Лекарство от гепатита с на урале

Обновлено: 27.03.2024

Диагностическим тестом при гепатите С служит определение антител к вирусу методом ИФА (анти-HCV). Если антитела к HCV обнаружены, необходимо определять РНК HCV чувствительным методом молекулярной диагностики.
В случае положительного результата на антитела и отрицательного результата определения РНК-HCV необходимо выполнять повторные исследования для подтверждения выздоровления.

Цель лечения вирусного гепатита С

Цель лечения – полное удаление вируса и предупреждение заболеваний печени и внепеченочных заболеваний, включая воспалительно-дегенеративные поражения, фиброз, цирроз, рак печени и тяжелые внепеченочные проявления.

Контрольный показатель эффективности лечения

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – отсутствие вируса (определяемой РНК-HCV) через 12 и 24 недели после окончания лечения. Исследование необходимо проводить чувствительным методом молекулярной диагностики с нижним порогом определения 15 МЕ/мл и менее.

Результаты исследований с долгосрочным наблюдением показали, что УВО соответствует окончательному излечению от гепатита в 99% случаев.

У пациентов с циррозом и выраженным фиброзом исследования РНК-HCV следует продолжать и после получения УВО.

Обследование перед началом терапии (подробнее. )

Исключение других причин поражения печени

Прежде всего необходимо исключить другие факторы, влияющие на течение заболевания: наличие гепатотропных вирусов – гепатита В, ВИЧ, алкоголизма, аутоиммунного заболевания печени, поражение печени генетическими и метаболическими заболеваниями: гемахроматоз, сахарный диабет или ожирение, токсическое поражение печени и другие.

Оценка степени поражения печени.

Поскольку от стадии фиброза зависит вероятность выздоровления, прежде всего, необходимо выявление цирроза или выраженного фиброза. В настоящее время убедительно показана возможность оценки степени фиброза не инвазивными методами:

эластометрия / эластография (на аппарате фиброскан),

фибромакс и фибротест (по показателям крови)

Наиболее информативным является совместное определение степени фиброза (по крови и на аппарате фиброскан), что полностью заменяет биопсию.

Пациентам с циррозом необходимо исключать гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени), а также осложнение цирроза – выраженную портальную гипертензию с расширением вен пищевода и желудка. С этой целью важно до начала терапии провести ЭГДС (гастроскопию).

Для оценки состояния печени проводится биохимическое обследование крови с определением структурных (АЛТ, АСТ, ГГТ) и функциональных показателей (альбумин, общий белок, белковые фракции, фракции липидов), а также общий клинический анализ крови.

Определение характеристик вируса.

Для назначения противовирусной терапии необходимо определить вирусную нагрузку и генотип вируса.
Количественное определение вируса должно проводиться чувствительным методом.
Генотипы устанавливаются методами, позволяющими достоверно определить подтип вируса (например, 1а и 1в), так как они влияют на выбор терапии.

Определение генетических характеристик пациента.

Определение генотипа интерлейкина 28В не потеряло своего прогностического значения.

Противопоказания для применения препаратов прямого противовирусного действия.

Абсолютных противопоказаний к применению препаратов прямого противовирусного действия нет.
Следует соблюдать меры предосторожности при лечении препаратом софосбувир пациентов с заболеваниями почек и сердца.

Пациентам с декомпенсированным циррозом класса В и С противопоказана комбинация препаратов Викейра Пак.
Продолжается исследование безопасности препарата симепревир для пациентов с декомпенсированным циррозом.

Показания к лечению: кого следует лечить?

Все пациенты с компенсированным и декомпенсированным хроническим гепатитом С являются кандидатами на лечение, если они не имеют противопоказаний.

Не имеет значения, получали они ранее терапию или нет.

Приоритет в лечении определяется стадией фиброза. В первую очередь следует назначать терапию пациентам с фиброзом F3-F4 по шкале METAVIR.

Пациентам с декомпенсированным циррозом (класс В и С по шкале Чайлд-Пью) лечение должно быть назначено незамедлительно. Желательно проводить его в условиях отделения трансплантологии.

К группе высокого приоритета относятся также пациенты, коинфецированные ВИЧ и гепатитом В, а также с клинически значимыми внепеченочными проявлениями, такими как васкулит, сопровождающийся криоглобулинемией.

Пациентам с умеренным фиброзом F2 назначение лечения оправдано, однако при необходимости оно может быть отложено (например, по материальным соображениям).

Время начала терапии у пациентов без проявлений или с легким течением заболевания (F0-1) и без внепеченочных симптомов определяется индивидуально.

Препараты прямого противовирусного действия, доступные в Европе.

СОФОСБУВИР – следует принимать в дозе 400 мг (1 таблетка) один раз в сутки.

Софосбувир выводится в основном (80%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.

Возможны межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться к сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.

ЛЕДИПАСВИР – доступен в комбинации с софосбувиром (400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.

Так как ледипасвир может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности, с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентом статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии.

СИМЕПРЕВИР – следует принимать 1 капсулу 150 мг 1 раз в сутки. Пациентам, принимающим симепревир, противопоказаны некоторые препараты, в том числе антиретровирусные.

ДАКЛАТАСВИР – 1 таблетка 60 мг 1 раз в сутки. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответственно контроля при его применении.

ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир).

Рекомендуемая дозировка 1 раз в сутки во время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия и класс цирроза.

Варианты лечения различных групп пациентов.

Для лечения хронического гепатита С противовирусными препаратами прямого действия существует несколько различных схем, эффективность и безопасность которых проверена во многих клинических испытаниях.

Выбор комбинаций лекарственных средств осуществляется врачом и зависит от генотипа и подтипа вируса, тяжести заболевания печени, результатов предшествующей терапии.

Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс терапии – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.

Возможно назначение дополнительно к схеме лечения препарата рибавирин у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение, например, при содержании тромбоцитов менее 75х10^3/мкл.

Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:

Для лечения пациентов с генотипом 2 существует только одна безинтерфероновая схема: софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель.

Пациентов с циррозом, ранее уже получавших или не получавших терапию, следует лечить также 12 недель.
Для лечение пациентов, инфицированных HCV генотипа 3, пока существует только одна схема безинтерфероновой терапии: софосбувир +даклатасвир. Ледипасвир в отношении HCV генотипа 3 значительно менее эффективен, чем даклатасвир, поэтому схемы с применением ледипасвира для этого генотипа не рекомендованы.

Пациентам с HCV генотипа 3 с циррозом, получавшим или не получавшим ранее терапию, следует назначать эту схему лечения с добавлением рибавирина и длительностью курса 24 недели.

Контроль лечения

В процессе лечения необходимо контролировать эффективность и безопасность (побочные нежелательные эффекты).

Контроль эффективности лечения основан на регулярном определении уровня РНК HCV с использованием чувствительных количественных методов.

РНК HCV следует определять до начала терапии, через 2 недели, а затем через 4, 8 и 12 недель, а также через 12 и 24 недели после окончания курса лечения.

Прекращение терапии вследствие ее бесперспективности при лечении препаратами прямого противовирусного действия правилами НЕ предусмотрено.

Контроль безопасности лечения

Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хорошо переносятся. Случаи выраженных нежелательных явлений, требующих отмены препаратов, отмечены редко.

Однако, во время терапии необходимо контролировать проявления токсичности других препаратов, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний, а также проявления лекарственных взаимодействий. При лечении схемами, содержащими софосбувир, необходимо контролировать состояние почек.

Наиболее часто отмечаются утомляемость и головная боль.

Лечение следует безотлагательно прекратить при обострении гепатита (АЛТ выше нормы в 10 раз).

Тактика лечения пациентов с ожирением и метаболическим синдромом

При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени - стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.

Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.

Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.

Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.

В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.

В Екатеринбурге начинаются испытания революционного средства от гепатита С - чистого эмбриональный белка альфафетопротеина (АФП). Изобретатель препарата профессор Сергей Родионов, военный врач по образованию, работавший в Новосибирске, Томске, Перми, а сейчас - в Екатеринбурге, изучает лечебные свойства АФП всю жизнь. Профессор одним из первых испытал на себе новое лекарство.

Сергей Родионов: Изучение лечебных свойств АФП началось с вашего покорного слуги. Вместе с ныне покойным моим учителем академиком Николаем Васильевым, заместителем директора Томского института онкологии, мы обратили внимание на большое сходство трех процессов: опухолевого роста, эмбрионального развития и регенерации. Мы опубликовали статью о природе рака.

Итак, рак - это не заболевание. Это биологический процесс, не свойственный высшим организмам, - только низшим, от гидр до кольчатых червей, так называемый соматический эмбриогенез, когда из одной клетки получается целый организм.

Российская газета: Получается как в Книге Иова: "И скажу червю: ты мать моя и сестра моя"? Для "венца Вселенной" это даже более обидно, чем атавистический аппендицит, доставшийся человечеству от жвачных.

Родионов: Да, в нашем геноме сидит динозавр, ведь наш геном работает только на пять процентов. Так вот, когда клетка подвергается атаке гормонов, канцерогенов, вирусов или механическим повреждениям, она или гибнет, или выживает - восстанавливается путем клеточной и внутриклеточной регенерации. Но иногда возникает уникальная ситуация, когда клетка и не мертва и не жива, когда она не может ни умереть, ни восстановиться обычным путем. И вот тогда она вытаскивает старый, забытый, древний механизм, спасая себя и плодя себе подобных, - и начинается безудержный рост опухоли, поскольку регуляторные системы низших организмов у высших уже потеряны. Когда она доходит до критической массы - клетка отрывается, улетает в кровоток, где-то останавливается, закрепляется - так возникают метастазы. Идет нормальный биологический процесс, но, повторюсь, не свойственный высшим организмам.

РГ: Так, значит, червей мы должны благодарить за онкологию?! А эмбриональный белок тут при чем?

Родионов: Вы когда-нибудь слышали, чтобы у эмбриона первых трех месяцев беременности был рак? Никогда. Мало того. Швейцарская исследовательница Минц сделала следующую вещь. Она взяла чисто-белых и чисто-черных мышей. У белых была вызвана беременность, а у черных - опухоль. Клетки опухоли подсадили в эмбрион белых мышей - и они потеряли злокачественность! Родилось нормальное гибридное черно-белое потомство. А случилось это потому, что есть белок АФП, который контролирует правильность выполнения генетической программы. Если клетка дефектная, он включает ген программированной смерти - уничтожает эту клетку.

А мы с профессором Васильевым сделали первые попытки лечения рака с помощью АФП. Потом занимались онкологией, аутоиммунными заболеваниями. Одно из последних направлений - это гепатит, года три я им занимаюсь. И у нас лучшие в мире результаты.

РГ: Таким образом, вы решили логистическую проблему, одну из главных в современной фармакологии, - проблему прицельной доставки лекарств точно в пораженный орган?

Родионов: Как транспорт - это раз, к нему мы "цепляем" интерферон. Но у АФП есть еще одно уникальное свойство: при введении в организм этого белка вирус выходит из клетки - и гепатит, и ВИЧ, и герпес. Беда и проблема вирусных инфекций в том, что вирус находится в клетке, куда не попадает противовирусный препарат. АФП заставляет вирусы выходить из клетки, они становятся доступны для противовирусной терапии. Пока мы не знаем, как и почему это происходит. Механизм пока непонятен, но в течение года мы его установим.

Подтверждение своей теории мы нашли в американских работах: дети ВИЧ-инфицированных родителей могут заболеть ВИЧ, но эмбрион первых трех месяцев беременности, когда высокий уровень АФП, никогда не поражается! Белок выкидывает вирус из клетки. Вот в чем трюк.

И мы начали лечить гепатит С - месячный курс, в результате полное отсутствие вируса и осложнений. Цена препарата - 45 тысяч, с учетом использования интерферона - 60-70 тысяч рублей. Сравните с традиционным методом: сейчас мы тратим 2-2,5 миллиона рублей только на лекарства ребетол и пегинтрон, лечимся год. Есть разница?

Стопроцентный результат мы получаем на двух генотипах гепатита С - второго и третьего типа. На первом, более сложном генотипе, более скромные результаты: у половины пациентов полное исчезновение вируса, у остальных - снижение вирусной нагрузки в сто раз.

РГ: При традиционном и общепринятом лечении, как правило, через два года вирус появляется вновь. Каковы отдаленные последствия АФП-терапии?

Родионов: Более пяти лет мы наблюдаем пациентов - и все хорошо. Ваш покорный слуга - один из первых пациентов, который прошел эту терапию: врач, помоги себе сам. Это был профессиональный гепатит С: на операции проколол перчатку, а пациент был инфицирован. И у меня уже пять лет как нет гепатита С. Свой клинический пример я даже на своем сайте выставил.

РГ: Сколько вы людей спасли?

Родионов: Не считал. Много.

Родионов: Понятно, когда появляется публикация - масса людей стремится попасть на лечение. Я это уже проходил. Когда я руководил онкологическим отделением железнодорожной больницы в Перми, где проводились клинические исследования, круглосуточно телефон плавился. Мы уже знали, когда звонит Камчатка, а когда звонит Калининград. Там было очень тяжелое онкологическое отделение.

РГ: И как вы справлялись?

Родионов: Да никак. В отделении было всего 15 коек - все время забиты, и очередь на три месяца. Кому могли - помогали. Кому не могли - что делать.

Нам надо сейчас наладить производство, чтобы во всех клиниках появился этот препарат, - это и будет наша помощь страждущим. У нас будут лучшие лаборатории и лучшее производство, как минимуми в Европе. Для этого у нас достаточно средств, сил и возможностей. А дальше.

РГ: Подождите, но почему же тогда по всему миру этот волшебный белок не изучают? Почему фармгиганты не ринулись его исследовать и еще не завалили им рынок?

Родионов: Вы говорите об иностранных корпорациях? Будем честны: для них пациент стоит в начале "пищевой цепочки". Он интересен лишь как объект для зарабатывания денег. Фармгиганты заточены на получение прибыли. Любая, даже самая богоугодная деятельность направлена на извлечение прибыли, правда, ведь? И как ими будет воспринято появление революционного препарата, который подрывает экономическую основу очень многих корпораций? Они платят огромные деньги авторам инновационных разработок, чтобы никогда ничего не появлялось радикального. Пусть препарат помогает, но немножко, чтобы рынок сохранялся.

Тут три момента: экономический, психологический и социальный. Во-первых, чтобы все кинулись изучать, нужны огромные деньги, - и кто их даст? Можно всю жизнь ходить и биться в двери разных министерств и ведомств.

Затем. Как вы думаете, на что больше всего человек обижается? На то, что кто-то умнее его. Врачебная среда очень особая. Многие из наших коллег чувствуют себя богами, когда к ним приходит страждущий пациент и в их воле - помочь или не помочь. И ни один бог не потерпит другого. Поэтому возникает такая ситуация, как воинствующее невежество: этого не может быть, потому что я об этом ничего не знаю! Простой пример. Был у меня московский пациент с тяжелым гепатитом С. Перед началом лечения он пришел к своему гепатологу, профессору, тот отрезал: что за дрянь, будем продолжать лечение по старой схеме! А пациенту плохо, он уже денег кучу отдал, тромбоцитов нет, волосы вылезли, стоматит и психоз еще. После нашего лечения у него количество вирусов снизилось с 686 тысяч на миллилитр до ноля. Профессор перепроверил и знаете, что сказал? Видимо, тебе Бог помог.

Альфафетопротеин вырабатывают эмбрионы, одна из его функций - контроль правильности выполнения генной программы, еще он гасит иммунитет, чтобы тело матери не отторгало плод. После рождения АФП исчезает в организме человека, но его изоформа (сейчас открыто и описано двенадцать изоформ) появляется при развитии рака, поэтому он служит онкомаркером. АФП случайно открыл советский академик Гарри Абелев в 50-х годах прошлого века: разогнал электрофорезом сыворотку крови пациентки с раком печени, обнаружил незнакомую фракцию белка, опубликовал - и получил Рокфеллеровскую премию. Академик-первооткрыватель установил структуру и свойства белка. Уже в 70-х годах он предвидел, что в области функций АФП "предстоит еще большая и не вполне предсказуемая работа".

Исследования ученых выявили широкий спектр лечебного применения эмбрионального белка - доказали его эффективность при лечении аутоиммунных (таких как ревматоидный артрит), аллергических, сосудистых заболеваний (АФП растворяет атеросклеротические бляшки). Специалисты называют революционным способ лечения хронических вирусных гепатитов с помощью профеталя в смеси с интерфероном в одном шприце.

Ответ на вопрос, где можно пройти лечение с помощью профеталя, такой: пока нигде. Препарат еще не выпускается, его производство обещают запустить в Новоуральске Свердловской области в 2012 году. В феврале начнется монтаж оборудования. Объем инвестиций в новые производственные мощности - 960 миллионов рублей, из них 400 миллионов - грант фонда Сколково. На Урале первые пациенты пройдут лечение в ходе клинических испытаний, которые начнутся в декабре, скорее всего, в Екатеринбурге. Пациентов примут с подписанием добровольного согласия. Согласно правилам, исследователи обязаны взять две одинаковые группы, по сто человек каждая: одна будет получать препарат, другая - плацебо, "пустышку".


Уральский центр фармацевтических технологий и завод "Медсинтез" в сентябре нынешнего года намерены запустить в производство лекарство против гепатита С, которое создали уральские ученые, сообщил на пресс-конференции в четверг, 1 марта, член наблюдательного совета Уральского фармацевтического кластера Александр Петров.

По его словам, лекарство будет называться "Профеталь", оно состоит из интерферона и альфафетопротеина, который может выводить вирус из клеток, передает "Интерфакс".

Побочных действий у препарата нет, поскольку альфафетопротеин является природным белком, содержащимся в крови беременных женщин.Профессор кафедры фармакологии Уральской государственной медицинской академии Сергей Родионов сообщил, что сейчас идет четвертая фаза клинических исследований. В результате применения препарата на больных гепатитом С удалось достичь "лучшего в мире результата", в частности, у пациентов после проведения лечения вируса в крови не выявлено.Однако, по его словам, о том, что человек полностью излечился, можно будет говорить не раньше, чем через два года, когда будут взяты еще раз анализы и наличие вируса также не подтвердится.

Пациенты с гепатитом С предрасположены к развитию тяжёлого гепатита, если контактируют с гепатитом А или В, потому все пациенты с гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатита А и В. Как правило, из 100 инфицированных 3-5 человек погибают. Группы риска прежде всего связаны с переливанием крови и её препаратов, хирургическими операциями, инъекциями наркотиков с использованием общих шприцов, беспорядочными половыми контактами. Предполагается (хоть и маловероятно), что возможно заражение при общем использовании в быту эпиляторов, маникюрных, бритвенных принадлежностей и т. п.

Считается, что 15-20 % зараженных вирусом гепатита С излечиваются самостоятельно, при помощи собственной иммунной системы. У остальных больных заболевание приобретает хронический характер. Порядка 20 % хронических больных рискуют прийти к циррозу или раку печени.

В клинической картине хронического гепатита С наиболее характерен астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна.

Стоимость лечения гепатита С может доходить до 30 тыс. долларов за курс. В лечении применяются как импортные препараты так и их российские аналоги.

Стоимость лечения, продолжительность лечения, а также вероятность излечения зависит от генотипа вируса, возраста и пола больного, продолжительности заболевания и других факторов. В настоящее время самая эффективная противовирусная терапия представляет собой комбинированную терапию препаратами интерферона (инъекции), рибавирина (таблетки) и ингибитора протеазы (Victrelis)

Гепатит C вызывается вирусом (HCV) семейства Flaviviridae. На данный момент различают 11 основных генотипов вируса гепатита С: 1a, 1b, 1c; 2a, 2b, 2c; 3a, 3b; 4a, 4b, 4c, 4d, 4e; 5a; 6a; 7a, 7b; 8a, 8b; 9a; 10a; 11a.

В первую очередь нужно думать о профилактике и своевременном обнаружении вируса. Основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики HCV-инфекции — ИФА и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для уточнения состояния печени проводят биопсию и/или фибросканирование печени.

Чтобы остановить эпидемию гепатита С, наряду с развитием профилактики и ранней диагностики необходимо также обеспечить доступ больных к эффективному лечению. Все это отражено в разработанной Минздравом Стратегии по борьбе с хроническим гепатитом С, основные параметры которой представил на Всероссийском конгрессе пациентов главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава Владимир Чуланов.

Стратегия разрабатывалась в связи с прямым поручением президента страны. Сроки ее принятия и источники финансирования пока не обозначены. Но ключевые моменты, которые бы могли повернуть вспять распространение гепатита С в нашей стране, в документе прописаны довольно подробно.

Одна из серьезных проблем - ограниченная доступность к эффективной лекарственной терапии. Хотя, в отличие от гепатита В, для гепатита С есть современные противовирусные препараты, позволяющие, если заболевание не запущено, полностью вылечивать больного.

Проблема в том, что в настоящее время ответственность за медицинскую помощь больным хроническим гепатитом несут региональные власти. Охват терапией остается на таком низком уровне, что надеяться на прекращение эпидемии этого опасного инфекционного заболевания не приходится. В 2020 году терапию получили только 20,3 тысячи больных, тогда как общая численность нуждающихся в терапии оценивается на уровне 700 тысяч. А общее количество инфицированных вирусом гепатита С составляет, по разным оценкам, от 2,2 до 5,8 млн человек, то есть до 40 случаев на 100 тысяч населения.

Согласно проекту Стратегии, как сообщил Владимир Чуланов, на первом этапе в 2023-2025 годах планируется кардинально увеличить охват лечением: терапию должны получить более 50% пациентов (343 тысячи человек), уже состоящих на диспансерном учете. Начать предполагается с наиболее тяжелых случаев, когда инфекция уже привела к фиброзу печени. На втором этапе, который продлится с 2025 по 2030 год, запланировано выявление и лечение всех пациентов, которые сейчас находятся вне диспансерного наблюдения.

При этом в пациентских организациях настаивают: медлить нельзя, гепатит С - это социально значимое заболевание, которое может коснуться любой семьи.

"К сожалению, несмотря на внимание президента к проблеме вирусного гепатита С и понимание проблемы в Минздраве, в Федеральном бюджете на 2022 год не предусмотрены средства на расширение мероприятий, направленных на борьбу с гепатитами. Более того, в рабочую группу, созданную в Минздраве для разработки стратегии по гепатитам, представители пациентского сообщества включены не были", - заявил сопредседатель Всероссийского союза пациентов, президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Александрович Жулёв.

"Если мы будем двигаться в лечении больных гепатитом С теми же темпами, что и до сих пор, чтобы помочь всем больным, о которых известно на сегодняшний день, потребуется 35 лет", - подсчитал глава межрегиональной общественной организации "Вместе против гепатита" Никита Коваленко. "Как показывают наши опросы, до четверти пациентов не могут получить лечение в рамках целевых региональных программ и по ОМС, так как живут не по месту прописки. Почти у половины - проблемы с доступом к диагностике. А четверть так и не доходит до специалиста и застревает в поликлинике, без шанса получить квалифицированную специализированную медицинскую помощь и терапию", - отметил Коваленко.

По мнению Чуланова, элиминация гепатита С - это задача не только федерального центра, но и каждого региона. Нужны расширенные региональные целевые программы, нужна работа по оптимизации маршрутизации пациентов, необходима организация бесплатной диагностики, которая важна и на начальном этапе - для подтверждения диагноза, и в дальнейшем - чтобы контролировать эффективность терапии. Гепатит С на начальном этапе протекает скрыто, с размытыми симптомами, поэтому ранняя диагностика - критически важное условие для успешного лечения, отметил главный специалист.

В некоторых регионах, например, Подмосковье, Челябинской области, многие базовые вещи (диагностика, учет больных и их маршрутизация) уже выполнены. Но охват терапией остается самым больным местом.

В Челябинской области, например, антивирусную терапию получат почти 700 жителей региона, сообщила главный внештатный специалист по инфекционным болезням Уральского федерального округа Ольга Сагалова. Здесь также успешно выполняется проект по микроэлиминации гепатита С среди подростков. С 2017 года охват лечением в регионе вырос в четыре раза, но вновь выявленных новых случаев все равно больше, чем вылеченных пациентов, поэтому говорить о сокращении заболеваемости рано, - отметила Ольга Сагалова.

Как и все долговременные тяжелые заболевания, гепатит С ложится тяжким бременем на систему здравоохранения и службу социальной поддержки - это и оплата больничных, и выплаты по инвалидности, и расходы на проведение дорогостоящего лечения, включая операции по трансплантации печени. Оценку затрат, необходимых для достижения элиминации гепатита С в России к 2030 году, представил советник директора НИФИ Минфина Николай Авксентьев. Расчеты показали, что при текущих ценах на лекарства оценочная стоимость терапии всех пациентов с хроническим гепатитом С в России до 2030 года составит около 60 млрд рублей в год. Эта сумма, подчеркнул эксперт, сопоставима с ежегодными финансовыми потерями от нелечения инфекции. Если же учесть опыт оптимизации стоимости препаратов (например, при заключении долгосрочных контрактов при закупке препаратов), - расходы можно снизить.

Читайте также: