Медико-социальные проблемы гепатитов в и с

Обновлено: 19.04.2024

Аннотация. Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом, и прежде всего подростков и молодёжи. Они трудно поддаются лечению, представляют опасность заражения других людей и могут приводить к летальному исходу. Вместе с тем вирусные гепатиты – гепатиты B и C – представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Для предотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.

Первичная профилактика распространения

социально значимой патологии гепатит

Аннотация.Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи. Они трудно поддаются лечению, представляют опасность заражения других людей и могут приводить к летальному исходу. Вместе с тем, вирусные гепатиты –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную. Для предотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.Ключевые слова:первичная профилактика, социально значимые заболевания, гепатит, пути передачи, социальная защита здоровья.

Гепатит ВГепатит С2011 г.240026002012 г.200022002013 г.190021002014 г.19002100

Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В —650 000 от цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от острого гепатитаВ. Основными источниками заражения являются больные острым и хроническим гепатитом В, а также хронические вирусоносители[4]. Заразиться этим заболеванием очень просто: при контакте с кровью, слюной, вагинальными выделениями, спермой, потом и слезами людей, инфицированных этим вирусом. Несмотря на то, что способы заражения сходны с путями передачи ВИЧ –инфекции, заражающая способность гепатита В, а также частота передачи болезни его намного выше. Кроме того пути заражения этим вирусом практические такие же, как и у гепатита С: при переливании донорской крови, применении нестерилизованного или плохо стерилизованного инструмента или предметов личной гигиены. Также возможна передача возбудителя плоду в утробе матери, если та заразилась во время беременности, или же во время родов. Опасность вирусного гепатита В обусловлена его высокой инфекционностью, всеобщей восприимчивостью населения, повсеместностью распространения, высокой частотой хронизации, тяжестью течения, стойким сохранением показателей летальности, высоким социально –экономическим ущербом. [6]Нами было проведено 5 нарративных интервью с больными различными видами гепатита. В таблице 2 приведены некоторые цитаты из интервью, подтверждающих значимость первичной профилактики.Таблица 2Цитаты из нарративных интервью с больными вирусными гепатитами

Анализируя данные интервью, можно сделать вывод, что, как и для всех социально значимых заболеваний, для гепатита первичная профилактика также является наиболее результативным средством борьбы с его распространением.Первичная профилактика вирусных гепатитов В и С напрaвлена на :• предотврaщение инфицирования/заражения человекa вирусом гепатита С;• в случаеинфицировaния на своевременную диагностику и начало лечения, что является залогом успешного выздоровления.Первичная профилактика инфицирования заключается в информировании населения о проблеме вирусного гепатита

Эти патологии связаны с множеством социально – психологических проблем, стрессов, внутренних кризисов, трудностей в межличностных отношениях, соблюдением этических норм и т.д. Люди, живущие с этими заболеваниями, сталкиваются со многими социальными и психологическими проблемами задолго до того, как им понадобится медицинская помощь. Их эмоциональное состояние требует не менее серьезного подхода, чем физическое. Колоссальный социально –экономический ущерб от этих заболеваний трудно переоценить:

– зачастую от социально значимых заболеваний страдают молодые люди репродуктивного возраста, что влечет за собой негативные демографические последствия (социальное и медицинское сопровождение больных людей; проблема детского сиротства и т.п.), –снижение экономической мощи страны(поражение трудоспособного населения ведет к нехватке рабочей силы);–снижение политической мощи страны (поскольку лица, имеющие некоторые социально значимые заболеваний, например ВИЧ –инфекцию, отстраняются от службы в армии) –финансовые потери (на лечение и медицинское сопровождение больных социально значимыми заболеваниями затрачиваются огромные средства).Таким образом, дляпредотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты – тяжелые заболевания с зачастую длительным течением и неблагоприятным прогнозом при отсутствии своевременного правильного лечения. Эти особенности поставили гепатиты в один ряд с другими заболеваниями, представляющими наиболее серьезную проблему для системы здравоохранения большинства стран мира, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия. До недавнего времени заболеванию не уделялось достаточного внимания.

Начиная с 2011 года, ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одна из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения). Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения выдающегося ученого, лауреата Нобелевской премии, американского доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В, что в последующем позволило разработать диагностический тест и вакцину против этого вируса. Основной целью мероприятия является стремление привлечь внимание максимального числа людей к проблеме вирусных гепатитов, а также повысить информированность населения планеты в вопросах профилактики и современных возможностей лечения этого заболевания.

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 годы. В ней была подчеркнута важнейшая роль своевременной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам с вирусными гепатитами, были сформулированы планы борьбы с этой болезнью во всём мире. Сегодня программа ориентирована уже на период до 2030 года. Целью разработанной стратегии стала элиминация вирусного гепатита, а глобальной задачей – снижение к 2030 году числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%.

В стратегии сформулировано, что в каждой стране необходимо провести работу по повышению осведомленности населения о проблеме вирусных гепатитов, для борьбы с заболеванием должны быть созданы партнерства и мобилизованы имеющиеся ресурсы. В зависимости от фактических данных каждое государство должно сформулировать свой план действий. Важно достижение равенства среди населения перед возможностью диагностики и лечения гепатитов. Огромное значение имеет профилактика передачи инфекции и выявление патологии (скрининг).

Стратегия направлена на борьбу с пятью вирусами гепатита (A, B, C, D и E), но прежде всего с вирусами гепатитов B и C, учитывая их особую социальную значимость и экономическое бремя для общественного здравоохранения.

Вирусная природа гепатитов была доказана в 1963 году Б. Бламбергом. Однако, еще более 100 лет назад С.П. Боткин писал об инфекционной этиологии этих заболеваний. На различия по передаче и течению было обращено позднее. В 1947 году британец Ф.О. МакКаллум сформулировал, что гепатиты следует разделять на инфекционные (энтеральные) и сывороточные.

Гепатиты А и Е относятся к группе так называемых энтеральных вирусных гепатитов, основным путем распространения которых является фекально-оральный. В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронического заболевания печени, а длительное течение гепатита Е отмечается чрезвычайно редко, у пациентов с иммунодефицитом. Течение этих гепатитов чаще всего благоприятно. Но в редких случаях может наблюдаться тяжелая симптоматика с быстрым нарастанием печеночной недостаточности и с угрозой летального исхода. К группе риска неблагоприятного течения относятся, в первую очередь, пациенты с уже имеющимся хроническим заболеванием печени, а при гепатите Е еще и беременные женщины.

Несмотря на хороший прогноз, гепатиты А и Е имеют серьезные негативные социально-экономические последствия. Выздоровление и возврат к трудовой деятельности, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или даже месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, ставшим источником распространения инфекции, а при большом числе заболевших – экономике на региональном и даже государственном уровне.

Специфической терапии, способной повлиять на течение острых гепатитов А или Е, не существует. Госпитализация требуется редко. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения.

Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А и Е являются улучшение санитарных условий, в частности качества водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, а для гепатита А – еще и расширение охвата вакцинацией. Против гепатита Е в Китае также уже имеется вакцина, но эффективность и безопасность её пока анализируется.

Гепатиты В и С имеют принципиальные отличия от гепатитов А и Е, как по передаче, так и по течению. Они относятся к, так называемым, парентеральным, могут протекать, как в острой, так и в хронической форме. Это потенциально опасные для жизни инфекционные заболевания печени, которые в хронической форме несут высокий риск летального исхода от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатиты В и С имеют сходные пути инфицирования. Заражение может произойти в результате укола острыми инфицированными предметами в быту, иглой во время медицинских манипуляций, при нанесении татуировок, выполнении пирсинга, при иных контактах с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения, семенную жидкость. Одним из путей инфицирования этими вирусами является употребление инъекционных наркотических средств. Возможность заражения половым путем, в большей степени, свойственна вирусу гепатита В. Возбудитель может быть передан от матери ребенку, как правило, во время родов или грудного вскармливания. При этом, если у взрослых хронический гепатит В развивается не более, чем у 5% заразившихся людей, то у детей, инфицированных в младенчестве или раннем детстве, этот показатель составляет около 80-90%. Заражение новорожденных вирусом гепатита С происходит существенно реже, чем гепатитом В.

Специфического лечения острого гепатита В не существует. Медицинская помощь заключается в поддержании физиологического комфорта и оптимального баланса необходимых организму веществ, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозная терапия пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет уменьшить вирусную нагрузку (оптимально до неопределяемого уровня), снизить воспалительную активность и тем самым предотвратить или замедлить процесс развития цирроза и рака печени. При этом противовирусная терапия требуется лишь пациентам (всего 10-40%) с факторами риска прогрессирования заболевания. В настоящее время для лечения хронического гепатита В используются нуклеозидные аналоги – препараты тенофовир или энтекавир, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается удобством использования (принимается 1 таблетка в сутки) и, как правило, не сопровождается серьезными побочными эффектами. В то же время следует иметь в виду, что современное медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения хронического гепатита В, а лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому для большинства пациентов противовирусная терапия назначается на долгие годы или даже на протяжении всей жизни.

Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. В соответствии с рекомендациями ВОЗ необходимо прививать всех новорожденных максимально в ранние сроки после рождения (по возможности, в первые 24 часа жизни) с последующим введением двух доз вакцины с промежутком не менее четырех недель. Своевременная вакцинация детей после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от инфицированной матери ребенку. Проведение массовой иммунизации позволило, согласно последним оценкам ВОЗ, сократить долю детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, от 5% в 1980 – 2000 годах до менее 1% к 2019 году. В результате был достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных ВОЗ. Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всех странах мира за последние два десятилетия стало одним из крупных достижений системы здравоохранения. Известно, что полный курс вакцинации вызывает формирование защитного титра антител более чем у 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

Вакцина против гепатита С в настоящее время только разрабатывается, поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, в быту при наличии в семье инфицированных, а также в группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами.

Еще один вариант - гепатит D (дельта) вызывается особым вирусом (агентом), не способным к репликации в отсутствие поверхностного белка вируса гепатита В, т.е. его самовоспроизведение происходит только при сопутствующем инфицировании вирусом гепатита В. Заражение двумя вирусами возможно одновременно (коинфекция) или дельта агент инфицирует уже больного с гепатитом В (суперинфекция). В любом случае присоединение дельта-инфекции существенно отягощает течение хронического гепатита В, ускоряя прогрессирование к циррозу печени, и практически блокирует лечение последнего современными противовирусными препаратами. Интерферонотерапия гепатита D, до недавнего времени остававшаяся единственным, хотя и мало эффективным методом его лечения, сопровождалась множеством серьезных нежелательных явлений. В настоящее время с участием российских ученых разработан препарат мирклюдекс, показавший в процессе клинических исследований свою эффективность и безопасность как при использовании в виде монотерапии, так и в комбинации с интерфероном. Полученные данные позволяют надеяться на существенное подавление воспалительной активности заболевания при микст-инфекции вирусами гепатита В и D, что улучшит прогноз этой тяжелой инфекции.
*Публикуется на основе материалов, предоставленных научным клинико-диагностическим отделом Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора

ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют продолжительного лечения и всегда несут угрозу для жизни.

Вирус иммунодефицита (ВИЧ) - вирусная болезнь иммунной системы, при которой иммунная система не может распознать возбудителей болезней, в частности, бактерий, вирусов, грибков, простейших и болезни, которые в норме не являются опасными для человека, оказываются смертельными для него.

Вирусные гепатиты В и С – группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся преимущественно поражением печени и проявляющиеся желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от вирусного гепатита С избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию размножения вируса.

Существуют 3 основных пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

Контактный (половой);
Вертикальный (от матери к плоду при беременности, родах и во время кормления грудью);
Парентеральный (при проведении иньекций и при переливании инфицированной крови), а также через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.

Для заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С достаточно введение минимального количества крови, которая содержит вирус. Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок и пирсинга) при использовании загрязненных биологической жидкостью и не качественно обработанных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти также через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены - зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы, которые могут иметь контакт с кровью.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

использованием преимущественно одноразового инструментария, в т.ч. шприцев в медицинских учреждениях;
качественная обработка (дезинфекция) после каждого пациента многоразового инструментария;
обязательное обследование доноров на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С при каждой процедуре сдачи крови;
прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях;
в бытовых условиях нельзя пользоваться совместно с другими людьми предметами личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы и др.);
с целью предупреждения полового пути заражения необходимо пользоваться механическими мерами контрацепции.
профилактика наркомании, предупреждение населения об опасности употребления и о трагических последствиях, вследствие употребления наркотиков.

Ведущую роль в профилактике вирусного гепатита В играет вакцинопрофилактика.

Согласно Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. №125н иммунизации подлежат новорожденные (трехкратно), а также дети от 1 года до 18 лет и взрослые от 18 до 55 лет, ранее не привитые (трехкратно).

Только при соблюдении основных мер профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита возможно предупреждение данных заболеваний.

Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то обязательно обратитесь за помощью в лечебное учреждение и пройдите лабораторное обследование как можно раньше.

Случайный укол грязной иглой долгое время ассоциировался с опасностью заражения ВИЧ-инфекцией, но здесь есть интересный момент. Мало кто знает, что заразиться вирусным гепатитом В или С примерно в 50-100 раз проще: их инфицирующая доза в разы меньше, чем у ВИЧ-инфекции, а механизмы передачи те же. Получается, что все это время мы боялись не того? Или бояться гепатитов вообще не стоит? Давайте разберемся!

Гепатиты В, С и D – это группа вирусных заболеваний, которые поражают печень и могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Никогда не угадаешь, чем обернётся заражение: легким недугом, длящимся несколько недель, или серьезным пожизненным заболеванием.

Эти инфекции представляют собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Сейчас будет немного цифр для наглядности: по данным ВОЗ, 325 миллионов человек во всем мире живут с вирусными гепатитами В и С., и только 10 % людей, живущех с гепатитом С, знают свой статус гепатита.

А тем временем, эти вирусы способны вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Гепатит С вообще причина №1 рака печени в мире. По оценкам ВОЗ, только в 2016 году от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и первичного рака печени.

ГЕПАТИТ В также довольно часто проходит бессимптомно, но тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер глаз, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В случае хронизации заболевания, гепатит В обычно дает о себе знать раньше, чем гепатит С.

Несмотря на некоторые различия в течении этих заболеваний, пути заражения у всех гепатитов одинаковы, они передаются:

- при незащищенных половых контактах;

- при использовании нестерильных инструментов во время медицинских манипуляций, маникюра, пирсинга, нанесения тату;

- при совместном использовании предметов личной гигиены, бритвенных принадлежностей;

- при совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;

- от матери к ребенку во время родов;

- при переливании непроверенной крови и ее продуктов.

Но и здесь есть небольшие нюансы. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь, редко половым путем и от матери к ребенку, эти пути передачи в большей степени свойственны гепатиту В. Передача вируса гепатита D чаще всего происходит от матери к ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, но есть еще один момент, заражение вирусом гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита В: одновременно или в виде суперинфекции.

Сочетание гепатита В и D считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита из-за более быстрого смертельного исхода от болезней печени, в том числе рака.

Теперь, когда обо всех опасностях сказано, самое время поговорить о мерах профилактики. Неспецифические меры профилактики общие для всех гепатитов:

- Избегать контакта с биологическими жидкостями других людей, в том числе с кровью;

- Использовать барьерные методы контрацепции во время полового акта;

- Делать пирсинг, тату, маникюр, инъекции только стерильными инструментами.

- Не пользоваться чужими предметами гигиены, бритвенными принадлежностями.

В случае с гепатитом В есть более мощное средство профилактики - вакцинация. Первая вакцина вводится в первые 24 часа жизни новорожденного, вторая доза - через месяц, третья - через 6 месяцев. Дети из группы риска прививаются по схеме 0 - 1 - 2 - 12 месяцев. Взрослым также может потребоваться вакцинация, если они контактировали с больным гепатитом В, ранее не болели, не были привиты или не обладают информацией о наличии у себя прививок. Схема вакцинации та же, что и для детей – 0-1-6.

Всемирная организация здравоохранения заявила о планах по значительному снижению заболеваемости вирусными гепатитами к 2030 году. В наших руках оказать посильную помощь. Достаточно соблюдать меры профилактики, своевременно прививаться и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Читайте также: