Коронавирус у беременных женщин в китае
Обновлено: 23.04.2024
Коронавирус при беременности повышает риск осложнений и преждевременных родов, предупреждает международная группа ученых. Больше всех рискуют беременные с лишним весом и хроническими заболеваниями.
Ученые отобрали 77 исследований, опубликованных с 1 декабря 2019 года по 26 июня 2020 года. В них участвовало более 13 тыс. беременных с COVID-19 и свыше 83 тыс. небеременных женщин репродуктивного возраста, у которых тоже был COVID-19.
Коронавирус выявлялся примерно у 10% беременных, попавших в больницы по любой причине. Риск повышался при ожирении и хронических заболеваниях.
Оказалось, беременные реже сталкиваются с мышечными болями и лихорадкой. Однако они чаще небеременных нуждались в интенсивной терапии и ИВЛ. Кроме того, болезнь повышала риск преждевременных родов, хотя и не слишком сильно.
Женщины более старшего возраста, с хроническими заболеваниями (например, диабетом или болезнями почек) находились в группе повышенного риска.
Уровень мертворождения и младенческой смертности среди беременных с коронавирусом был достаточно низким, отмечают исследователи.
Ученые подчеркивают: пока что ни в одном исследовании всесторонне не рассматривались сравнительные данные о беременных и небеременных с COVID-19. Кроме того, стратегии тестирования и постановки диагноза различаются от страны к стране, что может повлиять на результаты исследований. Так, в ранних работах диагноз нередко ставился вообще без тестирования, лишь на основании симптомов. Также, работы затрагивали лишь тех беременных, которым требовалась госпитализация. Вдобавок, лишь в небольшой части результаты разделялись по триместрам беременности.
Все эти ограничения вызвали неоднозначную реакцию на анализ со стороны других специалистов.
«Качество обзоров, подобных этому, такое же, как у включенных в него исследований, — отмечает доктор Мариан Найт, профессор по вопросам здоровья матери и ребенка в Оксфордском университете. — Важно отметить, что значительная часть включенных исследований имеет существенный риск предвзятости. Также следует признать, что, хотя в данном обзоре сообщается о высоком уровне преждевременных родов, ряд женщин, страдающих от COVID-19 во время беременности, еще не родили, и, следовательно, не попали в посвященные родам исследования. Это может привести к искусственно завышенному показателю преждевременных родов.
Ранее французские врачи выяснили, что коронавирус может передаваться внутриутробно. Они изучили плаценту, амниотическую жидкость и пуповинную кровь ребенка женщины, зараженной коронавирусом, который появился на свет больным COVID-19. Исследование показало, что ребенок заразился не во время родов, а еще до них — вирус оказался способен проникать в плаценту и размножаться там, инфицируя плод.
К счастью, ребенок пошел на поправку. Через несколько недель их с матерью выписали из больницы.
Коронавирус не представляет серьезной опасности для беременных женщин, сообщают британские специалисты. Анализ имеющихся данных показал, что болезнь протекает достаточно легко, не приводит к осложнениям во время беременности, а вирус не передается новорожденному.
Коронавирус угрожает беременным женщинам не больше, чем другим группам населения, сообщают специалисты британского Королевского колледжа акушеров-гинекологов, Королевского колледжа акушерок и Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья. Подробнее об этом говорится в новом британском руководстве по ведению беременных с коронавирусом.
Во время беременности иммунитет снижается и вероятность подхватить какую-либо инфекцию растет. Однако COVID-19, по-видимому, не представляет для беременных серьезной угрозы.
И, по словам специалистов, даже если кто-то из беременных подхватил вирус, до сих пор нет никаких доказательств того, что он может передаться младенцу.
В частности, исследователи проанализировали отчет из Китая о 147 беременных, пострадавших от коронавируса. Лишь у 8% наблюдались тяжелые симптомы, и только 1% оказался в критическом состоянии. У подавляющего большинства женщин были легкие или умеренные симптомы. Одной потребовалась искусственная вентиляция легких и экстренное кесарево сечение, но операция прошла успешно, а женщина впоследствии выздоровела.
Хотя риски выглядят низкими, британские эксперты отмечают, что беременные женщины, у которых есть хронические заболевания, такие как диабет или волчанка, должны быть бдительны,.
И, тем не менее, сейчас не хватает доказательств, оправдывающих разлучение женщины с COVID-19 и ребенка после родов.
Так, небольшое китайское исследование показало, что из девяти рожениц с пневмонией, вызванной COVID-19, ни у одной не наблюдалось вируса в амниотической жидкости, пуповинной крови или грудном молоке. Анализы новорожденных тоже были отрицательными.
COVID-19 генетически связан с возбудителем атипичной пневмонии, коронавирусом SARS, что вызывает определенные опасения. Хотя SARS тоже не передавался через грудное молоко, высокая температура на ранних этапах беременности приводила к врожденным уродствам, а заражение само по себе повышало риски выкидышей и мертворождений.
Однако в отношении COVID-19 таких данных пока что нет.
Специалисты признают, что по мере получения новых данных выводы могут измениться, поэтому рекомендации будут регулярно пересматриваться. Однако, исходя из имеющейся информации, польза грудного вскармливания и пребывания новорожденного с матерью перевешивает возможные риски.
Ранее было установлено, что COVID-19 практически не действует на детей — к середине января не было известно ни об одном случае заражения людей младше 15 лет.
У ученых есть два объяснения такому повороту событий —
либо дети менее подвержены заражению, либо их организм более эффективно борется с вирусом.
Кроме того, нынешняя вспышка коронавируса началась с заражений на рынке морепродуктов, куда ходит не так уж много детей. Взрослые, зная о возможности заражения, внимательно следят за гигиеной и при появлении симптомов держатся подальше от детей, что сдерживает распространение вируса среди них.
Исследователи отмечают, что не собирали данные специально из детских больниц, поэтому выводы могут быть не совсем точными. Однако если бы дети находились в группе риска по заражению коронавирусом, уже было бы известно о куда большем числе случаев инфицирования.
Беременность — один из факторов, повышающих риск смерти при COVID-19, выяснили американские ученые. Согласно исследованию, будущих мам почти в три раза чаще переводят в отделения интенсивной терапии и на искусственную вентиляцию легких. Гинекологи уточняют, что особой опасности подвержены женщины на втором и третьем триместрах беременности. Им может не хватить кислорода и иммунитета, брошенного на защиту плода.
Женщины во время беременности больше подвержены риску смерти от коронавируса или тяжелому течению болезни. Об этом сообщает газета The Washington Post со ссылкой на данные Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).
В исследовании, которое проводилось с 22 января по 3 октября, говорится, что будущие мамы почти в три раза чаще попадают в отделения интенсивной терапии, а также им чаще требуется искусственная вентиляция легких в сравнении с не беременными женщинами.
Ранее также выяснилось, что беременные женщины подхватывают вирус чаще. Болезнь у них протекает тяжелее и может привести к преждевременным родам, отметили в Центре по контролю и профилактике заболеваний США.
По словам эксперта, иммунитет женщины направляется не на ее защиту, а на ребенка, тем самым ухудшая течение болезни и приводя к тяжелым последствиям. Более того, SARS-CoV-2 поражает легкие и сердечно-сосудистую систему, которые при беременности уже находятся под нагрузкой.
Негативное воздействие на плод оказывается и в том случае, если развиваются осложнения, в частности, пневмония — к основной инфекции присоединяется вторичная бактериальная флора.
Гинеколог Алла Сверчкова добавила, что негативные последствия может принести и терапия против COVID-19, поскольку беременным строго противопоказано лечение противомалярийными препаратами, а также рядом противовирусных лекарств.
Она напомнила, что, если коронавирус попал в организм на ранних сроках, вызвал тяжелую форму, а эффекта от терапии нет, то, согласно весенним рекомендациям Минздрава, женщине могут предложить сделать аборт. Но так как влияние заболевания на формирующийся плод пока не изучено, то врачи в большинстве случаев предлагают сохранить малыша.
Ранее в Минздраве предупреждали, что у беременных женщин с коронавирусной инфекцией возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания — методические рекомендации были опубликованы на сайте ведомства.
В конце сентября беременных москвичек добавили в список категорий граждан, которым при росте заболеваемости коронавирусом предписывается оставаться дома.
Как протекает COVID-19 в период ожидания малыша? Влияет ли инфекция на течение беременности? Может ли вирус передаваться малышу? У будущей мамы возникает много вопросов о новой инфекции, способах защиты и вариантах лечения COVID-19. Попробуем ответить на самые основные из них.
COVID-19 и беременность
В начале июля 2021 года Минздравом выпущены обновленные методические рекомендации по ведению беременности в условиях пандемии коронавирусной инфекции. В них обобщены уже имеющиеся данные со всего мира, отражающие влияние COVID-19 на здоровье матери и плода 1 .
За период пандемии будущие матери, как и все другие люди, лицом к лицу столкнулись с коронавирусной инфекцией. Несмотря на все мероприятия по защите беременных от заражения, случаи инфекции среди них регистрируются. Поэтому важно соблюдать все профилактические требования Роспотребнадзора – носить маску, перчатки, ограничить контакты с окружающими и использовать антисептики 2 .
Пути передачи COVID-19
Новая коронавирусная инфекция провоцируется респираторным вирусом SARS-CoV-2, который проникает преимущественно через слизистые верхних дыхательных путей при близком контакте с зараженными (как с наличием симптомов, так и с бессимптомным течением). Опасны частицы слизи и слюны, выделяемые при разговоре, кашле, чихании, крике.
Другие пути передачи вируса (с пищей, водой или пылью) не получили подтверждения 3 .
Симптомы COVID-19 при беременности
Анализ данных, имеющихся на сегодняшний день, позволяет врачам сделать выводы, что коронавирусная инфекция при беременности протекает примерно так же, как у других людей.
Большинство будущих мам, перенесших COVID-19, отмечали у себя некоторые из перечисленных симптомов:
- повышение температуры тела;
- сухой, иногда изнуряющий кашель;
- легкую одышку при физической нагрузке;
- головную боль и слабость;
- потерю обоняния и чувства вкуса;
- насморк, першение в горле;
Будущие мамы в силу их интересного положения требуют внимания врачей при любом варианте инфекции течения инфекции, включая бессимптомное 4 .
Диагностика COVID-19 при беременности
При легком течении женщине выдается больничный лист, она лечится на дому, соблюдая постельный режим до полного выздоровления и двух отрицательных тестов. Контроль за протеканием беременности на фоне инфекции ежедневно осуществляется врачом ж/к в телефонном формате, очная явка в женскую консультацию происходит после выздоровления по согласованию с гинекологом 5 .
При состоянии средней тяжести и тяжелом течении инфекции на основании показателей сатурации, уровня температуры и результатов лабораторных исследований, решается вопрос о госпитализации. Обычно женщин на раннем сроке госпитализируют в стационар, профилированный на лечение инфекции COVID-19, а со второй половины беременности и перед родами – в специализированные акушерские отделения.
Особенности диагностики у будущих мам
При подозрении на поражение легких и окружающих тканей рекомендовано проведение УЗИ —быстрого и неинвазивного способа оценки состояния легочной ткани. По результатам этого теста уже решается вопрос о выполнении более информативных методов – рентгена или КТ легких. Для них есть строгие показания, когда польза для здоровья матери превышает риски для плода. Решение принимается врачебной комиссией на основе анализа состояния женщины и срока беременности. При этом плод, матку и органы малого таза тщательно защищают от излучения свинцовыми фартуками 6 .
Лечение новой коронавирусной инфекции у беременных
Лечение инфекции проводится согласно разработанным протоколам по ведению беременных с COVID-19. Все препараты назначает только врач на основании клинической картины и тяжести состояния, с учетом срока беременности и имеющихся проявлений.
Будущей маме важно строго и педантично соблюдать все рекомендации врача, не отменять самостоятельно препараты, как только стало лучше. Все лекарства подбираются таким образом, чтобы они не затрагивали или оказывали минимальное влияние на плод.
Профилактика COVID-19 у беременных
В связи с эпидемией во многих женских консультациях России режим посещений стал намного строже. Для посетителей обязательны не только бахилы, но и маска, ведь главный путь заражения – воздушно-капельный. Сопровождающих просят подождать у входа, а внутрь не пускают. Врачам рекомендовали реже назначать беременным плановые приемы, если нет особой необходимости. Росздравнадзор разослал в поликлиники приказы об обязательном разделении потоков здоровых посетителей и посетителей с повышенной температурой и другими признаками вирусной инфекции.
Основные рекомендации будущим мамам — не паниковать и соблюдать стандартные меры профилактики:
- часто и тщательно мыть руки с мылом и обрабатывать спиртовыми дезинфицирующими средствами (санитайзерами);
- избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми;
- по возможности не пользоваться общественным транспортом и реже ходить по магазинам, отдавая предпочтение доставке на дом;
- носить маску и использовать противовирусные наружные средства с профилактической целью по назначению врача;
- рационально питаться, ежедневно гулять на свежем воздухе и хорошенько высыпаться — эти условия важны для укрепления иммунитета.
Хотя врачи и ученые еще изучают новую коронавирусную инфекцию и ее влияние на беременность и малыша, но за период пандемии накопилось множество примеров здоровых детей, рожденных от матерей, перенесших COVID-19 в период ожидания. Поэтому, важно стараться себя защищать, избегать потенциально опасных контактов и вести здоровый образ жизни. И, если появились признаки болезни – не паниковать, связаться со врачом, пройти обследование и получить лечение 7 .
Беременность и прививка от COVID-19
Если точнее, то прививать от коронавируса Минздрав рекомендует только тех беременных, у которых высок риск тяжелого течения COVID-19. Это женщины, у которых есть хронические заболевания легких (в том числе бронхиальную астму средней и тяжелой степени), сердечно-сосудистой системы, печени, артериальную гипертензию, сахарный диабет, онкологические заболевания, ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2), хроническую болезнь почек. В методичке уточняются и сроки вакцинации — с 22-й недели беременности. Хотя некоторые эксперты рекомендуют ставить вакцину на 7-9 месяцах беременности, когда органы и системы ребенка сформированы.
Однако перед вакцинацией беременным в любом случае следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Он поможет оценить, превышают ли плюсы вакцинации связанные с ней потенциальные риски.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили с экспертом самые актуальные вопросы, касающиеся беременности и коронавирусной инфекции.
Опасен ли коронавирус для беременных?
Беременность – это состояние, для которого характерно физиологическое снижение иммунитета и, соответственно, повышение риска ОРВИ. Однако, нередко у беременных наблюдается бессимптомное течение. При этом будущие мамы, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска, требующая пристального внимания врачей.
Опасен ли COVID-19 для плода и новорожденного?
Среди новорожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2, чаще всего рождаются абсолютно здоровые дети. Реже — малыши с низкой массой тела или дистресс-синдромом. В обновленных методических рекомендациях Версия 4 от 05.07.2021 г. по организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 разработаны и прописаны четкие лечебные алгоритмы, позволяющие врачам выстроить эффективную схему помощи женщинам и малышам.
Может ли вирус передаться плоду или при родах младенцу?
В марте 2021 года в Швеции был зафиксирован факт рождения ребенка, который заразился коронавирусом в утробе матери. На сегодняшний день описано несколько таких случаев. Но прямой внутриутробный путь заражения плода коронавирусом не доказан. Считается, что заражение возможно уже после рождения.
Можно ли делать прививку от COVID-19 в период планирования беременности? Через сколько можно беременеть?
Не будет ли проблем с беременностью после прививки? Ходят слухи о возможном бесплодии.
Через какой срок после перенесенного COVID-19 можно планировать беременность?
Планировать беременность после перенесенной в легкой форме новой коронавирусной инфекции можно через 1-3 месяца. Если COVID-19 был перенесен в тяжелой форме, то это срок от 3 до 6 месяцев.
Отражается ли инфекция на фертильности?
Инфекция, вызванная SARS-CoV-2, может оказывать негативное влияние на образование сперматозоидов, яйцеклеток, формирование ткани слизистой матки, как путем непосредственного влияния, так и опосредованно через высокую температурную реакцию и оксидативный (окислительный) стресс. Поэтому рекомендуется планировать беременность после полного выздоровления и восстановительного периода.
Может ли коронавирус у беременной стать показанием для кесарева сечения?
Заражение коронавирусной инфекцией не является показанием для кесарева сечения. Накопленный опыт акушерской тактики в условиях пандемии COVID-19 позволяет склониться к естественным родам, как к наилучшему методу завершения беременности.
Нужно ли прерывать беременность, если выявлен COVID-19?
Если выявлен COVID-19 или Вы узнали о наступлении беременности сразу после введения вакцины, беременность прерывать не нужно. В данном случае рекомендовано тщательное лабораторное обследование и пристальное наблюдение врача акушера-гинеколога.
Нужно ли прерывать грудное вскармливание, если у мамы выявят коронавирус?
Считается, что не стоит прерывать грудное вскармливание, если у мамы есть подозрение на COVID-19 или были контакты с заболевшими. Но, если у женщины высокая температура или другие серьезные проявления какой-либо вирусной инфекции и врач назначил препараты, которые попадают в грудное молоко и нежелательны для ребенка, то грудное вскармливание следует прекратить на время лечения. В этот период маме нужно продолжать сцеживание молока, чтобы поддерживать лактацию, и после выздоровления возобновить кормление малыша.
Как защитить беременную женщину от коронавируса, если ей противопоказана вакцинация?
Можно ли прививаться кормящим мамам?
При грудном вскармливании вакцинироваться нельзя. Это связано с отсутствием клинических исследований по применению вакцины у кормящих женщин. Поэтому чтобы исключить риск для грудничков, кормящим мамам с прививкой надо повременить.
Беременные женщины с COVID-19 сталкиваются с гораздо более высоким риском, предупреждают эксперты. Вероятность смерти будущих матерей от коронавируса до родов – в 20 раз выше, а их младенцы, возможно, будут проводить больше времени в отделениях интенсивной терапии, показывают новые исследования.
Новое исследование предполагает, что беременные женщины, инфицированные COVID-19, сталкиваются с гораздо более высоким риском серьезных и смертельных осложнений во время родов.
Как пишет Daily Mail, исследователи обнаружили, что у будущих матерей на 76% выше риск развития преэклампсии – осложнения беременности, характеризующегося высоким кровяным давлением, – и на 59% выше вероятность преждевременных родов, что грозит тем, что их малышам предстоит проводить больше времени в отделениях интенсивной терапии для новорожденных.
Более того, исследователи предупреждают: женщины с коронавирусом в 20 раз чаще умирают во время беременности, чем женщины без вируса.
Международная группа ученых под руководством Оксфордского университета в Великобритании заявляет, что полученные ими результаты подтверждают предыдущие исследования воздействия вируса на беременных женщин и показывают важность вакцинации этой группы высокого риска.
В рамках исследования, опубликованного в JAMA Pediatrics, команда исследовала более 2100 беременных женщин, проходивших лечение в период с марта 2020 по октябрь 2020 года из 18 стран, включая Францию, Индию, Италию, Японию, Великобританию и США.
Из участниц исследования 706 были беременными женщинами, заразившимися COVID-19, и 1424 – беременными женщинами без этого заболевания.
Это означает, что на каждую инфицированную беременную приходилось две неинфицированных беременных, находившихся в одной и той же больнице и на одной стадии беременности.
Результаты показали, что у будущих матерей с COVID-19 в 3,3 раза выше опасность заболеть тяжелым заболеванием и в пять раз – попасть в отделения интенсивной терапии.
Лихорадка и одышка – общие симптомы коронавируса – были связаны с повышенным в 2,56 раза риском материнских осложнений и в 4,97 раза более высоким риском осложнений для новорожденных.
Более того, у тех, у кого был диагностирован коронавирус, на 76 процентов выше вероятность развития преэклампсии и на 59 процентов – вероятность преждевременных родов.
Кроме того, у инфицированных беременных женщин в 22,3 раза выше риск умереть во время беременности, чем у женщин без болезни.
Соавтор исследования доктор Майкл Грэветт, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Вашингтонского университета, говорит, что результаты показывают важность предоставления беременным женщинам доступа к вакцинам.
Это происходит вслед за исследованием Центров по контролю за заболеваниями (CDC), в котором приняли участие 35000 беременных женщин, получивших вакцины от коронавируса Pfizer-BioNTech или Moderna.
Результаты показали, что показатели выкидышей, мертворождений, осложнений, врожденных дефектов и преждевременных родов были сопоставимы между женщинами, которым делали прививки, и женщинами, которым не делали прививки.
Читайте также: