Кетоновые тела в моче при гепатите

Обновлено: 27.03.2024

Нашли ацетон в моче ребенка - признак патологии или норма?

Как известно, здоровье маленького ребенка - весьма хрупкая вещь. Поэтому большинство родителей очень часто по малейшему поводу либо обращаются к врачу, либо пытаются диагностировать заболевание сами (что является не совсем правильной тактикой), или даже пытаются самостоятельно лечить ребенка различными аптечными препаратами (что является в корне неправильной и иногда даже опасной тактикой). Одна из обязанностей современного врача педиатра - разъяснять, когда то или иное состояние является опасным или когда возможно оказать помощь и на дому. В частности, это касается такого состояния, как кетонурия, или, проще говоря, наличие ацетона в моче ребенка.

В последнее время крайне возрос интерес к этой проблеме. Например, специальные тест полоски для обнаружения ацетона в моче возможно приобрести в любой аптеке. И именно из-за такой массовости "проверок" выяснилось, что кетонурия очень широко встречается среди детей, особенно в возрасте от трех до пяти лет. Очень часто педиатры советуют проходить такой анализ в том случае, если ребенок жалуется на недомогание, тошноту, у него иногда возникает рвота без причины - все это может свидетельствовать о ацетонемической интоксикации. Из-за чего возникает такое состояние и чем оно грозит ребенку?

ацетон в моче у ребенка

Изначально тест на определение ацетона в моче использовался для ранней диагностики такого тяжелого эндокринного заболевания как сахарный диабет. При нем, из-за недостатка инсулина глюкоза из крови не может проникать в клетки и организм "голодает". Для восполнения энергии он начинает массово расщеплять жиры, а побочным продуктом такого распада и являются кетоновые тела - особые химические соединения, комплекс которых объединяют названием "ацетон" (потому что их структура похожа на строение всем известного косметического растворителя). Наличие ацетона в моче является одним из самых ранних проявлений диабета, поэтому тест на него позволял как можно раньше начинать лечение и избежать тяжелых последствий. Однако далеко не у всех детей с кетонурией обнаруживаются другие симптомы сахарного диабета - высокий уровень глюкозы в крови, сильная жажда, похудание. Следовательно, наличие ацетона в моче в таких случаях вызвано другими причинами. Лишь исследования последних лет помогли хоть немного разобраться в этом вопросе.

У детей, как и у взрослых, основным энергетическим "топливом" является глюкоза и другие углеводы. Для бесперебойного обеспечения организма этими компонентами существуют запасы углеводов в виде полимера глюкозы - гликогена, наибольшие запасы которого располагаются в печени, мышцах и миокарде. При голодании, недостаточном поступлении углеводов с пищей, организм начинает растрачивать свой "неприкосновенный запас". Для взрослого этих запасов хватает на несколько дней, но у растущего организма резерв гликогена крайне мал, что приводит к тому, что начинают сжигаться запасы второй очереди - жиры, при распаде которых, как уже было сказано, и выделяется ацетон. То есть, источник кетоновых тел в таком случае точно такой же как и при сахарном диабете, но причина его образования несколько иная - простой недостаток углеводов. Доказывает это также тот факт, что и у взрослого человека после недельного голодания наблюдается кетонурия.

ацетон в моче у ребенка

Поэтому наличие ацетона в моче у ребенка не обязательно является симптомом сахарного диабета. Наиболее часто у детей наблюдается так называемая преходящая кетонурия, возникающая один-два раза при физических нагрузках на ребенка после активных игр, занятий спортом (во время нагрузок возрастает потребность в энергии), недостатке углеводов с пищей. Иногда кетонурия возникает после употребления ребенком большого количества жирной пищи. Но встречается и склонность к образованию кетоновых тел, вызванная некоторыми наследственными факторами.

Что же делать родителям, если лабораторный анализ или тест-полоска показала наличие ацетона в моче? В первую очередь необходимо исключить сахарный диабет - сдать анализ крови на исследование уровня глюкозы - в норме он составляет 3,3-5,5 ммоль/л, более высокие цифры, особенно натощак, свидетельствуют об эндокринном заболевании. Если же это, к счастью, не диабет, то нужно ликвидировать углеводную недостаточность - в идеале дать ребенку выпить 5 или 10% раствор глюкозы. Рекомендуется, чтобы температура раствора была равна температуре тела, в таком случае глюкоза всасывается быстрее. Можно в принципе давать любые сладости, но лучше частое теплое сладкое питье (компот, чай, кисель) - это не только восстановит запасы углеводов, но и будет способствовать выходу ядовитых кетоновых тел из организма. В некоторых тяжелых случаях может возникать многократная рвота на фоне кетонурии - тогда необходимо обращаться к врачу, так как нужны внутривенные вливания раствора глюкозы.

Если ваш ребенок склонен к образованию ацетона, желательно соблюдать определенную диету. Ее суть заключается в увеличении содержания в рационе углеводов (сладости, каши, мучные изделия) и уменьшении удельного количества жиров, как веществ, способствующих синтезу кетоновых тел. При соблюдении таких рекомендаций вы снижаете до минимума негативное влияние этих продуктов распада на растущий организм ребенка.

Состояние, при котором в моче обнаруживается ацетон, кетоновые тела, называется ацетонурией. Это не такое редкое отклонение. В небольших количествах вещества класса кетонов выделяются почками, выходят вместе с мочой. Кетоновые тела — продукт окисления жиров и белков, они выступают частью естественных обменных процессов. Об ацетонурии говорят, если концентрация соединений достигает уровня выше референсных значений.

Ацетонурия может быть признаком патологического процесса или же результатом влияния естественных факторов. Что именно стало виной отклонения лабораторного показателя — нужно уточнять с помощью методов дополнительной диагностики. Это работа врача, а то и группы специалистов.


Что нужно знать об ацетоне в моче

Ацетон или кетоновые тела — это продукты частичной переработки жиров и белков, их окисления в организме. В норме они составляют незначительную часть веществ, которые синтезируются при завершении обменных процессов. На фоне патологий, неправильного питания, а также прочих факторов количество ацетона может резко увеличиться, что однозначно должно насторожить.

Кетоновые тела определяются в ходе обычного общего анализа мочи. В норме ацетона в моче быть не должно. Или же он определяется в следовых количествах до 0.5 ммоль на литр у взрослых. У детей кетоновые тела обнаруживаются чаще, референсным считается значение до 0.4 ммоль/л.


Несмотря на то, что в сутки может выделяться до 50 мг вещества, все что выше указанных показателей считается отклонением. Насколько опасным — нужно смотреть по конкретным цифрам. Кетоновые тела, продукты переработки жиров и белков, представлены несколькими веществами: ацетоуксусной кислотой, ацетоном, оксимасляной кислотой. Несмотря на это, при исследовании образца все три вещества описывают как единое целое.

Причины ацетонурии

Причины ацетонурии нужно рассматривать в контексте возможных преходящих явлений, не требующих лечения. Также стоит иметь в виду, что у детей и взрослых факторы-виновники роста показателя могут отличаться.

Естественные факторы

Среди факторов, не имеющих отношения к патологическим состояниям:

  • Жесткая диета, недоедание. Чтобы компенсировать недостаток питательных веществ организм начинает расщеплять жиры. Кетоны, как уже понятно, это продукт окисления в том числе жиров, белков, которые расходуются как запасы за неимением другого пути.
  • Потребление большого количества белка и жиров. Переработать все организм просто не успевает. Наращивая интенсивность расщепления поступающих нутриентов, организм естественным образом получает больше метаболитов.
  • Интенсивная физическая нагрузка. Поскольку для поддержания необходимого состояния, организм начинает расщеплять запасы.
  • Недостаток углеводов в рационе.


Эти факторы преходящие и легко корректируются даже собственными силами.

Ацетон в моче у взрослых

Если говорить о патологических причинах у взрослых, ацетон в моче может быть результатом:

  • Тяжелых повреждений центральной нервной системы.
  • Суб- и декомпенсации сахарного диабета 2-го типа, течения диабета 1-го типа.
  • Избыточной активности щитовидки, тиреотоксикоза.
  • Гипертермии, лихорадки.
  • Многих форм отравления. В том числе спиртным.
  • Инфекционных поражений.
  • Гипергликемии без признаков стойкого диабета. Когда высокий сахар есть, но диагностическим критериям СД человек пока не соответствует.
  • Рака желудка.
  • Иных поражений пищеварительного тракта.
  • Позднего токсикоза, эклампсии у беременных.


Эти состояния требуют медицинского вмешательства, поскольку опасны и сами по себе. Ацетон в моче обнаруживается и после наркоза, оперативных вмешательств. Но с течением времени все приходит в норму.

Ацетон у детей

У детей кетоновые тела в моче обнаруживаются чаще. Причина — в недостаточной зрелости поджелудочной железы и перестройке обменных процессов. Состояние нормализуется, стабилизируется к 13-15 годам. До тех же пор ацетон может регистрироваться в моче постоянно.

Что касается причин, вызывать патологическую ацетонурию могут те же заболевания. Но есть и такие расстройства, которые преобладают у пациентов младшего возраста:

  • Глистные инвазии, паразитарные заболевания.
  • Острые педиатрические заболевания. От ветряной оспы до свинки.
  • Некоторые наследственные патологии.

Скачки показателей ацетона могут наблюдаться при стрессах, переутомлении: как физическом, так и психическом. Могут быть результатом бесконтрольного лечения антибиотиками. В целом, организм ребенка менее стабилен, чем организм взрослого. Потому можно ожидать меньшей сопротивляемости негативным факторам, что и будет сказываться на лабораторных показателях.

Кетоновые тела у беременных

Беременные находятся в особом положении, у них ацетонурия — явление типичное. И обычно не опасное, поскольку нарушения наблюдаются у всех, а вот действительно опасные осложнения — у единиц.

Несмотря на это, точные причины появления в моче ацетона при вынашивании ребенка пока неизвестны. Врачи предполагают, что всему виной влияния группы факторов:

  • Нарушений питания.
  • Стрессов.
  • Перестройки организма и гормонального дисбаланса.
  • Токсикоза, рвоты.
  • Повышенной потребности в питательных веществах и расходовании собственных запасов для обеспечения роста и развития плода.


Хотя риски сами по себе невелики. Беременным рекомендуется регулярно сдавать анализ мочи. При повышении концентрации кетоновых тел — обращаться к врачу для углубленной диагностики и, если это необходимо, получения курса лечения.

Как проявляется ацетонурия

При незначительной степени ацетонурии симптомов обычно нет. Если концентрация кетоновых тел повышена умеренно или значительно, появляются типичные признаки:

  • Запах ацетона от тела, мочи, изо рта. Приторно-сладковатый, напоминает запах чуть подгнивших яблок или других фруктов.
  • Быстрая утомляемость и вялость.
  • Ощущение заторможенности.

У детей проявления более яркие:

  • Сухость во рту.
  • Отсутствие аппетита.
  • Бледность кожи.
  • Утомляемость.
  • Головные боли.
  • Скачки температуры.
  • Эмоциональные нестабильность.
  • Тошнота.
  • Боли в животе.
  • Рвота.


Эти признаки чаще всего ассоциируются с диабетом. Действительно, ацетонурия в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о развитии и декомпенсации сахарного диабета. Если ничего не делать, возможны опасные последствия: кома, летальный исход. Счет идет на дни, а то и на часы. Но и о других причинах возможной ацетонурии забывать не стоит.

К какому врачу обращаться и нужно ли лечение

Чтобы понять, что стало виной ацетонурии, нужна специальная диагностика. Переживать нужно, если концентрация ацетона в моче увеличивается более 0.4 ммоль/л у детей и 0.5 ммоль/л у взрослых на регулярной основе. Или же показатель повышается однократно, но существенно больше указанных пороговых значений.

Диагностикой и лечением занимается профильный специалист. При диабете и гормональных проблемах — эндокринолог. Но может потребоваться помощь и других докторов: педиатра, терапевта, хирурга, гастроэнтеролога. Зависит от клинического случая. Первый, к кому стоит обратиться — терапевт. Или педиатр, если речь идет о ребенке. Они помогут определиться с тактикой диагностики.

Общий анализ мочи — распространенное лабораторное исследование, с помощью которого удается выявить ряд физических и химических показателей, поставить достоверный диагноз. За счет простоты выполнения и высокой информативности, он является неотъемлемой частью практически любого исследования. Рассмотрим подробнее, что включает подготовка к анализу, и как выглядит его расшифровка.


Показания к исследованию

Общий анализ мочи — стандартная методика диагностики заболеваний почек и других органов. Кроме того, его назначают во время ежегодного профилактического осмотра. Исследование способно выявить:

  1. Патологии почек и мочевыводящих путей разного характера (в частности, воспалительные, аутоиммунные и обменные).
  2. Изменения кислотно-основного состояния организма.
  3. Отравление организма солями тяжелых металлов, этиленгликолем, некоторыми лекарственными средствами.
  4. Отклонения со стороны эндокринной системы (в частности, сахарный диабет, гиперфункцию паращитовидной железы).
  5. Гестоз беременных.
  6. Дегидратацию в случае длительного голодания.
  7. Другие патологии (к примеру, подагру, миеломную болезнь, механическую желтуху, гепатит).

Как показывает практика, если человек себя хорошо чувствует (отсутствует негативная симптоматика), нет вредных привычек, то сдачу общего анализа мочи не назначают.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка к сдаче лабораторного анализа очень важна. По статистике, большой процент ошибок связан с тем, что пациент не выполнял предписания врача. На состав мочи влияет ряд факторов, в частности, еда, эмоциональное состояние и физические нагрузки. Чтобы добиться максимально достоверных результатов, необходимо:

  • за день до сдачи анализа важно отказаться от употребления продуктов, способных изменить цвет мочи (к примеру, копченостей и маринадов);
  • в день проведения исследования не подвергаться усиленным физическим нагрузкам, не посещать баню и сауну;
  • за день до сдачи нельзя употреблять спиртосодержащие напитки. Также, не рекомендован прием биодобавок и кофеинсодержащих напитков.

Воду можно пить в обычном режиме. Стоит отметить, что менструация и прогрессирование инфекционных патологий, сопровождающихся повышением температуры, могут исказить результаты анализа, поэтому лучше перенести сдачу.

Кроме того, важно правильно собрать биологический материал (он не должен быть загрязнен посторонними включениями). Используют первую утреннюю мочу. Перед этим рекомендуется принять душ (в противном случае в моче может быть установлено повышение эритроцитов и лейкоцитов). Чтобы в образец не проникли бактерии с половых органов, важно, чтобы емкость не соприкасалась с кожными покровами. После сбора биологический материал может храниться максимум два часа (в прохладном месте). Нарушение одного или нескольких вышеуказанных правил способно повлечь искажение результатов.

Таблица нормальных показателей

Ниже представлена таблица с нормальными показателями для взрослых и детей:

Мужчины (старше 18 лет)

Женщины (старше 18 лет)

От 0 до 0,005 г/л

От 0 до 0,038 г/л

От 3 до 6 в поле зрения

От 3 до 6 в поле зрения

От 0 до 6 в поле зрения

Менее 3 в поле зрения

От 1 до 3 в поле зрения

От 1 до 3 в поле зрения

От 0 до 2 в поле зрения

Стоит отдельно упомянуть об удельном весе (г/л). У здорового человека он в течение дня может колебаться (это связано с приемом пищи и потерей жидкости с потом). Для новорожденных детей в норме показатель от 1002 до 1030. Для детей в возрасте от 12 месяцев до 14 лет – от 1001 до 1040. Для подростков до 18 лет норма от 1001 до 1030. Для взрослых мужчин и женщин показатели одинаковые – от 1010 до 1025.

На удельный вес мочи влияет численность растворенных веществ (в частности, мочевой кислоты, солей). Уменьшение показателя указывает на понижение концентрационной способности почек. Если у человека отмечается существенное повышение удельного веса, то велика вероятность, что у человека есть системное заболевание, сердечно-сосудистая недостаточность.

Помимо вышеуказанных показателей в таблице, учитывают и органолептические показатели. Всего их пять. Во-первых, это объем. В норме он составляет около 150-300 мл. Сильное отклонение от нормы в меньшую сторону говорит о возможном обезвоживании организма или острой почечной недостаточности. Если, напротив, объем намного больше нормы, в большинстве случаев это говорит о пиелонефрите.

Второй показатель — запах. В норме он слабо специфичен. В случае его изменения можно заподозрить течение каких-либо патологий. К примеру, когда в мочеполовой системе протекает воспалительный процесс, моча будет иметь запах аммиака. Если у человека сахарный диабет, можно заметить запах ацетона.

Третий показатель — цвет. В норме он варьируется от соломенного оттенка до ярко-желтого (часто становится такой на фоне приема некоторых лекарственных препаратов). Если у человека моча оранжево-красного цвета, велика вероятность билирубинемии (характерна для гепатита, цирроза печени). Красноватый оттенок может свидетельствовать о пиелонефрите или туберкулезе. Если цвет черный, то у пациента охроноз (редкое наследственное заболевание нарушения обмена тирозина).

Четвертый показатель — пенистость. Если взболтать емкость с мочой, пенистость почти отсутствует (при условии, что человек здоров). Много стойкой пены может свидетельствовать о желтухе. Среди других возможных причин – отклонения со стороны нервной системы (хронический стресс, усталость), сотрясение мозга, отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет), нарушения обмена.

Заключительный показатель – прозрачность. У здорового человека моча прозрачная. Замутнение способны спровоцировать соли, эритроциты, болезнетворные микроорганизмы и гной. Если в моче присутствуют хлопья, велика вероятность инфекции нижних мочевыводящих путей.

Общий анализ крови очень важен для диагностики, но не всегда его достаточно для постановки точного диагноза. Зачастую врач назначает дополнительное обследование (в зависимости от результатов). К примеру, ультразвуковое исследование почек. Полноценная картина состояния здоровья позволит не только установить точный диагноз, но и назначить наиболее целесообразную схему терапии.

Анализ мочи в норме. Что значат отклонения?

Одним из базовых обязательных исследований основных функций организма является назначаемый практически при любом обращении к врачу общий анализ мочи. Ценность такого теста заключается в том, что посредством мочевыделительной системы организм избавляется от всех вредных и ядовитых отходов своей жизнедеятельности, а при большом числе патологий подобных соединений образуется намного больше, чем на фоне полного здоровья. Анализируя изменения в общем анализе мочи, которые свидетельствуют о наличии в ней веществ и явлений, сопровождающих различные заболевания можно судить как о состоянии всего организма в целом, так и о работе отдельных органов и систем. Во многих случаях это помогает скорректировать диагностику патологического состояния в нужное русло.

Нормальный общий анализ мочи в целом можно разделить на три блока, изменения в которых врач рассматривает либо раздельно, либо в комплексе - все зависит от других жалоб человека и картины анализа. Первым блоком является исследование физических свойств мочи, которые у здорового взрослого человека выглядят примерно так:

Изменения данных характеристик нередко могут обнаруживаться самим человеком и иногда служат поводом его обращения к врачу.

Цвет. В норме моча имеет желтоватый оттенок, что вызвано присутствием небольшого количества пигмента урохрома. При отсутствии различных патологий на цвет мочи влияет достаточно большое количество факторов, например, она становиться более светлой при приеме большого количества жидкости, более темной - при физических нагрузках и обезвоживании. Кроме того, изменять цвет мочи могут различные продукты питания, употребленные человеком накануне и некоторые лекарственные вещества. К примеру, красный оттенок моче придает употребление в пищу овощей и фруктов, богатых пигментными веществами - свекла, морковь, некоторые сорта винограда, напитки с большим количеством красителей, мутно-красного цвета моча становиться после приема больших доз стрептоцида, красно-коричневый цвет бывает обусловлен применением сульфаниламидных препаратов.

Патологические изменения цвета мочи возникают при заболеваниях печени (гепатит, цирроз, желчекаменная болезнь) и системы крови - моча становиться темно-желтой, "цвета пива" или в более тяжелых случаях цвета заваренного чая. Красный цвет обусловлен наличием крови в моче, что бывает при гломерулонефритах, травмах органов мочевыделительной системы, раке мочевого пузыря, мочекаменной болезни. Насыщенный красный цвет мочи в совокупности с мутностью придает ей цвет "мясных помоев", что бывает при инфаркте почки, гломерулонефрите, шоке различного происхождения и нарастающей почечной недостаточности. Напротив, обесцвечивание мочи наблюдается при сахарном и несахарном диабетах и некоторых нарушениях работы почек.

Прозрачность. Нормальная моча в течении нескольких часов после мочеиспускания остается прозрачной, после чего допускается небольшое помутнение. Мутность свежей мочи объясняется наличием в ней крупнодисперсных частиц, рассеивающих свет, это может быть при высоком содержании в ней белка, слизи, форменных элементов (клеток, цилиндров) и кристаллов солей. Мутность мочи может признаком мочекаменной болезни, пиелонефрита, гломерунефрита, цистита, амилоидоза почек - все зависит от природы диспестных частиц, что определяется в дальнейших этапах общего анализа мочи.

Запах мочи - вначале нерезкий, затем при длительном стоянии может возникнуть запах аммиака. Моча может приобретать запах ацетона при диабете или других причинах повышенного образования кетоновых тел (при тяжелом гестозе беременных, обезвоживании и истощении), запах фекальных масс при воспалении мочевыводящих путей, вызванного кишечной палочкой, зловонный запах при гнойных процессах. Также при ряде наследственных патологий обмена запах мочи может становиться специфическим и в таком случае служит одним из признаков таких заболеваний.

Кислотность мочи достаточно индивидуальна и зависит от ряда показателей - начиная от характера питания человека (овощи и молочные изделия пощелачивают мочу, а мясо и хлеб наоборот подкисляют) и заканчивая состоянием обмена веществ и его врожденными особенностями. Данный показатель редко используют в диагностике заболеваний, однако его важно выяснять при лечении инфекций мочевыводящих путей - различные антибиотики неодинаково эффективны в кислой и щелочной среде.

Общий анализ мочи в норме

Плотность мочи или удельный вес зависит от количества веществ и клеток, которые удаляются из организма с мочой. В ряде случаев (инфекции выделительной системы, эндокринные заболевания, низком поступлении жидкости в организм) плотность мочи увеличивается. Уменьшение плотности ниже нормальной наблюдается лишь при несахарном диабете, применении некоторых мочегонных средств, на втором этапе острой почечной недостаточности и приеме большого количества жидкости.

Вторым блоком общего анализа мочи является определение содержания и количества в ней некоторых веществ. В норме, вместе с мочой организм покидает не один десяток соединений, однако в рамках общего анализа исследуется наличие лишь нескольких ключевых для диагностики большинства заболеваний веществ:

Белок в моче в норме присутствует в следовых количествах (не более 0,033 г/л), причины повышения его уровня могут быть достаточно разнообразны. Нередко небольшие количества белка в общем анализе мочи определяются после тяжелых физических нагрузок, у детей и подростов (ортостатическая протеинурия), при массивном потоотделении. Наиболее часто при патологии белок в моче является признаком воспалительных процессов в мочевыводящих путях - уретритов, циститов и пиелонефритов различного происхождения. Большое количество белка (10-20 г/л и более) в моче определяется при гломерулонефрите, амилоидозе почек, некоторых онкологических заболеваниях (параглобулинемии).

Глюкоза, так же как и белок, на фоне полного здоровья определяется в моче лишь в следовых количествах. Ее появление в моче может быть следствием двух основных явлений - повышением уровня сахара крови выше "почечного порога" 10 ммоль/л (значение, при котором почки уже не могут эффективно реабсорбировать глюкозу из первичной мочи) либо же нарушением функции почечных канальцев. Поэтому глюкозурия является поводом к анализу крови на сахар. Другими причинами появления глюкозы может быть острое поражение поджелудочной железы (панкреатит и панкреонекроз), некоторые эндокринные патологии (синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома), почечный диабет. Иногда глюкоза в моче является следствием токсикоза беременных.

Кетоновые тела, а точнее ацетон и оксимасляная кислота в моче появляются при нарушениях обмена веществ, сопровождающихся повышенным распадом жиров. Это явление возникает при неконтролируемом сахарном диабете, голодании, тиреотоксикозе, алкогольном отравлении, неправильном питании (недостатке углеводов и преобладании жирной и белковой пищи). Иногда кетоновые тела могут появляться в моче детей после перенесенных общих заболеваний и физических нагрузок.

Билирубин является пигментом, образующимся при распаде небелковой части гемоглобина. В норме он инактивируется и выводиться печенью, поэтому в моче отсутствует. Однако при различных поражениях и заболеваниях этого органа часть прямого (водорастворимого) билирубина выделяется из организма через почки. Это бывает при гепатитах, циррозе печени, желчекаменной болезни (обтурационная желтуха), печеночной недостаточности и некоторых наследственных заболеваниях. Также к появлению билирубина в общем анализе мочи может привести гемолитическая анемия вследствие отравления некоторыми ядами, инфекционных заболеваний, переливании несовместимой крови.

Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике, большая часть его претерпевает дальнейшие превращения, а меньшая всасывается в кровь и затем выводиться через почки. Поэтому существует несколько основных причин повышения уровня уробилиногена в общем анализе мочи - повышенное образование билирубина (при гемолитической анемии), печеночная недостаточность, застой содержимого в кишечнике и воспалительные явления в стенке кишки (хронические запоры, непроходимость кишечника, энтериты и колиты).

Гемоглобин обычно содержится внутри эритроцитов, вместе с которыми он разрушается в селезенке. Поэтому в норме свободный гемоглобин в моче не определяется. Однако при обширном разрушении эритроцитов часть гемоглобина выводиться через почки. Это бывает при гемолитической анемии, отравлении некоторыми ядами, синдроме длительного раздавливания, ожоговой болезни. Обычно свободный гемоглобин из-за особенностей причин, вызвавших его появление в общем анализе мочи определяется вместе с повышенным уровнем билирубина и уробилиногена.

Заключительным блоком общего анализа мочи является микроскопия осадка. В норме через несколько часов после мочеиспускания в моче здорового человека допускается образование небольшого осадка, этот процесс ускоряют центрифугирование образца для исследования. Примерный список компонентов мочевого осадка представлен ниже:

Эритроциты или красные клетки крови в моче выделяются в крайне ограниченных количествах - при микроскопии осадка должно наблюдаться не более трех клеток в поле зрения у женщин и еще меньше у мужчин. Массовое наличие неизменных эритроцитов в моче свидетельствует о повреждении и кровотечении в мочевыводящих путях - такое бывает при мочекаменной болезни, инфаркте почки и опухолях мочевыводящих путей, некоторых формах пиелонефрита, цистита и уретрита. Определить источник кровотечения в данном случае помогает дополнительное исследование - например, трехстаканная проба.. Бледные (иначе называемые выщелоченными) эритроциты в общем анализе мочи свидетельствуют о нарушении первого этапа образовании мочи - фильтрации - и разрушении почечного фильтра. Это является одним из ключевых признаков гломерулонефрита.

Лейкоциты являются клетками иммунной системы и в норме, также как и эритроциты, присутствуют в осадке мочи в крайне ограниченном количестве. Однако при воспалительных и гнойных процессах в мочевыводящих путях их количество резко возрастает. Лейкоциты в общем анализе мочи определяются при пиелонефрите, цистите, уретрите, воспалении простаты у мужчин, инфекциях наружных половых органов. Также лекоцитурия сопровождает некоторые онкологические заболевания органов выделительной системы. В ряде случаев повышенное количество лейкоцитов бывает следствием неправильно произведенного сбора мочи на анализ при несоблюдении правил личной гигиены.

Эпителиальные клетки в моче бывают различных типов - почечный эпителий, плоский эпителий, эпителий мочевыводящих путей. По морфологическому строению данных клеток можно судить о локализации поражения - например, большое количество почечного эпителия говорит о гломерулонефрите и пиелонефрите (поражение почек), эпителий мочевыводящих путей свидетельствует об уретрите, переходный эпителий определяется при поражении слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит).

Цилиндры, по сути, представляют собой "слепки слизи" почечных канальцев из различных плотных веществ. Также слизь мочи в норме содержится в незначительном количестве. Когда слизи становится много, она выпадает в осадок в виде гиалиновых цилиндров. При различных патологиях в почках способны накапливаться разные плотные соединения, различая которые и определяют тип цилиндров. В норме в осадке мочи определяются единичные гиалиновые цилиндры, состоящие из белка и клеток эпителия канальцев. Повышение количества гиалиновых цилиндров в общем анализе мочи сопровождает пиелонефрит и гломерулонефрит и бывает при приеме мочегонных средств. Эритроцитарные цилиндры состоят из спрессованных красных кровяных клеток, их наличие в моче обусловлено острым гломерулонефритом и инфарктом почки, иногда встречается в случае тяжелой гипертонической болезни. Зернистые цилиндры состоят из канальцевого эпителия, причиной их образования может быть пиелонефрит и вирусные инфекции почек. При застое мочи в почках зернистые и гиалиновые цилиндры способны превращаться в восковидные, причиной такого застоя может быть амилоидоз почек и хроническая почечная недостаточность, а также тяжелое течение гломерулонефрита (нефротический синдром). Эпителиальные цилиндры, состав которых ясен из названия, свидетельствуют о полном разрушении эпителия канальцев, что бывает при тяжелом остром гломерулонефрите, отравлении некоторыми ядами (солями тяжелых металлов, фенолом) и лекарственными препаратами - большая доза обыкновенного аспирина, в частности, может вызвать столь тяжелое поражение почек.

Кристаллы некоторых солей в осадке мочи свидетельствуют о нарушении обмена веществ, которое приводит к осаждению обычно растворимых соединений и началу роста конкрементов. Именно это является подоплекой для развития мочекаменной болезни. Также это бывает вызвано неправильным питанием (избыток некоторых неорганических соединений). Форма кристаллов различных веществ различается, что делает возможным их определений, после чего врач может составить диету или назначить препарат, который либо снизит образование этих соединений либо сделает их более растворимыми. Чаще всего в моче встречаются соли щавелевой (оксалаты), фосфорной (фосфаты), мочевой (ураты) и гиппуровой кислот.

Бактерии, грибки и паразиты в общем анализе мочи являются непосредственным свидетельством воспалительного процесса в мочевыводящих путях - в норме моча стерильна. В таком случае возможно произвести бактериологическое исследование мочи с целью более точной идентификации возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, что позволяет произвести наиболее эффективное лечение.

Общий анализ мочи достаточно прост в исполнении, поэтому и является базовым при многих патологиях. На основе данных этого исследования врач может назначить другие лабораторные анализы (как мочи, так и других жидкостей и сред организма), что позволяет быстро поставить диагноз и вылечить заболевание.

Учебное видео - общий анализ мочи в норме и при болезни

- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Профилактика заболеваний"

Читайте также: