Лечение вирусного гепатита с в республике казахстан

Обновлено: 22.04.2024

Гепатит C – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо, чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека) попал в кровяное русло другого человека. Более чем 2% населения мира заражено этим вирусом и с каждым годом заболеваемость гепатитом С растет.

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.
Заражение вирусом гепатита С возможно в следующих ситуациях:
- при использовании наркоманами одного шприца для внутривенного введения наркотических веществ;
- при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции;
- при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щеток;
- при процедуре гемодиализа (аппарат "искусственная почка");
- у медицинских работников при проведении любых медицинских манипуляций, связанных с кровью;
- при переливании препаратов крови (этот путь передачи становится все менее значимым, так как в развитых странах препараты крови в обязательном порядке тестируются на наличие вируса гепатита С);
- половой путь передачи гепатита С (при незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%);
- передача инфекции от инфицированной матери к плоду (случается менее чем в 5% случаев, инфицирование, как правило, происходит в родах, при прохождении родовых путей).
Риск заражения вирусом гепатита С при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.
Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками. Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имело место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося.

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, сопровождается суставными болями, утомляемостью, слабостью, расстройством пищеварения. Подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна. Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно.
После острой фазы заболевания человек может выздороветь, заболевание может перейти в хроническую форму или в вирусоносительство. У большинства больных (в 70–80 % случаев) развивается хроническое течение. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно: в течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться. А первые симптомы (желтуха, увеличение живота в объеме, сосудистые звездочки на коже живота, нарастание слабости) могут появиться уже при циррозе печени.
Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет течение и прогноз заболевания.

Для диагностики гепатита С необходимо выполнить биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза, холестерин), анализ крови на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), ПЦР на HCV-РНК (качественный ПЦР, количественный ПЦР, генотипирование), общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и ряд других исследований.
РНК вируса гепатита С в крови (HCV-РНК), определяют методом ПЦР. Это исследование помогает подтвердить инфицирование и дает информацию об активности и скорости размножения вирусов в организме.
Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).
Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное лечение.

Если вы получили положительный анализ на антитела к вирусу гепатита С или заподозрили у себя заболевание на основании симптомов, следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. При подтверждении диагноза следует скрупулезно выполнять назначения врача и отказаться от употребления алкоголя. Гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога. Это обеспечит максимальную эффективность лечения и позволит избежать дополнительных расходов. Нетрадиционные методы медицины для лечения гепатита С не эффективны. Поэтому не верьте рекламе, в которой рассказывают о биодобавках, травяных сборах и других чудодейственных средствах, обещая гарантированное излечение от гепатита за короткий срок.
Если вы инфицированы вирусом гепатита С, обязательно расспросите своего лечащего врача о мерах предосторожности в семье.

Программа лечения гепатита С зависит от формы и тяжести заболевания.
Лечение хронического гепатита С основывается на комбинированной противовирусной терапии. Если лечение начато вовремя прогноз, как правило, благоприятный.
Эффективность терапии гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы), наличию или отсутствию HСV –РНК, и снижению вирусной нагрузки.

- отказ от использования внутривенных наркотиков (если вы не можете отказаться от них, никогда не пользуйтесь чужими шприцами и иглами);
- не пользуйтесь чужими бритвенными станками, зубными щетками и любыми предметами, где может оказаться кровь;
- на приеме у стоматолога проконтролируйте, чтобы все потенциально опасные манипуляции выполнялись только одноразовыми инструментами;
- посещайте только проверенные и качественные маникюрные и тату-салоны (мастер должен мыть руки, работать в одноразовых перчатках и использовать одноразовые инструменты);
- лицам, имеющим половые контакты с больными гепатитом С или носителями вируса, рекомендуется использование презервативов.

На занятиях будут подробно рассмотрены современные представления о вирусных гепатитах, его диагностике, лечении и образу жизни при этом заболевании. Занятия проводятся бесплатно и анонимно.

Занятия будут проходить на 5 этаже в лекционном зале Центрального НИИ эпидемиологии по адресу: Москва, ул. Новогиреевская д. 3а, главный корпус, центральный вход.

Гепатит С — это воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита С. Вирус может вызывать острый или хронический гепатит. У 70% инфицированных развивается хроническая инфекция.

Гепатит С представляют собой серьезное заболевание, которое при неблагоприятном стечении обстоятельств может приводить к раку печени, циррозу или печеночной недостаточности. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения 30% случаев гепатита С трансформируются в цирроз печени, 5% в рак. Кроме того, могут формироваться такие осложнения, как варикозное расширение вен пищевода, асцит, печеночная энцефалопатия.

Поздняя диагностика может быть связана с бессимптомным течением инфекции или превалированием внепеченочных проявлений (васкулиты, поражение почек, кожные проявления и др.)

Для выявления заболевания на ранней стадии необходимо регулярное прохождение скрининговых обследований, по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения такое обследование нужно проходить раз в год.

Своевременная диагностика гепатита и правильное лечение дают реальный шанс сохранить здоровую печень, предотвратить развитие осложнений и дальнейшую передачу вируса.

Современные методики диагностики и лечения хронического вирусного гепатита С, применяемые в Medical Park, основаны на рекомендациях ведущих международных ассоциаций гепатологов APASL, EASL, AASLD.

Лечение пациентов проводиться командой профессионалов во главе с кандидатом медицинских наук, доцентом, врачом высшей категории, гепатологом, гастроэнтерологом и инфекционистом, с более чем 20 летним стажем, прошедшем обучение в ведущих клиниках Израиля и Японии - Славко Еленой Алексеевной.

Применяемая в медицинском центре Medical Park современная противовирусная терапия гепатита С имеет ряд преимуществ:

высокая эффективность до 100%
хорошая переносимость пациентом
прием таблетированных препаратов
сокращение курса лечения до 12 недель
возможность назначения при циррозе печени и сопутствующих заболеваниях.

Тактика лечения, а также схема противовирусной терапии определяется исходя из степени вирусной нагрузки, генотипа вируса, стадии цирроза печени и других выявленных осложнений.

Важно. В Казахстане выдача препаратов для лечения вирусных гепатитов предоставляется на основании Конституции Республики Казахстан, Статьи 29, Пункта 2 о праве граждан страны на гарантированный объем медицинской помощи.

Если в схему индивидуального плана лечения входят препараты, которые пациент может получить бесплатно в рамках гарантированного объема медицинской помощи - мы осуществляем максимальную информационную поддержку с рекомендациями действий по их получению в медицинских организациях по месту прикрепления.

В процессе проведения противовирусной терапии и после ее окончания пациент находится под наблюдением врача гепатолога Medical Park и регулярно проходит обследование для оценки эффективности лечения и состояния печени.

Этапы ведение пациента

1. Установление диагноза

Прием высококвалифицированного врача гепатолога;
Комплексное лабораторное и инструментальное обследование для определения состояния печени, определения вирусной нагрузки и генотипа вируса, выявления осложнений;
При наличии показаний – консультации врачами других специальностей, входящими в мультидисциплинарную команду.

2. Выбор схемы противовирусной терапии на основе результатов проведенного обследования с учетом стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

3. Наблюдение пациента в процессе проведения противовирусной терапии - осмотр врача гепатолога, при необходимости консультация врачами других специальностей, лабораторное обследование.

4. Оценка эффективности проведенной терапии на основе комплексного обследования.

5. Наблюдение пациента после завершения терапии для оценки динамики состояния печени.

Пациенты проходят лечение под контролем мультидисциплинарной команды специалистов Центра диагностики и лечения заболеваний печени Medical Park:

Согласно Приказа МЗ П риказа МЗ РК №666 от 29 августа 2017 года "Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения граждан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного cоциального медицинского страхования, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными и (или) льготными лекарственными средствами, изделиями медици нского назначения и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне" противовирусными препаратами обеспечиваются все пациенты без учёта степени и тяжести заболевания , при отсутствии абсолютных противопоказаний.

Для некоторых инфицированных вирусом гепатит С невыносима сама мысль о наличии в их организме вируса гепатита С, они не в состоянии воспринять информацию о том, что заболевание протекает у них в легкой форме, вирус не разрушает печень. Если этот больной встретит доктора, который поддержит его тревожные настроения, то от такого союза можно ожидать поспешных, малоэффективных действий. Почему же при решении вопроса о проведении лечения гепатита С в каждом случае необходима осторожность и взвешенность? Другими словами,почему бы не полечить всех инфицированных? Ответ очень прост: хотя проделан долгий и небезуспешный путь в поиске способов лечения гепатита С, сегодня нет в мире такого лекарства, которое было бы абсолютно эффективно и безопасно для больных. Даже сочетания самых мощных и дорогостоящих препаратов помогают только половине пациентов. Кроме того, современная противовирусная терапия может нанести немалый вред больному. Иногда встречаются пациенты, которым лечение не помогло, но стало причиной новых проблем в состоянии здоровья. Поэтому на всех последних ведущих международных конференциях предложен взвешенный индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов. При этом решение должно основываться на результатах глубокого и всестороннего обследования в специализированном учреждении. Полученные результаты позволяют специалисту в области вирусных гепатитов отличить больного, которого лучше оставить без противовирусного лечения от пациента, которому оно строго показано.

Cтратегия лечения вирусного гепатита С

С 2018 года основой лечения хронического вирусного гепатита С в Республике Казахстан – комбинированная противовирусная терапия в сочетании 3х препаратов – софосбувир/даклатасвир/рибавирн.

Можно ли вылечить вирусный гепатит С навсегда?

Можно. Шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. При правильно спланированном и проводимом лечении ВГС вышеуказанной схемой лечения, эффективность, по разным оценкам, составляет 95-97%.

Когда надо идти к врачу?

К врачу надо идти сразу, если впервые обнаружены признаки вирусного гепатита С по результатам ИФА и ПЦР диагностики. Или при необъяснимом повышении уровня АЛТ, АСТ показателей.

С чего надо начать если у Вас обнаружили вирусный гепатит С?

Прежде всего, с обращения к врачу и полного, всестороннего обследования для выявления показаний и противопоказаний для назначения противовирусной терапии. Это влияет на выбор схемы лечения, его эффективность и безопасность.

К какому врачу нужно идти?

С хроническими гепатитами В и С нужно обращаться к врачу-гастроэнтерологу/гепатологу.

Состояние печени, важность не допустить тяжелых и необратимых исходов заболевания при хроническом гепатите выходит на первый план. Гепатологи – наиболее подготовленные и знающие врачи в диагностике и лечении заболеваний печени. Они располагают наибольшими сведениями и опытом в оценке и ведении всех процессов, протекающих в печени в норме и при любой патологии. Современная гепатология уделяет большое внимание лечению хронических гепатитов. Зная все о печени, врач-гастроэнтеролог/гепатолог обеспечивает наибольшую эффективность и безопасность любого метода терапии, направленного на лечение заболеваний печени. Лечение хронических вирусных гепатитов - это большая ответственность. Она объясняется не только необходимостью избавить заболевшего от вируса, что удается не всегда, но и побочными эффектами длительной терапии, а также существенными затратами пациента на лечение. Опыт и знания врача-гастроэнтеролога/гепатолога позволят провести лечение, минуя все "подводные камни".

Нужно ли готовиться к лечению гепатита C, и какие обследования проходят во время проведения противовирусной терапии?

Лечащий врач назначит необходимый перечень лабораторной и инструментальной диагностики пред началом противовирусной терапии согласно Протокола лечения.

Лечение пациентов с ХВГС

Первичная инфекция ВГС не всегда требует лечения, поскольку у части пациентов иммунная система сама успешно справляется с вирусом. Однако лечение показано тем пациентам, у которых гепатит С переходит в хроническую форму. Целью терапии является полное излечение гепатита С.

В обновленном руководстве ВОЗ от 2018 г. рекомендуется проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 3 до 6 месяцев), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени.

Какие еще методы лечения могут быть использованы?

Когда вирусный гепатит С труднее поддается лечению?

Восстановится ли функция печени после лечения?

Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов. В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается. А если HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным. В таком случае функции печени восстанавливаются полностью.

Как долго может продолжаться лечение вирусного гепатита С?

От 3 до 6 месяцев.

Легко ли дается лечение гепатита С? Побочные эффекты противовирусной терапии.

На фоне терапии лекарственными препаратами софосбувир/даклатасвир пациентов закономерно наблюдаются некоторые побочные эффекты. Молодые люди в большинстве случаев довольно хорошо переносят лечение гепатита С, быстро адаптируются к нему.

На эти побочные явления надо обратить внимание:

Гриппоподобный синдром. Этот синдром проявляется повышением температуры тела до 38о С-38,5о С, ознобом, головной болью, болью в мышцах. Что бы предотвратить подъем температуры тела до слишком высоких цифр, ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать лекарственные препараты снижающие побочные явления.

Как оценивать эффективность и безопасность лечения?

С целью оценки эффективности ПВТ вирусологический ответ определяется во время терапии (через 4 недели), по окончании терапии, а также через 12 и/или 24 недели после окончания лечения (УВО).

Кому лечение противопоказано?
Беременным женщинам;
Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C;

Нужна ли диета и особый образ жизни при лечении гепатита С
Необходимо отказаться от курения и алкоголя. Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом. Разрешаются занятия спортом в объеме привычных нагрузок.

! По оценкам Всемирной орагнизации здравоохранения, во всем мире хроническим вирусным гепатитом "С" страдает 58 миллионов человек.

Вирус гепатита С может вызывать как острое, так и хроническое воспаление печени. Острые инфекции ВГС обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15-45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.
У остальных 70% (55-85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Большинство инфицированных даже не подозревает об этом. У многих инфицированных болезнь не проявляется никакими симптомами, и они могут заразить этим вирусом окружающих. Если у Вас возникли подозрения о возможном заражении вирусом гепатита, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Самый большой риск для каждого человека живущего с вирусом гепатита это неосведомлённость!

для всех категорий граждан Республики Казахстан и приравненных к ним лицам (без исключения) имеющих социально значимое заболевание хронический вирусный гепатит С(ХВГС) и/или вирусный гепатит В(ВГВ/Д), без учёта степени и тяжести заболевания, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, проводится противовирусная терапия, финансируемая из средств республиканского бюджета, то есть бесплатно.

Для прохождения бесплатного обследования, в полном объёме, согласно Протокола, включая дорогостоящие виды лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе ПЦР (количество, генотипирование) при подтверждённом диагнозе хронический вирусный гепатит С и/или хронический вирусный гепатит В(Д), и получения бесплатных противовирусных препаратов на весь курс лечения (3-6 месяцев) против имеющегося у Вас социально значимого заболевания хронический вирусный гепатит С(ХВГС), и/или хронический вирусный гепатит В(Д)(ХВГВ(Д) пожизненно, Вам нужно обратиться к врачу-терапевту, врачу-гастроэнтерологу или к врачу-инфекционисту в медицинское учреждение по месту прикрепления. Вся диагностика проводится бесплатно в рамках ГОБМП/ОМС.

Согласно Приказа Министра здравоохранения с 2018 года для лечения ХВГС и ХВГВ(Д) граждане Республики Казахстан и приравненные к ним лица будут получать следующую противовирусную терапию:

Взрослые, лекарственными препаратами софосбувир/даклатасвир/рибави рин. Все генотипы. Курс лечения 3-6 месяцев;

Дети от 12 лет и выше, согласно Протокола: софосбувир и рибавирин. Кроме детей с 1 генотипом.

Курс лечения 3-6 месяцев.

ПВТ рассматривается:
• Все пациенты ранее не получавшие и получавшие лечение с компенсированным и декомпенсированным заболеванием печени.

ПВТ строго показана:
• F2-F4, включая декомпенсированный цирроз печени;
• Наличие показаний к трансплантации печени;
• Рецидив HCV после трансплантации печени;
• Клинические значимые внепеченочные проявления, такие как системные васкулиты при HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии, HCV-ассоциированный иммунокомплексная нефропатия, неходжкинская В-клеточная лимфома, поздняя кожная порфирия;
• HCV-инфицированные женщины, желающие вылечиться до беременности;
• Пациенты на гемодиализе;
• Медицинские работники и другие группы с эпидемиологически значимым риском передачи инфекции;
• Реципиенты солидных органов или стволовых клеток;
• Сопутствующий сахарный диабет.

ПВТ может быть отложена или назначена если:
• Нет фиброза или легкий фиброз (F0-F1) при отсутствии вышеуказанных осложняющих факторов индивидуальном порядке.
ПВТ не рекомендуется:
• Пациентам с ограниченной продолжительностью жизни из-за сопутствующих заболеваний, не связанных с печенью.

При ВГВ с Д и без Д агента, лекарственным препаратом тенофовир, пегинтерферованный интерферон альфа 2а. Согласно Протокола. Бесплатно, в рамках ГОБМП/ОМС.

• HBV-ДНК, больше или равно, 2 000 МЕ/мл
• AЛТ больше или равно верхней границы нормы (ВГН)
• Тяжесть заболевания печени, больше или равно, A2 и/или, больше или равно, F2

Кроме того, учитываются возраст, общее состояние, семейный анамнез по ЦП, ГЦК, наличие внепеченочных проявлений и принадлежность пациентов к отдельным группам (Таблица №7).

Таблица №7. Терапевтическая тактика в отдельных группах

Характеристика пациентов	Тактика
Иммунотолерантная фаза	HBeAg-позитивные пациенты < 30 лет с постоянно нормальной АЛТ высокой HBV DNA [обычно >107 МЕ/мл], без признаков заболевания печени, без ГЦК и ЦП в семейном анамнезе не нуждаются в ПВТ• Мониторинг каждые 3-6 месяцев• У пациентов >30 лет и/или семейным анамнезом ГЦК – LBx и возможна ПВТ
HBeAg-негативные пациенты с нормальной АЛТ, HBV DNA 2000-20000 МЕ/мл	Не нуждаются в срочной LBx и ПВТ• Мониторинг АЛТ каждые 3 месяца HBV DNA – каждые 6-12 месяцев• Через 3 года – мониторинг как при неактивном носительстве• Непрямая эластография м.б. полезна
Активный ХГВ (HBeAg+/ HBeAg--)	При АЛТ > 2ULN, HBV DNA > 20 000 МЕ/мл – ПВТ м.б. начата даже без LBx• Непрямая эластография печени может быть полезна
Неактивные носители HBsAg	В ПВТ не нуждаются• Мониторинг каждые 6-12 месяцев
Компенсированный ЦП с HBV DNA (+)	ПВТ в специализированный центрах даже при нормальной АЛТ
Декомпенсированный ЦП с HBV DNA (+)	Неотложная ПВТ АН в специализированный центрах• Определение показаний к ТП

Группы риска: 1) медицинские работники: организаций службы крови, проводящие инвазивные процедуры, участвующие в переработке крови; занимающиеся гемодиализом; - хирургического, стоматологического, гинекологического, акушерского, гематологического профилей, также проводящие инвазивные методы диагностики и лечения; - клинических, иммунологических, вирусологических, бактериологических, паразитологических лабораторий; 2) лица, поступающие на плановые и экстренные оперативные вмешательства; 3) пациенты центров и отделений гемодиализа, гематологии, онкологии, трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии; 4) пациенты, получающие гемотрансфузии, трансплантацию и пересадку органов (части органов), тканей, половых, фетальных, стволовых клеток и биологических материалов;5) беременные женщины; 6) лица из ключевых групп населения, которые подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией в силу особенностей образа жизни**.

Периодичность и сроки завершения скрининговых исследований взрослого и детского населения:

*Для прохождения скрининговых исследований вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства

**Лица из ключевых групп населения, которые подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией в силу особенностей образа жизни, проходят обследования при обращении для тестирования на ВИЧ-инфекцию в организациях здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции.

Официальные документы:

Информация размещённая на данном сайте,служит строго ознакомительным целям и не может быть основанием для самодиагностики и самолечения. За дополнительной информацией обратитесь к своему лечащему врачу.

Читайте также: