Кто лечит вирусный хламидиоз

Обновлено: 08.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

Диагностика ВПЧ

Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заб.

При несвоевременном или отсутствующем лечении хламидиоз дает осложнения. У женщин это бесплодие, у мужчин – эпидидимит (воспалительный процесс в семенниках). Также к осложнениям хламидиоза относят – синдром Рейтера, простатит , сальпингит, эндометрит и многие другие.

Что такое хламидиоз: причины и особенности инфекции

Частота инфицирования хламидиями ниже, чем у гонореи, но, тем не менее хламидиоз является практически самым распространенным половым заболеванием. Ежегодно отмечается порядка 200 млн. новых заражений хламидиями. Причина хламидиоза — бактерии хламидии — Chlamydia trachomatis.

Внедряясь в организм, хламидии поражают в первую очередь мочеполовую систему человека и урогенитальный тракт. При этом хламидиоз может протекать как одиночная инфекция, так и в комбинации с другими инфекциями мочеполовой системы: трихомониазом, бактериальным вагинозом.

Хламидия – бактерия, внедряющаяся внутрь клетки и использующая ее вещества для питания и др. аспектов жизнедеятельности. Это энергетический паразит, не способный самостоятельно синтезировать АТФ. Размножение хламидий происходит делением, микроорганизм имеет собственную ДНК и РНК. В итоге клетки слизистой человека гибнут.

Сейчас носителями хламидий, является почти 1 млрд. человек. Как только обстоятельства изменятся — например, ослабнет иммунитет, хламидиоз тут же активизируется.

Как можно заразиться хламидиозом: одного раза достаточно

Широкое распространение заболевания объясняется тем, что его симптоматика часто не имеет яркой выраженности, и пациент длительное время может не подозревать о наличии у него хламидиоза.

Половой путь : вагинально, анально и орально ! Хламидиоз — половое заболевание, следовательно заразиться им можно во время незащищенного вагинального или анального полового акта. Существует вероятность передачи хламидиоза при оральном половом контакте, существенно повышающаяся при наличии повреждений слизистых оболочек.

При родах . Есть большой риск передачи хламидий от матери к ребенку во время родов, при прохождении новорожденного через родовые пути. В этом случае происходит инфицирование глаз и ротовой полости.

Симптомы

Инкубационный период инфекции составляет от – 1 недели, до – 2 месяцев, в течении этого времени инфекция распространяется в организме. У 45% мужчин и 65% женщин заболевание в этот период не дает никаких проявлений и может быть выявлено только при лабораторном исследовании биоматериалов.

При остром хламидиозе у мужчин и женщин наблюдаются разные симптомы. При этом женский организм более восприимчив к инфицированию – заражение происходит быстрее и последствия более серьезны.

Как проявляется хламидиоз у женщин

Проявления хламидиоза у женщин на различных этапах инфицирования сводится к следующим симптомам:

Выделения из влагалища. Имеют слизистую структуру, возможно присутствие гноя. Могут иметь неприятный резкий запах.
Появляются боли во время мочеиспускания, ощущение рези или жжения.
Во время менструации возможно появление резких болей в области половых органов.
Появление кровотечения между менструациями, кровь может быть как чистой, так и с примесью слизи.
Субфебрильная температура, общая слабость организма, схожая с ощущениями во время простуды.

Даже один из симптомов — тревожный звоночек, при котором следует обязательно обратиться к гинекологу и сдать анализы на хламидиоз.

Как проявляется хламидиоз у мужчин

Хламидиоз у мужчин может давать следующие симптомы:

Прозрачные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
Наличие гноя в моче и ее помутнение.
Изменяется цвет мочи, могут появиться кровянистые выделения, которые также могут присутствовать в семенной жидкости во время семяизвержения.
Мочеиспускание сопровождается жжением или ощущением рези.
Появляются спонтанные боли в области малого таза, поясницы, мошонки.
Наблюдается субфебрильная температура (держится повышение от 37.1 до 38 град.).
Общее физическое недомогание.

Бывает, что хламидии у мужчин образуют локальные колонии без общего заражения организма. Очаговые скопления без развития инфекционного заболевания, обусловлены сильным иммунитетом и сопротивляемость антител к воздействию хламидий. При этом мужчина остается заразным.

Оральный хламидиоз и его симптоматика

При заражении хламидиями во время орального секса или при передаче бактерий бытовым путем через посуду и т.д. развивается оральный хламидиоз, поражающий ротовую полость, горло, носоглотку. В данном случае, может наблюдаться следующая симптоматика заболевания:

Постоянный неприятный запах изо рта.
Носоглотка покрывается слизистыми отложениями.
Постепенно слизь переходит на верхнее нёбо и язык.
Наблюдается заложенность носа, сложности при дыхании.
Увеличение миндалин, опухание задней стенки горла.
Потеря вкусовых ощущений из-за наличия слизи на вкусовых рецепторах языка.
Боль при нажатии на слизистую горла, неба или языка.
Затрудненное дыхание из-за опухшего горла.
Приступы удушья чаще всего проявляющиеся в вечернее время или в жаркий период.

Со временем, пациент теряет вкусовую чувствительность, а прием пищи сопровождается болью, появляющейся при проходе пищи через воспаленное горло. Развивается постоянное неприятное ощущение во рту. Допустимо спазматическое, непроизвольное подергивание языком.

Так как симптоматика хламидиоза достаточно расплывчата и зачастую напоминает проявления других заболеваний, необходимо при любых отклонениях (выделения, зуд, жжение) обратиться к врачу. У женщин это гинеколог , у мужчин – уролог .

Осложнения

Хламидиоз часто становится причиной серьезных заболеваний, являющихся осложнением болезни при неправильном или неэффективном лечении. В частности, были выявлены следующие последствия:

Синдром Рейтера – наиболее серьезное осложнение, в ходе которого развиваются симптомы уретрита, конъюнктивита и артрита. На завершающих стадиях происходит деформация суставов — причина инвалидности на всю жизнь.
Орхоэпидидимит – болезнь чревата мужским бесплодием из-за уничтожения клеток Лейдига, способствующих процедуре спермагенеза.
Стриктура уретры – из-за появления рубцов на ткани, вызванных атакой хламидий, сужается и пережимается мочеиспускательный канал, что заканчивается резкими болями при мочеиспускании. Для исправления ситуации производится операционное вмешательство.
Хронический простатит – хламидиоз оказывает комплексное негативное влияние на простату, способствует сужению протоков, уменьшает выработку секрета простаты, понижает уровень выработки тестостерона, что приводит к снижению потенции.

Описанные выше осложнения проявляются на стадиях запущенного хламидиоза, если лечение на начато вовремя. В большинстве случаев, осложнений можно избежать.

Хламидиоз при беременности

Хламидиоз оказывает серьезное влияние на ход беременности, может стать причиной широкого спектра проблем и сбоев в работе женского организма. В зависимости от того, на каком сроке беременности начался хламидиоз, можно столкнуться со следующими последствиями:

Бластопатия – происходит отмирание плодного яйца, что заканчивается замершей беременностью , выкидышем .
Эмбриопатия – аномалии в развитии маточных труб;
Преждевременные роды. .

Если хламидиоз был перенесен до беременности, он может стать причиной сбоев нидации плодного яйца, что в абсолютном большинстве случаев приводит к женскому бесплодию . Учитывая все риски, проверка на хламидиоз является обязательной при планировании беременности, а также на различных этапах вынашивания ребенка, если появились признаки и симптомы присутствия хламидий в организме.

Даже если хламидиоз во время беременности не доставил значительных проблем, хламидии могут передаться ребенку во время родов. Самое серьезное осложнением у новорожденных, полученное из-за хламидиоза матери — неонатальная хламидийная пневмония. Это заболевание тяжело поддается лечению, имеет множество осложнений и высокую статистику смертности. Дети, родившиеся у матери с хламидиозом, должны в обязательном порядке проходить проверку на инфекцию в возрасте от 1 до 3 месяцев.

Как диагностируют хламидиоз: анализы на хламидии

На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов диагностики хламидиоза, которые позволяют определить наличие инфекционного возбудителя даже в случае присутствия его в пробе в минимальных количествах. В качестве исследуемого материала могут применяться мазок, соскоб с поверхности половых органов, кровь, семенная жидкость и т.д. В медицинском центре Диана с целью диагностики хламидиоза не применяются экспресс-тесты, которые предоставляют ложные результаты.

Основные и наиболее высокоэффективные методики.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
Иммуноферментный анализ (ИФА);
Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
Посев на хламидии.

Общий мазок (вероятность выявить наличие хламидий таким образом не более 15 %, поэтому применение данного анализа не эффективно, а вот выявить сопутствующие инфекции, усугубляющие проблему, он поможет). Про анализы на хламидиоз читайте здесь .

Стремясь к максимальной точности и информативности, предпочтение отдается высокотехнологичным методикам:

Иммуноферментный анализ крови (ИФА)

Методика позволяет достаточно точно установить стадию заболеваний и хламидийное происхождение, а также наличие микроорганизмов в других органах не относящихся к мочеполовой системе. Имеет сравнительно высокую точность исследования – до 60%. Может результативно проводиться только после начала выработки специфических антител к хламидиям – через 5-20 дней с момента инфицирования.

Это связано с тем, что ИФА и РИФ – иммуноферментный анализ и исследование реакции иммунофлюоресценции направлены не на выявление самого возбудителя хламидиоза, а на обнаружение специфических антител к данному конкретному антигену. Этого добиваются путем контролируемого образования комплексов антиген-антитело, которые в случае с методом РИФ мечены флуоресцентным веществом, что делает образовавшиеся комплексы светящимися. Это облегчает их обнаружение при микроскопическом исследовании материала.

В ходе исследований определяется концентрация антител групп IgM, IgA, IgG вырабатываемых организмом при защите от хламидийной инфекции на разных стадиях инфицирования организма. Исследование занимает достаточно немного времени и стоит недорого.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Метод ПЦР имеет высокую эффективность, и позволяет со 100% вероятностью говорить о том, есть хламидии в организме или их нет. Исследование основано на технологии выявления ДНК хламидий во взятом образце – соскоб с уретры, секрет предстательной железы, эякулят, осадок мочи, слюна, кровь и другие биоматериалы. Определение результатов, в зависимости от используемого оборудования занимает до 3 дней.

Запуская реакцию дублирования отрезков ДНК, специалист может за короткий временной промежуток получить генетическую цепочку инфекционного возбудителя в миллион раз удлиненную в сравнении с первичным отрезком. Это позволяет со стопроцентной точностью идентифицировать хламидии.

Методика имеет высокую точность, получение неверных результатов возможно только при нарушении технологии забора или транспортировке биоматериала.

Посев на хламидии

Микробиологическое исследование имеет 90% точность в выявлении хламидий в организме.

Посеяв образец биологического материала на специальную питательную среду и создав благоприятные условия для размножения и роста, через некоторое время удается получить полноценную колонию возбудителя. Идентифицировать инфекцию в этом случае несложно простым микроскопическим исследованием. Преимущество этой методики заключается в возможности постановки проб чувствительности возбудителя к различным антибиотикам. Это позволяет выбрать наиболее эффективный препарат для лечения хламидиоза.

Лечение хламидиоза

Так как возбудитель хламидиоза — внутриклеточная бактерия, то при лечении заболевания используются антибактериальные препараты (этиотропная терапия). Подбираются антибиотики, уничтожающие микроорганизмы выявленной группы. Назначить подходящие препараты может только компетентный специалист на основе проведенных анализов и после выявления типа хламидийных бактерий, области поражения и прогресса заболевания.

Кроме этого, если есть сопутствующие инфекции, могут применяться антибиотики, противогрибковые препараты, иммуномодуляторы. При наличии большого количества выделений потребуются противомикробные средства.

Как правило, препараты выписываются в форме таблеток, уколов, могут быть местного применения в виде вагинальных свеч для женщин. В большинстве случаев сочетается несколько лекарств и вспомогательных средств, также купирующих возможность развития осложнений или интоксикации организма. Лечение производится в домашних условиях. После прохождения курса терапии, по истечении 2-3 недель делается повторный анализ на хламидии и если бактерий не обнаружено, можно считать лечение успешным.

Важный нюанс — необходимость оповещения полового партнера о наличии хламидийной инфекции, так как с большой вероятностью партнер может быть заражен хламидиозом, что тоже потребует лечения с использованием тех же препаратов и методик. Врачи рекомендуют сдавать анализы обоим партнерам одновременно и вместе лечиться. Это позволит избежать вторичного заражения.

Профилактика хламидиоза

Для снижения риска появления хламидий и развития хламидиоза, рекомендуется придерживаться простых правил личной и интимной гигиены, а также осмотрительности в выборе половых связей. Защитят от хламидиоза:

Использование презерватива во время полового акта.
Отказ от случайных связей в пользу одного постоянного партнера.
Соблюдение правил личной интимной гигиены, особенно после посещения общественных бань и саун.

Рекомендуется в обязательном порядке ежегодно сдавать анализ на хламидии и прочие инфекции, передающиеся половым ( ИППП , ЗППП) и неполовым путем. Также сдать анализ в обязательном порядке стоит при планировании беременности и повторить его в период вынашивания плода.

Использование средств контрацепции и соблюдение моральных норм при ведении половой жизни позволят значительно снизить риск заражения хламидиями и последующего развития хламидиоза у мужчин и женщин.

Где лечат хламидиоз в СПБ

Высококвалифицированные специалисты медицинского центра Диана, расположенного в Санкт-Петербурге, гарантируют точность исследования, кратчайшие сроки выполнения анализа, доступную расшифровку результата и разработку безопасной стратегии лечения выявленного заболевания.

Инфекции мочеполовой системы, вызываемые бактериями вида Chlamydia trachomatis ( Ch.t. ), относятся к числу наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП, ИППП). Чаще всего заражение Chlamydia trachomatis протекает в форме уретрита (у мужчин и женщин) и цервицита у женщин.

В развитых странах на их долю приходится не менее 50% случаев негоноккокального уретрита (НГУ), тогда как в США количество случаев оценивается в 4 миллиона ежегодно.

Отсутствие лечения или неправильное лечение инфекции приводит к опасным осложнениям, включая воспаление придатка яичка, яичка, простаты и прямой кишки у мужчин и воспаление эндометрия и придатков у женщин, и даже вызвать бесплодие и внематочную беременность, выкидыши и перинатальные осложнения.

Сложности лечения хламидийного уретрита

Из-за частого сосуществования хламидийного уретрита с другими заболеваниями, передающимися половым путем, особенно гонореей, а также из-за слабого или даже бессимптомного течения инфекции, ее лечение остается большой проблемой.

Дополнительные трудности при определении подходящей дозы и продолжительности лечения соответствующим образом подобранным антибиотиком создает цикл внутриклеточного развития хламидиоза с наличием инфекционных элементарных и неинфекционных ретикулярных телец и возможность их выживания в подслизистой ткани.

Выбор препарата для лечения хламидийной инфекции — препараты, которые могут оказаться неэфективными

Стандартное лечение инфекций мочеполовых путей, вызванных Chlamydia trachomatis, рекомендованное многими учеными урологами предполагает использование одного из трех антибиотиков. Это:

тетрациклин (2 г / день);
доксициклин (200 мг / день);
эритромицин (1,6 г / день) в течение семи дней.

Эритромицин — препарат выбора при лечении беременных и кормящих женщин, новорожденных и детей, а также при непереносимости тетрациклинов.

Эритромицин

Ученые Bergan и Gjonnaes рекомендовали эритромицин для лечения хламидийных инфекций у женщин из-за его лучшего проникновения в органы малого таза. Их коллеги Schachter и Crombleholme использовали эритромицин при лечении беременных женщин, достигнув излечения более чем в 90% случаев. Эритромицин также добавляется в среду при хранении донорской спермы, что помогает в устранении, например, инфекции Chlamydia trachomatis в процессе искусственного оплодотворения.

Известные урологи Домейка и Мард утверждали, что лечение неосложненных хламидийных инфекций должно занимать не менее 10 дней, а в сложных случаях — не менее 14 дней. Они также предлагали рассматривать все случаи хламидийных инфекций у женщин как сложные.

Эффективность лечения урологических патологий, вызванных хламидиями, производными из группы макролидов

В настоящее время при лечении хламидийных инфекций используются производные из группы макролидов. Наиболее часто используемым антибиотиком из этой группы является рокситромицин, который имеет преимущество перед традиционно используемым эритромицином. Этот препарат имеет более длительный период полувыведения, что позволяет использовать его в двух разделенных дозах.

Рокситромицин

Многие исследователи продемонстрировали эффективность применения рокситромицина в дозе 150 мг два раза в день в течение 7 дней в клинических исследованиях.

Например, уч. Ван дер Виллиген с коллегами достигли 92% излечения в группе из 53 мужчин с Ch.t. Их коллеги Lassus и Seppala лечили 637 пациентов той же дозой препарата, но за 10 дней достигли 92% излечения у мужчин с хламидийным уретритом и 81% у женщин с цервиковагинитом.

Многие учёные сравнивали результаты лечения хламидийных инфекций рокситромицином с традиционными схемами, применяемыми ранее.

Worm с коллегами использовали рокситромицин (300 мг в день) и эритромицин (1000 мг в день) в двух группах пациентов в течение 7 дней, достигнув микробиологического излечения в группе из 53 мужчин с Ch.t. в 100% случаев. В группе, получавшей рокситромицин, улучшение клинических симптомов составило 73% у мужчин, 97% у женщин и 70% и 88% соответственно после лечения эритромицином.

Большинство европейских специалистов придерживаются мнения, что, хотя эффективность рокситромицина аналогична или немного превышает эффективность традиционных схем лечения, частота побочных эффектов, в основном в виде желудочно-кишечных расстройств или биоценоза влагалища, при приеме этого препарата намного ниже.

Эффективность лечения урологических патологий, вызванных хламидиями, фторированными хинолонами

Ципрофлоксацин был одним из первых препаратов своего класса, высокоэффективных против Ch.t. в исследованиях in vivo. При введении в дозе 500 или 750 мг два раза в день в течение 5-10 дней он показал эффективность, аналогичную доксициклину, сразу после лечения. Однако результаты микробиологических тестов, проведенных через 2 и более недель после окончания лечения, были неудовлетворительными.

Ципрофлоксацин

Уч. Hooton провел сравнительные исследования использования более высоких доз ципрофлоксацина (750 мг или 1000 мг два раза в день в течение 7 дней) по сравнению со стандартной терапией доксициклином. Клиническое излечение было достигнуто через 4 недели у 53%, 51% и 56% пациентов соответственно, а микробиологическое выздоровление — у 48%, 62% и 100% пациентов. Побочные эффекты, в основном в виде желудочно-кишечных расстройств, наблюдались у 35-38% пациентов, получавших ципрофлоксацин, и у 19% пациентов, получавших доксициклин.

Многие ученые сообщают об эффективности лечения хламидийных инфекций офлоксацином, который проявляет активность in vivo против Ch.t. аналогичен ципрофлоксацину. Офлоксацин применяют в дозах от 200 мг до 300 мг каждые 12 часов в течение 5-10 дней. При этом результаты работ Баттейгера и др. показывают, что терапия офлоксацином продолжительностью менее 5 дней неэффективна для всех пациентов, в то время как его введение в течение как минимум 7 дней дает 100% излечение от инфекций Chlamydia trachomatis.

В сравнительных исследованиях офлоксацина и доксициклина были достигнуты сходные показатели микробиологического излечения. Таким образом, лечение офлоксацином одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и рекомендовано пациентам, которые не переносят тетрациклины или эритромицин.

В исследованиях in vivo Perca показано, что среди протестированных хинолонов спарфлоксацин имеет самую высокую активность в отношении Chlamydia trachomatis. Обнадеживающие результаты в лечении Ch.t. были достигнута с использованием другого хинолона, темафлоксацина в дозе 800 мг / день в течение 7 дней.

Норфлоксацин оказался неэффективным при лечении Chlamydia trachomatis.

Однако хинолоны нельзя применять беременным и кормящим женщинам, а также детям из-за возможности разрушения суставного хряща. Помимо расстройств пищеварительного тракта, они также могут вызывать светочувствительность, лейкопению, повышение уровня трансаминаз.

Требования к современным препаратам, применяемым для лечения хламидиозов

Неудобство длительного лечения с применением нескольких суточных доз антибиотика может привести к преждевременному прекращению терапии пациентом, что может привести к стойким или рецидивирующим хламидийным инфекциям .

Ученые обнаружили зависимость: чем дольше терапия, тем быстрее у пациента уныние и тем раньше он прекращает лечение. Такая проблема чаще всего наблюдается в группе бессимптомных половых партнеров с низкой мотивацией к приему препарата.

Таким образом, социально-эпидемиологические аспекты предполагают, что лечение заболеваний, передающихся половым путем, в том числе инфекций Chlamydia trachomatis, должно быть эффективным, коротким и простым для пациента. По этой причине целью является использование однократной, хорошо переносимой и безопасной дозы препарата.

Первый препарат, который, по-видимому, соответствует указанным выше требованиям в отношении хламидийных инфекций, — это азитромицин . Это азалидный антибиотик, относящийся к макролидам. Его высокая биодоступность, концентрация в тканях и клетках в 10-100 раз выше, чем в сыворотке, и период полувыведения около 68 часов, что позволяет использовать его при лечении Ch.t.

Азитромицин

Исследования показали, что особенно высокие концентрации этого препарата достигаются в яичниках, фаллопиевых трубах и матке. Высокий и продолжительный уровень азитромицина в тканях позволяет использовать его в однократной суточной дозе.

Один из первых отчетов об использовании азитромицина при хламидийных инфекциях в разовой дозе 1 г, которая оказалась столь же эффективной, как и стандартное введение. доксициклина, как у мужчин, так и у женщин был опубликован ещё в 1990 году. В исследовании описывалось излечение неосложненных хламидийных инфекций уретры и шейки матки после однократного приема азитромицина. Отличный результат был достигнут у 96% мужчин и 100% женщин.

Сравнивая различные методы дозирования (1 г однократно, 500 мг каждые 12 часов в течение 1 дня, 500 мг в первый день и 250 мг в течение 2 дней подряд), можно сказать, что они одинаково эффективны. Все схемы лечения хорошо переносились пациентами, в единичных случаях возникали побочные эффекты в виде легких желудочно-кишечных расстройств или вагинального кандидоза .

Вагинальный кандидоз

Отчеты, сравнивающие результаты лечения азитромицином в вышеупомянутых различных режимах дозирования со стандартным лечением доксициклином, не показали значительных различий в эффективности обоих методов лечения.

Эффективность азитромицина (1 г) также сравнивали с ципрофлоксацином (500 мг два раза в день в течение 7 дней) с 95% и 61% излечения, соответственно, через 2 недели. Однако возможность использования разовой дозы препарата говорит в пользу азитромицина. Однако следует отметить, что лечение азитромицином и офлоксацином намного дороже стандартной терапии.

Отчеты об использовании клиндамицина (линкозамида) в лечении Ch.t. расходятся. Например, данные, полученные Wasserheit показали, что клиндамицин в сочетании с тобрамицином (аминогликозидом) был эффективен у женщин с сальпингоофоритом, в то время как один клиндамицин не был эффективен при лечении хламидийного уретрита у мужчин.

При лечении хламидийных инфекций у беременных уч. Crombleholme использовал амоксициллин в дозе 500 мг каждые 8 часов в течение 7 дней с удовлетворительными результатами. Однако его коллега Джонс заявил, что амоксициллин можно применять беременным женщинам только в случае непереносимости эритромицина.

Цефалоспорины оказались совершенно неэффективными при лечении инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis.

Почему нужно своевременно лечить урологические инфекции типа ИППП

В исследовании уч. Паттона изучалось микробное лечение и возможность уменьшения воспаления в фаллопиевых трубах у инфицированных хламидиозом макак в лабораторных условиях, где доксициклин применялся в сочетании с ибупрофеном или триамцинолоном. Добавление противовоспалительных препаратов оказало небольшое влияние на уменьшение воспаления в органах, пораженных хламидийной инфекцией животных.

Эти результаты показывают, что необходимо как можно раньше начать лечение соответствующими антибиотиками, чтобы избежать рубцевания и фиброза в маточных трубах . Раннее лечение также очень важно из-за наблюдаемой более низкой эффективности антибиотиков при хронических инфекциях, вызванных хламидиями.

Рубцевание в маточных трубах

Урологи полагают, что этот факт может быть связан со снижением содержания MOMP — главного белка внешней мембраны, содержащегося в наружной мембране элементарных тел Chlamydia trachomatis в ходе длительной инфекции. Это явление может мешать транспорту антибиотиков к клеткам хламидии, хотя этот процесс полностью не выяснен.

При лечении урогенитальных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, остается серьезной проблемой высокая частота рецидивов. Уч. Batteiger и его коллеги показали, что в течение 3 лет рецидивы произошли у 26% их пациентов. Также команда уч. Blythe оценила частоту рецидивов в группе молодых женщин в 39% в течение двухлетнего периода наблюдения. Эти данные указывают на необходимость углубленного обследования и лечения пациентов и их половых партнеров.

Правильным будет двойной контроль после окончания лечения. Первый — через 1-2 недели, чтобы убедиться, что пациент и его партнер получили соответствующее лечение, второй — через 4-6 недель, чтобы обнаружить возможное повторное заражение.

Замечено, что заболеваемость Ch.t. он растет, особенно в развитых обществах. Правильное ведение пациента и его полового партнера, а также выбор подходящего химиотерапевтического средства являются наиболее важным элементом терапевтического лечения, направленного на снижение частоты инфекций мочеполовых путей, вызываемых Chlamydia trachomatis.

Источники

Битти В.Л. и др.: Стойкие хламидии: от клеточной культуры к парадигме патогенеза хламидий.
Берган Т., Гьоннес М .: Проникновение эритромицина в женские органы малого таза.
Boslego JW и др.: Проспективное рандомизированное исследование офлоксацина по сравнению с доксициклином при лечении неосложненного мужского уретрита.
Дайек З .: Лечение неосложненных инфекций уретры и шейки матки, вызванных Chlamydia trachomatis, однократной пероральной дозой азитромицина.
Де Пунцио С. и др.: Эпидемиология и терапия генитальных инфекций у женщин, вызванных Chlamydia trachomatis . J. Chemother.
Домейка М., Мард П.А.: Азбука хламидиоза.
Дилевски Дж. И др.: Сравнение спирамицина и доксициклина для лечения генитальных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis .
Hooton TM и др.: Ципрофлоксацин в сравнении с доксициклином при негонококковом уретрите.
Hoyme UB et al .: Рокситромицин против доксициклина в лечении цервицита.
Джонс РБ: Новые методы лечения Chlamydia trachomatis.
Лассус А., Сеппала А.: Рокситромицин при негонококковом уретрите.
Martin DH и др.: Контролируемое испытание однократной дозы азитромицина для лечения хламидийного уретрита и цервицита.
Mogabgab WJ: Последние разработки в области лечения заболеваний, передающихся половым путем.
Perea EJ et al.: Сравнительная активность спарфлоксацина in vitro против генитальных патогенов. Риджуэй Г.Л.: Азитромицины при поражении инфекциями Chlamydia trachomatis.
Wasserheit JN и др.: Микробные причины доказанного воспалительного заболевания органов малого таза и эффективность клиндамицина и тобрамицина.
Вебер Дж. Т., Джонсон Р. Е.: Новые методы лечения хламидиоза и инфекции половых органов трахоматис.

Хламидиоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Хламидиоз – урогенитальная (мочеполовая) инфекция, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис). Ранняя диагностика хламидиоза затруднена, поскольку в течение долгого времени болезнь может протекать бессимптомно. В результате инфекция переходит в хроническую форму, сопровождаясь различными осложнениями, которые иногда являются причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Причины появления хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз является высококонтагиозным (очень заразным) заболеванием. Инфекция передается половым путем - при наличии хламидиоза у одного из партнеров заражение второго неизбежно в случае отсутствия методов барьерной контрацепции. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет. Заражение детей происходит перинатальным путем – от инфицированной беременной женщины через плаценту и в родах.

В зависимости от локализации поражения выделяют:

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (урогенитальный хламидиоз):

уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
цервицит – воспаление шейки матки;
цистит – воспаление мочевого пузыря;
вульвовагинит – воспаление наружных половых органов и влагалища.

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:

орхит – воспаление яичка;
эпидидимит – воспаление придатков яичка;
простатит – воспаление предстательной железы, сопутствующее уретриту;
сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичников;
эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Хламидийная инфекция аноректальной области – это воспаление области заднего прохода и прямой кишки.
Хламидийный фарингит – это воспаление задней стенки глотки.
Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации (артрит – воспаление суставов, пневмония – воспаление легких, перитонит – воспаление брюшины и др.).
Хламидийный конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаз.

Симптоматика хламидиоза зависит от локализации воспаления. В некоторых случаях симптомы вовсе отсутствуют, если заболевание имеет латентное (скрытое) течение.

При возникновении жалоб все симптомы инфекции можно разделить на две группы:

связанные с поражением мочеполовой системы,
связанные с поражением других органов.

Проявления хламидиоза у мужчин обычно выражены слабее и ограничиваются дискомфортом при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием, выделениями из мочеиспускательного канала. При прогрессировании заболевания может присоединяться боль во время мочеиспускания.

При поражении аноректальной области нередко отмечается бессимптомное течение заболевания. Возможны жалобы на зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета; болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, запоры.

При хламидийном фарингите пациенты могут жаловаться на дискомфорт, чувство сухости в горле, боль, усиливающуюся при глотании.

Для хламидийного конъюнктивита, который возникает на фоне урогенитального хламидиоза, характерна незначительная болезненность пораженного глаза; сухость и покраснение конъюнктивы; светобоязнь; скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах глаза.

При хламидийной инфекции может развиться поражение суставов, которое в большинстве случаев протекает в виде моноартрита, когда воспаление развивается в одном суставе (обычно коленном, голеностопном, плюснефаланговом, тазобедренном, плечевом или локтевом). При хламидийной инфекции артрит, как правило, сочетается с уретритом и конъюнктивитом.

Диагностика хламидиоза

Поскольку жалобы и данные осмотра при хламидийной инфекции неспецифичны, точная постановка диагноза возможна только с помощью лабораторной диагностики.

Для диагностики неосложненной хламидийной инфекции генитальной локализации забор клинического материала осуществляется из мочеиспускательного канала у мужчин, из мочеиспускательного и цервикального канала у женщин.

Синонимы: Хламидия, возбудитель хламидиоза; Хламидия трахоматис. Ch. trachomatis, DNA (qPCR, Real-time PCR, RT-PCR); Chlamydia trachomatis by Amplified Detection. Краткое описание микроорганизма, выявляемого с помощью теста «Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis, DNA) в соск.

Хламидиоз — это передаваемое половым путем бактериальное заболевание, являющееся наиболее распространенной причиной негонококкового уретрита ( НГУ) у мужчин. У женщин эта инфекция — причина серьезных осложнений, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и хронические боли в области таза. Возбудитель хламидиоза мочеполовой системы — грамотрицательная аэробная бактерия — Chlamydia trachomatis.

Насколько распространен хламидиоз мочеполовой системы?

В развитых странах хламидиоз мочеполовой системы является наиболее распространенным венерическим заболеванием.

У мужчин хламидиоз обычно выявляется после полового созревания, а максимальная заболеваемость приходится на возраст 21-25 лет. Почти четверть случаев инфекции приходится на возраст до 30 лет.

У женщин самый высокий процент инфекций обнаруживается в возрасте до 25 лет. По данным скрининга в разных странах, заболеваемость хламидийным цервицитом оценивается в 8–37%.

Как проявляется мочеполовой хламидиоз?

Хламидийные инфекции у мужчин вызывают уретрит. Основные симптомы:

Выделения из уретры — водянистые, слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения.
Дизурия — жжение в мочеиспускательном канале, боль при мочеиспускании, зуд или покраснение вокруг наружной уретры. У 10-30% пациентов инфекция протекает бессимптомно.

Хламидийные инфекции у женщин:

Цервицит. Это наиболее распространенная форма хламидийной инфекции у женщин, протекающая бессимптомно в 80% случаев. В симптоматических случаях наблюдаются слизисто-гнойные выделения из шейки матки, отек и покраснение шейного диска, появление выделений или кровотечение.
Уретрит. Часто бессимптомный. В симптоматических случаях: частое мочеиспускание, признаки дизурии, иногда слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

Хламидийные инфекции, общие для обоих полов:

Синдром Рейтера — у 1-3% мужчин с НГУ, реже у женщин. Симптомы триады: реактивный артрит, конъюнктивит , уретрит. На коже и слизистых оболочках могут возникать псориатические папуло-пустулезные поражения.
Анальное воспаление — в первую очередь для женщин и гомосексуалистов. Симптомы: слизисто-гнойные выделения, часто с кровью, ощущение жжения в анальной области.
Фарингит — особенно для гомосексуалистов и женщин, которые занимаются оральным сексом. Бессимптомное течение.

Что делать, если появляются симптомы мочеполового хламидиоза?

Если возникают симптомы, перечисленные выше, пожалуйста, нужно немедленно обратиться к врачу. У женщин хламидиоз лечит гинеколог, мужчины могут обратиться к урологу.

Как врач ставит диагноз?

Диагностика хламидиоза основана на:

анамнезе и клинических симптомах (у женщин могут быть нехарактерны);
исключении гонореи и трихомониаза (микроскопическое исследование секрета);
тестах на хламидии: для взрослых — моча [утренняя проба], секрет из канала шейки матки или влагалища, мазок из мочеиспускательного канала ; у детей при перинатальных инфекциях — мазок с конъюнктивы глаза, бронхиальная слизь.

методы культивирования: тканевая культура в клетках Маккоя;
методы обнаружения антигена Ch. trachomatis — прямой иммунофлуоресцентный метод, иммуноферментный метод [ELISA]);
методы обнаружения ДНК и / или РНК Ch. trachomatis — полимеразная или лигазная цепная реакция, метод гибридизации нуклеиновых кислот;
серологические методы — иммунофлуоресцентный метод, иммуноферментный метод [ИФА].

Если хламидийная инфекция подтверждена, следует провести анализы на другие венерические заболевания, так как инфекция часто бывает комбинированной.

Лечение хламидиоза мочеполовой системы

Лечение хламидийных инфекций мочеполовой системы включает использование антибиотиков , макролидов или фторхинолонов.

Использование антибиотиков

Можно ли полностью вылечить хламидиоз

Да. Но после лечения необходим постоянный бактериологический контроль. Сексуальные партнеры должны обследоваться и лечиться в зависимости от результатов анализов.

В случае отрицательных результатов (отсутствие инфекции подтверждено) рекомендуется профилактическое лечение, включающее использование антибиотиков, подходящих для лечения хламидий.

Профилактика заражения половым хламидиозом

Основной фактор риска — сексуальные отношения с более чем одним партнером или с кем-то, у кого есть много других партнеров. Для предотвращения хламидиоза необходимо регулярное и правильное использование презервативов мужчинами.

Читайте также: