Кровь в моче цистит вирусный

Обновлено: 18.04.2024

Геморрагический цистит в структуре воспалительных поражений нижних мочевых путей составляет около 5-10%. Несмотря на относительно малую частоту диагностирования, с недавних пор наблюдается тенденция к ее увеличению этой цифры. Учитывая многообразие причин геморрагического цистита, лечение подбирается индивидуально. [22]

Причины возникновения болезни

Геморрагический цистит является одной из форм воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря. Он характеризуется не только дизурическими явлениями, но и наличием крови в моче, присутствие которой можно определить визуально или по анализам. [22]

Кровь является признаком глубокого поражения эпителия слизистой мочевого пузыря. Нередко кровянистые примеси свидетельствуют о деструкции ткани, устилающей кровеносные сосуды изнутри (эндотелий). [16]

Геморрагическая форма – наиболее опасный вариант цистита. Поэтому во всех случаях при наличии малейших признаков такой болезни пациента необходимо экстренно госпитализировать. В условиях урологического стационара врачи могут провести качественную дифференциальную диагностику, исключить мочекаменную болезнь, рак шейки матки, мочевого пузыря, опухоли верхних мочевых путей. [22]

Геморрагический цистит: причины развития заболевания

Геморрагический цистит может возникать после лучевой терапии и химиотерапии, приема некоторых антибиотиков. В группу риска входят пациенты с любыми заболеваниями, снижающими иммунитет, с заболеваниями эндокринной системы, с онкологией в период проведения лучевой, химиотерапии.

В ряде случаев геморрагический цистит могут также вызывать бактерии. Наиболее частым возбудителем циститов является кишечная палочка Escherichiacoli. Это условно-патогенная бактерия, которая обитает и развивается без присутствия кислорода. Она проникает в уретру и мочевой пузырь восходящим путем из прямой кишки. Бактерия подавляет иммунитет, что приводит к повышению риска развития опасных заболеваний органов мочевыделительной и половой системы. [22]

Геморрагический цистит: симптомы, лечение болезни

Первый признак заболевания – частые позывы в туалет с минимальным объемом выделяемой мочи. Мочеиспускание сопровождается жжением, резью, может ощущаться боль внизу живота. У пациентов нередко наблюдаются признаки интоксикации организма, такие как повышение температуры тела, озноб, слабость. [22]

Интенсивность симптоматики, как правило, нарастает с каждым позывом к мочеиспусканию. Кровь в моче, которая является явным признаком заболевания, иногда не визуализируется, но она может обнаружиться лабораторно. [22]

Иногда в моче присутствуют сгустки крови, которые окрашивают ее в диапазоне от розового до буро-коричневого цвета. Вкрапления крови в любом количестве говорят о нарушении целостности слизистой оболочки мочевого пузыря, снижению ее эластичности и устойчивости к едким соединениям, которые входят в состав мочи. [22]

Диагностика заболевания

Чаще всего цистит геморрагический возникает у женщин, причем симптомы его проявляются практически сразу, но диагностика и лечение для каждой пациентки определяется индивидуально. Заболевание имеет специфические признаки, поэтому диагноз зачастую ставится на основании жалоб пациента. Чтобы определить истинную причину развития болезни, нужно провести некоторые исследования:

Общий анализ, посев мочи. В составе мочи при геморрагическом цистите присутствует много лейкоцитов, белка и эритроцитов. Если болезнь вызвана бактериальной микрофлорой, то в моче будут обнаружены возбудители. Посев позволяет максимально точно идентифицировать специфические бактерии, подобрать лекарство от цистита.
УЗИ почек, мочевого пузыря. Позволяет определить локализацию воспалительного процесса, исключить вероятность инфицирования почек.

В некоторых случаях целесообразно проведение экскреторной урографии, МРТ мочевого пузыря и почек. При геморрагическом цистите у женщин лечение назначается только после того, как будут исключены гинекологические заболевания. При дифференциальной диагностике огромное значение имеют инструментальные методы исследования. [22]

Лечение геморрагического цистита у женщин и мужчин

Из-за серьезности симптомов геморрагического цистита его лечение часто проводится в условиях урологического стационара. При легкой форме болезни (микрогематурии, нормальном самочувствии пациента) терапия может проводиться амбулаторно. Базовое лечение предполагает прием медикаментов, вспомогательное состоит в выпиваниидостаточного объема жидкости для поддержания нормального уровня мочеиспускания, соблюдении диеты и постельного режима. [46]

Если причиной геморрагического цистита является прием лекарств или облучение, требуется прекратить воздействие провоцирующего фактора и скорректировать лечение. [46] Патогенетическое лечение может также включать назначение лекарственных средств с противовоспалительным действием. Если заболевание вызвано бактериями, необходим прием антибиотиков. Выбор антибактериальных препаратов зависит от микрофлоры, выявленной в моче.

В комплексе с антибиотиками, могут назначаться фитопрепараты, которые способствуют уменьшению воспаления, спазмов, обладающие диуретическим действием [7]. Одним из них является препарат Фитолизин®. Он выпускается в форме пасты для приготовления пероральной суспензии [6]. В таком виде активные компоненты лучше всасываются, поэтому суспензия действует быстрее, чем таблетки. [2]

Паста Фитолизин ® Подробнее

Препарат Фитолизин® содержит растительные экстракты, которые получены высокотехнологичным путем. В его составе присутствует большое количество антиоксидантов, которые пагубно воздействуют на возбудителей цистита. Фитолизин® производится в Европе по стандартам GMP [3]. Он помогает [1]:

снимать воспаление;
бороться с ложными позывами к мочеиспусканию;
уменьшать боль.

Препарат также оказывает иммуномодулирующее, спазмолитическое действия. [13]

Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашиков Д. В., уролога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Барашиков Д. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины уретрита

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

переохлаждение;
травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
несоблюдение личной гигиены;
употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уретрита

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, "резь" или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

Уретрит у мужчин

У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания.

Уретрит у женщин

У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно "склеивание" и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков уретрита.

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

Гоноррейный уретрит.
Негоноррейный:
инфекционный, в том числе бактериальный уретрит (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, например хламидийный уретрит, а также вирусный, спирохетный, кандидомикотический уретрит, амебный, микоплазменный, трихомонадный уретрит);
неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют следующие виды уретритов (преимущественно у мужчин):

передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
задний уретрит (простатический отдел уретры);
тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

острый;
хронический;
торпидный.

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

Диагностика уретрита

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

в первой порции — соответствует уретриту;
во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования "Андрофлор" у мужчин и "Фемофлор" у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Лечение уретрита

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Чем лечить уретрит

Лечение уретрита — медикаментозное. Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Основные препараты для лечения уретрита — это антибиотики. Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

Физиотерапия при уретрите

В современных рекомендациях Европейской ассоциации урологов и публикациях в качественных научных журналах физиотерапия для лечения уретртита не упоминается. Это говорит о том, что эффективность физиопроцедур не доказана и их можно использовать только в дополнение к основному лечению.

Фитотерапия при уретрите

Фитотерапия может облегчить симптомы уретрита на этапе диагностики и в комплексе с верно подобранным антибиотиком. Однако нет убедительных доказательств о её влиянии на уропатогены в отличие от антибактериальных препаратов, которые являются основой лечения. В рекомендации Европейской ассоциации урологов фитотерапия не входит.

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
Правильное питание.
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12] .

Кровь во время мочеиспускания не появляется просто так. Это звонок о том, что в мочевыводящей системе случилось какая-то поломка. Она может произойти в почках, в простате у мужчин, в мочеточниках или уретре. Нередко появление крови связано с воспалением в мочевом пузыре — геморрагическим циститом. Это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое сопровождается выделением крови с мочой. Частота этого заболевания в общей группе воспалительных болезней мочевых путей составляет от 5 до 10%. К сожалению, в настоящее время прослеживается тенденция к увеличению числа людей с таким диагнозом [1].

Симптомы

Во многом симптомы геморрагического совпадают с обычным острым циститом:

позывы к мочеиспусканию становятся частыми — более 8 раз за сутки;
появляются ночные мочеиспускания с прерыванием сна;
моча выделяется небольшими порциями;
может присутствовать тяжесть и дискомфорт в лобковой зоне;
ощущается резкая боль и жжение во время выхода мочи;
не всегда, но бывают слабость, озноб, повышение температуры.

Отличительной чертой этой болезни является моча неестественного оттенка. В зависимости от количества крови, она может приобретать розоватый или коричневый цвет, мутнеть. Иногда в ней могут появляться кровяные сгустки или хлопья. Но бывают случаи, когда кровь в моче присутствует в минимальных количествах и на глаз не определяется. Это явление называется микрогематурия. Оно определяется только с помощью анализов [5].

Кровь в моче может появиться также при травмах или медицинских манипуляциях. Однако бывает и такое состояние, когда пациент видит мочу красного цвета, но лабораторными анализами наличие крови не подтверждается. Такое случается при употреблении большого количества свеклы, тёмных газированных напитков, во время приёма некоторых видов лекарств [4,5].

Причины геморрагического цистита

Только врач в ходе всестороннего обследования может определить в каждом конкретном случае причины появления крови в моче при цистите. Часто это следствие хронического рецидивирующего воспалительного процесса, повторяющихся острых циститов. Длительное воспаление приводит к разрастанию кровеносных сосудов в подслизистом слое мочевого пузыря, а также к изменению их анатомических свойств: повышению ломкости и склонности к кровоизлияниям. Появление крови обычно свидетельствует о значительной глубине повреждения и эрозиях слизистой оболочки мочевого пузыря [5].

Некоторые препараты, например, сульфаниламиды, анальгетики, вещества, содержащие металлические соли, также могут являться причиной появления крови в моче. Гематурия может вызываться вирусными и бактериальными инфекциями, чрезмерными физическими перегрузками, лучевой и химиотерапией [6].

Длительный приём противозачаточных и гормональных средств может понижать тонус стенок мочевыводящей системы, вследствие чего также образуется застой, воспаление и кровь при цистите. Часто инфекции, передающиеся половым путём, вызывают проблему гематурии. Речь идет о герпесе, микоплазмозе, гонорее, уреаплазмозе, хламидиозе, трихомонадозе [5].

Именно дискомфорт при мочеиспускании говорит о том, что это скорее всего цистит, а не другие более серьёзные урологические патологии — например опухоли. Боль возникает, когда кислотная среда мочи соприкасается с нервными окончаниями подслизистого слоя. Это и вызывает ощущение жжения и рези.

Появление крови в разные моменты мочеиспускания тоже может быть диагностическим:

кровь в самом начале мочеиспускания, скорее всего, указывает на патологии в предстательной железе у мужчин или в мочеиспускательном канале;
кровь в конце мочеиспускания свидетельствуют об изменениях в верхних участках уретры, почках, мочевом пузыре, мочеточниках [6].

Факторы риска

Спровоцировать появление крови в моче могут дополнительные негативные факторы:

работа или проживание в местах высокого скопления красящих веществ, химикатов, тяжёлых металлов;
пагубные привычки: приём алкоголя, ряда наркотических веществ, курение;
хронические воспалительные реакции в организме;
прохождение лучевой и химиотерапии;
ослабленный иммунитет;
проблемы с системой кровообращения;
эндокринологические и гормональные нарушения;
простатит у мужчин;
хронические гинекологические воспаления у женщин [4,5,7,8].

Возможные осложнения

При появлении крови в моче при цистите консультация врача обязательна. Если долго не лечить болезнь, вызывающую потерю крови и столь необходимых организму гемоглобина и эритроцитов, то со временем может развиться железодефицитная анемия [6].

Самостоятельное лечение болезни противопоказано, так как чревато серьёзными осложнениями:

может присоединиться дополнительная инфекция, переходящая в уретрит, гломерулонефрит;
при неправильном подборе антибиотиков часто развивается резистентность к ним, что только усугубит последующее лечение;
острое заболевание может перейти в хроническую форму.

Лечение цистита с кровью

Назначить адекватное лечение сможет квалифицированный уролог после сбора анамнеза, получения результатов анализов и диагностических процедур. Они будут немного отличаться от тех, что назначают при обычном цистите:

общий анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
анализ на скрытую кровь при прохождении лечения;
биохимический анализ крови, показатели её свертываемости;
ультразвуковое исследования мочевыводящей системы;
внутривенная контрастная урография;
цистоскопия;
ПЦР-тестирование на ЗППП;
УЗИ половой системы [1,3-5].

Возможно, в ходе постановки и уточнения диагноза потребуются консультации гинеколога, проктолога, хирурга, венеролога, инфекциониста. Так как кровь в моче — признак различных патологий, правильный план лечения сможет составить только врач. Обычно терапия включает подбор антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Если необходимо, дополнительно назначают противовирусные, противогрибковые и другие средства. [4,5].

В качестве дополнения назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов. В случае обильных кровотечений применяют кровоостанавливающие лекарственные средства, а лечение проводят в условиях стационара.

Вне стадии обострения также показана физиотерапия:

ультравысокочастотная терапия;
инфракрасное облучение;
ванны с хлоридно-натриевым составом;
озокерит на области воспаления.

Чтобы минимизировать риски столкнуться с гематурией, важно соблюдать простые правила:

соблюдать интимную гигиену;
не допускать появления ЗППП;
избегать переохлаждения всего организма;
своевременно лечить вирусные инфекции;
вести здоровый образ жизни;
избегать застойных явлений в области таза.

В качестве комплексной терапии бактериального неосложненного цистита отлично подходит паста для приготовления суспензии для приёма внутрь Фитолизин®. В её составе —сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а в качестве вспомогательных веществ выступают природные эфирные масла и некоторые другие компоненты [10]. Препарат оказывает комплексное положительное воздействие на мочевой пузырь, что помогает эффективнее проводить лечение цистита[9]. Приготовленная суспензия помогает снимать болевой синдром, уменьшает воспаление и препятствует кристаллизации мочи [10,11].

В случае появления неприятных симптомов обязательно своевременно обращаться к врачу.

Сохраняйте здоровье мочевого пузыря и всего тела!

Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
В составе комплексной терапии

Если сидеть на холодном, заработаешь цистит – популярный миф, который слышали в детстве многие девочки. А как на самом деле появляется это неприятное заболевание? И какие обследования нужны, чтобы отличить цистит от других проблем со здоровьем? Разберёмся вместе.

Коротко о цистите

Конечно, решающую роль в развитии этой болезни играет вовсе не переохлаждение. Цистит – это воспаление слизистых оболочек мочевого пузыря, которое вызывают болезнетворные бактерии [1]. Женщинам (особенно в возрасте 25-30 лет, а также после 50 лет) действительно стоит опасаться больше, чем мужчинам: по статистике, циститом болеет практически каждая четвёртая, треть женщин переносит повторное заболевание в течение года, а каждая десятая страдает хронической формой заболевания [2].

Цистит может иметь острое течение или перейти в хроническую форму, с чередующимися периодами ремиссий и обострений. Различают первичный, или неосложнённый БЦ у молодых женщин и вторичный цистит. Неосложнённый БЦ вызывает определённое беспокойство, но не сопровождается структурными изменениями в мочевыводящих путях или почках, а также не нарушает отток мочи. Вторичный цистит может быть одним из осложнений других заболеваний: туберкулёза, камней или опухолей в мочевом пузыре [1]. А если болезнь переходит в хроническую форму, это не только снижает качество жизни, но и увеличивает риск развития восходящего пиелонефрита или рака мочевого пузыря [2]. Поэтому цистит нужно обязательно вовремя диагностировать и лечить у врача.

Диагностика цистита до сдачи анализов

Обязательно нужно обратиться к терапевту, чтобы пройти осмотр и сдать необходимые анализы, при появлении следующих симптомов[1]:

После сбора анамнеза врач может назначить лечение без анализов, только на основании жалоб (эмпирически), но лабораторное исследование сделает диагностику более точной.

В качестве важного дополнительного компонента лечения цистита применяется фитотерапия [4]. Лекарства на растительной основе способны оказывать на мочевой пузырь комплексное воздействие: устранять боль, снимать спазм, стимулировать отток мочи и уменьшать выпадение кристаллического осадка.

Например, можно использовать препарат Фитолизин® Паста. В состав пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин® входит сгущенный экстракт смеси из 9 видов растительного сырья, а также 4 эфирных масла и другие компоненты. Его можно применять при первых симптомах цистита: он облегчает неприятные симптомы в комплексном лечении [5].

Какие анализы нужны при цистите у женщин [1]?

Чаще всего при подозрении на инфекцию мочевых путей назначаются следующие анализы:

Общий анализ мочи. Имеет значение увеличение количества бактерий (более чем 10³). Как альтернатива, могут быть использованы специальные тест-полоски, по которым можно определить реакцию на нитриты и лейкоцитарную эстеразу (при БЦ она положительная).
Бакпосев мочи – нужен для выявления возбудителя заболевания и более точного подбора антибиотика. Этот анализ используется при подозрении на острый пиелонефрит, при рецидиве в течение месяца после лечения антибиотиками, у беременных и пациентов с нетипичными симптомами.
Гинекологический мазок. С помощью этого анализа можно выявить уропатогены и исключить инфекции, передающиеся половым путём, которые снижают местный иммунитет.

Кроме лабораторных анализов, врач может назначить инструментальные исследования (УЗИ, цистоскопию, урофлоуметрию). Они не нужны в большинстве случаев острых приступов у молодых женщин до 40 лет, но могут быть рекомендованы при подозрении на более тяжёлые состояния (злокачественные новообразования, мочекаменную болезнь, туберкулёз мочевого пузыря, макрогематурию и т.д.).

Подготовка к сдаче анализов[3]

При подготовке к сдаче анализов мочи важно соблюдать следующие правила:

Не рекомендуется сдавать анализ во время критических дней.
Накануне нежелательно употреблять яркие овощи, фрукты и другие продукты, способные окрасить мочу, а также лекарства (особенно мочегонные).
Перед походом в туалет нужно тщательно вытереть зону промежности строго в направлении спереди назад.
Порцию первой утренней мочи объёмом не менее 50 мл собрать в сухую ёмкость с плотно закрывающейся крышкой.
Собранную мочу не рекомендуется хранить дольше двух часов, лучше сразу отнести баночку в лабораторию.

Гинекологический мазок будет показательным, если женщина выполняет такие рекомендации:

не принимает никакие антимикробные препараты до получения результатов анализов;
не сдаёт мазок в период кровянистых выделений;
за неделю до сдачи анализа перестаёт использовать местные лекарственные средства, контрацептивы, свечи;
за три дня до исследования прекращает половые контакты;
в день обследования не подмывается с моющими средствами.

По результатам анализов и — при необходимости — обследований врач составит план лечения. В случае подтверждённого цистита пациентке могут быть предложены неантибактериальная профилактика, приём фитотерапевтических препаратов, а также антибиотики.

Клинические рекомендации Цистит бактериальный у взрослых, 2019
А.В. Зайцев, Г.Р. Касян, Л.Г. Спивак. Урология. Российские клинические рекомендации. 2016:453-468
Сайт краевой клинической больницы №1 г. Хабаровска. Правила подготовки к диагностическим исследованиям, 2021
Иванов В. В. Фитотерапия при остром цистите / В. В. Иванов, В. Е. Хитрихеев // Бюл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2010. — № 3. — С. 72–75.
Инструкция по применению препарата ФИТОЛИЗИН® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь

Цистит с кровью (называемый также геморрагическим) у женщин – воспаление слизистой мочевого пузыря, сопровождающееся кровотечением различной интенсивности.

Важно понимать, что моча с кровью (гематурия) может наблюдаться не только при цистите.

Но и при других заболеваниях: МКБ, почечной колике, опухолевых образованиях в области мочевыводящих путей, у женщин при эндометриозе и пр.

Иногда гематурия является результатом атлетических нагрузок (чаще встречается у бегунов).

Обнаружение крови в анализах мочи бывает обусловлено загрязнением образца менструальными выделениями.

У женщин острый цистит с кровью может носить острый или хронический (рецидивирующий) характер.

Причины цистита с кровью у женщин

При такой патологии, как цистит с кровью у женщин, причины в большинстве ситуаций связаны с действием бактериальных агентов: кишечной палочки, стафилококка, протея, клебсиеллы и др.

В то же время хроническая и рецидивирующая формы чаще являются следствием проведенной лучевой или химиотерапии при онкологическом заболевании.

Почти у 20% пациентов, перенесших лучевую терапию по поводу злокачественных образований в области таза, развивается радиационный цистит.

Инфекция же бывает причиной хронического состояния только у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Например, после пересадки костного мозга.

Другие причины болезни:

прием некоторых лекарственных препаратов, например, такого нестероидного противовоспалительного средства, как тиарофеновая кислота (при этом симптомы могут проявиться как через несколько дней после начала приема, так и спустя длительное время), использование спермицидов на основе ноноксинола-9 и др.;
воздействие химических агентов окружающей среды (анилин, входящий в состав красителей, толуидины из пестицидов и обуви и т.д.);
радиационное воздействие; (герпеса, полиомавирусы, аденовирусы некоторых типов и др.);
грибки (кандида, криптококки и пр.);
паразиты (токсоплазма);
системные заболевания (ревматоидный артрит, амилоидоз, болезнь Крона) и иные.

Цистит с кровью
рассказывает гинеколог,
акушер-гинеколог
Попельницкая Наталья Олеговна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле	1200.00 руб.
Общий анализ мочи	1 д.	350.00 руб.
Микроскопическое исследование отделяемого уретры	1 д.	500.00 руб.

Симптомы цистита с кровью у женщин

Оценка кровопотери при геморрагическом цистите позволяет ответить на вопрос о том, какой бывает цистит у женщин.

Так, по предложенной Дроллером классификации выделяют:

I степень – без видимой крови;
II степень – с видимой кровью (макроскопической гематурией);
III степень – с макроскопической гематурией и небольшими сгустками;
IV степень‑ с массивной макроскопической гематурией с обструкцией мочевыводящих путей, требующая инструментального удаления сгустков крови.

Закупорка сгустками крови мочевыводящих путей при геморрагическом цистите является причиной серьезных осложнений:

уросепсиса;
почечной недостаточности;
разрыва мочевого пузыря.

При такой патологии как геморрагический (с кровью) цистит, симптомы также могут включать:

учащенные, безотлагательные позывы к мочеиспусканию;
боли в надлобковой области.

Если диагностируется острый цистит, симптомы выражены значительно.

При этом у женщин с предрасположенностью воспаление мочевого пузыря может повторяться неоднократно, с кровью и сильным болевым синдромом.

Цистит с кровью у женщин: диагностика

Если причина заболевания не очевидна, необходимо перед началом лечения провести комплексное обследование:

анализ крови с определением уровня гемоглобина, мочевины, креатинина, коагуляционного профиля; , исследование мочи культуральное и ПЦР;
цитологическое исследование мочи;
цистоскопию (для уточнения источника кровотечения, выявления возможных образований в полости мочевого пузыря); , КТ с контрастированием, МРТ;
урографию;
уродинамическое исследование и др.

Лечение и профилактика цистита с кровью у женщин

Что делать, когда у женщин развивается цистит с кровью?

Важно понимать, что такое состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Так как в тяжелых случаях высок риск летального исхода.

Только специалист может установить, что моча с кровью – это именно цистит.

Проведет диагностику иных возможных у женщин состояний, лечение (препараты назначаются в соответствии с причинным фактором).

Если причиной патологии стали лекарственные препараты, необходимо прекратить их прием.

Также следует отказаться от применения антикоагулянтов.

Далее осуществляется коррекция гемодинамических показателей внутривенным введением растворов, переливанием крови.

Антибиотик при цистите с кровью у женщин назначается даже до получения результатов посева.

При первичном обращении предпочтение отдается препаратам групп фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин).

При повторном визите при необходимости лекарство подбирается на основании чувствительности бактериальных агентов.

Симптоматически состояние можно облегчить анальгетиками, препаратами для снятия спазма гладкой мускулатуры (например, оксибутинином).

Цистит, вызванный воздействием химического вещества, обычно самоизлечивается после устранения провоцирующего фактора. Также проходит самостоятельно и вирусный геморрагический цистит у девочек.

Радиационный цистит трудно поддается терапии.

В настоящее время возможно только снижение риска развития этого осложнения точным регулированием поля облучения и ограничением дозы излучения.

Есть данные, что снижение частоты заболевания может быть достигнуто инстилляциями в мочевой пузырь раствора гиалуроновой кислоты.

Предотвратить развитие геморрагического цистита как осложнения химиотерапии циклофосфамидом можно с помощью препарата Месна (с лечебной целью это лекарство неэффективно).

В ряде эпизодов при таком заболевании, как цистит, моча выделяется с кровью в виде сгустков, вот почему и у мужчин и у женщин лечение зачастую начинают с установки уретрального катетера и орошения пузыря физиологическим раствором.

Крупные сгустки могут потребовать цистоскопического удаления.

Если установлен вирусный или радиационно-индуцированный цистит с кровью у женщин, лечение может включать прием эстрогенов, обладающих уропротекторными свойствами (пентозан полисульфата натрия).

Для остановки кровотечения назначаются препараты аминокапроновой кислоты.

Перорально, в капельницах или в виде инстилляций внутрипузырных.

Но только после удаления имеющихся сгустков.

Также кровоостанавливающим эффектом обладают соли алюминия, формалин, транексамовая кислота и др.

Дополнительно проводятся:

прием витаминов С, К;
физиотерапевтические процедуры;
терапия гипербарическим кислородом, иначе гипербарическая оксигенация, доказано эффективная при радиационно-индуцированной форме заболевания.

Ускорить выздоровление, облегчить общее состояние при цистите может употребление клюквенного морса объемом до 2-х – 3-х литров (подтверждено рядом исследований).

При отсутствии эффекта от традиционных методов прибегают к суперселективной эмболизации подчревной артерии.

При массивной не устраняемой иначе гематурии используются хирургические методы:

отвод мочевыводящих путей;
цистостомия с установкой мочеточниковых катетеров;
уретростомия;
цистэктомия и пр.

Определить, как и чем лечить цистит с кровью у женщин, может только врач.

Наш КВД предлагает помощь специалистов урологического профиля, широкий комплекс диагностических процедур с применением только эффективных современных методик.

При подозрении на цистит с кровью обращайтесь к грамотным гинекологам и урологам нашей клиники.

Читайте также: