Кто рожал от мужа с гепатитом в

Обновлено: 18.04.2024

Современные медицинские стандарты настаивают на том, чтобы беременная женщина при постановке на учет в консультации сдавала скрининговые тесты на вирусные гепатиты В и С.

Несмотря на то что это исследование назначается поголовно всем будущим мамам, список обязательных рекомендаций к его проведению невелик:

Положительный анализ на ВИЧ-инфекцию;
Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время или в прошлом;
Наличие полового партнера, который употреблял инъекционные наркотики;
Переливание крови/плазмы в анамнезе или гемодиализ;
Наличие татуировок или пирсинга.

В остальных случаях решение о прохождении анализа является добровольным.

Влияет ли наличие гепатита на течение беременности?

Врачи гепатологи и акушеры однозначно утверждают, что гепатит С не сказывается негативно ни на развитии плода, ни на течение самой беременности. Статистические данные говорят о том, что у пациенток не зафиксировано увеличение количества выкидышей или преждевременных родов вне зависимости от того, осуществляли ли они ранее лечение гепатита С или нет. Также не зафиксировано увеличение количества пороков развития или иных отклонений у младенцев, рожденных матерями, положительными на HVC.

Многие врачи отмечают, что во время вынашивания ребенка, напротив, самочувствие женщины улучшается, а показатели вирусной нагрузки могут объективно снижаться. Специалисты связывают это с изменением иммунного статуса и с наличием в организме беременной женщины большого количества эстрогенов.

Можно ли проводить терапию во время беременности?

Даже новые методы лечения гепатита С не предусматривают проведение терапии во время вынашивания ребенка. Более того, инструкции к медицинским препаратам, используемым для лечения гепатитов, содержат обязательное требование о тщательной контрацепции во время терапии.

Во время вынашивания ребенка и в процессе кормления грудью не проводится противовирусная терапия, однако, рекомендуется регулярно сдавать анализы для определения вирусной нагрузки. В литературе описаны случаи применения беременными женщинами препаратов интерферона, однако, целесообразность подобного лечения определяется только курирующим врачом.

Передается ли вирус гепатита С от матери к плоду?

По разным данным вирус гепатита обнаруживается у 6-41% детей, рожденных от матерей с гепатитом С. Однако спустя 18 месяцев антитела обнаруживались только 3-6% новорожденных. Эта цифра несколько выше, если мать одновременно является носителем ВИЧ-инфекции.

Естественные роды незначительно увеличивают шанс на инфицирование в сравнении с операцией кесарева сечения.

Ситуация, когда женщина, которая является носителем гепатитов В или С или же находится в острой фазе заболевания, беременеет, достаточно распространенная. Более того, большинство женщин именно так узнают о наличии вирусов в крови, проходя плановую диспансеризацию перед постановкой на учет у акушера-гинеколога.

Информации относительно того, как избежать внутриутробного инфицирования плода и снизить риски передачи вируса во время родов, вполне достаточно и вся она находится в открытом доступе. Неясным остается лишь вопрос, как поступить женщине, которая еще только мечтает стать матерью, если инфицирован ее супруг?

Как забеременеть, если у мужа гепатит В?

Наличие хронического гепатита В не является приговором. В большинстве случаев он хорошо поддается терапии. Начать планирование стоит с посещения врача, который назначит развернутый анализ крови на гепатит, антитела к нему и степень вирусной нагрузки для выявления точной клинической картины.

Если супругу потребуется курс лечения, то на это время половая жизнь должна протекать только с использованием надежных противозачаточных, а еще лучше их комбинации. Если женщина не имеет иммунитета к гепатиту В, то рекомендуется сочетание презерватива с гормональными противозачаточными для предотвращения не только беременности, но и заражения супруги. Лекарства, которые применяются для лечения гепатита В, обладают тератогенным эффектом, поэтому перед началом лечения пару уведомляют об этом под роспись. По окончании курса открытая половая жизнь допускается по истечении 6 месяцев.

Если у женщины нет иммунитета к гепатиту В, то за это время целесообразным является пройти курс вакцинации, который включает три последовательных введения препарата. Обязательной является и вакцинация для новорожденного, которую лучше провести по ускоренной схеме.

Как забеременеть, если у мужа гепатит С?

Так как от этого вида гепатита пока не разработано вакцин, то остается открытым главный вопрос – как женщине при планировании беременности не заразиться самой?

Стоит отметить, что современное лечение гепатита С проводится с использованием лекарств, которые вызывают аномалии в развитии плода, поэтому на время терапии рекомендуется тщательно предохраняться с использованием комбинированных методов, один из которых должен быть барьерным.

Если же заражение супруги произошло, то современные взгляды на ведение такой беременности позволяют рассчитывать на рождение абсолютно здорового малыша.

Еще лет 10 назад врачи наперебой кричали: женщины с гепатитом С не имеют морального права заводить детей. К сожалению, в провинциальных роддомах иногда такую ситуацию можно наблюдать и поныне. Эти домыслы рождаются от элементарного невежества: десятки тысяч женщин с гепатитом С стали матерями и ничуть в этом не раскаиваются!

В период планирования беременности целесообразно посетить гепатолога в Москве и сдать специфические анализы. Врач может порекомендовать пройти курс лечения, наиболее подходящий в данной ситуации, но окончательное решение о его целесообразности принимает сама будущая мать.

Если женщина все же решает предварительно пролечиться, чтобы исключить даже минимальные риски, ей следует учесть, что беременеть на фоне противовирусной терапии нельзя. Мощнейшие препараты, применяющиеся в подобных случаях, могут послужить тератогенными факторами, приводящими к возникновению тяжелых пороков внутриутробного развития плода.

В идеале зачатие должно наступить не ранее, чем через полгода после окончания курса лечения гепатита С. Если же беременность пришла незапланированно, следует немедленно сообщить об этом врачу: он поможет адекватно оценить все возможные риски и изменить подход к терапии.

Как рожают женщины с гепатитом С?

У любой женщины есть выбор из двух вариантов родоразрешения:

Естественные роды. Теоретически риск заражения новорожденного в данном случае присутствует: малышу не избежать прямого контакта с материнской кровью. Однако на практике такие случаи единичны, особенно если акушеры знают о наличии гепатита у роженицы.
Кесарево сечение. Риск травматизации кожных покровов ребенка при кесаревом сечении гораздо ниже, нежели при естественных родах, поэтому некоторые врачи рекомендуют именно этот способ родоразрешения. Однако в большинстве случаев гепатит С не является прямым показанием к проведению кесарева сечения.

Специфической тактики родовспоможения женщинам с гепатитом С не существует: стерильность должна быть обеспечена в любом случае. Статистика доказывает: 97-99% процентов детей, рожденных матерями с гепатитом С, абсолютно здоровы. Присутствие антител к вирусу до полутора лет считается нормой: обычно они исчезают самопроизвольно.

Кормление грудью при гепатите С не запрещено: ребенок не рискует заразиться через молоко. Однако при появлении микротравм в области сосков естественное вскармливание лучше заменить искусственным вплоть до полного их заживления.

Родить здорового ребенка, а потом вскормить его собственным молоком может практически любая женщина с гепатитом С. Но при успешной предварительной терапии этого заболевания рисков не останется вовсе!

Вирусного гепатита B у наших детей быть не должно. Для этого в современном мире есть все средства. Есть эффективные и безопасные рекомбинантные вакцины, а контроль уровня защитных антител прост и дешев. Все, что от нас требуется, – привить ребенка и периодически оценивать уровень антител к HBs-антигену вируса гепатита B (Anti-HBs), при необходимости привить повторно. Как часто осуществлять контроль антител? Не очень часто, раз в несколько лет – более чем достаточно. Все мы периодически сдаем кровь на те или иные анализы, и взять при случае дополнительный образец не составит никакого труда. Естественно, привиты должны быть не только дети, но и все взрослые. Не нужно взвешивать риски подцепить гепатит B, нужно просто быть привитым.

Однако, некоторые из нас уже живут с гепатитом B, в том числе будущие матери. Матери, в крови которых обнаруживается HBsAg и HBeAg – речь тут об определенных вирусных белках, передают вирус своим детям в 70-90% случаев, HBeAg-положительные и HBsAg-отрицательные матери передают вирус ребенку в 10-40% случаев. Если вертикальная передача вируса от матери к ребенку реализовалась, то вероятность хронизации гепатита B у ребенка составляет около 90%, с весьма грустными, хотя и отдаленными перспективами.

Передача вируса внутриутробно составляет очень малый процент случаев, по некоторым оценкам, не более 4%, основная зона риска – роды. Комплекс активной иммунопрофилактики – такой иммуноглобулин, как HBIG, и пассивной – вакцина от гепатита B, буквально в первые часы после родов, позволяет существенно снизить риски вертикальной передачи примерно до 3%. И все случаи вертикальной передачи при адекватной профилактике связаны с высокой вирусной нагрузкой и наличием HBeAg.

И этот неблагоприятный фактор также сегодня можно устранить или предельно минимизировать. Вирусную нагрузку, при наличии показаний, можно эффективно подавить, применяя вполне безопасные антиретровирусные препараты в третьем триместре беременности. Препарат выбора тут – тенофовир, альтернативное решение – телбивудин. Делать это следует, естественно, под наблюдением квалифицированного врача, который очень хорошо ориентируется в вопросе.

Кесарево сечение и тем более применение HBIG во время беременности не рекомендуются, эти мероприятия не показали свою эффективность. Стоит отметить, что в отношении эффективности HBIG даже после родов есть некоторые обоснованные сомнения, но так как это безопасно, а данные об эффективности, пусть и невысокого качества, имеются, то на сегодня данная опция считается актуальной.

Грудное вскармливание при наличии гепатита B не противопоказано, даже для непривитых детей это не несет серьезных рисков, впрочем, повторим – не привитых от гепатита B быть не должно.

Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. и др. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jan; 214(1):6-14. PMID: 26454123.

Gentile I, Borgia G1. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. 2014 Jun 10;6:605-11. PMID: 24966696.

Читайте также: