Как выглядит папиллома на ореоле

Обновлено: 25.06.2022

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., маммолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Степыко С. Б. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Степыко Станислав Борисович, онколог, маммолог, хирург, врач узи - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9] .

Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.

Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:

  • дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
  • гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6] ;
  • воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
  • многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2] ;
  • отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
  • синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.

Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:

    , болезни щитовидной железы;
  • раннее начало менархе, поздний климакс; или избыточная масса тела;
  • неправильное применение гормональной контрацепции [6] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.

Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5] .

При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7] . Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5] .

Кровь из сосков

В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.

Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы

Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6] .

Строение молочной железы

Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:

  • активируется деление эпителиальных клеток;
  • усиливается выработка факторов роста;
  • увеличивается активность фибробластов;
  • вырабатываются протоонкогены.

Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.

Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8] .

Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:

  • одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
  • множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5] .

Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.

Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:

  1. Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
  2. Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9] .

Классификация опухолей протоков молочных желез

Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:

  • папиллярная, или слабовыраженная;
  • фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
  • солидная, или выраженная.

Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.

При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8] .

При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10] .

Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы

Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.

Если при гистологическом исследовании обнаружена типичная протоковая гиперплазия, риск развития рака в 2 раза выше, чем при других доброкачественных пролиферативных процессах, например, мастопатии [11] . При атипической гиперплазии риски повышаются в 3-5 раз [10] .

Рак груди

Врач может предположить риски на начальном этапе диагностики. Онконастороженность должна присутствовать при обращении за помощью женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома хорошо пальпируется, имеются выраженные выделения из сосков. По данным УЗИ в новообразованиях, склонных к переходу в рак, имеются кальцинаты — плотные структуры с отложением солей кальция. Такие доброкачественные опухоли хорошо заметны при маммографии [5] .

При множественных внутрипротоковых папилломах молочных желез после хирургического удаления часто возникает рецидив [9] .

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях:

  • стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
  • лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования [7] .

В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография . При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.

Электроимпедансная маммография

Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак [1] .

УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:

  • эктазия, или расширение, протоков;
  • мягкотканное образование недалеко от соска;
  • гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
  • четкие контуры опухоли [3] .

У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.

Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:

  • по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
  • нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
  • пациентка недавно родила или закончила кормить грудью [5] .

Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.

Дуктография

Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики [5] .

Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:

  • трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
  • вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс [9] .

Трепан-биопсия

Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.

У молодых женщин и подростков с типичной протоковой гипреплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, допускается выжидательная тактика. Но большинство исследователей считают, что папилломы, особенно множественные, нужно удалять [5] .

При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.

 Cекторальная резекция молочной железы

Разрез выполняют по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, его аккуратно выделяют из окружающих тканей и пересекают. Молочную железу ушивают внутрикожными швами и накладывают стерильную повязку [4] .

Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы верифицировать тип новообразования. В 15 % случаев послеоперационная диагностика подтверждает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.

Профилактика внутрипротоковой папилломы проводится путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребёнка грудью на протяжении не менее 1 месяца. Лактация, которая сохраняется больше года, может иметь негативные последствия [7] .

Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.

Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасность представляют миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы [2] .

Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.

Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

Папилломы всегда приносят множество неудобств. Располагаясь по поверхности тела, они вызывают зуд, иногда боль и неудобства. Папиллома на соске — особенно неприятное явление. Бородавка приносит дискомфорт при ношении белья, мешает проведению гигиенических процедур и вызывает появление комплексов. Находясь в таком интимном месте, папилломы негативно сказываются на повседневной жизни, и практически сводят на нет — сексуальную. Но больше всего проблем возникает в период грудного вскармливания, когда сосок ежедневно подвергается воздействию. В таком случае вопрос о лечение становится крайне остро.

на соске папиллома

Почему появляются папилломы на сосках у женщин

Любое кожное образование бородавочного типа возникает на теле человека в результате заражения инфекцией ВПЧ. Папиллома на соске исключением не является. Вирус папилломы настолько распространен в современном мире, что примерно 90% населения планеты заражены ним. Передается болезнь тремя путями: половым, контактным (бытовым) и при рождении (от матери к ребенку).

Все возможные причины появления папилломы на сосках можно объединить в группы:

  • механические повреждения тканей молочных желез;
  • микроскопические трещины сосков;
  • несоблюдения гигиенических правил;
  • ношение тесного неудобного белья.

Попав в организм, вирус может долгое время находиться в пассивном состоянии, дожидаясь благоприятного для него периода. Обычно это происходит в момент снижения иммунной защиты. Способствует этому переохлаждение, стрессы, переутомление, прием антибиотиков. Также, у женщины иммунитет ослабевает во время беременности из-за гормональной перестройки всего организма. Воздействие таких факторов приводит к активации вируса, и образованию по телу внешних его проявлений – папиллом.

Проникает инфекция через раны на груди. Это могут быть порезы, ссадины, потертости из-за ношения тесного белья. Травмы соска – не редкость при грудном вскармливании. Новорожденные дети могут поранить грудь матери, прикусывая ее деснами. Еще один способ приобретения ВПЧ – пирсинг около соска. Кроме того, что у салонов инвентарь может быть недостаточно стерилизованным, рана от прокола долго не заживает. Это открывает путь для вируса.

Как выглядит папиллома на ореоле груди и ее основные признаки

Чтобы распознать заболевание, женщин необходимо знать, как выглядит папиллома, образующаяся на соске.

папиллома около соска

Наросты могут располагаться на поверхности сосков груди, под грудью, и внутри молочных протоков. Они могут иметь разнообразный внешний вид. Иногда бородавки выглядят как небольшие бугорки, иногда имеет вид сосочка на тонкой основе, а очень часто они похожи на родинки – крупные и шершавые. Цвет нароста варьируется от телесного до темно-коричневого. Высота и диаметр также может составлять как 2 миллиметра, так и 2 сантиметра.

Если поверхностные папилломы можно распознать самостоятельно, то внутренние требуют врачебной диагностики. Чтобы обнаружить новообразование дома, женщина может рассмотреть его в зеркало, или сделать фото, которое можно будет увеличить на мониторе компьютера. В случаях внутреннего образования бородавки, в груди могут появиться уплотнения.

Больной может определить наличие папиллом по следующим признакам:

  • чувствуется зуд ореолы;
  • образование стремительно растет;
  • наросты могут быстро распространиться по всей поверхности груди;
  • возникает жжение или покалывание;
  • чувствительность увеличивается;
  • наблюдаются выделения из сосков.

В основном папилломы молочных желез являются доброкачественными образованиями. Но все же, риск перерождения нормальных клеток в злокачественные присутствует. Поэтому женщине необходимо обратиться за помощью к специалисту сразу же после того как на сосках появились папилломы. Чем раньше человек придет к врачу, тем раньше произойдет диагностическое обследование и начнется необходимое лечение.

Диагностика папиллом на сосках мужчин и женщин

Важными этапами диагностики папилломы на соске являются:

  1. Соскоб эпителиальной ткани для выявления изменения в клетках.
  2. Цитологический анализ.
  3. Маммография и ультразвуковое исследование, при подозрении о наличии внутренних бородавочных образований в сосках.
  4. Биопсия образования. От нароста отсекают небольшой кусочек ткани для дальнейшего исследования.
  5. Гистологическое исследование ткани нароста на предмет его злокачественности.

На основе всего обследования врач поймет что делать дальше – наблюдать образование, удалять или прибегнуть к дополнительным анализам и консультации профильных врачей.

Люди могут провести базовую диагностику, не выходя из дома. Для этого необходимо встать перед зеркалом. Поднять руки вверх, и внимательно осмотреть сосок и всю грудь на предмет изменений. Если образование обнаружилось, но его размеры очень малы, чтобы разглядеть, можно сфотографировать бородавку. Полученное фото увеличить максимально в размере и изучить.

Следует насторожиться, если кожа вокруг папилломы стала красной или отечной. Это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса, который приведет к осложнению. Также беспокойство должна вызвать боль в груди и неприятный запах выделений. Кровотечение или нагноение папиллом – сигнал о необходимости срочной врачебной помощи.

Лечение и методы удаления папиллом на сосках

Препараты для лечения вируса папилломы имеют множество противопоказаний, побочных эффектов и ограничений по возрасту. Поэтому не стоит приобретать в аптеке средства, без назначения доктора. Иначе могут появиться осложнения. Для борьбы с вирусом и стимуляции иммунитета чаще всего назначают Аллокин Альфа, Виферон, Интерферон и Циклоферон.

Удаление папилломы на соске проводят при помощи процедуры в стенах клиники или специального препарата в домашних условиях.

Криодеструкция подразумевает воздействие жидким азотом. За счет максимально низкой температуры, происходит разрушение образования.

Лазерное удаление – один из популярных методов избавления от наростов на груди. Под действием лазера, образование испаряется. Для процедуры необходимо применение анестезии.

Радиоволновое удаление – бесконтактный способ устранения нароста. В методе используются высокочастотные волны. Преимущество процедуры в полной ее безболезненности.

С помощью электрокоагуляции можно устранить практические любое образование. Папиллома на ореоле соска иссекается под действием тока, сконцентрированного на конце коагулятора.

Хирургия применяется при внутреннем образовании, под действием общего наркоза.

Лечить папилломы сосков можно с использованием специальных препаратов. Выпускаются такие средства в форме мази, масла, раствора, пластыря или аэрозоля. Наиболее популярные: Веррукацид, Ферозол, Дермавит, Криофарма, Супер чистотел. Некоторые из них весьма агрессивны. Поэтому использовать вещества следует после консультации с доктором, который подскажет, как удалить папиллому соска лучшим способом.

Образования в интимных зонах всегда вызывают излишнее беспокойства. При обнаружении бородавки в области соска не нужно впадать в панику. Но все же показать ее врачу необходимо.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Борисова Элина Вячеславовна, акушер, врач узи, гинеколог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

Поражение кожи и слизистой оболочки вирусом папилломы человека

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

  • иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
  • подавленное состояние иммунитета во время беременности;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
  • инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
  • заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
  • наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
  • стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
  • многократные роды и аборты;
  • тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
  • низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
  • пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
  • низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

  • появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

Варианты папиллом

  • отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
  • зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
  • межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
  • дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

  • постоянные боли в области спины и таза;
  • слабость;
  • беспричинная потеря веса;
  • опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

Проникновение ВПЧ в организм через микроповреждение кожи

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

  • неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
  • ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
  • ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
  • ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

  • латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
  • субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
  • манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

  • кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
  • поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
  • поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Варианты папиллом различной локализации

Разновидности поражений:

  • экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
  • эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Рак шейки матки

  • Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
  • Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
  • Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

  • ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
  • своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
  • выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
  • решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
  • Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Взятие мазка с поверхности шейки матки

  • Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
  • Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Проведение кольпоскопии

  • Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

  • деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
  • иммуномодулирующую терапию;
  • противовирусную терапию;
  • лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

  • химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
  • физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Оперативное удаление папиллом

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Вакцинация против вируса папилломы человека

Безобидные наросты или предвестники рака? Папилломы на груди

Поэтому на ней с комфортом размещаются новообразования различных видов — начиная от родинок и заканчивая папилломами. Некоторые там с рождения, другие появляются позже.

Как раз на новые наросты люди обычно реагируют с подозрением.

Не удивительно. Ведь кто знает, почему на груди выскочила непонятная бородавка.

Так что дальше мы расскажем:

  • Почему образуются папилломы
  • На какие виды делятся новообразования
  • Чем опасны бородавки

Итак, папилломы — это доброкачественные наросты, которые растут на коже и слизистых оболочках. То есть они вылезают не только на шее, под мышками и на ступнях. Некоторые формируются внутри тела. Например, отдельные наросты появляются в горле и брюшной полости.

Новообразования вырастают из верхнего слоя кожи.

Здоровые клетки всегда развиваются по заданной программе, но при заражении вирусом они мутируют. А потом растут бесконтрольно.

Именно поэтому на теле поселяются наросты в форме сосочков. Впрочем, не все они выглядят именно так.

Виды папиллом

Врачи используют несколько классификаций новообразований. Иногда их делят по месту появления. В других случаях — по тканям, на которых они растут.

Вот основные типы наростов:

Формируется внутри протоков молочных желёз. Порой появляется только одно новообразование — обычно в крупных протоках соска. Множественные папилломы в основном растут чуть в стороне от него.

Так называется новообразование с затвердевшей поверхностью.

Порой клетки слизистой оболочки пищевода превращаются в вирусные наросты. Это происходит редко. Врачам известно менее 200 случаев.

Тонкие вытянутые новообразования. Формируются под грудью, на шее, под мышкам и в паху.

Поскольку вы не всегда можете определить тип наростов по внешнему виду, мы рекомендуем сходить на обследование и проверить новые папилломы у дерматолога.

Иногда недостаточно даже осмотра.

В таких случаях врач возьмёт часть новообразования на анализ и изучит его под микроскопом. Это называется биопсией. Она — самый надёжный способ проверки бородавок под грудью или на других участках тела.

Также вы можете задать доктору вопросы о папилломах. Например, о причинах их появления.

Почему вырастают папилломы?

Новообразования не появляются сами по себе — они формируются из-за вируса папилломы человека или ВПЧ. Сейчас известно свыше 100 его типов.

Записаться на прием к дерматологу

Вирус распространяется разными путями. Чаще всего люди заражаются при прямом контакте — половой акт и даже обычное прикосновение позволяет ВПЧ проникнуть в кожу.

Возможно и непрямое заражение. Порой вирус попадает сначала на полотенце и другие предметы личной гигиены, а уже потом добирается до другого человека.

ВПЧ довольно долго обустраивается на новом месте. Инкубационный период продолжается до трёх месяцев, так что быстро выявить заражение не получится.

Помимо основной причины появления папиллом на груди, важно учитывать и то, при каких условиях это происходит.

Вирус выращивает новообразования не у каждого человека. Некоторые остаются здоровыми. Даже при многократном заражении.

Наш организм следит за чужеродными организмами и борется с ними. Да, не всегда эффективно. Но при сильном иммунитете наросты на коже формируются гораздо реже.

Ещё один момент — на заражение влияет целостность кожи. Вирусу сложно пробраться через неповреждённые кожные покровы, а вот царапины и другие раны позволяют прошмыгнуть внутрь. Это подтверждают исследования врачей. У многих пациентов колонии папиллом нередко появляются рядом с травмированной кожей.

Итак, о ВПЧ мы поговорили.

Перейдём к внешнему виду новообразований.

Как распознать папилломы?

Многие из этих наростов похожи на вытянутые сосочки, но форма и размеры папиллом могут быть и другими.

Различается и цвет новообразований.

Большинство порождений ВПЧ имеет телесную окраску. Бледные или темные наросты встречаются реже.

Количество папиллом зависит от состояния иммунитета — на ослабленном организме нередко скапливаются пригоршни опухолей.

Все папилломы заразны. Так что из-за частых прикосновений они быстро колонизируют кожу по всему телу.

В домашних условиях почти невозможно узнать происхождение тех или иных новообразований. Многие их разновидности имеют схожие приметы.

Поэтому точный диагноз поставит только врач.

Позднее мы подробнее расскажем о диагностике папиллом на груди в других местах, а пока поговорим о последствиях заражения ВПЧ.

В чём опасность папиллом?

Непонятные опухоли на коже обычно вызывают беспокойство. Это естественно.

Но на самом деле большинство наростов, которые появились из-за ВПЧ, безвредны. Просто небольшие бугорки на коже.

Однако и они иногда мешают, по нескольким причинам:

Некоторые новообразования трутся об одежду и травмируются из-за сильного давления. Рана может воспалиться. Поэтому врачи рекомендуют устранять папилломы в неудобных местах.

Порой наросты вызывают болезненные ощущения. Например, если они слишком разрастаются и давят на соседние ткани — удаление опухоли решает проблему.

Стресс и заниженная самооценка нередко встречаются у людей с папилломами на видных местах.

Отдельные виды ВПЧ порождают опасные генитальные бородавки. Они иногда превращаются в рак. В основном с этой проблемой сталкиваются женщины, хотя и у мужчин может выскочить злокачественная опухоль.

Папилломы в горле также способны испортить пациенту жизнь. Они затрудняют дыхание. Обычно у детей.

В целом наросты опасны для здоровья лишь в редких случаях.

Но мы всё равно рекомендуем проверять их у врача — так вы быстро убедитесь, что у вас поселились безвредные новообразования, а не убийственные опухоли.

На этом заканчиваем общее описание рисков от папиллом. Дальше обсудим наросты, которые беспокоят в первую очередь прекрасную половину человечества.

Чем опасны папилломы для женщин?

Мужчины почти никогда не сталкиваются с интрадуктальнымили или внутрипотоковыми новообразованиями. А вот у женщин они вырастают чаще. Особенно в возрасте с 35 до 55 лет.

Внутрипотоковые папилломы — небольшие доброкачественные наросты в молочных железах. Это не раковые опухоли. Хотя признаки у них схожи.

Одиночные новообразования обычно закрепляются ближе к соску, поскольку именно там находятся крупные молочные железы. Множественные опухоли формируются в мелких протоках.

Насколько они опасны?

Сами наросты не перерождаются в рак, но немного повышают риск его появления.

Внутрипотоковые папилломы молочной железы заметны по припухлости рядом с соском. Также из-за них появляются выделения. Иногда чистая жидкость. В некоторых случаях с кровью, что хорошо заметно во время кормления ребёнка.

Поскольку признаки этих новообразований схожи с симптомами рака груди, то их необходимо показать врачу. Дома вы не сможете поставить точный диагноз.

Впрочем, любые папилломы лучше проверять у дерматолога. Просто на всякий случай.

Диагностика папиллом

Кожные новообразования врач сначала осматривает. У многих пациентов опухоли имеют характерные признаки, так что доктор быстро определяет их вид.

Конечно, бывают и сложные случаи.

Некоторые наросты похожи на другие и потому проводятся дополнительные исследования. Нередко врач назначает биопсию. Он отрезает кусочек новообразования и изучает под микроскопом.

Что если папиллома растёт в груди?

Для обнаружения внутрипротоковых опухолей проводится:

Так называется рентгеновское сканирование груди.

Врач посылает звуковые волны в грудь, а после их отражения получает изображение молочных желёз.

Доктор выявляет опухоль по неправильному наполнению молочных протоков. Процедура определяет местоположение папилломы. Также врач видит размер нароста.

Иногда доктор берёт образец новообразования с помощью полой иглы. Обычно после этого он получает достаточно информации, чтобы поставить диагноз.

А дальше дело за пациентом.

Он должен решить судьбу опухоли — оставить или устранить.

Как лечить папилломы и бородавки?

Пока что врачи не научились лечить вирусные новообразования.

Но не отчаивайтесь.

Хотя опухоли нельзя вылечить, их можно удалить.

Всё просто — папилломы появляются из-за ВПЧ, а значит бороться нужно именно с вирусом, не с симптомами. Современная медицина здесь не поможет, так что положитесь на иммунитет. Со временем он расправился с вирусом.

Сами наросты иногда лучше оставить в покое. Просто не трогайте их.

Но если папилломы повреждаются и болят, то их нужно показать врачу. Он проверит новообразования и определит, каким способом их лучше устранить.

Сейчас дерматологи удаляют бородавки разными методами. У них почти нет ограничений. Поэтому вы легко распрощаетесь с раздражающими опухолями. Порой даже за один сеанс.

Способы удаления бородавок и папиллом

Для устранения новообразования доктора проводят операции:

Врач отрезает верхнюю часть опухоли высокочастотным током, а потом соскребает остатки кюретажем.

Дерматолог использует скальпель или другой острый инструмент. Он вырезает нарост. Доктор убирает не только папиллому, но и тонкий слой кожи вокруг неё. Это снижает риск рецидива.

Врач замораживает верхнюю часть новообразования. Обычно жидким азотом. Ткани нароста медленно отмирают, а затем опухоль отваливается.

Доктор отсекает верхушку папилломы мощным лучом света. Потом выжигает корни. На этом месте остаётся небольшая воспалённая рана, которая затягивается защитной корочкой. Она держится примерно три недели, а под ней вырастает новая кожа.

Можно ли удалить папиллому в груди?

Новообразования внутри тела немного сложнее устранить — малотравматичные методы для этого не подходят. Поэтому опухоль убирают хирургически.

Грудь разрезают возле ареолы. В этом случае следы от процедуры почти не видны, а форма и размер молочных желёз не меняются.

Напомним — операции убирают лишь внешние проявления ВПЧ. Так что врачи не гарантируют окончательное устранение папиллом. Всегда есть риск рецидива.

Но мы не рекомендуем удалять новообразования в сомнительных косметических салонах, пусть и по низкой цене. Качество терапии влияет на скорость заживления кожи. Да и на следы от лечения.

Выбирайте подходящий медицинский центр внимательно.

Когда будете искать место для лечения, обязательно почитайте отзывы о докторах выбранной клиники. Врачи с многолетним опытом лучше разбираются в разных формах наростов. А значит, они легко их уберут.

Мы удаляем новообразования не первый год. Многие наши доктора лечат болезни кожи свыше 14 лет, и осмотрели за это время более 50 000 пациентов.

В диагностике мы полагаемся не только на опыт. Нам помогает дерматоскоп Delta 20 T, которым мы проверяем самые сложные опухоли. Аппарат увеличивает изображение в 16 раз. Так что с его помощью мы легко выявляем даже небольшие признаки перерождения родинок и других новообразований.

У нас можно удалить лазером:

  • Родинки
  • Бородавки
  • Папилломы
  • Кондиломы
  • Сосудистые звёздочки
  • Татуировки
  • Пигментные пятна
  • Жировики
  • Липомы
  • Базалиомы

И это ещё не полный список.

Читайте также: