Капельницы при гепатите у собак

Обновлено: 19.04.2024

Острый гепатит – серьезное заболевание, при котором абсолютно здоровый ранее пациент может оказаться на грани жизни и смерти в течение 5–7 дней с момента появления первых клинических признаков.
В ветеринарной медицине принято связывать острое повреждение печени с побочным воздействием лекарственных препаратов (табл. 1), передозировкой или непереносимостью лекарственных средств, токсинами окружающей среды, пищевыми добавками. Кроме того, острый гепатит может быть вызван инфекционными агентами, ишемическим повреждением, новообразованием или метаболическим поражением печени.
Острое поражение печени часто осложняется энцефалопатией, нарушением функции почек, гипогликемией, коагулопатией и сепсисом, что ухудшает состояние пациента и может стать причиной его гибели. Быстрое распознавание острого гепатита, раннее начало интенсивной поддерживающей терапии, тщательный мониторинг, выявление и устранение вторичных осложнений – необходимые условия для эффективного лечения пациента.
В современной ветеринарной медицине принято различать острое заболевание печени (acute liver disease, ALD) и острую печеночную недостаточность (acute liver failure, ALF). ALD определяется как дисфункция печени, возникающая впервые при отсутствии известных, ранее существовавших заболеваний печени, тогда как ALF в дополнение к указанным параметрам подразумевает наличие энцефалопатии и коагулопатии. ALF – это сравнительно редкий синдром, связанный с тяжелым состоянием и большей вероятностью гибели пациента. В ветеринарной медицине уровень смертельных исходов при ALF составляет от 25 до 100 %. У людей выживаемость не превышает 65 %, несмотря на имеющуюся возможность трансплантации печени.

Токсические вещества

В годовом отчете Американской ассоциации центров токсикологического контроля (AAPCC) за 2010 год отмечается, что Национальная система данных о ядах (NPDS) зарегистрировала 94 823 случая отравлений животных. Согласно этому докладу, основная масса отравлений (более 90 %) наблюдалась у собак, 8,4 % – у кошек и менее 0,3 % – у других видов домашних животных. Отчет 2010 года также констатирует, что подавляющее большинство воздействий произошло вследствие проглатывания (75–90 %), следующий по распространенности путь – воздействие на кожу, а ингаляционные отравления встречались крайне редко.

ксилит;
парадихлорбензол (средство от моли);
металлы (мышьяк, медь, железо, фосфор, цинк, селен);
ирис (раздражающие смолы ирдышин, иридин и иригенин);
пальмы (саговник и макрозамия);
афлатоксины;
сине-зеленые водоросли;
мухоморы;
сосновое масло;
дубильная кислота;
многие инсектициды и средства бытовой химии.

вирусы (инфекционный перитонит у кошек, аденовирусный гепатит у собак, герпесвирус);
бактерии (лептоспироз, сальмонеллез, болезнь Тиззера, другие возбудители нейтрофильного гепатита);
простейшие (неоспороз, токсоплазмоз);
грибковые поражения (гистоплазмоз);
паразиты (дирофилярии, нематоды);
метаболические нарушения (идиопатический липидоз печени, болезнь накопления меди);
ишемические нарушения (иммуноопосредованная гемолитическая анемия, шок).

Особенности острого токсического гепатита

Огромный функциональный и структурный резерв печени позволяет органу приспосабливаться к постепенному повреждающему воздействию. Уцелевшие гепатоциты берут на себя функции утраченных клеток, и клинические признаки не возникают до тех пор, пока не останется меньше 30 % рабочей ткани печени. Но процесс адаптации требует времени, поэтому быстрая гибель клеток при остром гепатите сопровождается резко развивающимися симптомами поражения печени и тяжелым состоянием пациента.
Общий механизм токсического поражения печени
Гепатотоксичные вещества отличаются друг от друга по механизму воздействия, клиническому проявлению отравления и тактике лечения. Поэтому важно найти точную причину токсического поражения печени, но, к сожалению, это не всегда возможно.
Детоксикация и экскреция из организма чужеродных веществ – одна из основных функций печени. Все вещества, попадающие в желудочно-кишечный тракт через портальную вену, поступают в печень, где токсины метаболизируются и выводятся с желчью, а в большой круг кровообращения идет очищенная кровь. Ядовитые вещества могут оказывать цитотоксический эффект при первом прохождении через печень или способствовать образованию токсических метаболитов. Некоторые токсины повреждают эпителиальные клетки желчных протоков, провоцируя холестаз.
В результате повреждения гепатоцитов токсинами высвобождаются цитокины и другие медиаторы воспаления, возникают повышение температуры, отек, боль в эпигастрии, анорексия. Кроме того, нарушаются функции печени (метаболическая, иммунологическая, пищеварительная и т. д.), развивается холестаз, может возникнуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). При развитии портальной гипертензии на фоне отека гепатоцитов могут проявляться асцит, кровотечение в ЖКТ из-за нарушения кровообращения в стенках желудка и кишечника.

Клинические признаки острого токсического гепатита

Обычно заболевание имеет острое начало: резкая потеря аппетита, многократная рвота (иногда с кровью), мелена, полидипсия/полиурия, выраженная слабость и угнетение. Состояние пациента быстро ухудшается, могут развиваться признаки печеночной энцефалопатии: нарушение сознания, судороги, атаксия. Кожа и слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок, нередко наблюдаются признаки коагулопатии (петехии, носовое кровотечение, тотальное кровотечение при ДВС) или асцит. Температура тела может повышаться, а жажда – усиливаться, в некоторых случаях наблюдают нарастающую дегидратацию из-за потерь жидкости с рвотой и диареей.

Схожим образом проявляется обострение хронического гепатита. По клиническим признакам невозможно достоверно определить, с острым или хроническим процессом приходится иметь дело. Подсказкой может служить анамнез (наблюдались ли раньше эпизоды ухудшения состояния) и упитанность пациента (истощение указывает на хронический процесс). Болезненность при пальпации краниального отдела брюшной полости более характерна для острого гепатита, чем для хронического.
Следует отметить неспецифичность клинической картины для заболевания печени, даже желтуха, асцит и энцефалопатия могут быть вызваны другими причинами.

Диагностика

Рутинные анализы крови позволяют предположить поражение печени при повышении активности гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, АСТ) и/или поражение желчевыводящих путей на основании повышения ЩФ и ГГТ (табл. 2).

Альбумин снижается при нарушении функции печени более чем на 30 %. Снижение характерно для хронических поражений. Общий белок может оставаться в норме или быть повышенным.
Мочевина снижается при хроническом поражении печени, особенно при наличии портосистемных шунтов (ПСШ).
Глюкоза снижается при печеночной энцефалопатии, остром некрозе печени или врожденных портосистемных шунтах. Также выраженная гипогликемия сопровождает отравление ксилитом.
Факторы свертывания снижаются чаще при острой тяжелой печеночной недостаточности. Особенно часто это происходит у кошек с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и/или панкреатитом, у всех животных – при ДВС или отравлении антикоагулянтными родентицидами.
Билирубин повышается при холестазе, но необходимо дифференцировать надпеченочные (гемолиз), печеночные и постпеченочные (обструкция желчевыводящих путей) причины.

Анализ мочи способен дать дополнительную информацию для различия острой и хронической формы гепатита. У животных с хроническими заболеваниями печени часто наблюдается моча с низкой плотностью и могут присутствовать кристаллы уратов (особенно при портосистемных шунтах).
Следует определять в крови концентрацию гепатотоксичного лекарственного препарата, если из анамнеза известно его возможное потребление животным, и проводить специфическую диагностику других отравлений, если они подозреваются (например, измерение уровня инсулина в крови в момент гипогликемии при подозрении на отравление ксилитом).
УЗИ позволяет оценить внутреннюю структуру печени, состояние желчного протока и ветвей воротной вены. Под контролем УЗИ можно взять образец асцитной жидкости или желчи, провести биопсию печени.

на начальных стадиях изменения могут отсутствовать или быть незначительно выраженными;
умеренное увеличение печени;
снижение эхогенности или легкое повышение на более поздней стадии воспалительного процесса;
может быть усилена зернистость печени, также может наблюдаться незначительная лимфаденопатия в области ворот печени и спленомегалия;
у кошек часто выявляются острые холангиогепатиты с патологическими изменениями в желчном пузыре, такими как утолщение его стенки, образование в нем густого осадка (сладжа) или холелитов;
в редких случаях наблюдается очаговый острый гепатит, сходный с неоплазией и узловой гиперплазией печени.
Биопсию печени следует проводить всегда, когда это возможно, поскольку без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз. Тонкоигольная пункционная биопсия, выполняемая под контролем УЗИ, позволяет провести цитологическое исследование, что не так полезно в диагностике заболеваний печени, как полноценное гистологическое исследование. Биопсия иглой Tru-cut под контролем УЗИ проводится для взятия образцов небольшого размера, пригодных для гистологического исследования, но, как правило, они имеют меньшую диагностическую ценность, чем при отборе в ходе лапароскопии или лапаротомии. Преимущество данной процедуры заключается в том, что она менее инвазивна и не требует продолжительной седации.

Необходимо устранить поступление токсина, в том числе отменить прием гепатотоксичных лекарственных препаратов. При приеме внутрь потенциально гепатотоксичного вещества в течение 1–2 часов необходимо промыть желудок с последующим введением в него суспензии активированного угля.
Следует провести специфическое лечение нарушений, если причина острого токсического гепатита известна. Например, ввести N-ацетилцистеин (АЦЦ), который является предшественником глутатиона, при любом отравлении токсином, требующим глюкуронизации (парацетамолом, потенцированными сульфаниламидами, ксилитом, комнатными пальмами), ударная доза – 140 мг/кг внутривенно, затем по 70 мг/кг каждые 6 часов, всего 7 доз. Для снижения риска анафилактической реакции АЦЦ следует вводить медленно в течение 1 часа. Существуют данные, что внутривенная инфузия N-ацетилцистеина улучшает микроциркуляторный кровоток как у свиней, так и у кошек при экспериментально вызванной острой печеночной недостаточности. Другой пример специфического лечения: D-пеницилламин (купренил) – 10 мг/кг 1 раз в 12 часов внутрь в течение 10 дней при отравлении металлами для их хелатирования.
S-аденозилметионин (гептрал) может быть полезен в восстановительный период острого токсического гепатита, поскольку является заместителем глутатиона, потраченного на процесс детоксикации. Рекомендованная дозировка – по 20 мг/кг в сутки.
Силибинин (препарат расторопши, карсил), согласно опубликованным данным, обладает антиоксидантной активностью при заболеваниях печени. Рекомендованная дозировка и курс составляют 20–50 мг/кг/сутки каждые 24 часа 3–4 недели.
Лечение любых язв ЖКТ. Используются Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы, а также сукральфат после возобновления возможности кормления.
Лечение печеночной энцефалопатии. В отличие от энцефалопатии, сопровождающей хроническую болезнь печени или врожденные портоваскулярные аномалии, энцефалопатия острого поражения печени имеет внезапное начало, быстро прогрессирует, как правило, сопровождается вначале проявлениями возбуждения (беспокойство, вокализация) и часто приводит к развитию отека головного мозга и внутричерепной гипертензии. Внезапное ухудшение психического состояния, усиление мышечного тонуса, расширение зрачков с ослаблением реакции на свет и изменение дыхательного паттерна могут быть признаками развивающегося отека мозга. Острая системная гипертензия с одновременной брадикардией (рефлекс Кушинга) могут означать возникновение грыжи головного мозга. Для лечения печеночной энцефалопатии необходимо снижение уровня аммиака в крови. Эта цель достигается путем уменьшения продукции и абсорбции аммиака в желудочно-кишечном тракте посредством диеты с ограниченным количеством высококачественного белка, применения лактулозы и антибиотиков, которые выборочно убивают бактерии, производящие уреазу. Лактулоза – неабсорбируемый дисахарид, метаболизирующийся в толстом кишечнике в жирные кислоты, которые преобразуют диффузионный NH3 (аммиак) в NH4+, не всасывающийся из просвета желудочно-кишечного тракта. Иногда при тяжелых судорогах требуется инфузия пропофола. Необходимо избегать применения барбитуратов, поскольку данные препараты усиливают энцефалопатию.
Инфузионная терапия. Внутривенная инфузионная терапия при остром гепатите требует особой осторожности, поскольку необходимо адекватное восполнение жидкости с учетом степени дегидратации и темпа диуреза, чтобы не ввести избыточный объем и не усугубить асцит. Из-за часто развивающейся при поражении печени гипернатриемии препаратом выбора является раствор декстрозы или декстрозы пополам с 0,9%-ным раствором натрия хлорида.
Коррекция гипокалиемии и гипофосфатемии. Последняя развивается вследствие респираторного или метаболического алкалоза при повышенной экскреции на фоне развившейся стеатореи, а также за счет внутреннего перераспределения при синдроме возобновленного кормления или регенерации клеток. Для коррекции применяется калия фосфат в дозе 0,01–0,03 ммоль/кг в виде инфузии с постоянной скоростью, рассчитанной на 6 часов. Необходимо проводить тщательный мониторинг уровня фосфора в крови, чтобы избежать гиперфосфатемии. При гипокалиемии с нормальным уровнем фосфора применяют калия хлорид.
Коррекция гипогликемии. При остром гепатите уровень глюкозы может резко снижаться, поэтому рекомендовано оценивать его не реже одного раза в течение нескольких часов.
Лечение коагулопатии. Печень – место производства всех факторов свертывания и связанных с ними ингибирующих соединений, за исключением фактора Виллебранда. Уменьшение печеночного синтеза может провоцировать клинически значимую коагулопатию, а у пациентов с острой печеночной недостаточностью нередко одновременно с дефицитом витамина К1 отмечается выраженная тромбоцитопения. Кроме того, массивное разрушение ткани печени с выделением токсических факторов в кровообращение может спровоцировать ДВС. Для лечения коагулопатии используется витамин К1, свежая или свежезамороженная плазма. Введение донорской плазмы необходимо для экстренного восполнения факторов свертывания и дефицита альбумина и применяется при кровотечениях или перед инвазивными процедурами. Витамин К1 рекомендован к применению во всех случаях острого повреждения печени (0,5–1 мг/кг подкожно каждые 12 часов трехкратно, далее 1 раз в 7 суток до восстановления функций печени).
Антибиотики нужны при лихорадке или других признаках инфекционных осложнений, при язвенном поражении ЖКТ или выраженной печеночной энцефалопатии. Наиболее безопасным препаратом признан ампициллин (10 мг/кг перорально каждые 8 часов), неомицин можно применять только в случаях отсутствия язвенного поражения ЖКТ, а при печеночной недостаточности следует избегать использования метронидазола.
Острый респираторный дистресс-синдром может быть вторичным по отношению к острому повреждению печени и развиваться из-за отека, аспирационной пневмонии, внутрилегочного кровотечения (вторичного по отношению к ДВС) или легочной тромбоэмболии. Дыхательную функцию следует контролировать посредством аускультации и рентгенографии у пациентов с изменением глубины и темпа дыхания. При сатурации меньше 94 % может потребоваться кислородотерапия. Механическая вентиляция необходима, если насыщение кислородом составляет менее 90 %, парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст. или парциальное давление углекислого газа больше 50 мм рт. ст., несмотря на кислородотерапию.
В течение суток рекомендована голодная диета, затем – диетическое гипоаллергенное питание с единственным видом белка или кормом с гидролизованным белком. У животных с острым поражением печени обычно наблюдается выраженный отрицательный баланс азота, в результате которого истощаются запасы белка в организме, нарастает энцефалопатия, замедляется процесс регенерации клеток печени.

Прогноз

Следует помнить об удивительной способности печени регенерировать, что позволяет органу полностью восстановиться, а пациенту – выздороветь при соблюдении ряда условий: полноценное питание, наличие не слишком тяжелого повреждения, не носящего постоянный характер.
Существует несколько маркеров, ухудшающих прогноз пациентов с острым повреждением печени, а также полезных для прогнозирования исхода у животных: удлинение протромбинового времени более 50 секунд, выраженная ацидемия, несмотря на инфузионную терапию (рН < 7,3), и уровень билирубина выше 17,5 мг/дл, стойкая гипернатриемия, а также наличие отека мозга.
Диагностика и лечение пациентов с острым повреждением печени является сложной задачей. Постановка точного диагноза и специфические противоядия редко оказываются доступными. Быстрое определение тяжести состояния, госпитализация в отделение реанимации увеличивают шансы пациента на выздоровление. Лечение в основном состоит в проведении интенсивной поддерживающей терапии и тщательного мониторинга состояния пациента.

Здравствуйте.Прошу помощи. Собака йоркширский терьер, сука, 2 года, вес 2кг 100 гр. Питались сухим кормом Роял канин, Хуссе, сейчас Хилс гепатик.Стул нормальный.Рвота переодическая в основном утром желтой пеной.Температура от37,7 до 38,2 всреднем.
Как только взяли щенка по утрам беспокоила рвота желтой жидкостью с пенкой. Заводчица у которой была преобретена собака уверяла нас что это голодная рвота и что это норма. В итоге в возрасте пол года сдаем баохимический анализ крови (я весь не буду переписывать-напишу только те показатели, которые не в норме):
АСТ - 46
АЛТ - 76,6
Щелочная фосфротаза ед/л 142,4
Лечение: ковертал, лечебный корм

В возрасте полтора лет собаке снова становиться хуже и биохимия уже такова:
АСТ-61,
АЛТ-167,
Щелочная фосфротаза ед/л 89
Лечение:эсенциале,гептрал,урсофальк,ковертал,лечебный корм.

В мае этого года, собаку рвет на улице и она ложится на землю и не встает, при этом стеклянные глаза и дрожь в теле.Я ее пыталась поставить на лапы она падает.Перед этим за три дня собаку обрабатывала каплями от клещей Фронтлайн. Сдаем биохимию(опять же, пишу те показатели, которые не в норме):
АСТ-281,4,
АЛТ-279,0,
ГГт ед-7,6(верхний предел нормы),
Щелочная фосфротаза ед/л 227,3,
Альбумин г/л-44
Остальные показатели в норме.
Врач ставит гепатит.
Лечение №1: капельница утро:глюкоза,цефазолин,супрастин,ношпа,метрогил,мильгамма; капельница вечер: натрия хлорид,дексаметазон,цефазолин,ношпа,метрогил,гептрал.
Доверившись ветеринару стали капать эту гремучую смесь,хотя сомнение закралось 5 кубиков метрогила по 2 раза в день на двухкилограмовую собаку. да и вообще болит печень а тут одни антибиотики, которые токсичны для печени. С каждой новой капельницей собаке становилось все хуже, она не вставала, не ела, была вялой. После 3х дней такого колечения едем в другую клинику. Там мои сомнения по поводу компетенции назначенного ранее лечения подтверждаются!Врач в шоке от лечения. Делаем УЗИ.
Результаты УЗИ(возможны ошибки в словах, так как написано от руки):
Печень: орган увеличен 474, структура однородная,кансула уплотнена, сосудистый рисунок не выражен.
Желчный пузырь:Орган округлой формы,осадок не визуализируется,спинка(?) утолщена.
Пожелудочная железа: структура однородная р-р 0,21.
Врач ставит гепатоз,хронический халецестит.
Лечение:Натрия хлорид(30мл)+глюкоза(30мл)+В12(0,4)+ношпа(0,3)+гептрал(2,5мл)+фуросемид 0,4 все это 10 дней по 2 раза в день. Ковертал 1,0мл 14 дней.Урсофальк по 1/6 капсуле 2 месяца. Корм лечебный.
После лечения обязательно сдадим анализ что бы увидить динамику(жаль что раньше этого не делали после каждого лечения).
Сейчас собака чувствует себя получше.
Вопрос такой:на сколько компетентно данное лечение(на данный момент прокапались 5 дней). Меня смущает дозировка гептрала (В/в 2,5 мл 2 раза в день) на собаку весом в 2 кг 100 гр!!
Можно ли продолжить делать гептрал(один) после капельниц и как долго и в какой дозировке?
Какие еще препараты помогают в данной ситуации?

1. Собака, 7 лет, Далматин, сучка
2. Крупы (Геркулес 50%, гречка 50%) с мясными обрезками и кабачком. Сейчас, в период болезни, добавляю в кашу морковь, тыкву + кабачок. Вместо говядины - куриная грудка. Жирное избегаем всегда.

Подкармливал сухим кормом Pedigree (горстка пару раз в день). Сейчас сухой корм исключен из рациона полностью.
3. Вакцину и дегельминтизацию не делал целый год, поскольку год назад были проблемы с печенью. Гуляем только в наморднике.
Блохи есть, недавно поймал пару штук. т.к. любит в траве поваляться. Периодически (раз в 2-3 мес.) моем шампунью от блох.
4. Первые признаки болезни - асцит, небольшое вздутие брюха, началось с 1 октября 2019.
5. Симптомы: раздувание брюха небольшое, и легкое пожелтение (слизистые, уши, брюхо).
6. Аппетит хороший.
б) активность - нормальная, бегает рысью иногда.
в) мочеиспускание - нормальное. В первые дни - моча коричневая, как пиво, сейчас- получше.
г) стул - нормальный, коричневый, ближе к оранжевому (из-за желтухи).
д) рвоты от еды нет.
е) Температура в первые дни лечения была повышена -39,5, сбивали. Возможно, от стресса ветеринарки.

6. Животное было показано врачу и были сданы анализы (УЗИ, Биохимический крови, Моча);
УЗИ делали три раза в разных клиниках, ни один врач не смог определить размеры печени и вообще что-либо заметить. Матка, вроде, "в норме", а больше ничего не видно "из-за воды в брюхе".
Биохимия и моча свидетельствуют о гепатите (в приложении). По мнению врачей, не вирусного характера. Асцит был вызван, судя по всему, печеночной патологией.

Лечились так:
Внутривенно, 2 раза в день (5 дней):
1. Гептрал 1\2 флакона.
2. Урсофальк - 1 капсула в день на ночь. (10 дней).
3. Рибоксин, 3 мл.
4. Витамин B12, 0,2 мл.
5. Панангин, 2 мл.

Уколы, 2 раза в день (5 дней):
1. Но-шпа (1 мл),
2. Цефотаксим (1мл),
3. Фуросемид (0,5 мл).
4. Роклейкина (250 ед), с интервалом через день. (3 дня) От него повышается температура до 39,5.

На 6-й день лечения брюхо исчезло. Появилась тенденция к выздоровлению. Моча стала светлее, слизистые стали менее желтыми, на глаз.

С шестого дня Гептрал стали колоть внутримышечно 1 раз в день 1\2 флакона.+ "Урсофальк" - 1 капсула в день, на ночь.

На десятый день лечение прекращено.

На днях показалось, что желтизна усиливается (особенно видно по глазам и моче по утрам). И стала пить много воды - полную миску за 1 раз выхлебывает. Раньше столько не пила. Обратился опять в клинику. Подтвердить мои опасения там не смогли, но продлили лечение Гептралом (1\2 флакона 1 раз в день) на неделю внутримышечно. И Урсофальк - 1 капсула 1 раз в день. Рекомендовали добавлять расторопшу в пищу.

Непонятно, что является причиной такого рецидива? И в какую сторону копать?

П.С,: Накануне заболевания 1 день кормил ее только сухим кормом Pedigree (т.к. не успел сварить кашу). Корм, как позже узнал, был просрочен. Некоторые считают, что этот корм токсичен даже не в просроченном состоянии. Возможно, этот корм и стал причиной.

Сейчас хочу сдать заново биохимию, чтоб посмотреть, есть ли улучшения от лечения. Но хочу сдать только щелочную фосфатазу и билирубин, т.к. делать полный спектр очень дорого. Можно ли так сделать для экономии бюджета?

Еще смущает Урсофальк. Есть ли от него доказанный эффект? Не будет ли от него больше вреда, чем пользы?

Хотелось бы так же исключить онкологию. Но как это сделать и какие анализы надо сдавать - вообще непонятно.
Что можете посоветовать в данной ситуации?

Благодарю за участие!

Еще добавлю, что на протяжении всего времени лечения глаза красноватые, зрачки расширены. По всей видимости, у собаки повышенное давление. Пробовал померить человеческим тонометром - не особо получилось. В клинике нам поставили укол магния один раз от этого, но не особо помогло. Утром белок глаз довольно чистый и сосуды расширены не сильно. А вот к вечеру расширяются сильнее.

Так же хочу заметить, что собака в период лечения стала намного больше пить. Будучи здоровой, пила редко и немного, т.к. много воды поступало с едой (каши). Сейчас выпивает всю миску за 1 раз. Подумал было, что это сахарный диабет, но запредельной глюкозы ни в крови, ни в моче нет.
В прошлый раз в период воспаления печени тоже много пила. Может, от этого повышается давление?
И чем его сбивать, все же..

Здравствуйте. У собаки острый гепатит. Причину поражения печени не всегда удается найти. Если в вашем городе встречается лептоспироз, то на него следует сдать. Если при лечении есть динамика, то вероятно, это нейтрофильный гепатит (он лечиться антибиотикотерапией).

По крови необходимо контролировать гематокрит, альбумин, аст, алт, ггт, общий билирубин - это минимальный набор показателей.
Если альбумин в крови не на верхней границе, а тем более если он снижен, то его необходимо капать внутривенно, т.к. альбумин является переносчиком билирубина и способствует его выведению. Асцит может быть связан с очень низким альбумином (т.к. он отвечает за онкотическое давление в крови и удерживает жидкость в сосудах). Вообще чтобы вымывать общий билирубин необходимы объемные внутривенные инфузии, однако, если аппетит хороший, то сильно гидратировать животное нельзя.

Асцитную жидкость необходимо откачивать (если ее довольно много), неплохо ее сдать на цитологию (по ней можно заподозрить онкологию). После скачивания жидкости необходимо сразу капать Альбумин, чтобы нормализовать онкотическое давление и жидкость не накапливалась быстро в брюшной полости.

Доказано, что Урсофальк эффективен для собак, поэтому данный препарат следует давать длительно, при хронических гепатитах его дают от 3 мес. и даже пожизненно.

Гептрал парентерально на вашу собаку по 1 флакону за раз в сутки, в таблетках его следует применять длительно (не менее 1-2 месяцев).

Неплохо добавить и Карисил, витамин В12 (инъекционный), при острых гепатитах/отравлениях применяют и АЦЦ

Для оценки давления проводят пальпацию бедренной артерии, иногда при повышенном давлении сосуды уха гиперемированы, также можно смотреть глазное дно у офтальмолога. Лучше, конечно, проводить замеры ветеринарным тонометром.

Полидипсия связана с заболеванием печени и интоксикации билирубином.

По анализам мочи у собаки, вероятнее, паренхиматозная желтуха, т.е. поражение самой печени.

Асцит у собак часто бывает связан с сердечной недостаточность, неплохо бы сделать ЭХОЭКГ, хотя в виду гипербилирубинемии асцит скорее связан с заболеванием самой печени, чем с сердца, хотя следует помнить и о совместных патологиях.

Кормить животное, желательно, строго диетой для печени, т.е. лучше перейти на промышленный корм для гепатита.

Расширение зрачков может быть связано и с болью. После лапароцентеза можно по УЗИ оценить есть ли подозрение на онкологию печени.

Здравствуйте!
Благодарю за ответ!

Лептоспироз:
Анализ на лептоспироз у нас в городе сдать можно в лаборатории при государственной ветеринарии, но ответ будет отрицательный в любом случае, т.к. в случае положительного результата, им придется выезжать на объект и все обеззараживать, в том числе, могут забрать и собаку на усыпление. Им это делать лень и они сами говорят в открытую, что ответ будет "отриц."
Лечение от него, как они мне сообщили, стандартное - антибиотиками. Мы как раз 5 дней его и кололи, на всякий случай (Цефотаксим). Дальше колоть антибиотик не стали, т.к. лишний раз нагружать им печень в этой ситуации, наверное, не стоит. Лечащий ветеринар говорит, что лептоспироза, у нее нет и ссылается на НЕвирусный гепатит сезонного проявления. Другие коллеги считают так же. Но владелец клиники говорит, что очень похоже на лептоспироз и предлагает купить сыворотку, т.е. мнения разделились.

Сам по себе рецидив гепатита говорит о каком-то повторном токсикозе. Т.е. в принципе, если предположить, что полтора года назад был именно лептоспироз, то она могла подхватить его снова через тряпку-лежанку, посуду, или воду на даче. Вещи ее я обычно стираю раз в неделю при t 40 гр.C, но на даче лежанку не стирал с прошлого года, но сушил и посуду обдавал кипятком. Если б там были лептоспиры, то заразилась бы вначале лета, а не в конце. Ну и я был бы уже давно им заражен. Хотя, возможно всякое.

Гуляем мы всегда в наморднике , но через дырки в наморднике вполне могла носом подхватить чью-то мочу (любит все нюхать), а потом лизнуть нос. Могла так же хлебнуть дождевой или воды из озера на даче. Хотя, в миске воду даю только кипяченую . Мне кажется, что хронический лептоспироз возможен, но по симптоматике не сходится, т.к. нет поноса, нет понижения аппетита, нет кровавой мочи, некроза и угнетения, нет боязни света и т.п.
Есть приторный кислый запах из пасти, но это, видимо, из-за патологии печени.

Аппетит у нее дикий, все время просит есть. Кормил я ее до болезни три раза в день. В обед давал порцию в 2 раза меньше. Вес она никак не набирала. Врачи говорят, что у нее очень быстрый обмен веществ. Возможно патология связана с нарушением обмена веществ, плохой усвояемости.

Пироплазмос:
Пироплазмос сдали - результат отрицательный.

По поводу альбумина - почему-то в этот раз его в анализе нет. В прошлый раз (полтора года назад) он был на верхней границе (ок. 36).

Асцитной жидкости уже нет - она ушла на 5-й день лечения (от действия фурасемида).
Витамин B12 вводил в\в 5 дней.

На данный момент колю только Гептрал в\м 1 раз в сутки по полфлакона. Через пару дней он закончится. Сегодня уже 21-й день лечения. Лечащий врач говорит, что можно заканчивать лечение. И добавлять расторопшу в еду. Но собака пока слегка желтоватая, белок глаз желтоватый.

Опорожнение кишечника стало сейчас медленным\тягучим. Вначале лечения было заметно быстрее! Кал в виде толстых сосисок, плотный, желто-коричневый. Крови нет и не было. Поноса не было и нет.

Мочится очень часто и понемногу - метит территорию через каждый метр. Моча уже более-менее прозрачная, хотя вначале все же идет коричневато-желтая.

По поводу красноты нижнего века глаз , врач говорит, что это, скорее всего, не давление, а какой-то аллергический эффект (возможно, от Гептрала или крупы\овощей). Манжеты для измерения давления у них нет. Попробую приобрести самостоятельно.

Лапароцентез взять теперь уже никак, т.к. жидкость ушла. УЗИ попробуем сделать после лечения, но грамотных спецов по УЗИ у нас нет, как выяснилось, поэтому его результат будет неоднозначным. В клиниках стоят дорогие аппараты, но никто ничего увидеть толком не смог.

Большое спасибо за участие и помощь!
Фото глаз приложил.

Фото глаз и ротовой полости.
Нижнее веко в виде эффекта третьего века, но это давно так. Сосуды в белке немного расширены.

Не знаю, есть ли связь. Но в последние дни, когда колол Гептрал , все было отлично. И собака вела себя как здоровая и активная, желтизна в моче и на белке глаз с каждым днем становилась все менее выраженной. Единственное, что напрягало, это покраснение глаз.
(Окулисту глаза показали, он сказал, что ничего серьезного не увидел.И пока на это можно не обращать внимания и лечить основное заболевание. А уж потом лечить глаза.)

Но 4 дня назад прекратил колоть Гептрал и на глаз замечаю, что желтизна на белке глаза и в моче стала усиливаться. А так же брюхо немного поднадулось (на глаз это едва заметно). При пальпации живота собака напрягает живот. При попытке дотронуться до хвоста - дергается. 1 раз, и потом уже дает пощупать хвост. Раньше не дергалась. Всю ее общупал - особо болевых мест, (чтоб она взвизгнула или начала носом отталкивать) не обнаружил.
Врач говорит, что ей, скорее всего, больно, поэтому она напрягает живот. Так же говорит, что жидкости в брюхе нет, и вероятнее всего, это газы.
Отправили нас на УЗИ.
Но я думаю, что это жидкость, т.к. живот твердый весьма, плохо продавливается. По ощущениям пальцев - это жидкость. Такое ощущение, что грелку щупаешь. При вдохе - надувается, при выдохе - заметно сужается.

Сегодня и вчера собака вялая. Дома раньше бегала, теперь ходит пешком и все больше лежит. На улице более активна, что-то ищет вынюхивает, как обычно, но бегать старается меньше.
Аппетит пока есть. Пищу все еще активно просит. Боюсь ей много давать, т.к. может не усвоиться весь объем пищи. Кормлю три раза в день.

Поставил укол Гептрала на ночь - с утра моча стала светлее.

Завтра поедем к лучшему спецу по УЗИ и печени у нас в городе. Посмотрим, что она скажет.

П.С,:
Остается исключить лептоспироз и вирусный гепатит.
Но есть ли смысл сдавать кровь на лепту, если 5 дней кололи антибиотики ? Может, лучше сразу мочу ? Лептоспиры обычно погибают от цефалоспоринов, но в почках могут и "спрятаться" и долго сидеть.
Вирусный же гепатит - весьма дорогой анализ. Никаких симптомов, свойственных ему, кроме покраснения глаз и подергиваний при прикосновении, я не наблюдаю. Пытаюсь как-то оптимизировать бюджет, чтоб денег и на лечение хватило.
Про АЦЦ не понял. Как его давать, в таблетках или уколы?.

Виолетта Владиславовна, добрый день!
Можно вам скинуть результаты УЗИ и анализов ОАК?
Результатов в лечении пока нет. Состояние такое же.
Сделали биопсию печени, ждем результат уже 7 дней.
Асцитная жидкость собирается (брюхо не распирает, но видно), особенно после еды, но после одного укола фуросемида ( 0,5 мл) быстро выходит, так что на утро, ее почти не остается.
Скорее всего повышено давление в воротной вене из-за фиброзной составляющей.
Желтушность спадает.
Результат анализов ОАК довольно хороший. Альбумин в норме. Все показатели в норме, кроме ретикулоцидов. По УЗИ - подозрение на цирроз, печень уменьшена.
На цитологию анализ пока не делали, т.к. недавно перенесли наркоз при биопсии. Не рискую.
Сегодня, первый день за всю историю болезни, случилась рвота после еды (дал кашу с мясом и овощами+ таблетку панркеотита). Сейчас собака болезненная, подташнивает.
Благодарю за участие.

Дубровина Ольга Владимировна: 05 марта 2020, 21:36 Здравствуйте.
Извините за долгий ответ, если для вас тема актуальна, напишите, пожалуйста.

Здравствуйте. По-прежнему мучаемся с циррозом. Уже все клиники обошли. Этиологию заболевания никто выявить не может. Больше склоняемся к медному токсикозу. Медь в крови и в моче у нас довольно высокая (ок. 220-230- мкг\л в моче , и 2100 мкг\л в крови).
Капаемся каждый месяц по 5-10 дней с Гептралом и Глюкозой 10%. Если прекратить капаться, билирубин вырастает вдвое всего за пару недель (выраженная желтуха). Понятно, что с этим придется теперь жить всегда, но все-таки хотелось бы выявить причину и идти в сторону ее устранения.

Последние месяца три собаку не рвало и все было норм! Цирроз был компенсирован. А вот недавно стало рвать на голодную по утрам. Связываю это с тем, что неделю назад на даче залезла к соседям в огород и ошивалась возле их компостной кучи. Возможно, что-то съела из нее. Хотя, лично не видел. А так обычно собака под полным контролем.
Что характерно, за пару секунд до возникновения рвотного рефлекса собака взвизгивает кружится и скулит от боли, потом садится на задние лапы готовясь отрыгнуть, и брюшина сильно вздувается при этом, как шарик. Позыв на рвоту совсем небольшой, и ничего не отрыгивает, как правило. После этого приступ исчезает моментально и она вновь может спокойно ходить и бегать. И вот так 1 раз за день случается, практически всегда на голодный желудок. А бывает и вообще не случается и все норм. Рвоты на голодную и раньше были (зеленовато-желтые цветом), но раньше она при этом не скулила. И теперь рвоты нет, только позывы и сокращения.

Вчера сдал ОАК. Сделали УЗИ. Из биохимии сделали только Альбумин (ок. 29). По анализам ничего не нашли: слегка завышены лейкоциты, базофилы, нейтрофилы, ретикулоциты. По УЗИ: есть немного жидкости в тонком кишечнике, и есть какие-то образования (возможно, кисты) в одной из долей печени. Все остальное нареканий у врача не вызвало: желчный не увеличен.
Если кто ответит, анализы и снимки сразу прикреплю. Раньше эти кисты никем не замечались и, возможно, ошибка.

П.С: Еще не понимаю, что может являться причиной надувания брюшины при рвотных позывах и коликах? Газы? Асцитная жидкость? Откуда возникает боль?
И почему все быстро сдувается и боль сразу пропадает при первом же позыве? Физика процесса неясна. Брюшину пальпировал, реакции и болевых ощущений при пальпировании нет.
Прошу прощения за много букв.

Печень – важнейший орган в организме собаки, выполняющий огромное количество функций.

Печень участвует в метаболизме глюкозы и энергии, жиров, холестерина и белков, многих гормонов. В печени происходит детоксикация аммиака и образование мочевины, синтезируются альбумины.

Печень участвует в хранении меди, железа, цинка, синтезе и хранении большинства витаминов. Печень отвечает за работу свертывающей и противосвертывающей систем крови, осуществляет иммунологические функции (вся кровь от кишечника проходит через печень и очищается от бактерий и антигенов), участвует в кроветворении. Пищеварительные функции печени заключаются в выработке желчи, способствующей перевариванию жиров.

Печень обладает большим функциональным резервом и способностью к регенерации, поэтому при хронических заболеваниях печени клинические признаки появляются только при гибели примерно 70% ткани печени. При вторичных заболеваниях печени (спровоцированных проблемами других органов) зачастую печень восстанавливается самостоятельно после устранения основной причины заболевания.

Болезни печени у собак можно подразделить на хронические и острые. У собак чаще встречаются хронические заболевания печени, нежели острые.

Симптомы заболеваний печени

В зависимости от тяжести процесса и того, насколько остро он протекает, у собак с заболеваниями печени отмечают следующие симптомы:

Многие из этих симптомов могут быть также признаками ряда других заболеваний, но в любом случае требуют срочного визита к врачу для диагностики причин. Некоторые из этих симптомов могут быть жизнеугрожающими. Если у собаки слизистые уже ясно выраженного желтого цвета (желтуха), это значит, что болезнь уже запущена, и состояние животного достаточно тяжелое.

Причины острых заболеваний печени

К острому печеночному некрозу или гепатиту могут приводить:

применение некоторых медикаментов
инфекции (например, аденовирус I типа)
холестаз
воспаление тонкого кишечника - новообразования (например, лимфома)
болезни накопления (например, нарушение обмена меди у бедлингтон-терьеров)

Часть этих причин возможно профилактировать - своевременные вакцинации защищают собаку от инфекций, у собаки не должно быть доступа к бытовой химии, медикаментам, антифризу, которые она может погрызть, что приведет к отравлению. Несмотря на резкий запах большинства подобных средств, собаки (особенно щенки) вполне могут разгрызть бутылку и вылизать испачканные лапы, этого будет достаточно для отравления. Панкреатит может спровоцировать кусок жирной еды со стола, например, салат с майонезом, кусок сливочного масла, сало. Также для собак токсичен шоколад. Старайтесь приучить собаку ничего не подбирать на улице, чтобы избежать отравлений.

Лечение при острых заболеваниях печени

Лечение при острых болезнях печени преимущественно симптоматическое. По возможности необходимо прекратить действие повреждающего печень фактора (прекратить давать медикаменты, подобрать рацион с низким содержанием меди). В зависимости от тяжести проявления симптомов и состояния собаки требуется инфузионная терапия с контролем электролитов, глюкозы, ацидоза. Лечение должно осуществляться в условиях стационара. При нарушении свертывания крови (коагулопатии) может потребоваться переливание плазмы крови и введение витамина К. При критическом падении уровня альбумина в сыворотке крови необходима инфузия раствора альбумина. В некоторых случаях требуется назначение гастропротекторов и антибиотиков.

Чем раньше собака будет доставлена к врачу, тем больше шансов на благополучный исход.

Причины хронических заболеваний печени у собак

Хронические болезни печени у собак включают в себя:

хронический гепатит
болезни накопления меди (у доберманов, бедлингтон-терьеров, далматинов)
аномалии развития (печеночные шунты, гипоплазия воротной вены, дольковый расслаивающий гепатит у пуделей)
портальная гипертензия (преимущественно у немецких овчарок)
хронический холангит
хроническая интоксикация
обструкция желчных протоков
хронические инфекции (бартонеллез, лептоспироз)
новообразования
амилоидоз

Часть этих заболеваний являются врожденными - болезни накопления меди, имеющие породную предрасположенность. аномалии развития. Для своевременного обнаружения таких заболеваний рекомендуется диспансеризация молодых собак.

Лечение хронических заболеваний печени

Хронические заболевания печени часто приводят к ее фиброзу и циррозу (замещению нормальной ткани печени соединительной тканью).

При лечении хронических заболеваний печени необходимо, если это возможно, устранить основную причину, замедлить прогрессирование заболевания, улучшить регенерацию ткани печени, устранять по возможности клинические признаки и осложнения. Например, при печеночном шунте возможно проведение операции. Следует помнить, что метаболизм многих лекарственных препаратов происходит в печени.

Важную роль в терапии хронических заболеваний печени играет диета. Собаку следует кормить часто, небольшими порциями: такие животные не должны голодать! Диета подбирается индивидуально, в зависимости от заболевания и общего состояния собаки.

Лекарственные препараты, такие как стероиды, иммуносупрессоры, колхицин, урсофальк, антиоксиданты, цинк назначаются только ветеринарным врачом. Часто дополнительно требуется назначение гастропротекторов, так как заболевания печени провоцируют развитие язв в желудке и кишечнике.

При наличии асцита требуется контроль и поддержание должного уровня альбумина в сыворотке крови, применение диуретиков, в тяжелых случаях – удаление асцитной жидкости.

При развитии гепатоэнцефалопатии назначаются препараты, препятствующие образованию в кишечнике токсичных продуктов распада (метронидазол, лактулоза).

Диагностика заболеваний печени у собак

Первичная диагностика болезней печени у собак обычно включает в себя общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, тест на желчные кислоты, рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости. В случаях, когда болезни печени вторичны, вызваны внешним фактором, необходимо определить их причину - например, сдать анализы на острые и хронические инфекции. Во многих случаях для окончательного подтверждения диагноза необходима биопсия печени.

При внимательном наблюдении за питомцем и регулярной диспансеризации можно обнаружить заболевание печени на ранней стадии, до появления выраженных клинических симптомов. Своевременное грамотное лечение во многих случаях позволит полностью вылечить собаку от заболеваний печени, или значительно продлить ему жизнь.

Видео УЗИ собаке с заболеванием печени (отравление):

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Читайте также: