Маршрутизация пациентов с орви и гриппом

Обновлено: 19.04.2024

от 18 января 2016 года N 53

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОДЪЕМЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРВИ И ГРИППОМ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Рязанской области от 31.01.2018 N 163.
____________________________________________________________________

1. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области:

1.1. Обеспечить при наличии медицинских показаний своевременную госпитализацию больных гриппом и ОРВИ согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

1.2. Обеспечить организацию медицинской помощи пациентам с ОРВИ и гриппом в соответствии с алгоритмами действий и стандартами медицинской помощи:

1.2.1. Алгоритм действий медицинского персонала при обращении больного в поликлинику с явлениями ОРВИ согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

1.2.2. Алгоритм действий медицинского персонала поликлиники при оказании медицинской помощи больным с явлениями ОРВИ на дому согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

1.2.3. Алгоритм действий медицинского персонала приемного отделения медицинской организации при поступлении больного с явлениями ОРВИ согласно приложению N 4 к настоящему приказу.

1.2.4. Алгоритм действий медицинского персонала при выявлении больного с явлениями ОРВИ в соматическом стационаре согласно приложению N 5 к настоящему приказу.

1.2.5. Алгоритм действий медицинского персонала при оказании медицинской помощи больным с предполагаемым или подтвержденным диагнозом гриппа А(Н1N1) в инфекционном отделении стационара согласно приложению N 6 к настоящему приказу.

1.2.10. Информационное письмо Минздрава России от 15.01.2016 N 15-4/82-07 "Грипп А(Н1N1) и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия. Рекомендации по организации и проведению иммунизации беременных и родильниц против гриппа А(Н1N1) вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации".

1.3. При обеспечении медицинской помощи руководствоваться:

1.3.1. Национальными рекомендациями по диагностике и лечению тяжелых форм гриппа, разработанными Российским Респираторным Обществом.

1.3.2. Клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых, форм гриппа, разработанными Российским Респираторным Обществом, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии.

1.4. Усилить медицинское наблюдение за лицами, в т.ч. детьми, беременными, пациентами с хронической соматической патологией и обеспечить им своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий.

1.5. Организовать внеочередное обучение персонала дошкольных образовательных учреждений и школ по профилактике гриппа, ОРВИ и внебольничных пневмоний, проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции в срок до 25.01.2016.

2. Главному врачу ГБУ РО "Городская клиническая больница N 4" (Никулин С.В.) временно до стабилизации эпидситуации по ОРВИ и гриппу обеспечить госпитализацию в инфекционное отделение ГБУ РО "Городская клиническая больница N 4" взрослых лиц с заболеваниями (подозрением): вирусные гепатиты (острые и хронические), природно-очаговые инфекции, паразитарные заболевания любой этиологии, ботулизм, рожа, лихорадка неясного генеза, ангины.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Рязанской области Митина О.В.

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 18 января 2016 года N 53

МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ, ОРВИ, ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ

1. Дети госпитализируются:

ОРВИ, грипп, внебольничные пневмонии средней тяжести в ГБУ РО "Городская клиническая больница N 10".

ОРВИ, грипп, внебольничные пневмонии тяжелого течения в ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11".

1.2. Из районов области госпитализация детей осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 17.01.2014 N 49.

1.3. Тяжелые больные дети со всей области, требующие реанимационных мероприятий, госпитализируются в ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11".

2. Взрослые госпитализируются:

2.1. Жители г. Рязани, Захаровского, Рыбновского, Рязанского районов - в ГБУ РО "Клиническая больница имени Н.А.Семашко".

2.2. Из районов (ОРВИ, грипп, внебольничные пневмонии легкой и средней тяжести):

2.2.1. Из районов, имеющих в составе стационаров ЦРБ инфекционные отделения, в данные инфекционные отделения.

2.2.2. Из районов, не имеющих в составе стационаров ЦРБ инфекционных отделений, госпитализируются:

Из Путятинского, Чучковского, Сапожковского районов в инфекционное отделение ГБУ РО "Шиловская ЦРБ".

Из Ермишинского, Кадомского, Пителинского в инфекционное отделение ГБУ РО "Сасовская ЦРБ".

Из Александро-Невского района в инфекционное отделение ГБУ РО "Ряжская ЦРБ".

Из Милославского в инфекционное отделение ГБУ РО "Скопинская ЦРБ".

Из Старожиловского района в инфекционное отделение ГБУ РО "Кораблинская ЦРБ".

2.3. Тяжелые больные с внебольничными пневмониями, требующие реанимационных мероприятий, из г. Рязани и районов области - в ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А.Семашко" и ГБУ РО "Областная клиническая больница" (по согласованию с главным инфекционистом МЗ РО Козловой В.И.).

3. Беременные женщины госпитализируются:

3.1. В ГБУ РО "Клиническая больница имени Н.А.Семашко".

3.2. Тяжелые больные, требующие реанимационных мероприятий, - в ГБУ РО "Областная клиническая больница".

4. Транспортировка тяжелых больных из районов области обеспечивается силами и средствами отделения санитарной авиации ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области", а по г. Рязани - силами и средствами ГБУ РО "Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи".

Приложение N 2
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 18 января 2016 года N 53

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ОБРАЩЕНИИ БОЛЬНОГО В ПОЛИКЛИНИКУ С ЯВЛЕНИЯМИ ОРВИ

При обращении больного:

- осуществлять прием всех больных с гриппом и ОРВИ, применяя средства индивидуальной защиты, в том числе органов дыхания;

- собрать эпиданамнез на предмет выявления гриппа А(Н1N1). При подозрении на грипп А(Н1N1):

- приостановить прием пациентов в данном кабинете;

- проинструктировать пациента по респираторной гигиене, этикету кашля;

- изолировать пациента в кабинете КИЗ до принятия решения по госпитализации в инфекционное отделение стационара или продолжения лечения на дому;

- заполнить сопроводительную документацию, указав в ней гриппозные симптомы, дату их появления, поездки, контакты с лицами, имеющими гриппозные симптомы, сопутствующие заболевания;

- сообщить о подозрении на заболевание по схеме оповещения;

- провести забор респираторных образцов на сезонный грипп, применяя средства защиты;

- провести дезинфекцию в кабинете.

До каждого контакта с пациентом:

- надеть медицинскую (хирургическую) маску;

- надеть одноразовый халат, перчатки и средства защиты глаз, если существует риск контакта с жидкостями организма (брызгами).

Перед выходом из поликлинического кабинета (КИЗа):

- провести сбор и дезинфекцию всех отходов класса "Б" в установленном порядке;

- снять средства индивидуальной защиты (перчатки, халат, маску, средства защиты глаз);

- вымыть руки с последующей дезинфекцией спиртовыми кожными антисептиками.

После перевода больного из поликлинического кабинета (КИЗа):

- провести заключительную дезинфекцию в поликлиническом кабинете (КИЗе);

- удалить контаминированные отходы (отходы класса "Б").

Приложение N 3
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 18 января 2016 года N 53

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПОЛИКЛИНИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЯВЛЕНИЯМИ ОРВИ НА ДОМУ

До прибытия в очаг инфекционного заболевания:

собрать средства индивидуальной защиты:

- маски, в том числе и для больного;

- средства защиты для глаз.

Взять пробирки для забора биологического материала от больного (по вирусному гриппу).

Оказание медицинской помощи на дому:

собрать эпиданамнез у пациента на предмет выявления высокопатогенного гриппа А(Н1N1).

Ключевые слова: грипп, COVID-19, пандемия, респираторно-синцитиальная инфекция, дети, лечение, римантадин, альгинат натрия.

Для цитирования: Усенко Д.В., Тхакушинова Н.Х., Шатурина Т.Т. и др. Острые респираторные инфекции и грипп в период пандемии COVID-19 — к чему готовиться в сезоне 2021–2022 гг.? РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(11):721-727. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-11-721-727.

D.V. Usenko 1 , N.Kh. Tkhakushinova 2,3 , T.T. Shaturina 2,3 , L.A. Ledenko 2,3 , O.V. Bevzenko 2,3

1 Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow, Russian Federation

2 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation

3 Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital, Krasnodar, Russian Federation

This paper discusses the spread of the most common causative agents for respiratory viral infections, i.e., respiratory syncytial virus (RSV) and influenza virus (IV), during seasonal peaks and under the COVID-19 pandemic. The COVID-19 pandemic and epidemic control measures reduced the transmission of some respiratory viral pathogens. The authors specify the risks of changes in RSV epidemiology associated with restrictions and their lifting. Possible scenarios of virus "behavior" in 2021–2022 are represented. These scenarios include the return of variants registered at the end of 2019 and the risk of the emergence of a novel strain of zoonotic flu that may result in a novel viral pandemic. It was demonstrated that effective monitoring of causative agent circulation, timely specific prophylaxis (particularly in high-risk groups), and early effective antiviral therapy are crucial irrespective of the possible scenario of respiratory viral infection. Modern principles of com plex flu and acute respiratory viral infection treatment using an antiviral agent based on rimantadine and sodium alginate are addressed.

Keywords: flu, COVID-19, pandemic, respiratory syncytial infection, children, treatment, rimantadine, sodium alginate.

For citation: Usenko D.V., Tkhakushinova N.Kh., Shaturina T.T. et al. Acute respiratory infections and flu during the COVID-19 pandemic. What to expect in 2021–2022? Russian Medical Inquiry. 2021;5(11):721–727 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-11-721-727.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) была объявлена ВОЗ 11 марта 2020 г. Ограничительные меры, развернутые с целью сокращения социальных контактов, широкое использование средств индивидуальной защиты, массовое обследование для выявления бессимптомных носителей SARS-CoV-2, развернутое во многих странах, в том числе и в Российской Федерации, позволили существенно снизить темпы распространения инфекции в первом году пандемии [1]. Достаточно быстро стало очевидным, что данные меры не только оказали положительное влияние на распространение SARS-CoV-2, но и значительно снизили циркуляцию других респираторных вирусов. Наиболее существенным явилось сокращение числа случаев гриппа и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции с марта 2020 г. как в Северном, так и в Южном полушарии.

Респираторно-синцитиальная инфекция в период пандемии COVID-19

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее частой причиной острых инфекций нижних дыхательных путей в педиатрической популяции: почти 33,8 млн случаев среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире, из которых более 3 млн (10%) требуют госпитализаций, а от 66 тыс. до 199 тыс. случаев заканчиваются летальным исходом. Из общего числа госпитализированных по поводу РСВ-инфекции более 40% составляют младенцы младше 2 мес. а 99% смертей происходят в развивающихся странах [2]. Однако РСВ является не только педиатрической проблемой, но и причиной заболеваемости и смертности среди пожилых людей (>65 лет) и пациентов с ослабленным иммунитетом [3].

Респираторно-синцитиальный вирус представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-вирус семейства Pneumoviridae, геном которого кодирует 11 белков, при этом внешние гликопротеины G и F являются основными вирусными антигенами [4]. В Северном полушарии сезон РСВ-инфекции начинается в ноябре и заканчивается в марте с пиками в январе и феврале, а в Южном полушарии он длится с июня по сентябрь. Эпидемические подъемы заболеваемости РСВ-инфекцией обусловлены сложным взаимодействием между климатом, вирусом и хозяином. Низкие температуры стабилизируют липидную оболочку РСВ, высокая влажность способствует осаждению тяжелых капель на поверхности и сохранению жизнеспособности вируса, а длительное пребывание в помещениях больших коллективов людей облегчает передачу РСВ [5, 6]. Факторами, способствующими ежегодным вспышкам РСВ-инфекции, является всеобщая восприимчивость, а также циркуляция в когортах наиболее восприимчивых лиц, что обеспечивает сохранение вируса в межсезонье.. Так, низкие концентрации РСВ могут выявляться в течение всего года у взрослых с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [7]. РСВ выявлялся в течение всего года также у детей с иммунодефицитными состояниями [8]. Эти резервуары РСВ обеспечивают непрерывную, низкоуровневую и бессимптомную репликацию вируса, которая при благоприятных климатических факторах вызывает местные эпидемии.. Одновременное выделение различных штаммов РСВ в отдаленных географических областях подтверждает гипотезу о том, что эпидемии обусловлены локально распространяющимися вариантами вируса, а не распространением одного вида между смежными районами [9].

Известно, что почти все дети переносят первую и наиболее тяжелую РСВ-инфекцию в возрасте до 2 лет, а в более позднем возрасте переносят заболевание в более легкой форме [10]. Основной причиной, объясняющей повторное инфицирование РСВ, является слабый и непродолжительный иммунный ответ: у младенцев иммунная система все еще развивается, а незрелость врожденного ответа может привести к недостаточному адаптивному ответу и неполноценной иммунологической памяти [11]. Наличие материнских антител IgG к РСВ у новорожденных и младенцев может быть очень важным фактором, но их роль все еще остается спорной. Присутствие антител IgG к РСВ у младенцев может влиять на вирус-индуцированную иммуногенность, но, с другой стороны, трансплацентарный перенос защитных материнских антител может помочь предотвратить тяжелые заболевания у младенцев [12, 13].

Разумно предположить, что ограничительные меры, принятые для уменьшения распространения SARS-CoV-2, повлияли на другие респираторные вирусы со схожими путями заражения. Основными вмешательствами на глобальном уровне были изоляция дома, социальное дистанцирование, а также гигиена рук и обязательное ношение масок для лица.. Все эти мероприятия способствуют снижению передачи РСВ аэрозольным путем, а также контактным — через грязные руки и предметы обихода.. Как в Европе, так и в Австралии было выявлено лишь несколько случаев инфицирования РСВ даже после отмены ограничительных мер, когда сохранялись только требования к социальному дистанцированию, мытью рук и обязательному ношению масок для лица. Роль закрытия школ в снижении частоты респираторных инфекций противоречива. Данные из США, где ведется активный контроль распространения РСВ, показали, что открытие школ не было связано с увеличением числа инфицированных РСВ [14, 15]. Аналогичные данные поступили из Финляндии, где уровень РСВ-инфекции оставался низким даже после открытия школ и детских садов весной 2020 г. Объяснение этого явления могло заключаться в том, что даже когда дети возвращались в школу, гигиена рук и социальное дистанцирование сохранялись.. Кроме того, детям с легкими респираторными симптомами (например, ринитом) было запрещено посещать школу, что снижало возможную циркуляцию вирусов, отличных от SARS-CoV-2. Более того, в отличие от риновируса, здоровые дети школьного возраста не являются основным резервуаром РСВ, обнаруживаемого круглый год только у взрослых с ХОБЛ или у детей с иммунодефицитом [16, 17]. Среди других факторов, способствующих снижению частоты выявления РСВ, может быть вирусная интерференция, описанная ранее при взаимодействии между вирусом гриппа и другими респираторными вирусами, и аналогичный процесс мог произойти между SARS-CoV-2 и РСВ [18]. Эта гипотеза подтверждается низким уровнем коинфекции SARS-CoV-2 и другими респираторными вирусами [19]. В отсутствие эпидемий крайне важно оценить, распространяется ли РСВ между бессимптомными резервуарами. Аналогичное снижение инфицирования было обнаружено и для вируса гриппа, что подтверждает, что ограничительные меры повлияли на респираторные вирусы с аналогичными путями заражения. Риновирус, однако, подвергался меньшему влиянию ограничений, и в последнее время сообщалось о росте его выявляемости в разных странах, что может быть, в частности, обусловлено безоболочечной структурой вируса, которая не изменяется при мытье рук, и наличием резервуаров среди детей.

Данные о распространенности РСВ в 2020–2021 гг. в Российской Федерации в целом совпадают с динамикой в других странах Старого и Нового Света (рис.. 1). В период ежегодного сезонного подъема заболеваемости ОРВИ доля РСВ варьировала от 3% до 6,2%. Введение локдауна 25.03.2020 совпало с сезонным снижением заболеваемости РСВ. Последующие 1,5 года наблюдения демонстрируют низкий уровень циркуляции возбудителя — в осенне-зимне-весенний период 2020–2021 гг. доля положительных результатов обследования методом ПЦР на наличие РНК РСВ не превышала 1,1%.

Какими бы ни были причины исчезновения РСВ в 2020 г., последствия в будущем могут быть непростыми. В Российской Федерации уже в осеннем сезоне 2021 г. частота обнаружения РСВ выросла до 4–6%, увеличилась и частота тяжелых форм РСВ-инфекции у госпитализируемых детей, что свидетельствует об активизации эпидемического процесса.. По данным D.A. Foley et al. [21], в Австралии средний возраст инфицированного РСВ населения (18,4 мес.) стал значительно выше, чем в предыдущие эпидемические сезоны. В этой публикации подчеркивается риск будущих изменений в эпидемиологии РСВ и возможность возникновения масштабных эпидемий, когда ограничительные меры будут отменены.. Снижение передачи РСВ приведет к увеличению восприимчивой когорты детей. Младенцы, рожденные от матерей, у которых не укрепился иммунитет к РСВ, не будут защищены. Таким образом, существует риск того, что, когда РСВ снова будет активно циркулировать, как в Западной Австралии, он обнаружит большую когорту иммунологически наивных людей и вызовет серьезные эпидемии. Согласно предсказаниям математической модели, чем дольше меры контроля будут сдерживать распространение РСВ, тем масштабнее будут эпидемии в будущем [22]. С учетом высокой смертности от РСВ-инфекции не только среди младенцев, но и среди пожилых людей необходимы усилия для предотвращения глобальной эпидемии РСВ-инфекции в будущем [23].

Грипп в период пандемии COVID-19

Современные принципы противовирусной терапии гриппа и ОРВИ

Препараты — ингибиторы нейраминидазы, осельтамивир и занамивир, эффективны только при инфекции вируса гриппа. Их раннее применение (в первые 48 ч от начала заболевания) способствует достоверному сокращению продолжительности всех основных симптомов гриппа. Осельтамивир разрешен к применению детям в возрасте старше 1 года, занамивир применяется в виде ингаляции через дискхалер в возрасте старше 5 лет. Препарат противопоказан лицам с бронхиальной астмой и при наличии бронхообструкции в анамнезе.

Одной из актуальных проблем противовирусной терапии респираторных инфекций является резистентность циркулирующих штаммов.. В настоящее время мониторинг ведется лишь в отношении вируса гриппа. Было установлено, что с ноября 2007 г. по март 2009 г. доля осельтамивир-резистентных штаммов среди подтипа H1N1 выросла до 100%, а доля штаммов, резистентных к адамантановым препаратам, достигала 90–100%. Однако появление в циркуляции пандемического штамма A(H1N1)pdm09 вытеснило осельтамивир-резистентные вирусы.

Одним из решений проблемы резистентности вируса гриппа к адамантановым препаратам (амантадин, римантадин) явилась их комбинация с альгинатом натрия, что позволило добиться как прямого противовирусного, так и интерферон-индуцирующего действия, активирующего неспецифическую противовирусную защиту, а также существенно снизить токсичность. В свете последних методических рекомендаций данный подход представляется оправданным, учитывая неспецифичность клинических проявлений респираторных инфекций различной этиологии. Полимерный препарат Орвирем ® (римантадин + альгинат натрия), разрешенный детям с 1 года, обладая свойствами римантадина, способствует подавлению репродукции вирусов гриппа типа А, РСВ и вирусов парагриппа, возбудителей краснухи и кори, а также гриппа типа В и коронавирусной инфекции [31, 32]. В оригинальных исследованиях было показано, что использование пептидов и некоторых других биологических молекул, введенных в адамантановый карбоцикл методами пептидного синтеза, может в значительной мере расширить поиск наиболее подходящего блокатора канала М2 вируса гриппа, тем самым решая проблему преодоления резистентности вирусов гриппа к адамантанам [33]. Полимерная форма противовирусного препарата на основе римантадина в сочетании с альгинатом натрия в виде сиропа позволяет значительно расширить спектр его фармакологических свойств, поскольку включенный в его состав альгинат натрия — низкомолекулярный модифицированный полисахарид, обладает иммуномодулирующими, адсорбирующими и дезинтоксикационными свойствами и дает возможность применять препарат при ОРВИ различной этиологии, способствуя усилению антитоксической активности и более продолжительной (в десятки раз), чем у римантадина, циркуляции в плазме крови [34].

Как было показано при изучении лечебной эффективности комбинации римантадина и альгината натрия, у пациентов с ОРВИ на 2-й день приема препарата имело место достоверное повышение содержания спонтанного и сывороточного IFN-α и -γ, а также (в 1,5 раза) активности их индуцированной продукции [35]. Указанная фармакологическая форма обеспечивает постепенное поступление препарата в кровь, пролонгированную циркуляцию в организме и создание постоянной концентрации препарата в крови. Это позволяет уменьшить дозировку и, следовательно, значительно сократить риск развития нежелательных явлений, определив его хорошую переносимость и высокую комплаентность.. Показана способность комбинации римантадина и альгината натрия оказывать лечебное действие не только при гриппе, но и при других ОРВИ, что было доказано и при лечении детей, в том числе раннего возраста (≥1 года) [36–38].

В настоящее время в качестве перспективной рассматривается комбинированная противовирусная терапия ОРВИ с использованием препаратов, обладающих разными механизмами и точками приложения противовирусного действия.

Заключение

Таким образом, острые респираторные инфекции в период пандемии COVID-19 не потеряли своей актуальности.. Регистрируемый сегодня сезонный подъем заболеваемости РСВ, в том числе в старших возрастных группах, — наглядный тому пример.. В отношении активности вируса гриппа в настоящее время возможны различные сценарии. Однако очевидно, что ключевым фактором успешности лечебных мероприятий является ранняя противовирусная терапия, направленная на различные этапы жизненного цикла респираторных вирусов, и оптимизация иммунологической реактивности.

Благодарность

Acknowledgment

The authors and Editorial Board are grateful to LLC Zentiva Pharma for providing full-text foreign articles required to write the review.

Сведения об авторах:

Усенко Денис Валериевич — д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий образовательным центром; Россия, 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0001-5232-7337.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует..

Статья поступила 23.08.2021.

Поступила после рецензирования 15.09.2021.

Принята в печать 08.10.2021.

About the authors:

Denis V. Usenko — Dr. Sc. (Med.), leading researcher of the Clinical Division of Infectious Disorders, Head of the Educational Center, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5232-7337.

Nafiset Kh. Tkhakushinova — Dr. Sc. (Med.), Head of the Department of Children’s Infectious Disorders, Kuban State Medical University; 4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; Head Doctor, Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital; 6/5, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1447-275х..

Tamara T. Shaturina — postgraduate student of the Department of Children’s Infectious Disorders, Kuban State Medical University; 4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; pediatrician, Head of the Organizational and Methodical Department, Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital; 6/5, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1010-8272.

Larisa A. Ledenko — assistant of the Department of Children’s Infectious Disorders, Kuban State Medical University; 4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; Deputy Head Doctor for Medical Work, Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital; 6/5, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2023-6382.

Oleg V. Bevzenko — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Children’s Infectious Disorders, Kuban State Medical University; 4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063, Russian Federation; Deputy Head Doctor for Organizational and Methodical Work, Specialized Clinical Children’s Infectious Hospital’ 6/5, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, 350012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0275-9817.

There is no conflict of interests.

Received 23.08.2021.

Revised 15.09.2021.

Accepted 08.10.2021.

Основные принципы организации медицинской помощи пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонией при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

С изменениями и дополнениями от:

27 марта, 2 апреля, 18 мая, 27 августа, 15 сентября, 4 декабря 2020 г.

1. Руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

1.1. Определяют медицинские организации, в том числе перепрофилированные, для госпитализации пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями среднетяжелого или тяжелого течения (далее - ОРВИ), тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонией, предусматривая создание условий их изолированного пребывания в стационарных условиях.

1.2. Определяют медицинские организации, в том числе перепрофилированные, оказывающие медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях.

1.4. Обеспечивают готовность медицинских организаций к приему пациентов и оказанию им медицинской помощи в стационарных условиях, отбору биологического материала для лабораторных исследований.

1.5. Организовывают выполнение лабораторного исследования на COVID-19 в срок не более 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата лицом, в отношении которого проведено соответствующее исследование.

1.6. Организовывают учет госпитализированных и выписанных пациентов с ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонией.

1.7. Обеспечивают взаимодействие медицинских организаций с региональными дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, привлечение врачей-эпидемиологов, главных внештатных врачей-специалистов по терапии, пульмонологии, инфекционным болезням, анестезиологии и реаниматологии к оперативному получению медицинскими работниками медицинских организаций консультаций по вопросам оказания медицинской помощи, дифференциальной диагностики и обеспечения эпидемиологической безопасности.

1.8. Осуществляют контроль госпитализации пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме при наличии направления на госпитализацию, выданного лечащим врачом медицинской организации, выбранной гражданином для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья или федеральным органом государственной власти, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и до дня их отмены.

2. Руководители медицинских организаций, указанные в подпункте 1.1 пункта 1 настоящего Временного порядка, обеспечивают:

2.1. Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), медицинских изделий, в том числе пульсоксиметров, аппаратов искусственной вентиляции легких.

2.2. Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза и действий в очаге новой коронавирусной инфекции COVID-19.

2.3. Госпитализацию пациентов при наличии критериев, указанных в приложении N 4 к настоящему приказу.

2.4. Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении у пациента подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

2.5. Прием пациентов через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы (в инфекционных стационарах и медицинских организациях для детей), отдельно организованное приемное отделение (для перепрофилированных медицинских организаций).

2.6. Оснащение приемных отделений пульсоксиметрами, реанимационных отделений - аппаратами искусственной вентиляции легких.

2.7. Соблюдение медицинскими работниками, принимающими участие в оказании медицинской помощи пациентам, мер профилактики заражения инфекционными заболеваниями.

2.8. Разделение работников медицинской организации на лиц, контактирующих с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии, и лиц, неконтактирующих с такими пациентами, исключив возможность их контакта.

2.9. Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей и заключительной дезинфекции в медицинской организации, использование работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты.

2.10. Проведение обеззараживания воздуха в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха.

2.11. Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах.

2.12. Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций.

2.13. Передачу биологического материала для исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности, с оформлением акта приема-передачи.

Получение результата лабораторного исследования на COVID-19 в срок не более 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата лицом, в отношении которого проведено соответствующее исследование.

2.14. Внесение медицинскими работниками в бланк направления на лабораторное исследование диагноза "пневмония" при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19.

2.15. Информирование населения о рисках распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.

2.16. Предоставление информации о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пациентах, госпитализированных с симптомами пневмонии, а также о контактировавших с ними лицах (со слов пациента), в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 14, ст. 2127; N 45, ст. 7115).

2.17. Госпитализацию пациентов до получения результатов лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, в боксы, боксированные палаты или, при их отсутствии, в палаты со шлюзом и санузлом.

2.18. При наличии отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 размещение пациентов в палатах на 2-4 места при соблюдении гигиенических требований к площади палат и принципа одномоментности (цикличности) заполнения палат и с учетом тяжести состояния пациентов.

2.19. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 перевод его в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях.

3. Руководители медицинских организаций, указанные в подпункте 1.2 пункта 1 настоящего Временного порядка, обеспечивают деятельность медицинских организаций в соответствии с Минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению N 10 к настоящему приказу, а также положениями, предусмотренных приложениями N 12, 13, 16 и 17 к настоящему приказу.

от 25 января 2016 года N 87

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОРВИ (ГРИППОМ) И МОНИТОРИНГЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРВИ В ЭПИДСЕЗОН 2015 - 2016 ГГ.

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 11 октября 2017 года N 2092
____________________________________________________________________

1.1. Схему маршрутизации пациентов с ОРВИ и гриппом с учетом групп риска и течения заболевания (Приложение N 1);

1.2. Перечень минимального обследования пациентов с признаками респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа (Приложение N 2).

2. Начальникам территориальных управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан:

2.1. Ввести в действие планы по недопущению распространения гриппа и ОРВИ;

2.2. Обеспечить организацию медицинской помощи пациентам с ОРВИ и гриппом с учетом групп риска и течения заболевания в соответствии с Приложением N 1 и обследования в соответствии с Приложением N 2 к настоящему Приказу;

2.3. Организовать в подведомственных амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения работу фильтров для обеспечения раздельного приема пациентов с признаками острой респираторной вирусной инфекции, а также предусмотреть преимущественное обслуживание заболевших ОРВИ и гриппом на дому;

2.4. Предусмотреть возможность выделения дополнительной телефонной линии для приема вызовов на дом и разместить информацию о телефонных номерах в доступных местах;

2.5. Обеспечить готовность к развертыванию дополнительного коечного фонда для госпитализации больных среднетяжелыми и тяжелыми формами гриппа и ОРВИ, в том числе больных гриппом и ОРВИ с учетом групп риска вне зависимости от тяжести заболевания, приостановив плановую госпитализацию пациентов;

2.6. При лечении беременных женщин руководствоваться Информационным письмом от 15.01.2016 N 15-4/82-07 "Грипп A/H1N1 вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия. Рекомендации по организации и проведению иммунизации беременных и родильниц против гриппа A/H1N1 вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации" (Приложение N 4)*;

* Приложение N 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

2.7. Обеспечить назначение противовирусной терапии всем пациентам с признаками респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа;

2.9. Усилить информационное обеспечение населения по актуальным вопросам гриппа и методам профилактики заболевания с использованием всех доступных средств информирования.

3. Главным врачам ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ" (Р.Ф.Гайфуллину), ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" МЗ РТ" (Р.Ф.Шавалиеву), ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова" (М.Р.Гатауллину), ГАУЗ "Набережно-Челнинская инфекционная больница" (Р.Т.Нугманов), ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" (М.Ф.Мухамадееву) обеспечить:

3.1. Создание выездных консультативных бригад в составе: врач-реаниматолог, врач-пульмонолог, врач-инфекционист для оказания консультативной помощи учреждения здравоохранения РТ;

3.2. Оказание консультативной помощи учреждениям здравоохранения в муниципальных образованиях по вопросам лечения гриппа и его осложнений, в том числе, при необходимости, выездными бригадами;

3.3. Госпитализацию больных гриппом и ОРВИ с тяжелым течением и осложнениями, больных пневмонией с тяжелым течением в отделения реанимации и интенсивной терапии подведомственных учреждений при невозможности оказания им помощи в учреждениях здравоохранения в муниципальных образованиях.

4. Главному врачу ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова" М.Р.Гатауллину откомандировать сотрудника организационно-методического отдела в распоряжение МЗ РТ со дня выхода Приказа до особого распоряжения.

5.1. По заявке Министерства здравоохранения РТ в учреждения здравоохранения врачей-интернов и ординаторов;

5.2. Сотрудников профильных кафедр для комплектования выездных бригад, оказывающих консультативную помощь учреждениям здравоохранения РТ.

6.1. Пункты 1.4, 3.2, 3.3, 5.11, 7 считать утратившими силу;

6.3. Пункт 5.9 изложить в редакции: "Направлять паталого-анатомический материал при регистрации летальных исходов в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РТ" согласно приложению N 1 к Приказу Минздрава Республики Татарстан от 27.07.2009 N 959 "О лабораторной диагностике высокопатогенного гриппа A/H1N1"; обеспечить обследование на грипп больных тяжелыми внебольничными пневмониями в соответствии с СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний".

7. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.

Приложение N 1

СХЕМЫ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОРВИ И ГРИППОМ С УЧЕТОМ ГРУПП РИСКА И ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Беременные с ОРВИ и гриппом (далее - заболевание):

1.1. При легкой степени тяжести заболевания организуется стационар на дому с осмотром беременной не реже 1 раза в сутки, динамическим наблюдением (в том числе дистанционным) не менее 2-х раз в сутки и обязательным назначением противовирусных препаратов, дополнительным телефонным мониторингом при необходимости;

1.2. С заболеванием средней степени тяжести госпитализируются в центральные районные или городские больницы, в ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова", ГАУЗ "Набережно-Челнинская инфекционная больница" с учетом зонального закрепления муниципальных образований;

1.3. С тяжелым течением заболевания госпитализируются в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ОАО МСЧ "Татнефть и г. Альметьевска" с учетом зонального закрепления муниципальных образований;

1.4. В случае отказа от госпитализации организуется стационар на дому с осмотром беременной не реже 1 раза в сутки и дополнительным телефонным мониторингом не менее 2-х раз в сутки.

2. Дети с ОРВИ и гриппом (далее - заболевание):

2.1. Дети в возрасте от 0 до 1 года вне зависимости от тяжести заболевания госпитализируются в инфекционные отделения, в случае его отсутствия формируется изолятор;

2.2. Дети в возрасте от 1 года до 18 лет включительно:

- при легкой форме заболевания обслуживаются на дому,

- при среднетяжелой форме заболевания госпитализируются в центральные районные (городские) больницы, по показаниям обеспечивается консультация Республиканского консультативного центра ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" МЗ РТ",

- при тяжелой форме заболевания госпитализируются в ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова", ГАУЗ "Набережно-Челнинская инфекционная больница" с учетом зонального закрепления муниципальных образований, в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" МЗ РТ";

2.3. При отказе родителей от госпитализации сообщить о ребенке в социальноопасном положении в соответствии с регламентом.

3. Взрослое население с ОРВИ и гриппом (далее - заболевание):

3.1. При легкой форме и среднетяжелой форме заболевания обслуживаются на дому. По показаниям госпитализируются в центральные районные или городские больницы, обеспечивается консультация врачом-инфекционистом;

3.2. При тяжелой форме заболевания госпитализируются в ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова", ГАУЗ "Набережно-Челнинская инфекционная больница" с учетом зонального закрепления муниципальных образований, при наличии показаний в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны;

3.3. Случаи ОРВИ и гриппа, осложненные пневмониями, подлежат лечению в условиях стационара с обязательным назначением специфической противовирусной терапии и антибактериальной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями.

Приложение N 2

ПЕРЕЧЕНЬ МИНИМАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИЗНАКАМИ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ГРИППА

1. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам проводится следующий перечень обследований:

1.1. Полный анализ крови в течение 12 часов с момента постановки диагноза;

1.2. Рентгенография органов грудной клетки в течение 12 часов с момента постановки диагноза;

1.3. Пульсоксиметрия в течение 30 минут с момента обращения.

2. При оказании стационарной помощи пациентам проводится следующий перечень обследований:

2.1. Со среднетяжелой формой:

- полный анализ крови в течение 6 часов с момента постановки диагноза;

- рентгенография органов грудной клетки в течение 6 часов с момента постановки диагноза;

- пульсоксиметрия при обращении, далее не реже 1 раза в сутки.

2.2. С тяжелой формой:

- полный анализ крови в течение 2 часов с момента постановки диагноза;

- рентгенография органов грудной клетки в течение 2 часов с момента постановки диагноза;

- пульсоксиметрия при обращении, далее не реже 3-х раз в сутки;

- доступ в периферическую вену при поступлении;

- начало антибактериальной и противовирусной терапии в течение 30 минут от момента обращения;

- консультация реаниматолога в течение 1 часа с момента обращения;

- динамическое наблюдение не реже 1 раза в 2 часа.

Приложение N 3

Форма предоставления информации о случаях заболевания гриппом и гриппом, осложненным внебольничными пневмониями

Со следующей недели в Москве вводятся новые правила маршрутизации и диагностики пациентов с симптомами ОРВИ. Они включают обязательное тестирование на грипп больных с выраженными симптомами, а также отмену обязательной изоляции в течение 14 дней. В стационарах пациенты с гриппом, ОРВИ и COVID-19 будут изолированы друг от друга.

Фото: автора

В связи с началом эпидсезона ОРВИ и гриппа и продолжающейся эпидемий новой коронавирусной инфекции власти Москвы решили провести перезагрузку маршрутизации пациентов с этими заболеваниями. Больные будут жестко разделены на потоки. Об этом сообщила заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова, передает официальный Телеграм-канал оперштаба столицы.

К ойки будут разделены на несколько групп: для лечения пациентов с ОРВИ и гриппом, с подтвержденным коронавирусом и с пневмонией невирусного происхождения.

Пациентов с симптомами ОРВИ обязательно будут тестировать на коронавирус. Однако в случае отрицательного теста больной больше не будет приравниваться к заболевшему COVID-19 , как раньше, и ему не нужно будет соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней. Для дифференциации заболевших пациенты с явными симптомами ОРВИ также будут проходить экспресс-тест на грипп – и при лечении на дому, и при госпитализации.

Нет комментариев

Комментариев: 1

. Со следующей недели в Москве вводятся новые правила маршрутизации и диагностики пациентов с симптомами ОРВИ.
Они включают обязательное тестирование на грипп больных с выраженными симптомами, а также отмену обязательной изоляции в течение 14 дней. В стационарах пациенты с гриппом, ОРВИ и COVID-19 будут изолированы друг от друга.
Койки будут разделены на несколько групп: для лечения пациентов с ОРВИ и гриппом, с подтвержденным коронавирусом и с пневмонией невирусного происхождения.
======
. Насколько смертоносна Церковь Современной Медицины, становится очевидным, когда происходят забастовки врачей.
В 1976 году в столице Колумбии Боготе все врачи, за исключением врачей скорой помощи, исчезли со своих рабочих мест на 52 дня. "Национальный католический вестник" описал "ряд необычных побочных эффектов" этой забастовки. Уровень смертности упал на тридцать пять процентов. Представитель Национальной ассоциации похоронных бюро заявил: "Это может быть совпадением, но это факт". В округе Лос-Анджелес произошло падение уровня смертности на восемнадцать процентов, когда в 1976 году врачи вышли на забастовку против повышения стоимости страховки на случай врачебной ошибки. Д-р Милтон Ремер, профессор Управления здравоохранения из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, провел исследование в семнадцати крупнейших больницах и обнаружил, что в этот период операций проводилось на шестьдесят процентов меньше. Как только забастовка закончилась и медицинский молох вновь заработал, уровень смертности поднялся до уровня, отмечавшегося до забастовки.
То же самое произошло в Израиле в 1973 году,
когда врачи ограничили общение с пациентами до 7 000 приемов против прежних 65 000. Забастовка продолжалась в течение месяца. По сведениям Иерусалимского похоронного общества, уровень смертности в Израиле упал на пятьдесят процентов. Такого кардинального падения уровня смертности не случалось со времен предыдущей забастовки врачей, которая состоялась за двадцать лет до этого!
( Роберт С. Мендельсон )

Роберт С. Мендельсон - крупнейший американский педиатр,
родился в Чикаго, штат Иллинойс. Степень доктора медицины получил по окончании Чикагского университета в 1951 году. Известен радикальными взглядами на современную медицину. Особенно критиковал педиатрическую практику, вакцинацию, акушерство, засилье в гинекологии врачей-мужчин. Выступал против коронарного шунтирования, регулярных рентгеновских исследований для выявления рака груди, фторирования воды.
Родился: 1926 г., Чикаго, штат Иллинойс Умер: 1988 г., Чикаго, штат Иллинойс

Читайте также: