Коронавирус почему высокая летальность
Обновлено: 18.04.2024
Анонимный врач, с которым беседовал журналист Влад Шурыгин, видит две причины высокой — одной из самых высоких в мире — смертности от ковида в России. Во-первых, это недоверие к медицине, что заставляет людей заниматься самолечением, а к медикам обращаться, когда уже гроб пора покупать; а во-вторых — развал медицины. Если в крупных городах она еще как-то работает, то в провинции, говорит врач, больницы можно назвать разве что богадельнями. Условия там ужасные, нет ни врачей, ни оборудования, ни медикаментов. Фактически по уровню медицины провинция упала на уровень рубежа XIX–XX веков. Так что остановить идущую сейчас по России волну ковида невозможно. Сегодня каждый сам за себя.
Недоверие и коллапс медицины
— Почему в России такая исключительно высокая смертность? В других странах она на даже более высокий уровень заболевших в десять раз ниже. У нас такая сильная восприимчивость в ковиду? Или что-то ещё?
Так вот, областная медицина сегодня просто в коллапсе. Районные больницы это просто богадельни. В лучшем случае, получается поддерживать основные позиции — терапевтов, хирургов, травматологов, анестезиологов, гинекологов. При этом занято не больше половины вакансий. А вот с более узкими специалистами просто труба. Те же кардиологи, урологи, невропатологи уже просто мигрируют по районным стационарам, обслуживая по два-три райцентра. И все это знают. И все помалкивают. Сами больницы в ужасном состоянии. Многие ждут ремонта уже четверть века. Условий никаких. Два туалета и один душ на этаж!
Именно поэтому сейчас области и дают такой прирост по смертности от ковида. Наши протоколы его лечения мало чем отличаются от французских, немецких или американских. Нет никаких данных, что россияне болеют ковидом как-то иначе, чем немцы, англичане или шведы. Тогда почему у нас умирает 1000, тогда как в той же Германии — 100?
Моё мнение, что мы просто утратили реальный мониторинг за заболеваемостью. Если просто скоррелировать средний уровень смертности с числом заболевших сейчас у нас и в той же Германии, получится, что в реальности число инфицированных у нас примерно в пять раз выше, чем публикуемые цифры. И не потому, что кто-то с ними мухлюет. А как я уже сказал, люди просто не обращаются к медикам. Сами себе ставят диагнозы и сами себя лечат. Учитывая, что средняя смертность от индийского штамма Ковида сегодня составляет 1,1–1,5%, а у нас она перевалила за 3,5%, то я предполагаю, что мы выявляем менее 30% инфицированных и реальный уровень заражения в России сегодня давно перевалил за 100 000 человек в сутки. Это подтверждается и данными, которые приходят к нам из департамента здравоохранения Москвы и штаба по борьбе с пандемией. Открывшиеся в Москве бесплатные пункты диагностики сегодня выявляют от 3 до 7% инфицированных (положительных ПЦР) на 100 обратившихся.
Владислав Шурыгин
Родился в 1963 году в Евпатории в семье военнослужащего.
В октябре 1993 года защищал Верховный Совет, при штурме мэрии Москвы был ранен.
Отсутствие факторов риска не гарантирует безопасности, поэтому меры предосторожности по-прежнему следует соблюдать всем.
Фото Pixabay.
Медики проанализировали данные из 17 миллионов медицинских карт и выяснили, какие факторы повышают риск умереть от заболевания COVID-19. Это крупнейшее по охвату пациентов исследование такого рода.
Подробности изложены в научной статье, опубликованной в журнале Nature.
Пандемия COVID-19 продолжает своё смертоносное шествие по миру. За весь период распространения этого недуга в мире зафиксировано более 12,9 миллиона случаев заболевания. Из них почти 570 тысяч привели к смерти человека. Если бы кто-то когда-то не пообщался слишком уж близко с животными, эти полмиллиона человек были бы живы.
Однако умирают далеко не все заражённые. Некоторые больные переносят недуг легко или даже бессимптомно, в тоже время для других всё заканчивается самым печальным образом. Для кого же особенно опасен коварный коронавирус?
Чтобы выяснить это, медики создали платформу OpenSAFELY. В базу данных проекта стекается информация из электронных медицинских карт пациентов медицинских учреждений Великобритании. Ради соблюдения конфиденциальности вместо имени, адреса и других подобных данных используется псевдоним-идентификатор. Таким образом, личность пациента установить невозможно, но вся информация о том, от чего и насколько успешно лечился каждый "пациент X" или "пациент Y", сохраняется. Такой подход идеален для выявления взаимосвязей между разными заболеваниями.
В новом исследовании учёные изучили данные более 17 миллионов пациентов с самыми разными диагнозами. Это 40% всех лиц, по тем или иным причинам обратившихся в учреждения Национальной службы здравоохранения Англии. Некоторые из них были заражены коронавирусом SARS-CoV-2. Почти 11 тысяч человек умерли от COVID-19.
На основании столь обширной статистики исследователи выяснили, как риск смерти от этого заболевания связан с полом, возрастом этнической принадлежностью и сопутствующими заболеваниями.
Такие изыскания проводились и раньше, но новая работа оказалась самой масштабной по охвату пациентов. Тем не менее она в основном подтвердила выводы предыдущих исследований.
Отсутствие факторов риска не гарантирует безопасности, поэтому меры предосторожности по-прежнему следует соблюдать всем.
Согласно новым подсчётам, самый главный фактор риска – возраст. Пациенты в возрасте от 80 лет имеют в 20 раз (!) более высокий риск смерти от COVID-19, чем люди 50–59 лет. Имеет значение и пол: мужчины умирают от этого недуга в 1,59 раза чаще, чем женщины.
С повышенным риском смерти от коронавируса оказались сопряжены респираторные заболевания, тяжёлая астма, сахарный диабет, ожирение (особенно при индексе массы тела более 40), хронические заболевания сердца и печени, а также аутоиммунные и неврологические недуги.
Помимо собственно медицинских факторов, исследование выявило и социальные. Так, представители беднейших слоёв населения умирали от COVID-19 в 1,8 раза чаще людей со средним достатком, даже с учётом поправки на набор сопутствующих диагнозов.
Впрочем, можно предположить, что бедные люди реже обращаются к врачам, даже если испытывают недомогание. Поэтому в их случае часть сопутствующих заболеваний могла попросту не попасть в медицинские карты. Кроме того, экономическому неблагополучию часто сопутствует хронический стресс, а он может ослабить иммунную систему.
Интересно, что статистика выявила взаимосвязь и с этническим происхождением пациентов. Так, выходцы из Африки и Южной Азии умирали от коронавируса в 1,62–1,88 чаще белых.
Однако и в этом случае важно помнить, что "вместе" не значит "вследствие". Причиной повышенной смертности от коронавируса, например, среди мигрантов вполне может являться не расовая принадлежность сама по себе, а образ жизни и отношение к собственному здоровью.
Авторы отмечают, что база данных OpenSAFELY регулярно пополняется, и обещают в будущем проанализировать ещё более обширный набор данных.
В заключение подчеркнём то, что для многих со снятием карантинных ограничений перестало быть очевидным фактом: отсутствие факторов риска не означает, что бояться больше нечего. Даже молодые и вроде бы безупречно здоровые люди, заразившись коронавирусом SARS-CoV-2, могут умереть или получить осложнения на всю оставшуюся жизнь. Так что лучше всего не допускать заражения.
На днях была опубликована 13-я версия методических рекомендаций Минздрава по лечению COVID-19. Самое непонятное, что чем большее количество указаний, как и чем лечить, спускается сверху, тем больше умерших добавляется в скорбную статистику пандемии.
Фото: Наталия Губернаторова
На стационары, где лечатся пациенты с COVID-19, сегодня приходится высочайшая нагрузка. Об этом заявил глава Минздрава Михаил Мурашко на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья.
Министр добавил, что сейчас в стране более 1,1 миллиона пациентов переносят коронавирусную инфекцию.
В самый пик второй волны осенью 2020 года по всей России в сутки умирали около 400 человек, на прошлой неделе в октябре 2021-го мы перешагнули 1000-й рубеж, 19 октября смертность составила 1015.
Это кажется ненормальным, что масштабные цифры умерших уже не пугают людей, но это как раз нормальная защитная реакция психики - невозможно все время трястись от страха.
И если в прошлом году, когда заболевали в два раза меньше, народ прилежно носил маски (пусть и не все) и старался соблюдать социальную дистанцию, то сейчас мы словно живем в двух мирах. В одном переполненные палаты ковидных госпиталей, в другом - будто ничего не происходит.
Люди привыкли к постоянному страху и, насколько это возможно, пытаются вести обычную жизнь. Нельзя обвинять их в том, что они перестали сочувствовать.
Это показное равнодушие, разумеется, не касается тех, кто в данный момент болеет сам или переживает за близких. Но насколько адекватно и необходимо лечение, которое в данный момент рекомендуют?
Сын политика Бориса Немцова, Антон Немцов, на днях выписался из госпиталя. На своей странице пишет о том, как хорошо его там пролечили. Госпиталь крутой, применяли, конечно же, самые последние протоколы.
Что же произойдёт с иммунной системой людей, посаженной иммунодепрессивными гормонами, моноклональными телами, антибиотиками и противовирусными.
Синтетический функциональный аналог гормонов коры надпочечников. Мощное противошоковое, противовоспалительное, иммунодепрессивное средство. Применяется при угрозе возникновения цитокинового шторма. Это дексаметазон.
Резкое и устойчивое повышение сахара в крови, которое развивается примерно у 46% переболевших стационарно (у 36% плохие анализы держатся в течение шести месяцев после выздоровления) также связывают с применением дексаметазона. Однако на сегодняшний день, если человек попал в больницу, практически стопроцентно, что этот гормон будет ему назначен.
Многие противовирусные препараты, которые стоят в схеме лечения, не прошли до конца клинические испытания и рекомендованы к применению только при чрезвычайных обстоятельствах. В 2020 году они были введены в срочном порядке, несмотря на то, что единственный их эффект, который был точно доказан ещё давно, тератогенность, то есть нарушения процесса эмбриогенеза во время беременности, приводящие к возникновению врождённых уродств (аномалий развития).
Кому-то они, безусловно, помогают. Но убедительных доказательств, что это именно они, а не человек сам по себе выздоровел, к сожалению, нет. Так как большинство были испытаны всего на нескольких сотнях добровольцах.
Как в прошлом году все с ума сходили от гидроксихлорохина, так сегодня панацеей считается применение моноклональных тел. Эти продукты молекулярной инженерии также значительно подавляют иммунную систему и раньше применялись для неизлечимых аутоиммунных заболеваний. Подобные методики использовались и в противораковой терапии. Стоимость таких препаратов - сотни тысяч рублей, попав в рекомендации Минздрава, сегодня в большинстве своём они оплачиваются через ОМС.
Уже известно, что препараты на основе моноклональных антител крайне нестабильны, экспериментальным путём установлено, что они могут вызвать иммунный ответ на самих себя и спровоцировать создание антител, нейтрализующих их действие. В ряде случаев они оказывали настолько токсичное действие, что препарат пришлось срочно отменять.
Попадание в отделения реанимации и интенсивной терапии увеличивает шансы не выйти из больницы живым. Пациенты в реанимациях умирают при использовании ИВЛ, так как у них развиваются грибковые поражения. При этом значительным фактором риска остается применение иммуносупрессоров и стероидов.
Бесконтрольное применение антибиотиков ведёт к появлению резистентности к ним. Хотя в ряде случаев их назначение необходимо, но только своевременное, так как в больнице встречаются суперинфекции, и, когда человек поступает на госпитальную койку, он вполне может подхватить ещё и больничную пневмонию, но к тому времени, вполне вероятно, никакие лекарства на него действовать не будут.
И тут получается замкнутый круг, когда использованные препараты подавляют иммунную систему больного коронавирусом, одновременно открывая ворота для других инфекций, что подчас становится фатальным.
Что-то явно происходит. И это что-то вне законов функционирования и размножения вирусов. Всем известно, что со временем любой вирус мутирует в сторону большего охвата при снижении вирулентности. Это правило никто не отменял. Так как слишком смертоносный штамм быстро убивает своих распространителей, особенно с некрепким иммунитетом, и этим заводит сам себя в тупик, когда заражать становится некого. Эволюционное преимущество получает его собрат, который, ослабевая, способен быстрее распространяться.
Да, со временем он превращается в обычную простуду, как это уже случилось с испанкой, пандемия которой закончилась к 1920 году, потому что все суперспрейдеры-сверхраспространители вымерли.
По идее, самые слабые и больные COVID-19 уже должны были умереть в первую-вторую волну, но в таком случае, кто же умирает сейчас? И почему?
Нам рассказывают про смертоносный Дельта-штамм, но в остальных странах он ведь не даёт такой дикий рост смертности?
Почему же на SARS-CoV-2 не действуют законы вирусной вселенной и отчего это происходит именно в России, надеюсь, предстоит понять. Пока ещё осталось время.
Комментарий эксперта. Игорь Гундаров, врач, специалист в области эпидемиологии и медицинcкой статистики, доктор медицинских наук, профессор.
«В Португалии провели исследования и подсчитали, что цифры смертности именно от коронавируса завышены в сто раз. Те же данные есть и у меня. Люди умирают не столько от COVID-19, сколько от сопутствующих больничных инфекций.
Проценко сам признаётся, что у них сепсис и суперинфекции. В советские годы больницы сжигали, если там нельзя было уничтожить золотистый стафилококк. А сейчас у нас на первом месте в стационарах бактерия клебсиелла, которая причислена к наиболее опасным в связи с ее резистентностью к существующим антибактериальным препаратам, и это никого особенно не тревожит.
Уже несколько дней как Россия преодолела психологическую планку смертности от коронавируса в 800 человек. Сегодня поставлен новый антирекорд - 815 скончавшихся. Эта цифра тем более необъяснима, что, похоже, сама волна COVID-19 в целом идёт на убыль. 22277 заболевшим поставлен диагноз в этот день в России, более или менее стабильна и Москва - 2529 человек с положительным ПЦР.
И при этом стремящаяся к 4% (количество ежедневно заболевших в соотношении к числу скончавшихся) смертность. Так что же происходит и можно ли как-то сопоставить эту картину с тем, что мы видим в других странах?
С одной стороны - нам говорят, что вокруг гораздо более опасный и смертельный дельта-штамм. Который все никак не угомонится. Но, с другой стороны, эта модификация COVID-19 преобладает не только у нас. Тем не менее, средняя еженедельная численность умерших в Германии - 14-15 человек в день, в Великобритании, где сейчас очередной подъем заболеваемости - 89 человек умирает в сутки, и даже в США, где заражаются в пять раз чаще, чем в России, ежедневно умирает в два раза меньше - около 450.
Так что творится со смертностью в России? И чья здесь вина?
Подчас умирают по чьей-то глупости или халатности. Вспомним хотя бы недавнюю трагедию во Владикавказе. Из-за прорыва трубы под землёй вышла из строя система подачи кислорода в отделении реанимации, где находился 71 пациент. Из них 13 человек были подключены к аппаратам искусственной вентиляции лёгких.
Резервные баллоны с кислородом подключали 2-3 минуты. В течение получаса после выхода из строя основной линии умерли 11 из 13 человек. Все они до гибели находились в крайне тяжёлом состоянии. Самому пожилому пациенту было 85 лет, самому молодому - 48 лет.
На момент ЧП в больнице находилось 29 резервных баллонов с кислородом. Но во время трагедии медики почему-то смогли использовать лишь шесть из них.
Анализируя все случаи летальности в России, врачи приходят к выводу: треть пациентов умирает в первые 72 часа пребывания в стационаре, остальные - в более поздние сроки, в среднем - через 2,5 недели.
«Картина одна и та же: госпитализация, КТ, парацетамол, куча противомалярийного, антибиотики (минимум два), гормоны, Клексан, КТ, улучшение самочувствия, еще КТ (выписка близко), резкое повышение температуры, падение сатурации, ИВЛ (если еще жив), сепсис, острая сердечная/почечная недостаточность, смерть", - печально констатирует медик Кирилл Зверев, сын известного вирусолога Виталия Зверева.
И если причинами ранней смертности чаще всего становятся гипоксия и тромбоэмболии, то поздней - септические осложнения. Иными словами, большинство пациентов с коронавирусом умирает от сепсиса, устойчивого к антибиотикам. То есть от внутрибольничной инфекции.
С которой, по идее, умели бороться ещё со времён Советского Союза: женщины в возрасте наверняка вспомнят регулярные мойки в роддомах, когда эти учреждения специально закрывались на несколько недель для этих целей.
Почему же об этом способе борьбе с внутрибольничной инфекцией напрочь забыли сегодня?
К сожалению, сейчас многие стали говорят о тяжёлом психологическом состоянии самих больничных пациентов, особенно когда они отправлены в реанимацию. И что именно их душевный настрой не способствует скорейшему выздоровлению. Например, дочь актера Юрия Огульника, Светлана Богданова, так описывает состояние своего отца в последние дни его жизни.
В реанимациях некоторых российских больниц по правилам круглые сутки горит свет. Сами больные, особенно пожилые, нередко бывают накачены седативными средствами, настолько сильными, что многие с трудом осознают себя. С одной стороны, это хорошо, так как в этом случае больной тих и спокоен, ничего не требует и не мешает себя лечить, но с другой - насколько это оправдано, запрещать людям абсолютно все, а особенно общаться с близкими хотя бы по телефону?
Важно проследить и возраст умерших от коронавируса. По нашей информации, это люди чаще всего пожилые, с пониженным иммунитетом. Такое же, кстати, в прошлом году было и в итальянском Бергамо, где умирали сплошь старики.
У нас же бывает ещё и так, что семьи разделяются, например, мужа отправляли в госпиталь, где он скончался, а жена ехать туда отказалась - и выжила. Почему? Таких исследований нет. Но недаром говорят, что дома и стены помогают.
Так, может быть, стоит пересмотреть врачебные протоколы направления в больницу, и это тоже поможет спасти дополнительные человеческие жизни?
А вот независимый аналитик Александр Драган на своей странице в соцсети полагает, что цифры региональной смертности даже занижены.
По его мнению, показатели смертности всю эпидемию демонстрируют всевозможные статистические аномалии. В каких-то субъектах Федерации занижение идёт систематическое, в каких-то цифры занижаются только по необходимости. Кое-где и вообще о своей смертности предпочитают не распространяться.
Рост смертности от коронавируса в России, несмотря на вакцинацию, может быть связан с несколькими факторами. Такое мнение высказали опрошенные РБК вирусологи.
С точки зрения профессора кафедры вирусологии биологического факультета МГУ Алексея Аграновского, главным фактором роста смертности служит низкий уровень вакцинации.
При этом ситуация в регионах крайне различна, подчеркнула она. Так, если в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге положение дел со смертностью стабилизировалось, то в регионах этот уровень летальности (отношение умерших к выявленным) резко растет.
Как Fujifilm обошла конкурентов и прошла десяток кризисов
Россияне перешли на кризисные модели шопинга: что и где они скупают
Чем поможет форс-мажор — инструкция по применению
В России двузначная инфляция. Какие активы могут от нее застраховать
Какие детские травмы мешают нам приспособиться к переменам
Вы переехали за рубеж. О каких законах своей страны не надо забывать
Эти семь привычек руководителю надо взять под контроль
Как полагает доцент кафедры инфекционных болезней РУДН Сергей Вознесенский, смертность растет из-за изменчивости вируса, позднего или посмертного выявления заболевания, а также роста числа инфицированных.
РБК отправил запрос в федеральный оперативный штаб по борьбе с коронавирусом.
За последние сутки в России выявили рекорд по суточной смертности от коронавируса — за день умерли 929 человек. До этого в период между 28 сентября и 1 октября в России также обновлялись рекорды суточной смертности. В конце сентября глава Минздрава Михаил Мурашко говорил, что оба компонента вакцины получили около 40 млн россиян.
Читайте также: