Как вы вылечили вирус печени

Обновлено: 23.04.2024

Гепатит В – неизлечимое хроническое пожизненное заболевание. Течение заболевания не сопровождается выраженными симптомами. Можно много лет не подозревать наличие у себя вируса и только при случайном обследовании его обнаружить. Иногда при длительном заболевании могут быть боли в суставах, усталость, снижение работоспособности, бессонница. Часто пациенты жалуются на тяжесть в правом подреберье.

Для диагностики хронического вирусного гепатита В достаточно одного маркера – HВsAg положительный. Его делают обычно при любом обращении в лечебное учреждение, например, при подготовке к операции, беременности, ЭКО и др. Этот показатель означает, что в печени присутствует вирус гепатита В. Он останется там навсегда.

Однако, это совсем не означает, что с вирусом ничего нельзя сделать и необратимые изменения в печени (цирроз и первичный рак печени) неизбежны. Вирусный гепатит В – это контролируемое заболевание, значит, если его держать под контролем, то можно прожить долгую жизнь с нормальной здоровой печенью. Больше того, вирусный гепатит В не всегда надо лечить противовирусными препаратами!

Если вирус обнаружен впервые, необходимо пройти полное обследование с целью получить полную информацию о вашем вирусе и о состоянии печени. Вирусологические маркеры гепатита В позволяют выяснить активность и агрессивность вируса, наличие у него мутаций устойчивости к препаратам, посчитать количество вируса в крови, определить его генотип.

Кроме того, крайне важно сделать анализ на гепатит D, который может попасть в организм вместе с вирусом В. Этот вирус отличается высокой агрессивностью и быстро вызывает в печени фиброз с исходом в цирроз. Лечение вируса гепатита D назначается сразу при его обнаружении – препаратами интерферона.

Состояние печени оценивается разными методами: УЗИ, биохимическими показателями, эластометрия (ФиброМакс, ФиброТест) – степень фиброза печени по шкале МЕТАВИР – F0 здоровая печень, F4 цирроз.
В зависимости от результатов этого обследования принимаются разные решения:

если вирус не активный и не представляет угрозы для жизни, печень в хорошем состоянии, то противовирусное лечение НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ;

если вирус активный и печень уже поражена вирусом, то врач обязан назначить противовирусные препараты для того, чтобы остановить разрушительные процессы в печени и вернуть ее в здоровое состояние.

Во всех случаях пациент должен быть информирован о том, как контролировать вирусный гепатит в течение всей его жизни. Основными параметрами контроля является состояние печени по данным эластометрии (ФиброТеста, ФиброМакса) – то есть степень фиброза, а также активность вируса – его количество в крови. Желательно находиться под наблюдением квалифицированного гепатолога, который сможет вовремя принимать правильные решения, если ситуация изменится.

К сожалению, для вирусного гепатита В нет единого стандарта лечения и принятия решения о его назначении. Именно поэтому так важно своевременно обследоваться и консультироваться у специалиста, который умеет лечить вирусный гепатит В.

Как лечить гепатит В?

Цель лечения гепатита В

Полное удаление вируса гепатит В из организма невозможно, так как ДНК вируса встраивается в геном хозяина. В то же время, вирус не всегда опасен и не всегда требует лечения. Лечение необходимо только в том случае, если вирус активный и в печени происходят изменения, которые могут привести ее к циррозу.

Цель терапии хронического гепатита B (ХГВ) — предотвратить прогрессирование болезни в цирроз, тем самым повысить качество и продолжительность жизни.

При наличии цирроза целью лечения становится предотвращение декомпенсации цирроза и развития терминального поражения печени, первичного рака печени и смерти.

Эта цель может быть достигнута при стойком подавлении репликации HBV. Параллельное подавлению репликации вируса и уменьшение воспалительного процесса в печени снижает риск цирроза печени и рака печени.

Схемы лечения и противовирусные препараты для лечения ХГВ

Единого стандартного лечения вирусного гепатита В нет. Решения принимаются индивидуально в зависимости от вирусологических показателей и степени поражения печени.

В настоящее время существует две разные стратегии лечения: курсовое применение интерферонов-альфа, в том числе пегилированных, или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (АН).

Нуклеозидные аналоги: ламивудин, телбивудин, энтекавир.

Нуклеотидные аналоги: адефовир и тенофовир.

Преимуществом лечения интерферонами является то, что курс лечения ограничен и составляет 1 год. Кроме того, не развивается устойчивость вируса к интерферону, и стойкий вирусологический ответ сохраняется долго и после курса терапии. Возможно также полное удаление вируса с формированием иммунитета (образованием anti-HBsAg), хотя это происходит примерно в 20-30 % случаев.

В то же время, существенным недостатком этой тактики являются серьёзные побочные действия, а также необходимость подкожного введения, которые значительно снижают переносимость и мотивацию пациента к лечению.

Препараты интерферона противопоказаны при декомпенсированном циррозе, обусловленном HBV-инфекцией, аутоиммунным заболеванием, а также пациентам с неконтролируемой тяжелой депрессией и психозами и во время беременности.

Энтекавир и тенофовир обладают мощным противовирусным свойством и характеризуются высоким генетическим барьером к развитию резистентности. Их длительное применение не вызывает развития у вируса мутации устойчивости (резистентности) к препарату. Поэтому они могут уверенно использоваться в качестве монотерапии первой линии.

Ламивудин, телбивудин и адефовир рекомендуется применять для лечения ХГВ только при недоступности более мощных АН или же при развитии непереносимости более активных препаратов.

Ламивудин относится к недорогим препаратам, но длительная монотерапия очень часто сопровождается мутацией вируса и развитием резистентности. Адефовир менее эффективен и дороже тенофовира. Резистентность к нему возникает чаще.

Телбивудин — мощный ингибитор репликации HBV, но к нему быстро развивается резистентность у пациентов с высоким исходным уровнем ДНК HBV или с определяемым уровнем ДНК HBV через 6 мес. лечения. Частота резистентности к телбивудину относительно невелика у пациентов с низким исходным уровнем виремии (< 2 x 108 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 106 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Курсовая терапия пегилированным интерфероном

Пациенту должна быть предоставлена полная информация о достоинствах, нежелательных явлениях и недостатках терапии интерфероном по сравнению с АН, чтобы он мог участвовать в принятии решения о выборе препарата.

Длительное лечение аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

Эта стратегия необходима у HBeAg-позитивных пациентов без HBe-сероконверсии и у HBeAg-негативных пациентов. Такая же стратегия рекомендуется у больных с циррозом печени, независимо от статуса по HBeAg или формирования HBe-сероконверсии во время лечения. В качестве монотерапии первой линии должны использоваться наиболее мощные препараты с оптимальным профилем резистентности, т. е. тенофовир и энтекавир.

При монотерапии тенофовиром и энтекавиром в течение 3 лет и более удается поддерживать вирусологическую ремиссию у большинства больных.

При приеме любого препарата необходимо достижение и поддержание отрицательного уровня ДНК HBV, подтвержденного методом ПЦР в реальном времени. Кроме того, необходимо контролировать состояние печени в процессе лечения (биохимические показатели, УЗИ, ФиброМакс эластометрия, ФиброТест).

Поскольку полного удаления вируса достичь не удается, рекомендуется пожизненный контроль активности вируса и состояния печени.

Здравствуйте, к сожалению с циррозом ничего не сделаешь, восстановить печень нельзя, остаётся поддерживать данное состояние, вам желательно сделать ФГДС, чтоб оценить имеется или варикозное расширение вен пищевода, потому как это серьезное осложнение, которое ухудшает прогноз

Здравствуйте! В сложившейся ситуации необходимо контролировать биохимический анализ крови и общий анализ крови, избегать физические нагрузки и соблюдать диету.
Печень можно поддерживать курсами приемом гептрала.
Для улучшения переваривания пищи и облегчения работы печени и поджелудочной железы во время еды принимать ферменты.
Проводить курсами применение пробиотиков..
Восстановить печень не удастся. Самое важное, чтобы не развивались осложнения и болезнь не прогрессировала.

надо подбирать, что лучше подойдет, мезим, креон, фестал, панзинорм и другие. Желудок надо прикрывать чередуя различные группы средств (омез, денол, маалокс )

Нина, в начале лечения гепатита нам назначали Лактулозу утром 30 мл. Месяца два назад мы перестали ее принимать. Нужно ли продолжать приём?

Лактулозу способствует освобождению кишечника и выведению токсинов, облегчает работу печени, поэтому принимать препарат желательно, особенно если есть проблемы со стулом

Здравствуйте, нужно через год после лечения сделать эластографию печени, обычно плотность печени снижается вот на сколько снизится не известно. Класс А это еще не плохо, сейчас нужно следить за бх крови, 1 раз в 6 месяцев сдавать пцр на гепатит С качественно. Сейчас вы уже сделали все что можно диета, вылечили гепатит, пока только контроль. Вообще пациенты которых пролелила с F3 через год печень была F1.

Ирина, спасибо большое за надежду! Муж очень любит сладкое, может себе позволить при данной ситуации? И ещё вопрос по поводу низкого уровня тромбоцитов (50 на 10’9), их нужно чем то поднимать или они сами восстановятся со временем?

Сладкое можно, только в меру, и не каждый день, тромбоциты можно поднять переливанием тромбоцитарной массы. Никакие препараты вам их не поднимут. Пока их контролируйте 1 раз в месяц сдавайте кровь. Также ФГДС 1 раз в год, смотреть вены пищнвода, чтоб не дали кровотечение.

Здравствуйте
Раз прошли лечение и вируса нет, то процесс дальше не пойдет и будет частичное восстановление и улучшение работы печени. В течение года этот процесс будет происходить, в конце можно сделать Фиброскан для уточнения. А пока хорошо кушать, можно принимать урсосан курсами по 3 месяца.

Если гепатит вылечен. То прогрессировать процесс не должен.
Вы все уже сделали. Через 1 год контроль фиброскан и конечно же анализы.

Здравствуйте. Добавлю полемики. При условии излечения от гепатита С и отсутствии других неблагоприятных гепатотропных факторов, с таким уровнем фиброза печень будет неплохо регенерировать. На полноту исчезновения фиброза оказывает влияние генетическая предрасположенность к нему. Обычно это становится понятным по прошествии времени. У вас также покажет время. Например через год. Но тем не менее есть средства растительного происхождения, которые могут подавлять остаточный (постинфекционный) фиброгенез в печени и улучшать рассасывание фиброзного волокна в течении первого года после окончания ПВТ. С точки зрения доказательной медицины - таких средств нет, хотя в публикациях некоторых европейских гепатологов признаётся их действенность, поэтому на практике такое положение означает, что помогает, но не всем.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Если вирус будет отр в течение 6 мес после лечения вы совершенно здоровы и никаких рисков каких-то болезней печени нет

Павел, добрый день!Спасибо!Ну т.е. свою печень я могу считать потом такой же здоровой допустим,как и у человека у которого никогда гепатита не было?Просто врачи про эти онкомаркеры ежегодно и прочее наговорили,насторожило!

Павел, спасибо,Вам!И последнее.А профессиональным спортом могу заниматься?Детей заводить?В общем никаих у меня ограничений нет по жизни из-за перенесенного гепатита?

Павел, скажите еще пожалуйста, а омон или спецназ уже не возьмут. Я понимаю,что однозначно не ответить,но в целом какие шансы?В остальном я здоров.В армии служил 10 лет назал,была категория А.Теперь уже её наверное не поставят,даже учитывая,что гепатит вылечен

Здравствуйте! Гепатит С вы вылечили навсегда, сейчас контроль лечения 1 разв 6 мес на протяжении 2 лет и потом диагноз гепатит С снимается навсегда. Ваша печень такая же как и у остальных.

Ирина, добрый день!Ну т.е. правильно я понимаю,что у меня не будет повышенного риска заболеваний печени когда я стану старше в отличие от человека,кто гепвтит не лечил??

Ирина, и еще момент.Профессиональный спорт мне не запрещен?И если в течении двух лет его не будет,то надо будет мне как сказал один терапевт ежегодно сдавать онкомаркеры печени??Постоянно проходить узи печени??В общем надо будет пристально за ней следить или могу забыть о гепатите навсегда?

Ирина, просто понимаете, мне наговорили некоторые люди,что постоянно нужно сдавать онкомаркеры,постоянно узи. Что у меня также есть гепатит с в стадии ремиссии только. Вот меня это все и насторожило. А охото жить как раньше,заниматься единоборствами,спортом,заводить семью,детей. А с этими рекомендациями стал чувсьвовать себя с ярлыком заразного,больного. Извините за откровения!

У вас нет никакого предрасположения к онкологии печени и других заболеваниях печени. Наличие самого вируса гепатита С предрасположник к онколонии, от вируса вы избавились поэтому и волноваться не стоит. По спорту, питанию никаких ограничений у вас нет. По поводу онкомаркера, сами онкологи говорят что этот тест не информативен, и он вам не нужен. По поводу узи обп и обследования, то это нужно делать для себя хотя бы 1 раз в год проходить общее оьследование, но это нужно делать всем не только тем кто пролечился от гепатита С. У вас сформировался иммунитет к генотипу который вы пролечили и в будущем вы им не заразитесь, но про остальные генотипы не стоит забывать. В России циркулипует всего 3 генотипа. Если в будущем будут риски по заражению то после стоит проконтролировать заразились вы или нет.

Ирина, спасибо за развернутый ответ!Ну т.е. если сделать вывод,то печень моя теперь не отличается от у которой не было гепатита?И согу считать себя полностью здоровым в плане печени?Если конечно в течении двух лет его не будет. Т.е. моя печень будет такая как и до гепатита?

Ирина, спасибо,Вам огромное!Успокоили!С этим понял!А можно последний вопрос,уже другому врачу сейчас задавал.А в струкутуры спецназа,омона у мегя уже нет шансов попасть?У меня была категория А.В остальном полностью туда подхожу!По всем анализам и плказателям!Но то что есть антителла к гепатиту С,это уже автоматически анулирует мою категорию годности в такие структуры?В общем есть хоть малые шансы туда попасть?Я понимаю,что точно не ответить,это все комиссия решает,но просто Вы все равно в области медицины работаете,хотя бы ориентировачно может предположить!

Здравствуйте! Если в течение 6 месяцев вирус определяться в крови не будет, то считается, что вы полностью выздоровели.Однако применение прямых противовирусных средств против гепатита С используется не так давно, поэтому результатов отдалённых изменений пока нет.Поэтому диагноз хронического гепатита не снимается.
При проведении усиленных физических тренировок следует периодически смотреть за показателями биохимии крови

Нина, дрбрый день!Этот диагноз не снимается на протяжении всей жизни?Если допустим у меня его пару лет не будет,то тоже не снимется?Ну а вообще у меня нет повышенных рисков заболеваний печени в дальнейшем в отличие от людей у еоторых никогда не было гепатита?При условии конечно,чтотРНК будет отрицательным!

Необходимо наблюдение, доказательной базы, что вирус полностью удалён из организма нет.
Все же следует беречь печень, хотя это следует делать всем, а не только тем, у кого хронический гепатит

Нина, спасибо!А еще не подскажите.У меня по узи ОБП норма,но есть желчный сладж!И немного повышен холестерин.Биллирубин норма.Но урсосан у меня пока нет желания пить.Скажите хофитол в этом случае будет продуктивен?И в плане желчного сладжа и в плане печени?Он же тоже гепапротекторный?

Хофитол Хороший препарат, принимать надо по 2 х 3 в течение 14 дней.Курсы надо проводить раз в два- три месяца.На период приёма желчегонных, Омез на ночь, чтобы Желчь не раздражала желудок

Нина, а я омепразол сейчас курс допиваю)Без него никак хофитол не пропить?Я омепразол курсом месяц допиваю сейчас.

Галина, добрый день!Но у меня печень не больше остальных теперь подвержена в будущем заболеваниям??Чем допустим у человека,который никогда не болел?И если в течении пары лет его не будет обнаружено,то это будет означать,что на навсегда его вылечил и больше можно не проверять?Спасибо за ответ)

Галина, а можно пожалуйста Вам еще один вопрос задать.Вот мне 28 лет.Активный образ жизни.Лишнего веса нет.Я просто к тому,что Вы по профилю написано уролог.пол года назад я делал Узи предстательной железы.Простотпрофилактический осмотр!Заключение:на момент исслежования патологический изменений не выявлено!НО.Есть в описании единичные кальцинаты!Врач узист сказал,чтотесли они единичные,то это практически вариант нормы и никуды от него идти не надо!И Трузи не надо делать.Так ли это?Опасны ли в моем случаи эти кальцинаты?И означает ли это простатит. Жалоб особо нет.Бывает раз в несколько месяцев прострельнот от низа живота в задний проход,но как правило это все единично и очень редко!Мочевой и почки в норме!Анализы крови в норме.Просто не очень хорошую информацию о кальцинатах прочитал и меня это насторожило!Заранее спасибо!

Кальцинаты в простате образуются в результате нарушения физических свойств мочи, в результате заброса мочи в простату. Кальцинаты могут образовываться, например, если половая жизнь не регулярная, бывают прерванные половые акты или при позыве на мочеиспускание, нет возможности опорожнить мочевой пузырь и приходится долго удерживать мочу в мочевом пузыре. Сказать точно от чего конкретно образуются - нельзя. Старайтесь избегать этих факторов. Необходимо знать размеры кальцинатов, если они небольшие, а это чаще всего и бывает, то тактика - наблюдение. Кальцинаты уже могут провоцировать воспалительный процесс в свою очередь. А для профилактики простатита - регулярная половая жизнь, здоровый образ жизни. Дополнительного обследования не требуется. Рекомендую сдать соскоб ПЦР на все ИППП (если ранее не сдавали).Также с профилактической целью можно сдать секрет предстательной железы на микроскопию.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

В первую очередь наладить питание с ограничением животных жиров, исключить алкоголь, проверить холестерин по фракциям и при измененных показателях назначается лечение улучшающее липидный профиль. Гепатопротекторы, витаминотерапия , лечение минеральными водами.

Елена, нет. Можно по подробнее что нужно досдавать. Вообще начал обследование из-за воспаления подмышечных лимфоузлов .

Да это тоже симптом.
Кровь из вены на вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg м.
Вирусы поражают печень иммуную систему и лимфоузлы.

Если идти от самых частых причин, то это нарушение обмена веществ из-за лишнего веса. Потому первый пункт- похудение до 90 кг.
Второе- неправильное питание и вредные привычки. Убираем алкоголь, острую и жирную пищу, ограничиваем животные жиры.
Диета №5 помогает снизить и общую массу тела — за 30 дней возможно сбросить около 5 кг веса. Медленный темп похудения — наименее стрессовый и позволяет длительное время сохранять результат.
Разрешенные продукты (диета №5 по Певзнеру):
Мясо постное (без пленок, сухожилий, хрящей). Употреблять в рубленом виде или цельным куском;
Субпродукты. Из этой категории можно только язык;
Птица — индейка, курица, но с предварительно удаленной кожей и жиром;
Рыба — нежирные сорта (сибас, треска, судак). В ограниченном количестве можно черную икру и вымоченную сельдь;
Выпечка, хлеб — подсушенный (вчерашний) ржаной и пшеничный, несдобная выпечка, сухое печенье и бисквиты. Эту категорию еды ограничить, если пациент страдает ожирением;
Куриные яйца — по 1 шт. в сутки;
Суп: на воде, овощном бульоне, молоке с добавлением круп или овощей;
Молокопродукты — творог, молоко, кефир, ряженка и другие кисломолочные продукты, неострые сыры. Жирные продукты ограничить;
Каши, крупяные блюда — сваренные на воде до рассыпчатого состояния, пудинги паровые или запеченные;
Макароны можно только высшего сорта в ограниченном количестве. При ожирении — исключить;
Овощи, ягоды, фрукты, зелень. Все, кроме помидоров, щавеля, чеснока, лука, бобов, редиса, редьки, кислых ягод и фруктов;
Сладости: пастила, мармелад, мед, сахар в ограниченном количестве;
Пряности: лавровый лист, кориандр;
Напитки: некислые свежие соки, отвар шиповника, некрепкий чай. Кофе допустим, но очень редко.
Далее- вирусное поражение печени- вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Обследуем кровь на их наличие/отсутствие. Пока что из медикаментов можно гепатопротекторы- Урсосан, Гептрал, Карсил, Эссенциале.
В начальных стадиях (как у Вас) при соблюдении диеты и лечении печень восстанавливается к прежней "жизни", в запущенных - нет.

Добрый вечер!По анализам вторичный гепатоз на фоне лимфатического процесса.Надо продолжить искать причину подмышечного лимфаденита. Рентгенография легких пройдена? Или КТ кружной клетки?Досдать ГГТ,ЩФ,СРБ,кровь на скрытые вирусные инфекции.Вы самостоятельно начали обследоваться или вами кто-то занимается?Печень восстановить не сложно. Надо пройти курс гепатопротекторов,наладить питание,ограничить алкоголь и снизить вес. Лечение: урсосан 5 таб в сутки (по вашему весу),разделить на три приема,во время еды 1 месяц,затем по 2 капсулы на ночь ещё 2 месяца; фосфоглив 2 капс*3р/сут,также во время еды,1 месяц; метионин 1таб*3р/сут 1 месяц. Но надо выяснить причину лимфаденита.

Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, гастроэнтеролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Васильева Романа Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

Этиология

По этиологическим характеристикам можно выделить:

распространённые формы ЦП;
редкие формы ЦП.

К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

Редкими формами ЦП являются:

аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
флебопортальные циррозы (типа Банти).

Пути заражения

Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.

Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:

большая печёночная недостаточность;
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
первичный рак печени;
иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

Особенности цирроза печени у детей

Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано:

с аутоиммунным поражением печени;
кардиогенными заболеваниями — лёгочной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью;
болезнью Бадда — Киари;
врождёнными болезнями накопления — наследственным гемохроматозом, лизосомальными болезнями накопления, болезнью Вильсона — Коновалова;
флебопортальным циррозом (типа Банти).

Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают, так как не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Также они обычно страдают от множества сопутствующих болезней, в том числе от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.

Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственный эффективный метод лечения цирроза у детей — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.

Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:

повышенная утомляемость;
похудение;
нарушения сознания и поведения;
ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
осветление или обесцвечивание кала;
потемнение мочи;
болевые ощущения в животе;
отёки;

асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
снижение полового влечения;
кожный зуд.

Симптомы распространённых форм ЦП

При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Во время осмотра часто выявляют:

субиктеричность (желтушность) склер;
расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
серо-коричневатый цвет шеи;
гинекомастию (увеличение грудных желёз);
гипогонадизм (у мужчин);
контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.

Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.

Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.

Патогенез цирроза печени

В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:

при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:

нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:

вирус гепатита В;
алкогольный гиалин;
денатурированные белки;
некоторые лекарственные средства;
медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).

В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]

Классификация и стадии развития цирроза печени

В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.

Читайте также: