Лапароскопия печени при гепатите

Обновлено: 01.05.2024

Показания к лапароскопии. Лапароскопия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Лапароскопия предпринимается в тех случаях, когда современными клинико-лабораторными и рентгенологическими методами исследования не удалось установить причину и характер заболевания органов брюшной полости. Использование оптики, широкий обзор брюшной полости, детальная визуальная оценка органов и биопсия представляют большие возможности для дифференциальной диагностики различных заболеваний.
Показания к лапароскопии в детском возрасте полностью не разработаны и во многом определяются тем контингентом больных, который превалирует в учреждении.

Используя литературные источники и данные собственных клинических наблюдений, можно сформулировать следующие показания к лапароскопии у детей: 1) заболевания печени и желчевыводя-щих путей; 2) гепатомегалия; 3) опухоли брюшной полости или подозрение на опухоль; 4) подозрение на острое хирургическое заболевание (острый живот); 5) подозрение на повреждение органов брюшной полости при тупой травме, особенно если имеется политравма; 6) асцит неясного происхождения; 7) установление пола ребенка.

Приведенные показания вряд ли исчерпывают все возможности этого метода. Так, Hirsig и соавт. (1978) широко применяют лапароскопию для диагностики различных заболеваний обмена веществ, диагноз которых устанавливается при гистологическом и электронно-микроскопическом исследовании биоптатов печени. Возможно применение лапароскопии для оценки эффективности химиотерапии при некоторых злокачественных опухолях (плазмоцитома, лимфома, лимфогранулематоз).

М. Frangenheim (1977) считает, что у детей лапароскопия показана также при острых и хронических воспалительных поражениях кишечника (болезнь Крона) для суждения о том, насколько вовлечены в процесс серозные покровы кишки.

Лапароскопию в сочетании с другими методами применяют при исследовании детей с портальной гипертензией, для того чтобы выработать адекватную лечебную тактику [Окулов А. Б., 1973; Кущ Н. Л., Тимченко А. Д., 1973].

Заболевания печени и желчевыводящих путей. Это наиболее частые показания к лапароскопии. В раннем грудном возрасте и в периоде новорожденности большие трудности представляет дифференциации не-онатального гепатита от атрезии желчных путей, при которых своевременный и правильный выбор врачебной тактики определяет исход и прогноз заболевания. Макроскопические изменения (цвет и консистенция печени, состояние желчного пузыря) в совокупности с гистологическими данными позволяют во всех случаях поставить точный диагноз [Staupfer U. G., Hirsig I., 1979].

В настоящее время неверифицированный диагноз хронического гепатита не может удовлетворить клиницистов, так как течение, лечение и прогноз хронического активного (агрессивного) гепатита (ХАГ) и хронического персистирующего гепатита (ХПГ) кардинально различаются. Визуальная оценка печени позволяет определить форму гепатита и степень его активности, что в совокупности с результатами прицельной биопсии дает исчерпывающий диагноз.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Селезенка, брюшина при лапароскопии. Внешний вид печени при активном хроническом гепатите

Селезенка при панорамном обзоре не видна и становится доступной осмотру лишь при ее увеличении. У детей до 5 лет селезенка нередко бывает дольчатой. Поверхность в норме гладкая, блестящая, темно-вишневого или фиолетового цвета, консистенция мягкая.

Пристеночная брюшина левого и правого латерального каналов представлена ровной, блестящей, прозрачной оболочкой с тонкой сетью капилляров и сосудов, которые особенно хорошо видны у детей вследствие слабого развития предбрюшинной жировой клетчатки и выраженной васкуляризации брюшины. Последняя настолько прозрачна, что сквозь нее видны апоневрозы и мышцы.

Органы малого таза доступны для глаза только после смещения сальника и кишок вверх. В переднем отделе видна часть стенки мочевого пузыря, покрытая брюшиной. У девочек дно мочевого пузыря смещено в сторону матки. Матка основанием обращена кверху, розоватого цвета. Широкая и круглая связки гладкие, блестящие, желтовато-розового цвета. По ходу маточных труб видны голубовато-белого цвета яичники.
Следует отметить, что у детей раннего возраста матка с яичниками располагается вне малого таза - в брюшной полости, у детей дошкольного возраста - в малом тазе.

Большой сальник покрывает весь кишечник, имеет желтовато-белый цвет. Интенсивность окрашивания у детей выражена меньше, чем у взрослых. В детском возрасте сальник содержит мало жировой ткани, он небольшой и редко достигает органов малого таза. Его сосуды видны четко. Сальник можно легко смещать, изменяя положение больного. При сращениях сальника с прилежащими органами можно думать о наличии патологического процесса - воспалительного, опухолевого и др. При сращения сальника не следует насильственно смещать его с органов, так как это может привести к их травматизации.

Париетальная брюшина по срединной линии перламутрового цвета, а по бокам - красноватого, так как через нее видны сухожильные перемычки и мышцы. У взрослых развита предбрюшинная жировая ткань, в связи с чем цвет брюшины желтовато-белый. Цвет висцеральной брюшины изменяется вследствие ее прозрачности в зависимости от цвета органов, которые она покрывает. В висцеральной брюшине также видна собственная тонкая сосудистая сеть.

Внешний вид печение при активном хроническом гепатите

В большинстве случаев показанием к проведению лапароскопии у детей являются заболевания печени и в первую очередь хронический гепатит и цирроз печени.
В гепатологии за последние годы большинство исследователей пользуются классификацией, предложенной в 1968 г. De Groote и соавт. В ней хронический гепатит подразделяется на хронический активный (агрессивный) гепатит (ХАГ) и хронический персистирующий гепатит (ХПГ). Данная классификация основывается на морфологических критериях, поэтому наиболее приемлема.

Хронический активный гепатит. Размер печени Почти у всех больных отмечается значительное увеличение печени (от 4 до 7 см и ниже от реберного края). Нормальный размер ее констатируется в основном на стадии сформировавшегося цирроза.

Поверхность печени. Определение изменений ее имеет большое значение как для диагностики, так и для прогнозирования патологических процессов. Поверхность печени обычно мелкозернистая или крупнозернистая за счет образования узлов регенератов, с отдельными втяжениями и выбуханиями, между которыми располагаются соединительнотканные перемычки. В случае формирования постнекротического цирроза на поверхности печени появляются довольно крупные бугры с широкими прослойками фиброзной ткани между ними. Местами узлы сливаются в конгломераты, иногда видны рубцовые поля.

Вследствие этих изменений печень принимает деформированный вид (так называемая картофельная печень).

Удаление кисты печени — лапароскопическая операция (лапароскопия) — относится к органосохраняющим хирургическим вмешательствам при лечении одиночных или множественных кист, представляющих собой полость, заполненную жидкостью. Операция показана при наличии образований непаразитарного происхождения, размер которых превышает 5 см, а также в том случае, когда наблюдается сдавление желчных путей, в результате чего появляется целый ряд симптомов, например, боли и гипертензия, при наличии кисты большого размера нельзя исключить нарушение печеночной функции, желтуху.

Лапароскопическое удаление кисты печени проводится под визуальным контролем с помощью видеоэндоскопического оборудования, что исключает риск развития осложнений в ходе операции. Кроме того, все действия хирурга выполняются через несколько небольших разрезов на животе, после заживления они становятся практически незаметными. Весь удаленный в ходе вмешательства материал отправляется на гистологическое исследование, в нашей клинике есть собственная лаборатория, поэтому результат можно получить в минимальные сроки.

Продолжительность операции
около 40 минут

Время в стационаре
2 дня

Показания и противопоказания

наличие гигантской кисты любой локализации (более 10 см в диаметре);
киста размером 3-10 см непаразитарного происхождения;
киста с центральным расположением в воротах печени;
развитие осложнений: нагноение, разрыв, кровотечение;
выраженные проявления;
неэффективность других методов лечения;

локализация кист на задней поверхности печени и их внутрипеченочное расположение;
наличие инфекции заболеваний;
обострение воспалительного процесса в организме;
тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
онкологическое заболевание;
некоторые болезни крови.

Преимущества удаления кисты печени методом лапароскопии

Минимальное повреждение тканей, иссечение выполняется только в пределах здоровых тканей;
Нарушение работы печени вследствие оперативного вмешательства исключено;
Отсутствие кровопотери в ходе операции;
Безболезненность и быстрое восстановление;
Отличный косметический результат;
Возможность проведения одномоментных операции при наличии других заболеваний органов таза и брюшной полости.

Комментарий врача

У вас при обследовании обнаружена киста печени, и перед вами остро встал вопрос: немедленно отправляться на операцию или возможно консервативное лечение? Возможно, вы хотите убедиться в правильности назначенного лечения? В нашей клинике вы сможете получить ответы на все вопросы! При неосложненной, непаразитарного происхождения кисте до 3 см рекомендовано наблюдение с обязательным ультразвуковым обследованием 1-2 раза в год. При осложненных кистах или вероятности развития осложнений необходимо хирургическое вмешательство. В нашей клинике всегда отдается предпочтение малотравматичным методикам. Госпитализация при этом длится пару дней, а полное восстановление займет лишь 2-3 недели. Поэтому, не откладывая, запишитесь на прием, не ждите, когда появятся осложнения. В нашей клинике можно рассчитывать на быстрое и безболезненное удаление кисты печени, цена операции — отсутствие жестких ограничений в еде и полноценная жизнь в дальнейшем!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему удаление кисты печени лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Наши специалисты имеют огромный опыт в проведении операций, каждый месяц в клинике проводится более 120 хирургических вмешательств, в том числе на паренхиматозных органах.
Около 100 высокотехнологичных операций разработано специалистами нашей клиники, некоторые из них доступны пациентам лишь в 2-3 клиниках, в том числе и в нашей.
У нас работают опытные специалисты высшей категории, каждый хирург в совершенстве владеет 100-150 видами операций в рамках своей специализации.
У нас — только индивидуальный подход, тактика лечения подбирается каждому пациенту с учетом особенностей его организма. В распоряжении наших пациентов полноценный стационар с палатами различной категории, также возможно пребывание на дневном стационаре.
В клинике можно пройти комплексное обследование, к услугам пациентов — весь спектр необходимых диагностических методов: все виды лабораторной диагностики (свыше 5 тыс. параметров), а также рентгеновские, ультразвуковые, эндоскопические, радиоизотопные, томографические исследования.
При наличии у пациента сопутствующих заболеваний органов таза и брюшной полости существует возможность коррекции в ходе одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Мы одними из первых в стране начали проводить симультанные (одномоментные) операции, позволяющие сократить нагрузку на организм и время госпитализации.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли специальная подготовка к операции по удалению кисты печени?

Чтобы подобрать оптимальную тактику лечения, пациентам необходимо пройти обследование, куда входят, помимо традиционных методов диагностики, УЗИ и томография с контрастированием для исключения онкологии. Также обязательно исследование на эхинококк — для исключения паразитарного происхождения кисты. Кроме того, следует заранее известить врача обо всех принимаемых препаратах, возможно, от некоторых медикаментов придется временно отказаться. За 3 дня до процедуры следует исключить из меню продукты, повышающие газообразование. Накануне — очистительная клизма. Операция проводится натощак, последний прием пищи за 8 часов до операции.

Чем грозит отказ от операции по удалению кист печени?

Расположение кисты в зоне ворот печени, большие размеры или быстрый рост кисты, наличие множественных образований — может негативно отражаться на функции печени. При локализации образования в левой доле возможно появление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Также следует учесть, что существует риск развития осложнений: нагноение, разрыв кисты, кровоизлияние в стенку кисты, сдавление желчного протока и развитие механической желтухи. Кроме того, у 2-15% пациентов при отсутствии лечения происходит озлокачествление. Также прогрессирующее увеличение кист может привести к печеночной недостаточности, что представляет угрозу жизни пациента.

Виды операций по удалению кисты печени

В последнее время у кист размером до 5 см широко применяется методика пунктирования под контролем ультразвука или томографии. После аспирации содержимого кисты в ее просвет вводится 96° раствор спирта с целью склерозирования внутренней оболочки. При отсутствии эффекта или при большем размере кисты показана лапароскопия. Также возможно вылущивание кисты с оболочками или удаление образования вместе с пораженной частью печени при перерождении кисты.

Какие осложнения возможны при удалении кисты печени?

В послеоперационный период теоретически существует риск инфицирования, подтекания желчи, что может привести к ее скоплению в подпеченочном или поддиафрагмальном пространстве или к асциту. Однако осложнения практически исключены, когда операция проводится в специализированной клинике: использование ультразвукового инструментария, аппарата электротермического лигирования тканей, гемостатических средств и др. сводит к нулю риск развития осложнений. Благодаря использованию противоспаечных барьеров можно предупредить появление спаек в дальнейшем.

Удаление кисты печени — цена

Каждый пациент, поступающий на операцию, должен пройти комплексное обследование. Необходимые диагностические исследования можно сделать в нашей клинике. Если на руках есть данные предыдущих обследований, их можно захватить с собой. При собственно удалении кисты печени стоимость также зависит от ряда факторов: от используемого метода анестезии, от объема хирургического вмешательства и наличия осложнений. Поэтому стоимость лечения — понятие индивидуальное, о конкретной цифре можно узнать на врачебной консультации.

Как проходит реабилитация после удаления кисты печени лапароскопическим методом?

Операция проводится под общей анестезией, но пациенты уже в первый день встают с постели. На второй день прооперированный может принимать жидкую пищу. Госпитализация длится 2-3 дня, восстановление трудоспособности, как правило, происходит на 12-16 сутки. В послеоперационный период важно придерживаться щадящей диеты, исключив из рациона острые и жирные блюда, специи и копчености. Через 3,6 и 12 месяцев назначается контрольное УЗИ.

Заболевания

Кисты печени

У Вас во время обследования выявлена киста печени? Лечащий врач настаивает на немедленной операции, или наоборот, избыточно успокаивает Ваc, что все само пройдет? Вас жестко ограничили в еде и режиме труда и отдыха? Вы хотите знать, и быть уверены в правильности лечения? Вы обратились в клинику, где Вам помогут.

Альтернативные методики

Лапароскопическое удаление кист и опухолей печени (органосохраняющие операции)

Лапароскопическое удаление кист и опухолей печени — малотравматичная операция, рекомендованная при имеющихся образованиях непаразитарного происхождения, по размерам не превышающих 5-7 см. Кроме того, при опухоли или кисте печени операция показана, если желчные пути подвергаются давлению, что является причиной болезненных ощущений, гипертензии, желтухи. Операция по удалению кисты печени или опухоли рекомендована при их быстром увеличении, также проводится, если велика вероятность нарушения работы печени.

Среди доброкачественных опухолей, появляющихся в печени, чаще всего диагностируется гемангиома, также сюда входят липома, лимфангиома, фиброма, тератома. К образованиям доброкачественного происхождения относятся и кисты непаразитарного характера, среди которых можно выделить истинные (цистаденомы, ретенционные, дермоидные) и поликистоз печени, сочетающийся с кистами в других органах: почках, яичниках, поджелудочной. Кроме того, существуют ложные кисты — образования воспалительного или травматического происхождения. Для назначения грамотного лечения рекомендовано качественное обследование, в ходе которого проводится дифференциальная диагностика, от ее результатов зависит тактика лечения.

Наличие кисты непаразитарного происхождения сопровождается риском травмирования, кровоизлияния и инфицирования, поэтому они подлежат удалению. Чаще всего выполняется резекция печени, перицистэктомия и вылущивание. При большом размере кист, а также при поликистозе показано лапароскопическое иссечение части кисты, после чего выполняется деэпителизация внутренней оболочки аргон-усиленной плазмой или расфокусированным лазерным лучом. У крупной лимфангиомы или гемангиомы (в диаметре превышающей 5 см), сдавливающей сосуды и желчные ходы, проводится резекция печеночного сегмента.

В нашей клинике при удалении кисты и опухоли печени лапароскопия выполняется под контролем современного видеоэндоскопического оборудования, зона вмешательства выводится на монитор с высоким разрешением. Поэтому все манипуляции хирурга проводятся под визуальным контролем, что позволяет провести операцию с высокой точностью и исключить какие-либо осложнения в ходе вмешательства.

Кроме того, благодаря оснащенности клиники (аппарат для лигирования тканей, ультразвуковые ножницы, аргон-усиленная плазма, рассасывающийся шовный материал последнего поколения и др.) операция занимает минимум времени и проводится максимально бережно, а риск развития рецидива в дальнейшем минимален. В ходе оперативного лечения мы активно используем противоспаечные барьеры, что предупреждает образование спаек после операции.

Продолжительность операции
около 40 минут

Время в стационаре
2 дня

Показания и противопоказания

наличие осложнений (разрыв, кровотечение, нагноение);
размер образований более 5 см;
локализация в воротах печени;
быстрое увеличение в размерах;
выраженные проявления;
вероятность нарушения функций печени;

локализация кист: внутрипеченочная или на задней поверхности;
инфекции и обострение воспалительного процесса;
некоторые болезни в стадии декомпенсации;
онкология.

Преимущества лапароскопического удаления кист и опухолей печени

Отсутствие кровопотери при проведении операции;
Малотравматичность: киста или опухоль иссекаются лишь в пределах здоровых тканей;
Безболезненность в ходе лапароскопии и в послеоперационный период;
Короткий период госпитализации;
Быстрое восстановление;
После заживления — великолепный косметический результат.

Комментарий врача

Если у вас обнаружена опухоль или киста печени, операция назначается в зависимости от ряда факторов. При этом учитывается вид опухоли, локализация, тенденция к росту, наличие тех или иных симптомов и осложнений. Поэтому мы предлагаем тщательное обследование, которое можно пройти в нашей клинике. В некоторых случаях может быть рекомендована консервативная терапия. Если же без операции не обойтись, то в нашей клинике в 90% проводится лапароскопия — органосохраняющее вмешательство, не требующее длительной госпитализации. Благодаря отсутствию кровопотери и малотравматичности период восстановления гораздо короче, чем при операции открытым способом. Кроме того, ни в ходе вмешательства, ни в послеоперационный период пациент не испытывает болезненных ощущений. Поэтому, если вам рекомендовано удаление кисты или опухоли печени, не откладывайте решение проблемы, ведь в запущенных случаях лечение может оказаться более длительным и сложным. При неосложненной форме болезни и своевременном лечении наши пациенты, как правило, через две недели могут вернуться к работе.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему лапароскопическое удаление кист и опухолей печени лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Ежегодно в клинике выполняется около 1500 оперативных вмешательств, при этом методика подбирается каждому пациенту индивидуально.
В клинике принимают врачи высшей квалификации, с огромным опытом работы, за плечами каждого из них — более тысячи операций на органах пищеварительной системы. Каждый из хирургов в совершенстве владеет 100-150 методиками операций в рамках своей специализации.
В нашей клинике имеются две специализированные лапароскопические операционные, оснащенные оборудованием последнего поколения производства известных компаний.
Нашим пациентам для постановки правильного диагноза доступны все необходимые методы диагностики, только лабораторных параметров насчитывается более 1500.
Мы одними из первых в стране начали проводить симультанные операции, когда в ходе одного хирургического вмешательства можно избавиться от 2-4 патологий, требующих оперативного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Как подготовиться к лапароскопическому удалению кисты или опухоли печени?

За несколько дней до операции из рациона рекомендуется исключить продукты, повышающие газообразование. Обо всех принимаемых лекарствах следует сообщить лечащему врачу заранее. Операция проводится натощак, кроме того, накануне необходимо очистить кишечник. Предоперационная подготовка также включает обследование, куда входит исключение онкологического процесса и наличие кисты паразитарного происхождения.

А так ли нужна операция при кистах и опухолях печени?

При лимфангиоме, гемангиоме, гепатоцеллюлярной аденоме, очаговой гиперплазии операция показана лишь в случае больших размеров или быстрого роста опухоли, вероятности нарушения работы печени, при осложнениях или риске их развития: кровотечениях, разрывах, инфицировании. Также удалению подлежат непаразитарные кисты, если высока вероятность развития осложнений.

Какие осложнения встречаются при лапароскопическом удалении кисты и опухоли печени?

В ходе операции благодаря современному оборудованию и опыту хирургов осложнения сведены к минимуму. В дальнейшем теоретически существует риск инфицирования, возможно подтекание желчи, следствием чего является ее скопление и асцит. Также не исключено образование спаек. Однако вероятность подобных осложнений минимальна, если операция проводится опытными хирургами и в клинике, оснащенной современным оборудованием.

Реабилитация после лапароскопического удалении кист и опухолей печени

Пациенты уже в первый день поднимаются с постели, на следующий день разрешается прием легкой жидкой пищи. Выписка возможна на второй день, спустя пару недель человек, как правило, возвращается к привычному образу жизни. Важно в первое время исключить некоторые продукты, раздражающе действующие на органы пищеварения: острые, жирные, жареные блюда, копчености, алкоголь и др. После операции в течение года каждые три месяца рекомендовано проходить обследование.

Обезболивается ли операция по удалению кист и опухолей печени

При проведении операции используется общая анестезия — пациент погружается в сон. Благодаря ее многокомпонентности человеку обеспечивается идеальное психоэмоциональное состояние как до вмешательства, так и после него. Более того, используемые нами современные препараты не дают аллергических реакций, не влияют на состояние памяти, по завершении лапароскопии выведение из наркоза происходит легко и быстро. Все наши пациенты в течение следующих суток находятся под круглосуточным контролем хирурга и анестезиолога.

Заболевания

Кисты печени

Альтернативные методики

Удаление капсулы кисты печени методом лапароскопии

Удаление кисты печени вместе с капсулой является самым эффективным методом лечения. Сегодня эта операция проводится в большинстве случаев с помощью лапароскопического метода. Показанием к лапароскопии является наличие одиночных…

Читайте также: