Как заразилась лиза вирусом

Обновлено: 27.03.2024

В наше время довольно редко можно встретить человека с поздней стадией сифилиса. Однако врачам-венерологам нередко приходится сталкиваться с пациентами-носителями инфекции. В этой статье мы расскажем, как уберечь от сифилиса себя и своих половых партнеров.

Что такое сифилис?

Сифилис – это давно известное человечеству заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Каждый год в мире сифилисом заражаются более 10 млн человек. Даже в развитых странах болезнь не перестает заявлять о себе, и каждый, кто ведет активную половую жизнь и практикует незащищенный секс, находится в группе риска. Впрочем, иногда сифилисом можно заразиться и бытовым путем (не вступая в половой контакт) — просто пользуясь общими бытовыми предметами с больным.

Возбудитель

Возбудителем сифилиса является бактерия спиралевидной формы - бледная трепонема (Treponema pallidum, рис. 1). При ее попадании в организм человек обязательно заболевает, самостоятельно иммунитет победить бактерию не может. Бледная трепонема живет только в организме человека.

Пути передачи сифилиса

Возбудитель сифилиса передается от человека к человеку с биологическими жидкостями:

  • выделениями сифилитических язв и папул;
  • кровью;
  • слюной;
  • спермой;
  • грудным молоком.

Половой путь

При половом акте любого рода возбудитель болезни проникает в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистой оболочки. Крайне заразна серозная жидкость, выделяющаяся из твердого шанкра или поврежденных папул. В зависимости от вида секса инфицироваться могут слизистые оболочки и кожа половых органов, прямой кишки, полости рта.

Трансплацентарное инфицирование

Известны случаи, когда сифилис передавался от больной матери плоду. Бактерии могут проникнуть в плод от беременной через плаценту. Последствием этого может стать смерть плода в утробе, выкидыш или серьезные патологии у новорожденного. Высок риск инфицирования и при родах.

Сегодня беременным женщинам при постановке на учет в женскую консультацию или у гинеколога обязательно назначают обследование на сифилис наряду с другими венерическими заболеваниями. Это значительно снижает риск передачи болезни будущему ребенку.

Кормление грудью

Передача болезни младенцу возможна от больной матери при грудном вскармливании, хотя вероятность этого крайне мала.

Слюна

Возбудитель сифилиса может содержаться в слюне, а потому опасными могут быть поцелуи с инфицированным человеком, использование с ним одной посуды или зубной щетки. Заразиться сифилисом можно, если слюна больного попадет на слизистую или кожу с повреждениями, например, следами от прыщей или дерматитом.

Кровь (гемотрансфузионное инфицирование)

Заразиться можно при контакте с инфицированной кровью, например, при использовании нестерильных инструментов в маникюрных салонах, студиях пирсинга и татуировки. Крайне редко заражение сифилисом происходит при переливании крови. В центрах донорства кровь проходит тщательный контроль на наличие в ней инфекционных агентов.

Бытовой путь

Болезнь передается бытовым путем при пользовании общими предметами гигиены и посудой, что часто происходит в семьях инфицированных сифилисом. Выделяющие заразную жидкость сифилитические язвы и потенциально опасные папулы могут располагаться в любой части тела, поэтому кожный контакт без половых отношений всегда несет определенный риск.

Редкие пути заражения

В некоторых случаях риск заражения сифилисом преувеличивают. В этой связи необходимо учитывать, что бледная трепонема живет только в организме человека и быстро гибнет во внешней среде.

Для заражения сифилисом практически всегда необходимо наличие повреждений кожи и слизистых оболочек. Такие микротравмы во множестве образуются во время секса , но не обязательно присутствуют при кожном контакте иного рода. Маловероятно (практически невозможно) заражение сифилисом при купании в море или бассейне, даже если неподалеку купался инфицированный человек.

Наиболее распространенные пути заражения

Самым распространенным способом передачи сифилиса остается незащищенный сексуальный контакт с зараженным человеком. При этом заразиться можно, практикуя любые виды секса: вагинальный, оральный, анальный.

Вторым по значимости способом передачи является трансплацентарный, то есть через плаценту от будущей матери к плоду. Он возможен, начиная с четвертого месяца беременности, и вплоть до рождения.

Группы риска по заражению сифилисом

Сифилисом может заболеть любой человек, ведущий активную половую жизнь. Заразиться можно от единственного партнера, поэтому при наличии симптомов следует пройти обследование как можно скорее. Между тем, некоторые люди больше других подвержены риску заражения:

  1. Молодых людей, часто меняющих половых партнеров, в том числе работников сферы секс-услуг.
  2. Мужчин, практикующих секс с мужчинами (рис. 2).
  3. Врачей и медицинских работников, работающих с больными сифилисом.
  4. Членов семей инфицированных сифилисом.


Рисунок 2. Случаи первичного и вторичного сифилиса в США в 2018 году, распределение по полу и сексуальным предпочтениям. Повышенный риск заражения наблюдается среди мужчин, имеющих сексуальные отношения с другими мужчинами. Источник: cdc.gov

Риск заразиться сифилисом после секса с инфицированным увеличивается у людей с угнетенной иммунной системой, например, у носителей ВИЧ. Ранее в группе риска состояли также люди, получающие донорскую кровь, но тщательные проверки доноров позволяют свести такую опасность к минимуму. Скрининг беременных женщин при обращении в женскую консультацию предотвращает заражение плода от матери.

Течение сифилиса: сколько длится инкубационный период

В зависимости от времени, прошедшего после заражения, и характера течения болезни принято выделять несколько стадий сифилиса. К ранним стадиям заболевания относят первичную и вторичную.

Инкубационный период, когда симптомы еще не возникли, длится от 8 до 180 дней, но в среднем составляет 3-4 недели. В этом периоде происходит внедрение бактерий через кожу или слизистую оболочку инфицированного.

Началом первичной стадии считают появление на пораженном участке кожи безболезненных изъязвлений с затвердевшими краями — твердого шанкра. Такие язвы могут появляться на половых органах (пенисе, половых губах, во влагалище), а также в полости рта или прямой кишке при заражении через оральный или анальный секс соответственно.

Со временем сифилитические язвы краснеют и выделяют бесцветную серозную жидкость, содержащую в большом количестве возбудителя. Через 1-2 недели увеличиваются размеры лежащих вблизи лимфоузлов, могут появляться суставные, мышечные и головные боли. Первичные язвы со временем заживают даже без лечения, но это не означает, что наступило выздоровление, болезнь лишь перешла в следующую стадию.

  • повышенной температурой,
  • утомляемостью,
  • болями в конечностях и голове.

В этом периоде трепонема активно распространяется по всему организму, о чем свидетельствует в том числе повсеместное увеличение лимфоузлов. Через десять недель у большинства заболевших возникает кожная сыпь. Вначале появляются светло-розовые пятна, превращающиеся в узелки (папулы). В зависимости от реакции иммунитета кожные проявления со временем исчезают, инфекция переходит в подавленное состояние. Однако время от времени возникают рецидивы болезни, так как организм не в состоянии ликвидировать все инфекционные очаги.

У определенной части заболевших со временем развивается поражение сифилисом спинного и головного мозга — нейросифилис, который в последнее время часто относят к четвертичной стадии болезни. Примерно у четверти не лечившихся больных развивается хроническое воспаление мозга, приводящее к слабоумию. У больных снижаются когнитивные (умственные) функции центральной нервной системы, нарушается речь, теряется болевая и температурная чувствительность, пропадают зрение и слух. Конечным итогом может стать полный паралич мышц.

Важно! Игнорирование сифилиса и отсутствие терапии чревато тяжелыми длительными последствиями для здоровья больного и риском для окружающих его людей. Первые симптомы заболевания требуют скорейшей диагностики и лечебных мер. Чувство ложного стыда в такой ситуации неуместно и опасно.

Когда больные особенно заразны?

Чаще всего сифилис распространяют больные с активными симптомами: мокнущими язвами, выделяющими жидкость с высоким содержанием возбудителя. Эти проявления больше характерны для первичной и вторичной стадии заболевания. Риск заражения от бессимптомных носителей инфекции гораздо меньше, но он все равно существует.

Повторное заражение трепонемами

Иммунитет к сифилису активен только в период болезни. Когда организм борется с инфекцией, повторное заражение маловероятно. Но лишь только пациент выздоравливает, он вновь становится полностью беззащитным и восприимчивым к повторной инфекции. Медициной зафиксированы случаи, когда люди заражались сифилисом в третий раз и более.

Профилактика заболевания

Сифилис – болезнь, которая может коснуться любого взрослого человека, практикующего незащищенный секс. Особенно часто он поражает молодых людей в возрасте 23-30 лет, еще не определившихся с постоянным половым партнером.

Не стоит относиться к сифилису как к приговору, это излечимая инфекция. Однако его гораздо легче не допустить, чем лечить, учитывая, что диагностировать сифилис бывает непросто. Больной может на протяжении многих лет не подозревать о наличии болезни и продолжать заражать других людей.

Чтобы обезопасить себя, используйте презервативы или латексные салфетки (рис. 3) при вагинальном, анальном и оральном сексе. Они не предотвращают заражение полностью, но значительно снижают риск инфицирования. При этом следует помнить, что лучшей профилактикой венерических заболеваний остается воздержание от секса с непроверенными партнерами.


Рисунок 3. В качестве средства защиты от инфекций во время ласк можно использовать латексную салфетку. Предварительно убедитесь, что у вас и вашего партнера нет аллергии на латекс. Не используйте смазки на масляной основе, это может привести к разрывам в материале салфетки. Источник: cdc.gov

После незапланированного и незащищенного секса следует обратиться к гинекологу или урологу для обследования на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Пациент, которому поставили диагноз сифилис, должен сразу же прекратить все половые контакты и предупредить всех своих половых партнеров о возможности заражения.

Заключение

Сифилис – одна из кожно-венерических болезней, от которой бывает невозможно защититься с помощью обычных средств, например, презерватива. Сифилитические язвы, источающие заразную жидкость, могут находиться в любой части тела. Возбудитель передается даже со слюной и грудным молоком, крайне редко он способен проникать в организм через неповрежденные слизистые оболочки. Возможно заражение бытовым путем. Поэтому каждый из нас – в зоне риска. Выполняйте рекомендации по профилактике и немедленно обращайтесь к врачу при малейшем подозрении на половую инфекцию.



Прусс: Практически это главное, что мы про него знаем. Недавно вышли очень интересные британские данные про спектр симптомов заболевания, насколько они изменились в сравнении с дельтой. Я должен сказать, что изменились они, по-видимому, не настолько сильно. Да, британцы видят больше больных с больным горлом, их с омикроном около половины, но и с дельтой был каждый третий. Также они видят меньше зараженных с потерей обоняния. Это фиксировалось у трети пациентов с дельтой и осталось у каждого восьмого с омикроном.

То есть для пациентов, которые не испытывают серьезных последствий от ковида, разница симптомов не такая большая.

А вот при тяжелом течении болезни уже есть существенные отличия. Для омикрона больше характерен бронхиолит средних дыхательных путей. А для дельты — более глубинное поражение самих легких, альвеол.

Ясно ли, какая длительность иммунитета после омикрона? Он действует против дельты?

До недавнего времени я рассказывал, что это будет понятно не раньше чем через три месяца. Традиционно считалось, что в первые месяцы после заболевания не всегда просто определить новое это заражение или вспышка старого. Чтобы не ошибиться, отсчитывали 90 дней и только потом выясняли, заразились люди снова или нет.

Сегодня я с большим удовлетворением вижу, что британцы начали смотреть повторное заражение начиная уже с 30-дневного срока. Они, конечно, пока не получили информацию о том, через какое время после омикрона можно заразиться, потому что большинство пациентов еще только-только выздоровели. Но британцы анализируют, насколько у болевших дельтой в осеннюю волну на 30-й день после выздоровления ослабла чувствительность к омикрону.

Теоретически можно предположить, что первые месяц-два, чем бы человек ни переболел, у него сохраняется значительная устойчивость ко всем штаммам, которыми можно заразиться. Иммунная система еще очень активная, в ней много всех активизированных компонентов: и Т-клетки циркулируют, и концентрация антител большая. Реально риски начинаются где-то после третьего месяца после выздоровления, а где-то и больше. Точнее мы об этом узнаем скорее всего в мае.

Омикрон сам по себе менее патогенен или вызывает более легкое течение болезни только у вакцинированных?

И то, и другое — правда. Поначалу это было очень трудно различить, потому что большинство жителей тех стран, по которым омикрон прокатился первым, были или вакцинированы, при этом хорошо, с ревакцинацией, как в Британии, или относительно недавно переболели, как в Южной Африке. По небольшим прослойкам населения, которые все-таки не вакцинированы в Дании и Великобритании

ученые делают вывод, что тяжесть заболевания заметно меньше и для тех, кто ни разу не был вакцинирован. Заметно — это, конечно, не в разы. В зависимости от того, что мы измеряем, — на 30-50 процентов

Хотя статистически установлено, что при омикроне ковид протекает легче, не стоит успокаиваться, это палка о двух концах. Даже уменьшенная в полтора-два раза в группах риска опасность, где она изначально была очень высокой, остается огромной.

В России уровень вакцинации меньше, чем в Европе. Но, мне кажется, найти непереболевших и непривитых уже очень трудно. Многие болели неофициально, поэтому не попали в статистику.

Так случилось в Англии, где трудно было до конца провести анализ, потому что значительная часть населения переболела без официального статуса. В расчетах они пытались применить условные поправочные факторы. Смотрели, у скольких людей нашли антитела к вирусу, больше ли их, чем официально болевших. Но это трудно верно рассчитать.


Фото: Maxim Shemetov / Reuters

Мне все-таки кажется, что именно среди людей пожилых, именно среди тех, кто склонен тяжело переносить ковид, доля болевших, но не имевших подтвержденного диагноза, небольшая. Потому что это гораздо чаще происходит с перенесшими болезнь легко, без дискомфорта, то есть с молодыми.

За счет чего снизились патогенные свойства вируса?

Люди часто думают, что вирусы становятся менее патогенными потому, что они не смогут существовать, убив всех своих носителей. Но никакие штаммы коронавируса не убивали так много людей. С точки зрения общества смертность от ковида очень большая, однако с точки зрения вируса — это не так много, чтобы помешать ему распространяться.

Как вирус изменяет свои свойства? Иммунная система наших организмов учится все лучше и лучше бороться против него. Вирус должен постоянно изменяться, чтобы противостоять давлению иммунитета. Не все изменения проходят вирусу даром. Иногда что-то меняется в белках, это позволяет избежать ему защитной реакции иммунной системы. Но для вируса это тоже вредно, может сделать его менее активным. Именно так произошло с омикроном.

Главное, почему он не проходит в глубину легких, а остается в верхних и средних дыхательных путях, это потому, что в процессе мутирования, чтобы избежать нашей иммунной системы, он утратил один из сайтов расщепления шиповидного белка на поверхности. И в результате больше не может войти в клетки так, как раньше

Но это не сам вирус стал менее патогенен, потому что ему захотелось оставить в живых человечество. Просто наша иммунная система загнала его в такой угол, что у него не осталось другого выхода.

На самом деле и дельта на начальной стадии первых волн резко молодела — гораздо больше заражала людей, которые были младше, чем болевшие до того. К концу волн эта динамика поменялась на противоположную — болело больше пожилых людей. Это связано скорее не с биологией вируса, а с социальными навыками тех, кто первыми или последними подхватывают инфекцию.

Первыми подхватывают вирус те, кто ходит в школу, на всякие гулянки, концерты. Пенсионеры как бы немножко более изолированы, их круг общения уже. А иногда они осторожничают и вообще сокращают его до полного минимума, поэтому к ним поздно приходит инфекция.

Биологический эффект трудно даже оценить, учитывая, что это проявляется на фоне социального аспекта. Перемены наблюдаются в такой стране, как Дания. Там волна омикрона дошла до пика и, возможно, начала спадать. За четыре недели до пика среди зараженных наблюдалось значительное преобладание молодых, особенно 20-24-летних. Но к последней неделе этот эффект начал сходить на нет. Теперь доля омикрона среди пожилых — практически такая же.

Дети стали чаще болеть?

В Дании дети попадали в статистику немного меньше, чем при дельте. Связано ли это с более легким течением болезни, честно говоря, не знаю. Дело в том, что детей тестируют не совсем по тем правилам, по которым тестируют взрослых. Очень многие страны делают программы тестирования в зависимости от уровня инфекции в школах. И получается, что дети охвачены тестированием гораздо шире. Взрослые, чтобы им сделали анализ, должны реально заболеть. А дети — всего лишь находиться в школе, где довольно много заболевших, в этом случае они сразу попадают под обязательное тестирование. Такая программа была и у нас в штате Юта. Сегодня ее отменили по причине того, что болеет столько детей, что тестов уже не хватает на всех.


Фото: Pavel Golovkin / AP

Есть ли вероятность, что омикрон к весне тоже уйдет, как и другие штаммы?

Дельту и омикрон от всех предыдущих штаммов отличает ускоренный жизненный цикл. Это делает более трудным прогноз, исчезнут эти штаммы напрочь или будут возвращаться периодически.

После волн высокой заболеваемости тем или иным штаммом два-три месяца, а то и больше у населения остается нейтрализующий иммунитет. Но постепенно его уровень спадает, и его уже недостаточно, чтобы предохранить людей.

Но буквально за считаные дни после новой инфекции иммунная система вспоминает, что она умеет бороться с этой угрозой, берется за дело и очень быстро останавливает вирус. Однако достаточно ли быстро, чтобы предотвратить новую волну?

Допустим, для альфы или для гаммы реально люди становились заразными на четвертый или на пятый день после инфицирования. К этому сроку иммунная система уже набирала обороты, вирус во внеклеточном пространстве весь инактивировался. И люди, переболевшие даже давно, все равно становились неспособными эффективно распространять эту заразу.

С дельтой было не так. Дельта уже парой волн прокатывалась по России. Хотя организм помнит, как с ней бороться, имеет иммунные клетки памяти, Т-клетки, В-клетки, но те 3-4-5 дней, которые требуются, чтобы на полную скорость раскрутить иммунную реакцию, недостаточны для предотвращения передачи дельты дальше. Жизненный цикл этого вируса быстрее, уже на третьи сутки после инфицирования зараженный человек способен заразить других.

Возможно, то же самое будет характерно и для омикрона. Предполагается, что у него тоже более быстрый жизненный цикл, но точных данных по этому поводу нет.

Пока эпидемия развивается при доминировании какого-то одного штамма. Есть ли опасность, что появятся разные виды вируса, которые будут параллельно ходить в популяции?

В принципе, новой волне подняться на фоне старой волны довольно сложно потому, что у недавно переболевших какое-то время сохраняется иммунитет. Омикрон в какой-то мере является исключением, так как он слишком несхож в иммунологическом плане с другими штаммами, иммунный ответ на него более узок.

Как правило, люди, которые переболели старыми штаммами или вакцинированы, формируют свой иммунный ответ против омикрона из того разнообразия антител, которые у них сформированы. Но в случае омикрона имеющиеся антитела в основном не подходят для решения новой задачи.

Такого биохимического, иммунологического механизма раньше не было. Поэтому есть некоторая вероятность, что будущие варианты вируса смогут изначально избегать нейтрализации. Так что, возможно, прямо на хвосте омикрона придет что-то еще.

Я сейчас внимательно наблюдаю за очень необычной разновидностью омикрона. Формально она считается омикроном, но на практике очень далека от него. Это штамм, который имеет международную номенклатуру ВА.2. Он сейчас очень распространен в Индии, на Филиппинах, в Дании, Швеции

И буквально в ближайшую неделю мы должны узнать, способен ли он распространяться как дополнительная волна на хвосте волны омикрона.


Фото: Kirill Braga / Reuters

Я правильно понимаю, что это преобразованный омикрон?

Месяц или чуть больше назад у них с обычным омикроном (обозначаемым BA.1) были общие предки. Но затем эти две ветки начали развиваться разными эволюционными путями. Штамм ВА.2 отличается от омикрона 20 мутациями. Можно решить, что это омикрон набрал дополнительные 20 мутаций. Но это не так. На самом деле у него нет десяти из мутаций, которые есть у омикрона, зато есть десять других.

Эта новость больше научная или на практике новый омикрон может оказать существенное влияние на пандемию?

Обычный омикрон (BA.1) начал завоевывать целые страны два месяца назад, и постепенно эпидемиологи и иммунологи разобрались в особенностях вызванного им ковида. Массовое распространение BA.2 началось только в последние дни, ясности с этим штаммом меньше.

Однако иммунологи уже предсказывают, что иммунитет у привитых сможет эффективно предотвращать тяжелое течение болезни у зараженных BA.2. И действительно, в Дании, где BA.2 уже преобладает, нагрузка на больницы стабилизировалась. Однако это совсем не означает безоблачную перспективу. Ведь большинство из нас рассчитывают, что волна омикрона закончится спустя считаные недели, и все снова откроется. А BA.2, возможно, удлинит волну, приведет к повторным заболеваниям и существенно замедлит возврат к норме.

С биологической точки зрения возможно ли создать универсальную вакцину от всех штаммов, которая бы обеспечивала длительный иммунитет?

Думаю, что можно. Но опыт показывает, что просто полагаться на широкий иммунитет против шиповидного S-белка вируса, видимо, невозможно. У меня есть своя неподтвержденная гипотеза. Неспроста иммунитет, вызываемый вакцинами или природной заболеваемостью, уходит довольно быстро, количество антител после непродолжительного времени снижается.

Поэтому иммунный ответ, который вызывается одной специфической разновидностью коронавируса, от природы не должен быть слишком долгим. Ведь наш организм ожидает, что придет другая разновидность вируса, против которого предыдущая версия ответа может быть не только неполезна, но даже вредна. Это, конечно, моя гипотеза, и она пока ничем не подтверждена. Но коронавирусы в истории человечества существуют давно, десятки тысяч лет. Ученые находят разнообразные следы эволюции в иммунной системе человека, которые примерно связаны с переселением людей в Восточную Азию, где коронавирусы были эндемичны. Так что не исключено.

Но если для вакцины выбрать другую мишень, не шиповидный белок, то, возможно, удастся найти универсальный ответ. Или выбрать какую-то более узкоспецифическую мишень. То есть такое место в геноме, которое вирус изменить принципиально не может, и оно у всех штаммов единое.

Такие разработки ведутся?

Пока мы идем по линии использования того, что есть. Это, конечно, эффективно, но не идеально. Вряд ли люди будут считать должным ревакцинироваться каждые несколько месяцев. Поэтому на повестке дня будет создание долгосрочных, более универсальных решений. Они точно разрабатываются, но в ближайший год мы этого не увидим.


Фото: Natacha Pisarenko / AP

Частая ревакцинация — с точки зрения биологии, есть ли вред для человека?

Вряд ли это вредно. При очередном столкновении с антигеном у нас не только увеличивается количество антител, но и улучшается их качество, улучшается их сродство, то есть сила связывания с вирусом, которая называется авидностью. Антитела немножко меняются. В Т-клетках, В-клетках происходят небольшие мутации, которые позволяют новым поколениям этих клеток узнавать не только те антигены, которые уже были им знакомы, но даже и родственные.

Определенная польза от этого есть. Но, конечно, эффективность может сходить на нет. Увеличивая количество доз, мы все меньше и меньше будем получать дополнительного эффекта. Особенно это касается векторных вакцин. По мере повторного их применения организм приучается бороться с вектором, на основе которого они сделаны. И тем самым аденовирусу, который используется как вектор, все труднее и труднее будет донести свой груз в виде коронавирусного гена в человеческие клетки, где он будет работать.

До сих пор все самые опасные штаммы коронавируса развивались параллельно — от одного уханьского предка. Почему не было постепенного перехода — от альфы к бете, а потом к дельте? Может быть, постепенная эволюция одного и того же штамма была бы лучше для человечества?

Главный упор в эволюции вируса был сделан на уход от иммунных реакций. Для этого вирусу нужны десятки мутаций. Создать их методом ступенчатой эволюции, одну за другой очень трудно. Поэтому реально оказывалось, что новые важные штаммы, которые вызывали озабоченность ВОЗ, возникали разом из глубинных корней.

Реально не было больших успехов, которые бы опасные штаммы смогли достичь методом постепенной эволюции. Возьмем ту же дельту, которой заболели сотни миллионов людей. В русле дельты постепенно возникли дополнительные, выгодные вирусу мутации, которые, возможно, позволяли ему распространяться быстрее. Но это было очень слабое, инкрементальное, как говорят у нас, изменение степени жизнеспособности вируса. Может быть, это давало пять-десять процентов дополнительной заразности по сравнению с двукратным перевесом, который дельта имела над альфой в самом начале.

Конечно, вирусы эволюционировали, когда было очень много переходов от одного больного к другому, при этом они чуть-чуть продолжали усовершенствоваться.

В свое время я уже был готов поставить точку на коронавирусе. Готов был сказать, что на основе наблюдений за дельтой, за тем, как она приходит круг за кругом, но меняется очень слабо, ступенчато приобретенные мутации дают ей очень копеечный выигрыш, виден конец эволюции вируса

Но с омикроном природа решила поставить нас на место.

Глядя на омикрон, уже нельзя увидеть конец эволюции вируса?

Думаю, что через пару-тройку месяцев мы увидим, насколько у переболевших омикроном сильна остаточная иммунная реакция, насколько долго она тянется, хватит ли ее, чтобы предотвратить новую волну омикрона. Я не берусь судить в долгосрочном плане, но есть надежда, что эффект иммунного обучения нашего организма при встрече с омикроном останется достаточно долгим. Это поможет предотвратить будущие волны, но стопроцентной гарантии нет.

У омикрона есть кое-какие качества, которые заставляют усомниться в таком ответе. Примерно известно, где омикрон выигрывает. Он может входить в клетки некоторых тканей организма через пузырьки эндосом. Считалось, что вирусам трудно так делать. Там очень опасная для вируса среда, там всякие ферменты, которые раскусывают, разгрызают вирусы. Но каким-то образом омикрон научился подавлять эти антивирусные процессы и выходить целехоньким из эндосом. То, что это происходит, достоверно известно, а вот как омикрон это делает — пока непонятно.

От изучения этого специфического процесса будет зависеть наше понимание, что вирусы смогут делать дальше, насколько легко им получить такие необычные изменения, позволяющие эффективно заражать клетки нашего организма. Ведь из-за стремления избежать антител, вся поверхность SARS-CoV-2 уже испорчена. Вирус может себя изменить, чтобы его не узнали, но ему от этого чаще больше вреда, чем пользы. Могу вспомнить русскую пословицу про то, что выбью себе глаз, чтобы у тещи был зять кривой. Наверное, так вирус борется с иммунной системой — что-нибудь портит себе на поверхности, иммунная система из-за этого его не узнает.

Вряд ли вирус умрет, скорее всего станет слабопатогенным. Такое происходит с коронавирусами обычной простуды.

Не может ли на место омикрона прийти еще более опасный новый штамм?

В октябре я бы сказал: да нет, мы уже столько прождали, и ничего опасного не приходило. Но омикрон, конечно, всех удивил, делать прогнозы побаиваюсь. Хотя считаю, что у вируса не должно быть слишком много эффективных решений задачи, как изменить свою поверхность, чтобы она не распознавалась иммунной системой, но при этом хорошо работала.



Ощущение, что вставили в горло паяльник

У меня были побочные эффекты от обеих прививок, но считать заражение омикроном альтернативой вакцине — это полное безумие.

Россияне рассказывают из Кейптауна, что в ЮАР уже довольно давно сняли ограничения на посещение общественных мест: люди свободно гуляют, сидят в кафе. Если в стране, где появился омикрон, уже не видят особой опасности, значит, что и в других местах вспышка заболеваемости пройдет столь же быстро?

В ЮАР вспышка омикрона уже практически закончилась. По ежедневной заражаемости они сейчас приближаются к уровню начала ноября, когда омикрон еще не выявили. Поэтому южноафриканская история не имеет к нам отношения. В России вспышка омикрона только начинается.

У нас все предыдущие волны получались более продолжительными, чем в других странах. Вероятно, это связано с географией России. С другой стороны, плато — постоянный уровень заболеваемости между волнами — был у нас очень высоким. Скорее всего, это объясняется несоблюдением мер социального дистанцирования и масочного режима, что является предметом национальной гордости россиян. Если при омикроне инфекция действительно проходит быстрее, то ширина волны, ее протяженность во времени должна сужаться, а сама волна должна стать выше. Так это или нет, покажет время.

В Южной Африке сейчас под 30 градусов. Кстати, весной 2020 года, когда COVID-19 только появился, считалось, что он умирает при высоких температурах. Соответственно, окончания пандемии ждали к лету. Так все-таки оказывает ли жара хоть какое-то влияние на вирус?


Не влияют на COVID-19 и отрицательные температуры?

Не думаю. Заражение же происходит не в тундре, а, например, в общественном транспорте. Другое дело, что низкая температура может делать людей более подверженными инфекции.

Как много различных штаммов нас еще ждет и чем все это завершится?

Новые штаммы возникают постоянно и будут возникать в будущем. Эволюция неостановима, она происходит всегда. Генетическая информация COVID-19 — молекулa РНК, с которой в зараженных клетках производятся дочерние молекулы РНК. Они входят в состав вирусного потомства, заражают новые клетки и т.д. и т.п. В дочерних молекулах РНК всегда есть некоторые изменения относительно родительских молекул, они не являются их точными копиями. Некоторые измененные молекулы РНК могут давать какие-то преимущества вирусным частицам, которые их содержат. Важно понимать, что изменения в РНК вируса происходят постоянно, но этот процесс ненаправленный, случайный. Будут или не будут какие-то преимущества у вируса с конкретным изменением зависит от внешних условий, которые тоже меняются непредсказуемым образом. Так что предсказать, куда движется вирус, невозможно.

Задним числом можно объяснить наблюдаемые свойства омикрона. Но предсказать его появление прошлым летом было нельзя. Так же как нельзя предсказать, каким будет (и будет ли вообще) новый доминирующий штамм после омикрона

Конкретное движение вируса по эволюционной траектории будет зависеть от того, что происходит с нами: с уровнем заболеваемости и вакцинации, с введением или невведением в практику новых лекарств, с готовностью или неготовностью людей выполнять меры эпидемиологической безопасности. И еще от многих других вещей. Некоторые люди считают, что ученые могут предсказать будущее. Конечно это не так. Никто не может.

Где жестче меры, там быстрее все пройдет?

Да, опыт Новой Зеландии, Японии, Австралии или Израиля — стран с дисциплинированным населением и правительством готовым идти на жесткие меры — показывает, что количество заражений и смертей можно свести к минимуму. Правда, этим странам, очевидно, помогает их география. Забавно, что в условиях пандемии смертность в Новой Зеландии оказалась не выше, а ниже, чем в обычное время. Просто потому, что, выполняя предписанные эпидемиологические меры, люди стали меньше заболевать, а COVID-19 там распространиться не смог.

В противном случае пандемия может продлиться еще долго?

Повторюсь, это знать невозможно. На сегодня использовано более 10 миллиардов доз прививок, около полумиллиарда людей переболело. То есть у многих возник определенный уровень иммунитета к вирусу. В конечном счете все или почти все переболеют или вакцинируются.

Но это не значит, что заражений больше не будет. Вирус, конечно же, останется с нами. Но заболевание будет протекать не так, как вначале, когда не было ни вакцин, ни переболевших. Например, болезнь может перестать носить расширяющийся, эпидемический характер, а стать эндемической: цифры заболевающих стабилизируются. Но это вовсе не означает, что люди не будут умирать. Скажем, эпидемий малярии или туберкулеза как таковых нет. Но каждый год от них умирает более миллиона человек


Фото: Gaelen Morse / Reuters

В обществе сложилось мнение, что предыдущие штаммы в целом переносились хуже, но нынешний оказался заразнее. Насколько вообще опасен омикрон, как он бьет по здоровью?

По сравнению с исходным уханьским вариантом омикрон содержит в своем геноме несколько десятков изменений — мутаций, которые, в частности, меняют S-белок. Это тот самый белок, из которого сделана корона вирусной частицы, и именно его узнают антитела. Антитела, выработанные на существующие вакцины, хуже узнают S-белок омикрона и поэтому хуже нейтрализуют этот вариант вируса. Как следствие — омикрон способен пробивать защиту, вызванную вакцинацией или инфекцией, одним из предыдущих вариантов. Именно это свойство, а также большая заразность и скорость размножения позволяют омикрону, где бы он ни появился, очень быстро вытеснять дельту.

А вот детей, которые во всех странах составляют наименее вакцинированную часть населения, омикрон заражает гораздо более эффективно, чем ранние варианты вируса

Не существует никаких данных о том, что нынешний вирус был кем-то создан. Более того, наука, ученые не знают, как направленно создать организм с заданными свойствами, который будет способен к самостоятельному существованию и успешной конкуренции с уже существующими природными организмами. Мы можем делать простые вещи, например, бактерии, которые производят человеческий инсулин для нужд медицины, но, если выпустить такую бактерию за пределы фармацевтического предприятия, у нее не будет шансов, ее мгновенно вытеснят бактерии из окружающей среды.


Фото: Виталий Тикив / AP

Вирус кажется простым объектом (хоть это и не так), но реально он проявляет себя только после взаимодействия с клеткой, он существует за счет изменения внутренней программы клетки, заставляет ее работать на себя и производить новые вирусы. По большому счету мы понятия не имеем как работают клетки, не знаем как клетки взаимодействуют друг с другом внутри сложного организма типа нас с вами. Невозможно управлять тем, чего ты не знаешь. Поэтому создать вирус с чистого листа, по некоему чертежу в стиле доктора Зло, невозможно.

Датские ученые утверждают, что омикрон легче обходит вакцинный иммунитет, чем дельта. Это правда?

Да, это так. Исходные исследования, кстати, прошли в ЮАР, где омикрон был впервые выделен. У нашего иммунитета есть два основных пути: один основан на антителах, которые взаимодействуют с вирусом и не дают ему возможности заразить наши клетки. Другой — так называемый клеточный иммунитет — на том, что клетки нашей иммунной системы тренируются узнавать и убивать наши же собственные клетки, если они заражены вирусом. Для полноценного иммунитета нужно и то и другое.

Омикрон из-за большого количества изменений в S-белке хуже узнается антителами, выработанными на существующие вакцины. С другой стороны, вызванный применением существующих вакцин клеточный иммунитет подавляет омикрон почти так же хорошо, как и более ранние варианты вируса.

Антительный иммунитет включается быстро. Клеточный требует некоторого времени, чтобы включиться. Омикрон пробивает защиту вакцин как раз потому, что антитела менее эффективно его узнают, а для образования новых антител, направленных именно на омикрон, требуется около двух недель

Если в вашем случае омикрон пробил защиту из двух вакцин, стало быть, полученная доза вируса была очень приличной?

Правда ли, что если раньше инкубационный период составлял около двух недель, то сейчас признаки заболевания проявляются через три-четыре дня после контакта с инфицированным?

В большинстве случаев сам момент заражения мы не фиксируем. Я, например, понятия не имею, от кого мог заразиться в прошлый четверг или пятницу. Но омикрон действительно быстрее заражает клетки и быстрее в них размножается (а это доказано в лабораториях), что должно приводить и к более быстрому течению заболевания. Возможно, именно поэтому он имеет большую тенденцию поселяться в носоглотке и меньше спускаться в легкие.

Одни ученые советуют беременным женщинам вакцинироваться, тогда как другие наоборот предостерегают их от прививки. Насколько изучено влияние омикрона на беременных?

Я не знаю ситуацию в России. В США беременность не является противопоказанием для прививки против COVID-19. Причина простая: тяжелая коронавирусная инфекция — самое страшное противопоказание для хода беременности. Прививка призвана болезнь предотвратить. Вирус не влияет на генетику плода, но очень серьезно влияет на здоровье матери, что может негативно отразиться на ребенке. Никаких данных о долговременных последствиях при заболевании именно омикроном еще нет, прошло слишком мало времени с момента его появления. Но и оснований считать, что он даст какие-то особенные эффекты, тоже нет.

Если мать переболела во время беременности или оба родителя перенесли вирус перед зачатием, тяжелые последствия для родившегося ребенка не исключены?

COVID-19 не может приводить к изменениям генетического материала в половых клетках будущего отца или матери. Все возможные последствия будут происходить из-за физиологических изменений у беременной женщины, вызванных тяжелой инфекцией. На сегодня самый эффективный способ избежать тяжелой инфекции — вакцинация, социальное дистанцирование и ношение маски. Лучших способов нет.


Фото: Александр Рюмин / ТАСС

По официальной статистике, 24 января 2022 года в Великобритании 93 тысячи человек заразились коронавирусом и 54 умерли. В России в тот же день 681 человек умер при 67 тысячах заболевших. Почему столь внушительная разница?

То есть осенью умирало три процента заболевших, а сейчас — один процент

Цифры по зараженным напрямую зависят от количества сделанных тестов. Например, учитывая большую компактность территории и населения Великобритании, проводить тестирование там легче, чем в России. А умерших статистика верно подсчитывает и там и там. Поэтому если у нас на самом деле инфицируется не 67, а, скажем, 167 тысяч человек в день, то процент умирающих от общего числа зараженных снизится почти в три раза.

Во-вторых, тяжесть заболевания, а значит, и количество смертей, зависят от уровня вакцинации. В России он все еще существенно ниже, чем в Великобритании. Значит, у нас заражается большее количество невакцинированных и можно ожидать, что заболевание пройдет у них более тяжело и некоторые из них умрут.

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — инфекционный возбудитель, который обнаруживается практически у каждого человека. Проявления инфекции сильно разнятся: от простого фарингита до опухолевых новообразований. Чаще всего ВЭБ является причиной инфекционного мононуклеоза. Тем не менее большинство людей даже не подозревает о наличии этого патогена в организме — вирус никак себя не проявляет в условиях нормальной работы иммунной системы. Подробно о различных проявлениях ВЭБ читайте в нашем материале.

Что такое вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр (Epstein-Barr Virus) относится к семейству герпесвирусов человека 4 типа. Состоит из генетического материала (двухцепочечной молекулы ДНК), белковой оболочки (капсида) и липидной оболочки. Размножается в эпителиальных клетках носоглотки и B-клетках крови (в меньшей степени — в Т-клетках), с помощью которых распространяется по всему организму. Типичное для вируса заболевание — инфекционный мононуклеоз. Абсолютное большинство острых процессов приходится на детский и юношеский возраст.

Патогенез инфекции

Вирусные частицы попадают на слизистую оболочку носоглотки вместе со слюной зараженного человека. Далее патоген проникает в эпителиальные клетки слизистой носоглотки. Он использует их белоксинтезирующий аппарат и ферменты синтеза ДНК для сборки новых вирусных частиц. Этот этап клинически проявляются признаками ОРВИ. То есть симптомами инфекционного мононуклеоза.

Можно ли избавиться от вируса Эпштейна-Барр навсегда?

Гергесова Екатерина Евгеньевна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Заместитель главного врача ООО "БИОН", медицинский консультант онлайн-лаборатории Lab4U

Иммунные нарушения

Известна также способность ВЭБ подавлять местный и общий иммунитет за счет снижения выработки интерферонов и ряда других веществ, играющих важную роль в иммунном ответе. Данное обстоятельство способствует присоединению других инфекционных агентов к патологическому процессу. Нарушением местного иммунитета можно объяснить развитие такого осложнения острой инфекции, как, например, паратонзиллярный абсцесс. Влияние на общий иммунитет может стать причиной обострения других вирусных инфекций, увеличения вероятности появления опухолей (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома и другие) и аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, гемолитическая анемия).

Как передается вирус Эпштейна-Барр?

Основным и однозначно доказанным путем передачи инфекции является воздушно-капельный. Для передачи вируса в подростковом и взрослом периодах, как правило, простого общения с вирусоносителем недостаточно — требуется тесный контакт.


Вирус Эпштейна-Барр передается воздушно-капельным путем, в том числе и через поцелуи. Фото: mne_len / Depositphotos

Из других важных способов передачи инфекции также выделяют совместное использование зубных щеток и посуды.

В детском и юношеском возрасте, по-видимому, для заражения требуется менее длительный и тесный контакт с переносчиком. Большинство случаев заражения в этом периоде также обусловлено не завершившимся формированием иммунной системы. В детском коллективе вирус легко может быть передан с помощью игрушек, которые дети часто кладут в рот.

Также имеются данные о передаче вируса трансплантационным путем через переливаемую кровь или пересаженный орган.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр


Рисунок 1. Основные симптомы инфекционного мононуклеоза. Источник: Wikipedia

Под симптомами ВЭБ чаще всего подразумевают клинические проявления инфекционного мононуклеоза, поскольку это типичное для данного вируса заболевание. Эти симптомы малоспецифичны, и их часто интерпретируют как банальное простудное заболевание. Больные жалуются на:

  • постоянную усталость, влияющую на трудоспособность;
  • лихорадку;
  • боль в горле (воспаление зева и миндалин);
  • боль в области правого подреберья (врачи при этом обнаруживают увеличение размеров печени);
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
  • пятнисто-узелковая сыпь.

В среднем острый инфекционный процесс длится около 16 дней. Усталость на некоторое время может оставаться и после заболевания.

Как отличить вирус Эпштейна-Барр от обычной простуды?

Гергесова Екатерина Евгеньевна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Заместитель главного врача ООО "БИОН", медицинский консультант онлайн-лаборатории Lab4U

Вирус Эпштейна-Барр у беременных

У беременных женщин иммунитет физиологически снижен, что делает их более уязвимыми к инфицированию. Выявлено, что у беременных женщин с активной и хронической персистирующей формами ВЭБ-инфекции в несколько раз чаще, чем у здоровых женщин, встречались:

  • хроническая фетоплацентарная недостаточность;
  • угроза прерывания беременности;
  • маловодие, многоводие;
  • гипоксия плода;
  • преждевременное старение плаценты.

Эти осложнения могут стать причиной выкидышей на раннем сроке, преждевременных родов и пороков развития у плода.

При этом инфекция может дать о себе знать уже описанными симптомами или не давать никакой симптоматики.

Вирус Эпштейна-Барр у детей

В возрасте до 10 лет симптомы инфекции часто вообще отсутствуют. Иногда при остром процессе наблюдаются признаки ОРВИ, при которых ВЭБ-инфекцию сложно заподозрить.

Классификация вируса Эпштейна-Барр

Инфекция может протекать в нескольких вариантах, в первую очередь на это влияет иммунный статус больного.

Острая инфекция

Острая инфекция — типичные проявления инфекционного мононуклеоза. Наблюдают описанные выше неспецифические симптомы, похожие на проявления ОРВИ. Иногда симптомы при этой форме заболевания могут оставаться на продолжительный срок, причиняя беспокойство больному. Это в особенности касается чувства усталости. Но в конце концов иммунитет самостоятельно справляется с недугом и вирус переходит в латентную стадию.

Латентная инфекция

Это такое состояние вируса, при котором он в неактивном состоянии присутствует в B-лимфоцитах. В латентную форму инфекция переходит после острой симптомной или бессимптомной формы и остается в таком состоянии пожизненно, никак о себе не напоминая. В случае грубых нарушений иммунитета заболевание снова может обостриться и перейти в хроническую персистирующую форму.

Хроническая инфекция (ХЭБВИ)

Развивается при нарушении функций иммунитета, которое может быть спровоцировано и самим вирусом при генетической предрасположенности у больного. Различают 2 формы ХЭБВИ:

  • Латентная форма - вирус дает о себе знать за счет различных лимфопролиферативных заболеваний (лимфома Беркитта, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), эпителиальных опухолей (назофарингеальная карцинома) и синдрома хронической усталости.
  • Активная форма. Характерны мононуклеозоподобный синдромы с затяжным и рецедивирующим течением, аутоиммунные заболевания (системные васкулиты, болезнь Шенлейн-Геноха), поражения нервной системы (острый энцефалит, острая мозжечковая атаксия, острые миелит и менингит), поражение печени (гепатит), волосатая лейкоплакия языка.

Осложнения

Осложнения ВЭБ-инфекции развиваются нечасто, но могут иметь очень тяжелое течение и неутешительный прогноз.

Ранние осложнения

В краткосрочной перспективе развиваются острые осложнения (ранние), которые, как правило, являются последствиями тяжелого протекания инфекционного мононуклеоза. Появляются в первые 1-3 недели инфекции. К таковым относят:

  • Паратонзиллярный абсцесс — гнойно-некротическое воспаление тканей в клетчатке около миндалин.
  • Синусит — воспаление слизистой придаточных пазух носа.
  • Гнойный лимфаденит — гнойное воспаление лимфатических сосудов.
  • Гнойный мастоидит — скопление гноя в ячейках сосцевидного отростка височной кости.
  • Спленомегалию — увеличение селезенки вплоть до ее разрыва.
  • Миокардит — воспаление мышцы сердца.
  • Менингоэнцефалит, энцефалит — воспаление оболочек и вещества мозга.
  • Полиневриты — множественное воспаление периферических нервов.
  • Поражение черепных нервов.

Поздние осложнения

Поздние осложнения появляются по прошествии трех недель заболевания. Они являются следствием изменения вирусом свойств иммунитета и проявляются аутоиммунными патологическими процессами:

  • Гемолитическая анемия — аутоиммунный процесс, при котором разрушаются эритроциты крови.
  • Болезнь Шенлейн-Геноха — аутоиммунное заболевание, при котором повреждаются мелкие сосуды.
  • Апластическая анемия — нарушение воспроизводства клеток крови.
  • Гепатит и множество других аутоиммунных процессов.

Ассоциированные с ЭБВИ заболевания

Перечисленные ранее осложнения характерны в большей степени для инфекционного мононуклеоза. Но существует также ряд клинических состояний, которые также развиваются относительно поздно и статистически связаны с персистенцией ВЭБ в организме. Среди них:

  • Лимфома Беркитта — злокачественная агрессивная опухоль из B-лимфоцитов.
  • Назофарингеальная карцинома — злокачественная опухоль из эпителия носоглотки.
  • Волосатая лейкоплакия — доброкачественные опухолевые образования на языке.
  • Болезнь Ходжкина — злокачественные опухоли лимфатических узлов.
  • Рак желудка.

Кто входит в группу риска

Ic important@2x

Болезнь молодых людей

В группу риска можно отнести детей, подростков и молодых людей. У лиц старшего возраста проявления инфекционного мононуклеоза встречаются очень редко. Обычно вирус уже присутствует в их организме в подавленном состоянии после перенесенной в детстве инфекции, а повторно заболевание не развивается из-за выработанного иммунитета.

Уязвимые группы по тяжелому течению заболевания

У людей с первичными и вторичными (СПИД) иммунодефицитами, генетической предрасположенностью к тяжелому течению ЭБВИ заболевание протекает менее благоприятно. Нередко происходит хронизация инфекции, развиваются аутоиммунные состояния и опухоли.

Ic important@2x

Перечисленным группам людей при обнаружении симптомов острой ВЭБ-инфекции целесообразно обратиться к врачу. Высока вероятность, что симптомами ОРВИ инфекция не ограничится и, следовательно, нужно основательно подойти к вопросу лечения и профилактики осложнений.

Диагностика

ВЭБ-инфекцию невозможно диагностировать без соответствующих лабораторных тестов, так как симптомы острого заболевания неспецифичны. Типичные для ЭБВИ боль в горле, лихорадка и воспаление лимфатических узлов встречаются при множестве других острых вирусных и бактериальных заболеваниях. С такими симптомами многие люди не обращаются за медицинской помощью, а даже если и приходят к врачу, то специалист думает о ВЭБ не в первую очередь и нужные тесты редко назначает.


Диагностировать ВЭБ можно только с помощью лабораторных тестов. Фото: motortion / Depositphotos

Неспецифические лабораторные тесты

Неспецифические лабораторные исследования помогают значительно сузить круг патологий дифференциальной диагностики. К ним относят:

  • Мазок периферической крови. В мазке крови обнаруживают увеличение количество лейкоцитов за счет мононуклеарных клеток, а не нейтрофилов, что является характерной чертой мононуклеоза. Однако такие результаты можно встретить и при ряде других инфекций.
  • Анализ на гетерофильные антитела. Этот анализ при положительном результате и типичной клинической картине уже позволяет позволяет поставить диагноз инфекционного мононуклеоза. Но и это исследование может дать ложноотрицательные результаты или быть положительным при ряде других патологий.
  • Функциональные печеночные тесты. Нарушение функций печени при острой ВЭБ-инфекции встречается в 80% случаев, поэтому данный анализ повышает достоверность диагноза.

Специфичные для ВЭБ тесты

Являются более дорогостоящими и очень точными исследованиями, которые позволяют не только подтвердить факт наличия инфекции, но и предоставить информацию об остроте процесса и установить факт перенесенного заболевания независимо от давности. Среди таковых выделяют:

Тесты на ВЭБ-специфические антитела. Путем определения концентрации в крови различных классов антител делают выводы об остроте настоящего процесса или устанавливают факт перенесенного заболевания.

Обнаружение и количественное определение вирусов. Может быть выполнено методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и путем гибридизации. Суть методов состоит в обнаружении ВЭБ или его ДНК в тканях и выделениях больного и исследовании количественных показателей присутствия вируса.

Лечение вируса Эпштейна-Барр

Лечение ВЭБ-инфекции — медикаментозное. Направлено на поддержание иммунитета и коррекцию симптомов. На данный момент не существует доказанного способа полностью удалить вирус из организма, поэтому при нарушениях иммунитета возможно повторное заболевание. При хронических формах проводится лечение обострений. К хирургическому лечению прибегают очень редко в случае развития таких тяжелых осложнений, как, например, разрыв селезенки.

Основные принципы лечения и группы используемых препаратов:

  • Поддержание водного баланса и сбалансированного питания. Имеет важное значение для поддержки дезинтоксикационной функции организма и обеспечения необходимыми витаминами, макро- и микронутриентами.
  • Ограничение активности. Постельный режим имеет смысл при тяжелых формах инфекции, при средних и тяжелых формах не обязателен. Важно воздержание от контактных видов спорта в период болезни.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначают при лихорадке выше 38°С, а также с целью обезболивания.
  • Местные антисептики и анальгетики. Используются для лечения воспалительных процессов в ротоглотке и местного обезболивания при сильных болях в горле.
  • Антибиотики. Часто на миндалинах развивается смешанная инфекция и к ВЭБ присоединяются бактериальные агенты, что и обуславливает применение антибактериальной терапии.
  • Глюкокортикостероиды. Гормональная терапия имеет место при тяжелых формах инфекции, а также используется в лечении аутоиммунных последствий.
  • Иммуностимулирующая терапия. Применяются препараты интерферонов и иммунодуляторы для повышения имунного ответа.
  • Противовирусная терапия. Эффективность противовирусной терапии в лечении ЭБВИ имеет низкую доказательную базу, но при тяжелых средних и тяжелых формах все-таки прибегают к их использованию.
  • Инфузионная терапия, диуретики. При стационарном лечении среднетяжелых форм применяются для дезинтоксикации организма.
  • При неврологических осложнениях применяют антиоксиданты, сосудистые средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз по заболеванию в большинстве случаев благоприятный. Учитывая масштабы инфекции (инфицированы более 95% людей), можно сделать вывод, что вероятность тяжелых осложнений, инвалидизации и летальных исходов очень низкая. Однако всегда стоит помнить об уязвимых группах людей, у них прогноз ухудшается как минимум за счет опухолевого потенциала вируса.

Меры профилактики

Низкая выявляемость вируса и высокий процент латентных форм обуславливает трудности профилактики. Поэтому на данный момент меры сводятся к изоляции и ограничению контактов с людьми, у которых замечены признаки ОРВИ. При выявлении острой инфекции больного помещают в стационар на 2-3 недели.

Ic important@2x

Малоэффективная профилактика

Больные заразны не только при остром процессе или обострении хронического. В латентной стадии вирус также может выделяться со слюной, но в меньших количествах. Из этого следует, что даже изоляция симптомных больных не позволяет говорить об эффективной профилактике.

Специфических мер профилактики (вакцинация) на данный момент не разработано, но исследования на эту тему активно ведутся.

Отдельно для лиц, которым предстоит трансплантация органов, разработана профилактика противовирусными препаратами накануне операции. К сожалению, такая мера не исключает вероятность посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни.

Заключение

Вирус Эпштейна-Барр является причиной множества болезней: инфекционного мононуклеоза, лимфопролиферативных и некоторых эпителиальных опухолей и аутоиммунных заболеваний. Несмотря на такую потенциальную угрозу, чаще всего ВЭБ не дает о себе знать вообще или проявляется признаками ОРВИ. Люди с нарушениями иммунитета больше остальных страдают от последствий инфекции. Лечение на данный момент не позволяет полностью удалить вирус из организма. В то же время людям, не состоящим в уязвимых группах по инфекции, специального лечения часто не требуется — заболевание проходит самостоятельно. Надежных мер профилактики до сих пор не разработано.

Читайте также: