Лечение инфицированных ран алоэ

Обновлено: 23.04.2024

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Алоэ линимент

Линимент	100 г
сок листьев алоэ древовидного	78 г
масло касторовое	10.1 г
масло эвкалиптовое	100 мг

30 г - банки темного стекла (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Препарат содержит вещества, относящиеся к биогенным стимуляторам, введение в организм которых оказывает стимулирующее влияние на процессы обмена: улучшает клеточный метаболизм, трофику и регенерацию тканей. Значительно повышает устойчивость кожи и слизистых оболочек к действию повреждающих агентов, ускоряет процессы регенерации, в том числе увеличивает толерантность кожи, подвергающуюся действию лучевой терапии, почти полностью снимает боли, чувство жжения и стянутость кожи. Реакция кожи, возникающая вследствие лучевой терапии, при применении препарата с профилактической целью протекает в более легкой форме и заканчивается в более короткие сроки.

Показания препарата Алоэ линимент

профилактика и лечение кожных повреждений, возникающих вследствие лучевой терапии;
сухой и влажный эпидермит;
ограниченные ожоги.

Режим дозирования

При лучевой терапии, длящейся в среднем 45 дней, с профилактической целью препарат наносят тонким слоем на поверхность кожи после каждого облучения. С целью лечения препарат наносят тонким слоем на пораженную поверхность кожи 2-3 раза/сут с наложением марлевой повязки. Курс лечения 2-4 недели.

При кожных заболеваниях для лечения острых и подострых воспалительных процессов кожи линимент наносят на пораженные участки 2 раза в день толстым слоем без последующего наложения повязки. Курс лечения 2-4 недели.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции.

Противопоказания к применению

детский возраст до 12 лет;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности и в период лактации возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение у детей

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Условия хранения препарата Алоэ линимент

В защищенном от света месте при температуре не выше 10°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Алоэ линимент

Условия реализации

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Алоэ экстракт жидкий

Раствор для п/к введения	1 мл
свежие листья алоэ древовидного	336 мг

1 мл - ампулы (10) - пачки картонные.

Клинико-фармакологические группы

Фармакологическое действие

Средство растительного происхождения. Сок алоэ, благодаря горькому вкусу, ферментам и витаминам, возбуждает аппетит и усиливает секрецию пищеварительных желез. Антрагликозид алоин, свободные антрахиноны эмодин и хризофанол, смолистые вещества раздражают хеморецепторы толстой кишки, обеспечивая слабительный эффект.

Алоэ обладает противовоспалительным действием, усиливает процессы регенерации слизистых оболочек и кожи.

Эмодин в зависимости от дозы ингибирует рост Helicobacter pylori путем уменьшения активности ариламин N-ацетилтрансферазы. Показано, что эмодин обволакивает вирусы, что приводит к их инактивации, и оказывает прямое вироцидное действие на вирусы Herpes simplex типов 1 и 2, Varicella zoster и вирус гриппа.

Сок алоэ, консервированный спиртом, оказывает бактерицидное действие на кокковую флору, возбудителей кишечных инфекций, возбудителей дифтерии, коклюша, микобактерий туберкулеза. Полисахариды, содержащиеся в алоэ, в сочетании с микроэлементами цинком, селеном, медью обладают иммуномодулирующими свойствами.

Показания активных веществ препарата Алоэ экстракт жидкий

Воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся запорами и снижением секреторной активности; острые заболевания верхних отделов дыхательных путей; дерматиты различной этиологии, инфицированные раны, трофические язвы, ожоги, лучевые поражения кожи; хронические воспалительные заболевания женских половых органов, простатиты (в составе комплексной терапии), прогрессирующая близорукость, воспалительные заболевания глаз (блефарит, конъюнктивит, кератит), помутнение стекловидного тела.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
H01.0	Блефарит
H10.2	Другие острые конъюнктивиты
H10.4	Хронический конъюнктивит
H16	Кератит
H43.3	Другие помутнения стекловидного тела
H52.1	Миопия
J00	Острый назофарингит (насморк)
J01	Острый синусит
J02	Острый фарингит
J03	Острый тонзиллит
J06.9	Острая инфекция верхних отделов дыхательных путей неуточненная
K59.0	Запор
L20.8	Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема)
L21	Себорейный дерматит
L23	Аллергический контактный дерматит
L24	Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
L28.0	Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит)
L58	Радиационный дерматит лучевой
L98.4	Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
N41	Воспалительные болезни предстательной железы
N70	Сальпингит и оофорит
N71	Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72	Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
N76	Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
T30	Термические и химические ожоги неуточненной локализации
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Побочное действие

При приеме внутрь: возможны диспепсия, изжога, боли в животе, диарея, ощущение прилива крови к органам малого таза, усиление менструальных кровотечений, повышение тонуса матки при беременности, аллергические реакции.

При п/к введении: отмечены боли в месте инъекции.

Противопоказания к применению

Повышенная секреция пищеварительных желез, диарея, геморрой, нарушение проходимости кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, аппендицит, боли в животе неясного генеза, беременность.

Для п/к введения: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, острые заболевания ЖКТ, нарушения функции печени, диффузный гломерулонефрит.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препараты алоэ противопоказаны к применению при беременности.

Данные о возможности применения препаратов алоэ в период грудного вскармливания отсутствуют.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

У детей в возрасте до 12 лет при необходимости применения алоэ требуется консультация врача; с осторожностью применять п/к.

Особые указания

При длительном применении алоэ возможно уменьшение содержания калия в организме, что может способствовать усилению действия сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении алоэ и тиазидных диуретиков, "петлевых" диуретиков, препаратов солодки, кортикостероидов повышается риск развития дефицита калия.

Алоэ потенцирует действие слабительных средств, а также препаратов, стимулирующих кроветворение.

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Алоэ сок

Сок	1 л
неконсервированный сок свежих листьев алоэ древовидного	800 мл

50 мл - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
100 мл - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.

Клинико-фармакологические группы

Фармакологическое действие

Алоэ обладает противовоспалительным действием, усиливает процессы регенерации слизистых оболочек и кожи.

Показания активных веществ препарата Алоэ сок

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
H01.0	Блефарит
H10.2	Другие острые конъюнктивиты
H10.4	Хронический конъюнктивит
H16	Кератит
H43.3	Другие помутнения стекловидного тела
H52.1	Миопия
J00	Острый назофарингит (насморк)
J01	Острый синусит
J02	Острый фарингит
J03	Острый тонзиллит
J06.9	Острая инфекция верхних отделов дыхательных путей неуточненная
K59.0	Запор
L20.8	Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема)
L21	Себорейный дерматит
L23	Аллергический контактный дерматит
L24	Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
L28.0	Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит)
L58	Радиационный дерматит лучевой
L98.4	Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
N41	Воспалительные болезни предстательной железы
N70	Сальпингит и оофорит
N71	Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72	Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
N76	Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
T30	Термические и химические ожоги неуточненной локализации
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Побочное действие

При п/к введении: отмечены боли в месте инъекции.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Препараты алоэ противопоказаны к применению при беременности.

Данные о возможности применения препаратов алоэ в период грудного вскармливания отсутствуют.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

Лекарственное взаимодействие

Алоэ потенцирует действие слабительных средств, а также препаратов, стимулирующих кроветворение.

Алоэ — это ценное растение, компоненты которого (корневища и листья) входят во многие лекарственные препараты. Цветок легко выращивают дома на подоконнике. С его помощью можно самостоятельно приготовить средства для терапии наружных ран и внутренних патологий.

Целебные и ранозаживляющие свойства

Растение является мощным естественным биостимулятором, полезные свойства известны при наружном и внутреннем использовании. Если положить алоэ на рану, наступает быстрая регенерация тканей.

Химический состав листьев:

вода;
сложные эфиры;
кислоты (лимонная, гиалуроновая, коричная, салициловая и др.);
дубящие вещества;
смолы;
растительные полифенолы;
стероидные молекулы.

Из минералов алоэ содержит натрий, марганец, магний, фосфор, железо, хлор, кальций, хром, калий, цинк, кобальт. Из витаминов – практически вся группа В, Е, С.

метионин;
валин;
лизин;
лейцин;
треонин;
изолейцин;
фенилаланин.

За антибактериальную активность (против стафилококков, вирусов, стрептококков, грибков) при использовании на алоэ ране отвечают кислоты, витамин С.

Противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое действия дают фенольная кислота, фермент брадикиназа, стероидные молекулы. За регенерацию тканей отвечают витамин С, фермент каталаза, антрахинон (органическое вещество). Местный иммунитет повышают полисахариды, магний.

Для заживления каких ран используется

Применяется алоэ для заживления ран самого разного происхождения. Для терапии дефектов необходимо использовать различные лекарственные формы, содержащие растение. Их приобретают в аптеках, косметических отделах магазинов, готовят дома. Мазь применяется при хронических болезнях кожи: экземах, псориазе, себорее. Водным настоем обрабатывают потертости, раны, ссадины, ожоги. Лечат мацератами – маслами из сока листьев. На солнечные повреждения, порезы кожи можно накладывать гель с экстрактом.

Другие патологии, при лечении которых алоэ употребляется наружно:

гингивит;
стоматит;
угри;
прыщи;
герпес;
алопеция;
артрит;
фурункул;
радикулит;
болезни глаз.

Способы использования алоэ для заживления

Для приготовления лекарственных средств от ран применяют листья столетника. Срезают только нижние, более мясистые, зрелые, чем верхние. Кончики должны быть подсохшими, длина составлять от пятнадцать сантиметров. Лечебным действием обладает двух-трехлетний цветок алоэ, который не поливали до срезания в течение 14 суток. Время года на сбор сырья не влияет.

В чистом виде

При разрезании листа алоэ из него выделяется жидкость, горькая на вкус, вырабатывается в секреторных клетках растения. Для получения максимального объема хорошо измельчают. Выжатый сок необходимо использовать для лечения раны сразу же, не допуская длительного хранения. Причем кожу лучше не обрабатывать свежим сырьем, выдавленным из листа, а превращать его в настои, мази, масла, гели. Исключения составляет точечная обработка:

угрей;
простуды на губах;
морщин;
зон облысения.

Используют закапывание малых доз (2 капли) в носовой ход при ринитах, в том числе аллергических.

Для усиления свойств столетника можно сделать биостимулированный сок. Принцип действия основан на том факте, что растение, оказавшееся в неблагоприятной ситуации, начинает производство биогенных стимуляторов, которые выступают мощнейшими регенераторами.

Алгоритм изготовления сока алоэ от раны:

Обмыть, обсушить листья.
Сложить неразрезанными в тару из стекла.
Покрыть бумагой.
Убрать в холодное место.
Через 14 суток достать.
Изъять темные части.
Из оставшихся – отжать сок.

Таким средством можно пользоваться для заживления раны самостоятельно или пускать в приготовление других форм.

С другими ингредиентами

При лечении внутренних болезней (язвы, фарингита, запора, артроза) сок обязательно смешивают в различных пропорциях с водой, фруктовыми напитками, компотами. Так же, как и при терапии кожных дефектов. Накладывать на ожоги следует смесь из алоэ с медом. Порезанные листья 1 к 1 погружают в мед, выдерживают в темном месте один месяц. Перемешивают, отцеживают сырье, применяют в виде компрессов из стерильной ткани или марли. Не следует лечить глубокие повреждения, затрагивающие большой фрагмент кожи.

Наружное средство на основе алоэ для лечения открытых ран готовят из глицерина, столетника и лимона. Сто граммов листьев с удаленными колючками обрабатывают миксером или в блендере, разбавляя таким же объемом холодной прокипяченной воды. Затем добавляют 100 г глицерола, 5 мл сока лимона. Еще раз перемешивают, выдерживают в темном прохладном месте 24 часа, отцеживают, убирают в холодильник для хранения. Применяют примочку при ранах, пролежнях, обморожениях, язвах.

Мазь от фурункулов и других гнойников:

Приготовить по три столовых ложки алоэ и зверобоя.
Большую ложку меда.
5 мл любого растительного масла.
Все растения смешать.
Залить кипятком на четверть часа.
Остудить.
Положить мед, масло.
Смешать.
Прикладывать под бинт или марлевую салфетку на 10 минут, повторяют до заживления.
Смыть прохладной водой.

Аптечные средства

Форма выпуска	Состав	Показания	Как применять
Сок	Жидкий экстракт алоэ – 80%, спирт этиловый – 20%	Спастические запоры, воспалительные заболевания желудка и кишечного тракта, раны.	Чайную ложку, запивая водой, трижды в день внутрь до еды до месяца. Прикладывать компресс к кожному дефекту до 30 суток.
Гель	Концентрированный сок столетника	Гематомы, шрамы, порезы, ссадины, ожоги, герпес, дерматиты, обморожения, угри, гнойники, алопеция.	Наружное смазывание пораженных участков до выздоровления.
Экстракт в инъекционных ампулах	Жидкость из листьев	Заболевания глаз, полости рта, язвы слизистой желудка и кишечника, гинекологическое болезни и др.	Под кожу по назначению врача.
Линимент	Сок свежий, касторовое, эвкалиптовое масла	Лучевые и другие ожоги, эпидермиты.	Наружно до трех раз в 24 часа под повязку курсом в 14 или 28 дней.

Противопоказания к применению

Средства из алоэ от ран противопоказаны при патологии печени, желчного пузыря, воспалении мочевого пузыря, геморроидальных узлов. Внутреннее употребление при беременности грозит ее прерыванием. Наружное – обговаривается с акушером-гинекологом. Для лечения детей любого возраста необходимо получить разрешение педиатра.

Столетник может спровоцировать бессонницу, прием внутрь не показан на ночь. При долгом курсе столетник из организма выводит минеральные вещества, следует наладить прием комплексов витаминов.

Касаемо аптечных препаратов, сок не принимают при кровотечениях, язве в остром периоде. Гель, линимент может вызвать аллергию.

Противопоказания к ампулам с алоэ при уколах:

высокая секреция пищеварительных желез;
понос;
геморрой;
беременность;
лактация;
коллапс кишечника;
терминальный илеит;
НЯК;
дискомфорт в животе неутонченной этиологии;
аппендицит;
серьезные патологии сердечно-сосудистой системы;
нарушения работы печени;
гломерулонефрит.

Алоэ и средства на его основе являются прекрасными лекарствами в борьбе с различными патологиями, которые могут поражать кожу, а также внутренние органы. Если же признаки болезни не исчезают, рана остается долго незаживающей, продолжает вырабатываться гной, рекомендуется обратиться за медицинской консультацией для лечения иными.

Что такое открытая рана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Николенко Виталия Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Раной называют повреждение кожных покровов или слизистых оболочек, вызванное внешним воздействием механических сил.

Исходя из приведённого определения, причиной раны, как нозологической формы, может являться исключительно травмирующий агент.

Природа раны всегда экзогенная (возникает под воздействием внешних факторов). Даже если речь идёт о травматизации мягких тканей изнутри костями или разрыве кожи от перенапряжения — всё же изначальной причиной поврежения является приложенная извне сила, которая превысила предел прочности тканей и привела к ране косвенным путём. [1]

В большинстве случаев рана — результат прямого нарушения целостности покровной ткани тем или иным ранящим объектом. Характер раны, тактика лечения, вероятные осложнения и её клинический исход напрямую зависят от изначального воздействия и свойств ранящего объекта (преимущественно его геометрии и силе соударения). [2]

Как отдельные варианты ранения рассматриваются размозжение тканей и травматические отслойки тканей в результате тупой травмы тела. Последний вариант отличается обширной зоной деструкции и дополнительными факторами, отягощающими раневой процесс в отсроченном периоде. [3]

Огнестрельные раны также рассматриваются обособленно в силу особого подхода в лечении. Ранящий источник в этом случае, обладая значительной кинетической энергией, образует вокруг раны область контузии тканей. [4]

Тяжесть раневого процесса определяется способом воздействия. В настоящее время достаточно изучен профиль осложнений, характерный для каждого вида раны. Наглядным примером комплексного раневого процесса, приводящего к общему заболеванию, служит глубокая колотая рана, осложнившаяся клостридиальной инфекцией. [5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы открытой раны

Первым и патогномоничным симптомом, характерным для раны, является нарушение целостности кожных покровов или слизистой оболочки. Другими неотъемлемыми клиническими признаками являются:

диастаз краёв повреждённых тканей;
кровотечение из зоны повреждения;
боль и функциональные расстройства.

Перечисленная тетрада, четко и академично характеризует рану. [6]

Под диастазом понимают расхождение краёв раны, неизменно возникающее при любом ранении в той или иной степени выраженности. Даже резаная рана с гладкими краями имеет диастаз, в том числе при макроскопически адаптированных краях раны.

Кровотечение из раны присутствует всегда, за исключением редких случаев коагулопатии (нарушений свёртываемости крови). [7] Собственно кровотечение может нести раннюю и непосредственную угрозу жизни. Оно явным образом даёт понять, что человек имеет дело именно с раной. Капиллярное, венозное, артериальное или смешанное кровотечение — компонент, присущий любой ране.

Боль — специфичный вариабельный признак раны. Его вариабельность обусловлена не только характером и локализацией раны, но и общим состоянием организма, индивидуальной лабильностью и уровнем болевого порога.

Диагноз можно установить при одновременном сочетании всех перечисленных выше симптомов, однако это не ограничивает спектр всех проявлений раны. Диагностирование раны не представляет особой сложности ввиду внешних очевидных признаков травмы. Кроме того, при осмотре обращает на себя внимание выраженное нарушение функции, которое следует рассматривать как симптомокомплекс. [8]

Нарушение функции проявляет себя неспецифически, то есть может быть присуще не только последствиям ранения, но и сочетанных повреждений.

Функциональные расстройства, связанные с раной, стоит разделить на локальные и системные — это упрощает диагностику и поясняет природу симптоматики раны.

К локальным нарушениям функции относят последствия острой воспалительной и посттравматической реакций, которые характерны для отёка. [9]
К системным функциональным расстройствам относят общие реакции организма (например, лихорадку).

Под нарушением функции в симптоматике раны, как правило, понимают не дисфункцию на тканевом уровне с патогенетическими сдвигами, а глобальные проявления анатомического характера: нарушение подвижности в сегменте, вплоть до утери опороспособности и объёма движений. [10]

Патогенез открытой раны

Патогенез ранений детально изучен. На его основе строится лечение ран. Неизменность патогенетических звеньев при ранении позволяет говорить о раневом процессе и его течении как об общем комплексе типичных проявлений, характерных для любой раны, независимо от её морфологии.

Существуют различные класификации терминологий и длительности фаз, однако классификация Росса заслужила признание повсеместно. Согласно ей, выделяют три фазы раневого процесса:

воспалительная фаза;
пролиферативная фаза;
реорганизационная фаза. [11]

Воспалительная фаза

В первой фазе происходит острая сосудистая реакция, характеризующаяся:

вазоспазмом (сужением артерий и капилляров) с целью локального гемостаза (остановки кровотечения);
выбросом гуморальных факторов свёртывания, катализаторов местных иммунных реакций.

Задача воспалительной фазы — мобилизовать силы организма с целью локализации процесса и подготовки к успешной репарации (восстановлению) в дальнейшем. [12]

Второй этап этой фазы состоит в элиминации (устранении) организмом поврежденных структур. Длительность перечисленных процессов — от трёх до пяти суток. После чего наступает следующая стадия раневого процесса.

Пролиферативная фаза

Как видно из названия, в этот период начинается восстановление повреждённых и замещение утраченных тканей.

Как правило, эта фаза протекает от нескольких суток до нескольких недель. Существует прямая зависимость от количества утраченной ткани при ранении. В основе пролиферативной фазы лежит преобладание процессов синтеза за счёт клеток-предшественников. [14]

Реорганизационная фаза

Заживление ран проходит по одному из трёх путей: первичным или вторичным натяжением, или под струпом. [19]

Первичное натяжение — самый благоприятный способ заживления. Для него, однако, требуются изначальные благоприятные условия: рана с минимальной микробной контаминацией, плотно соприкасающиеся края раны, отсутствие некротических тканей.

Вторичное натяжение — вариант заживления раны, противоположный описанного выше натяжения. Этот тип заживления характерен для инфицированных ран. [20]

Заживление под струпом — заживление, характерное для ран с большой площадью, но малой глубиной. При этом, протекает процесс, аналогичный заживлению первичным натяжением, но ориентированный в продольной плоскости. Кроме того, раневая поверхность покрывается струпом — слоем высохшей крови, тканевой жидкости и детрита. [21] Струп выполняет функцию биологической повязки до заживления и эпителизации раны.

Классификация и стадии развития открытой раны

Классификация ран обширна, в основном, за счёт обилия классифицируемых признаков.

В основную класификацию ран, радикально влияющую на способ их ведения, включают инфицированные и неинфицированные повреждения или, как их называют врачи, гнойные и чистые раны.

По способу и обстановке нанесения раны делятся на хирургические, случайные, умышленные и раны военного времени.

По характеру раневых ворот, что зависит от механизма нанесения раны:

огнестрельные;
размозженные;
укушенные;
резаные;
ушибленные;
колотые;
рубленные;
рваные;
скальпированные;
раздавленные. [16]

В классификациях по данному признаку встречаются раны смешанного характера (например, укушено-рваные или размозжено-рваные).

По обширности выделяют рану с малой зоной повреждения и обширную рану.

По количеству ран: одиночная и множественные раны. Эта классификация включает дополнительный критерий: множественные раны разделяются на сочетанные и комбинированные. [17]

По характеру раневого канала раны разделяются на слепые, сквозные, касательные, проникающие и непроникающие.

По наличию осложнений раны могут быть осложненными и неосложненными. Осложниться раны могут общими и местными процессами.

Независимо от характера раны, ей присуща клиническая стадийность, которая отражает аналогичную последовательность патогенеза.

Непосредственно после нанесения раны, возникает первичный рефлекторный спазм сосудов микроциркуляторного русла, как нейровегетативный ответ на травму. [18] Это короткий период, с характерным отсутствием кровотечения, несмотря на масштаб повреждения. После чего, развивается кровотечение.

Независимо от характера и интенсивности кровотечения, организм стремится к гемостазу сосудистым и гуморальным звеном. Если гемостаз наступил, и состояние после кровопотери стабилизировано — начинается репаративная фаза.

Осложнения открытой раны

Осложнения ран делятся на местные и общие. И те, и другие могут быть ранними и поздними, в зависимости от сроков развития.

Местные осложнения ран могут носить инфекционный и неинфекционный характер. Инфекционные местные осложнения — присоединение активного микробного заражения раны с клиническим проявлением воспалительной реакции. [22]

Инфицирование раны — бесспорное осложнение, замедляющее заживление раны, снижающее вероятность первичного заживления, приносящее риск генерализованных осложнений и ухудшающее отдалённый прогноз. [23]

Некроз — гибель тканей в зоне раны. Это вторичный процесс, развивающийся уже в отделённом времени после получения раны.

Как отдельный вид местных осложнений, рассматривают вторичное кровотечение, возникшее после изначально выполненного гемостаза раны. В случае выполненного хирургического лечения возможны осложнения раны другого характера — несостоятельность швов.

К неинфекционным местным осложнениям относят повреждение крупных нервов, магистральных сосудов, сухожилий. Это приводит к необходимости расширения объёмов оперативного пособия (и даёт абсолютные показания к нему), резко уменьшая шансы на восстановление функции сегмента. [25]

Общие или генерализованные осложнения раны опасны нарушениями жизненных функций организма. Общие осложнения ран могут стать фатальными для пациента.

Выделяют следующие неинфекционные осложнения общего характера:

Геморрагический шок — декомпенсация витальных показателей организма, на фоне массивной кровопотери. Это раннее общее осложнение, которое встречается наиболее часто.
Травматический шок — преобладание болевой импульсации, как ключевого компонента в нарушении гемостаза. Травматический шок включает в себя понятие массивной кровопотери, но связан с отягощением раны другой травмой либо множественными ранами. [26]

Общие осложнения инфекционной причины: сепсис, клостридиальная инфекция.

Осложнения местные и общие тесно связаны. Генерализация осложнений напрямую указывает на вероятную ошибку в подходах к лечению. Любой раневой процесс может генерализоваться даже при правильных тактических решениях врача. [16]

Диагностика открытой раны

Диагностика раны в своем большинстве — визуальна. Результатов осмотра достаточно, чтобы установить предварительный и, в большинстве случаев, полный диагноз. Нарушение целостности тканей, зияние краёв раны, кровотечение — критерии диагноза. [3]

Не стоит пренебрегать сбором жалоб пациента, уточнением деталей об обстоятельствах получения раны с целью моделирования механизма нанесения раны. Общеклинический план опроса пациента позволит дополнить диагноз сопутствующей патологией, важной для лечения раны.

В ряде случаев, определить повреждение подлежащих анатомических структур позволят клинические тесты. Оценка объёмов движений сегмента при ранении в проекции сухожилий, нагрузочные тесты выявляют полные или частичные повреждения, которые могут быть не визуализированы во время ревизии. [10]

Инструментальные методы диагностики раны направлены на исключение сопутствующего повреждения сосудов, нервов, внутренних органов. Рентген-визуализация выявляет рентгеноконтрастные инородные тела, что станет ценной информацией для хирурга перед операцией.

Лабораторный минимум — общий анализ крови, коагулограмма. Они позволят в кратчайшие сроки оценить объём кровопотери и проблемы с гемостазом.

Одним из немногих специфичных для раны лабораторных тестов является посев раневого содержимого на рост бактериальной флоры с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение открытой раны

Лечение ран бывает общим и местным, консервативным и оперативным.

Монотерапия (только общее или местное) раны не применятся, за редким исключением.

Показания к консервативному лечению — поверхностные и осаднённые раны, раны с адаптированными краями, отказ пациента от оперативного лечения, терминальное состояние пациента либо абсолютные противопоказания к выполнению наркоза или анестезии. [28] Условным показанием к консервативному лечению, является первичное инфицирование раны. В этом случае применимы отсроченные швы либо консервативное ведение.

Технически, лечение раны консервативным способом заключается в регулярных перевязках раны до заживления с целью минимизации риска инфекционных осложнений. Вопрос о хирургическом лечении в таком случае, может быть поставлен в ходе динамического наблюдения. [12]

Вакуум-терапия

Эффективный и современный способ консервативного лечения ран — вакуум терапия, проводимая с использованием окклюзионных повязок. Отрицательное давление, импульсный и переменный режимы приводят к положительным эффектам: адекватному дренированию раны, щадящей стимуляции репаративных процессов, устранению затёков и отслойки кожи. [29]

Этот способ лечения подходит как для чистых, так и для инфицированных ран, не ограничивая способность пациента к передвижению.

Физиолечение

Как вспомогательный метод местной терапии, применяется физиолечение — ультрафиолетовое облучение раны, гипербарическая оксигенация, воздействие холодным плазменным потоком. [27]

Хирургические способы лечения

Раневой процесс может протекать таким образом, что показания к хирургической активности появляются в отдаленном периоде. [8]

Лечение раны оперативным путём заключается в хирургической обработке: ревизии, гемостазе, иссечении нежизнеспособных тканей, анатомическом (послойном) восстановлении целостности тканей путём ушивания либо сопоставления и удержания скобами.

При ранах с дефектами тканей применима первичная пластика раны с целью реконструкции сегмента и профилактики неминуемых некротических и инфекционных осложнений.

Общая терапия

Общее лечение раны выполняется с соблюдением комплексных принципов: антибиотикотерапия, анальгетики, инфузионно-трансфузионная терапия (при показаниях), введение противостолбнячной, противогангренозной сыворотки, применение анаболических препаратов, поливитаминных комплексов, лечение сопутствующей патологии организма с целью повышения его компенсаторных возможностей. [27]

Отсутствие хирургического, местного лечения раны или его несостоятельность не компенсируется общим лечением и, в том числе, мощной антибиотикотерапией. Санация (лечение) локального очага — приоритетная. Заживление раны без адекватной хирургической обработки затягивается на недели и месяцы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз раны определяется её характером — очевидно, что рваная рана заживает длительнее и хуже, чем резаная. [11] Обширность повреждения, сопутствующая и сочетанная патология значительно повлияют на сроки заживления.

Во многом, течение раневого процесса подвластно осложнениям. Осложнения, возникшие в отдалённом периоде, могут замедлить хорошо протекавшее ранее заживление.

Опыт врача хирурга, радикальность обработки раны, способ хирургического пособия и ошибки в его выполнении, техническая и материальная база лечебного учреждения — всё это переменные факторы, объясняющие условность прогноза. [19]

Неблагоприятный прогноз несут раны с дефектами мягких тканей, с нарушением целостности сосудов, нервов, мышц и сухожилий, а также раны, сопровождающиеся переломами.

Отдельного внимания заслуживает прогноз ран инфицированных неспецифичной и специфичной флорой. [11] Первая группа характеризуется вариабельным течением раневого процесса со сроками, превышающими время заживления неинфицированных ран. Вторая группа ран может нести инвалидизирующее влияние: анаэробная агрессивная флора вынуждает хирургов выполнять ампутации и экзартикуляции с целью спасения жизни. [16]

Получение случайных ран не подвержено контролю. Это объясняет трудность их профилактики. Производственный травматизм — единственное звено, подвластное влиянию профилактики. Соблюдение техники безопасности на рабочих местах значительно снижает риск ранений. В остальном, профилактика направлена на раннее и корректное лечение раны с целью минимизации раневых осложнений. [4]

Читайте также: