Кесарево с вирусом герпеса
Обновлено: 28.03.2024
Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Шаврова 13/1
Режим работы
Понедельник-Пятница — 10:00 - 21:00
Суббота — 10:00 - 18:00
Ближайшее метро
Комендантский проспект — Старая Деревня — Пионерская
ВПГ (Вирус простого герпеса) при беременности
Вирус простого герпеса (ВПГ) входит в список инфекций, передающихся половым путем, которые могут влиять на плод и осложнять беременность. Генитальный герпес представляет большую опасность, так как способен инфицировать плод и новорожденного. Герпетическая инфекция может приводить к невынашиванию беременности, развитию врожденных уродств и гибели или инвалидности ребенка. Плод может быть инфицирован внутриматочно или при прохождении через родовые пути.
Герпес при беременности
Влияние генитального герпеса на течение беременности и состояние плода реализуется двумя механизмами:
- инфицирование плода, околоплодных вод, плаценты и оболочек, причем наблюдается разная степень распространения инфекции (генерализованная инфекция плода и плаценты, локальная инфекция плода, тератогенное воздействие на эмбрион и плод, латентная инфекция плода с клиническими проявлениями в постнатальном периоде);
- косвенными влияниями в виде лихорадки, нарушения общего гомеостаза вледствие тяжелого течения инфекции, нарушения функции фетопланцентарного комплекса, нарушения иммунного и гормонального баланса.
При первичной герпесе при беременности ВПГ может входить в фетоплацентарное звено вследствие материнской виремии (распространение вируса в крови матери).
Герпес при беременности на ранних сроках
Герпес при беременности в I триместре вызывает тяжелые врожденные аномалии и спонтанное прерывание беременности.
Результаты недавних исследований позволяют прийти к выводу, что первичная инфекция герпесом во II и особенно в III триместре беременности представляет еще больший риск для плода и новорожденного.
Перинатальная заболеваемость впг и смертность имеют место у 40-50% плодов и новорожденных, у матерей которых первый эпизод генитального герпеса проявился во время беременности.
При рецидивах заболевания в период беременности частота заболевания новорожденного значительно ниже, однако риск его все же существенен - 3-4%.
Внутриутробное инфицирование плода вирусом герпеса во время беременности
Существует по крайней мере три пути проникновения ВПГ к эмбриону и плоду:
- Восходящий (или трансцервикальный), когда вирус простого герпеса из слизистой оболочки влагалища или цервикального канала проникает через плодные оболочки в околоплодные воды из-за снижения защитных свойств цервикальной слизи или в связи с медицинскими манипуляциями.
- Гематогенный (или трансплацентарный), когда находящийся в крови матери ВПГ проникает через плаценту к плоду по пупочной вене.
- Трансовариальный, когда ВПГ проникает из брюшной полости по маточным трубам.
Клинические проявления ВПГ-инфекции у плода определяются в основном двумя факторами:
- сроком гестации (сроком беременности), в который происходит инфицирование;
- путем проникновения возбудителей.
Чем опасен герпес при беременности
Неблагоприятный для плода исход беременности наблюдается как при герпетических, так и при других вирусных инфекциях и связан главным образом с гематогенным путем передачи инфекционного агента.
При этом имеет место тяжелое поражение мозга, печени, легких и других жизненно важных органов плода.
Заболевание герпесом по триместрам
Инфицирование плода вирусом простого герпеса в I триместре беременности может привести к поражениям, характерным и для других внутриутробных инфекций: микро- и гидроцефалии (водянке мозга), внутричерепному кальцинозу, катаракте, порокам развития.
Инфицирование плода во II и III триместрах беременности вызывает гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), анемию, желтуху, пневмонию, менингоинцефалит.
Нередко внутриутробное инфицирование эмбриона ВПГ вызывает повреждения, из-за которых дальнейшее развитие плода становится невозможным. Поражение плода в основном происходит при первичном ВПГ в результате виремии (большое количество вируса в крови матери).
В данной ситуации имеет место отсутствие антител, т. е. организм матери не сопротивляется инфекции, так как иммунитет с ней встречается впервые.
Инфицирование плода вирусом герпеса при прохождении через родовые пути
При инфицировании матери после 20 недель гестации повышается частота преждевременных родов и опасность прямой передачи ВПГ новорожденному. В поздние сроки беременности вирус простого герпеса может разрушать оболочки и вызывать хорионамниониты, которые часто являются причиной преждевременных родов или перинатальной смерти.
Инфицирование плода в подавляющем большинстве случаев происходит при прохождении им родового канала во время родов. Это происходит при наличии очагов в области вульвы или шейки матки, а также при бессимптомном выделении ВПГ.
У большинства матерей, родивших детей с неонатальной герпетической болезнью, генитальный герпес не имел клинических проявлений во время родов и беременности.
На основании наших наблюдений можно сделать выводы, что за исключением типичных клинических проявлений герпеса наиболее значимыми факторами, сопутствующими ВПГ-инфекции и настораживающими в отношении необходимости ее исключения, являются (в порядке снижения их диагностической значимости):
- кольпит;
- эрозия шейки матки;
- самопроизвольные выкидыши;
- хронические заболевания придатков;
- эндометрит;
- первичное и вторичное бесплодие.
Течение родов у женщин с генитальным герпесом
Ведение родов строго индивидуально. Если нет обострения или выявлены агенты ВПГ в клетках цервикальной слизи в последние сроки беременности, роды ведут через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняется по абсолютным или относительным показаниям с учетом наличия ВПГ.
Послеродовый период у большинства рожениц протекает удовлетворительно, без осложнений. Редко наблюдался эндометрит после кесарева сечения.
Лечение генитального герпеса при беременности
Способы лечения герпетической инфекции у беременных ограничены. Противовирусные препараты применяются в основном местно. Использование нормального иммуноглобулина человека для внутривенных вливаний применяется при лечении беременных женщин с рецидивирующей формой генитального герпеса.
Основное место отводят профилактике и углубленному обследованию женщин при планировании беременности!
Вирус простого герпеса (ВПГ) способен оказывать неблагоприятное, а в некоторых случаях фатальное влияние на течение беременности и родов, состояние матери и плода, а также вызывать различные патологии у новорожденных.
Генитальный герпес у беременных может приводить к ряду осложнений, особенно при рецидивирующих генитальных формах инфекции. Урогенитальная герпетическая инфекция может проявляться в виде патологии беременности. Среди беременных, инфицированных ВПГ-2, многоводие, невынашивание, угроза прерывания беременности регистрируется в 5–10 раз чаще, чем среди серонегативных женщин.
Неонатальный герпес
Одним из наиболее серьезных последствий генитального герпеса является неонатальный герпес, возникающий у новорожденного после передачи вируса от матери ребенку.
При развитии первичного генитального герпеса во время беременности до 6 недель перед родами, риск инфицирования плода может достигнуть 50%. При рецидивах генитального герпеса только 5% детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса.
Основная роль в возникновении неонатальных герпетических поражений принадлежит ВПГ 2-го типа (ВПГ-2), однако в 30% случаев возбудителем инфекции является ВПГ-1.
Проявления неонатального герпеса
Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Чаще всего поражается кожа, глаза и рот новорожденных; в более серьёзных случаях - ЦНС и внутренние органы. У большинства детей внутриутробная инфекция проявляется после рождения и характеризуется триадой клинических проявлений: герпетические пузырьки или рубцы на коже, заболевание глаз (микрофтальмия, хориоретинит) и микроцефалия.
1. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса). Если не лечить эту форму герпеса, то без лечения у 50-70% новорожденных она может перейти в генерализованную форму или в энцефалит. Кроме того, часто возможно рецидивирующее течение на 1-м году жизни.
2. Более отягощенной формой является поражение ЦНС - герпетический энцефалит (около 30% неонатального герпеса). Начало клинических признаков - на 2-3-й неделе жизни, у 40-60% больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках. При развитии энцефалита летальность составляет 50%, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений.
3. И третья, самая тяжелая форма - диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50% случаев неонатального герпеса). Начало - на 5 - 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис. При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90%, а выжившие дети имеют те или иные осложнения.
При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.
Пути инфицирования плода при урогенитальном герпесе
Новорожденные могут инфицироваться ВПГ внутриутробно, во время родов (75–80%) и постнатально. Клинические проявления генитальной инфекции у плода зависят от срока беременности, на котором произошло инфицирование, и путем попадания вируса в организм.
1) Трансцервикальный или восходящий, когда ВПГ со слизистой оболочки влагалища или цервикального канала попадает через плодные оболочки в околоплодные воды и далее к плоду. Излитие околоплодных вод увеличивает риск инфицирования. Структурные изменения в шейке матки (деформация, старые рубцы), снижение показателей местного иммунитета слизистых цервикального канала, неоправданные влагалищные вмешательства и манипуляций способствуют инфицированию. Рассматриваемый путь проникновения ВПГ к плоду характерен для различных клинических проявлений герпеса гениталий: вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, типичных герпетических высыпаний в области наружных половых органов.
2) Гематогенный, или трансплацентарный, когда ВПГ, находящийся в крови матери, попадает через плаценту непосредственно к плоду по пупочной вене, а при наличии условий для размножения в плаценте, сначала в околоплодные воды, а затем к плоду. Возможность трансплацентарной передачи инфекции значительно возрастает при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.) и осложнениях беременности (токсикозы, анемия и др.), увеличивающих проницаемость плаценты за счет происходящих в ней дегенеративных изменений.
4) Интранатальный - наиболее часто заражение плода ВПГ происходит во время родов при прохождении плода через инфицированный родовой канал.
Активация латентной герпетической инфекции в организме беременных способствует увеличению потенциальной опасности трансплацентарной передачи ВПГ плоду.
Риск интранатального инфицирования плода
Риск герпеса новорожденных наиболее высок при первичном герпесе половых органов у матери в третьем триместре беременности (до 75%), потому что именно в этот период происходят наиболее существенные изменения практически во всех органах и системах организма беременной женщины. Наличие ВПГ в нижних отелах генитального тракта, особенно в последнем триместре беременности, сопряжено с высокой степенью риска заражения ребенка во время родов, при прохождении плода через родовые пути матери.
Риск инфицирования плода возрастает при преждевременных родах, длительных затяжных родах, при преждевременном разрыве плодных оболочек и длительном безводном периоде (более 6 часов), применении щипцов.
Определение антител к ВПГ у беременных и их половых партнеров снижает риск герпеса новорожденных. Если у беременной нет антител к ВПГ, а у полового партнера есть, им рекомендуют воздержаться от половых контактов в 3-м триместре беременности. При появлении симптомов герпеса половых органов непосредственно перед родами необходимо кесарево сечение.
Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов. Если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка.
Лечение беременных с герпетической инфекцией
Лечение назначают при манифестной, бессимптомной (первичной или реактивации) герпетической инфекции с целью исключения интранатального инфицирования плода, вертикальной передачи вируса, предупреждения осложнения беремености (многоводия, угрозы выкидыша, спонтанного аборта), осложнения родов (затяжные, преждевременные роды).
Госпитализация женщин с генитальной герпетической инфекцией на роды должна осуществляться заблаговременно (за 2–3 недели) в обсервационное отделение. При этом должно быть проведено тщательное исследование состояния матери (включая вирусологические методы экспресс-диагностики) и плода для выбора способа родоразрешения и подготовки к родам.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Плановое кесарево в этом случае перенесут до стихания обострения и уменьшения сыпи. Сейчас начните прием валацикловира 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
Если вы приедете после стихания обострения, то нет. Если высыпания ещё будут, то положат в обсервацию
Вас, по идее, уже туда должны были перевести. Но, если не перевели, то скорее всего, там сейчас ковидарий и поэтому вас оставят со всеми
Здравствуйте, не переживайте, конечно неприятно, но кесарево всегда даёт возможно отложить родоразрешени до стихании острого процесса, необходимо принимать таб валвир 1000мг 2 р в день 10дней. Лечение обговорить с врачом. Наружно рр фукорцина.
Здравствуйте, Мария. Кесарево сечение отложат до стихания острого процесса.
Сейчас принимайте валацикловир 500 мг 2 таб 2 раза в день 10 дней, наружно раствор фукорцина и цинковая паста 2 раза в день до заживления.
Здравствуйте, риска для ребенка нет, кесарево вам перенесут и сделают, когда острый процесс подутихнет. Обрабатывайте высыпания фукорцином, спрей неотанин 3 раза в день, под контролем врача - валацикловир 1000мг 3 раза в день 7 дней
Добрый день. Как я вижу у вас уже стизает процесс, пузырьки подсохли и образовались корочки
Можете сейчас пропить валацикловир по 1000 мг 3 раза в день 5 дней
Наружно гель панавир 4 раза в день
Вы к плановой операции будете уже не опасны, вирусный процесс у вас уже стихает. Пропьете противовирусные за это время и сходите в кожвендиспансер, возьмёте справку, что здоровы. Вас не положат в инфекцию
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Приложите пожалуйста фото.
Кесарево пока не нужно, пролечитесь, ещё неизвестно когда начнётся родовая деятельность, опасности нет, Вы не впервые сталкиваетесь с этой инфекцией.
Араксия, здравствуйте, фото прикрепила, но качество плохое, справа от папиломы как покраснение и прыщики
Светлана, здравствуйте, фото прикрепила, но не получается нормально сфотографировать, не знаю поможет ли фото такого качества, справа от папиломы покраснение и прыщики
Скажите, от Ацикловир вам легче?
По фото немного не понятно
Но по срокам вашей беременности - до родов должно все пройти?
Если на момент родов будут высыпания - тогда обязательно кесарево
Добрый день.
Да, это показание для кесаревого сечения, если это действительно герпес.
Ваш врач должна это учесть.
Вера, здравствуйте!
Ацикловир сейчас лучше внутрь принимать, по 400 мг х 3 раза в сутки до родов.
Если высыпания к моменту родоразрешения пройдут, то можно через естественные родовые пути рожать. Кесарево сечение - если сохранятся высыпания.
При отсутствии эелементов сыпи для плода угрозы в родах не будет
Здравствуйте, Вера
Можете добавить фото высыпаний?
Рецидив для малыша не опасен никак - так как после первичного заражения - у Вас уже давно в крови циркулируют антитела - которые малыша защищают.
По поводу кесарева - если к моменту родов высыпания не пройдут - да, можно думать о кесаревом сечении.
Если же будет ремиссия на начало родовой деятельности - естественные роды возможны
Адэль, здравствуйте, фото добавила, не знаю можно ли что то по нему понять, справа от папиломы покраснение и прыщики, как внутрении
Да, по фото похоже на проявление генитального герпеса. Ацикловир местно используйте обязательно - можно до 5 раз в день, виферон не нужно - его эффективность не доказана.
А по поводу операции - это будет решаться уже непосредственно при появлении родовой деятельности, не переживайте
Если активные высыпания будут на этот период - да, настаивайте на КС, если уже все пройдет - рожайте естествнным путем
Здравствуйте. Во время беременности герпес не опасен. Если до родов высыпания не пройдут, то Вам сделают кесарево сечение вопреки Вашим желаниям или нежеланиям. Опасен контак новорожденного малыша с активным герпесом.
Здравствуйте. По фоне пдохо видно сыпь. Но начните эпиген интим 6р.день 10 дней спринцевание во влагалище, мазать нужно Ацикловир 3р.день на сыпь, свечи Виферон 500 2р.день 7 дней ректально. Вы можете рожать сами
Читайте также: