Какие осложнения могут быть после ветрянки у взрослого человека

Обновлено: 19.04.2024

Ветрянка у взрослого человека считается опасной болезнью из-за тяжелого течения и высокого риска развития осложнений. После перенесенной болезни практически в 100% случаев вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет, однако иногда заболевание может развиться повторно, в виде опоясывающего лишая. Это называется прорывом инфекции. Опоясывающий лишай и есть повторное проявление ветрянки у взрослых.

Вирус ветряной оспы (ветрянки) после выздоровления ещё долго находиться в нервной ткани организма человека, но иногда под воздействием предрасполагающих факторов он активируется и становится патогенным, то есть проявляется в виде повторного заболевания. Причинами могут стать различные стрессовые ситуации, сильное нервное перенапряжение или наличие хронических рецидивирующих заболеваний, ослабляющих иммунную систему.

Причины развития ветрянки повторно у взрослых

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес), т.е. повторное проявление ветрянки у взрослых, представляет собой инфекцию вирусного характера, сопровождающуюся появлением сыпи и выраженным болевым синдромом. Сыпь может выступить на любом участке кожи тела человека, но чаще всего она проявляется в виде полосок мелких пузырьков, опоясывающих половину тела от спины до груди.

Опоясывающий лишай не такое заразное заболевание, как ветрянка. Он не передается аэрозольным или воздушно-капельным путем, им не заражаются после общения с больным ветрянкой. Источником заражения является жидкость, содержащаяся в пузырьках.

Но не следует забывать, что человек, не болевший ветрянкой, может заразиться вирусом только при непосредственном контакте с сыпью и заболеет он именно ветрянкой. В дальнейшем он может перенести и опоясывающий лишай. Заболевание не является крайне опасным, однако протекает с ярко выраженным болевым синдромом.

Симптомы повторной ветрянки

Первым симптомом опоясывающего лишая является повышение чувствительности или появление сильной боли на каком-либо участке кожи, преимущественно с одной стороны тела. Проявляться она может по-разному: в виде зуда, покалывания, жжения. Боль может иметь периодический или постоянный ноющий характер.

Через два-три дня после появления болевых ощущений на теле появляется множественная красная сыпь в виде пузырьков, очень часто в том же самом месте, что и боль. Пузырьки наполняются гноем, а спустя две недели покрываются корочкой. Сыпь проходит в течение двух-трех недель после того, как отпадет корочка. На её месте могут оставаться шрамы. В очень редких случаях появление сыпи не сопровождается болевым синдромом.

Осложнения

Осложнения опоясывающего лишая средней тяжести могут быть в виде различных кожных инфекций. К очень тяжелым осложнениям можно отнести потерю зрения и постгерпетическую невралгию. Если пузырьковой сыпью поражается кожа в области глаз (офтальмический опоясывающий лишай), то это очень опасно, поскольку велика вероятность присоединения и распространения инфекции непосредственно на глазные оболочки, что может грозить потерей зрения.

Иногда у пациентов болевые ощущения не проходят даже после исчезновения сыпи и сохраняются в течение довольно длительного промежутка времени. Такое заболевание называется постгерпетическая невралгия. В основном оно наблюдается у больных старше 50 лет. В зависимости от того, какие нервы были вовлечены в процесс, могут возникнуть следующие неврологические проблемы: со слуховым аппаратом, энцефалит (воспаление головного мозга), паралич лицевого нерва, пошатывание при ходьбе.

Диагностика

При появлении первых симптомов опоясывающего лишая нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Только своевременно начатое лечение поможет избежать развития осложнений и значительно облегчит ваше состояние во время болезни.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и осмотра, при наличии характерной сыпи, её локализации, болевого синдрома. Иногда берется на анализ кусочек пораженной ткани или жидкость из пузырька.

Лечение и профилактика

Опоясывающий лишай не требует какого-то специального лечения, однако заболевание может протекать значительно легче, если врачебная помощь будет оказана на ранних стадиях. Соответствующую симптоматическую терапию необходимо начать и при появлении таких неспецифических симптомов, как повышение температуры, появление озноба.

Для предупреждения возникновения кожных инфекций следует строго соблюдать правила личной гигиены. Кожные покровы должны содержаться в сухости и чистоте. Не рекомендуется надевать одежду, плотно прилегающую к телу, из синтетических тканей. Больному нужно избегать раздражения кожи механическим воздействием или кремами и мазями, содержащими антибиотики. Когда на месте пузырьков образуются корочки, лучше прикрывать их повязкой, чтобы избежать занесения инфекции. В период болезни следует избегать физических нагрузок и стараться, как можно меньше появляться в общественных местах.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Наши авторы

Ветряная оспа или, как ее еще называют, ветрянка – это заболевание вирусной природы. Оно имеет острое течение. Основное проявление болезни – это мелкопузырьковая сыпь, которая покрывает все тело инфицированного человека. Передается вирус воздушно-капельным путем и является очень заразным.

После контакта с инфицированным до появления первых симптомов может пройти от одной до 3 недель. В это время сам человек будет заражать других людей, не подозревая, что он уже болен.

У детей ветрянка протекает легко. Взрослые переносят болезнь тяжелее. Это же касается грудных детей и людей со слабой иммунной системой.

Симптомы ветряной оспы

Заболевание проявляется повышением температуры тела и кожной сыпью.

Признаки, которые будут указывать на развивающуюся ветряную оспу:

Гипертермическая реакция организма. Температура тела повышается до 38 °C, усиливается общая слабость и утомляемость.

На коже появляется розовая или красная сыпь.

Сыпь имеет вид пузырьков.

Когда пузырьки вскрываются, они покрываются корочками желтоватого оттенка.

Человек жалуется на головные боли.

У инфицированного может начать болеть живот.

Первые признаки

Заболевание развивается остро, человек испытывает слабость в теле, у него повышается температура. По всему кожному покрову, на лице, на веках, в волосах начинает появляться сыпь.

Сперва высыпания имеют красный цвет и круглую форму, а затем они начинают возвышаться над уровнем кожи. Спустя несколько часов сыпь трансформируется в пузырьки. Они имеют разные размеры (1-5 мм в диаметре). Внешним видом эти пузырьки напоминают капли воды на коже.

Еще через 2 дня пузырьки подсыхают и покрываются корочками. Отпадают они по прошествии недели. Как правило, рубцов в месте поражения не остается.

Следов на коже после перенесенной ветрянки не бывает, так как сыпь не затрагивает ростковый слой эпидермиса. Однако иногда рубцы все-таки остаются. Случается это тогда, когда человек расчесывал сыпь. При таком интенсивном воздействии ростковый слой дермы будет поврежден.

Ветрянка имеет волнообразное течение. Это характеризуется тем, что старые корочки подсыхают и отпадают, а новые пузырьки образуются вновь. Количество высыпаний все время увеличивается. Поэтому на дерме обнаруживаются сразу 3 вида сыпи: корочки, пятна и пузырьки. Продолжается это на протяжении 5-14 дней. В это же время у человека может сохраняться высокая температура тела. После того как корочки отпадают, ранки должны стянуться. На это уходит еще несколько дней.

Инкубационный период после заражения вирусом ветряной оспы продолжается 10-23 дня.

Причины ветряной оспы

Вызывает заболевание вирус герпеса, а именно – варицелла-зостер. Кроме ветрянки этот вирус способен стать причиной герпеса.

В условиях внешней среды вирус быстро погибает, если на него попадают солнечные лучи. При температуре +52 градуса он сохраняет свою активность в течение получаса. Боится вирус ультрафиолета, но весьма устойчив к низким температурам. Он способен пережить заморозку и разморозку.

Выйдя за пределы человеческого тела, вирус не будет жить дольше 10 минут. Поэтому инфицирование при использовании общих предметов быта случается крайне редко.

Источником распространения ветрянки является больной человек. Он начинает выделять вирус во внешнюю среду за 2 дня до того, как у него появятся первые элементы сыпи. Заразным человек остается до тех пор, пока у него не подсохнут все элементы сыпи и перестанут появляться новые.

Источником распространения ветрянки является человек, страдающий опоясывающим герпесом. Обе этих инфекции вызываются одним и тем же вирусом.

Передается вирус воздушно-капельным путем. Восприимчивость к нему приравнивается к 100%. После перенесенной инфекции человек обладает стойким иммунитетом. Заболеть ветрянкой повторно можно, но случается это очень редко.

Виды ветряной оспы

Ветрянка может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Все эти формы являются типичными для ветряной оспы. Если у человека наблюдается легкая форма инфекции, то температура тела у него не повышается больше отметки в 38 °C, высыпаний на коже немного. Сыпь представлена единичными элементами. Сохраняется она не дольше 4 дней.

Если у больного среднетяжелая форма болезни, то нарастают симптомы интоксикации, температура тела повышается до 38,5 °C, элементов сыпи много, все они сильно чешутся. Острый период сохраняется на протяжении 4-5 дней. После того как сыпь перестает появляться, температура тела приходит в норму.

Если у больного тяжелая форма ветряной оспы, то высыпания обильные, они появляются не только на коже, но и на слизистых оболочках. Температура тела достигает лихорадочных значений, больного тошнит и рвет, он отказывается от приема пищи, плохо спит. Сыпь сильно чешется. Острая стадия болезни длится около 7-9 дней.

Иногда ветряная оспа может иметь атипичное течение. Встречается такая инфекция редко, чаще всего ее диагностируют у детей с ослабленной иммунной системой, например, после перенесенного лейкоза, на фоне лечения стероидами и цитостатиками.

Ветрянка с аггравированными симптомами может быть следующих видов:

Генерализированная форма (висцеральная или диссеминированная). У человека повышается температура тела. Она достигает лихорадочных отметок. Интоксикация организма сильно выражена, на теле имеется множество пузырьков. Они появляются даже на слизистых оболочках и на гениталиях.

Геморрагическая форма болезни. Высыпания сопровождаются подкожными кровоизлияниями, они заметны в области слизистых оболочек. Пациент жалуется на частые носовые кровотечения, у него развивается рвота с кровью. Могут случаться кровоизлияния во внутренние органы.

Гангренозная форма болезни. Кроме сыпи, на коже человека появляются участки некроза, либо гангрены. Они покрыты жестким струпом, когда корка отпадает, внутри будут видны язвенные дефекты.

Ветряная оспа у разных возрастных групп

Тяжелее всего ветрянка протекает у взрослых людей. Заболевание осложняется пневмонией и энцефалитом.

Если заболевание развивается у беременной женщины, особенно в первом триместре, то это может стать причиной внутриутробной гибели плода. Когда ветрянка развивается у беременной на поздних сроках, это грозит ранним началом родов, либо появлением на свет ребенка с врожденной ветряной оспой. Такие дети погибают, так как вирус герпеса распространяется по всему организму и отравляет его.

Дети до 2 месяцев редко страдают от ветряной оспы. Если заражение случилось до того времени, пока ребенку не исполнился год, то это грозит серьезными последствиями, среди которых: воспаление уха, пневмония, пиодермия и пр.

Осложнения ветряной оспы

Большинство людей переносят ветрянку в детстве, после чего больше этой инфекцией не болеют. Однако вирус герпеса, который спровоцировал ветряную оспу, сохраняется в организме пожизненно. Иногда он вновь активизируется у взрослых людей, что приводит к появлению высыпаний. В этом случае говорят, что у человека развивается опоясывающий лишай или герпес.

После перенесенной ветрянки на коже человека могут оставаться шрамы. Они носят название оспин. Чаще всего такие следы остаются у подростков. Если оспины были крупные, то они сохраняются на всю жизнь. Когда оспины временные, они проходят через 6-12 месяцев.

Иногда случается так, что ветрянкой заболевает беременная женщина, которая должна родить ребенка со дня на день. В этом случае малыш появляется на свет с тяжелой формой инфекции.

Еще одна опасность ветряной оспы – это развитие осложнений, которые сопряжены с присоединением бактериальной флоры. У человека может развиться энцефалит, воспаление легких, воспаление головного мозга и пр.

Диагностика ветряной оспы

Диагностировать заболевание не сложно, так как оно имеет набор типичных симптомов. К методам лабораторного исследования прибегают редко. Чаще всего это необходимо в том случае, когда инфекция имеет атипичное течение. При этом могут быть проведены бактериологические и биохимические анализы крови. Если развиваются осложнения болезни, то пациентам может быть назначено УЗИ, рентген и другие инструментальные методики. Их конкретный набор зависит от особенностей течения болезни.

Лечение ветряной оспы

Лечение ветрянки сводится к реализации следующих мероприятий:

Соблюдение постельного режима в течение недели.

Соблюдение диеты. Упор нужно сделать на молочные продукты, растительную пищу, витаминизированные блюда. Необходимо убрать из меню острую, соленую, и маринованную пищу, рекомендуется отказаться от цитрусовых. Дело в том, что высыпания могут появляться не только на коже, но и в ротовой полости, а употребление продуктов, содержащих кислоты, способно спровоцировать раздражение слизистых оболочек.

Необходимо пить достаточное количество воды.

Постельное белье нужно менять чаще, чем обычно. Это же касается нижней одежды. После стирки белье рекомендуется проглаживать.

После еды нужно полоскать рот.

Корочки, которые покрывают элементы сыпи, запрещено сдирать. Это способствует тому, что в ранку с высокой вероятностью попадет инфекция. Кроме того, в местах повреждения остается заметный шрам. Чтобы случайно не содрать корочку, необходимо коротко подстригать ногти, часто мыть руки. Детям младшего возраста следует надевать на руки перчатки из хлопчатобумажной ткани. Это позволит снизить вероятность повреждения элементов сыпи во время сна.

Ветряная оспа – это не повод приковывать ребенка к постели. Однако нужно следить за тем, чтобы он не занимался активными и подвижными играми. Когда температура тела стабилизируется, а все элементы сыпи покроются корочками, можно будет выходить на улицу. Решение о возможности посещения образовательных учреждений принимает врач.

Уход за сыпью

Если корочка была содрана и в ранку попала инфекция, то на область поражения необходимо наложить мазь с антибактериальным эффектом.

Наружные средства с обезболивающими компонентами наносят на зудящие элементы сыпи, которые располагаются в области наружных половых органов.

Кожа не будет сильно чесаться, если обтирать ее кипяченой водой с уксусом, а затем присыпать тальком.

Чтобы пузырьковая сыпь быстрее подсыхала, рекомендуется смазывать ее марганцовкой в концентрации 10%, либо зеленкой. Также можно использовать препарат Делаксин.

Если температура тела повышается более 38 °C, то ее нужно снизить, приняв Парацетамол или Ибупрофен.

Разрешается прием ванны с растворенными в ней кристаллами марганцовки. Когда элементы сыпи подсохнут, можно принимать ванну с обычной водой, но делать ее слишком горячей не следует.

Лекарственные средства

Препараты, которые могут быть использованы для лечения ветрянки:

Если кожа сильно чешется, можно принять Супрастин.

При ветряной оспе и при любых других заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой тела, детям запрещено давать Аспирин. Это препарат может спровоцировать опасное осложнение, которое называется синдром Рея. Он несет угрозу жизни ребенка.

Ацикловир запрещено использовать для лечения беременных женщин, так как он обладает мутагенными свойствами.

Если на фоне ветряной оспы развиваются бактериальные осложнения, то пациенту требуется прием антибиотиков. Их подбором должен заниматься доктор.

Хотя медицина в последние годы совершила значительный рывок, контролировать вирус герпеса, который взывает ветряную оспу какими-либо средствами сложно. Когда он проникает в клетки человеческого тела, оказывать на него влияние проблематично, поэтому препаратов для лечения этого заболевания не много. Практически все они сводятся к купированию симптомов болезни.

Если температура тела при ветряной оспе не снижается через 4 дня после появления первых высыпаний, необходимо обратиться к доктору.

Профилактика ветряной оспы

Каждый человек, заразившийся ветряной оспой, является источником распространения инфекции. Поэтому он должен находиться в изоляции, не посещать образовательные учреждения, не ходить на работу. Длится ограничение контактов до тех пор, пока не перестанут формироваться новые элементы сыпи.

Если был контакт с больным человеком, то нужно внимательнее относиться к своему здоровью на протяжении 2 последующих недель. В кругу одной семьи остановить распространение болезни не удастся.

Основная профилактическая мера, направленная против распространения вируса ветрянки – это вакцинация. Она дарит человеку длительный иммунитет, который сохраняется на протяжении многих лет. В Японии проводили исследование, которое позволило установить, что спустя 20 лет после введения вакцины Окавакс, у людей сохранялся 100%-ый иммунитет к ветряной оспе.

Схема прививочной кампании:

Вакцина Варилрикс. Ее вводят только после достижения ребенком года, по одной дозе (0,5 мл). Спустя 6-10 недель вакцинацию повторяют.

Вакцина Окавакс. Ее вводят один раз ребенку старше года. Доза составляет 0,5 мл.

Экстренная профилактика может быть проведена любым видом вакцины. При этом пациенту вводят 0,5 мл препарата в первые 96 часов после опасного контакта.

Детям, которые не достигли годовалого возраста, вакцину не ставят. Если взрослый человек не болел ветрянкой в детстве и у него случился контакт с инфицированным, то нужно обратиться к врачу. Откладывать визит к доктору запрещено в том случае, если речь идет о беременной женщине, либо о человеке со сниженным иммунитетом, а также о людях, перенесших пересадку костного мозга.

Какой врач занимается лечением ветряной оспы?

При появлении у ребенка симптомов ветрянки необходимо обращаться к педиатру. Если болезнь развивается у взрослого человека, то требуется консультация терапевта, который уже направит вас к инфекционисту.

Такое острое вирусное заболевание, как ветрянка (ветряная оспа) может закончиться у взрослых не только легкими осложнениями в виде присоединения бактериальной инфекции на коже, пораженной вирусами, но и тяжелыми, в виде пневмоний бактериального или вирусного характера, также энцефалитами и энцефаломиелитами – поражениями головного мозга.

К последствиям ветрянки, вызванным воздействием вируса, относятся:

Ветряночные трахеиты или ларингиты – возникают как следствие поражения слизистой оболочки дыхательных путей обильной сыпью вирусного характера. Сопровождаются сухим грубым кашлем, болью по ходу трахеи, затруднением дыхания.

Ветряночные пневмонии вирусного характера – проявляются длительно продолжающимся кашлем и общим нарушением состояния пациента. Их течение редко бывает тяжелым, часто больные переносят их незаметно. Исключение составляют тяжелые вирусные пневмонии, для которых характерна высокая температура и постоянный надрывный кашель, иногда с примесью крови. Такие состояния требуют немедленной госпитализации больного и проведения активного противовирусного лечения в условиях стационара.

Острые стоматиты – развиваются в результате многочисленных ветряночных болячек, приводящих к появлению болезненных ощущений при глотании и жевании из-за образовавшихся эрозий на мягком и твердом небе, слизистой полости рта и десен.

Болезненное воспаление крайней плоти и головки полового члена у мужчин – проявляется в результате развития сливной пузырьковой сыпи на половых органах. У женщин в этот процесс вовлекается слизистая половых губ, развиваются вульвиты.

При поражении вирусом ветрянки нервных клеток и мозговых оболочек, развивается ветряночный энцефалит и ветряночный менингит. У пациентов может наблюдаться сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, судороги, потеря сознания, нарушение чувства равновесия и координации движения. Неврологические последствия от ветрянки при правильном лечении в стационаре обычно быстро проходят, через несколько недель полностью наступает полный регресс и восстановление.

Могут наблюдаться такие осложнения ветрянки, как серозные или гнойные артриты, миокардиты, нефриты, гепатиты. Очень часто отмечается болезненное увеличение регионарных лимфатических узлов.

Однако чаще всего последствия ветрянки остаются на коже. Хотя вирус поражает только верхний слой эпидермиса, больные из-за нестерпимого зуда срывают образовавшиеся корочки и расчесывают закрытые ими эрозии. Это приводит к тому, что после полного заживления высыпаний на месте расчесов остаются шрамы. В большинстве случаев через один-два месяца они полностью разглаживаются и постепенно исчезают. При поражении более глубоких слоев эпидермиса, шрамы остаются на всю жизнь.

При сниженном иммунитете могут развиться гнойно-воспалительные заболевания, такие как буллезная стрептодермия, абсцессы, флегмона, рожа, даже если строго соблюдать правила личной гигиены и все рекомендации врача.

На месте буллезной стрептодермии, вызванной стрептококками, появляются крупные пузыри с мутным содержимым, увеличивающиеся быстро в размерах. После вскрытия пузырей образуются эрозивные поверхности, растущие по периферии. При смешанной инфекции пузыри имеют желтый цвет и впоследствии образуются желтые корочки. Высыпания часто сливаются и образуют на коже сплошную корку. Лечение таких осложнений обычно бывает длительным, часто рецидивирующим и проводится строго под контролем врача.

Инкубационный период ветрянки у взрослых

Если вы находились в непосредственном контакте с человеком, оказавшимся через некоторое время больным ветрянкой, то не спешите паниковать, ведь заразным человек становится за 2-3 дня до появления высыпаний на теле, а они развиваются примерно через 10-23 дня после заражения.

Известно, что практически у каждого инфекционного заболевания есть время скрытого течения, когда инфекция уже внедрилась в организм, начала адаптироваться и развиваться, но клинические проявления заболевания ещё отсутствуют. Этот период называется инкубационным и длится он до появления первых симптомов болезни.

Обычно инкубационный период ветрянки у взрослых состоит из трех стадий:

Приблизительное начало инкубационного периода. Считается с момента первого контакта с больным человеком, если болезнь у него уже проявилась в остро текущей форме. К этой дате прибавляют обычно один-два дня, необходимые для того, чтобы вирус ветрянки прижился в человеческом организме.

Развитие инкубационного периода. Возбудитель в это время начинает активно размножаться, в организме увеличивается его концентрация. В первую очередь поражается слизистая оболочка верхних дыхательных путей, вирус адаптируется там и переходит на соседние клетки, то есть рост инфекции происходит по периферии.

Окончание инкубационного периода. Когда количество возбудителя достигает необходимого объема, он проникает в кровь и разносится кровотоком по всему организму. На этом этапе вирус проникает в клетки кожи – эпидермис, вызывая появление первого симптома, характерного для ветрянки – кожной сыпи. Иммунная система человека начинает активно сопротивляться инфекции и вырабатывать антитела к заболеванию. В результате этого противодействия вирусов с антителами у больного резко повышается температура тела, появляется озноб, общее недомогание.

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от одной до трех недель (он не может протекать менее одной недели, но может длиться больше трех недель). Разница в продолжительности инкубационного периода зависит от ряда причин и огромную роль в этом играет объем вируса ветрянки, оказавшегося в организме на момент заражения, степень патогенности данного вида вируса, состояние иммунной системы. Большое значение имеет и место заражения человека, поскольку в помещении обычно присутствует гораздо большее количество возбудителей, чем на свежем воздухе.

Как показывают клинические исследования, не обязательно, что инкубационный период будет протекать в три этапа, клинические проявления болезни могут начаться в любом из них. Считается, что через семь дней после контакта с больным ветрянкой, человек может сам служить источником заражения, поскольку точно неизвестно, как быстро вирус размножается в организме.

Ветрянке присуща одна характерная черта, которая делает её очень опасной для окружающих: по истечении положенных трех недель инкубационного периода и при отсутствии явных клинических проявлений заболевания, человек может начать вести привычный образ жизни, подумав, что опасность заражения для других миновала.

Известны случаи протекания заболевания и в скрытной форме, когда на лице и теле заболевшего может появиться незначительное количество сыпи, недостаточное для того, чтобы заподозрить один из симптомов ветрянки. Однако такой больной способен в тоже время заразить окружающих.

Окончанием инкубационного периода считается начало проявления первых признаков заболевания, при этом чаще всего повышается температура тела и появляется сыпь, что является прямым показанием для изоляции больного.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

В инфекционное отделение г. Междуреченска в январе 1998 года обратилась мама с ребёнком шести лет с жалобами на то, что ребёнок не может стоять на ногах.

Жалобы

Со слов матери, утром у ребёнка настолько сильная слабость в ногах, что он не может встать с постели, болевого синдрома, головной боли, рвоты не отмечалось. Также были жалобы на сыпь по телу с корочками и лёгким зудом.

Симптомы возникли остро — утром после пробуждения. Накануне вечером ребёнок чувствовал себя удовлетворительно, жалоб не предъявлял.

Анамнез

За семь дней до обращения ребёнок заболел ветряной оспой. Начало заболевания протекало легко: незначительные высыпания по телу и волосистой части головы без повышения температуры. В детском саду в этот период был карантин по ветряной оспе. Диагноз поставлен участковым врачом верно: "Ветряная оспа, типичная, лёгкой степени тяжести". Ребёнок находился на домашнем режиме, получал симптоматическую терапию: обработка элементов раствором бриллиантовой зелени. На седьмой день от начала заболевания на фоне значительного улучшения самочувствия и уменьшения количества элементов сыпи утром ребёнок не смог встать на ноги.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок не страдал хроническими заболеваниями, развивался соответственно возрасту, получал профилактические прививки по плану. Против ветряной оспы привит не был. Из перенесённых заболеваний: ОРЗ 1-2 раза в год.

Обследование

При обследовании: ребёнок в сознании, отвечает на вопросы, ориентирован во времени и пространстве, положение вынужденное (на руках у матери). При постановке на ноги с поддержкой оседает. Движения рук не ограничены, нарушения речи, глотания нет. Черепно-мозговые нервы не нарушены. Самостоятельно идти не может. Рефлексы с ног снижены с двух сторон. Менингеальные симптомы (симптомы воспаления мозговых оболочек) отрицательные. Чувствительность на нижних и верхних конечностях сохранена. На коже единичные элементы сыпи, корочки. Слизистые чистые. По органам патологии не выявлено.

Проведена люмбальная пункция. По результатам исследования ликвора (спинномозговой жидкости) установлено наличие лимфоцитарной инфильтрации (повышенного содержания лейкоцитов), уровень сахара в крови в норме (что соответствует вирусному процессу). В клиническом анализе крови изменений не установлено. В биохимическом исследовании крови изменений фосфорно-кальциевого обмена, печёночных проб не выявлено. Осмотр глазного дна не выявил патологии.

Диагноз

Лечение

Ребёнок получал внутривенно ацикловир в течение семи дней с дальнейшим переходом на приём препарата в таблетках. Курс — 14 дней.

Со второго дня поступления отмечалась положительная динамика: улучшение двигательной активности в нижних конечностях, улучшение рефлексов, нарастание силы мышц. Полное восстановление функций нижних конечностей произошло к 14 дню. Выписка через две недели с выздоровлением.

После выписки ребёнок находился под наблюдением участкового педиатра и невролога. В процессе наблюдения получал реабилитацию: курсы массажа, физиотерапии. Ухудшения самочувствия в период наблюдения не отмечалось. Двигательная активность восстановлена полностью, на психоэмоциональное развитие ребёнка заболевание не повлияло.

Заключение

Ветряная оспа не всегда лёгкое заболевание. Редкие осложнения могут носить тяжёлый характер. Предсказать развитие осложнений невозможно даже у человека без хронических заболеваний. На сегодняшний день предотвратить заболевание можно вакцинацией. Профилактическая вакцинация против ветряной оспы возможна детям с 12 месяцев жизни. Прививки гарантируют отсутствие болезни, а значит и осложнений.

Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.

Этиология

Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

Пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.

До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ветряной оспы

Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.

Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

общая инфекционная интоксикация (СОИИ);
везикулёзная экзантема;
везикулёзная энантема (афты);
лимфаденопатия (ЛАП);
лихорадка постоянного типа.

В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.

Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.

Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.

Ветряная оспа у новорождённых

Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Ветряная оспа у беременных

Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).

Патогенез ветряной оспы

Классификация и стадии развития ветряной оспы

1. По клинической форме:

рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

2. По степени тяжести:

легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями). [1][2][3]

Стадии заболевания

Осложнения ветряной оспы

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

Специфические осложнения:

стенозирующий ларинготрахеит;
неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
кератит;
геморрагический нефрит.

Неспецифические осложнения:

абсцессы;
флегмоны;
отит;
пневмония;
сепсис.

Осложнения ветрянки у беременных

По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]

Что такое ветряночная пневмония

Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

Диагностика ветряной оспы

При каких симптомах нужно обратиться к врачу

В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:

клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).

Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.

При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]

Как отличить ветрянку от других заболеваний

Лечение ветряной оспы

Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).

Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Режим дня

Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).

Питание

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).

Медикаментозная терапия

Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.

Признаки выздоровления

К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:

с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
нормализация температуры тела;
отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
отсутствие осложнений.

Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]

Прогноз. Профилактика

ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
прогулки на свежем воздухе;
здоровое питание, поливитамины;
частое проветривание помещения.

Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]

небеременным женщинам детородного возраста;
медицинским работникам;
людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
учителям и воспитателям;
персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
международным путешественникам [6] .

Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]

К заражению устойчивы:

люди, переболевшие ветряной оспой;
новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери;
вакцинированные пациенты.

Постконтактная профилактика

Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).

Профилактика после контакта с заболевшим показана:

пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями;
беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу;
новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них;
новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет [7] .

Профилактика рубцов и шрамов

Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.

Читайте также: