Лечить папиллому в пище

Обновлено: 18.04.2024

Опухоли пищевода. Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода.

В дистальном отделе пищевода изредка наблюдают аденому, имеющую такое же строение, что и аденомы желудка. Она может развиваться из слизистой оболочки при так называемом пищеводе Баррета, когда в результате хронического рефлюкс-эзофагита и гегеротопяи (что менее вероятно) многослойный плоский эпителий нижней части пищевода замещается цилиндрическим эпителием с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке фундального или кардиального отделов желудка, нередко с явлениями кишечной метаплазии.

Рак — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль пищевода. Чаще наблюдают у мужчин? возраст большинства которых 50—70 лет. К предрасполагающим факторам относятся особенности питания — употребление очень горячей и грубой пищи; недостаток витаминов, особенно В2, А; железа, меди, цинка; вредные привычки (курение, алкоголь и др.); некоторые географические особенности местности; аномалии и посттравматические рубцовые изменения пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, тилоз (гиперкератоз ладоней и подошв), синдром Пламмера—Винсона (железодефицитная анемия, гипохлоргидрия, дисфагия), наблюдающийся преимущественно у жительниц стран Скандинавского полуострова в возрасте 40 -45 лет и др.

Заболеваемость раком пищевода колеблется в очень широких пределах, достигая наиболее высоких показателей в некоторых районах Ирана, Китая, Туркменской, Казахской, Узбекской ССР и др. Эпидемиологические исследования показали, что в этих районах среди населения чрезвычайно широко распространен хронический эзофагит (60—80% населения и более), который, очевидно, имеет значение в развитии рака пищевода. При гистологическом исследовании на фоне хронического эзофагита обнаруживают очаговые и диффузные атрофические и гиперпластические изменения многослойного плоского эпителия, пролиферацию базальных клеток, очаги дисплазии, внутриэпителиальный и ранний инвазивный рак.

Такие же изменения часто можно обнаружить при раке пищевода, исследуя слизистую оболочку на различном расстоянии от опухоли. Эти изменения, по-видимому, являются основными этапами морфогенеза рака пищевода, что подтверждается динамическими наблюдениями, проведенными в районах Китая с повышенной заболеваемостью раком пищевода.

В тех случаях, когда базальная мембрана не прослеживается, имеется тенденция к погружному росту и отшнуровка эпителиальных комплексов, изменения должны расцениваться как начало инвазивного рака.

При гистологическом исследовании, особенно по материалу эндоскопической биопсии, бывает трудно дифференцировать диспластические (предраковые) изменения и реактивную гиперплазию базальных клеток, которая может наблюдаться, например, при рефлюкс-эзофагите.

Трудности возникают также при дифференциальной диагностике тяжелой дисплазии, карциномы in situ и инвазивного рака. Для уточнения характера процесса необходимы динамическое наблюдение за такими больными и повторные биопсии.

Основная масса форм плоскоклеточного рака пищевода, видимо, развивается из покровного эпителия. Другим источником развития рака пищевода могут быть слизистые железы, в которых при хроническом гастрите также наблюдают атрофические и гиперпластические изменения, образование кист, пролиферацию резервных клеток, плоскоклеточную метаплазию и дисплазию эпителия. Из них могут возникать плоскоклеточный рак, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, а также мукоэлидермоидная опухоль и аденокистозный рак (цилиндрома), аналогичные соответствующим опухолям слюнных желез. Аденокарциномы в пищеводе могут развиваться также от остатков цилиндрического эпителия, выстилающего пищевод на ранних стадиях эмбриогенеза, участков гетеротопии слизистой оболочки желудка.

Аденокарциномы дистальной части пищевода могут развиваться также на фоне так называемого пищевода Баррета. Во многих случаях труден или невозможен дифференциальный диагноз такой аденокарциномы и рака кардиального отдела желудка, прорастающего в пищевод.

Рак пищевода наиболее часто локализуется в средней его трети, затем следует нижняя треть пищевода; верхняя его треть поражается редко. Исключение составляет рак пищевода при синдроме Пламмера—Винсона, который наблюдается преимущественно у женщин 40—45 лет и поражает самый верхний отрезок пищевода.

Макроскопически большинство форм рака пищевода представляет собой изъязвленные блюдцеобразные или эндофитные опухоли, часто циркулярно охватывающие стенку, нередко на значительном протяжении. Экзофитные опухоли встречаются редко. Рак пищевода может распространяться по подслизистому слою далеко за пределы видимого очага опухоли, а также прорастать в прилежащие к пищеводу ткани и органы. Для суждения о степени распространенности процесса и радикальности оперативного вмешательства при исследовании удаленного отрезка пищевода необходимо изучение линий операционных разрезов и глубины прорастания стенки пищевода.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Продукты для профилактики и лечения бородавок. Каких продуктов избегать

Бородавки – это доброкачественные новообразования кожи, которые имеют форму узелка или небольшого округлого возвышения.

Узнать, каких видов бывают бородавки и как передается вирус папилломы, можно из этой статьи.

Одной из предпосылок появления бородавок помимо вируса папилломы является снижение иммунитета. Точную диагностику может провести врач по результатам сдачи анализов.

Мы рекомендуем составить основу своего рациона из следующих продуктов питания:

Морская рыба (лосось, тунец, сардины, макрель)
Хлеб с овсяными, кукурузными и рисовыми отрубями
Зелень (лук, чеснок, шпинат, сельдерей, петрушка, хрен)
Овощи (морковь, томаты, тыква, свекла, редис, редька, болгарский перец)
Ягоды и фрукты (все цитрусовые, смородина, клубника, земляника, персики, абрикосы, яблоки, черника, чернослив, кизил)
Орехи и семечки
Растительные масла
Свежевыжатые соки и компоты
Зеленый чай

По согласованию с доктором вы также можете дополнительно принимать иммуномодулирующие препараты или поливитаминные комплексы. Во многих случаях их пользу не стоит недооценивать.

Вредные продукты для пациентов с бородавками

Наравне со списком рекомендованных продуктов питания выделяют и те, что стоит исключить из употребления полностью, если у вас появились бородавки. Они стимулируют рост новообразований и негативно влияют на иммунитет.

Алкогольные напитки
Кофе
Сахар
Фаст-фуд
Соль (допускается в минимальном объеме)
Консервированные продукты
Продукты с плесенью
Колбасные изделия
Животные жиры
Продукты, содержащие пищевые добавки с Е-кодами

Что еще сделать для повышения иммунитета

1. Исключите жареные продукты

Отдайте предпочтение вареной пище или приготовленной на пару. Она избавит ваш организм от свободных радикалов, которые подавляют иммунитет.

2. Проводите больше времени на свежем воздухе

Достаточно уделять прогулке на улице хотя бы полчаса в день.

3. Займитесь спортом

Физическая активность необходима всем. Спорт может быть любым, отталкивайтесь от личных предпочтений и возможных противопоказаний. Но нагрузка нужна каждому организму.

Симптомы опухоли пищевода и ее лечение

а) Доброкачественные опухоли пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко. Они могут расти в толще стенки, в просвет пищевода или периэзофагально. Наиболее часто встречаются лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, невромы и папилломы. Они часто не проявляются клинически, пока не достигнут значительных размеров. В таких случаях они вызывают дисфагию, стеноз, боль, ощущение распирания за грудиной и кровотечение.

Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов контрастной рентгенографии, эзофагоскопии и биопсии.

Лечение. Опухоль удаляют эндоскопически или путем открытого вмешательства шейным, грудным или абдоминальным доступом в зависимости от типа опухоли и ее локализации.

Все техники операций представлены в статьях сайта раздела "Хирургия пищевода".

б) Злокачественные опухоли пищевода. Наиболее частой злокачественной опухолью пищевода является плоскоклеточный рак, который у многих больных отличается низкой степени дифференцировки. На долю плоскоклеточного рака приходится 40% всех опухолей ЖКТ.

Эта опухоль наблюдается почти исключительно у мужчин старше 50 лет. Рак пищевода может развиться без какой-либо предшествующей патологии, но он возможен и при таких фоновых заболеваниях, как коррозионный эзофагит, дивертикул пищевода, короткий пищевод типа синдрома Баррета, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, синдром Пламмера-Винсона (Патерсона-Келли).

В редких случаях рак может перейти с соседних органов, например щитовидной железы, гортани, трахеи, бронхов или желудка. Возможно также прорастание опухоли из пораженных метастазами лимфатических узлов. Более редкими гистологическими формами рака пищевода являются аденокарцинома, обычно поражающая нижний сегмент пищевода, и саркома.

Клиническая картина. Клинические проявления злокачественных опухолей пищевода включают прогрессирующую дисфагию, которая сначала появляется только при приеме твердой пищи, ощущение жжения и полноты за грудиной, боль (поздний симптом), имеющая непостоянный характер и локализующаяся за грудиной или в спине, похудание, икота, рвота, кашель и охриплость голоса вследствие паралича возвратного нерва. В среднем симптомы появляются через 4-5 мес. Позднее отмечаются похудание, невозможность принимать пищу, рвота, выраженная жажда и интенсивная боль.

Диагностика. Диагноз часто оказывается слишком запоздалым. При рентгенографии выявляют расширение тени средостения и латеральное смещение трахеи. При контрастной рентгенографии отмечается дефект наполнения, задержка контрастирования, неправильность контуров стенки пищевода, стеноз пищевода. Иногда первым клиническим проявлением опухоли бывают симптомы поражения возвратного гортанного нерва.

Наиболее часто для установления диагноза выполняют ригидную эзофагоскопию с биопсией.

А - рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б - инфильтрирующий рак пищевода
В - полипозный рак пищевода

Дифференциальный диагноз. Перечень дифференцируемых заболеваний включает ахалазию кардии, стеноз пищевода, дивертикул пищевода, синдром Пламмера-Винсона, доброкачественные опухоли пищевода, рак бронха, прорастающий в пищевод, и инородное тело пищевода.

Лечение. Хирургическое лечение показано лишь в трети случаев, обычно когда опухоль локализуется в средней и нижней трети пищевода. Альтернативой ему являются химио- и лучевая терапия, которые, однако, малоэффективны.

Дополнительной паллиативной мерой является интубация пищевода трубчатым протезом для временного восстановления проходимости и чрескожная эндоскопическая гастростомия.

Все техники операций представлены в статьях сайта раздела "Хирургия пищевода".

Чрескожная эндоскопическая гастростомия:
а Для трансиллюминации стенки желудка используется освещение гибкого эндоскопа. Для перфорации стенки желудка в освещенном месте используют острую иглу (1).
б Вводят проволочный проводник (2), оттягивают его с помощью эзофагоскопа (3) и выводят через рот.
в Гастростомическую трубку соединяют с проволочным проводником и последний выводят через стенку желудка вместе с трубкой (4).
г Герметизация стенки желудка обеспечивается упорной шайбой и пуговчатым концом трубки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Доброкачественные опухоли пищевода - это гистологически разнородные эпителиальные и неэпитальные новообразования эзофагеальной стенки с внутрипросветным или внутристеночным ростом. Проявляются симптомами дисфагии, болями за грудиной, тошнотой, срыгиванием, снижением массы тела. Диагностика основывается на проведении контрастной рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, эндоскопической биопсии, КТ, гистологического исследования биоптата. Лечение заключается в удалении новообразований путем эндоскопии или полостного вмешательства (энуклеация опухоли, резекция пищевода).

МКБ-10

Общие сведения

Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими находками в современной гастроэнтерологии, составляя от 0,5 до 5% всех эзофагеальных новообразований. Наиболее часто объемные образования развиваются у мужчин; преимущественный возраст больных – от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных эзофагеальных неоплазий неизвестна; исключение составляют кисты пищевода, являющиеся эмбриональными пороками развития. Излюбленными местами локализации служат естественные сужения и нижняя треть пищевода.

Патанатомия

Аденомы и полипы могут располагаться в любом участке пищевода; наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе. Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке; в последнем случае не исключается их выпадение из пищевода в глотку или ущемление в кардиальном отделе, что сопровождается соответствующей симптоматикой. При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как красноватые, четко отграниченные от стенок пищевода новообразования, иногда с дольчатым строением. Ввиду поверхностного расположения сосудов, опухоли легко кровоточат при контакте.

Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям; их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью. Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, желеобразным, серозно-гнойным. Стенки кисты снаружи образованы гладкомышечной или фиброзной тканью, изнутри выстланы плоскоклеточным, мерцательным или цилиндрическим эпителием. Кисты могут изъязвляться, инфицироваться микробной флорой, иногда – озлокачествляться.

Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, исходящие из гладкомышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой. Обычно лейомиомы растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры; реже образованы несколькими узлами, связанными между собой. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.

В 90% наблюдений лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаях – в шейной части. Пролабирование опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и явления дисфагии. Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками. При преобладании в строении опухоли соединительной ткани, новообразование расценивается как фибромиома.

Среди редких форм доброкачественных опухолей встречаются фибромы, липомы, невриномы, лимфангиомы, гемангиомы. Невриномы и фибромы имеют более плотную консистенцию; тесно спаяны с пищеводной стенкой, исходят из нервных структур или параэзофагеальной клетчатки, могут иметь смешанное строение – нейрофибромы. Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые опухоли (липомы), как правило, мягкой консистенции, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться по стенке пищевода и в окружающие ткани.

Классификация

По гистологическому строению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли пищевода. К новообразованиям эпителиального типа относятся папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционные, энтерогенные, бронхогенные, редупликационные, кистозный эзофагит и др.). К числу неэпителиальных опухолей принадлежат фибромы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, тератомы, миксомы и др. редкие формы.

По способу роста опухоли могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). К внутрипросветным неоплазиям принадлежат папилломы, аденомы, полипы; к внутристеночным – кисты, лейомиомы и др. Прочие типы доброкачественных новообразований в области пищевода встречаются достаточно редко.

Симптомы опухолей пищевода

Специфика проявлений обусловлена типом роста, локализацией и размерами неоплазий; в меньшей степени на симптоматику влияет гистологическое строение. Опухоли, растущие в просвет пищевода, вызывают явления дисфагии - нарушение пассажа пищевых масс по пищеводу: трудности при проглатывании твердой пищи, ощущение комка за грудиной. Выраженность дисфагии нарастает по мере увеличения опухоли. Часто при внутрипросветных неоплазиях отмечаются умеренные боли за грудиной тупого или спастического характера, ощущение дискомфорта в горле или грудной клетке, которые усиливаются в момент приема пищи.

В симптоматике может отмечаться слюнотечение, тошнота, отрыжка, срыгивание. Внутрипросветные опухоли больших размеров часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты стремительно худеют. Внутрипросветные опухоли нередко травмируются пищей, изъязвляются, что сопровождается кровотечением из пищевода, анемией. Полная обтурация пищевода, как правило, не наблюдается. Изредка внутрипросветные опухоли на длинной ножке при рвоте мигрируют в просвет гортани, приводя к асфиксии, иногда с летальным исходом.

Неоплазии с внутристеночным ростом чаще располагаются в дистальной части пищевода и длительно развиваются бессимптомно. Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, загрудинные боли умеренной степени интенсивности, ухудшение аппетита. В случае экстраэзофагеального роста опухоли может развиваться компрессионный синдром, вызванный сдавлением органов средостения (блуждающего нерва, бронхов, крупных вен). Отмечается осиплость голоса, усиление болей за грудиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмии. При кистах пищевода может происходить их нагноение и перфорация.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-гастроэнтерологом или онкологом. В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования. Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить опухолевое образование, выяснить его локализацию, выраженность сужения просвета пищевода и деформации его стенок.

Проведение эзофагоскопии необходимо для определения типа роста и характера образования, его размеров и локализации. Для лучшей визуализации изменений эзофагеальных стенок выполняется хромоскопия пищевода. При внутрипросветных опухолях в ходе эзофагоскопии осуществляется эндоскопическая биопсия, позволяющая провести последующее цитологическое и морфологическое исследование тканей опухоли. При внутристеночном росте опухоли биопсия противопоказана ввиду глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, опасности травмирования и инфицирования слизистой оболочки.

При экстраэзофагеальном росте новообразования и его взаимодействии с органами средостения прибегают к проведению рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используется КТ и МРТ средостения.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода

В связи с тем, что подобные новообразования часто осложняются изъязвлением, кровотечением, нагноением, малигнизацией, в их отношении показана хирургическая тактика. Эпителиальные внутрипросветные опухоли, имеющие длинную узкую ножку можно удалить путем электроэксцизии через эндоскоп. Неоплазии на широком основании целесообразнее иссекать в процессе открытой эзофаготомии. К резекции пищевода прибегают в тех случаях, когда нельзя исключить малигнизацию, или при значительных размерах опухоли.

Внутристеночные новообразования требуют проведения торакотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целости эзофагеальной стенки. При значительном разрушении мышечной стенки выполняется резекция части пищевода с его пластикой желудочным, тонкокишечным или толстокишечным трансплантатом либо наложением эзофагогастроанастомоза.

Прогноз и профилактика

Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко; практически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется. После хирургического вмешательства показано динамическое наблюдение гастроэнтеролога. При отказе от операции возможен осложненный вариант развития вплоть до малигнизация опухолей с развитием рака пищевода. Профилактика не разработана.

Читайте также: