Крупная папиллома покрывается корочкой что это

Обновлено: 22.04.2024

Базальноклеточная папиллома является едва ли не самым часто встречающимся новообразованием на коже.

В то же время распознать ее бывает достаточно сложно из-за значительной вариабельности внешних признаков.

По своей сути образование является доброкачественным процессом.

Однако случаи озлокачествления в клинической литературе описываются.

Поэтому профессиональный контроль за базальноклеточной папилломой необходим, хотя-бы периодический.

Причины возникновения базальноклеточной папилломы

Несмотря на название, влияние вирусов папилломы человека на появление этой доброкачественной опухоли кожи не доказано.

Впрочем, и не опровергнуто.

Геном того или иного типа ВПЧ часто находят в образованиях на половых органов и в 30-50% случаев с другой локализацией.

Теорий, которые бы объясняли происхождение образования, несколько.

По одной, базальноклеточная папиллома является ничем иным, как поздно развившимся невусом.

По другой – причина в старении кожи.

Третья утверждает, что это просто ограниченная аномалия развития кожи (эпителиальная гамартома).

Как бы то ни было, но сами новообразования действительно состоят из эпителиальных клеток, формирующих наружный кожный покров.

Послойно:

Ороговевающий эпителий – самый наружный.
Блестящий.
Зернистый.
Шиповатый.
Базальный цилиндрический эпителий, самый нижний слой эпидермиса.

Расти папилломы могут из любого слоя.

Поэтому и различаются так сильно внешне.

Наиболее часто встречаются образования с преобладанием клеток наружного слоя (кератотический вариант).

И из самого глубокого (базальноклеточная папиллома кожи).

Интересно, что такие опухоли никогда не возникают на ладонях и подошвах.

Причина такого явления не изучена.

А так даже на конъюнктиве и половых органах могут появляться.

Клинические проявления базальноклеточной папилломы

Чаще всего отмечаются такие образования у людей старше 50 лет.

Но исключить их формирование в более молодом возрасте тоже нельзя.

Опухоль обычно единичная, растет очень медленно, несколько десятилетий.

Никаких неприятных ощущений не вызывает, но может причинять психологический и функциональный дискомфорт.

Количество сильно варьируется.

От единичной солитарной бляшки до нескольких десятков, диффузно разбросанных по коже туловища, конечностей, шеи и лица.

Начинается с ограниченного пятнышка желтовато-коричневого цвета.

В самом начале процесса размеры папилломы составляют несколько миллиметров, до 1 см.

По мере роста диаметр может достигать 5-6 см.

Поверхность пятна или припухлости постоянно покрывается рыхлыми корками.

После снятия они восстанавливаются через несколько дней.

По мере развития процесса в течение нескольких лет образование утолщается.

Корочки становятся более плотными, сложнее отшелушиваются.

Поверхность сохраняет сальный блеск, однако может покрываться трещинами.

Глубокие слои кожи при этом не повреждаются, поэтому кровотечений быть не должно.

Со временем толщина корок может достигать 1-2 см, одновременно темнеет окраска – от желто-коричневой до черной.

Типы процесса при базальноклеточной папилломе

Характеристики поверхности зависят от того, какой слой эпидермиса стал основой для опухоли.

Телесный цвет и жирный блеск указывают на базальноклеточное происхождение.

Более темная коричневатая окраска говорит о преобладании рогового эпителия внешнего слоя.

Но базальные клетки находят практически всегда.

Более подробное описание, которым руководствуются дерматологи:

Гиперкератотический тип. Преобладает ороговевающий эпителий, поверхность шероховатая, темнее окружающих тканей и слегка приподнимается над ними.

Акантотический тип. Более выражена припухлость, но сильного ороговевания нет, поверхность остается мягкой, телесной окраски.
Аденоидный тип. Базальные клетки проникают к поверхности кожи, на этом фоне отмечаются мелкие участки гиперкератоза, из-за чего структура опухоли приобретает дольчатый вид.

Базальноклеточные папилломы любого варианта, в том числе и кератотического, очень редко подвергаются озлокачествлению.

Но под них могут маскироваться начальные стадии отдельных форм рака кожи.

Поэтому припухлость лучше показать квалифицированному дерматовенерологу.

Диагностика базальноклеточной папилломы

Исключительно по внешнему виду природу опухоли можно установить только по достижении ею определенного роста.

Чтоб разобраться с диагнозом на ранней стадии, может потребоваться дерматоскопия.

С чем необходимо дифференцировать базальноклеточные папилломы:

. Локализуется преимущественно на открытых участках кожи. Очаги отграничены друг от друга, покрыты грязно-серыми корками и обычно светлее, чем папиллома. Риск трансформации старческих кератом в злокачественные опухоли заметно выше и достигает 9%.

Обыкновенная (вульгарная) бородавка не имеет жирного блеска, ее поверхность покрыта разрастаниями гиперкератоза. Отличается и динамика роста: бородавка растет быстрее. . Это злокачественная опухоль, которая не метастазирует, но характеризуется упорным течением и рецидивами. Поверхность обычно гладкая, имеется валикообразный край, консистенция плотного теста, развивается не кнаружи, а вовнутрь (инфильтрирующий рост). похожа на базальноклеточную папиллому темной окраской. Отличается тем, что часто растет из невуса, родинки, которые наблюдаются с рождения. Рост быстрый, отмечается кровоточивость.

Во многих случаях даже опытный врач без дерматоскопа не скажет с уверенностью, какое именно образование перед ним.

Поэтому если необходимо – обследование следует пройти.

Методы лечения базальноклеточной папилломы

Показания к удалению базальноклеточной папилломы определяются тем, насколько она мешает человеку и снижает качество жизни.

Убирать нужно опухоли в тех местах, где они травмируются об одежду, когда мешают или причиняют выраженный косметический дефект.

Эффективные методы борьбы заключаются в деструкции опухоли на всю глубину.

Применяются:

Криокоагуляция – разрушение образования жидким азотом. Очень хороший метод для уничтожения мелких и среднего размера опухолей.

Химическая деструкция – применение цитотоксических препаратов, типа экстракта чистотела, солкодерма. Метод требует большой аккуратности и определенного опыта, так как отдозировать необходимое количество средства достаточно сложно, что чревато рецидивами или формированием рубцов.
Электроэксцизия или удаление радиоволновым скальпелем. Хороший вариант бескровного удаления новообразований. Может применяться при множественных папилломах.

Чтоб сберечь здоровье, достаточно показать папиллому врачу, убедиться в ее доброкачественности и решить, удалять ли.

Подобное решение необходимо принимать в индивидуальном порядке.

При подозрении на базальноклеточную папиллому обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.

У одних папилломы маленькие, у других пациентов достигают крупных размеров.

Располагаться они могут на гениталиях, во рту, подмышками и на других участках тела.

Количество папиллом существенно отличается у разных людей.

Многие не знают, откуда они берутся.

Поговорим о причинах появления папиллом на теле.

Почему растут папилломы?

Они растут потому, что кожа инфицирована вирусом.

Возбудитель называют вирусом папилломы человека или ВПЧ.

На самом деле он представляет собой не одного возбудителя, а целое семейство вирусов.

Они обладают разными патогенными свойствами и имеют разные участки ДНК.

Разные виды вирусов вызывают разные симптомы.

Некоторые провоцируют онкологические новообразования.

Что же касается папиллом, то их появление чаще всего спровоцировано вирусами папилломы 6 и 11 типов.

Распространяется ВПЧ в большинстве случаев через половой контакт.

Но это лишь один из возможных механизмов.

Любые телесные контакты приводят к передаче возбудителя от человека к человеку.

К примеру, причиной могут быть объятия или контактные виды спорта.

Но если папилломы появились на гениталиях, то очевидно, что заразился человек именно половым путем.

Так как не бывает такого, чтобы вирус внедрился в кожу в области носа, но рост папиллом вызывал на половом члене.

Он провоцирует вегетации именно там, куда смог проникнуть при контакте.

У всех ли растут папилломы?

Растут папилломы не у всех.

К тому же, они появляются через разные промежутки времени и имеют разные размеры.

Если вы и ваш сосед одновременно заразились ВПЧ, то вполне может быть следующее:

у вас папилломы будут большими, а у него – маленькими;
у него они появятся через 3 месяца, а у вас – через 9 месяцев;
у соседа папилломы вырастут, а у вас они вообще не появятся.

И это при том, что заражение происходит одним и тем же типом.

То есть, различий в степени патогенности нет.

В чём же разница между вами и вашим соседом?

Она заключается в иммунном статусе.

Как и другие вирусные инфекции, выраженность заболевания существенно зависит от состояния иммунитета.

Чем он сильнее, тем меньше риск, что папилломы вообще появятся.

Если же они растут, то не достигают крупных размеров.

Но при слабом иммунитете:

папилломы появляются быстро;
их много;
достигают больших размеров;
могут вызывать осложнения (в том числе злокачественные онкопроцессы).

Внутренние причины появления папиллом

Итак, теперь вы знаете, что внешней причиной появления этих образований является вирус.

Тем не менее, у одного человека папилломы на коже появляются, в другого – нет.

Это связано с разным состоянием иммунитета.

Важно не то, с каким иммунитетом человек родился.

Имеет значение, в каком состоянии он находится в данный момент времени.

Выше риск, что папилломы появятся у людей, которые:

недавно переболели другими вирусными инфекциями (например, герпесом);
пожилые, больные, ослабленные недавней травмой или операцией;
принимают препараты, угнетающие иммунитет (цитостатики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты);
имеют болезни, угнетающие иммунитет (ВИЧ, сахарный диабет).

Не столкнуться в течение жизни с папилломавирусом практически невозможно.

При этом аногенитальные бородавки появляются далеко не у всех.

В большинстве случаев папилломавирусная инфекция проходит без симптомов.

Человек заражается, но даже не знает об этом.

Он излечивается сам по себе, силами собственного иммунитета.

Если же папилломы появились, это говорит о том, что с иммунной системой не всё в порядке.

Таким образом, в их возникновении играет роль соотношение двух факторов:

уровень патогенности вируса, которым вы заразились;
уровень вашего иммунитета, который должен этому вирусу противостоять.

В большинстве случаев побеждает иммунитет, так как у большинства людей никаких нарушений в его работе нет.

Но у некоторых сильнее оказывается вирус.

Таким пациентам требуется лечение.

Причины увеличения папиллом на теле

Как и любая другая инфекция, ВПЧ может прогрессировать или регрессировать.

При сильном иммунитете она регрессирует.

Если же папилломы вдруг начали увеличиваться, это обычно говорит о том, что заболевание активизировалось.

Вирус начал размножаться.

Он повреждает ДНК клеток, те усиленно делятся.

В результате растут бородавки.

У человека появляется много папиллом на теле, причины этого явления чаще всего заключаются в слабом иммунитете.

Возможна и менее благоприятная причина.

Это злокачественное перерождение папилломы.

При этом папиллома не просто увеличивается.

Она совершенно меняет свой внешний вид.

Начинает расти узел – вначале по периферии, а затем и в глубину.

В запущенной стадии он изъязвляется.

Обычно рак кожи хорошо диагностируется, если папиллома расположена в видном месте.

Потому что опухоль располагается на виду.

Пациент её замечает, беспокоится о состоянии своего здоровья и обращается к врачу.

Причины красных папиллом на теле

Кожные наросты могут быть как бледными, так и красными.

Чаще они всё же имеют красный или розовый цвет.

Это связано с их хорошей васкуляризацией.

Кожное образование растет, и его пронизывает множество кровеносных сосудов.

Они обеспечивают папиллому питательными веществами, которые требуются для роста.

Но сосуды эти неполноценные.

Это дает возможность врачу даже без сложных анализов отличить папиллому от других кожных образований.

Для этого достаточно обработать её уксусной кислотой.

Спустя минуту располагающаяся рядом кожа бледнеет.

Это связано с тем, что сосуды спазмируются.

Все они имеют мышечный слой.

В то же время патологические сосуды не имеют мышц.

Они не сокращаются, не сужаются, и папиллома остается красной.

Причины папиллом с точки зрения эпидемиологии

Болезнь вызвана вирусом.

Чтобы он попал в организм, нужны определенные события и обстоятельства.

Статистические исследования также позволили выявить некоторые факторы риска появления папиллом.

Они следующие:

низкий социальный статус;
курение;
больше 2 половых партнеров за последний год;
беспорядочная половая жизнь у постоянного партнера;
раннее начало половой жизни;
присутствующие в данный момент или перенесенные в прошлом венерические заболевания;
молодой возраст;
прием оральных контрацептивов;
наркозависимость;
алкоголизм.

Обратите внимание, что это не причины роста папиллом на теле.

Это лишь обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования ВПЧ.

К примеру, от алкоголя папилломы не растут.

Но он часто ассоциирован с рискованным сексуальным поведением, большим количеством половых партнеров.

А так как ВПЧ передается именно половым путем, то у этой категории пациентов папилломы выявляются чаще.

Оральные контрацептивы сами по себе не провоцируют рост папиллом.

Но женщины, которые их используют, часто пренебрегают барьерной контрацепцией.

Поэтому риск передачи инфекции во время секса повышается.

Как защититься от папиллом?

Зная причины появления маленьких папиллом на теле, защититься от них не трудно.

Достаточно воздействовать всего лишь на два фактора, которые приводят к возникновению кожных образований:

избежать заражения вирусом;
поддерживать иммунитет в хорошем состоянии, чтобы не допустить появления папиллом даже в случае заражения.

Профилактика может быть осуществлена как средствами медицины, так и коррекцией образа жизни.

Устранение факторов риска появления папиллом

Вы знаете, что вирус передается при половом контакте.

А это означает, что можете принять меры, чтобы снизить риск инфицирования.

Как это сделать?

Мы уже перечисляли факторы, являющиеся причинами папиллом с эпидемиологической точки зрения.

Некоторые из них неконтролируемые.

К примеру, вы не можете изменить свой текущий возраст или дату начала половой жизни.

Но большинство факторов вполне поддаются контролю.

В первую очередь нужно:

ограничить количество половых партнеров;
поменять постоянного полового партнера, если у него слишком много контактов;
использовать презерватив;
не вступать в связь с человеком, у которого вы обнаружили аногенитальные бородавки;
ограничить потребление алкоголя, чтобы малознакомым людям было тяжелее склонить вас к сексу.

Презерватив несколько уменьшает риск инфицирования.

Тем не менее, он не защищает от заболевания на 100%.

Дело в том, что папилломы могут появляться не только на гениталиях.

Они формируются на лобке, промежности, возле ануса.

Все эти зоны не покрыты презервативом.

Соответственно, если у партнера папилломы на лобке, и он прикасается к вам этой частью тела, вируса попадают на кожу.

Аналогичным образом у вас остаются открытыми все уязвимые зоны, куда ВПЧ может проникнуть.

Для него подходит любая кожа, главное – чтобы на ней были микроповреждения.

А они есть почти всегда, поэтому риск заражения ВПЧ при одном половом акте с носителем инфекции достигает 70%.

Таким образом, если вы хотя бы иногда занимаетесь сексом или контактируете с людьми, у вас могут появиться папилломы.

Другое дело, что риски могут быть разными.

У кого-то шанс подхватить инфекцию – один к тысяче, в то время как другой встречается с вирусами постоянно.

Поддержание иммунитета для профилактики папиллом

Бывает так, что вы заразились, но папилломы не появились.

Если иммунитет хороший, так и случится.

В подавляющем большинстве случаев эта инфекция транзиторная.

Вы о ней даже не узнаете.

Если же папилломавирус закрепился в коже, то с вероятностью 90% не позднее, чем через 2 года, его там уже не будет.

Но для этого ваш иммунитет должен быть состоятельным.

Нарушить его сложно, но можно.

Вот основные причины, почему иммунитет становится слабее:

переохлаждения и перегревания;
сидячий образ жизни;
ожирение;
инфицирование другими вирусами;
ВИЧ;
диабет;
любая затяжная болезнь;
травма;
операция.

Чтобы укрепить иммунитет, закаляйтесь, хорошо питайтесь, ведите здоровый образ жизни, избавьтесь от вредных привычек.

У вас должен быть нормальный вес и достаточная двигательная активность.

Если этого нет, возможно ухудшение работы иммунной системы и появление папиллом.

Устранение иммунных нарушений при появлении папиллом

Возможно, функция иммунитета уже нарушена.

Но их не сдают все подряд.

Как заподозрить снижение иммунитета?

Очень просто:

вы стали часто болеть;
недавно была молочница;
недавно был герпес;
вы пьете таблетки от боли в суставах или бронхиальной астмы (некоторые из них снижают иммунитет);
на коже часто появляются гнойники.

Заподозрить, что иммунитет снижен, можно и при появлении папиллом.

Особенно если они крупные, быстро растут и появляются в большом количестве.

В таких ситуациях стоит обратиться к иммунологу.

Если не знаете, куда пойти, мы приглашаем вас в нашу клинику.

У нас:

работают опытные иммунологи;
проводятся современные исследования для оценки иммунного статуса;
индивидуально подбирается лечение, которое позволяет в кратчайшие сроки восстановить иммунитет.

После нормализации состояния иммунной системы снижается не только риск ВПЧ.

Уменьшается риск и других инфекционных заболеваний, а также острых гнойных процессов в организме.

Вакцинация от папилломавируса

От ВПЧ можно защититься при помощи прививки.

Вакцинацию можно сделать в нашей клинике.

Препарат вводят 3 раза с перерывом в несколько месяцев.

Лучше всего результаты у тех, кто вакцинируется до начала половой жизни.

Потому что в этом случае можно сказать с высокой вероятностью, что человек с вирусом ещё не встречался.

Применяющаяся вакцина защищает от 4 типов ВПЧ.

Два из них являются самыми опасными, так как провоцируют цервикальный рак.

Ещё два – это наиболее частые причины появления на теле папиллом.

Правда, остается ещё 4 десятка вирусов, от которых вакцина не защищает.

Но это не значит, что она бесполезна.

Потому что некоторые типы вируса встречаются часто, другие – редко.

Прививка защищает вас именно от тех ВПЧ, которые встречаются часто.

Их доля в общей структуре заболеваемости достигает 70%.

Конечно, остается ещё 30% тех вирусов, от которых вакцина не защищает.

Но риск других инфекций тоже снижается.

Потому что образующиеся в результате вакцинации антитела воздействуют не только на четыре типа вируса, но также в некоторой степени на те типы ВПЧ, которые близки по антигенной структуре.

Таким образом, вероятность появления папиллом у правильно вакцинированных пациентов уменьшается в разы.

Хотя нельзя сказать, что прививка дает стопроцентную защиту.

Есть и ещё один важный аргумент в пользу необходимости вакцинации.

Прививка защищает женщину от цервикального рака.

Некоторые типы ВПЧ могут не вызывать появление папиллом.

Но они проникают в шейку матки и провоцируют изменения эпителия.

В результате хронической инфекции в среднем через 20 лет после заражения развивается рак.

Чтобы избежать заражения самыми опасными вирусами, нужно вовремя сделать прививку.

При этом если инфицирование уже произошло, проводить вакцинацию нет смысла.

Куда обратиться при появлении папиллом?

Если у вас появились папилломы, вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем такие услуги:

диагностика, направленная на установление типа вируса и оценку онкогенного риска (вероятность развития рака);
оценка иммунного статуса, что позволяет установить причины появления папиллом и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания;
коррекция иммунитета, если она необходима (дает возможность избежать повторного появления папиллом после их удаления);
вакцинация от вируса папилломы человека (защитит вас от самых опасных и наиболее распространенных ВПЧ).

За пациентами, у которых обнаружены онкогенные типы вируса, мы устанавливаем динамическое наблюдение.

При правильном подходе оно позволяет с вероятностью, близкой к 100%, предотвратить развитие цервикального рака.

Мы применяем иммуномодулирующую и противовирусную терапию.

Она обеспечивает выведение вируса из организма у большинства пациентов.

Регулярное обследование на ВПЧ и сдача мазков на онкоцитологию даст возможность вовремя выявить начальные изменения эпителия и принять необходимые меры.

При появлении папиллом обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Точно не шанкр.
Просто кровяная корочка на месте травмы.
Не паникуйте. Через 7-10 дней пройдет.
Лечения не требуется.

Михаил, можно ещё один вопрос? Она могла появиться в последствие принятия антибиотиков ? То есть папиллома сама умерла? Или из-за того что я кончик содрал? Или из-за противогрибковой капсулы

Это травмированное образование. Никакой опасности не представляет. Со временем заживет самостоятельно.

Марина, спасибо вам. Эту папиллому можно самостоятельно выжечь чистотелом? Ни смотря на то, что она на головке. Буду рад ответу. Извините за потраченное время, боюсь после незащищенного орального контакта ?

Для начала необходимо дождаться заживления, пока ничего удалять не надо. После заживления необходим повторный осмотр.

Здравствуйте, просто травмированная папилома. Не думаю что лекарства как-то повлияли на этот процесс. Просто обрабатывайте хлоргексидином

здравствуйте, на фото геморрагическая корочка. скорее всего травмировали образование. ничего страшного нет

Это геморрагическая корочка.

Добрый день
это просто корка
ее точечно можно фукорцином 1 раз в день мазать
но только точечно и она зиживет
сифилис тут не причем

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Вам нужно на консультацию к дерматологу, чтобы она посмотрела под дермотскопом и удалила аппаратом :ЭХВЧ, Сургитрон, Фотек

Доброе утро! Маргарита, ее лучше удалить, т.к. если она уже начала воспаляться, то это будет неоднократно происходить. Удаляется очень быстро и безболезненно, не переживайте! Удачи Вам!)

Ну , это не родинка . Опасность малигнизации , или злокачественного перерождения у неё в разы меньше . Но если она там мешает , и травмируется её нужно просто Удалить

Здравствуйте, чтобы снять воспаление используйте фукорцин или зелёнку . Планово обратитесь к дерматологу для ее удаления

Здравствуйте Маргарита. Это воспалившаяся фиброма кожи. Чаще всего это бывает из-за трения одеждой. Страшного и опасного ничего нет. Обратитесь к дерматологу, имеющему навыки удаления образований. Для удаления можно использовать метод электрокоагуляции или лазерной деструкции. Это минутная процедура, проводимая под местным обезболиванием. Последствий ни каких не будет. Через 2 недели рана заживет.

Добрый день, Маргарита.
Сейчас нужно исключить травматизацию и снять воспаление ( раствор хлоргексидина, раствор зелёнки 2 раза в день обрабатывать). Затем нужно обратиться к дерматологу или к хирургу для удаления образования.

Здравствуйте! Ничего страшного нет. Обработайте хлоргексидином 2 раза в день, затем крем бепантен 2 раза в день, 3-5 дней. И покажетесь потом дерматологу.

Здравствуйте! Сейчас обрабатывать водным раствором хлоргексидина, 2 раза в день 5-7 дней. После этого показаться дерматологу с решением вопроса об удалении образования.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Оксана, это травмированная папиллома. Образование доброкачественное, не склонное к озлокачествлению, но при частой травматизации рекомендую удалить на очном приеме жидким азотом

Необходимо очная консультация дерматолога для удаления.

Здравствуйте, Оксана. Это травмированная папилома. Никакой опасности не представляет, не озлокачествляется. Со временем образуется корочка и отпадет. Обрабатывайте хлоргекидином.

Здравствуйте Оксана.
Это травмированная мягкая фиброма.
Элементарно удаляется радиоволновым коагулятором.
Обратитесь для этого к хирургу или дерматологу, у кого есть этот аппарат.
Это не опасно.

Здравствуйте, да похоже на травмированную папиллому ( фиброму ) . Возможно вы ее травмировали и сосуд начал ее питать и она покраснела . Планово покажитесь доктору и удалите образование

Читайте также: