Как увеличивается живот при гепатите с

Обновлено: 28.03.2024

Развитие панкреатита не зависит от возраста, но напрямую связано с образом жизни. Отчасти по этой причине недавно не стало известного шведского диджея и музыкального продюсера Авичи. Парень ушел из жизни в 28 лет. О том, как отличить заболевание от других и с помощью чего бороться с ним, рассказывает врач-гастроэнтеролог и диетолог Лилия Косникович.


Что такое хронический панкреатит, и как разобраться в симптомах

— Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Со временем оно может приводить к повреждению структуры органа по типу фиброза — замещения нефункционирующей тканью. Иногда также образовываются микрокамни в протоках, кальцинаты и кисты в железе. Недуг характеризуется наличием болевого синдрома и постепенным развитием ферментативной недостаточности.

По словам врача, болеют, в основном, мужчины от 30-40 лет. В нашей стране панкреатит напрямую связан с употреблением алкоголя.

Многие пациенты сегодня прежде, чем обратиться к врачу, читают информацию в интернете. Они думают, что панкреатит проявляется эпигастральной опоясывающей болью (боль вверху живота). Если дискомфорт носит другой характер, значит, и болезнь иная.

— Это не всегда так. Основные клинические проявления зависят от фазы, в которой находится болезнь. Первый этап развития заболевания (условно первые 5 лет течения болезни) характеризуется отсутствием боли. Здесь речь может идти о расстройствах пищеварения — диспепсии. Она проявляется вздутием живота, отрыжкой, тяжестью в верхних отделах живота. Часто первые симптомы хронического панкреатита тяжело отличить от функциональной диспепсии — одного из самых частых функциональных заболеваний желудка. Оно возникает из-за повышения кислотности в организме и нарушения сокращения пищеварительного органа. Подобные недуги могут быть проявлениями психосоматики и возникать на фоне депрессии, тревожных расстройств.

О стадиях панкреатита

Панкреатит развивается постепенно. На первой стадии у человека может наблюдаться снижение аппетита, тошнота, отрыжка, вздутие живота… Это так называемые доклинические проявления. Желательно обратиться к врачу уже на этом этапе. Первая фаза хронического панкреатита плохо диагностируется. На ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии изменения структуры органа еще не видны. Вот почему поставить диагноз вначале сложно. Однако при раннем течении болезни ее легче лечить и можно избежать осложнений.


Вторая фаза характеризуется клиническими проявлениями (у 5% населения эта стадия может быть безболезненной). Распространенность боли зависит от локализации воспалительного процесса (головка, тело или хвост органа). Боли могут быть только в верху живота (в эпигастральной области), распространяться по всей верхней половине живота и иметь опоясывающий характер. Важно понимать: просто так сильнейший дискомфорт не возникает. Не бывает, что сегодня ничего нет, а завтра есть. Болезнь прогрессирует постепенно и не заметить ее нельзя.

Врач объясняет, что в Беларуси около 90% случаев панкреатита связаны с чрезмерным употреблением алкоголя. Остальные 10% — это наследственные факторы и наличие желчекаменной болезни. Ожирение редко становится причиной развития хронического воспаления в поджелудочной железе.

Затем наступает третья фаза, которая характеризуется наличием ферментативной недостаточности поджелудочной железы и проявляется диареей.

Как предотвратить заболевание

К факторам риска в развитии хронического панкреатита относятся также: генетическая предрасположенность к воспалительным процессам поджелудочной железы, курение, злоупотребление алкоголем.

— Поэтому, чтобы быть здоровым, нужно ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения. Из-за того, что панкреатит может развиться вследствие наличия желчекаменной болезни, пациентам часто удаляют желчный вместе с камнями. Это делается в профилактических целях, чтобы не допустить развитие панкреатита.

О правильной диагностике

— Диагностика имеет большое значение. В мире сегодня проводится исследование панкреагенной ферментативной недостаточности. Для этого проверяется анализ кала на эластазу. Этот фермент выделяется поджелудочной железой и участвует в переваривании пищи. У нас такие исследования пока не проводятся.

Для выявления структурных изменений в железе я рекомендую пациентам не только УЗИ органов брюшной полости, но и магнитно-резонансную томографию поджелудочной железы. Важно также максимальное сотрудничество с врачом, оценка всех клинических проявлений и обследований.

Если случился приступ острого панкреатита, что делать?

Врач объясняет: если случился приступ боли в верхних отделах живота, первым делом нужно принять спазмолитик (2 таблетки но-шпы). Если не помогает, вызывать скорую помощь и далее действовать по рекомендации доктора.


— Именно врач решит, какие анализы необходимо сдать. Как правило, это общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови на ферменты поджелудочной железы. Доктор изучит результаты и отличит острый панкреатит от язвы двенадцатиперстной кишки или функциональной диспепсии, назначит грамотное лечение.

Жировой гепатоз — это заболевание, характеризующееся постепенным накоплением капель жира в межклеточном пространстве и клетках печени. Распространенность данной патологии среди взрослого населения развитых стран достигает 25%. В группе риска находятся женщины, достигшие возраста 40 лет и имеющие избыточную массу тела.


Этиологические факторы жирового гепатоза могут быть связаны с различными факторами. Но ранняя диагностика затрудняется отсутствием явных клинических проявлений. Многие люди не догадываются о прогрессировании болезни до появления выраженных симптомов, когда появляется болевой синдром и больной замечает увеличение печени в размерах.

Причинами жировой инфильтрации печени являются:

  • Злоупотребление алкогольными напитками. Степень морфологических изменений печеночных тканей и выраженность симптомов болезни напрямую зависят от объема ежедневно выпиваемого алкоголя и продолжительности употребления спиртного.
  • Неконтролируемый прием медикаментов. Наиболее выраженное воздействие на ткани печени оказывают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные препараты, кортикостероидные средства и синтетические эстрогены.
  • Сахарный диабет. Одним из признаков этого заболевания является ускоренная выработка триглицеридов в печени больного. Метаболические сбои приводят к тому, что определенная их доля откладывается в печеночных тканях.
  • Другие заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ. В эту группу входят болезни ЖКТ, развивающиеся на фоне мальабсорбции, тиреотоксикоз, гипертония, синдром Иценко-Кушинга, ишемия сердца.
  • Нерациональное питание. Зачастую метаболические сбои, приводящие к накоплению жиров в печеночных тканях, происходят на фоне злоупотребления простыми углеводами и гидрогенизированными жирами.

В отдельных случаях причиной жирового гепатоза становится наследственная недостаточность ферментов, принимающих участие в обмене липидов. Патологический процесс может быть первичным, когда заболевание развивается без сопутствующих патологий, а также вторичным — на фоне имеющихся нарушений.

Диагностика и клинические проявления

Диагностика жирового гепатоза затрудняется тем, что у заболевания отсутствуют специфические симптомы. Рекомендуется проводить скрининговые исследования при наличии лишнего веса, сахарного диабета, инсулиновой резистентности.

Основные методы диагностики:

  • Биопсия печени. Исследование наиболее информативно при жировом гепатозе. Позволяет выявить признаки дистрофии, характерные для данной патологии.
  • Лабораторное исследование крови. Специалисты проводят исследования для выявления специфических антител, аутоиммунных заболеваний, с целью определения уровня гормонов щитовидной железы и выявления гипотиреоза, при котором часто развивается жировой гепатоз.
  • МРТ печени. Метод высокоинформативный. Позволяет обнаружить даже незначительные изменения в строении и работе паренхимы печени.
  • УЗИ органов брюшной полости. С помощью ультразвука можно обнаружить признаки явного жирового гепатоза и поражение других органов желудочно-кишечного тракта.

Важно выявить все имеющиеся нарушения в рамках комплексной диагностики органов ЖКТ, эндокринных желез. Это необходимо для выбора наиболее эффективной лечебной схемы и профилактики опасных для жизни осложнений.

На развитие патологии могут указывать следующие признаки:

  • ноющие боли в правом подреберье;
  • ощущение дискомфорта в животе;
  • рвота или тошнота;
  • постоянное чувство усталости;
  • снижение работоспособности;
  • нарушения стула;
  • рериодически возникающие признаки диспепсии: тошнота, рвота, нарушения стула;
  • чрезмерная раздражительность, эмоциональная лабильность;
  • сомнологические нарушения (бессонница, ночные кошмары, частые пробуждения);
  • вегетативные сбои;
  • болезненные ощущения при пальпации печени;
  • легкая желтушность кожи.

Диффузное поражение тканей печени может сопровождаться кровоизлияниями, снижением артериального давления и обморочными состояниями. До 70% больных — это женщины с лишней массой тела.

Лечение подбирает врач на основании результатов диагностики. При необходимости назначаются консультации эндокринолога.

Лечение жирового гепатоза проводят в амбулаторных условиях. Программа терапии включает:

  • соблюдение диеты, предусматривающей употребление 100 г белка в сутки и резко ограничивающей потребление животных жиров;
  • включение в рацион продуктов, обеспечивающих своевременное поступление в организм всех необходимых витаминов и микроэлементов;
  • прием липотропных средств;
  • применение гепатопротекторных препаратов (таурина, бетаина, витамина E);
  • принятие мер, направленных на снижение инсулинорезистентности организма (умеренные физические нагрузки, применение бигуанидов и тиазолидиндионов);
  • прохождение курса лечения у нарколога (при выявлении жировой инфильтрации печени, возникшей на фоне злоупотребления алкогольными напитками).

Заболевание имеет благоприятный прогноз. Своевременное обращение к врачу и устранение факторов, провоцирующих развитие жирового гепатоза, позволяет полностью восстановить структуру и функциональность пораженной печени, значительно повысить качество жизни пациента.

Цирроз

Печень – орган многофункциональный. Один из аспектов ее работы – очищение организма. Будучи своеобразным фильтром, печень собирает кровь от кишечника через воротную вену и очищает ее от токсинов.

Серьезнейшее заболевание органа – это цирроз. Он представляет собой патологический процесс, при котором гибнут здоровые ткани и замещаются фиброзными. Такие повреждения столь серьезны, что имеют необратимый характер и приводят к полному прекращению работы органа.

Что же качается асцита, то эта патология характеризуется избыточным накоплением жидких масс в брюшной полости. Она вторична по своей природе, и осложняет цирроз печени и некоторые иные заболевания.

Если вовремя не оказать необходимую медицинскую помощь, заболевание будет сопровождаться электролитными нарушениями и потерей белка. Это влечет за собой ухудшение функционирования внутренних органов, чем весьма усугубляет прогноз заболевания основного.

Асцит при циррозе печени начинает развиваться вследствие значительного повышения давления в воротной вене.

В нормальном состоянии брюшины в ней постоянно присутствует незначительное количество жидкости, брюшина без проблем всасывает ее обратно.

Чрезмерное повышение давления в воротной вене дает импульс целому каскаду патологических реакций. Они и приводят к дисбалансу работы брюшины: та просто уже не в состоянии всасывать жидкость. Таким образом, жидкие массы скапливаются в брюшной полости.

Симптоматика

Симптоматика заболевания может проявится очень быстро. Речь идет, как правило, о нескольких сутках.

При осмотре у врача или на ультразвуковом исследовании возможно определить начало процесса по ряду признаков:

  • Окружность живота увеличивается;
  • Кожа натягивается;
  • Пупок (особенно у людей худых) выпячивается вперед;
  • Образуются стрии;
  • Венозная сеть просматривается без труда;
  • Если человек стоит, живот отвисает книзу;
  • Если находится в лежачем положении, растекается в стороны, по бокам свисает.

В случае, если скопления жидкостной массы значительные, возникают симптомы дополнительные:

  • Кашель с мокротой мокроты;
  • Одышка, которая усиливается в положении лежа;
  • Тяжесть в верхней центральной области живота при употреблении пищи;
  • Отрыжка, тошнота, рвота;
  • Нарушения стула;
  • Мочеиспускание учащается;
  • Возникают отеки ног.

Развитие перечисленных симптомов наблюдается на фоне признаков, которые указывают на цирроз печени:

  • Тошнота;
  • Горечь во рту;
  • Боль тупого характера в зоне правого подреберья;
  • Зуд;
  • Желтуха;
  • Носовые кровотечения и т.д.


Причины

Чрезмерное повышение давления в воротной вене есть не что иное, как портальная гипертензия. При ее развитии появляются следующие патологические изменения:

  • Нагрузка на сосуды венозные, лимфатические увеличивается, что приводит к пропотеванию жидкой массы через сосудистые стенки в полость брюшины;
  • Уровень белка в крови снижается, создается онкотическое давление, способствующее удержанию жидкой массы в сосудах;
  • Объем циркулирующей крови снижается, кровоток ухудшается, это касается всех соседних органов.

Испытывая указанные сбои, организм как система вынужден работать на то, чтобы сосуды сузились, а натрий и вода задержались. Но получается, что вследствие этого жидкости скапливается еще больше.

Стадии

Классифицируют 4 стадии цирроза, 3-я и 4-я из которых, как правило, отягощены асцитом:

  1. Стадия компенсации. Ткань органа подверглась изменению, фиброз локализуется преимущественно по периферии, портальная гипертензия и асцит отсутствуют.
  2. Стадия субкомпенсации. Фиброз распространяется от периферии к центру печени, развивается портальная гипертензия. Асцит пока незначителен, начинают проявляться симптомы заболевания.
  1. Стадия декомпенсации. Количество фиброза увеличивается и достигает от половины до двух третей объема печени. Асцит стремительно прогрессирует.
  2. Стадия терминальная. Добавляются новые симптомы, прогноз для выживаемости очень низкий, состояние больного тяжёлое, асцит чрезмерный.

Лечение асцита при циррозе

Согласно медицинской статистике, подавляющее большинство (до 90%) пациентов с диагностируемым асцитом принимают препараты мочегонные и находятся на специальной диете, способствующей восстановлению водно-соляного баланса.

Среди используемых лекарственных препаратов:

  • Гепатопротекторы;
  • Диуретики;
  • Альбумин и некоторые иные.

Оперативное вмешательство проводят в случае неэффективности терапии. Такое часто случается в отношении больных с онкологией. Отдельную группу составляют пациенты с онкологией на поздних его стадиях, у которых в животе скопилось большое количество жидкостной массы.

В этом случае для устранения асцита используют лапароцентез, который представляет собой пунктирование стенки брюшины с последующим выведением жидкости. Часть этих пациентов нуждается в установке дренажа. Посредством его скопившаяся жидкость эвакуируется еще в течение нескольких дней.

Применима для борьбы с асцитом на фоне цирроза и внутриполостная химиотерапия, при которой препарат вводится непосредственно в брюшинную полость.

Завершая рассказ об оперативных вмешательствах при циррозе, отягощенном асцитом, назовем их разновидности:

  • Если терапия неэффективна, в этом случае применяют лапароцентез;
  • Шунтирование, выполняется для снижения давления в воротной вене.
  • Пересадка органа.

Прогноз выживаемости

Чтобы прогнозировать продолжительность жизни пациента с циррозом отягощенным асцитом, необходимо учитывать запущенность болезни.

При продолжении воздействия на орган факторов неблагоприятных цирроз усугубляется, что негативно сказывается на выживаемости.

Мировая статистика показывает, что больные с компенсированным циррозом печени могут жить более десяти лет. Если речь идет о декомпенсированном циррозе, то до 40% больных уходит из жизни в течение первых трех лет три года с того момента, когда болезнь диагностирована.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab предлагает современные методы лечения заболеваний по международным протоколам.

Асцит

Асцит представляет собой разного рода осложнения, вызванные рядом болезней.

При подобном состоянии врачебное вмешательство просто необходимо, тем более, если жидкая масса накапливается стремительно.

Проявления

Незначительное количество жидкой массы, скопившейся в брюшной полости, никак себя не обнаруживает. Как же определить начало заболевания, раз нет никаких симптомов? На помощь здесь приходит ультразвуковое исследование.

При прогрессировании заболевания, появляется чувство тяжести в области живота, нижняя его часть подвержена ноющим тупым болям. Далее наступает затруднение дыхания, после этого – расстройство пищеварения в разных его разновидностях, нарушается мочеиспускание.

Тяжелая форма патологии способна резко ухудшить самочувствие. Самочувствие оставляет желать лучшего:

  • Неприятные ощущения в животе становятся нормой;
  • Появляется одышка;
  • Развивается пупочная грыжа;
  • Отекают ноги;
  • Внутренние органы сдавливаются.

Медицинская практика сталкивается с тем, что у некоторых пациентов скапливается до двадцати литров жидкости. Вследствие этого у них:

  • Повышенное давление внутри брюшины;
  • Диафрагма становится оттиснутой в полость груди;
  • Значительное затруднение дыхания;
  • Развивается сердечная недостаточность.

Если порядок вещей не восстановить, возможны:

  • Нарушение дренирования лимфосистемы;
  • Возникновение нарушения лимфооттока в ногах;
  • Отеки конечностей;
  • Отток лимфы во внутренние органы.

Результат подобных изменений может быть плачевным. Атипичные клетки проникают из пораженных лимфатических узлов в другие органы.

Патологию в небольшой форме можно определить при врачебном осмотре: увеличен живот, он отвисший, когда человек стоит, либо распластанный, когда человек лежит. У пациентов худых часто выпирает пупок.

Определение патологии в самом начале ее развития важно, так как умеренная ее форма диагностируется почти у половины пациентов на ранних стадиях онкологии.

Причины

Основой развития заболевания становится патология: при нормальном функционировании полости брюшины выделений значительного количества жидкой массы не происходит. Оно лишь незначительное, ровно только для того, чтобы избежать спаек от скольжения петель кишечника. Выделяемая для этого жидкость постоянно отходит обратно.

Когда же нарушается привычная работа данного механизма, дестабилизируется функция секреции жидкой массы, а также функция ее оттока. Последствие такой дестабилизации – скопление внутри живота избытка жидкой массы.

Причины патологии у взрослых

Во многих случаях, патология развивается как симптом ряда заболеваний, среди которых:

  • Портальная гипертензия;
  • Цирроз;
  • Гепатиты;
  • Тромбоз вен печени.

Не исключена, как причина патологии и онкология крови, а также патологии, природа которых с опухолью ничего общего не имеет. Сердечная недостаточность также может стать причиной патологии.

Проблемы, связанные с лимфообращением, деятельностью таких органов, как щитовидная железа, почки, также могут стать причинами патологии.


Рисковые факторы

Среди рисковых факторов, прежде всего, отмечаются те, что инициируют цирроз.

Иные наиболее частотные рисковые факторы:

  • Сердечная недостаточность в застойной форме;
  • Дисфункция почек;
  • Ожирение;
  • Диабет;
  • Высокий холестерин.

Методы диагностики

Некоторое количество скопившейся жидкой массы (более полулитра) можно определить на врачебном осмотре. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, необходимо УЗИ.

Главная проблема состоит не в том, чтобы жидкость обнаружить, а в том, чтобы выявить причину ее скопления. Только тогда лечение будет эффективным. Для этого необходимо провести лабораторные исследования, а именно:

  • Анализ свертываемости крови;
  • Анализ на биохимию;
  • Анализ асцитической жидкости, полученной во время лапароцентеза

Симптомы

Симптоматические проявления заболевания зависят от трех главных факторов – причина, объем скопившейся жидкой массы, скорость накопления.

Симптомы могут дать знать о себе когда угодно: иногда это недели и месяцы, иногда часы.

Как мы уже отметили, один из визуальных симптомов – увеличение живота. Прибавим сюда набор веса.

У больного может развиться чувство распирающих болей, метеоризм, отрыжка, изжога, а также тошнота.

Увеличение живота в объеме влечет за собой появление сильной одышки, отеков конечностей, затруднения в передвижении и при наклонах.

Еще ряд симптомов, с которыми может столкнуться больной, – геморрой, грыжи, выпадение кишки, развитие варикоцеле.

К общим симптомам заболевания относят:

  • Лихорадочное состояние;
  • Токсикозное состояние;
  • Потеря веса и при этом рост живота;
  • Подкожные вены живота расширены;
  • Посинение на конечностях.

Виды заболевания

В основной классификации для дифференциации патологии берут во внимание уровень белка в скопившейся жидкости. По этому показателю заболевание делят на:

  • Экссудативное (25 г/л и более);
  • Транссудативное ( < 25 г/л).

Подобное деление позволяет понять, хотя и косвенно, в чем причина развития заболевания.

Сегодня в медицинской практике применим еще один показатель – SAAG.

Если этот градиент > 1,1, то, скорее всего, причина заболевания цирроз, сердечная недостаточность и т.д. Все они повышают давление в венозном стволе.

Беря во внимание клиническое течение заболевания, то необходимо выделить следующие его разновидности, о которых речь пойдет ниже.

  1. Тяжесть течения:
  • Степень первая. Симптомы отсутствуют, диагностируют по данным осмотра и УЗИ.
  • Степень вторая. Живот незначительно увеличен.
  • Степень третья. Живот увеличен значительно.
  1. Неосложненный вариант. Признаки инфицирования скопившейся жидкой массы и отклонения в работе почек отсутствуют.
  2. Рефрактерный асцит:
  • Не поддается воздействию диуретиков;
  • Не контролируется диуретиками.

Лечебные мероприятия

Медицина выработала методы лечения заболевания. Все они применимы к больным раковыми патологиями:

  • Консервативное лечение. Главные цели – привести в норму водно-солевой обмен, уменьшить скопившуюся в полости брюшины жидкой массы;
  • Лапароцентез. Прокалывают стенки брюшины, выводят жидкость и устанавливают дренаж для эвакуации жидких скоплений;
  • Паллиативная хирургия. Варианты – шунтирование стенок полости брюшины.

Патология и онкозаболевания

Медицинская статистика и практика показывают, что самые частотные заболевания, приводящие к скоплению жидкой массы в полости брюшины, онкологические формы:

  • Яичников;
  • Железы молочной;
  • Матки;
  • Желудка;
  • Толстой кишки.

Жидкая масса накапливается при опухоли по причине поражения оболочки брюшины. Атипичные клетки, поселившись на ней, становятся причиной нарушения лимфатического дренажа, что, в свою очередь, ухудшает всасывания жидкости. Это очень распространено, например, при онкологии желудочно-кишечного тракта.

Если взять такой орган, как печень, то картина будет иной. Опухоль либо метастазы, локализующиеся в органе, становятся виновниками сжимания венозной системы органа и нарушения нормального венозного оттока от кишечника. В этом случае патология развивается стремительно, протекает тяжелее. Около пятнадцати процентов асцита при раковых процессах диагностируется при данной форме.

Специфика лечения при онкозаболеваниях

Консервативные методы эффективны в лечении патологии лишь незначительной и средней тяжести. Мочегонные препараты, применяемые здесь, позволяют вывести до литра жидкой массы в день.

Однако предпочтительней хирургический вариант. Именно его применяют, когда:

  • Заболевание не поддается лечению иными способами;
  • Значительная форма заболевания, при которой необходимо эвакуировать до десяти литров жидкой массы за один раз;
  • Форма заболевания, при которой необходима комбинированная манипуляция, включающая эвакуацию объема жидкой массы до семи литров в первые сутки и эвакуацию оставшейся со скоростью не больше, чем один литр в сутки на протяжении недели.

Операцию проводят натощак и при условии опорожненного мочевого пузыря. Больной располагается в положении сидя (возможен вариант лежачий).

Перед проколом выполняют анестезию (местную), затем под УЗИ-контролем выполняют прокол.

Как правило, за раз эвакуируют не более пяти литров жидкой массы. Для поддержания артериального давления ее качают медленно.

Пациенту важно лежать на свободном от прокола боку несколько часов. Если за это время вся плановая жидкая масса не эвакуирована и продолжает скапливаться, накладывают специальный резервуар.

При удалении большого количества жидкой массы важно, чтобы пациент не испытал белковую недостаточность. Для этого пациенту вводят альбумин.

В современной практике для эвакуации скопившейся жидкости используют специальные катетеры, а некоторым пациентам проводят процедуру оментогепатофренопексии. Это важная оставляющая паллиативного лечения.

Прогноз

Патология, о котором мы рассказали Вам, чрезвычайно осложняет течение заболевания основного. Это признак прогностически неблагоприятный.

Патология может осложняться, например, перитонитом либо отеком мозга.

Средний процент летального исхода с выраженной патологией составляет до 50%.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab всегда прилагают максимум усилий и знаний, чтобы помочь пациентам даже в самых тяжелых случаях!

Читайте также: