Минздрав рекомендует от гриппа препараты

Обновлено: 26.04.2024

14.01.2020 Эксперты: Николай Брико, завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный эпидемиолог Минздрава России, академик РАН, РАМН.

Владимир Никифоров, завкафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н. И.Пирогова, главный инфекционист ФМБА России, профессор, д. м. н.

Когда болит голова, ломит в мышцах, температура выше 38°, а за окном заунывный дождь заливает Москву, лучшее решение проблемы — остаться дома и вызвать врача. Но признайтесь честно, кто хоть раз в жизни следовал этому правилу? Боюсь, единицы. Зато все остальные, уверенные, что недомогание вызвано сезонными вирусами, начинают глотать таблетки, чтобы остановить болезнь. Болезнь какую? ОРВИ или грипп? Это принципиальная разница, поскольку от точного диагноза зависит не только лечение, но и последствия, которые могут наступить в случае, если принять не то лекарственное средство.

Женщины тоже рискуют

Грипп и простуда в осеннем городе — явления постоянные и неизбежные, как смена времен года. Всем известно, что в группе риска старики и дети, однако теперь ученые к ним присоединили еще и женщин. Оказывается, женщины переносят вирусные заболевания и грипп гораздо тяжелее, чем мужчины. Слабый пол все-таки! В ходе медицинского исследования американские ученые просили пациентов оценить тяжесть симптомов, таких как кашель, трудности при дыхании, боль в груди, насморк, а также слабость и боль в мышцах. В течение недели после начала болезни участники вели дневник и отмечали свое состояние. После выяснилось, что на первом приеме у врача женщины чаще жаловались на усталость и боль в мышцах, потерю аппетита, головную боль и боль в ушах. Дальнейшие различия намечались после третьего дня: женщины продолжали сообщать о более тяжелых симптомах на протяжении всего периода заболевания, тогда как мужчины чувствовали себя гораздо лучше. Этот факт лишь еще раз подтверждает, что вирусные заболевания, и тем более грипп, лечить нужно правильно. И женщинам особенно! Самолечение не просто неэффективно, но и опасно тяжелейшими осложнениями, такими как миокардит, менингит и воспаление легких.

Выдержать до 38,5 °С

Иммуномодуляторы: за и против

А теперь антибиотики!

Ну и если вы все-таки заболели, нужно пить как можно больше жидкости, это уменьшит интоксикацию и ускорит выздоровление. Рекомендация применима и при гриппе, и при ОРВИ. Если подташнивает, пейте небольшими порциями, но чаще. Только если спустя четыре — пять дней не становится лучше, что может свидетельствовать о бактериальном осложнении, оправдан прием антибиотиков. Но пить их с первых дней болезни — большая ошибка!

Время для вакцинации

Не купить лишнего

Исключив из домашней аптечки иммуномодуляторы и антибиотики, пополняем ее противовирусными средствами. На сегодняшний день это самое сильное оружие против ОРВИ и гриппа.

Противовирусные препараты, широко представленные во всех аптеках, эксперты условно разделяют на две группы. Это средства, действуюшие на сам вирус и те, которые активизируют иммунную защиту организма. Так как врачи считают любое воздействие на иммунитет нежелательным и даже вредным, будем бороться с вирусами. Но прежде нужно подтвердить - какой это вирус ОРВИ или гриппа, поскольку лечение будет отличаться. Кстати, в большинстве стран доктора ставят диагноз грипп по клиническим симптомам, у нас это делать запрещено. И чтобы подтвердить догадки врачей, а они обычно сразу определяют тип вируса, необходимо выполнить лабораторную диагностику — анализ ПЦР. Его целесообразно сдавать в первые, максимум вторые сутки заболевания, когда возбудитель содержится в наибольшем количестве.

При гриппе

Важно! Принимать препараты против вируса гриппа нужно строго после подтверждения диагноза. Если у вас не грипп, а аденовирусное заболевание, тогда и деньги потратите напрасно, и от болезни не спасетесь.

При ОРВИ

Важно! Эксперты уверенно говорят о том, что возможно привыкание вируса к противовирусным препаратам прямого действия. Правда вирус постепенно к ним привыкает, в течение несколько лет. Поэтому профилактические противовирусные средства рекомендуется менять.

Категории МКБ: Аденовирусная инфекция неуточненная (B34.0), Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.0), Вирусная инфекция неуточненная (B34.9), Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20-J22), Контакт с больным и возможность заражения другими инфекционными болезнями (Z20.8), Коронавирус COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1), Коронавирус COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2), Коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния (Z03.8), Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06), Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.4)

Общая информация

Краткое описание

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОРВИ) В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ COVID-19

ВЕРСИЯ 2 (16.04.2020)

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, проявляющееся воспалением верхних дыхательных путей, в большинстве случаев завершающееся спонтанным выздоровлением. ОРВИ, как правило, протекает с катаральными симптомами (насморком, кашлем, болью в горле и др.), признаками общей интоксикации, субфибрильной, реже фибрильной, лихорадкой.

Основными возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа типа А и В, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, бокавирусы, сезонные коронавирусы. Вирусы, способные вызывать тяжелые пневмонии, такие как MERS-CoV и SARS-CoV-2 (возбудитель новой коронавирусной инфекции COVID-19), могут клинически протекать как сезонные ОРВИ. Также необходимо помнить, что ОРВИ могут иметь сочетанную этиологию, когда в развитии инфекционного процесса участвует несколько возбудителей.

Классификация

В зависимости от локализации процесса и этиологии заболевания используются следующие коды МКБ-10 для статистического учета случаев заболевания:

J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

B97.4 Респираторно-синцитиальная инфекция

U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)

U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)

Эпидемиология

ОРВИ являются наиболее частой инфекцией человека. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 30 млн случаев ОРВИ. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости ОРВИ неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз.

Основным источником как сезонных ОРВИ, так и COVID-19 является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями.

В Российской Федерации регистрация единичных случаев COVID-19 началась с конца января 2020 г. Заболеваемость начала нарастать во второй половине марта и до настоящего времени число ежедневно регистрирующихся случаев возрастает. Таким образом, в настоящее время наблюдается спад заболеваемости сезонными ОРВИ на фоне нарастания заболеваемости COVID-19. Принимая во внимание такие эпидемиологические особенности, любой случай ОРВИ вне зависимости от эпидемиологического анамнеза следует рассматривать как подозрительный на COVID-19.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать COVID-19 с гриппом, острыми вирусными инфекциями, вызываемыми вирусами из группы ОРВИ (риновирус, аденовирус, РС-вирус, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV, парагрипп), вирусными гастроэнтеритами, бактериальными респираторными инфекциями.

Инкубационный период большинства ОРВИ, как правило, не превышает 3 дней, тогда как длительность инкубационного периода COVID-19 может колебаться от 1 до 14 дней, однако в среднем составляет 5 дней. При гриппе заболевание начинается остро, при COVID-19 и ОРВИ, как правило, выраженность симптоматики нарастает постепенно. Как при COVID-19, так и при гриппе может отмечаться высокая лихорадка, кашель, слабость. При течении ОРВИ высокая лихорадка, слабость встречаются редко. При этом при гриппе и ОРВИ одышка и затрудненное дыхание отмечаются значительно реже, чем при COVID-19.

Основным методом этиологической диагностики как ОРВИ, так и COVID-19 является исследование биологического материала из верхних и нижних дыхательных путей с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), наиболее распространенным из которых является метод ПЦР.

Согласно определению подозрительного случая, любой случай острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель – сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза, считается подозрительным на COVID-19.

Лечение

Медикаментозное этиотропное лечение при ОРВИ доказано только в отношении одного возбудителя – вируса гриппа. ВОЗ для лечения гриппа рекомендует применение этиотропных химиопрепаратов, блокирующих репликацию вируса, то есть обладающих прямым противовирусным действием. При этом противовирусная терапия должна назначаться как можно раньше, с момента первых симптомов (в первые 48 часов болезни), и начинаться без ожидания лабораторной верификации диагноза. Эти рекомендации применимы ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья.

Преимуществами своевременного назначения противовирусной терапии являются снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и других симптомов, что доказано клинически. Кроме того, противовирусная терапия показана даже при позднем обращении за медицинской помощью пациентов c тяжелыми формами или осложненным течением гриппа.

В Российской Федерации среди препаратов прямого противовирусного действия представлены ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа (МНН:осельтамивир и МНН:занамивир), ингибитор гемагглютинина вируса гриппа /ингибитор фузии РНК-содержащих вирусов (МНН:умифеновир, МНН: энисамия йодид), блокаторы М2-каналов вируса гриппа А (МНН:римантадин, МНН:амантадин), синтетический аналог нуклеозида гуанина - синтеза вирусных РНК (МНН: риамиловир)

Для возбудителей ОРВИ противовирусное действие других препаратов носит неспецифический характер и, скорее всего, относится к иммунотерапии.

Для иммунотерапии ОРВИ используются препараты интерферонов, индукторов интерферонов, а также иммуномодулирующие препараты с иным механизмом действия. Преимущества индукторов интерферонов в том, что они способствуют синтезу сбалансированного количества эндогенных интерферонов. Их однократное введение в терапевтических дозах приводит к длительной продукции эндогенных интерферонов. У некоторых препаратов иммуномодуляция обусловлена непосредственным воздействием на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, стимуляцией антителообразования.

Однако следует помнить, что индукторы интерферона и иммуномодулирующие препараты не могут заменить противовирусные препараты прямого действия, они должны применяться только в составе комплексной терапии. В связи с недостаточной изученностью патогенеза COVID-19 и отсутствием экспериментальных и клинических данных о влиянии иммуномодулирующей терапии на течение этого инфекционного заболевания, в настоящий момент к ее назначению следует относится очень осторожно. Схемы лечения ОРВИ в зависимости от тяжести течения приведены в Приложении 1.

В соответствии с консенсусным экспертным мнением при лечении COVID-19 рекомендуется несколько лекарственных препаратов, которые можно использовать как в монотерапии, так и в комбинации: МНН:хлорохин, МНН:гидроксихлорохин, МНН:мефлохин, МНН:лопинавир+ритонавир, МНН:азитромицин (Приложение 2).

Среди препаратов, которые проходят исследования in vitro, а также уже находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, можно отметить также МНН:умифеновир, МНН:ремдесивир, МНН:фавипиравир и другие.

Принимая во внимание особенности клинических проявлений COVID-19 (высокое сходство с клиническими проявлениями сезонных ОРВИ на ранней стадии заболевания), особенности течения данной инфекции (малосимптомное течение в первую неделю заболевания с риском развития двусторонней пневмонии), возможность сочетанных форм заболевания (сезонные ОРВИ и COVID-19), для профилактики неблагоприятного течения инфекции и развития осложнений целесообразным может быть использование комбинированных схем лечения, включающих как препараты для лечения сезонных ОРВИ, так и препараты, активные в отношении SARS-CoV-2.

Лечение должно назначаться как можно раньше, при появлении первых симптомов заболевания без ожидания лабораторного подтверждения диагноза. В амбулаторных условиях лечение может проводиться пациентам с легким течением ОРВИ. При этом следует помнить, что пациенты в возрасте старше 65 лет или имеющие хронические заболевания (заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, системные заболевания соединительной ткани, онкологические заболевания и др.) являются группой риска тяжелого течения COVID-19, поэтому вне зависимости от тяжести течения заболевания по решению врача помощь им может оказываться в условиях стационара. Алгоритм ведения пациентов с ОРВИ представлен в Приложении 3.

Лечение в амбулаторных условиях необходимо проводить под строгим контролем состояния пациента. В случае появления признаков ухудшения состояния пациента и прогрессирования заболевания следует незамедлительно обеспечить оказание помощи таким пациентам в условиях стационара.

В качестве возможных схем лечения легких форм ОРВИ с подозрением на COVID-19 в амбулаторных условиях можно включать комбинации препаратов с доказанной эффективностью в отношении сезонных ОРВИ и препараты, предположительно эффективные в отношении SARS-CoV-2. Особенностью предложенных схем является применение пониженных дозировок МНН:гидроксихлорохина и МНН:мефлохина, что снижает риск их кардиотоксического действия без значительного снижения эффективности. Применение данных схем возможно до получения лабораторного подтверждения диагноза. Учитывая небольшой опыт применения мефлохина при COVID-19, его использование рекомендуется только при недоступности гидроксихлорохина. После подтверждения диагноза лечение проводится в соответствие с клиническими рекомендациями по лечению ОРВИ или временными методическими рекомендациями по лечению COVID-19.

Учитывая отсутствием объективных доказательств эффективности применения выше указанных препаратов при COVID-19, назначение лечения должно обязательно сопровождаться получением добровольного информированного согласия пациента (или его законного представителя).

Информация

Источники и литература

Информация

Экстренная профилактика (при контакте с больным гриппом)

Грипп – легкие неосложненные формы

Грипп - среднетяжелые неосложненные формы

ОРВИ легкие, среднетяжелые неосложненные формы

Волчкова Елена Васильевна – заведующая кафедрой инфекционных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Никифоров Владимир Владимирович – заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова;

Свистунов Андрей Алексеевич – Первый проректор по инновационной политике Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Умбетова Карина Туракбаевна – профессор кафедры инфекционных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Фомин Виктор Викторович - проректор по клинической работе и дополнительному профессиональному образованию Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Чуланов Владимир Петрович – заместитель директора по научной работе и инновационному развитию Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, профессор кафедры инфекционных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Для цитирования: Никоноров И.Ю. Актуальные аспекты лечения и профилактики гриппа. РМЖ. Медицинское обозрение. 2015;23(2):66.

- Не секрет, что проблема лечения и профилактики гриппа и ОРВИ стоит в настоящее время достаточно остро. Насколько, на Ваш взгляд, актуальна проблема респираторных инфекций в России на сегодняшний день?

- респираторных вирусных инфекций, которой мы и занимаемся, достаточно актуальна не только для России, но и для всего мира, с учетом того, что существует более 300 возбудителей вирусных инфекций. Естественно, особое внимание уделяется проблеме гриппа, потому что грипп считается одной из основных тяжелых респираторных вирусных инфекций, которая характеризуется не только тяжелым течением, но и многочисленными осложнениями.

- Какие основные возбудители в настоящее время наиболее часто являются причиной ОРВИ и гриппа у пациентов?

- И.Ю. В прошлом году в осенний период, сезон 2014 г. взрослые пациенты в основном болели инфекциями, вызванными риновирусом и парагриппами; дети — инфекциями. Эпидемия гриппа в последние годы, как правило, начинается после нового года, в конце января — начале февраля.

- Какие задачи, на Ваш взгляд, должен решить врач при подборе противовирусной терапии?

- всего, следует оценить контингент больных, которые будут принимать противовирусные препараты. Очень важно понимать, дети это или взрослые, поскольку подходы к противовирусной терапии четко градируются по возрастным категориям.

Также важно учитывать, какие возбудители вызвали эпидемический подъем в данное время. Достаточно важным аспектом для противовирусной терапии является своевременность назначения. Следует помнить, что любой противовирусный препарат имеет побочные эффекты, поэтому при назначении очень важно учитывать соотношение вреда и пользы от его применения или неприменения.

- Какие методы профилактики респираторных инфекций Вы рекомендуете?

- И.Ю. В первую очередь, это специфическая профилактика — вакцинопрофилактика, но, к сожалению, она разработана только для гриппа. Для остальных респираторных вирусных инфекций она не проводится, для них вакцин как таковых просто не существует. Соответственно, врач должен рекомендовать всем людям пройти вакцинацию, чтобы защитить себя от гриппа как от наиболее тяжелой респираторной вирусной инфекции. Проводить ее следует в осеннее время до начала эпидемического подъема заболеваемости.

- В каких случаях практикующему врачу следует отдать предпочтение вакцинации, а в каких — противовирусной терапии?

- проводится у детей, работников коммунальных служб , тем коллективам, которые наиболее подвержены риску заболеть гриппом. Кроме этого, любой желающий может прийти в поликлинику и привиться от гриппа. Если имеются противопоказания к вакцинации, то после консультации с иммунологом может быть рекомендована неспецифическая профилактика.

- Есть мнение, что отсутствие положительного эффекта при применении некоторых противовирусных препаратов при гриппе возможно и по причине того, что появляются резистентные к препаратам вирусы и конкретный штамм гриппа может быть уже устойчив к конкретному препарату. Что Вы думаете по этому поводу?

- Насколько важно для противовирусного препарата наличие дополнительных свойств?

- большое количество острых респираторных вирусных инфекций не управляется специфической вакцинопрофилактикой. Поэтому для неспецифической профилактики мы используем в своей практике 4 основные группы препаратов. К ним относятся противовирусные препараты, интерфероны, индукторы интерферонов и иммуностимулирующие препараты.

Что касается противовирусных препаратов, ВОЗ в своих рекомендациях советует не применять данную группу с целью профилактики, за исключением ситуации, когда человек находился непосредственно в очаге вирусной инфекции, поскольку нецелесообразное, неконтролируемое применение противовирусных препаратов приводит, как уже было сказано, к формированию устойчивых штаммов и снижению чувствительности возбудителя к препарату. Когда мы имеем дело с препаратами, которые наряду с противовирусным эффектом имеют , возникает более эффективное воздействие, стимулируется и неспецифическое звено иммунной защиты.

- легком течении острых респираторных вирусных инфекций возможно применение лекарственных средств, обладающих комбинированным действием, как этиотропным, так и симптоматическим. Конечно, хорошо, когда препарат кроме противовирусного действия обладает дополнительными свойствами, например анальгезирующими, противовоспалительными

Однако течение заболевания средней и тяжелой степени требует комплексной терапии более серьезными лекарственными средствами. Лечащий врач должен избегать полипрагмазии, что часто бывает при назначении препаратов интерферона.

При лечении гриппа нельзя отдавать предпочтение только симптоматическим средствам и пренебрегать противовирусными и патогенетическими препаратами.

- Имеют ли врачи в своем портфеле противовирусный препарат, который бы наряду с противовирусной активностью обладал дополнительными свойствами для лечения симптомов гриппа? Приведите примеры.

В настоящее время на фармацевтическом рынке России представлено достаточно большое количество препаратов, так называемых комбинированных, которые включают в себя симптоматическую составляющую и иммуностимулирующий эффект.

Кроме того, применяемые этиотропные препараты, являющиеся ингибитором транспорта белка NP, обладают выраженным противовоспалительным действием, описано комбинированное действие ингибитора гемагглютинина производного изоникотиновой кислоты энисамиума йодида.

Что касается профилактики, то ее необходимо проводить заблаговременно, а лечение основывается на той клинической картине, которая развилась у данного пациента в случае неэффективного применения профилактических препаратов.

- По каким противовирусным препаратам у Вас есть собственные исследовательские наблюдения за последние годы?

- на протяжении 45 лет у нас проводятся исследования по изучению безопасности и эффективности препаратов из группы противовирусных средств, из группы интерферонов — это активно применяемая в популяции группа с достаточно хорошим клиническим эффектом. Хорошо себя зарекомендовала группа индукторов интерферонов, однако при их назначении необходимо внимательно оценивать состояние здоровья пациента, поскольку вирус и сам является прекрасным индуктором. Поэтому каждый препарат должен находиться в умелых руках. Активно наш Институт изучал и применял в различных возрастных группах препараты иммуностимулирующего характера. Исследовались препараты с различным механизмом действия на вирусы гриппа: блокаторы ионного канала белка M2, ингибиторы транспорта белка NP (РНП), ингибиторы слияния, ингибиторы активации и сигнальной системы ONOO, ингибиторы гемагглютинина и другие.

Все исследования, которые проводятся в нашем Институте, одобрены Министерством здравоохранения Российской Федерации, Этическим комитетом, соответственно все они имеют международный стандарт клинических исследований.

- Какие выводы исследования, какие характеристики препарата важны для Вас как для специалиста?

- И.Ю. В первую очередь, препарат должен быть безопасным, он должен содержать малое количество активного вещества и быть эффективным.

Для пациента должна быть понятна схема приема: чем меньше и реже человек принимает препараты, тем это лучше, понятней и легче для него. Схемы, где требуются большие дозы, частый прием препарата, неудобны как для пациента, так и для врача, врач понимает, что пациент может пропустить прием препарата, и этого течение заболевания может быть осложнено. Также важна возможность применения лекарственного средства как с лечебной целью, так и для неспецифической профилактики.

- Какие рекомендации НИИ гриппа дает врачам первичного звена?

- М.Г. В первую очередь для специалистов сети каждую осень Институт активно проводит обучающие семинары. Каждый семинар начинается с того, что мы рекомендуем прежде всего заняться специфической профилактикой и самой банальной работой, которая отражена во всех приказах Министерства здравоохранения. Главное — начать с разъяснения населению, что необходимо позаботиться об исключении возможного инфицирования заблаговременно. Доктора поликлиник владеют самой свежей информацией о препаратах. Также Роспотребнадзор проводит разъяснительную работу по новым вакцинальным препаратам. В организованных коллективах проводят также неспецифическую профилактику (ДДУ, школы ), ведь известно, что правильно проведенная неспецифическая профилактика позволяет снизить заболеваемость в сезон в 2–3 раза. Главный принцип в случае выявления заболевшего, которым давно и традиционно пользуются доктора поликлиники, — ранняя и своевременная его изоляция при возникновении заболевания и возможно более раннее начало качественного лечения.

- Могли бы Вы назвать лекарственные препараты, например, из числа тех, которые были исследованы на базе Вашего института, для лечения острых респираторных вирусных инфекций?

- Институт принимал активное участие в разработке схем по применению римантадина, для лечения вирусных инфекций у взрослых с учетом сезона, возбудителя, чувствительности была проведена большая работа. К сожалению, сейчас он неэффективен резистентности к нему возбудителей гриппа, но, по нашим наблюдениям, чувствительность к нему может вернуться.

Из других противовирусных препаратов — все, что укладывается в методические рекомендации, одобренные Министерством здравоохранения РФ, — прежде всего, это умифеновир, осельтамивир. Из интерферонов — это интерфероны рекомбинантные — интерферон ; из индукторов интерферона — активно используется и тилорон, и полудан; достаточно большая линейка иммунотропных препаратов — препараты растительного происхождения, полученные на основе, например, эхинацеи; препараты животного происхождения — экстракт тимуса и — до сих пор входят в методические рекомендации. Прекрасно используются витамины, которые, стимулируя защитные свойства нашего организма, позволяют повысить устойчивость к вирусным началам; новые синтетические препараты на основе производных изоникотиновой кислоты, например энисамиум йодид, а также аналоги пуриновых нуклеозидов (триазавирин).

- Какова, на Ваш взгляд, значимость доклинических исследований?

- исследования важны, чтобы оценить потенциальную возможность применения препаратов. На этапе доклинических исследований изучают фармакологические, токсические и фармацевтические свойства нового препарата, оценивают его эффективность, безопасность.

- Как сегодня можно клинически подтвердить эффективность противовирусного препарата?

- многочисленными исследованиями, которые проводятся после предварительных исследований в 3 фазы, когда изучаются безвредность, безопасность, эффективность.

Далее изучение включает так называемые постмаркетинговые исследования, когда проводятся исследования препарата на больших группах людей, чтобы получить статистически достоверные данные об эффективности лекарственного средства. Эта работа сложная, она должна проводиться врачами, чтобы они могли оценить все характеристики препарата. А оценить они могут, если знают, что пациент правильно применял препарат, при какой инфекции он был назначен, — возможности лабораторий сейчас позволяют это сделать, главное, чтобы человек согласился поучаствовать в данном исследовании.

- Огромное спасибо вам за интересную беседу!

Эксперты: Николай Брико, завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный эпидемиолог Минздрава России, академик РАН, РАМН.

Владимир Никифоров, завкафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н. И.Пирогова, главный инфекционист ФМБА России, профессор, д. м. н.

Когда болит голова, ломит в мышцах, температура выше 38°, а за окном заунывный дождь заливает Москву, лучшее решение проблемы — остаться дома и вызвать врача. Но признайтесь честно, кто хоть раз в жизни следовал этому правилу? Боюсь, единицы. Зато все остальные, уверенные, что недомогание вызвано сезонными вирусами, начинают глотать таблетки, чтобы остановить болезнь. Болезнь какую? ОРВИ или грипп? Это принципиальная разница, поскольку от точного диагноза зависит не только лечение, но и последствия, которые могут наступить в случае, если принять не то лекарственное средство.

Женщины тоже рискуют

Выдержать до 38,5 °С

Иммуномодуляторы: за и против

А теперь антибиотики!

Время для вакцинации

Не купить лишнего

Исключив из домашней аптечки иммуномодуляторы и антибиотики, пополняем ее противовирусными средствами. На сегодняшний день это самое сильное оружие против ОРВИ и гриппа.

Противовирусные препараты, широко представленные во всех аптеках, эксперты условно разделяют на две группы. Это средства, действуюшие на сам вирус и те, которые активизируют иммунную защиту организма. Так как врачи считают любое воздействие на иммунитет нежелательным и даже вредным, будем бороться с вирусами. Но прежде нужно подтвердить - какой это вирус ОРВИ или гриппа, поскольку лечение будет отличаться. Кстати, в большинстве стран доктора ставят диагноз грипп по клиническим симптомам, у нас это делать запрещено. И чтобы подтвердить догадки врачей, а они обычно сразу определяют тип вируса, необходимо выполнить лабораторную диагностику — анализ ПЦР. Его целесообразно сдавать в первые, максимум вторые сутки заболевания, когда возбудитель содержится в наибольшем количестве.

При гриппе

При ОРВИ

Пандемия COVID-19 заслонила грипп с его проблемами. Но это неправильно. В девятом тематическом выпуске мы объясним, почему так важна вакцинация от гриппа, какую роль она сыграла в пандемии свиного гриппа и какой противовирусный препарат для лечения гриппа одобрен в 2020 году Минздравом.

ГРИПП — ЭТО БАНАЛЬНАЯ ОРВИ?

Центры по профилактике и контролю заболеваний в США (CDC): вакцинация в сезон 2018—2019 предотвратила более 4 млн случаев гриппа, 2 млн случаев посещений врачей, 58 тыс. госпитализаций и 3,5 тыс. смертей, связанных с гриппом и осложнениями.

Наличие белков-ферментов отличает вирус гриппа от других возбудителей ОРВИ. С ними связано более тяжелое течение инфекции.

ЗАЧЕМ НУЖНА ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА?

Вакцинация от гриппа снижает риск госпитализации и смерти, которые вызваны тяжелым течением и осложнениями. Это помимо снижения риска заболеть гриппом.

Вакцинация от гриппа не предотвратит COVID-19, но уменьшит заболеваемость гриппом, число госпитализаций, связанных с осложнениями, что сохранит медицинские ресурсы для лечения пациентов с COVID-19.

ЧТО ТАКОЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ИММУНИТЕТ

Вирусы гриппа легко меняются. Этот процесс называется антигенным дрейфом. Из-за отсутствия механизма контроля и предотвращения ошибок случайные мутации при репликации могут накапливаться. Изменения снижают степень связывания с нейтрализующими антителами.

Это одна из причин ежегодной вакцинации, которая в свою очередь привела к сложившемуся убеждению о кратковременности защиты от гриппа.

Ежегодная вакцинация помимо защиты от циркулирующего штамма вносит вклад в длительную защиту от гриппа. Как это возможно?

Фармацевты и вакцинация
Крупная американская аптечная сеть CVS в октябре объявила о найме 15 тыс. новых сотрудников.
Они будут проводить тестирование на коронавирус и вакцинацию населения.
Ранее Министерство здравоохранения и социальных служб США разрешило фармацевтам проводить вакцинацию от COVID-19 пациентов в возрасте от трех лет. Это возможно при наличии действующего сертификата на проведение сердечно-легочной реанимации.

У вируса гриппа есть меняющиеся и консервативные антигены.

После перенесенной инфекции и иммунизации некоторыми вакцинами у человека образуются антитела ко всему комплексу антигенов. Продолжительность иммунитета от гриппа связана с временем жизни клеток памяти, которое может составлять от 8 до 20 лет.

Иммунитет на консервативные структуры вируса связан с перекрестной защитой от гриппа. Он не препятствует заражению циркулирующим вирусом гриппа, но может предотвратить тяжелое течение.

МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ГРИППОМ И COVID-19 ОДНОВРЕМЕННО?

Такая возможность не исключена. Некоторые симптомы гриппа и COVID-19 похожи. Только диагностические исследования (например, ПЦР-диагностика) могут определить возбудителя в начале болезни.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

ВОЗ и Минздрав для лечения гриппа рекомендуют препараты, блокирующие репликацию вируса. Они должны обладать прямым противовирусным действием (табл.). Для лечения ОРВИ могут быть рекомендованы противовирусные препараты, действующие и на другие респираторные вирусы.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА и ОРВИ

Для снятия симптомов могут применяться комплексные препараты, содержащие жаропонижающий (парацетамол), антигистаминный препарат (лоратадин, хлорфенамин, фенирамин), аскорбиновую кислоту и другие компоненты. Иногда в состав комплексного препарата включают противовирусный компонент.

ЧТО ФАРМАЦЕВТ ДОЛЖЕН СКАЗАТЬ ПАЦИЕНТУ?

Всего один раз

Минздрав в 2020 году одобрил новый препарат для лечения гриппа — балоксавир марбоксил. Лекарство с принципиально новым механизмом действия — воздействуя на специфичный для гриппа фермент CEN, подавляет его размножение.

При симптомах гриппа требуется однократный прием балоксавир марбоксил. Препарат назначает врач.

48 часов

Раннее начало противовирусной терапии может остановить репликацию вируса на начальных этапах.

Синдром Рея

При респираторных вирусных инфекциях детям до 15 лет запрещен прием ацетилсалициловой кислоты. Ограничение наложено из-за риска развития синдрома Рея. Это быстро прогрессирующее поражение головного мозга и печени. Прием салицилатов при гриппе повышает риск развития синдрома в разы.

38°С

Применять жаропонижающие средства рекомендовано при повышении температуры до 38 °С.

Беременность

Большинство противовирусных и симптоматических препаратов противопоказаны беременным и кормящим женщинам, за исключением осельтамивира (применять с осторожностью), занамивира, балоксавира (когда польза превышает возможные риски), интерферона альфа-2b.

Читайте также: