Когда стали делать прививки от гепатита в россии

Обновлено: 28.03.2024

В 80-х годах среди экспедиционного корпуса Советских войск, принимавших участие в афганских событиях, разразилась эпидемия гепатита А, которая повлекла людские потери, превышающие потери от боевых действий.

В связи с этим Правительством СССР было дано поручение Академии наук СССР, персонально вице-президенту АН СССР академику Ю.А. Овчинникову, о создании вакцины против гепатита А.

Ю.А. Овчинниковым, всегда отличавшимся высокой активностью и оперативностью в решении новых проблем, срочно было собрано совещание специалистов в области вакцинологии и вирусологии в составе академика АН СССР (в те времена член-корр. АН СССР) Е.Д. Свердлова, академика АМН СССР С.Г. Дроздова, проф. М.С. Балаяна, кандидата мед. наук Ю. Кусова, Вашего покорного слуги, а также других специалистов. Перед ними была поставлена задача составить план-график работы для доклада в ЦК КПСС и разработать вакцину против гепатита А в течение одного года. К этому времени в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР в лаборатории, возглавляемой проф. М.С. Балаяном, была создана научная база для такой работы: были освоены методы культивирования вируса гепатита А в лабораторных условиях, но не были еще разработаны методы очистки, концентрирования и инактивации вируса, не завершены и лабораторные исследования, и, конечно, еще не проводились испытания вакцины.

Естественно, группа специалистов, получивших это задание, не могла представить нереальный график работы и составила более-менее правдоподобный план-график, рассчитанный на несколько лет, чем вызвала недовольство начальства.

И, действительно, только в намеченные нами сроки были получены лабораторные образцы вакцины, проведены доклинические и первые клинико-иммунологические испытания.

После завершения лабораторного цикла работ в ГНЦ ВБ "Вектор" была начата отработка современной промышленной технологии производства инактивированной вакцины против гепатита А, налажено промышленное производство, и вакцина с 1997 года начала выпускаться для иммунизации населения нашей страны.

Таким образом, с момента постановки задачи до ее практической реализации прошло около 10 лет.


История вакцинации также, как и история человечества неразрывно связана с эпидемиями инфекционных болезней, которые на протяжении многих веков уносили миллионы человеческих жизней. В поисках защиты от инфекционных заболеваний люди испробовали многое – от заклинаний и заговоров до дезинфекционных и карантинных мер. Однако, только с появлением вакцин началась новая эра борьбы с инфекциями.

Прививки в нашей стране делают более 250 лет. Как это происходило в Российской империи и в СССР?

Как Екатерина Вторая стала первой

Принято считать, что первая в российской истории прививка была сделана 23 октября 1768 года Екатерине II. Прививка была от оспы – страшного заболевания, которое сейчас побеждено именно благодаря вакцинации. А в Х веке эпидемии оспы выкашивали население Европы и России. В отдельные годы от оспы умирало более 1 миллиона человек. Болезнь не щадила никого, не делая различий между сословиями. Не миновала оспа и российский трон. В 1730 году от оспы в 14-летнем возрасте скончался царь Петр II. И не было действенного способа борьбы с этой напастью.

https://admin.cgon.ru/storage/upload/medialibrary/4360d02085b2fe42fd63903707182526.jpg

Как Н.В. Склифосовский открыл в Москве пастеровскую станцию

Открытие Пастером в 1885 году стало настоящим спасением. В Париж потянулись укушенные бешеными животными люди. Среди первых избежавших благодаря вакцине смерти 2500 человек были 16 из 19 покусанных бешеным волком жителей Смоленской области.

https://admin.cgon.ru/storage/upload/medialibrary/c8e083753cb0305778eb4f287db6dfe0.jpg

А пастеровские станции вскоре начали открываться по всему миру, и Россия стала одной из передовых в этом отношении стран. Первая станция прививок против бешенства в Российской империи (и вторая в мире) появилась в Одессе 11 июня 1886 года, а уже через месяц такая же была создана в Москве. К её открытию Луи Пастер прислал свой портрет с автографом. Он до сих пор хранится в Московском научно-исследовательском институте вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, открытом на её базе. Одним из инициаторов создания московской станции стал Николай Васильевич Склифосовский. К 1912 году пастеровских станций в России было уже 28, а к 1938 году в СССР – 80 (не считая нескольких сот филиалов). Московская станция стала ведущим центром по борьбе с бешенством в СССР. Тысячи жизней были спасены с того времени с помощью антирабических вакцин.

Как советские ученые победили полиомиелит

В середине ХХ века мир постигла новая катастрофа – полиомиелит. Около 10% заболевших погибали и еще 40% становились инвалидами. От него пострадали президент США Франклин Делано Рузвельт. Писатель-фантаст Артур Кларк, режиссер Фрэнсис Форд Коппола.

В Советском Союзе первые эпидемии начались в 1949 году в Прибалтике, Казахстане, Сибири. Болезнь ежегодно уносила около 12 тысяч жизней.

В 1955 году в США наладили производство вакцины от полиомиелита – вакцины Солка. Тогда же вирусолог Альберт Сэбин создал другую вакцину – более дешевую, эффективную и безопасную. Но испытать её в Америке не было возможности, так как уже была создана хорошая вакцина. В США были командированы советские ученые – Михаил Чумаков и Анатолий Смородинцев. Сэбин и Чумаков договорились продолжить разработку вакцины в Москве. В обычном чемодане из США привезли несколько тысяч доз вакцины и начали делать первые прививки. Испытания вакцины проводились на коллегах, родственниках, на детях и внуках разработчиков. И никто из родственников не был против, все понимали опасность полиомиелита и верили, что вакцина защитит детей от болезни.

https://admin.cgon.ru/storage/upload/medialibrary/f1f23590313e1217e502a42d75934045.jpg

М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев

За 1,5 года с эпидемией в стране было покончено. В 1960 году этой вакциной в СССР были привиты 77,5 миллионов человек.

В 1963 году Михаил Чумаков и Анатолий Смородинцев получили Ленинскую премию. На ежегодный симпозиум в Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР приезжали ведущие ученые мира из США, Японии, Европы и Китая. Вакцину, произведенную институтом, импортировали более 60 стран.

Как японские матери требовали советскую вакцину

https://admin.cgon.ru/storage/upload/medialibrary/27d7ff78ba2d82f68a4f2c8ceb8e648b.jpg

По сюжету: Япония, 1959 год, эпидемия. Применяемая в стране вакцина Солка эффективна лишь в 60% случаев, кроме того, её не хватает. Японка Кейко, потерявшая старшего сына, хочет во что бы то ни стало защитить от полиомиелита младшего и решает поехать в СССР, чтобы привезти в Японию новую советскую вакцину.

Как конфеты стали лекарством

В 50-60-е годы на кондитерской фабрике имени Марата выпускали конфеты против полиомиелита.

Михаил Чумаков искал лучший способ доставки вакцины в кишечник, чтобы вирус не терялся во рту, где он не размножается, а в большей степени попал по назначению. В итоге он придумал сделать вакцину в форме драже. Уже в марте 1959 года было изготовлено по заказу института антиполиодраже – капсулы из сахара и крахмальной патоки с восковым покрытием. Конфеты весили один грамм и хранились в холодильнике. Дети их полюбили, а квалифицированный персонал для введения вакцины теперь даже и не требовался.

https://admin.cgon.ru/storage/upload/medialibrary/71300e3773ab78ecf3140d10e8dbdb88.jpg

Иногда страшные вирусы и заболевания, оставшиеся в прошлом, напоминают о себе

Известный художник – плакатист Алексей Кокорекин в 1959 году путешествовал по Индии. После возвращения из поездки он почувствовал себя плохо, был госпитализирован в Боткинскую больницу, где впоследствии и умер. Диагноз поставили не сразу: в Индии художник заразился натуральной оспой, которую в СССР искоренили ещё в 1936 году. Спецслужбы вычислили все потенциальные контакты умершего – их оказалось около 9 тысяч. Тысячу человек с наибольшим риском заражения изолировали в Боткинскую больницу, а практически все население Москвы (на тот момент это более 6 миллионов человек) срочно вакцинировали. Вспышку удалось локализовать за 19 дней, заболели 46 человек, умерли от оспы – трое – приемщица комиссионного магазина (куда родственники Кокорекина сдали привезенные художником из Индии вещи), санитарка в инфекционном корпусе и врач-инфекционист.

Оспа считается полностью побежденной с 1980 года – случаев заболевания этой болезнью с того времени нет. Но вирус оспы до сих пор хранится в немногих научных лабораториях.

Эпидемия паралитического полиомиелита в Чечне началась в конце мая 1995 года и закончилась в ноябре того же года. Нормализация ситуации связана с массовым применением вакцины на территории республики в 1995 году. Вспышке полиомиелита в Чечне предшествовало полное прекращение вакцинопрофилактики, длившееся три года. Это свидетельствует о том, что нарушение плановой иммунизации в течение нескольких лет ведет к развитию эпидемии.

Допрививочная эра дифтерии

Масштабные антипрививочные кампании, к которым присоединяется все большее число молодых родителей, массовая антипрививочная истерия в СМИ на фоне слабо раздающихся голосов защитников вакцинации побуждают ещё раз напомнить о важности профилактических прививок.

В 1974 году Всемирная организация здравоохранения запустила программу иммунизации от дифтерии, результаты которой проявились моментально. Эпидемии стали редкостью.

В начале 1990-х годов в России медицинские чиновники решили пересмотреть существовавший ещё с советских времен список противопоказаний к вакцинации против дифтерии. Он был значительно расширен и в результате этих намерений в 1994 году возникла эпидемия дифтерии. Тогда дифтерией заболели около 40 тысяч человек. Для сравнения в относительно спокойный 1990-й год было зафиксировано всего 1211 случаев заболевания.

Туберкулез

https://admin.cgon.ru/storage/upload/medialibrary/268e7eef7ad8cbd6c78867b24b6db1f5.jpg

Вакцина против туберкулеза была создана французскими учеными в 1919 году. Массовая вакцинация новорожденных детей против туберкулеза была начата во Франции только в 1924 году. В СССР такая иммунизация была введена только с 1925 года. Проведение вакцинации позволило значительно снизить заболеваемость туберкулезом среди детей.

Столбняк

Мучительное заболевание, смертность от которого может достигать 50%. Заразиться им можно проще простого: отец певца революции В.В. Маяковского уколол палец иглой и умер от столбняка. Токсины, которые выделяют бактерии Клостридии тетани, - яды, приводящие к тоническим сокращениям жевательных мышц, судорогам мимических мышц, а затем к напряжению мышц спины, конечностей, глотки, живота. Вследствие сильных мышечных спазмов нарушается или полностью прекращаются глотание, дефекация, мочеиспускание, кровообращение и дыхание. Около 40% больных погибают в страшных мучениях.

https://admin.cgon.ru/storage/upload/medialibrary/1bab75cbcb8eb3385f025ba2ec69176e.jpg

Какие прививки делали им в то время?

Все родившиеся в то время были привиты от туберкулеза, дифтерии и полиомиелита. Со временем добавились прививки от коклюша, столбняка, кори и паротита. Детей, родившихся до 1979 года, прививали от оспы, а с 1980 года оспа стала считаться ликвидированной во всем мире, и прививку отменили.

В конце 1990-х годов в Национальный календарь ввели двукратную прививку против краснухи, повторную от кори и прививку от гепатита В, а в 2010 годы к ним добавилась прививка от гемофильной инфекции для детей из групп риска и прививка от пневмококковой инфекции.

https://admin.cgon.ru/storage/upload/medialibrary/afd4ffd6203e9b58f8848dc09842da2d.jpg

Массово прививать от ГРИППА в России начали с 1996 года. Теперь вакцинация от гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится в государственных медицинских организациях бесплатно. Обязательной вакцинации против гриппа подлежат: дети, начиная с 6 месяцев, школьники, обучающиеся в образовательных организациях среднего профессионального и высшего образования, взрослое население, работающее по отдельным профессиям и должностям(работники медицинских организаций, транспорта, торговли, коммунальной сферы),призывники, беременные женщины, лица, старше 60 лет, лица с хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, заболеваниями легких,, метаболическими нарушениями и ожирением).

По данным Роспотребнадзора за период с 1996 по 2018 годы, только благодаря вакцинации, заболеваемость гриппом в России снизилась в 196 раз. В 2019 году за счет бюджета запланировано привить от гриппа 45% россиян.

В последнее время появилась масса кампаний, направленных на принижение роли профилактических прививок против инфекционных заболеваний. Извращая факты, распространители этой пропаганды внушают населению, что вред от прививок многократно превышает их пользу. Но реальность подтверждает обратное. Глобальные исследования, проводимые в различных странах мира, очевидно подтверждают, что именно внедрение вакцинопрофилактики привело к резкому снижению и даже полной ликвидации многих заболеваний.

История вакцинации в датах

1721 Прививание против оспы вводится в Великобритании

1768 Прививание против оспы вводится в России личным примером Екатерины 2

1769 Эдвард Дженнер сделал прививку против коровьей оспы и ввел слово "вакцинация" ("vacca" - корова по-латыни)

1798 Всеобщая вакцинация против оспы

1884 Луи Пастер изготовил первую живую вирусную вакцину (против бешенства)

1885 Пастер впервые использовал вакцину против бешенства на человеке

1896 Созданы вакцины против брюшного тифа, холеры и чумы

1909 Calmet и Guerin изобрели БЦЖ, первая живая бактериальная вакцина от туберкулеза для человека

1913 Первая профилактическая вакцина против дифтерии

1923 Начало использования вакцины против дифтерии

1926 Начало использования вакцины против коклюша

1927 Начало использования вакцины БЦЖ

1927 Начало использования вакцины против столбняка

1936 Создана вакцина против гриппа

1939 Создана вакцина против клещевого энцефалита

1951 Создана вакцина против бруцеллеза

1955 Лицензирована инактивированная полиомиелитная вакцина

1957 Создана вакцина АКДС

1958 Создана живая оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ)

1963 Лицензированы коревая и оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)

1966 ВОЗ объявила программу искоренения оспы

1967 Начало вакцинации против паротита

1970 Начало вакцинации против краснухи

1971 Создана тривалентная вакцина против кори-паротита-краснухи

1972 Создана вакцина против менингококка

1980 Заявление ВОЗ о полной элиминации человеческой оспы

1981 Начало вакцинации против гепатита В

1981 Создана ацеллюлярная вакцина против коклюша

1984 Создана вакцина против ветряной оспы

1986 Лицензирование первой рекомбинантной вакцины (гепатит В)

1990 Лицензирование первой полисахаридной конъюгатной вакцины (гемофильная инфекция типа b)

1991 Введение детской иммунизации против гепатита В

1991 Создана вакцина против гепатита А

1994 Искоренение полиомиелита в Америке

1994 Первая комбинированная ацелюлярная коклюшная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка

1995 Лицензирование вакцины против ветряной оспы

1996 Лицензирование бесклеточной вакцины против коклюша

1996 Первая вакцина для профилактики гепатитов А и В

1998 Создание вакцины против ротавирусной инфекции

1998 Первая комбинированная ацеллюлярная коклюшная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита

1999 Разработка новой конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции

2000 Прекращение использования живой полиомиелитной вакцины в США

2000 Создание вакцины против пневмококковой инфекции для детей

Ближайшая цель вакцинации - предотвращение заболевания у конкретного человека. Конечная цель вакцинации - полная ликвидация болезни.

Календарь прививок РФ

Возраст

Наименование профилактической прививки

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита B

Новорожденные на 3 - 7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза

Вторая вакцинация против вирусного гепатита B

Первая вакцинация против пневмококковой инфекции

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая вакцинация против полиомиелита

Дети 4,5 месяцев

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Вторая вакцинация против полиомиелита

Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Третья вакцинация против вирусного гепатита B

Третья вакцинация против полиомиелита

Дети 12 месяцев

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети 15 месяцев

Ревакцинация против пневмококковой инфекции

Дети 18 месяцев

Первая ревакцинация против полиомиелита

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Дети 20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Ревакцинация против туберкулеза

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

Третья ревакцинация против полиомиелита

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Дети с 6 месяцев

Вакцинация против гриппа

В чем основные отличия отечественного календаря от зарубежных?

1) наличие обязательной вакцинации от туберкулеза (БЦЖ) (на западе только группам риска).

2) По сравнению с зарубежными календарями вакцинации в России до сих пор применяется цельноклеточная вакцина от коклюша. Вакцины с более безопасным ацеллюлярным коклюшным компонентом доступны за деньги (Пентаксим, Инфанрикс-гекса).

3) В России применяется вакцинация живой полиомиелитной вакциной (оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) в качестве третьей-пятой дозы. На Западе только убитая (инактивированная вакцина от полиомиелита - ИПВ).

4) Не включены многие вакцины, обязательные в других странах – от ротавируса, гемофильной инфекции типа В (ХИБ), гепатита А, вируса папилломы человека (ВПЧ), менингококка, ветряной оспы.

5) Вакцинация от коклюша. В России – 4 дозы – последняя в 18 мес. В США – 6 доз – пятая доза между 4-7 годами, шестая – между 11-18 годами, а также всем беременным женщинам между 27 и 36 неделей беременности.

Кратко по заболеваниям, входящих в национальный календарь вакцинации

Туберкулез

Туберкулез – глобальная проблема во всем мире, и, особенно, в России. Тем не менее, существующая живая вакцина БЦЖ-М не обладает достаточной эффективностью (разработана в 1921 году).

Она не защищает полностью от заражения туберкулезом и развития вторичных форм. Обладает защитным эффектом в плане развития тяжелых диссеминированных форм и менингита. В ряде западных стран с низкой заболеваемостью туберкулезом, вакцина применяется только в группах риска.

Требуются новые, более эффективные вакцины от туберкулеза.

Коклюш

Первая вакцина от коклюша АКДС стала массово применяться в СССР с 1959, что позволило в разы снизить частоту этого тяжелого заболевания. Но, как только, благодаря вакцинации, опасность заражения стала уменьшаться, особую актуальность приобрела возможность реакций на вакцинацию. Среди них - повышение температуры тела, инфильтрат в месте инъекции, пронзительный крик (возможно связанный с повышением внутричерепного давления), фебрильные судороги, и крайне редко, афебрильные судороги, энцефалопатия и энцефалит.

Фактически большая часть антивакцинальной критики до сих пор связана с реакцией на коклюшный компонент АКДС, представленный цельной клеткой.

Закономерным развитием вакцинации стало появление ацелюлярных (бесклеточных) вакцин от коклюша, которые были массово внедрены в западных странах в конце 80 годов. В России бесклеточные вакцины от коклюша доступны на коммерческой основе.

Тем не менее, несмотря на вакцинацию, коклюш остается не редким заболеванием. Это связано с тем, что поствакцинальный иммунитет не длителен, и после последней вакцины в 18 месяцев постепенно угасает. Соответственно, у школьников частота коклюша возрастает, хотя и представлено заболевание преимущественно в стертой форме. Поэтому в США и европейских странах производится дополнительная ревакцинация от коклюшем перед школой (Tdap - вакцина с уменьшенным количеством дифетрийного и коклюшного антигена – в Росси не лицензирована).

Учитывая, что коклюш наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни, в США проводится также обязательная от коклюша всех беременных женщин, независимо от того, была ли она раньше привита или болела коклюшем (Tdap). Цель – защита новорожденного ребенка.

Вакцины от коклюша

Цельноклеточные - АКДС, Бубокок, Тетракок

Бесклеточные – Инфанрикс, Тетраксим, Пентаксим, Инфанрикс-гекса

Дифтерия

Вакцины от дифтерии - входят в состав всех вакцин от коклюша, а также в АДС и АДС-м.

Столбняк

Благодаря вакцинации, столбняк сейчас практически не встречается в России, также как и столбняк новорожденных.

Вакцины от столбняка - входят в состав всех вакцин от коклюша, а также в АДС и АДС-м. Этими же вакцинами осуществляется экстренная профилактика столбняка при травмах.

Полиомиелит

В настоящее время эндемичными странами по полиомиелиту являются Пакистан, Афганистан, страны центральной Африки.

Особую опасность представляет собой новый мутантный штамм полиомиелита 1 типа, обнаруженный в 2010 г. в Конго, так как обычная вакцина от него не защищает.

Существуют два типа вакцин от полиомиелита – живая (оральная полиомиелитная вакцина - ОПВ) и убитая. ОПВ обладает большей иммуногенностью и защитой, чем убитая, но у детей с иммунодефицитом ОПВ может вызвать ВАП (вакцино-ассоциированный полиомиелит). Из-за этого, с конца 2000 годов в России ОПВ используется только для ревакцинации, а первые три дозы делаются убитой вакциной.

Вакцины от полиомиелита

Убитая – Имовакс-полио, полиорикс

В составе вакцин: Тетраксим, Пентаксим, Инфанрикс-гекса

Корь

До начала 2000 годов корь оставалась главной причиной смертности детей в возрасте до 5 лет. В конце 2011 года Петербург получил статус города, свободного от кори – заболевание не встречалось несколько десятилетий. Но уже в январе 2012 года в СПб возникла вспышка заболевания, напомнив старое правило, что как только прослойка иммунизированного населения снижается, инфекционное заболевание активируется. В настоящее время отмечаются единичные, в основном, завозные случаи кори. Но корь продолжает быть очень распространенным заболеванием, в том числе в Европе. Например, в Германии за первые 2 месяца 2015 года заболело около 1000 детей. Умирает от кори каждый из 700 заболевших.

Вакцина живая, вызывает стойкий иммунитет с первых дней вакцинации, поэтому применяется и в качестве экстренной профилактики.

Вакцины от кори.

В России вакцина от кори входит в состав отечественной дивакцины от кори и паротита. В составе зарубежной - тривакцины Приорикс. По эффективности и безопасности они практически не отличаются. На западе с 2005 года существует квадровакцина (+ от ветрянки).

Подъем температуры с 6 по 12 день после вакцинации (в среднем у 10%)

Сыпь с 6 по 12 день после вакцинации (5%)

Краснуха

Основная цель вакцинации от краснухи - защита беременных женщин, и соответственно, предотвращение случаев врожденной краснухи (врожденные пороки сердца, слепота, глухота). В связи с массовой вакцинацией, в Санкт-Петербурге за последние годы регистрируются единичные случаи заболевания, а врожденной краснухи практически не встречается.

Американский континент в 2015 году объявлен первым регионом в мире, полностью искоренившим краснуху.

Эпидемический паротит (свинка)

В связи с массовой вакцинацией, в Санкт-Петербурге за последние годы регистрируются единичные случаи заболевания. Тем не менее, в мире, регулярно встречаются вспышки свинки.

Вакцины от паротита.

Осложнения вакцинации редки, помимо обычной реакции с легким катаром и невысокой температурой с 4 по 12 день после прививки, иногда происходит увеличение околоушных желез (обеих сразу или одна за другой) в течение 6 нед. после вакцинации.

Грипп

Ежегодно вызывает эпидемии и пандемии. Смертность наиболее высокая в группах риска, куда входят беременные, дети, пожилые, больные хроническими заболеваниями (например, бронхиальная астма, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение), пациенты с иммунодефицитом.

Основная проблема вакцинации от гриппа – ежегодность. В отличие от большинства вакцин, которые действуют длительный период времени или даже всю жизнь, вакцина от гриппа работает только год – это связано с большей изменчивостью гриппа. Поэтому каждый год вакцина делается заново, в соответствие с текущим прогнозом по циркуляции штаммов вируса.

В 2014/15 появился мутантный штамм грипа H3N2, также не учтенный в составе вакцин, за счет чего эффективность вакцинации по гриппу А H3N2 снизилась до 19%, а по гриппу В– осталась на высоком уровне.

Оптимальное время введения вакцины – начало осени (сентябрь-ноябрь), до начала возможного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Вместе с тем, прививку не запрещается делать и в более поздние сроки. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 70-90%. При 50-80%-ом охвате прививками населения отмечен эффект коллективного иммунитета.

Вакцины от гриппа обычно хорошо переносятся, возможно повышение температуры тела, недомогание, боль в месте инъекции в течение 1-2 дней.

Ложные и истинные противопоказания к вакцинации

Истинные

Вакцина

Противопоказания

Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение

Все живые вакцины, в т. ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Иммунодефицитное состояние (первичное)

Иммуносупрессия, злокачественные новообразования

Вес ребенка при рождении менее 2000 г

Келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды

Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

Вакцина против вирусного гепатита В

Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

Примечание

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 — 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические прививки

Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40°С, в месте введения вакцины — отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре

Поствакцинальные осложнения

  • анафилактический шок;
  • тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни;
  • энцефалит;
  • вакциноассоциированный полиомиелит;
  • поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;
  • генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;
  • артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Не смотря на то, что истинные противопоказания встречаются очень редко, в России производится большое число ложных противопоказаний к вакцинации. Ложные медотводы приводят к нарушению графика вакцинации, запутыванию родителей и, самое неприятное, высокому риску заболевания для непривитого ребенка.

Ложные противопоказания к проведению вакцинации

Состояния

Указания в анамнезе на

Стабильные неврологические состояния

Гемолитическая болезнь новорожденных

Аллергия, астма, экзема

Болезнь гиалиновых мембран

Увеличение тени тимуса

Поствакцинальные осложнения в семье

Аллергия в семье

Эпилепсия в семье

Стероиды местного применения

Внезапная смерть в семье

Согласно законодательству РФ, установлением причинно-следственной связи того или иного серьезного состояния (осложнения), развившегося в поствакцинальном периоде занимаются только врачи-специалисты, эксперты Национального органа контроля за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов – ГИСК им. Л.А. Тарасевича (119002 Москва, Сивцев-Вражек пер., д. 41, телефон (495) 241-39-22 )

Некоторые аргументы противников вакцинации

Аргумент

Комментарий доктора

Ребенок должен сам всем переболеть

Должен переболеть дифтерией. Гепатитом В? Гемофильным менингитом?

Вакцины снижают иммунитет

Вакцины вырабатывают иммунитет к заболеванию, т.е. фактически его повышают

Вакцины – это очень выгодный бизнес

Сами доктора не прививают своих детей

Те доктора, которые не прививают своих детей, чаще всего не работают по специальности, либо не имеют отношения непосредственно к лечению инфекционных болезней.

Прививать только детей, восприимчивых к инфекциям

99% детей восприимчивы к инфекциям. Заранее определить тех, кто не заболеет, невозможно.

Прививать после трех лет, когда иммунитет сформируется

До трех лет иммунитет ребенка еще не сформирован, поэтому он крайне подвержен заболеваниям. Поэтому и делают прививки, начиная с рождения – чтобы ребенок благополучно дожил до трех лет.

Впервые вакцина против гепатита В (ГВ), представлявшая высокоочищенный HBsAg из плазмы крови людей - хронических носителей, была лицензирована в США в 1981 г. (она получила название плазменной вакцины). А через 5 лет в 1986 г. была лицензирована первая рекомбинантная вакцина против ГВ.

Разработка обеих вакцин была осуществлена под руководством выдающегося ученого-вакцинолога М. Хиллемана. В последующем, плазменная и рекомбинантная вакцины стали производиться во многих странах мира. Однако, несмотря на сопоставимость иммуногенности и эффективности обоих типов вакцин, рекомбинантный препарат весьма скоро стал доминировать в практике здравоохранения. Основной причиной этого явились соображения безопасности. ДНК-рекомбинантная технология гарантировала получение вакцины, свободной от возможных контаминантов крови человека. Хотя технология производства плазменной вакцины показала свою надежность, тем не менее, всегда остаются сомнения в связи с непредсказуемыми человеческими ошибками или качеством инактивирующих агентов, используемых в процессе производства препарата.

В странах Европы и Америки выпускаются только рекомбинантные вакцины, которые производятся и в Российской Федерации, США, Бельгии, Швейцарии, Франции, Кубе. В Азии производителями вакцин против ГВ являются КНР, Республика Корея, Индия и Япония.

Вместе с тем, ряд стран Азии (Индонезия, КНР, Вьетнам, КНДР, Иран, Мианма и др.) продолжают выпускать плазменные вакцины.

Протективная активность вакцин против ГВ находится в прямой зависимости от продукции антител к HBsAg. Лица, вырабатывающие антитела на уровне 10 МЕ/л и выше, после трех прививок при первичной вакцинации практически на 100% защищены от клинических проявлений болезни и хронической инфекции. Первые две прививки вызывают сероконверсию у 70-90% привитых. Третья инъекция обеспечивает иммунитет у более чем 95% привитых. От 3 до 5% привитых людей не вырабатывают антител после полного курса иммунизации (дополнительные три дозы вакцины могут индуцировать синтез антител примерно у половины из них.)

Важным фактором, влияющим на иммунный ответ, является возраст привитых. Максимальный иммунный ответ наблюдается в возрасте от 2 до 19 лет. В связи с этим в последнее время ряд фирм снизили в 2 раза количество антигена в вакцине, предназначенной для вакцинации контингента до 19 лет. Примерно эквивалентен по проценту сероконверсии иммунный ответ у молодых взрослых, но при введении больших количеств HBsAg. Новорожденные уступают детям и взрослым по силе иммунного ответа. Самый слабый иммунный ответ вырабатывается у пожилых людей, начиная с 60-летнего возраста. В этом возрасте сероконверсия наблюдается лишь у 65-70% привитых. Возрастное снижение иммунного ответа более выражено у мужчин, чем у женщин.

Снижен также иммунный ответ у больных иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных. У больных, находящихся на гемодиализе, даже при увеличении дозы антигена в вакцине в 2 раза, уровень сероконверсии достигает лишь 70%.

Обращает на себя внимание, что "прорыв" иммунитета имел место лишь у детей, привитых в период новорожденности. В целом, практическое отсутствие заболеваний среди привитых, утративших антитела, объясняют длительным инкубационным периодом болезни и быстрым анамнестическим иммунным ответом при заражении.

В связи с этим по заключению большинства исследователей, ревакцинация против гепатита B является нецелесообразной. Лишь отдельные европейские фирмы-производители вакцин в инструкциях по применению рекомендуют ревакцинацию детей через 5 лет после первичной иммунизации.

Эксперты ВОЗ также считают, что нет необходимости включать ревакцинацию против гепатита В в Национальную программу иммунизации.

В связи с высокой эффективностью и безопасностью вакцины против ВГВ в 1992 г. ВОЗ рекомендовала всем странам включить вакцинацию против гепатита B в календарь профилактических прививок к 1997 г. Все производимые в настоящее время плазменные и рекомбинантные вакцины индуцируют антитела, активные в отношении всех 4 подтипов вируса гепатита B [2].

К настоящему времени, по разным данным, от 80 до 95 стран включили вакцинацию против ГВ в календарь профилактических прививок. В перечне этих стран большинство индустриальных стран (кроме Великобритании, Ирландии, Нидерландов и Японии), многие страны Юго-Восточной Азии, бассейна Тихого Океана, Ближнего Востока и КНР. Вместе с тем, вакцинация против ГВ остается вне календаря прививок в странах Африки, расположенных к югу от Сахары (кроме Гамбии, Ботсваны и Южно-Африканской Республики), несмотря на высокую эндемичность гепатита В в этом регионе и на то, что первичный рак печени является одной из основных причин смертности мужчин в возрасте около 35 лет.

Основным препятствием на пути широкого применения вакцин в подавляющем большинстве стран является их высокая стоимость. Тем не менее, благодаря введению вакцинации, резко возросло число предотвращенных случаев хронического носительства в мире. Так, если в 1991 г. в период начала массовой иммунизации, эта цифра равнялась 0,1 млн., то в 1999 г. - более чем 2,5 млн.

Первоначальная стратегия иммунизации групп риска оказалась безуспешной, поскольку выявление лиц высокого риска и последующая выборочная иммунизация были трудно выполнимы. Поэтому в первое десятилетие после начала вакцинации существенных сдвигов в снижении заболеваемости и хронического носительства не произошло. После очевидной неудачи использования вышеупомянутой стратегии в США пришли к заключению о необходимости иммунизации подростков. Однако расчеты стоимость-эффект показали, что наиболее экономически выгодной и эпидемиологически эффективной является универсальная иммунизация новорожденных. К аналогичному выводу пришла в 1992 г. ВОЗ, которая отметила, что эта стратегия должна применяться не только в гиперэндемичных странах (>8% носителей), но и в странах с низкой эндемичностью (Целесообразность иммунизации новорожденных обосновывается также тем фактом, что существуют большие различия между детьми и взрослыми относительно частоты перехода инфекции гепатитом B в хроническое носительство. До 90% новорожденных детей, зараженных гепатитом B в пре- или перинатальном периоде, становятся хроническими носителями. Однако уровень последнего быстро убывает с возрастом и уже к 4 годам жизни частота перехода в хроническое носительство снижается на 10%. Что касается взрослых, то среди них хроническими носителями становится от 1 до 4% переболевших гепатитом B.

Поэтому повышенное внимание на современном этапе уделяется вакцинации детей, рожденных от матерей положительных на HBsAg, и особенно по HBeAg. Установлено, что дети, родившиеся от антиген-позитивных матерей, должны прививаться в первые 12 часов после рождения, но не позднее 7 дней. На первых этапах рекомендовалась вакцинация с одновременным введением этим детям и специфического иммуноглобулина. Однако, дальнейшие исследования показали, что сочетание вакцин со специфическим иммуноглобулином лишь незначительно повышая эффективность иммунизации, резко увеличивает стоимость программы иммунизации. Поэтому эта комбинация рекомендуется только для богатых стран. Хотя в 1-2% случаев сочетанная иммунопрофилактика специфическим иммуноглобулином и вакциной является неэффективной. В связи с этим, в 9-месячном возрасте или позднее (но не позднее 1 мес. после третьей прививки) ребенка обследуют на HBsAg и антитела к нему для определения эффекта иммунопрофилактики. Дети, негативные по обоим маркерам, должны получить 4-ю дозу вакцины и обследоваться через 1 мес. после вакцинации на анти-HBs.

До сих пор уровень охвата прививками и стратегия вакцинаuии в странах-членах ВОЗ носит весьма мозаичный характер.

Среди стран, включивших вакцинацию против гепатита В в национальный календарь прививок, меньше половины имеют уровень носительства 8% и выше. Частота носительства в остальных странах варьирует от 0,5% (Канада, Франция и США) до 8%. В некоторых странах этой группы вакцина доступна для всех, в других, несмотря на включение в календарь прививок, потребуется еще длительное время для обеспечения вакциной в достаточных количествах.

Характерным примером такой страны является Российская Федерация. В целом по стране в 1999 г. привито около 135 тыс. детей, т.е. менее 10% от родившихся в этом году, чуть больше (около 150 тыс.) привито взрослых (привитые сосредоточены преимущественно в 8 регионах России, где прививки проводились, главным образом, новорожденным, родившимся от HBsAg-позитивных матерей, медицинским работникам и школьникам 7 классов). Разброс охвата прививками по регионам значительный. В 13 из 89 субъектов Федерации к иммунизации против гепатита B вообще не приступали [1].

Сегодня в мире насчитывается уже более 30 стран, где уровень охвата новорожденных прививками против гепатита В достиг 90% и более, и не менее 20 стран с охватом прививками более 80%.

Вместе с тем, немало стран, где уровень охвата прививками новорожденных не достигает 10% (Российская Федерация, Йемен, Киргизия и др.). Как правило, эти страны не представляют в ВОЗ данных об охвате прививками. Поскольку в странах с низкой эндемичностью гепатит В поражает, в основном, молодых взрослых, то при стратегии иммунизации новорожденных пройдет от 10 до 20 лет, прежде чем появится эпидемиологический эффект от иммунизации новорожденных. Чтобы ускорить эффект иммунизации и прекратить трансмиссию вируса гепатита В в России, США, Франции, Италии и ФРГ, наряду с иммунизацией новорожденных, рекомендована иммунизация подростков в 11-12 лет. Полагают, что подобная стратегия, по существу, прекратит передачу вируса гепатита В среди населения и обеспечит его элиминацию.

К настоящему времени мировое сообщество далеко от решения задач, поставленных ВОЗ и касающихся включения к 1997 г. всеми странами вакцинации против гепатита B в календарь профилактических прививок и предотвращения до 80% появления новых носителей HBsAg.

По различным данным число хронических носителей достигает на земном шаре более 380 млн., число ежегодно выявляемых "свежих" случаев гепатита B около 700 тыс., а случаев смерти от него и его последствий более 600 тыс. При этом глобальные показатели хронического носительства, заболеваемости и смертности заметно не меняются.

Несмотря на нерешенные проблемы, вакцинопрофилактика гепатита B позволяет надеяться на ликвидацию этой болезни среди населения при условии достижения максимального охвата прививками.

20.jpg

Вирусный гепатит В – одна из самых распространенных на земном шаре инфекций. Вирусные гепатиты – инфекционные заболевания, при которых в первую очередь страдает важный орган для человека – печень.

В настоящее время в мире насчитывается более 2 млрд. человек, которые в той или иной форме перенесли это заболевание. В мире около 400 млн. человек – хронические носители вируса гепатита., более 1 млн. смертей ежегодно связано с заболеваниями, причиной которых является этот недуг. Серьезность заболевания обусловлена тем, что оно нередко переходит в хроническую форму, которая в свою очередь может приводить к развитию цирроза печени и даже первичному раку – гепатокарциноме.

В Российской Федерации в настоящее время, вследствие негативных изменений социально-экономической обстановки, широкого распространения внутривенных наркотиков и ранних беспорядочных половых связей, насчитывается 5 млн. человек – носителей инфекции.

В Российской Федерации за последние годы регистрируется в среднем около 8 тысяч случаев вирусного гепатита (В и С), в Тульской области – около 90 случаев. Быстрое снижение заболеваемости – следствие высокого охвата прививками новорожденных и подростков.

Вакцинация против гепатита В внедрена в 171 из 193 стран –членов ВОЗ.

Когда и кого прививают?

Новорожденным прививка от гепатита В проводится в первые 24 часа жизни. При этом существует две схемы: для детей, у которых высокий риск заражения, и для малышей с обычным риском инфицирования. Высокий риск заражения определяется следующими обстоятельствами: мать ребенка имеет вирус в крови; мать ребенка страдает гепатитом В, или была заражена в течение 24 – 36 недели беременности; мать не обследована по поводу гепатита В; мать или отец ребенка употребляют наркотики; дети, среди родственников которых имеются носители и больные гепатитами. Данную группу новорожденных прививают согласно следующему графику:

1 прививка – 12 часов после рождения;

2 прививка – в 1 месяц;

третья – в 2 месяца;

четвертая - в 1 год.

Всех остальных детей прививают по другой схеме, которая включает в себя только три прививки:

в течение 12 часов после рождения;

Многие родильницы не желают ставить ребенку прививку, и считают желтуху новорожденных противопоказанием. Это в корне неверно, поскольку желтуха новорожденного обусловлена не патологией печени, а усиленным распадом большого количества гемоглобина.

Вакцинация против вирусного гепатита среди взрослых проводится по схеме 0-1-6 (0 –день когда сделана первая прививка, 1- это через месяц от сделанной первой прививки, 6 – это через пять месяцев от сделанной второй прививки) и взрослые должны быть привиты трижды в возрасте до 55 лет. Для выработки полноценного иммунитета от гепатита В необходимо сделать три прививки.

Чем прививают?

Сегодня в России для прививок против гепатита В применяется несколько вакцин, изготавливаемых иностранными и отечественными фармацевтическими фирмами. Все они имеют одинаковый состав и одинаковые свойства. Поэтому прививаться можно любой из них.

Н-В-Vax II (США); Шанвак (Индия); Биовак (Индия); Серум институт (Индия).

Для чего нужна вакцинация против вирусного гепатита В?

Прививка против вирусного гепатита В формирует продолжительную иммунологическую память, которая обеспечивает от заболевания даже тогда, когда специфические антитела не выявляются.

Заболевание вирусным гепатитом В склонно хронизироваться и давать серьезные отдаленные осложнения в виде цирроза и рака печени. Все это ведет к инвалидности и ранней смертности. Дети, заразившиеся гепатитом, практически всегда становятся хрониками. Люди думают, что заразиться их дети не смогут - ведь они воспитываются во вполне благополучной семье, не употребляют наркотики, и с кровью нигде не пересекаются. Это опасное заблуждение. Дети контактируют с кровью, например, в детском саду ребенок может удариться, подраться, кто-то укусит малыша – вот и контакт с кровью. На улице ребенок может подобрать и рассмотреть зараженный предмет и взять в рот - просто из любопытства. Поэтому вакцинация против гепатита В необходима.

Массовая иммунизация резко снижает развитие острых и хронических форм заболевания, носительства вируса гепатита В, что в свою очередь снижает смертность от заболевания, в том числе и от рака печени и в итоге может привести к полному исчезновению вируса в человеческой популяции.

Осложнения после вакцинации против вирусного гепатита В.

Осложнения после вакцинации встречается редко и обычно носят местный характер.

Противопоказание к вакцинации.

Противопоказанием к вакцинации является повышенная чувствительность к пекарским дрожжам. При наличии острого или обострения хронического заболевания прививку проводят после выздоровления.

Читайте также: