (неэкссудативная)

Если это штамм, вызывающий изначально вирусный энтерит, то начинает развиваться картина расстройства ЖКТ:

Аппетит снижается или вообще отсутствует, уменьшается вес.
Активность снижена.
Появляется рвота, понос.
Бледность видимых слизистых.
Проявляются поражения нервной системы и глаз.
Повышается температура тела.

Далее клиническая картина перитонита развивается в зависимости от того, какие органы вовлечены в процесс. Это могут быть признаки болезней органов дыхания, пищеварения, печени, кровеносной системы.

Дифференциальные диагнозы

Сухую форму FIP дифференцируют от следующих заболеваний:

кардиомиопатия;
болезни печени (включая опухоли);
гнойные серозиты;
лимфосаркома;
ожирение.

Влажную (выпотную, экссудативную) форму FIP дифференцируют от таких патологий:

вирус лейкоза кошек;
вирус иммунодефицита кошек;
онкологические заболевания;
гипертиреоидизм (у возрастных кошек);
токсоплазмоз;
грибковые инфекции;
идиопатические болезни;
обструкции мочевыводящих путей;
аутоиммунная анемия;
губкообразная энцефалопатия кошек.

Диагностика

Перитонит диагностировать очень сложно. Прижизненная диагностика не может быть построена исключительно на сборе анамнеза и визуальном осмотре. Даже очень опытный специалист не в состоянии со 100% точностью установить FIP без дополнительных лабораторных исследований. Но и среди них нет ни одного такого, который бы сразу подтвердил наличие вирулентного штамма коронавируса.

Сбор анамнеза

В анамнез входят следующие сведения:

вид;
пол;
возраст;
живой вес;
порода;
наличие профилактических вакцинаций и обработок против экто- и эндопаразитов;
тип, условия содержания и кормления;
сведения об аппетите, мочеиспускании и дефекации;
температура тела;
частота и чистота дыхания, сердечных сокращений;
оценка поведения животного (активное/неактивное, странности в поведении);
сведения о перенесенных болезнях;
сведения о наличии стрессовых ситуаций и контактах заболевшего с другими животными в недалеком прошлом.

Важно! Чем точнее будет собран анамнез, тем быстрее будет установлен диагноз. Обычно владельцы не придают значения многим аспектам жизни своих питомцев и не рассказывают о них. В таких случаях ветеринар сам задает необходимые вопросы.

Лабораторные методы диагностики перитонита

Для диагностированияперитонитаиспользуют методики:

Цитологическое и биохимическое исследование выпота из брюшной и/или грудной полости.
Биохимическое и гематологическое исследование крови.
Серологические тесты на наличие антител (ИФА, РТГА, РН).
Для индикации вируса – обратный ЦПР, РИФ, ИФА (анализ циркулирующих иммунных комплексов).
Гистопатологическое исследование пораженных тканей.

Материалами для лабораторных исследований могут быть:

цельная кровь;
сыворотка крови;
выпот;
слюна;
фекалии;
мазки из прямой кишки;
частицы органов, тканей.

Важно! При влажной форме перитонита клинические признаки очевидны, тогда как при сухой могут быть малозаметными.

Инструментальные методы

Инструментальное обследование подразумевает использование специальной ветеринарной (медицинской) техники. При подозрении на FIP проводят:

УЗИ брюшной полости (для выявления гранулем на внутренних органах, скопления экссудата, воспаления кишечника).
Пункцию брюшной полости (для забора пробы экссудата).
Рентгенографию (для определения наличия асцита брюшной полости).
Биопсию (для гистологического исследования).

Важно! Рентгенографию назначают только в том случае, когда у кошки отмечают одышку или затрудненное дыхание.

Лечение и прогноз при перитоните

Прогноз при FIP крайне неблагоприятный. При влажной форме течения продолжительность жизни питомца обычно не превышает 6 месяцев. Эффективного лечения вирусного перитонита кошек не разработано.

Любая из его форм заканчивается летальным исходом. Если животное не в удовлетворительном физическом состоянии, при подтвержденном диагнозе ветеринары рекомендуют эвтаназию, поскольку попытки лечить эту болезнь доставляют кошке много физических страданий, а само животное при этом является источником инфекции.

Между тем, с сухой формой перитонита животное может жить до 5 лет при соответствующей поддерживающей терапии. Назначить ее может только ветеринарный врач.

С недавнего времени страшный диагноз перестал звучать как приговор. Для лечения болезни применяются ингибиторы протеаз группы GS. Эффективность и безопасность GS-441524 была доказана в ходе исследования группы американских ученых во главе с профессором Педерсеном. Препараты GS очень дорогие и приобрести их можно только за рубежом, однако это единственный на сегодняшний день шанс помочь питомцу побороть смертельную болезнь.

Контроль и профилактика перитонита

Специфической профилактики FIP с доказанной эффективностью пока что не существует. Поэтому основными превентивными мерами принято считать:

Укрепление иммунитета и неспецифической резистентности.
Предотвращение стрессовых ситуаций.
Ограничение контактов с незнакомыми и подозрительными (по заболеваниям) животными.
Контроль чистоплотности животного.
Соблюдение норм гигиены.
Правильное питание.
Посещение ветеринара 1 раз в 6 месяцев для профилактического осмотра.

У котят

Для подросших котят особых правил профилактики FIP не предусмотрено, поэтому к ним применимы те же приемы, что и для взрослых животных. Но если котята рождаются у больной кошки, то их забирают от матери как можно раньше – в возрасте 4-6 недель, до того момента как они перестанут получать с грудным молоком ее готовые антитела к FIP.

Это связано с небольшим периодом распада материнских антител. Котенок, которого забирают у инфицированной матери в более позднем возрасте, также может заразиться коронавирусом.

Важно! В возрасте 10 недель рекомендуется провести обследование котят на наличие антител к FIP.

Профилактика в местах содержания

Там, где содержится большое количество кошек, профилактика и контроль сводятся к следующим мерам:

Дезинфекция мест содержания и предметов ухода за ними.
Выдержка карантина при появлении новых животных.
Соблюдение общих мер профилактики при FIP.

У клинически здоровых кошек, зараженных коронавирусом

Наличие антител к коронавирусу вовсе не доказывает, что кошка больна именно FIP. Для кошек без клинических признаков FIP, но с наличием невысокого титра антител к коронавирусу, рекомендуют:

Избегать стрессов.
Обеспечить сбалансированное питание и покой.
Отложить ранее запланированные хирургические вмешательства, профилактические вакцинации и обработки, вязки.
Позже перепроверить кровь на наличие антител к коронавирусу. Если они исчезли, то можно возвращаться к обычному ритму жизни. Если же количество антител увеличилось, то следует пройти развернутое обследование и, при необходимости, лечение.

Распространяет ли вирус кошка, контактировавшая с больной

Здоровые животные, у которых был контакт или живущие с кошкой, заболевшей FIР, неминуемо заразятся коронавирусом. При этом они могут не болеть инфекционным перитонитом, но будут выделять вирус во внешнюю среду.

Вакцинация

На сегодняшний день в России нет вакцины против FIP. В Европе и США такой препарат есть, но его эффективность не доказана.

Факты и мифы о ИПК

Поскольку инфекционный вирусный перитониту кошек–заболевание тяжелое и не имеющее лечения, то вокруг него распространилось много различных домыслов. Наиболее часто встречаются следующие:

FIP вирус и коронавирус – одно и тоже.FIP – аббревиатура конкретного заболевания, а коронавирус – это название семейства вирусов, имеющих схожее строение и свойства.
Кошка заразилась на выставке. Животное может заразиться коронавирусом, а станет ли он причиной FIP или нет – зависит от особенностей организма.
Кот с FIP заразный для всех остальных питомцев. Инфицированные животные выделяют вирус, но перитонит развивается далеко не всегда и не у всех, кто контактировал с больным животным.
У кошек с FIP всегда большой грушевидный живот, что свидетельствует о развившемся асците. Но одного этого симптома недостаточно для постановки диагноза. Вирусный перитонит у кошек может протекать и без такого живота.
Тесты на FIP. Не существует тестов на FIP, они могут только определить наличие антител к коронавирусу.
FIP – наследственное заболевание, которое не передается от родителей потомству с генами. Развитию патологии способствует наличие коронавируса в организме и слабая иммунная система.
Вакцина даст 100% защиту от этой болезни. В РФ нет вакцины от FIP, а эффективность препарата, разработанного в Европе и США, не доказана.
Если дома кошка умерла от перитонита, то завести другую можно только спустя годы. Вирус перитонита малоустойчив к факторам внешней среды и уничтожается при обработке дезинфектантами. Поэтому через 3-4 месяца смело можно приобрести другого кота.
FIP передается человеку.FIP может развиться только у представителей семейства кошачьих.

Инфекционный вирусный перитонит у кошек – смертельная болезнь, не изученная до конца. Она не опасна для людей и других видов животных. Эффективной вакцины, препятствующей развитию данного заболевания, не существует.

Профилактика перитонита сводится к укреплению здоровья животного, его иммунной системы и неспецифической резистентности. Поэтому очень важно правильно кормить и содержать питомца, избегать стрессов и дважды в год для профилактики посещать ветеринарного врача.

Никто точно не скажет, сколько живут кошки с FIР или с коронавирусом, но соблюдение простых правил может помочь избежать развития инфекции.

💡 А мы напоминаем, что на сайте Ветеринар онлайн вы можете получить срочную консультацию ветеринара в любое время и любым удобным для вас способом: через чат, вотсап или по телефону. Стоимость услуги 399 руб. Для перехода жмите здесь>>.

Острый перитонит – одна из разновидностей хирургической инфекции брюшины, сопровождающаяся выраженными местными изменениями и общими функциональными расстройствами в организме. В клинической картине преобладают явления шока, пареза кишечника, боли в животе, тошнота, рвота, напряжение передней брюшной стенки, обезвоживание. Диагностика острого перитонита предусматривает проведение обзорной рентгенографии ОБП, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, электроэнтерографии, лапароцентеза либо диагностической лапароскопии, клинических и биохимических анализов крови. Лечение комплексное, включает как консервативные, так и хирургические мероприятия.

МКБ-10

Общие сведения

Острый перитонит является одной из самых важных проблем ургентной хирургической службы. Пациенты с воспалительными процессами брюшины составляют около 20% всех больных, требующих неотложной хирургической помощи по поводу острых заболеваний и травм брюшной полости. В структуре причин перитонитов преобладают перфорации различных отделов пищеварительного тракта (треть пациентов), деструктивные аппендициты и другая патология толстого кишечника (каждый второй случай), заболевания тонкого кишечника (каждый десятый случай). Отдельную группу составляют пациенты с проникающими ранениями органов брюшной полости, послеоперационными осложнениями. Развитие перитонита тесно связано с поздним обращением за медицинской помощью, и соответственно, с поздним оперативным вмешательством.

Причины острого перитонита

В подавляющем большинстве случаев источником острого перитонита является неспецифический воспалительный процесс. Непосредственной причиной при этом может выступать аппендицит (до 65%), прободная язва желудка или ДПК (до 15%), гнойный либо калькулезный холецистит и гнойный панкреатит (до 10%), некроз внутренних органов (кишечная непроходимость, ущемление грыжи, тромбоз мезентериальных сосудов) – до 5%, воспалительные процессы малого таза (до 12%), травма, послеоперационные осложнения.

Наиболее благоприятной для излечения является реактивная фаза – при осуществлении оперативного вмешательства на этом этапе прогрессирование острого перитонита останавливается, летальность очень низкая. В токсической фазе погибает каждый пятый пациент. Терминальная фаза развивается при отсутствии своевременного лечения и у девяти пациентов из десяти приводит к летальному исходу.

Классификация

В отечественной абдоминальной хирургии единой классификации острых перитонитов не существует. Согласно классификации от 2009 года, принято разделение по таким критериям:

По этиологии – первичный (туберкулезной этиологии, спонтанный) в одном случае из 100; вторичный (связанный с воспалением и перфорацией внутренних органов, послеоперационными осложнениями, травмами и ранениями) в 95% наблюдений; третичный (вялотекущий и персистирующий) не более 5% пациентов.
По распространенности – отграниченный (абсцессы и инфильтраты брюшной полости), неотграниченный (местный распространяется не более чем на три анатомических региона; распространенный - более чем на три).
По свойствам выпота в брюшной полости – серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, каловый, химический, смешанный.
По характеристикам возбудителя – аэробный и анаэробный, грамположительный и грамотрицательный, специфический.
По тяжести течения – с отсутствием либо наличием признаков сепсиса, инфекционно-токсического шока.
По характеру осложнений – с внутрибрюшными осложнениями, ангиогенной инфекцией, вторичной инфекцией дыхательных путей, мочеполового тракта и др.

Симптомы острого перитонита

В реактивной фазе острого перитонита пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в животе, тошноту, отсутствие отхождения газов и стула, появление напряжения передней брюшной стенки и симптомов напряжения брюшины. Явления интоксикации выражаются в высокой лихорадке, сухости и обложенности языка, тахикардии.

Примерно на вторые-третьи сутки от начала острого перитонита состояние пациента ухудшается за счет нарастания органной дисфункции. Отмечаются начальные изменения психики, больной становится беспокойным. Появляется одышка, нарастает вздутие живота. Напряжение передней брюшной стенки уменьшается, но симптомы раздражения брюшины сохраняются. Перистальтика кишечника отсутствует, появляется рвота кофейной гущей. В анализах регистрируются воспалительные изменения, признаки недостаточности функций печени, почек.

На третьи-четвертые сутки развивается терминальная стадия, во время которой отмечается мнимое улучшение состояния пациента за счет отграничения воспалительного процесса. Боли в животе ослабевают, но на прогрессирование интоксикации указывает то, что черты лица заостряются и принимают страдальческое выражение. Больной становится безучастным, неподвижно лежит в постели. Дыхание поверхностное и частое, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Отмечается тахикардия, пульс ослаблен. Рвота принимает каловый характер.

Дифференцировать острый перитонит следует с острым инфарктом миокарда, осложнениями беременности, острым животом без перитонита. Острый перитонит может осложняться инфицированием краев раны, формированием кишечных свищей и компартмент-синдрома (критическое повышение внутрибрюшного давление, приводящее к полиорганной дисфункции и смерти пациента), сепсисом и ДВС-синдромом, дистресс-синдромом взрослого типа, полиорганной недостаточностью, кишечной мальабсорбцией.

Диагностика острого перитонита

При подозрении на острый перитонит требуется консультация гастроэнтеролога, врача-эндоскописта, хирурга. Отсутствие перистальтики кишечника и резорбции жидкости брюшиной на фоне острого перитонита приводит к тяжелым водно-электролитным нарушениям. Недостаточность работы печени и почек проявляется значительной гипопротеинемией, повышением уровня азотистых шлаков, анемией. Неспецифическими признаками перитонеального сепсиса являются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня прокальцитонина и С-реактивного пептида.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются обзорная рентгенография и МСКТ органов брюшной полости. Проведение компьютерной томографии обычно требует значительных временных и финансовых затрат, поэтому для диагностики острого перитонита практически не применяется. На обзорной рентгенографии ОБП визуализируются перераздутые петли кишечника, чаши Клойбера, свободный газ в брюшной полости, релаксация или ограничение подвижности куполов диафрагмы.

Проведение УЗИ органов брюшной полости может быть затруднено из-за пареза кишечника, однако при остром перитоните помогает выявить выпот в брюшной полости, первичный очаг; может использоваться для дифференциальной диагностики. Вспомогательное значение имеет и электроэнтерография. При затруднениях постановки диагноза проводится лапароцентез либо диагностическая лапароскопия.

Лечение острого перитонита

Пациенты с острым перитонитом требуют ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии для предоперационной подготовки. После оперативного лечения восстановительная терапия может проводиться в отделении хирургии либо гастроэнтерологии.

Лечение острого перитонита должно быть комплексным, включать в себя консервативные и хирургические мероприятия. Целями лечения острого перитонита являются: контроль инфекционного процесса, эрадикация бактерий и устранение их токсинов, восстановление функций внутренних органов. Консервативные мероприятия включают в себя введение антибиотиков широкого спектра действия, интенсивную инфузионную терапию, респираторную и гемодинамическую поддержку, мероприятия по замещению функции почек, эфферентные методы детоксикации, парентеральное питание и т. д.

Хирургическая тактика также может быть консервативной и оперативной. Консервативная хирургическая тактика включает в себя чрескожное дренирование абсцесса брюшной полости. Операция при перитоните проводится в несколько этапов: разрез передней брюшной стенки, новокаиновая блокада, устранение источника острого перитонита, тщательная санация всей брюшной полости, декомпрессия кишечной трубки, наложение дренажей брюшной полости и ушивание операционной раны. Антибактериальная терапия продолжается и после операции, курс должен быть достаточно длительным для эрадикации микробных агентов и полного регресса воспалительного процесса.

Прогноз и профилактика

Индивидуальный прогноз при остром перитоните составить достаточно сложно, так как он зависит от многих факторов. В качестве прогностических признаков острого перитонита используют такие показатели: ректальная температура, среднее артериальное давление и частота сокращений сердца, частота дыхания, рН крови, уровень электролитов, гематокрита, лейкоцитов, креатинина, возраст пациента, длительность заболевания от появления первых симптомов до обращения в клинику и др. Профилактика острого перитонита вторична и заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к этому состоянию.

Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками - висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

Причины перитонита

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости. Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

Классификация

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

Симптомы перитонита

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины. Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем - содержимое кишечника (фекальная рвота). Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин., не соответствующая субфебрилитету.

Диагностика

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Лечение перитонита

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Прогноз и профилактика

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии - аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Хронический перитонит – это длительно протекающее воспаление брюшины, вызванное действием различных причин. Выделяют несколько форм патологии, которые отличаются по клиническим проявлениям и методам лечения. Основные симптомы: периодические болевые ощущения в области живота, диспепсические явления, нарушения стула, мочеиспускания, слабость, повышение температуры, бледность кожных покровов. Диагностика заключается в сборе анамнеза, внешнем осмотре, проведении анализа крови, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии органов брюшной полости, лапаротомии. Лечение медикаментозное и хирургическое, назначается в индивидуальном порядке.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический перитонит – это вялотекущее, но неуклонно прогрессирующее инфекционное или асептическое воспаление брюшины, представляющее угрозу для жизни пациента. По данным статистки, патология встречается с частотой от 0,05% до 0,3%. Несмотря на достижения медицины, проблема перитонитов не теряет своей актуальности. Это связано с высокими показателями смертности, недостаточно изученным патогенезом. Вначале ХХ века летальность доходила до 80-100%, но в наше время, благодаря современным лекарственным препаратам, оперативной помощи и адекватной терапии, этот показатель составляет 15-19%.

Основными причинами заболевания являются деструктивно-воспалительные болезни органов брюшной полости (примерно 80%), а также осложнения после операций. Эта патология особенно тяжело протекает в детском возрасте и, по данным некоторых авторов, в 70% случаев служит причиной развития сепсиса и полиорганной недостаточности у детей.

Причины

Хронический перитонит может быть первичным или вторичным. Первичная форма патологии развивается вследствие длительно текущего воспалительного процесса различной этиологии. Вторичный хронический перитонит является осложнением заболеваний органов брюшной полости, хирургических манипуляций, нередко к его развитию может привести хронизация острого процесса.

Наиболее частая причина патологии – проникновение микроорганизмов в брюшную полость в результате их распространения с током крови и лимфы либо при воспалении и нарушении целостности внутренних органов (аппендикса, кишечника, женских половых органов, желудка и т. п.). Основной возбудитель хронического перитонита – микобактерия туберкулеза, реже пневмококки и грибы (в частности, актиномицеты).

Но иногда заболевание может появиться из-за агрессивного воздействия биологических жидкостей (желудочный сок, секрет поджелудочной железы, кровь, моча), химических соединений, длительного давления и трения, попадания инородных предметов, которые вызывают развитие асептического воспаления. Научно доказано, что примерно через 6-8 часов происходит присоединение бактерий.

Патогенез

Патогенетические механизмы развития перитонита до конца не изучены, но большое значение имеют следующие аспекты: процесс ограничения патологического очага, иммунный ответ, расстройства функции брюшины, эндотоксикоз. Клиническая картина патологии зависит от ее формы. Чаще всего встречается экссудативный, адгезивный, туберкулезный хронический перитонит. По степени распространенности воспаления различают местный и разлитой перитонит (последний практически всегда развивается при острых процессах).

Симптомы хронического перитонита

Симптомы хронического перитонита слабо выражены или стерты. Клинические признаки связаны с длительной интоксикацией организма, формированием спаек и дисфункцией внутренних органов, поэтому пациенты предъявляют жалобы на похудение, усиление потливости, постоянное повышение температуры тела до 37,5°С, нарушения стула, периодические болезненные ощущения в области живота, вздутие живота. Очень редко у больных регистрируется напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины - эти признаки больше характерны для острого процесса.

Экссудативный тип характеризуется медленным скоплением серозной жидкости в брюшной полости, которая иногда достигает значительных объемов. Чаще всего пациенты не в состоянии указать время наступления заболевания. При этой форме заметно ухудшается общее самочувствие, развивается слабость, редко повышается температура.

При адгезивном (спаечном, фиброзном) перитоните формируются обширные спайки и плотные рубцовые тяжи. Они преимущественно связаны с теми органами, где длительно протекает воспалительный процесс. Первоначально патология никак себя не проявляет, но когда спайки и тяжи затрудняют опорожнение полых органов (желудка, кишечника, матки, мочевого пузыря) и нарушают их функции, развивается ясная клиническая картина. Резко ухудшается общее состояние, регистрируются диспепсические явления (тошнота, рвота, метеоризм, изменение стула). Появляется острая боль в области живота, непроходимость кишечника, становится невозможным мочеиспускание, отсутствуют менструации и т. п.

Туберкулезный перитонит - довольно редкое явление. Он протекает в различных формах или их сочетаниях: экссудативной с образованием значительного количества жидкости, сухой с формированием опухолеподобных бугров, язвенно-гнойной с множественными спайками, между которыми располагаются творожистые очаги распада. Больные жалуются на периодические боли в области живота. Скопление жидкости приводит к развитию одышки во время ходьбы и сердцебиения, напряжению передней брюшной стенки. Постепенно появляется бледность кожных покровов, повышается температура, уменьшается масса тела, нарушается деятельность кишечника, усиливается потливость, ухудшается аппетит.

Симптомы местных перитонитов обусловлены локализацией, поэтому выделяют перигастрит, перидуоденит, периколит, перихолицестит, перигепатит и другие виды патологии. Иногда болезнь связана с перфорацией органа, которую прикрывает брюшина, поэтому не развиваются острые явления. Реже воспаление вызвано трением и давлением на определенную область живота. Местный процесс по клиническим проявлениям напоминает адгезивный перитонит.

Диагностика

Диагностика перитонита основывается на данных анамнеза и анализе клинической картины. Так как при хроническом процессе симптомы скудны и мало выражены, очень важно тщательно собрать анамнез, в частности выяснить наличие сопутствующей патологии, чтобы предположить локализацию источника инфекции, а затем провести внешний осмотр. Помимо этого, врач-хирург назначает дополнительные методы обследования:

Анализ крови. Выявляет лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение СОЭ, которые характерны для хронического воспаления.
Методы неинвазивной визуализации брюшной полости. УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости при хроническом перитоните позволяют обнаружить воспалительные инфильтраты, повреждение внутренних органов. Рентгенография с контрастным веществом способствует раннему выявлению несостоятельности выполненных анастомозов и определению непроходимости кишечника.
Диагностическая лапароскопия. Наиболее информативный способ диагностики – лапароскопия. С ее помощью можно визуально оценить состояние брюшины, обнаружить экссудат и спайки.

Лечение хронического перитонита

Консервативная тактика

Лечение хронического перитонита должно быть комплексным, подбираться индивидуально в зависимости от причины возникновения, особенностей течения процесса, проходить в условиях стационара в отделении хирургии. В целом мероприятия направлены на устранение очага воспаления, восстановление функций брюшины и внутренних органов. Следует отметить, что назначение обезболивающих средств противопоказано, так как они смазывают клиническую картину патологии и ослабляют моторику кишечника, способствуя распространению воспаления. Всем пациентам показана сбалансированная и рациональная диета.

Медикаментозное лечение заболевания заключается в применении различных препаратов. Как правило, вначале используют антибиотики широкого спектра, но если поставлен диагноз туберкулезного перитонита, то выписываются специфические противотуберкулезные средства. С целью восстановления водно-электролитного баланса и восполнения потерянной жидкости применяют инфузионные растворы (глюкозу, физиологический раствор и пр.). Для быстрого выведения токсинов и бактерий из организма используют дезинтоксикационные, мочегонные препараты. Чтобы восстановить функцию кишечника, назначают антихолинэстеразные медикаменты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при хроническом перитоните проводится не всегда. При туберкулезной форме можно добиться стойкого положительного результата консервативной терапией, но если есть очаги распада, то необходимо провести их устранение. Адгезивный перитонит требует оперативного вмешательства (чаще всего проведения лапаротомии) с целью разделения спаек и удаления источника инфекции, но при этом высок риск рецидива патологии. Иногда бывает трудно разъединить спаечный конгломерат, поэтому тип операции подбирается в индивидуальном порядке. При экссудативной форме в подавляющем большинстве случаев достаточно провести эвакуацию жидкости и массивную медикаментозную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания при своевременной и адекватной терапии благоприятный, хотя послеоперационные перитониты обладают высокими показателями летальности (около 40%). Так как в основном развиваются вторичные хронические перитониты, то профилактика направлена на раннее выявление и лечение очагов инфекции, предупреждение развития послеоперационных осложнений, соблюдение рекомендаций лечащего врача, а также организацию регулярного прохождения медицинских осмотров населением.

Читайте также: