Какие противозачаточные таблетки можно принимать при гепатитом с

Обновлено: 24.04.2024

Для цитирования: Саидова Р.А., Макацария А.Д. Выбор методов контрацепции в группах риска. РМЖ. 2001;6:218.

ММА имени И.М. Сеченова

П ланирование семьи для рождения только желанных детей следует рассматривать, как неотъемлемое право женщины на сохранение своего здоровья, здоровья настоящих и будущих детей. В мире ежегодно производится от 36 до 53 млн абортов, т.е. каждый год около 4% женщин фертильного возраста подвергаются данному оперативному вмешательству. Предупреждение беременности у женщин моложе 19 лет и старше 35 лет, а также соблюдение интервала между родами не менее 2–2,5 лет снижают материнскую и детскую смертность более чем в 2 раза.

Изучение эпидемиологии контрацепции и аборта показало (Мануилова И.А., 1993), что в России отношение к современным методам контрацепции, особенно гормональной, остается настороженным, в результате чего более половины женщин используют традиционные барьерные методы контрацепции с локальным действием. При правильном применении этих средств, особенно в сочетании с биологическим методом контрацепции (воздержание в периовуляторные дни), эффективность достаточно высокая. Оправдано применение местных контрацептивов, когда женщины допускают ошибки в приеме противозачаточных таблеток, а также если у женщин имеются абсолютные или относительные противопоказания к их приему.

К относительным противопоказаниям относят: кормление грудью, послеродовый период, контрацепция в перименопаузе. Абсолютные противопоказания к приему гормональных контрацептивов наблюдаются при серьезной экстрагенитальной патологии (пороки сердца, артериальная гипертензия, начиная со II стадии, тромбозы, острые гепатиты и т. д.) При противопоказаниях к приему гормональных контрацептивов возможно применение местной контрацепции. Рассмотрим ситуации, в которых применение гормональной контрацепции или противопоказано, или повышен риск осложнений от нее, так что предпочтительной оказывается местная контрацепция.

Сердечно–сосудистая система

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут оказывать значительные воздействия на риск некоторых нарушений в системе кровообращения у определенных групп женщин. По данным, полученным из развитых стран Европы и Северной Америки (информация из развивающихся стран весьма незначительна), сердечно–сосудистые заболевания (ССЗ) редко наблюдаются у молодых некурящих женщин, их риск увеличивается с возрастом. У некурящих людей было отмечено значительно меньшее число летальных исходов от ССЗ. Риск ССЗ снижается при приеме низкодозированных КОК и зависит от продолжительности их применения.

Риск осложнений варьирует от 1,5 до 6%, а при употреблении молодыми здоровыми женщинами КОК с низкими дозами стероидов значительно снижается. Большинство неблагоприятных данных связано с курением у женщин (особенно старше 35 лет), приемом КОК с высоким содержанием эстрогена и прогестагена.

Имеются данные о связи применения КОК с инфарктом миокарда. Курящие женщины, применяющие КОК, страдающие гипертензией или диабетом, чаще умирают от инфаркта миокарда. Некурящие женщины, применяющие КОК, у которых проверяется артериальное давление (АД) и которые не страдают артериальной гипертензией или сахарным диабетом, не относятся к группе риска инфаркта миокарда вне зависимости от возраста. Относительный риск инфаркта миокарда у курящих женщин, особенно у многокурящих, в большой степени усугубляется при применении КОК и может в 10 раз превышать этот показатель у курящих, не принимающих КОК. КОК противопоказаны женщинам любого возраста с повышенным риском инфаркта миокарда. При назначении КОК следует учитывать указание в анамнезе на сердечно–сосудистые и церебро–васкулярные заболевания у родителей в возрасте до 50 лет. Этим женщинам может быть назначена местная контрацепция, например, Контрацептин Т.

Почти у всех потребителей КОК отмечается незначительное повышение как систолического, так и диастолического АД; при этом уровень АД остается в пределах нормы. Только 2,5% женщин страдает артериальной гипертензией при приеме КОК, а после 5 лет непрерывного использования у 5% наблюдается повышение АД более 140/90 мм рт. ст. После прекращения приема препаратов давление в большинстве случаев нормализуется. Некоторые авторы высказывают предположение, что ведущую роль в воздействии на АД оказывает прогестагеновый компонент, но только в сочетании с эстрогенами. Предрасполагающими факторами для гипертензии являются: возраст, наследственность, заболевания почек, ожирение и гестационная гипертензия. При измерении АД следует принимать в расчет не только абсолютные цифры систолического и диастолического АД, но также их соотношение до начала приема препаратов.

Нервная система

Цереброваскулярные осложнения. У некурящих женщин, проверяющих АД и не страдающих артериальной гипертензией, при приеме КОК с низкой дозировкой стероидов риск ишемического инсульта в 1,5 раза выше, чем у не пользующихся такой контрацепцией. Тромботический инсульт случается в 6 раз чаще у принимающих КОК, чем у не принимающих. Риск больше для курящих в возрасте старше 35 лет, использующих высокодозированные препараты. Курение и гипертензия являются наиболее важными факторами риска субарахноидального кровоизлияния. Женщинам с артериальной гипертензией свойственен повышенный риск геморрагического инсульта. Относительный риск геморрагического инсульта у принимающих КОК при наличии артериальной гипертензии в 10 раз превышает риск у принимающих препараты, но не страдающих артериальной гипертензией.

Нарушения зрения. В случае внезапной потери зрения, даже временной, прием таблеток должен быть сразу же прекращен и обязательно установлена причина. Это может быть вызвано тромбозом сосудов сетчатки или кровоизлиянием в сетчатку, временной церебральной ишемией. В подобных случаях КОК противопоказаны. Ухудшение зрения может быть при диффузной мигрени – после обследования и исключения осложнений прием КОК может быть разрешен. Локальная мигрень с дефектами поля зрения является противопоказанием к приему КОК.

Депрессия. Быстрая смена настроений у женщин фертильного возраста может быть связана с фазами менструального цикла. Применение гормональной контрацепции обычно уменьшает боль при менструации, снимает раздражительность и подавленность у многих женщин. В колебаниях настроения повинен прогестаген, который изменяет метаболизм триптофана, что ведет к снижению уровня пиридоксина. В подобных случаях рекомендуется прием пиридоксина (витамина В₆) или назначение КОК с другим прогестагеном. В исключительных случаях рекомендуется другой метод контрацепции.

Система гемостаза

КОК изменяют концентрации в плазме факторов коагуляционной и фибринолитической системы. Подобные изменения менее выражены при применении низкодозированных (20 мкг ЕЕ) препаратов или чистых прогестагенов.

В настоящее время уже не вызывает сомнений, что антифосфолипидный синдром (АФС) и циркуляция антифосфолипидных антител играют ведущую роль в структуре тромбозов, обусловленных патологией гемостаза. Будучи самым распространенным тромбофилическим дефектом гемостаза, АФС может усугублять уже имеющуюся тромбофилию. Наиболее опасным сочетанием является ассоциация АФС с одним или несколькими генетическими дефектами гемостаза, предрасполагающими к тромбозам.

Наследственные состояния, такие как дефицит антитромбина III и мутации фактора V Лейдена, предрасполагают женщин к развитию тромбоэмболии с источником в венах, особенно при приеме КОК. Распространенность наследственных заболеваний, таких как дефицит антитромбина III и мутация фактора V Лейдена, составляет среди белых женщин около 5%.

Нарушения метаболизма

Эстрогены и прогестагены оказывают противоположное воздействие на липиды крови. Прогестагены, особенно производные 19–нортестостерона, повышают уровень ЛПНП и снижают ЛПВП. Данный вероятный атерогенный эффект контролируется эстрогенами. Чистый эффект КОК на липиды зависит не только от их химической структуры, дозировки и способа применения, но также и от исходного уровня липидов у каждого индивидуума с учетом наследственности. Прогестагены третьего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат) или повышают, или не изменяют уровень ЛПВП.

При приеме КОК нередко имеются жалобы на прибавку веса, которая может быть аналогична предменструальной прибавке, спровоцированной эстрогенами или вызванной прогестагенами и андрогенами. Повышение аппетита является основной причиной прибавки веса у женщин, принимающих КОК. Женщинам рекомендуется соблюдение диеты с ограничениями в жирах и частично углеводах, что является достаточным для контроля избыточного веса.

Крупные исследования последних лет показывают, что КОК оказывают антагонистический эффект на инсулин как у здоровых, так и у больных диабетом людей, снижая, как и при беременности, толерантность к глюкозе. Подобный эффект аналогичен действию прогестерона и андрогенов. Около 3% женщин при приеме КОК имеют гипергликемию, которая является обратимой, и уровень глюкозы нормализуется после прекращения приема КОК. Факторами риска являются: ожирение, возраст, наследственный диабет и предшествующий гестационный диабет. У лиц, не страдающих диабетом, даже длительное применение КОК не приводит к появлению клинического диабета. КОК могут рекомендоваться молодым женщинам с установленным диабетом при отсутствии артериопатии и других факторов риска сердечно–сосудистых заболеваний, включая курение. Женщины с установленной ранее измененной толерантностью к глюкозе должны относиться к группе риска и находиться под наблюдением врача в виду высокого риска развития клинического диабета. Монопрепараты, содержащие чистые прогестагены, оказывают значительно меньшее действие на углеводный обмен, чем КОК, и могут рекомендоваться больным с сахарным диабетом.

При приеме КОК происходят некоторые изменения в уровнях витаминов и микроэлементов крови; уровни рибофлавина витамина В₂, пиридоксина, цианокобаламина. витамина В₁₂ и цинка снижаются. Клиническими проявлениями дефицита витаминов являются снижение иммунитета, сексуальные расстройства, изменения крови (анемия), нарушения со стороны кожи и слизистых, нервные расстройства. Дефицит купируется приемом витаминов. Уровень железа в крови повышается ввиду уменьшения объема менструальной кровопотери.

Известно, что стероиды, в особенности этинилэстрадиол и все 19–норстероиды, вызывают изменения функции печени и степени холестаза. Рецидивы идиопатической холестатической желтухи и рецидив общего зуда беременности являются, вероятно, реакцией на изменения гормонального гомеостаза организма женщины.

У женщин с повышенной чувствительностью к стероидным контрацептивам появляется зуд и изменение цвета мочи через 10–15 дней после начала приема КОК.

• при любых острых активных заболеваниях печени, при наличии желтухи или без нее. Если женщина принимает КОК, ей следует прекратить прием и использовать другие виды контрацепции. При инфекционном гепатите прием КОК может быть возобновлен при восстановлении функции печени;

• при указаниях на холестатическую желтуху в период беременности или хроническую желтуху (синдром Дубин–Джонсон и Ротор);

Развитие желтухи на фоне приема КОК является показанием к прекращению приема КОК.

При болезнях желчного пузыря КОК не способствуют образованию камней, но могут ускорить этот процесс у предрасположенных к этому женщин. КОК увеличивают насыщение желчи холестерином, который становится менее растворимым. Повышение риска для большинства женщин незначительно и проявляется в первые шесть месяцев приема КОК; изменения полностью обратимы при прекращении приема КОК. Наличие камней в желчном пузыре в анамнезе или в настоящем является относительным противопоказанием к назначению КОК, при этом КОК могут быть назначены после холецистэктомии.

Опухоли печени. Распространенность первичной печеночно–клеточной аденомы чрезвычайно низкая (2–3 на миллион). Потребители КОК имеют более высокую степень риска развития печеночно–клеточных аденом, которые могут быть бессимптомными. Обычно они чрезвычайно васкуляризированы, что может быть причиной профузных трудно контролируемых кровотечений. Риск резко возрастает с увеличением дозы стероидов, продолжительности приема КОК и возрастом принимающего.

Эндокринная система

У женщин, принимающих КОК, подавляется эндогенная активность яичников, поскольку синтетические гормоны оформляют новую гормональную среду, заменяющую функцию яичников. Этот эффект связан в основном с торможением секреции гипофизарных гонадотропинов – ФСГ и ЛГ, а также всех яичниковых стероидов–эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Они оказывают непосредственное ингибирующее действие на органы размножения, модифицируя цервикальную слизь, снижая подвижность и секрецию маточных труб и матки.

Эстрогены усиливают секрецию печенью различных белков, в том числе кортизолсвязывающего глобулина, тестостеронсвязывающего глобулина и тироксинсвязывающего глобулина, при этом биологически активные свободные фракции гормонов остаются неизменными. Выделение инсулина, гормона роста, адреналовых стероидов, гормонов щитовидной железы и пролактина возрастают. Изменения функции щитовидной железы напоминают ситуацию при беременности с увеличением тироксинсвязывающего глобулина и белковосвязанного йода. КОК снижают утренние уровни АКТГ в плазме.

Риск сексуальных отношений в подростковом возрасте включает в себя не только беременность, но также заболевания, передаваемыми половым путем (ЗППП), включая СПИД, и, возможно, цервикальную неоплазию. Особенно необходима и эффективная барьерная контрацепция для защиты шейки матки от ЗППП. При наличии нерегулярного менструального цикла девочкам–подросткам следует назначать КОК по строгим показаниям, отдавая предпочтение трехфазным препаратам. Кроме того, имеются данные о связи между ранним началом применения КОК и возможностью последующего развития рака молочной железы.

Потребность в эффективной контрацепции очевидна и в перименопаузе, несмотря на снижение фертильности в этом возрасте. Риск и преимущества применения КОК могут склониться в пользу достоинств стероидной контрацепции у женщин с низким риском сердечно–сосудистых заболеваний. Возраст женщины не столь важен при отсутствии факторов риска. Современные КОК с низкими дозами стероидов (20–25 мкг ЕЕ) позволяют использовать их женщинам до 45 лет и старше. Дополнительным преимуществом применения КОК у женщин старшего возраста является то, что они могут применяться для лечения некоторых гинекологических расстройств, особенно меноррагии и дисменореи. Чистые прогестагены являются благоприятной контрацепцией для женщин старше 40 лет, их следует рекомендовать в период, предшествующий менопаузе.

Курение и возраст – это факторы, повышающие риск инсультов. Равно как и частоту смертельных исходов от осложнений тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда. Женщины с факторами риска ССЗ, особенно курящие, должны знать, что им необходимо прекратить прием КОК к 35 годам.

Группу высокого риска составляют женщины:

• с артериальным или венозным тромбозом;

• с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью;

• с церебральной ишемией, особенно локальной;

• с высоким риском тромбоза – наследственная тромбофилия, семейная липидемия;

• с болезнями печени (до нормализации функции);

• с сахарным диабетом (с явлениями ретинопатии или нарушением функции почек);

• с болезнями, развившимися или осложнившимися в период предыдущей беременности (герпес, гемолитикоуремический синдром, хорея, отосклероз);

• с установленным или подозреваемым раком молочных желез или эстрогензависимые новообразованиями;

• с патологическими кровотечениями из половых путей неясной этиологии;

• беременные, в период лактации и в первые шесть месяцев после родов.

Относительный риск несут в себе следующие заболевания и состояния: пороки сердца, особенно с легочной гипертензией или риском тромбоза; ожирение; мигренеподобные головные боли; сахарный диабет; курение; возраст старше 35 лет; лейомиома матки; гиперпролактинемия; трофобластическая болезнь; хронические системные заболевания (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, хронические заболевания почек); серповидно–клеточная анемия; предполагаемое хирургическое вмешательство; длительная иммобилизация. Комбинация двух и более факторов риска должна рассматриваться, как абсолютное противопоказание к назначению КОК.

Современные локальные контрацептивы представляют собой удачное сочетание свойств, которое, по мнению специалистов, является наиболее благоприятным: сперматоцидное действие, изменение физико–химических свойств спермы, воздействие на слизистую влагалища и вагинальную микрофлору.

Контрацептин Т – эффективное и безопасное местное противозачаточное средство с антисептическим действием для женщин, не ведущих регулярную половую жизнь, и для имеющих противопоказания к другим методам контрацепции. Воздействие на сперму заключается как в непосредственном сперматоцидном действии (за счет хинозола), так и в изменении химических свойств семенной жидкости за счет денатурации таннином белков простатического секрета и непосредственным сдвигом реакции семенной жидкости в кислую сторону за счет воздействия борной кислоты. Высокая вязкость жировой основы препарата создает своеобразную защитную пленку, исполняющую барьерную функцию. При адекватном использовании современных препаратов локального действия, сочетающих в себе спермицидные и барьерные свойства, индекс Перля снижается до 1–3. Безопасность препарата обусловлена отсутствием общего воздействия на организм женщины – препарат не изменяет общего гормонального фона.

Достоинством Контрацептина Т является сочетание контрацептивного действия с антисептической активностью его компонентов. Контрацептин Т является на сегодня единственным производимым в России доступным контрацептивным средством локального действия, сочетающим в себе барьерные и спермицидные свойства. Препарат также защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Для женщин групп риска препаратами выбора являются современные средства локальной контрацепции.

Контрацептин Т (торговое название)

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Все гормональные препараты влиябт на печень, поэтому если есть гепатит , то он может дать о себе знать. Вам лучше проконсультироваться

Здравствуйте.Ольга.Для многих гормональных препаратов ВГС является противопоказанием к применению.Если не обойтись без гормонального лечения,то под контролем АЛТ и АСТ,и приемом гепатопротекторов.

Здравствуйте, Ольга! Этот вопрос нужно решать с наблюдающим Вас инфекционистом. Прием гормонов является противопоказанием при нарушении функции печени, гепатит с компенсированный не является противопоказанием к гормонотерапии. У меня есть пациентки с гепатитом С принимающие МГТ и КОК более 5 лет и не имеют проблем с активацией процесса. Вам нужно обсудить с инфекционистом какие препараты принимать для облегчения работы печени при приеме гормонов. С Вашим гинекологом я соглашусь, эндометриоз хроническое гормональнозависимое заболевание. Гормональное лечение необходимо до возраста менопаузы. Но в Вашем случае нужно взвешивать все риски и пользу, совместное ведение гинеколога и инфекциониста. Здоровья Вам!

Первым делом консультация инфекциониста в Вашем случае!
Препараты конечно желательны, но последствия от них вероятно всего будут(
Нужно что бы инфекционист оценил всю картину и анализы

Увы, но никто не даст вам 100 % гарантии. Проконсультируйтесь с инфекционистами, возможна на период терапии будет назначена профилактика.

В данной статье рассмотрен вопрос, какие противозачаточные таблетки можно применять при гепатите. По мнению врачей, возможность приёма оральных и гормональных контрацептивов зависит от формы и вида гепатита. Поэтому необходимо рассмотреть это подробнее.

Формы и виды гепатипа

Гепатит бывает в острой и хронической форме.

Под острым гепатитом подразумевается поражение печени, которое длится до 5 месяцев. После перенесения этого заболевания нормальная функциональная деятельность печёночных гепатоцитов может восстановиться, либо полностью нарушиться.

Поэтому в период обострения стоит воздержаться от приёма противозачаточных таблеток, чтобы не усложнить ситуацию.

Хроническая форма отличается своей продолжительностью и характеризуется уже нарушенным функциональным процессом печени. Также в зависимости от источника заболевания, выделяют гепатит В, С и другие.

В каком случае возможно применение гормональных контрацептивов?

Приём гормональных контрацептивов при хроническом гепатите разрешен, но при условии соблюдения определённых правил:

Препараты должны быть выписаны врачом. После прохождения пациентом диагностических исследований, доктор в соответствии с полученными результатами устанавливает правильную дозировку, чтобы избежать побочных эффектов.
Во время проведения гормональной контрацепции следует отказаться от курения и алкоголя.
В течение всего курса лечения необходимо непрерывно наблюдать за состоянием печени. Желательно проводить её полную диагностику через каждые 3-4,5 месяца.

В каком случае возможно применение оральных контрацептивов?

Оральная контрацепция является подвидом гормональной контрацепции. Но отличается она тем, что количество входящих в состав гормонов значительно меньше, чем в других подвидах. Это предоставляет возможность более безопасного предохранения от нежелательной беременности.

При хронической форме гепатита С принимать оральные контрацептивы категорически запрещено во избежание возникновения медикаментозного гепатита. Врачи рекомендуют использовать другие виды контрацепции.
При гепатите В допускается возможность использования этих препаратов, но с осторожностью . Стоит обратить внимание на то, что в случае серьёзной степени поражения органа данный метод контрацепции категорически запрещён.

Препараты, разрешённые к использованию при гепатите

Важно подчеркнуть, что все представленные препараты должны применяться в незначительных дозах, и в том случае, когда показатели функциональности печени вернулись к норме.

Все контрацептивные средства подразделяются на несколько групп, в зависимости от типа женского организма:

Тип, который предполагает преобладание уровня эстрогенов. К этому списку можно отнести препарат Логест, где активным веществом является гестоден. Побочные эффекты проявляются только при значительной передозировке. А также можно отнести такие средства, как Линдинет 20 и Триквилар.
Тип, характеризующийся преобладанием прогестерона. Здесь можно отметить такие препараты, как Диециклен, Бонадэ, Жанин.
Один из самых популярных препаратов – Мерсилон, не имеет особо выраженных побочных эффектов, но требует к себе осторожного приёма. Подходит для девушек смешанного типа, у которых уровень эстрогенов и прогестеронов находиться в балансе.

Именно препарат Мерсилон избежал массовых жалоб на выраженные побочные эффекты. Потребители акцентировали внимание на том, насколько безопасно его действие на женский организм. А всё это потому, что он в своём составе содержит минимальное количество гормонов, но при этом его эффективность остаётся на должном уровне.

Действие препарата моментальное, не вызывает привыкания при регулярном применении.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! чтобы перестать принимать кок, нужно допить полностью упаковку и просто отменить и не начинать новую . Анализы сдают только, через 2 месяца после отмены кок, чтобы результат достоверный был.

Здравствуйте! по какой причине хотите прекратить прием КОК? Сколько упаковок пропили? Есть ли положительные изменения с кожей на фоне приема Джес?

Марина, лицо стало чистое без единого праща , если прекращу пить не будет ли такого прыщи вновь появятся

Марина, а что теперь эти таблетки всю жизнь пить что бы высыпаний не было ?

ну я думаю что достаточное количество упаковок пропила , надеюсь гормоны пришли в норму

не хочу пить так как думаю что ничего хорошего нет пить их постоянно

Да, иногда дабы эффект был постоянный приходиться принимать гормоны постоянно, с перерывом на беременность. Препараты вы можете отменить, дополнительно пройдите консультацию дерматолога. Возможно будет подобрана терапия которая поможет избежать приема гормональных препаратов.

Марина, то есть ещё не факт что высыпать может снова ?

может быть и все нормально ?

планирую допить последнюю пачку и бросить , через 2 цикла сдать анализы на гормоны

и посмотреть как будет

Да вполне возможно высыпаний не будет. Препарат допивайте, проконтролируйте уровень гормонов и посетите дерматолога в случае рецидива по высыпаниям. Дальнейшая тактика будет зависеть от того как организм себя поведёт после отмены препарата и от показателей гормонов.

Здравствуйте. Допейте последнюю упаковку и новую не начинайте, бросить можно в любой момент.
Гормоны можно сдавать через 2-3 цикла

Алёна, какая вероятность того что высыпания появятся вновь ?

что делать чтобы не появлялись ?

50 на 50, точно невозможно сказать.
Попробуйте с 1 дня менструации начать пить витаминно-минеральный комплекс который тоже влияет на цикл и гормональный фон - тайм фактор или цикловитв

Тогда просто перестаете пить, заканчиваете упаковку и не начинаете новую. Сдавать гормоны можно не ранее, чем через 2-3 месяца после отмены Кок.

Здравствуйте
Отмена кок приведет к возвращению всей симптоматики. Они работают только пока вы их пьёте. С дерматологом не обсуждали возможность применения системных ретиноидов?

Валерия, то есть если прекратить пить гормоны , то прыщи появятся вновь ?
нет но обсуждали

я в принципе пила эти таблетки только чтобы лицо вылечить

Да. Они как плотина: пока вы их пьёте, они сдерживают андрогены. Как только вы их отмените, всё вернётся снова. В этом плане у системных ретиноидов гораздо более выраженный эффект

что такое ретиноиды ?

какой ваш совет ? как лучше сделать чтобы акне не вернулись и кок не пить

Обратиться к дерматологу.
Системные ретиноиды — это средства для лечения тяжелого акне. Они нормализуют образование клеток верхнего слоя эпидермиса, снижают секрецию кожного сала и воспаление, обеспечивая длительную ремиссию. Это именно те препараты, которые созданы для лечения акне

Читайте также: