Лечение вирусного бронхита при беременности

Обновлено: 24.04.2024

Наиболее частыми заболеваниями дыхательных путей у беременных являются острый ринит, ларингит и трахеит . Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов.

Проникая через плаценту, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии.

Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар беременной с вирусной инфекцией являются: выраженные симптомы интоксикации или тяжелые осложнения (пневмония, миокардит, поражение центральной нервной системы). В остальных случаях возможно лечение дома. Больную следует изолировать. При от­сутствии отеков рекомендуется обильное питье (молоко, щелочные минеральные воды). При болях в горле - полоскание отварами трав, обладающи­ми противовоспалительным действием. При кашле следует назначить отхарки­вающую микстуру, содержащую термопсис или алтейный корень. Аскорбиновая кислота в дозе 1 г в сутки способствует предотвращению кровоизлияний, профилактике ослож­нений. Антибиотики при вирусной инфекции не назначают. В большинстве случаев грипп не является показанием к прерыванию беременности. Однако пациенткам, перенесшим грипп в начале беременности, можно рекомендовать более углубленное обследование с использованием ультразвуковой диагностики, с определением уровня сывороточных маркеров (ХГЧ, РАРР-А, АФП) и в ряде случаев с применением инвазивных методов диагностики ( амниоцентез , кордоцентез ). При родоразрешении пациентки в остром периоде заболевания повышается опасность развития послеродовых гнойно-септических осложнений. В период эпидемии гриппа необходимо проведение профилактических ме­роприятий, направленных на ограничение контактов беременной с окружающими, ношение защитных масок, применение оксолиновой мази, полоскание носоглотки. Принимая во внимание, что иммунизация живой или инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности, во II и Ш триместрах беременности вакцинация от гриппа возможна. Профилактическое лечение ремантадином, амантадином, ингибиторами нейроаминида беременным и кормящим родильницам не проводят.

Острый бронхит. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, в частности, набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы затрудняют отхождение мокроты. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для затяжного течения острого бронхита у беременных. Бронхит чаще всего развивается вследствие инфекционного, и в частности, вирусного поражения и нередко сочетается с ларингитом и трахеитом.

Обычно на течение беременности острый бронхит не оказывает влияния, однако при его затяжном течении возможно развитие внутриутробного инфицирования плода. В этой связи необходимо лечение заболевания уже на ранних стадиях его развития. Лечение бронхита заключается в борьбе с интоксикацией и восстановлении нарушенной функции бронхов. В этом случае больным назначают питье: горячий чай с медом и лимоном, молоко с содой или со щелочной минеральной водой, липовый чай, отвары чабреца, термопсиса, мать-и-мачехи. Возможно применение отхаркивающих и муколитических средств (бромгексин, бисольвон), а также противокашлевых средств (либексин, глаувент). При осложненном и затяжном течении бронхита, которое сопровождается развитием гнойных процессов, необхо­димо проведение антибактериальной терапии: со II триместра могут применяться полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При выявлении признаков внутриутробной инфекции применяют максимальные терапевтические дозы препаратов с целью создания необходимой лечебной концентраций антибиотиков в крови плода и околоплодных водах.

Хронический бронхит - это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2-3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания. Лечение обострения простого хронического бронхита также носит аналогичный характер и направлено на улучшение дренажной функции бронхов и борьбу с интоксикацией. Антибиотики назначают при появлении гнойной мокроты и выраженных симптомах интоксикации. При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях часто отмечается рождение детей с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности. В качестве профилактики обострения бронхита во время бере­менности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта. Роды у больных бронхитом протекают, в основном, без осложнений.

Более неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и состояние плода оказывает хронический обструктивный бронхит. При появлении признаков бронхообструкции, сопровождающейся латент­ной дыхательной недостаточностью, беременность переносится труднее. Терапия при данной форме заболевания должна быть направлена на лечение бронхообструктивного синдрома. Для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения показана госпи­тализация в акушерский стационар за 2 недели до родов. Родоразрешение бере­менных с хроническим обструктивным бронхитом целесообразно проводить через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению являются: наличие тяжелых обструктивных нарушений, дыхательная недостаточность 3-4 ст., наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе и сопутствую­щих заболеваний и осложнений беременности . Прерывание беременности в I триместре показано только при наличии легочно-сердечной недостаточности. В более поздние сроки эти пациентки нуж­даются в стационарном лечении, которое направлено на улучшение вентиля­ционной способности легких, лечение гипоксии. В зависимости от результатов лечения решается вопрос о продолжении беременности и ведении родов.

Пневмония - это инфекционное заболевание лег­ких, преимущественно бактериальной природы. Заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12%. Чаще всего (92%) она встречается во II и Ш триместрах беременности. Пневмония у беременных протекает более тяжело, что обусловлено рядом особенностей, связанных с беременностью, а именно: с высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим движение легких, с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Возбудителями пневмонии чаще всего являются ассоциации таких микроорганизмов как: пневмококк, гемофильная палочка, а также клебсиелла, золотистый стафилококк, нейссерия, грамотрицательные энтеробактерии. В целом ряде случаев возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии.

Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза.

При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики - пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами. Назначение отхаркивающих средств, а также применение бано­к, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности реша­ется индивидуально. Тяжелое течение пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью при доношенной беременности может быть показанием к экстренному родоразрешению.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, чаще инфекционно-аллергического характера. Выделяют три стадии этого заболевания: предастма (хронический астмоидный бронхит, хроническая пневмония с проявлениями бронхоспазма), приступы удушья и астматическое состояние. У беременных может встречаться любая из этих стадий.

Характер лечения бронхиальной астмы обусловлен формой заболевания и сроком беременности. Необходимо также учитывать влияние лекарственных препаратов на плод.

Лечение осуществляется под контролем врача. Лечение астмоидного состояния необходимо проводить в стационаре.

Беременные, страдающие бронхиальной астмой, должны находиться на дис­пансерном учете у терапевта в женской консультации. В ранние сроки беремен­ности показана госпитализация больной в терапевтический стационар для ее обследования и решения вопроса о сохранении беременности. Последующее наблюдение за беременной осуществляется совместно с терапевтом. При ухуд­шении состояния больной требуется срочная госпитализация при любых сроках беременности. Обязательна госпитализация в стационар за 2-3 недели до родов для обследования и подготовки к родоразрешению. Больные бронхиальной астмой рожа­ют обычно через естественные родовые пути при доношенной беременности. В том случае, если состояние пациентки ухудшается, лечение неэффективно, появляются симпто­мы легочно-сердечной недостаточности, показано досрочное родоразрешение. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, аномальная родовая деятельность, гипоксия плода служат показаниями для родоразрешения путем кесарева сечения. В раннем послеродовом периоде у женщины, страдающей бронхиальной астмой, возможно развитие кровотечения. Послеродовой период нередко сопровождается гнойно-воспалительными осложнениями. У 15% родильниц наблюдается обострение бронхиальной астмы.

К сожалению, беременные болеют бронхитом не так уж редко. Часто бронхит приходит не один, а с такими же малоприятными спутниками – ларингитом, трахеитом, острыми респираторными заболеваниями. Не вызывает сомнения то, что с бронхитом надо бороться. Но далеко не все методы лечения подходят будущей маме.

Бронхит бывает двух видов – острый и хронический. Острым бронхитом чаще болеют весной и осенью в сырую, холодную погоду, когда сопротивляемость организма снижена и имеются предпосылки для расстройства лимфо- и кровообращения в слизистой оболочке бронхов. Заболевание продолжается от 1 до 4 недель.

На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода. Предупредить его может только своевременное и эффективное лечение бронхита у будущей матери. Если малыш все-таки пострадал, то это определяется уже после рождения – по наличию у новорожденного везикулеза (пузырьков на коже), иммунных нарушений, редко – врожденной пневмонии.

Для лечения острого бронхита большое значение имеют средства, облегчающие кашель. Это прежде всего частое теплое питье: чай с медом или лимоном, молоко с содой или боржомом, липовый чай. Питье смягчает неприятные ощущения в горле и за грудиной, облегчает отхаркивание. Но ограничиться этими методами лечения обычно не удается. Возникает необходимость в отхаркивающих лекарственных препаратах.

Отхаркивающие средства относятся к двум группам:
1. Секретомоторные вещества – это препараты, усиливающие отделение мокроты, такие как терпингидрат, бензоат натрия, ипекакуана, термопсис, иодид калия или иодид натрия, хлорид аммония, бикарбонат натрия, эфирные масла (масло камфоры, чебреца, тимьяна и др.), щелочные ингаляции.

2. Бронхосекретолитические средства (муколитики) растворяют слизь и другие компоненты мокроты, способствуя её выведению. Нередко они эффективнее препаратов первой группы. При приеме этих препаратов важно придерживаться дозировки, назначенной врачом, иначе эффект будет недостаточным.

В большинстве случаев острый бронхит удается ликвидировать без применения антибактериальных препаратов. При необходимости их использования в I триместре беременности назначают препараты пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин). Со II триместра могут применяться антибиотики группы цефалоспоринов (кефзол, цепорин, цефуроксим), сульфаниламидные препараты, но не длительного действия (сульфален, сульфадиметоксин), т.к. последние могут негативно повлиять на центральную нервную систему.

Из физических методов лечения наиболее просты и эффективны горчичники и банки. Рекомендуются также ингаляции питьевой соды, эуфиллина и такие противоаллергические средства, как димедрол, супрастин и др.

Диагноз хронический бронхит врач ставит в том случае, если больного не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд беспокоит кашель с мокротой и одышкой и при этом отсутствуют другие болезни дыхательной системы, которые могли бы обусловить эти симптомы.
Хронический бронхит продолжается годами, с периодическими обострениями. Он может быть следствием повторяющихся катаров верхних дыхательных путей или острого бронхита, длительного курения, вдыхания производственной пыли, дыма, газа.

В своем течении хронический бронхит проходит три стадии: I – неосложненная, без нарушений дыхательной функции, во II появляется одышка при физической нагрузке и признаки бронхоспазма (периодически возникающее удушье), III – состояние еще больше ухудшается, появляются дыхательная недостаточность, различные осложнения.

Во время беременности течение хронического бронхита нередко ухудшается. У 40% женщин это заболевание обостряется в разные сроки беременности. Причем при обострении хронического бронхита с большей вероятностью, чем при остром бронхите, возникшем впервые, возможно внутриутробное инфицирование плода.

В свою очередь, бронхит неблагоприятно влияет на течение беременности. В основном это обусловлено тем, что из-за нарушения функции дыхания у беременной женщины нарушается и снабжение кислородом плода. У 80% больных может возникнуть угроза прерывания беременности, причем при более тяжелой II стадии бронхита вдвое чаще, чем при I стадии. При осложненном хроническом бронхите чаще возникает поздний гестоз (30%).

В 25% случаев во время беременности развивается хроническая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода). У больных с хроническим бронхитом II или III стадии это осложнение возникает в 3,5 раза чаще, чем у больных с бронхитом I стадии. У 18% женщин с тяжелым течением бронхита беременность заканчивается преждевременными родами.

Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием для беременности и родов. При более тяжелых формах с дыхательной недостаточностью (одышкой) беременность переносится труднее.

Больным нельзя курить, рекомендуется одеваться в соответствии с погодой, так как простуда, как правило, вызывает обострение хронического бронхита. Причиной хронического бронхита могут быть болезни зубов, воспаление придаточных пазух носа (гаймориты, синуситы), поэтому необходимо выявление и лечение этих состояний. Медикаментозные средства и физические методы воздействия используют те же, что и при лечении острого бронхита.

Подробнее

Медицинский лекторий

Как использовать стресс на пользу и победить дистресс?

Аритмии, индуцированные новой коронавирусной инфекцией. Методы диагностики. Лечение. Профилактика.

Сохранение женского здоровья. Совета врача онкогинеколога

Популярные публикации

Шиповник для почек: свойства, правила применения, рецепты, показания и противопоказания

Врач дала советы аллергикам весной

Гвоздестояние против стресса и тревожности

Чистка зубов или завтрак — в каком порядке нужно делать утреннюю рутину?

Как укрепить сосуды на фоне стресса? Неожиданный совет гастроэнтеролога

Маммография — 11 главных вопросов о процедуре

ЗОЖ и его составляющие

Разошлись характерами. 7 способов единения с ребёнком

Психология похудения: почему мы набираем вес и как похудеть?

Гимнастика для оздоровления сосудов

Врач объяснил опасность привычного для россиян завтрака

Эндокринолог рассказала о пользе шпината

Кинолог рассказал о правилах поведения в случае нападения бродячих собак

Каким должен быть пульс здорового человека и когда учащённое сердцебиение не опасно

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Важно тщательно вас прослушать, перкуторного найти участок с вероятным воспалением, за 2 недели легко могла присоединиться бактериальная флора, и назначение АБ может быть оправдано. Можно посоветовать вам обильное питье, кислые морсы, ингаляции с минеральной водой, лазолваном. И сдать мокроту на микроскопию, флору

Здравствуйте! Учитывая отсутствие возможности сделать Вам рентген легких, рационально послушать лечащего врача и начать прием антибиотиков. В анализе крови нет признаков вирусной инфекции, у беременных за счет снижения иммунитета кровь на присутствие бактериальной инфекции в организме может не отреагировать. Длительное заболевание в течении 2 недель может привести к внутриутробному инфицированию плода. Не эксперементируйте, отсутствие лечения в Вашем случае может нанести больший вред малышу, чем прием антибиотиков. Сейчас Вы ответственны не только за себя. Выздоравливайте!

Здравствуйте! Сдайте,конечно, мокроту на анализ и чувствительность. Антибиотик -надо,причем ведь врач наверняка выписал тот, что разрешен беременным и с широким спектром действия. Пока можно синупрет( но только ингаляционно) 2 капли, разведенные нужным количеством натрия хлорида, 2 раза в день. После процедуры следует подождать 1,5 часа, а потом приступать к еде .

Здравствуйте,времени нет на посевы,лечитесь , осложнения что бы не допустить. И на ребенке бактерии скажутся гораздо хуже,нежели антибиотик,который разрешен при беременности.

Здравствуйте.
У Вас вирусная инфекция, но ее затянувшееся течение может привести к бактериальным осложнениям со стороны плода. Плюс ко всему есть реакция бронхов в виде бронхоспазма.
Посев мокроты нецелесобразен.
Из антибиотиков советую Вильпрафен, а чтобы устранить хрипы - раствор Беродуала 10 капель 2 раза в день через небулайзер в течение недели.

Зарина, Спасибо большое за ответ. Терапевт также с антибиотиком назначил ингаляции с пульмикортом 500мг 2мл*2р в день. Сказала можно туда же капать беродуал 10кап. Так можно? Пульмикорт ведь гормональное средство.. Или он действует местно? Одними ингаляциями не обойтись?Заранее благодарю.

Анна, пульмикорт будет действовать местно, а не системно. Раз его назначали, да еще с беродуалом, значит, действительно бронхи спазмированы и отечны,что и замедляети выздоровление. Перечисленные антибиотики одинаково безопасны и эффективны.

Пульмикорт абсолютно безопасен, так как активен только в бронхах. Его можно смешивать с беродуалом.
С учётом беременности лучше провести лечение антибиотиками, среди которых более широкий спектр деятельности у макролидов (Вильпрафен, ровамицин). Хотя перечисленные Вами тоже не противопоказаны

Добрый день! По срокам болезни, это уже не вирусная инфекция. Возможно, у вас сейчас обструкция после перенесенного бронхита,, раз врач и вы сами слышите свисты и хрипы. Но нужно уточнить у врача, какие хрипы сейчас она слышит: сухие, влажные или это крепитация.. В любом случае, учитывая,что рентген вам не сделаешь, лучше послушать врача и пропить антибиотики. При беременности можно амоксициллин. Сдать мокроту и чувствительность можно и нужно, но пока вы дождетесь результата, пройдет время, лучше не затягивать с лечением. Для разжижения мокроты можно Мукалтин. И если все же есть свисты и сухие хрипы- ингаляции через небулайзер с Пульмикортом. Но лучше обсудить это с вашим врачом очно.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Александра, нет, гинеколог не дает назначение, здесь вообще плохо с медициной. Я сдам, только в показателях сама не разберусь, что он должен показать?

Можете сбросить сюда или на мою почту, от результатов анализа будет решение о необходимости антибиотиков.

Нужно смотреть кровь. Разрешенное и самое лучшее отхаркивающее- пол стакана молока и пол стакана хорошей щелочной минералки( именно минералки) без газа плюс мёд( если переносите) нагреть до горячего состояния 45-70градусов, только, чтобы можно было выпить залпом. И пить 3 раза в день. Эффект- проверяла много- оч.хороший. А по поводу антибиотика- нужно кровь смотреть, чтобы опасности не пропустить.

Наталья, Спасибо большое, кровь сдам завтра. А ваш рецепт обязательно попробую, тоже завтра, надо все купить будет, все переношу хорошо

Мария не обжечься, но очень горячее- там рефлекторный - тепло по пищеводу, и разжижающий факторы- об.ем жидкости и щёлочь.

Здравствуйте, Мария! Прогестерон вагинально 4 раза в день принимаете? Повышения температуры тела не было? От кашля Вы можете начинать пить мукалтин по 1 таблетке 3 раза в день. По каким критериям был поставлен диагноз бронхит? Покраснения горла нет? При беременности не так опасно принимать антибиотик, даже в первом триместре, гораздо опаснее если инфекция будет прогрессировать без лечения. Сдавайте полный анализ крови, обязательно с лейкоцитарной формулой. Пейте больше жидкости, если есть возможность купить начинайте пить мукалтин. Если необходимость в приеме антибиотика будет не волнуйтесь, начинайте лечение. Выздоравливайте!

Ольга, добрый вечер, прогестерон принимаю внутрь. Температуры слава Богу не было. Бронхит доктор поставил сегодня на основании прослушивания легких. Мукалтин есть, но я прочитала, что его нельзя в первом триместре. Если он все-таки безопасен, я конечно его начну принимать. Спасибо

Здравствуйте , обильное питье, кислые морсы компоты,теплое молоко с добавлением соды, щелочные ингаляции, обязательна аускультация лёгких и оценка общего состояния врачом, сдать анализ крови общий хотя бы

Анастасия, добрый вечер, все это делаю, прослушать легкие к сожалению здесь возможности нет, в Турции медицина отличается от нашей, они сразу прописывают антибиотик, даже без анализов. Кровь завтра сдам. Спасибо

Анастасия, вернее легкие мне прослушали, но не таким способом, о котром пишите Вы. На основании этого и поставили бронхит.

Также следите за количеством и характером мокроты, сплевывайте в банку, чтобы оценить, измеряйте температуру, при гнойной мокроте тоже показан антибиотик

Читайте также:

  
• Как понизить активность гепатита с
  
• Памятник чумы в карловых варах
  
• Парацетамол антибиотик или противовирусное
  
• Картина чума в ашдоде
  
• Кто занимается прижиганием папиллом