Как происходит лечение гепатита с в моники

Обновлено: 27.03.2024

МОНИКИ - вся правда.

МОНИКИ - вся правда.

Хочу открыть тему для жителей МО кто будет обращаться для лечения в МОНИКИ.
Сам недавно обратился туда. Достаточно много "СВОИХ" которых проводит мед. персонал без очереди. Часть анализов можно сдать у них бесплатно. Например на генотип, вирусную нагрузку. Так же можно бесплатно сделать фиброскан и биопсию. Очередь на фиброскан около двух месяцев. Пока стоишь ждешь на приеме у гепатолога, рядом тихо движется очередь на получение бесплатных лекарств. По распросам в основном люди получают короткие интерфероны росийского производства. В общем для 2 и 3 генотипа это вариант. Для нас же "первых" врач на приеме говорила, что возможно дадут пегилированные. Это возможно очень тянуло на взятку.
Пока такая не большая история. Добавляйте , делитесь опытом.

1в , F 0-1 с 2009 года. Пегасис + Ребетол 1000 с 10.12.12 г.
Недели 4 -, 8 -, 12 - , 16 - ,24 - ,месяц спустя ПВТ -
-Есть ли жизнь на ПВТ ?
-.
-Есть ли жизнь после ПВТ?
-Да она только начинается !

Удачи!
ПВТ 2002-2003 (48 нед).
18 лет без вируса
05.2017 - фиброскан (F1 - 6,4 кПа), чего и всем вам желаю!

информация есть. но у нас в России не все как в Чехии.
У нас есть Национальный проект "ЗДОРОВЬЕ".
Он есть и проходит в МОНИКАХ. Только как в него попасть? Где списки? кого направляют? Друзей друзей или за деньги? конечно нет ! У НАС В РОССИИ ВЗЯТОК НЕ БЕРУТ! Особенно в полиции, здравоохранении и образовании.
Места и финансирования на 2012 год уже может не оказаться сейчас,хотя В.В. Путин говорит о развитии. и финансировании системы здравоохранения.
Однако на практике все это вуалируется общими фразами и пациентов стараются сбрыкнуть.
МОНИКИ- это огромный институт с огромным финансирование лечебных программ и информация по критериям отбора и порядке включения должна быть доступной .
Когда ты приходишь
На сайте пишут попробуй позвонить в РУДН, Тереевку узнать и т.д.
Не надо метаться. Требуется простой алгоритм действий по включению в федеральные программы лечения или нац. проект который есть в МОНИКАХ и ничего больше. ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ПРОПИСКОЙ В МО,

1в , F 0-1 с 2009 года. Пегасис + Ребетол 1000 с 10.12.12 г.
Недели 4 -, 8 -, 12 - , 16 - ,24 - ,месяц спустя ПВТ -
-Есть ли жизнь на ПВТ ?
-.
-Есть ли жизнь после ПВТ?
-Да она только начинается !

Насколько мне известно там не нац проекта нет а есть региональная льгота, меня на очередь поставили без проблем, ждала я не долго, но лечиться отказалась сама так как мне предложили короткие три раза в неделю, на мой вопрос про пегасис сказали нет и не будет, было это 2 года назад.

1в, ф-1, (IL 28B- CТ) 484 тыс, терапия с 13.01.12 по 30.07.12 пегинтрон 120, ребетол 1000, боцепревир , 4 нед(-) 6 нед(-) 8 нед(-) после терапии 3, 6, 9 мес (-)6 лет (-)

МОНИКИ (МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. М.Ф. ВЛАДИМИРСКОГО)

Отделение гепатологии КДО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
К.м.н. Богомолов Павел Олегович, Трофимова Марина Николаевна (495) 785-6842

Зачем толкаться в Тареевку или еще куда, если это конкретно областной институт?
Есть еще областная клиника:

Московский Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями
Зверева Ирина Инарьевна, Багдаева Лана Александровна, Смирнов Евгений Витальевич (495) 681-3810
Понедельник-пятница с 10.00 до 16.00

Вопросы попадания в нацпроект решаются исключительно в персональном порядке. Точнее говорить- "на бесплатное лечение", (которое "гарантировано" конституцией), поскольку нацпроект накрылся медным тазом.
Сие действо усиленно покрывается мраком.
По крайней мере, порядок получения этого лечения нигде не афишируется.
Всем понятно по каким причинам.

Но пенять тут не на кого. Народ сам выбирает эту власть, которая "гарантирует" исполнение Конституции и законов и назначает "вертикаль" этих медицинских начальников.

Удачи!
ПВТ 2002-2003 (48 нед).
18 лет без вируса
05.2017 - фиброскан (F1 - 6,4 кПа), чего и всем вам желаю!

Попал писал(а): Он есть и проходит в МОНИКАХ. Только как в него попасть? Где списки? кого направляют? Друзей друзей или за деньги? конечно нет !,

Не писал бы если сам не столкнулся. 1-заводишь карту 2-анализы(генотипирование аст алт) 3-запись в БЕСПЛАТНУЮ очередь 4-фиброскан(биопсия) уже когда ты в очереди.Я лично узнал о ц в октябре 2011 в ноябре 2011 первый раз был в мониках в декабре 2011 был записан в очередь. Теперь об очереди. Её длина зависит от генотипа вашего вируса. Я был 551-м. Страшно? Очередь подошла в феврале этого года. Лекарства реальдирон+ триворин. Мне лично повезло и я попал в КИ с лямбда интерфероном.Не надо голословно обвинять врачей во взяточничестве и т.п. Если будете там наблюдаться то поймёте что там ОЧЕНЬ много неадекватных больных. А люди которых проводят без очереди вполне возможно находящиеся на терапии которые просто не могут стоять в очереди. Это понимается позже.Скорее всего дойдёт и до вас. По поводу врачей. Лично я наблюдался у Воронковой. Как по мне так норм врач. Всем выздоровления.

Удачи!
ПВТ 2002-2003 (48 нед).
18 лет без вируса
05.2017 - фиброскан (F1 - 6,4 кПа), чего и всем вам желаю!

== 22 мар 2013, 18:25 ==

Вот на самом деле что у нас получается?
Мы знаем свои права, гарантированные Конституцией.
Но! (Блин) Нам лень отстаивать их. Да, это не просто. А бесплатное лечение просто получить? Нефига. Если учесть скока эта стоит, мне "реальнее" побегать по судам года 1,5. Ну и параллельно по КИ. Бог даст, вылечусь!

Победить тяжелую болезнь, вызванную вирусом, в одном отдельно взятом регионе России – возможно ли такое? Опыт Подмосковья показывает, что реально. Кроме того, гепатологи Московской области не отказывают в лечении жителям из других регионов страны.

Сколько пациентов с гепатитом С ежегодно проходят лечение в МОНИКИ?

Почти 1000 пациентов из Московской области. Поскольку массовая противовирусная терапия продолжается с 2008 г., то сегодня можно сказать, что в Подмосковье проблема второго и третьего генотипов гепатита С решена. В этом году последние 300 человек были направлены на противовирусную терапию. А дальше мы будем заниматься только теми пациентами, которые не вылечились в прошлый раз. Сегодня 464 пациента получают противовирусную терапию и еще 160 пациентов мы планируем начать лечить в МОНИКИ.

В Подмосковье противовирусную терапию по поводу гепатита С получают даже пациенты с тяжелыми циррозами печени, что не принято в других регионах России. Кроме того, сюда обратились 1075 человек из Москвы, Тверской, Ленинградской, Смоленской, Тульской, Саратовской областей и Дальнего Востока и получили противовирусную терапию бесплатно – в рамках программы ОМС.

Кроме этого, 39 российских пациентов, больных сопутствующим заболеванием — гемофилией, тоже получают бесплатную противовирусную терапию.

В Московской области число больных гепатитом С почти в 3 раза ниже, чем в РФ. А снижение заболеваемости острым гепатитом достигло 5 раз.

Как организована гепатологическая служба в Подмосковье?

Междисциплинарная команда объединяет гастроэнтерологов, инфекционистов, терапевтов, хирургов. Пациенты получают противовирусное лечение не только в самом МОНИКИ, но и по месту жительства или рядом с работой в условиях дневной терапии.

Разработаны подходы к стандартизации диагностики и лечения. И мы первыми добились того, что этот вид помощи покрывает программа обязательного медицинского страхования ОМС.

При каждом округе Подмосковья есть главный окружной специалист по гепатологии. Он обеспечивает стандартизацию обследования, направление на дополнительное обследование в МОНИКИ, осуществляет мониторинг эффективности и безопасности назначенного лечения. А гепатологический отдел МОНИКИ включает в себя амбулаторную службу, стационарную помощь, стационар-замещающие технологии, хирургический стационар, и – настоящую вершину службы – группу трансплантологов. Они обеспечивают лечение самых сложных безнадежных пациентов с помощью ортотипической трансплантации печени.

Для каких пациентов есть инновации в областном институте?

Для тех, лечение которых может начаться только после того, как мы назначим консилиум. Среди них пациенты после трансплантации печени, больные с далеко зашедшими стадиями болезни почек.

Мы первыми в России начали лечить подростков по самым последним схемам лечения без интерферона. К сожалению, больных детей не лечат многие годы, а просто наблюдают за ними, поскольку многие лекарства не полагаются им по возрасту. И это приводит к тому, что уже к 15 годам у подростков будет большая выраженность фиброза печени, дальше они будут хуже лечиться, у них будет печальнее жизненный прогноз.

Всегда ли лекарства дают эффект?

Чтобы контролировать действенность препараты, мы применяем риск-шеринг. Так называется разделение ответственности между поставщиками лекарств и теми, кто этими препаратами пользуется. Если пациента взяли на какое-то инновационное лечение и оно оказалось удачным, государство оплачивает поставщикам стоимость препарата. А если медицинское средство не принесло обещанного эффекта – фармацевтический бизнес не получает деньги за него. Так, в 2017 году устойчивый вирусологический ответ достигнут у 77 процентов больных, но месте с тем фармбизнес не получил 5 млн рублей — сумму за неэффективное лечение.

Каким способом можно провериться на гепатит?

Тестов много. Самый простой - экспресс-тест на гепатит С по слюне человека — выполняется в течение 30 секунд и дает объективный результат уже через 15 минут.

Проверяться надо всем, кто входит в группу повышенного риска. Среди них лица, употребляющие наркотики. Люди с высокой сексуальной активностью. Медики. Те, кто делал себе татуировки. Пациенты, прошедшие через медицинские манипуляции (даже в кабинете стоматолога можно заразиться через бор для удаления нерва), особенно долгосрочные – например, гемодиализ. Обязательно должны провериться те, кому переливалась кровь или ее компоненты.

Через 6 месяцев после возможного заражения тесты дадут однозначный ответ, инфицирован человек или нет. Но, в принципе, чувствительность тестов очень высока, поэтому если сомнения одолевают и не дают спать спокойно, можно провериться и через 2−3 месяца.

Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их врачу-инфекционисту онлайн, воспользовавшись приложением Доктис.

Справка: что такое гепатит С

Вирусные гепатиты — это инфекционные заболевания, поражающие печень. Существуют разные вирусные гепатиты (их обозначают латинскими буквами). Симптомы заболеваний могут быть схожими (а чаще всего их вообще нет), но их возбудители по-разному распространяются и влияют на организм человека. Например, гепатит А — это кратковременная инфекция, а В и С могут протекать десятилетиями, незаметно повреждая печень. С распространением гепатитов А и В успешно борются с помощью прививок, а вот против гепатита С вакцины не существует.

Заражение вирусом гепатита С обычно происходит через контакт с кровью инфицированного человека:

  • через шприц у лиц, употребляющих инъекционные наркотики (по статистике это наиболее распространенный способ заражения);
  • при незащищенном сексе (риск выше при более травматичных формах, например, анальном сексе);
  • через нестерильные медицинские инструменты (например, при экстренных вмешательствах в ограниченных условиях, при стоматологических процедурах и др.);
  • через предметы личного пользования (например, бритву);
  • при нарушении условий переливания крови (встречается редко, так как компоненты и доноры крови проходят тщательный отбор и обследование);
  • от инфицированной матери новорожденному.

Основной способ диагностики гепатита С — анализ крови. Поэтому сложно назвать реальное количество людей, которые являются носителями этого вируса. В 2021 году некоторые эксперты говорили о том, что в России гепатитом С могут быть заражены около 5,7 млн человек.

— Как гепатит С лечили раньше?

— Сначала для терапии использовали рибавирин — неспецифический противовирусный препарат, у которого есть немало побочных эффектов. Потом его стали использовать в комбинации с препаратами интерферона, задача которого — усилить иммунный противовирусный ответ в организме. Но и у интерферона есть побочные явления и нередко — противопоказания к применению. Существуют заболевания, при которых применение интерферона невозможно или дает очень высокие риски осложнений. Зачастую приходилось выбирать, кому из больных проводить терапию по этой схеме, а кому отказывать. Эффективность тоже была заведомо невысокой, можно даже сказать, мы играли в лотерею. Переносимость интерферона, сопутствующие заболевания, риск нежелательных явлений, изменение показателей крови, стадия цирроза печени и в целом состояние печени на момент лечения — от всего этого зависело, можно ли было назначать лечение. Плюс мы выявляли у пациентов определенные генетические показатели, при которых его применение заведомо могло быть малоэффективным.

— Таких пациентов совсем не лечили?

— Гепатопротекторы бесполезны при гепатите?

— Итак, старая схема давала высокие риски, побочные эффекты и низкую эффективность. Что удалось изменить в новых рекомендациях?

— Принципиальный момент, который, наверное, будет самым важным для всех нас — и для пациентов, и для врачей, — возможность назначать терапию на любой стадии хронического гепатита С. Не запущенные стадии, как было раньше, когда у пациента уже возникали фиброз и цирроз печени. Сейчас у нас единственное показание к лечению, как и во всем мире, что мне очень приятно, — это сам факт выявления вируса гепатита С в крови. Поэтому врачам теперь не нужно решать, кому назначать противовирусную терапию, а кому — нет.

— Терапию теперь можно проводить сразу после того, как вирус обнаружили в крови?

— По современным российским рекомендациям это нужно сделать не позднее трех месяцев после обнаружения вируса в крови — возможно начать терапию сразу, иногда понаблюдать 6–12 недель. Это можно делать, потому что в определенных случаях организм побеждает вирус сам. Процент таких больных действительно есть, хотя он намного ниже, например, чем в случаях с гепатитом В (он реже становится хроническим).

— Мы убрали это слово, сейчас такого подхода нет. Конечно, приоритет все равно дается пациентам с циррозом печени или с другими рисками (например, с раком печени и вирусным гепатитом или поражением других органов). Пациенты после после пересадки печени получают лечение незамедлительно, так как инфицирование нового органа наступает неизбежно.

— Схема лечения тоже изменилась?

— Это еще один принципиальный момент, над которым мы целенаправленно работали. Из рекомендаций исчезли препараты интерферона. Это влечет за собой целый ряд позитивных изменений. Как я уже говорил, интерферон многими пациентами переносится тяжело, возникают побочные эффекты, и результаты невысоки, особенно при циррозе печени.

Теперь мы перешли полностью на таблеточные схемы, их эффективность приближается к 100%. Это позволяет бюджетным медицинским учреждениям больше не тратить деньги на закупку интерферона, а закупать только таблеточные формы лекарств и использовать безинтерфероновые высокоэффективные схемы. При этом нужно сказать, что большая часть тех препаратов, которые есть в мире и, в частности, в западных странах, присутствуют и в России.

— Новые схемы лечения эффективнее прежних?

— Они перекрывают все существующие в России типы вирусов гепатита С. Это так называемая пангенотипная схема: когда одна таблетка, одна комбинация препаратов, может вылечить все типы вирусов. К примеру, в России встречаются в основном три типа вируса гепатита С (1а, 1b, 3), и их раньше по разным причинам не всегда удавалось лечить эффективно, особенно на стадии цирроза. Сейчас эта проблема уже не имеет значения. Во всем мире принята следующая концепция упрощенного подхода к лечению: выявляют вирус, но не определяют ни его количество, ни его разновидность, для того чтобы выбрать конкретный препарат. Вместо этого назначают лекарства, которые одинаково эффективны при разных вариантах инфекции.

Николаенко Анастасия Александровна, инфекционист - Рязань

К врачу-инфекционисту обратилась 45-летняя женщина с положительным результатом анализа на антитела к гепатиту С.

Жалобы

Никаких симптомов болезни и других проблем со здоровьем пациентка не испытывала. Боли в желудочно-кишечном тракте не было.

Анамнез

При подготовке к операции пациентка прошла необходимые обследования, среди которых был обязательный анализ на вирусные гепатиты. Анализ на гепатит оказался С положительным.

За последние полгода женщина не посещала стоматологов и других операций не делала. Длительное время ходила к мастеру маникюра в один и тот же салон красоты.

Обследование

  • общее состояние удовлетворительное;
  • печень в пределах нормы (гладкая и эластичная, выступает на 1 см из-под края рёберной дуги);
  • кожа и слизистые оболочки чистые, нормального цвета;
  • язык влажный с небольшим беловатым налётом на корне;
  • дыхание в лёгких в норме, без хрипов;
  • живот мягкий, безболезненный, не вздут;
  • стул и мочеиспускание в норме.

Так как ранее у пациентки выявили антитела к гепатиту С, а ВИЧ и гепатит В не подтвердились, женщину направили на дообследование:

  • биохимический анализ крови — все показатели в норме;
  • общий анализ крови — уровень тромбоцитов снижен до 150х10⁹/л;
  • развёрнутый анализ крови на гепатит В — антитела не выявлены;
  • анализ на антитела к гепатиту С — положительный;
  • анализ крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) — обнаружена РНК гепатита С, генотип 3а;
  • УЗИ органов брюшной полости — печень увеличена, структура неоднородная (диффузная), найдены признаки хронического холецистита;
  • фибросканирование — обнаружен фиброз (рубцевание) печени 1-й степени по шкале METAVIR.

Диагноз

Хронический вирусный гепатит С минимальной биохимической активности, генотип 3а и фиброз печени 1-й степени.

Лечение

Чтобы наблюдать за течением болезни, пациентку поставили на диспансерный учёт. Ей рекомендовали регулярно посещать инфекциониста и пройти противовирусную терапию.

Женщина исправно принимала противовирусные препараты и вовремя сдавала контрольные анализы. Уже через две недели анализ ПЦР на РНК дал отрицательный результат.

По прошествии полного курса лечения все показатели биохимического и общего клинического анализа крови также были в пределах нормы.

Пациентка оставалась под наблюдением врача в течение трёх месяцев после лечения. По истечению этого срока она сдала контрольные анализы ещё раз — все показатели были в норме.

С учётом проведённой терапии, низкого уровня фиброза печени и устойчивого положительного вирусологического ответа на лечение женщину сняли с учёта.

Заключение

Поэтому пациенты должны быть аккуратны при выборе стоматологической клиники, салона красоты или других заведений, связанных с инвазивными процедурами, например нанесением татуировок, проколами для пирсинга и др.

У нас в стране нет обязательного обследования на вирусные гепатиты, но его желательно периодически проходить всем жителям, особенно тем, кто входит в группу риска.

Читайте также: