Лечить вирус папилломатоза в заднем проходе

Обновлено: 28.03.2024

Остроконечные перианальные кондиломы – это вирусное заболевание, которое возникает при инфицировании пациента вирусом папилломы человека. На коже вокруг заднего прохода появляются экзофитные фиброэпителиальные разрастания. В МКБ 10 кондиломы перианальной области имеют код A63.0 Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента, который страдает перианальными кондиломами.

При небольших размерах образований проводят местную терапию противовирусными препаратами. Если у пациента нарушен иммунный статус, его консультирует иммунолог и назначает системные иммуномодуляторы. При наличии больших кондилом применяют различные методы их деструкции. Если имеются множественные кондиломы перианальной области, хирурги отделения проктологии удаляют их оперативным путём. После лечения пациенты находятся под наблюдением врачей Юсуповской больницы. Вопрос лечения пациентов с рецидивирующими перианальными кондиломами обсуждается на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории.

kondi.jpg

Причины возникновения перианальных кондилом

Возбудитель перианальных кондилом – вирус папилломы человека. Источником заболевания является больной человек. Возбудитель инфекции может передаваться половым путём (у пациентов, которые практикуют анальный секс) и при непосредственном телесном контакте.

Барьерные методы контрацепции надёжно не защищают от проникновения вируса. Заболевают преимущественно лица со сниженным иммунитетом и пациенты, у которых много половых партнёров.

Симптомы перианальных кондилом

Перианальные аденомы представляют собой пальцеобразные выпячивания, расположенные на коже, окружающей задний проход. Они хорошо васкуляризованы, имеют петлеобразный или пёстрый рисунок. Иногда кондиломы напоминают бородавки – папулы без пальцеобразного выпячивания.

  • Наличия бородавок на коже вокруг ануса;
  • Боль, зуд;
  • Кровотечение.

Во время сбора анамнеза проктолог определяет факторы риска образования перианальных кондилом (занятие анальным сексом, гомосексуализм), выясняет давность возникновения образований и наличие тенденции к прогрессированию. Если перианальные кондиломы (фото в интернете) выявлены впервые, врач выявляет источник заражения и время, которое прошло с момента предполагаемого инфицирования до появления первых признаков заболевания. Если у пациента рецидив заболевания, проктолог выясняет частоту рецидивов, время последнего возобновления высыпаний, какие методы деструкции перианальных кондилом применялись ранее. Во время обследования врач уточняет результаты обследования половых партнёров и наличие у пациента других инфекций, передающихся половым путём.

Во время осмотра анальной области врач визуализирует наличие специфических образований. Для того чтобы оценить площадь поражения, проктолог проводит аноскопию. Ректороманоскопия проводится с целью определения характера поражения прямой кишки. Проктологи назначают пациентам следующие лабораторные исследования:

  • Комплекс серологических реакций на сифилис;
  • Определения антител к гепатитам В, С, и ВИЧ;
  • ПЦР (полимеразную цепную реакцию);
  • Цитологическое исследование мазков-отпечатков или биопсийного материала.

В случае подозрения на злокачественное преобразование кондиломы пациентов консультирует онколог и радиолог. Мультидисциплинарный подход к лечению перианальных кондилом позволяет врачам Юсуповской больницы определить оптимальный вариант лечения каждого пациента.

anal.jpg

Лечение перианальных кондилом

Целью лечения кондилом перианальной области является:

  • Коррекция иммунного статуса пациента;
  • Удаление перианальных кондилом;
  • Улучшение качества жизни пациента;
  • Предотвращение развития осложнений и злокачественной трансформации бородавок.

Поскольку практически у всех больных перианальными кондиломами определяется нарушение иммунного статуса, врачи обязательно проводят иммуномодулирующую терапию. Одновременно проводят химическую деструкцию бородавок препаратом солкодерм. Также на поверхность единичных перианальных кондилом наносят ферезол.

После нанесение на перианальные кондиломы препарата солкодерм его выдерживают до тех пор, пока образования не приобретут беловато-серое окрашивание. Затем они превращаются в аморфную массу и на 3-5 день бескровно отторгаются. Через 67-дней после отторжения кондилом перианальной области пациенты приходят на повторный осмотр проктолога. Тогда же проводится следующий этап лечения.

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют физические методы лечения перианальных кондилом:

  • Хирургическое иссечение (острым путём, электрокоагуляцию, радиоволновую терапию);
  • Лазерную вапоризацию;
  • Криодеструкцию.

Для выполнения операции по удалению перианальных кондилом анестезиологи проводят спинальную анестезию. Проктологи используют стандартный набор хирургического инструментария, электрокоагулятор или аппарат Сургитрон. После хирургического иссечения перианальных кондилом в 50% случаев наступает рецидив заболевания.

При применении углеродного лазера под воздействием высокой температуры быстро испаряется тканевая и внутриклеточная жидкость, а затем сгорает сухой остаток. Отрицательной стороной операции является отсутствие биологического материала для гистологического исследования.

В случае применения криодеструкции в клетках перианальной кондиломы образуются кристаллики льда, прекращается кровоток и происходит некроз ткани. Происходит клеточный и гуморальный ответ организма на воздействие холода. Метод применяют при наличии единичных перианальных аденом небольшого размера. Рецидив заболевания происходит в 40% случаев.

Для того чтобы обеспечить радикальность оперативного вмешательства, хирурги иссекают поражённые ткани вместе с собственной пластиной дермы. Дном раны является подкожная клетчатка. При наличии большой опухоли Бунке-Левенштейна вместе с кондиломой иссекают вовлечённые в патологический процесс ткани, отступая не менее одного сантиметра от её основания. После удаления новообразования проводят гистологическое исследование. Если в препарате выявляют атипичные клетки, пациента консультирует онколог и радиолог Юсуповской больницы. При установлении диагноза плоскоклеточного рака врачи отделения онкологии проводят лучевую терапию.

В течение одного года после удаления перианальных кондилом проктологи Юсуповской больницы проводят ежемесячный осмотр пациента. Если выявляют рецидив заболевания, то в случае его размера менее одного сантиметра проводят химическую деструкцию. При размерах кондиломы больше одного сантиметра проводят иссечение новообразования в пределах здоровых тканей.

Для того чтобы записаться на приём к проктологу Юсуповской больницы звоните по телефону в любой день недели независимо от времени суток. Специалисты контакт центра подберут удобное вам время консультации врача. Хирурги Юсуповской больницы проводят удаление анальных кондилом хирургическим методом, применяют современные методы деструкции образований. Иммунологи проводят комплексную терапию, направленную на восстановление иммунного равновесия в организме пациента.

Кондиломы в прямой кишке (фото в интернете) возникают при заражении пациента вирусом папилломы человека. Чаще заболевание развивается у лиц, которые практикуют анальный секс. Длительное время болезнь не проявляется клиническими симптомами. Проктологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании визуальных признаков (наличия наростов вокруг заднего прохода), результатов вирусологического, иммунологического и гистологического исследования.

Большая кондилома прямой кишки может вызывать боль и нарушение акта дефекации. Врачи отделения проктологии проводят комплексное лечение кондиломы в прямой кишке: иссечение нароста или деструкцию при воздействии различных видов энергии (электрической, лазерной, радиоволновой), воздействие на причину заболевания противовирусными и иммуномодулирующими фармакологическими препаратами. Невзирая на применение современных эффективнейших лекарственных средств, довольно часто кондиломы в прямой кишке появляются вновь по окончании курса терапии. По этой причине проктологи рекомендуют пациентам пройти вакцинацию против вируса папилломы человека до первого полового контакта.

 papill.jpg

Причины возникновения кондиломы прямой кишки

Вирус папилломы человека, вызывающий развитие кондиломы в прямой кишке, передаётся от человека к человеку половым путём или при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек. При этом инфекция не имеет традиционных групп риска. Заболеть могут все люди, которые живут половой жизнью. Барьерные методы контрацепции не гарантируют защиты от вируса папилломы человека.

К существенным факторам риска развития кондиломы в прямой кишке относят:

  • Раннее начало половой жизни;
  • Большое число половых партнеров;
  • Наличие других инфекций, которые передаются половым путём.

Учёным известно около 100 типов вируса папилломы человека. 90% кондилом прямой кишки вызывают вирусы шестого и одиннадцатого типов. Заболевание неуклонно прогрессирует, однако проктологи иногда наблюдают спонтанное обратное развитие болезни или длительную стабилизацию патологического процесса. Кондиломы прямой кишки редко обнаруживаются выше зубчатой линии.

Виды, симптомы кондилом прямой кишки

Кондиломы прямой кишки может быть остроконечной, папиллярной, папуловидной формы. Проктологи называют их остроконечными кондиломами. Однако форма образования не всегда соответствует названию, что в значительной степени затрудняет диагностику.

Для диагностики кондилом прямой кишки проктологи применяют аноскопию. При атипичных кондиломах, которые создают трудности диагностики, пигментированы или рецидивируют, берут биопсию и проводят гистологическое исследование биологического материала. Обязательно проводят исследование крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Определение дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить не только сам вирус, но и его разновидности. При латентной форме инфекции этот метод малоинформативен.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции сопровождаются изменениями локального и системного иммунитета, которые способствуют активизации вируса. Заболевание протекает длительно. Часто к нему присоединяется вторичная инфекция, которая усугубляет основные симптомы кондиломы прямой кишки: зуд, боль, кровотечения. У пациентов нарушается качество жизни, возникает выраженный физический и психологический дискомфорт, беспокойство по поводу развития рака. Следует отметить, что кондиломы редко трансформируются в раковую опухоль прямой кишки.

poll.jpg

Лечение кондилом прямой кишки

При выявлении у пациента, страдающего кондиломой прямой кишки, нарушений иммунной системы, врачи Юсуповской больницы проводят иммуномодулирующую терапию. После проведения лечения выздоровление больных при75-80% пациентов с единичными кондиломами прямой кишки небольшого размера выздоравливают. При наличии у пациента иммунодефицитного состояния его консультирует врач-иммунолог. Он решает вопрос коррекции иммунных нарушений (лечения системными иммуномодуляторами).

Хирургическое лечение кондиломы в прямой кишке начинают при наличии подписанного согласия пациента на лечение, отсутствии хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых нарушений функции органов. Пациенту предлагают выполнить оперативное вмешательство в случае при наличии следующих показаний:

  • Неэффективности консервативной терапии;
  • Невозможности деструкции образований в амбулаторных условиях:
  • Подозрения на злокачественную трансформацию.

Противопоказаниями для хирургического лечения кондиломы прямой кишки являются тяжёлые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Операцию проводят после улучшения состояния пациента вследствие проведенного лечения. Сроки выполнения радикальной операции определяются клиническим течением болезни. Большинство больных прологи Юсуповской больницы оперируют в плановом порядке.

При наличии у пациента кондиломы в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют следующие виды деструкции новообразований:

  • Химическую;
  • Цитотоксическую;
  • Физическую (иссечение кондилом, воздействие холодом, электричеством, лазером).

После удаления образований проводят морфологическое исследование. При наличии данных за малигнизацию случай обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, ведущих проктологов, онкологов и радиологов. Пациентам с верифицированным плоскоклеточным раком проводят лучевую терапию в клинике онкологии. В случае выявления рецидива заболевания при размерах кондилом одного сантиметра проводят химическую деструкцию. Если размер образования более одного сантиметра выполняют иссечение в пределах здоровых тканей.

Для удаления кондилом в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют лазерную вапоризацию. В связи с высокой температурой происходит чрезвычайно быстрое испарение тканевой и внутриклеточной жидкости, а затем сгорание сухого остатка. При криодеструкции (разрушении кондилом низкой температурой) происходит гибель опухолевых клеток путем образования внеклеточных и внутриклеточных кристалликов льда, стаза крови, которые приводит к некрозу ткани, к гуморальному и клеточному иммунному ответу организма на криовоздействие. Метод применяют при единичных образованиях небольших размеров.

Пациентам, которые перенесли операцию по поводу кондилом прямой кишки, в послеоперационном периоде регулярно выполняют перевязки. Они заключаются в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. После операций удаления кондилом прямой кишки проводят следующие мероприятия:

  • Смягчение стула с помощью диеты;
  • Приём слабительных препаратов;
  • Интимная гигиена аноректальной зоны;
  • Ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна.

После выписки из отделения проктологии, на период заживления раны пациенты находятся под наблюдением проктолога Юсуповской больницы. Для того чтобы пройти обследование и лечение кондилом прианальной области, звоните по телефону контакт центра.

Анальные остроконечные кондиломы поражают область вокруг и внутри заднего прохода, а также кожу половых органов. Вначале у пациентов появляются маленькие пятна или наросты величиной с булавочную головку. Они могут увеличиться до размера горошины, не вызывают клинических симптомов: боли или дискомфорта. Поэтому пациенты могут не знать, что у них есть кондилома на анальном отверстии. Некоторые больные кондиломой анального канала обращаются в Юсуповскую больницу с жалобами на наличие зуда, кровоточивости, выделения слизи, ощущения инородного тела в области анального канала.

Врачи отделения проктологии с помощью современных методов диагностики устанавливают причину появления анальной кондиломы у данного пациента. Считается, что анальная остроконечная кондилома (фото в интернете) появляется при инфицировании вирусом папилломы человека. Образования характеризуются быстрым ростом, и, если их не удалять, могут увеличиваться до больших размеров, занимать большую площадь. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента, у которого выявлена анальная остроконечная кондилома, назначают современные лекарственные препараты иммуномодулирующего действия и, при наличии показаний, проводят деструктивные вмешательства.

articl.jpg

Характеристика возбудителя анальной остроконечной кондиломы

Анальные кондиломы вызывают вирусы папилломатоза человека шестого и одиннадцатого типов. Кондиломы в анальном отверстии наносят существенный вред здоровью человека, снижают качество жизни. Проктологи Юсуповской больницы при выявлении у больного кондиломы анального канала проводят длительное лечение современными лекарственными препаратами. Невзирая на качественную терапию, кондиломы в анальном отверстии весьма часто рецидивируют.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. Заболевание передаётся в основном половым путём, во время анального секса. Барьерные методы контрацепции при этой инфекции недостаточно эффективны. Возбудитель может попадать в организм человека и при непосредственном соприкосновении (кожном контакте).

Считается, что кондиломы в анальном отверстии возникают на фоне снижения реактивности гуморального иммунитета. В большинстве случаев клинические проявления развиваются при наличии предрасполагающих факторов;

  • Молодого возраста (около 20 лет);
  • Высокой половой активности;
  • Частой смены партнёров;
  • Незащищённых половых контактов;
  • Анального секса;
  • Наличия сексуальных партнёров, которые вступали в сексуальные контакты с больными анальными кондиломами.

У ВИЧ-инфицированных пациентов часто наблюдаются гигантские анальные остроконечные кондиломы.

Симптомы анальной остроконечной кондиломы

Кондиломы анального канала бывают единичными или множественными. Они представляют собой наросты вокруг заднепроходного отверстия. Анальная кондилома не только является эстетическим дефектом. Она часто разрастается, увеличивается в размерах, перекрывает задний проход и создаёт дискомфорт. Больные на приёме у проктолога предъявляют следующие жалобы:

  • Ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • Зуд перианальной области;
  • Выделение сукровицы и слизи;
  • Кровоточивость.

Нередко к анальной кондиломе присоединяется бактериальная инфекция, которая вызывает боль, отёк и покраснение тканей вокруг заднего прохода. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс распространяется, а длительном травмировании кондиломы анального канала часто перерождаются в злокачественную опухоль.

Для диагностики заболевания проктолог проводит опрос и визуальный осмотр перианальной области. Иногда может понадобиться проведение аноскопии или ректороманоскопии. Пациент обязательно сдаёт кровь на наличие вируса папилломы человека и анализ крови RW для исключения других заболеваний, передающихся половым путём.

Лечение кондиломы в анальном отверстии

При наличии анальных остроконечных кондилом врачи Юсуповской больницы проводят комбинированное лечение, которое сочетает консервативную терапию с удалением анальных кондилом хирургическими методами. В большинстве случаев лечение носит симптоматический и общеукрепляющий характер. Терапия, направленная на устранение причины заболевания, заключается в уничтожении вируса папилломы в организме человека. Она затрудняется полиморфностью вируса и характеризуется высокой стоимостью. В Юсуповской больнице врачи проводят лечение анальных кондилом по цене, которая меньше, чем в других столичных клиниках.

Проктологи Юсуповской больницы применяют следующие методы лечения анальных кондилом:

  • Физические (криодеструкцию, удаление полипов лазером, диатермокоагуляцию, электрохирургическое иссечение, радиоволновую хирургию);
  • Химические (деструкцию трихлоруксусной кислотой, ферезолом, солкодермом);
  • Иммунологические (альфа-, бета- и гамма-интерферонами);
  • Комбинированные (сочетанное применение различных физических, химических и медикаментозных методов).

Врачи отделения проктологии предупреждают пациентов о том, что частота рецидивов при деструктивных методах высока вследствие того, что вирус папилломы человека сохраняется в клинически непоражённой ткани, которая окружает кондилому. По этой причине пациентам назначают интерферон или его индукторы (Виферон, гепон, кипферон, циклоферон ридостин), а также другие активаторы противовирусного иммунитета (иммуномакс) в качестве адъювантной терапии в комбинации с хирургическим иссечением. Кроме этого, проводится обследование и лечение при наличии кондилом в анальном отверстии обоим половым партнёрам. В период проводимой терапии пациентам рекомендуют воздержаться от половых контактов. Барьерная контрацепция должна применяться в течение шести месяцев после окончания лечения. Наибольшей эффективностью обладают комбинированные методы терапии анальной остроконечной кондиломы, которые основаны на сочетании деструкции видимых поражений с назначением активаторов противовирусного иммунитета (интерферонов и их индукторов).

Основным отличием деструктивных методов является то, что при их использовании кондиломы разрушаются быстро, часто одномоментно. При использовании других методов они ликвидируются в течение нескольких часов или недель. Как правило, это время сопоставимо со временем заживления очагов после воздействия физических методов. По данным разных авторов, частота рецидивов не зависит от выбора метода лечения. Таким образом, очевидные преимущества физических методов нивелируются. Для применения физических деструктивных методов необходимы специальные помещения, дорогостоящее оборудование, обученный персонал, имеющий сертификаты на данный вид медицинской деятельности. Все это ограничивает применение данных методов в широкой практике, особенно в условиях небольших медицинских центров или в районах, где в поликлинике имеются лишь дерматовенерологический, гинекологический или урологический кабинеты. В связи с этим особый интерес представляют консервативные методы лечения, которые может применить любой практикующий врач.

Чем лечить анальные кондиломы

Для удаления кондилом врачи применяют концентрированные растворы кислот, щелочей, солей, перекись водорода, растворы хингамина и акрихина, препараты на основе молочной и салициловой кислот, азотную и уксусную кислоту, соки чистотела и туи. Особенно эффективен солкодерм. Это водный раствор, активным ингредиентом со которого являются продукты взаимодействия уксусной, молочной и щавелевой и кислот, а также ионов металлов с азотной кислотой. При местном применении солкодерма на поражённых участках происходит прижизненная фиксация (сохраняется структура новообразования). В последующем патологически изменённые ткани мумифицируются. Заживление происходит под струпом. Это исключает образование открытой раневой поверхности.

Подофиллотоксин относится к цитотоксическим препаратам. Лекарственное средство выпускается в виде 0,25, 0,3 и 0,5% растворов, а также в виде 0,15, 0,3 и 0,5% крема. Оно больше подходит для терапии бородавок половых органов, но малоэффективно для лечения анальных кондилом.

Большим терапевтическим эффектом обладают ингибиторы ДНК. 5-Фторурацил является антагонистом пиримидина. Его проктологи назначают для лечения анальных кондилом в виде 5%-ного крема. Несмотря на достаточно высокую эффективность, доступность и невысокую стоимость препарата, применение 5-Фторурацила в широкой практике ограничено из-за высокой частоты развития побочных эффектов. Препарат также противопоказан при беременности и кормлении грудью. Крем необходимой концентрации готовят по рецепту в аптеках по рецепту, который выписывает врач.

Для лечения анальных кондилом местно применяют низкомолекулярное производное имихидазохинолинамина – имихимод, в виде 5%-ного крема 3 раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний. После применения препарата иногда возникает покраснение, отёчность перианальной области, эрозии.

Врачи воздействуют на противовирусный иммунитет с помощью активатора противовирусного иммунитета – иммуномакса. Это растительный препарат, который выпускается в виде лиофилизированного порошка по 200 ЕД во флаконах для инъекций. Проктологи удаляют больным анальные кондиломы одним из деструктивных методов или с помощью солкодерма и одновременно назначают внутримышечные инъекции иммуномакса. У 68% больных по окончании лечения наблюдается отсутствие повторного образования остроконечных анальных кондилом, а после проведения дополнительных сеансов деструкции эффективность комбинированной терапии достигает 98%.

Изопринозин – это иммуномодулятор, который стимулирующий противовирусную защиту организма. Он нормализует дефицит или нарушенную функцию клеточного иммунитета. Помимо иммунотропного, Изопринозин оказывает прямое противовирусное действие. Препарат успешно применяют для лечения анальных кондилом.

kond.jpg

Профилактика остроконечных анальных кондилом

Первичная профилактика заболеваний, которые ассоциированы с папилломавирусной инфекцией, заключается в снижении вероятности или предотвращении заражения. Это достигается путём реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Врачи рекомендуют не вступать рано в половые отношения, стараться иметь одного полового партнёра, прибегать к барьерным методам контрацепции, которые снижают риск развития анальных кондилом, но не обеспечивает надёжной защиты против инфицирования вирусом папилломы человека.

Для того чтобы предотвратить заражение, врачи проводят вакцинацию лицам обоего пола в возрасте от 9 до 17 лет (женщинам - до 26 лет), не инфицированным вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16, 18. Для достижения наибольшего эффекта полный курс вакцинации проводят до первого сексуального контакта. Прививки также проводятся лицам, инфицированным вирусом папилломы человека одного, двух или трёх генотипов, включенных в состав вакцины. Вакцинация проводится с целью предотвращения инфицирования другими типами вируса папилломы человека и развития заболеваний, связанных с ними (анальных кондилом). Для того чтобы пройти эффективный курс лечения анальных кондилом или профилактическую вакцинацию, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив предварительно специалистам контакт центра.

Аногенитальный кондиломатоз – это разрастание остроконечных кондилом в области анального отверстия и промежности. Проявляется ощущениями дискомфорта и инородного тела в области ануса, анальным зудом, ощущением влажности, болезненностью при дефекации. Патология становится источником психологических и сексуальных проблем. Существует риск травмирования образований с кровотечением и последующим инфицированием. Возможно злокачественное перерождение. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает удаление кондилом, назначение средств для стимуляции иммунитета.

МКБ-10

Кондилома (гистология)

Общие сведения

Аногенитальный кондиломатоз – заболевание, характеризующееся возникновением в области заднего прохода и гениталий остроконечных кондилом, которые могут разрастаться до гигантских размеров и закрывать анальное отверстие. Скопление остроконечных кондилом напоминает по виду цветную капусту. Гигантскую кондилому еще называют опухолью Бушке-Левенштейна (ученые, впервые описавшие такое явление в 1925 году).

Причины

Аногенитальный кондиломатоз возникает в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Данный вирус весьма распространен, вызывает различного рода заболевания кожных покровов и слизистых оболочек. На сегодняшний день выявлено более 100 разновидностей вируса, провоцирующих разнообразные патологии (многообразные виды бородавок, кондилом, папиллом).

Вирус папилломы человека относят к одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины людей, живущих половой жизнью, являются носителями данного вируса (зачастую нескольких его типов). В большинстве случаев вирусоносительство протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1-2% случаев вирусоносительства соответствующего типа. Предполагается, что для появления остроконечных кондилом у людей, инфицированных ВПЧ 6 или 11 типов, необходимо также общее и местное ослабление иммунной защиты.

Статистика показывает высокую частоту заболеваемости перианальными кондиломами среди гомосексуалистов, однако локализация остроконечных кондилом в области ануса вовсе не обязательно является результатом анального полового контакта. При инфицировании вирус проникает в довольно обширную зону кожных и слизистых покровов в области гениталий, а перианальная область располагается в непосредственной близости как к половым органам мужчин, так и женщин.

Патогенез

Вирус папилломы человека, вызывающий аногенитальный кондломатоз, располагается в клетках глубоких слоев кожи и слизистых оболочек половых, не проникая в кровоток. По мере обновления покровных тканей и продвижения глубоких слоев к поверхности вместе с клетками мигрирует и вирус, который достигнув поверхности кожи, вызывает развитие клинических симптомов. Вышедший к поверхности вирус становится способным к заражению. Инфицирование вирусом, вызывающим остроконечные кондиломы, происходит контактным путем. Чаще всего заражение происходит при половых контактах (вагинальных, анальных, значительно реже – оральных). Заражение бытовым образом, видимо, возможно, но для утверждения вероятности такого способа передачи не хватает достаточных доказательных данных.

От инфицирования вирусом до возникновения и разрастания остроконечных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время развивается в глубоких слоях и не выходит на поверхность. Такое бессимптомное носительство обычно мало заразно. Локализация остроконечных кондилом чаще всего в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, у женщин на малых и больших половых губах), но нередко и у женщин, и у мужчин кондиломы разрастаются в области анального отверстия. Такие кондиломы и называют перианальными.

Симптомы кондиломатоза

Заболевание проявляется возникновением и разрастанием в области ануса сосочковидных образований, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в зоне промежности. Зачастую в области заднего прохода имеет место мацерация (мокнутие) кожи. Большие кондиломы могут механически повреждаться, в результате возникает болезненность и кровянистое отделяемое.

Большие кондиломы способны секретировать жидкость с неприятным запахом, в толще гигантских разрастаний могут появляться свищеобразные ходы. Присоединение воспаления способствует развитию симптомов общей интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль). Перианальные кондиломы могут расти с довольно большой скоростью, однако выраженная болезненность для данного заболевания не характерна. Если имеют место интенсивные боли в области ануса, необходимо предположить какую-либо сопутствующую патологию (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.).

Осложнения

Аногенитальный кондиломатоз имеет склонность к развитию рецидивов, как в случае проведения консервативного лечения, так и после хирургического удаления разрастаний. В случаях формирования гигантских кондилом и возникновения разрастаний в анальном канале есть некоторая вероятность развития плоскоклеточного рака, поэтому удаленные кондиломы подвергаются гистологическому исследованию, а больные с опухолями Бушке-Левенштейна (гигантскими кондиломами) подлежат тщательному осмотру и обследованию.

Кроме того, крупные кондиломы могут повреждаться и кровоточить, область, пораженная кондиломатозом склонна к развитию воспалительного процесса. Вследствие длительного существования разрастаний в области ануса продолжительная мацерация кожи способствует ее раздражению и развитию перианального дерматита.

Диагностика

Кондилома (гистология)

Клиническая картина аногенитального кондиломатоза достаточно характерна, диагноз ставится на основании данных осмотра и выявления остроконечных перианальных кондилом. Кроме того, производят тщательный осмотр гениталий, поскольку там также могут иметься разрастания.

С целью выявления кондилом в анальном канале врач-проктолог производит пальцевое исследование. Показанием к нему является обнаружение даже небольших образований в перианальной области. При обследовании анального канала остроконечные кондиломы прощупываются как мелкие узелки плотной консистенции. Гигантские перианальные кондиломы довольно часто сопровождаются поражением слизистой оболочки анального канала. С той же целью (выявление остроконечных кондилом в анальном канале) производят аноскопию.

У ВИЧ-инфицированных лиц с развивающимся синдромом иммунодефицита кондиломы склонны быстро разрастаться до гигантских размеров, образуя скопления, напоминающие цветную капусту (опухоль Бушке-Левенштейна). Такие опухоли являются фактором риска развития плоскоклеточного рака, в особенности у больных ВИЧ-инфекцией. Гистологическое исследование может выявить в крупных узлах этой опухоли инвазивные компоненты рака. У больных с подозрением на злокачественное новообразование обязательно производится ректороманоскопия. Часто во время этого исследования отмечают гиперемию (иногда зернистость) слизистой прямой кишки. В самой прямой кишке (выше аноректальной линии) остроконечных кондилом не отмечается.

При выявлении аногенитального кондиломатоза все больные подвергаются исследованию для выявления ВИЧ и сифилиса (RPR-тест). Подтверждение диагноза производится на основании цитологического и гистологического исследования биоптатов кондилом. Кроме того, в крови методом ИФА могут обнаруживаться антитела к вирусу папилломы человека. Проводится также выделение ДНК вируса из клеток пораженной ткани методом ПЦР-диагностики.

Дифференцируют остроконечные кондиломы в основном с кондиломами сифилитическими и контагиозным моллюском. Контагиозный моллюск обычно проявляется белесоватыми разрастаниями в виде несливающихся бляшек с влажной плоской поверхностью. Сифилитические кондиломы подозревают в случае выявления положительной реакции Вассермана. Окончательная диагностика производится после получения результатов серологического анализа. выявления тех или иных антител и после заключения венеролога. При выявлении остроконечных кондилом производится обследование по поводу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. В дифференциальной диагностике кондиломатоза и злокачественных новообразований основную роль играет цитологическое исследование.

Лечение аногенитального кондиломатоза

Современная медицина не знает способов окончательного уничтожения вируса папилломы человека, поэтому лечение направлено на избавление от симптомов и предупреждение развития рецидивов осложнений. Оперативное удаление кондилом не исключает последующей передачи вируса партнеру, поскольку пациент остается вирусоносителем, и при поверхностном расположении в коже зараженных клеток может являться источником инфицирования. Развитие рецидивов после лечения перианальных кондилом случается у 30% больных.

Тактику лечения выбирают индивидуально в зависимости от размеров, количества, локализации остроконечных кондилом, сопутствующих урогенитальных инфекций и общего состояния организма. Консервативному лечению подлежат небольшие перианальные кондиломы, не сливающиеся в конгломераты. Кондиломы прижигают с помощью раствора подофиллотоксина (нанося его на пораженную кожу специальной палочкой, идущей в комплекте с препаратом). Следует избегать попадания препарата на непораженные участки кожи. С целью подавления размножения вируса и предотвращения рецидивов назначают местные противовирусные средства (подофиллотоксин, бромнафтохинон). Средства местного действия сочетают с общей иммуностимулирующей терапией.

Наиболее радикальной методикой избавления от перианальных кондилом является их хирургическое удаление. Разрастания иссекают в пределах неизмененных тканей, удаляют с помощью углеводородного лазера, применяют методы химической цитодеструкции (концентрированные растворы едких кислот, цитотоксические препараты). Однако методики удаления кондилом в подавляющем большинстве случаев не ведут к предупреждению их повторного развития, поскольку вирус папилломы человека продолжает развиваться в глубоких слоях окружающих тканей. Кроме того, прижигание химическими реагентами кондилом в анальном канале нецелесообразно, поскольку недостаточно эффективно и ведет к развитию осложнений (местного воспаления, зуда, мокнутия и эрозирования слизистой).

Регулярные курсы общей терапии с помощью интерферона и его индукторов, иных иммуностимуляторов способствуют предупреждению развития перианальных кондилом снова, после их удаления. Сразу по окончании лечебного курса комбинированной иммунотерапии количество пациентов с положительной ДНК-пробой на ВПЧ снижается в полтора-два раза. Особо стоит отметить положительную роль иммунотерапии в профилактике озлокачествления разрастаний с высоким канцерогенным риском. Риск онкогенности у больных, получивших иммунотерапевтическое лечение, также снижается почти в два раза.

Лечение аногенитальных кондилом назначается как непосредственно обратившемуся лицу, так и его половому партнеру. На время лечения рекомендовано отказаться от половых контактов. Комбинированная терапия, сочетающая методы цитодеструкции имеющихся разрастаний с назначением иммуностимулирующих средств общего действия, представляет собой наиболее эффективную схему лечения, способствующую улучшению качества жизни и снижению вероятности повторного развития клинических проявлений заболевания.

Оперативное удаление перианальных кондилом, как правило, проводится под местной анестезией и относится к малотравматичным вмешательствам. Общий наркоз и продолжительное послеоперационное наблюдение требуется при необходимости удаления обширных разрастаний. При многочисленных кондиломах, а также при гигантских разрастаниях, возможно их хирургическое удаление в несколько этапов. Одномоментное иссечение больших кондилом в практической проктологии обычно не применяется, поскольку образующиеся обширные дефекты тканей с трудом заживают и могут приводить к деформациям перианальной области.

Прогноз и профилактика

Вне зависимости от методики удаления кондилом вероятность рецидивов аногенитального кондиломатоза во всех случаях практически одинакова. Профилактикой рецидивирования патологии является комплексное лечение с применением противовирусных средств и иммунной терапии, а также поддержание иммунитета, регулярное проведение курсов терапии под контролем специалиста. При выявлении в морфологической структуре кондилом злокачественных клеток прогноз неблагоприятный.

1. Папилломавирусная инфекция клиника, диагностика, лечение / Долгополова И.А. // Педиатрическая фармакология - 2007

Читайте также: