Кратность обследования вич инфицированных на туберкулез

Обновлено: 12.05.2024

Профилактические медицинские осмотры на туберкулезпроводятся с двумя целями: раннее выявление туберкулеза у конкретного человека, чтобы вовремя назначить лечение и вылечить и вторая, не менее важная цель - предотвращение передачи туберкулеза в обществе.

Профилактические медицинские осмотры на туберкулез проводятся 1 раз в год одним из следующих методов обследования в зависимости от возраста: дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) – туберкулинодиагностика; дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением Диаскин теста; дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением Диаскин теста или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких); взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких); нетранспортабельные и маломобильные граждане - исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.

Но есть группа риска, которым профосмотры обязательно проходить дваждыв год военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;работники родильных домов (отделений); лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции; лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением (в течение первых 3 лет после снятия с учета); лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких (в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания); ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений (в течение первых 2 лет после освобождения); подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Кроме этого, существуют отдельные группы людей, которым профосмотр должен выполняется 1 раз в год, к ним относятся: лица, больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска болевания туберкулезом: без определенного места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий; работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков; работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

В индивидуальном (во внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат: лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом; лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; лица, у которых диагноз - ВИЧ-инфекция установлен впервые.

Так что тем, кто думает о своем здоровье, стоит обязательно ежегодно проходить профосмотры на туберкулез.

Ну и наконец, чтобы родители знали: дети и подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту (Диаскин теста) заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не будут допущены в детский коллектив, к учебе.

600. Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение обследования на антитела к ВИЧ и антиген р24. Присутствие специфических маркеров ВИЧ-инфекции (антитела к ВИЧ, антиген р24, РНК или ДНК ВИЧ) является лабораторным доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат обследования на антитела к ВИЧ не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания. В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ (до 3 месяцев), результат обследования может быть отрицательным. Серонегативным окном является период между заражением и появлением антител к ВИЧ.

601. Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.

602. Медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат контингенты населения, указанные в разделе I приложения 13 к Санитарным правилам.

603. Добровольному обследованию для раннего выявления ВИЧ-инфекции подлежат контингенты населения, указанные в разделе II приложения 13 к Санитарным правилам.

605. По желанию обследуемого лица добровольное обследование на ВИЧ может быть анонимным.

606. Обследование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в условиях конфиденциальности в медицинских организациях, получивших лицензию, с информированного согласия пациента, или с согласия его законного представителя в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

607. Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным (дотестовым) и последующим (послетестовым) консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Факт проведения консультирования фиксируется в медицинской документации.

608. Консультирование должно проводиться обученным специалистом или для уязвимых групп населения обученным равным консультантом.

609. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, при личном обращении гражданина или его законного представителя уведомляется специалистом о результатах обследования. Специалист обязан сообщить положительный результат теста и разъяснить необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантии оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также предупредить об уголовной ответственности за создание угрозы заражения, либо за заражение другого лица. Обследуемый направляется для установления диагноза ВИЧ-инфекции, оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченную медицинскую организацию с подачей информации в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД в письменном виде.

610. Результаты исследования по телефону, электронной почте, путем СМС-информирования не сообщаются. Результат выдается при личном обращении обследуемого или его законного представителя.

611. Диагноз болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, устанавливается врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД или иной уполномоченной специализированной медицинской организации на основании комплекса эпидемиологических, клинического данных и лабораторных исследований (в том числе только на основании выявления ДНК или РНК ВИЧ). Больной письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции.

612. Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение осуществляет центр по профилактике и борьбе со СПИД (Центр СПИД) и (или) иная медицинская организация, уполномоченная распорядительным актом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан. Объемы, кратность и сроки диспансерного наблюдения определяются санитарно-эпидемиологическими требованиями.

613. По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами Центра СПИД или иной медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан и, при необходимости, специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболевания. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики. Все сведения заносятся в карту эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.

614. При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центра СПИД или иной уполномоченной медицинской организации, включая научные организации Роспотребнадзора, ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница, необходимых экспертов.

615. Генотипирование и филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей необходимо использовать в качестве дополнительного инструмента при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, предположительно связанных с оказанием медицинской помощи или других сложных случаев. Анализ степени генетической близости штаммов ВИЧ и филогенетический анализ применяется с целью обеспечения дополнительной доказательной базы при определении связанности лиц - участников цепи передачи ВИЧ-инфекции.

616. По каждому случаю инфицирования при оказании медицинской помощи осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется Акт эпидемиологического расследования.

617. Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков проводится посредством оповещения половых партнеров ВИЧ-инфицированного. В случае обнаружения ВИЧ-инфицированного лица проводится идентификация контактировавших с ним лиц и их консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Инфицированному ВИЧ предоставляется возможность непосредственно сообщить половым партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в центр СПИД, либо предоставить специалисту контактную информацию для их приглашения на консультирование, в ходе которого должна обеспечиваться конфиденциальность.

от 15 мая 2007 года N 666

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ СКРИНИНГА НА ТУБЕРКУЛЕЗ И ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Распоряжения Министерства здравоохранения Оренбургской области от 06.07.2016 N 1604.
____________________________________________________________________

В Оренбургской области эпидемическая ситуация по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, остается напряженной. Эпидемиологический прогноз предполагает стремительное нарастание числа таких пациентов в ближайшие годы. Анализ ситуации показывает, что более половины пациентов поступает на лечение в поздних стадиях развития туберкулеза, что ухудшает прогноз, снижает эффективность лечения, приводит к нерациональному использованию ресурсов здравоохранения.

В целях обеспечения и мониторинга программ раннего выявления туберкулеза и проведения химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии", Федеральным законом от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", приказом Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", приказом ГУЗО и Управления Росздравнадзора по Оренбургской области от 02.06.2005 N 339/54 "О флюорографическом обследовании населения Оренбургской области"

1. Утвердить организационную схему обследования взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов на туберкулез (приложение N 1), протокол проведения скрининга на туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов (приложение N 2), протокол проведения химиопрофилактики туберкулеза ВИЧ-инфицированным пациентам (приложение N 3), формы учета охвата ВИЧ-инфицированных пациентов скринингом на туберкулез (приложения NN 4, 5) и химиопрофилактикой туберкулеза (приложение N 6), форму учета пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез (приложение N 7).

2. Начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам ЦРБ, ЦГБ:

2.1. Назначить специалистов, ответственных за обеспечение скрининга на туберкулез в амбулаторно-поликлинических подразделениях подведомственных ЛПУ, сбор и анализ показателей в соответствии с приложениями NN 1, 2, 4 и 5 настоящего приказа.

2.2. Предоставить копии соответствующих приказов и списки назначенных специалистов, ответственных за обеспечение скрининга на туберкулез, с указанием ФИО, должности и контактного телефона в министерство здравоохранения области в срок до 1 июня 2007 г.

3. Специалистам, ответственным за обеспечение скрининга на туберкулез в ЛПУ, обеспечить:

3.1. В срок до 15 июня 2007 г.:

3.2. Активное приглашение ВИЧ-инфицированных пациентов, проживающих в районе обслуживания поликлиники, для проведения скрининга на туберкулез с обязательным предварительным осмотром врачом-инфекционистом КИЗ (после 15 июня 2007 г. постоянно);

3.3. Ежемесячный учет ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших скрининг на туберкулез по схеме (приложение N 5) и передачу данных в соответствующий территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным;

3.4. Мероприятия по соблюдению персоналом конфиденциальности и сохранению врачебной тайны, неразглашению информации о заболевании, его течении и прогнозе третьим лицам, не вовлеченным непосредственно в процесс оказания диагностической и лечебной помощи без личного документально подтвержденного согласия пациента.

4. Главным врачам ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Герасимову В.Е., ГУЗ "Орский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Купчику Е.А., ГУЗ "Новотроицкий центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Логинову В.В.:

4.1. Назначить ответственных специалистов и организовать:

4.2. Обеспечить организационно-методическую поддержку и консультативную помощь инфекционистам КИЗ поликлиник в организации и обеспечении скрининга на туберкулез ВИЧ-инфицированных пациентов и взаимодействие со специалистами, ответственными за обеспечение скрининга в поликлиниках.

4.3. Организовать проведение химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов при выявлении показаний в соответствии с протоколом (приложение N 3), учет и ежемесячную передачу данных о проведении химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ инфицированных в ГУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" по форме (приложение N 6).

5. Главному врачу ГУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Герасимову В.Е. в целях обеспечения выполнения настоящего приказа провести обучающие семинары с ответственными специалистами, назначенными в соответствии с настоящим приказом, в ЛПУ (п. 2.1) и территориальных центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (п. 4.1).

6. Контроль над исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра - руководителя аппарата Аверьянова В.Н.

Министр здравоохранения
Оренбургской области
Н.Н.КОМАРОВ


Приложение N 1
к Приказу
Минздрава
Оренбургской области
от 15 мая 2007 года N 666

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СХЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ СКРИНИНГА НА ТУБЕРКУЛЕЗ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

от 6 апреля 2009 года N 201-р

Об организации раннего выявления туберкулеза у
больных ВИЧ-инфекцией

В связи с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией в городе Санкт-Петербурге (всего выявлено более 30 тысяч больных), ежегодным приростом новых случаев заболевания - 3,5-4,0 тыс., увеличением числа осложненных туберкулезом больных с ВИЧ-инфекцией, и в соответствии с рекомендациями рабочей группы Координационного Совета по профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Министерства здравоохранения и социального развития РФ:

1.1. Порядок организации скрининга на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией согласно приложению N 1.

1.2. Порядок обследования на ВИЧ-инфекцию больных туберкулезом, находящихся на диспансерном наблюдении в противотуберкулезных учреждениях, согласно приложению N 2.

1.3. Форму ежеквартального отчета об охвате скринингом на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией согласно приложению N 3.

1.4. Форму ежеквартального учета результатов скрининга на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией согласно приложению N 4.

1.5. Правила забора крови для иммунологических (субпопуляции клеток) и молекулярно-биологических (вирусная нагрузка) исследований согласно приложению N 5.

2. Начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга, главным врачам санкт-петербургских государственных учреждений здравоохранения городского подчинения возложить ответственность за осуществление скрининга на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией по месту жительства на руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений.

3. Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений обеспечить:

3.1. Организацию в амбулаторно-поликлинических учреждениях кабинетов туберкулинодиагностики для постановки реакции Манту с введением при необходимости ставки среднего медицинского работника.

3.2. Проведение скрининга на туберкулез всех ВИЧ-инфицированных пациентов по месту жительства (госпитализации) не менее 2 раз в год с одновременным обследованием на иммунный статус и вирусную нагрузку (далее - ИС и ВН) согласно приложениям N 1 и N 5.

3.3. Направление больных ВИЧ-инфекцией для референсной диагностики в районный противотуберкулезный диспансер.

3.4. Ведение учета пациентов, прошедших скрининг на туберкулез.

3.5. Представление персонифицированной информации о результатах скрининга на туберкулез и исследования на ИС и ВН районным инфекционистам не реже 1 раз в квартал согласно приложению N 4.

3.6. Соблюдение строгой конфиденциальности при приеме и передаче сведений о ВИЧ-инфицированных пациентах.

4. Руководителям противотуберкулезных учреждений:

4.1. Обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию больных туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением, не реже 1 раза в год, согласно приложению N 2.

4.2. Проводить подтверждающую диагностику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

4.3. Назначать при необходимости профилактическое лечение тубинфицированным с ВИЧ-инфекцией.

4.4. Заполнять учетную карту Ф-263-у-ТВ "Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" (далее - Карту) и направлять ее в течение 10 дней после установления диагноза в Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения (далее - СПб ГУЗ) "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД) и СПб ГУЗ "Городской противотуберкулезный диспансер" (далее - Городской противотуберкулезный диспансер), обеспечить хранение их у ответственного специалиста.

5. Районным инфекционистам представлять:

5.1. Поименную информацию о ВИЧ-инфицированных пациентах, прошедших скрининг на туберкулез в районе, и результаты обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку ежеквартально, до 10 числа месяца, следующего за кварталом, в Центр СПИД согласно приложению N 4.

5.2. Сводный отчет по району о проведенной работе по скринингу на туберкулез ежеквартально в Центр СПИД до 10 числа месяца, следующего за кварталом, согласно приложению N 3.

6. Главному врачу Центра СПИД Белякову Н.А.:

6.1. Проводить ежеквартальный скрининг на туберкулез всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных.

6.2. Обеспечить ежеквартальный прием и заполнение Формы ежеквартального учета результатов скринингом на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией (приложение N 4), с последующей передачей дубликата в Комитет по здравоохранению для направления в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

6.3. Обеспечить внесение результатов скрининга на туберкулез, полученных из амбулаторно-поликлинических учреждений, в амбулаторные карты больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении.

6.4. Проводить анализ работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга по выявлению сочетанной инфекции: туберкулез + ВИЧ-инфекция с ежеквартальным представлением информации в Комитет по здравоохранению и освещением результатов в годовом информационном бюллетене.

6.5. Передавать результаты проведенного скрининга на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией по районам 2 раза в год в Городской противотуберкулезный диспансер согласно приложению N 3.

7. Главному специалисту-инфекционисту Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г. и главному специалисту-фтизиатру Комитета по здравоохранению Левашову Ю.Н. совместно с руководителями Центра СПИД и Городского противотуберкулезного диспансера ежегодно проводить семинары для инфекционистов, фтизиатров, врачей-рентгенологов по аспектам туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и организации оказания им медицинской помощи.

8. Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению В.Е.Жолобова.















ПРАВА ПАЦИЕНТОВ


к приказу департамента

здравоохранения и фармации

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ТУБЕРКУЛЁЗОМ

Все ВИЧ-инфицированные относятся к группе высокого риска заболевания туберкулёзом, в виду чего необходимы следующие мероприятия:

- осмотр фтизиатром всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных;

- при взятии на учёт и далее 1 – 2 раза в год проведение лучевой диагностики органов грудной полости;

- при взятии на учет по поводу ВИЧ-инфекции и далее постановка туберкулиновой пробы (2ТЕ) 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ-инфекции, см. таблицы 1-3) с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения;

- осмотр фтизиатром всех больных ВИЧ-инфекцией из группы риска заболевания туберкулезом, госпитализируемых в связи с ухудшением общего состояния;

В период динамического наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией при выявлении гиперемии, виража или нарастания реакции на туберкулин фтизиатром в индивидуальном порядке с учетом стадии ВИЧ-инфекции и объективных данных решается вопрос о назначении больному противотуберкулезных препаратов.

У лиц, выделяющих мокроту, проводят её исследование на наличие микобактерий туберкулеза. В случае появления клинических или лабораторных проявлений внелегочного туберкулеза при возможности проводят бактериологическое исследование соответствующего отделяемого и/или другие показанные методы обследования.

Плановое обследование на туберкулез на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А в отсутствии иммунодефицита у лиц, не относящихся к группе высокого риска заболевания

Лучевая диагностика органов

Плановое обследование на туберкулез на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А у лиц, относящихся к группе высокого риска заболевания

органов грудной полости

При отделении мокроты

При наличии гематурии и

Плановое обследование на туберкулез на стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5

органов грудной полости

При отделении мокроты

УЗИ органов брюшной

Формулировка диагноза при наличии туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией

При выявлении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией клинический диагноз должен включать: стадию ВИЧ-инфекции, развернутый диагноз туберкулеза и других имеющих место вторичных заболеваний.

Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией, развившийся после завершения стадии первичных проявлений, свидетельствует о стадии вторичных заболеваний при наличии одного из следующих факторов:

- выраженный иммунодефицит, подтвержденный лабораторными методами (СD4 менее 0,2х10 /л) или диагностируемый на основании клинических проявлений (герпес, кандидоз);

- диссеминация туберкулезного процесса;

- значительное снижение реактивности, регистрируемой при морфологическом исследовании тканей, вовлеченных в туберкулезный процесс.

Если у больного ВИЧ-инфекцией после завершения стадии первичных проявлений развивается ограниченный туберкулезный процесс в отсутствии каких-либо клинических симптомов, свидетельствующих о недостаточности системы иммунитета, или лабораторных проявлений иммунодефицита, его нецелесообразно рассматривать как вторичное заболевание.

За вновь выявленными больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, при проведении основного курса терапии проводится систематическое наблюдение.

Объем и кратность плановых обязательных исследований в ходе лечения туберкулеза на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Рентгенография органов грудной

1 раз в 2 месяца

УЗИ органов брюшной полости

Зависит от локализации

1 раз в 6 месяцев

При числе CD4-лимфоцитов более

Количество РНК ВИЧ

1 раз в 6 месяцев

При числе CD4-лимфоцитов более

Объем и кратность плановых обязательных исследований в ходе лечения туберкулеза на стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5

Общий анализ крови

При проведении ВААРТ первое

исследование – через 2 недели

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

При проведении ВААРТ первое

исследование – через 2 недели

Рентгенография органов грудной

1 раз в 2 месяца

УЗИ органов брюшной полости

1 раз в 2 месяца

1 раз в 3 месяца,

При числе CD4-лимфоцитов:

менее 0,2x10 клеток/л при

Количество РНК ВИЧ

1 раз в 3 месяца,

При числе CD4-лимфоцитов 0,2-

менее 0,2x10 клеток/л при

В ходе диспансерного наблюдения фтизиатром больных на стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5 из-за иммунодефицита, кроме обострения или рецидива туберкулеза, ухудшение состояние может быть связано с развитием других вторичных заболеваний. В связи с этим для таких пациентов необходимо организовать консультацию инфекциониста, специализирующегося по вопросам ВИЧ-инфекции. При получении в ходе обследования или лечения тканей или других материалов от больных ВИЧ-инфекцией необходимо провести исследование материала не только на туберкулез, но и на возможные вторичные заболевания.

Особенности ВААРТ у больных туберкулезом

Показания для начала ВААРТ у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом такие же, как у других ВИЧ-инфицированных пациентов. У больных с числом CD4 менее 0,2x10 /л, либо полиорганным туберкулезом рекомендуется не откладывать начало ВААРТ. Нежелательные явления при использовании противотуберкулезных препаратов, как правило, развиваются в первые 2 месяца лечения. В связи с этим рекомендуется начинать ВААРТ в интервале 2 недели-2 месяца после начала противотуберкулезного лечения, в зависимости от числа CD-лимфоцитов

ВААРТ у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом

Количество CD4 клеток

Начать лечение туберкулеза. Через 2 недели-

2 месяца начать ВААРТ

Менее 0,2x10 клеток/л

Начать лечение туберкулеза. Через 2 месяца

Лечение туберкулеза. Контроль за числом CD4

клеток. Начало ВААРТ в соответствии с

Начать лечение туберкулеза. Начать ВААРТ

как можно скорее вне зависимости от числа

Рекомендуемые схемы ВААРТ для лечения ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом

Схема 1 линии: ZDV + 3ТЗ + EFV

Следует помнить, что женщинам, планирующим беременность, назначать EFV не рекомендуется. Альтернативой ифавиренцу могут быть саквинавир/ритонавир (400/20 мг 2 раза в сутки), лопинавир/ритонавир (400/100 мг 2 раза в сутки) и абакавир (300 иг 2 раза в сутки, если уровень РНК ВИЧ менее 100 000 копий/мл). Вместо ифаверенца можно использовать невирапин (200мг 1раз в сутки в течение 2 недель, затем 200 мг 2 раза в сутки) в составе следующих схем:

При неэффективности схемы ВААРТ первой линии изменение терапии осуществляют на основании клинических рекомендаций Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, с учетом возможности определения резистентности ВИЧ к препаратам и взаимодействия антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов.

Схема 2 линии: ИП (LPV/r или NFV) + 2 других НИОТ (ddI + ABC) Для минимизации контакта с туберкулезной инфекцией больных ВИЧ-инфекцией рекомендуется:

- создать условия, максимально предупреждающие попадание пациентов с ВИЧ-инфекцией в очаги туберкулеза;

- информировать пациентов о мерах профилактики туберкулеза и путях избежания контакта с туберкулезной инфекцией.

Для снижения опасности семейных или территориальных очагов фтизиатр должен обеспечить госпитализацию больного туберкулезом из очага, в котором находятся больные ВИЧ-инфекцией или изоляцию больного ВИЧ-инфекцией из очага туберкулеза (при невозможности первого варианта по каким-либо причинам).

Больной ВИЧ-инфекцией из очага туберкулеза должен быть обследован на туберкулез. При отсутствии симптомов заболевания туберкулезом ему проводится превентивное лечение вне зависимости от результатов пробы Манту, т.к. на фоне иммунодефицита она чаще оказывается неинформативной.

Больной ВИЧ-инфекцией из очага туберкулеза берется фтизиатром в группу высокого риска заболевания и наблюдается в течение 6 месяцев 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.

Превентивная терапия туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией назначается после исключения заболевания туберкулезом.

На стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5 превентивная терапии проводится лицам с положительной пробой Манту или лицам из группы риска заболевания туберкулезом (перенесшие ранее туберкулез, длительно находившиеся в очаге туберкулезной инфекции или пребывающие в нем в настоящее время).

Показанием к началу превентивной терапии лицам из группы риска заболевания туберкулезом является регистрация хотя бы одного из следующих критериев:

- уровень CD4 клеток ниже 0,2x10 клеток/л;

- число лимфоцитов менее 1,2x10 клеток/л;

- наличие одного из СПИД-индикаторных состояний;

- стадия ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5.

Превентивное лечение проводится по следующей схеме:

Изониатиз 0,3 г/сут + пиразинамид 1,5 г/сут в сочетании с пиридоксином 50 мг/сут.

Длительность лечения зависит от показаний для его назначения, но не должно превышать 3 месяцев:

- если пациент находится в очаге туберкулезной инфекции, превентивное лечение проводится в течение всего времени пребывания;

- при уровне CD4 клеток менее 0,2x10 клеток/л – до увеличения количества клеток более 0,2x10 клеток/л.

Дальнейшая тактика зависит от состояния здоровья пациента: при прогрессировании иммунодефицита прием препаратов продолжается, при повышении показателей иммунного статуса и исчезновении клинических проявлений иммунодефицита прием прекращается, но пациент продолжает наблюдение у фтизиатра в течение 3 месяцев 1 раз в 2 недели.

При плохой переносимости противотуберкулезных препаратов в случае необходимости продолжить терапию после приема двух препаратов в течение 3 месяцев, далее оставляют только изониазид.

Основание:

Читайте также: