Может быть при герпесе орви

Обновлено: 23.04.2024

Возбудитель герпеса относится к тем вирусам, ко¬торые единожды внедрившись в организм, остаются в нем навсегда. Как можно защититься от опасного заболевания? И как противостоять инфекции, если заражение все-таки произошло?

Простой рецидивирующий (повторяющийся) герпес - заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), проявляющееся зудящими высыпаниями в виде пузырьков (везикул), которые могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек. Инфицированпость населения Земли ВПГ чрезвычайно высока, более 95%.

Путешествие вируса в организме

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель (внешних проявлений болезни нет, но вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым органов мочеполовой системы). Вирус передается контактным, воздушно-капельным путями, при переливании крови и пересадке органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным путем (через плаценту) и во время родов.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (обычно рецидивирующий (повторяющийся) герпес губ). Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу или слизистые оболочки (красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), — где появляются типичные пузырьковые высыпания (результат жизнедеятельности вируса), и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. Вирусные частицы достигают нервных узлов (ганглиев) центральной нервной системы, где и сохраняются в неактивном виде пожизненно. Например, при герпесе лица вирус сохраняется в ганглиях тройничного нерва, при герпесе гениталий — в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из нервных ганглиев начинается движение вирусных частиц на периферию — кожу, слизистые оболочки, и развивается очаг инфекции при рецидиве.

В определенных условиях ВПГ размножается в лимфоцитах (клетки крови), что приводит к их поражению и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции. Клинически это проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, слабости, повышении температуры тела, увеличении лимфатических узлов.

Однако стоит отметить, вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни.

Многолик, коварен

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).

При обострении герпеса (при появлении высыпаний) пациент становится остро заразным. Поцелуй любимого человека или родственника во время обострения может привести к появлению герпеса у здорового ранее человека. К тому же, при неблагоприятном стечении обстоятельств, несоблюдении правил личной гигиены могут возникнуть условия для самозаражения. Так, вирус, из очага на губах может быть занесен руками в глаза, половые органы. При наличии микротравм в этих областях возникают новые очаги заболевания: герпес глаз или генитальный герпес.

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) - одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы, чаще вызываемая ВПГ-11. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, орально-генитальном, генито-ректальным и орально-анальном контактах. Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных эрозий или сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2—4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем заживают. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3—5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, обшей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь, что проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодических болей в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса относятся сухость и образование болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом воздействии (например, при половом акте).

Особое место среди других осложнений занимает болевой синдром, обусловленный специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, отдающие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Боль при рецидивирующем герпесе может возникать независимо от наличия кожных высыпаний, что в значительной мере затрудняет диагностику. Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациенток, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к конфликтам в семье.

Генитальный герпес у части женщин является причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Диагностика

При возникновении подозрений на наличие простого герпеса заниматься самолечением не следует. Необходимо срочно, не откладывая и не маскируя высыпания, прийти на прием к дерматовенерологу. Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез (опрос пациентки). Для герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без лечения. Наличие пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз простого герпеса, своевременно назначить лечение и информировать больного об опасности заражения полового партнера.

Достоверно подтвердить герпетическую природу заболевания при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют только лабораторные методы исследования, которые принципиально делятся на две группы:

выделение и идентификация ВПГ из инфицированного материала (материалом для анализа служат соскоб из очага поражения, кровь, моча, слюна, слезная жидкость, спинно-мозговая жидкость, отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки);
выявление специфических антител (защитных белков) к вирусу герпеса в сыворотке крови — серодиагностика.

Выделение и идентификация ВПГ

В специализированных вирусологических лабораториях ВПГ выделяют с помощью культурального метода. Суть его заключается в том, что материал для исследования (содержимое герпетических высыпаний, выделения человека) подсаживают на специально выращенные клетки, в которых начинает размножаться вирус. Затем, через 5 дней, по характерным изменениям определяют наличие ВПГ. Таким образом, можно точно сказать, что данное заболевание имеет герпетическую природу.

Для идентификации возбудителя ВПГ широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий узнать, какой тип вируса герпеса имеется в организме. Материал для НИР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Метод ПНР обладает высокой чувствительностью, выполняется за 24—48 часов.

Серодиагностика

Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Устанавливают диагноз по характерному приросту антител и определению их класса. Например, выявление определенного уровня иммуноглобулинов М (антител) говорит о первичном инфицировании человека или об обострении герпеса. Выявление определенного уровня иммуноглобулинов G свидетельствует о том, что организм человека встречался с вирусом, при этом выработались антитела — человек инфицирован, но не заразен для окружающих. Результат известен на следующий день. Анализ может быть повторен с интервалом в несколько дней.

Принципы лечения

Герпес можно и нужно лечить. В настоящее время медицина располагает целым арсеналом лекарственных препаратов, позволяющих в большинстве случаев получить стойкий клинический эффект у тех, кто страдает рецидивирующим герпесом и успешно контролировать периоды активации заболевания при бессимптомных формах. Добиться полного удаления вируса из организма ныне существующими методиками лечения невозможно, можно поддерживать организм в таком состоянии, когда у вируса не будет шанса активироваться. В настоящее время существуют два основных направления влечении простого герпеса:

Профилактика простого герпеса

Личная профилактика для здорового человека состоит в соблюдении гигиены половой жизни, заключающейся в ограничении числа половых партнеров, в использовании барьерных контрацептивов (презервативов). После каждого нового полового контакта без презерватива необходимо провести полное обследование для исключения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и геннтального герпеса. При появлении любых симптомов поражения кожи или половых органов необходимо сразу обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением, т.к. это только затруднит правильную и своевременную постановку диагноза.

Необходимо соблюдать личную гигиену (у каждого члена семьи должно быть отдельное полотенце, мочалка и пр.), не рекомендуется целовать детей в губы, пользоваться чужой губной помадой.

Личная профилактика заболевшего герпесом, особенно генитальным, направлена на предотвращение развития осложненных форм инфекции, для чего пациент должен уметь распознавать проявления начинающегося рецидива и своевременно их устранять с помощью лекарственных препаратов.

Принимая во внимание, что ВПГ пожизненно остается в организме инфицированного, существует потенциальная возможность активации инфекции. Поэтому необходимо проводить лабораторную диагностику (ее периодичность установит врач), позволяющую выявлять малосимптомные формы ГГ, а также бес-симптомное вирусоносительство.

Для цитирования: Викулов Г.Х. ОРВИ, грипп и герпес: что общего и в чем разница при диагностике и терапии.Взгляд клинического иммунолога и инфекциониста. РМЖ. Медицинское обозрение. 2015;23(17):1032.

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по своей социальной значимости и ущербу, который они наносят здоровью населения и экономике страны, занимают одно из первых мест среди всех болезней человека. По данным ВОЗ, потери при ежегодном подъеме заболеваемости гриппом составляют 1–6 млн долларов США на 100 тыс. населения. Ежегодно в РФ гриппом и ОРВИ болеют более 37 млн человек, а прямые экономические потери колеблются от 40 до 100 млрд руб. в год [1, 2], составляя около 80% ущерба от всех инфекционных заболеваний [3]. Каждый год в мире регистрируется более 1 млрд пациентов с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) [4].

Респираторные вирусы, включая грипп, ОРВИ-комплекс, герпесвирусы, устойчиво занимают первое и второе место в структуре причин смертности от инфекционных заболеваний [5]. ОРВИ вызываются большим числом возбудителей, среди которых не менее 7 различных групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, коронавирусы, герпесвирусы и др.) и более 300 их подтипов. Основные представители ОРЗ, включая ОРВИ, представлены в таблице 1. Имеются данные о том, что ОРВИ легко распространяются и при телесном контакте, например при рукопожатии. В начальный период болезни вирусы реплицируются в воротах инфекции: в носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура тела обычно не повышается (за исключением гриппа). Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и ЖКТ [7, 8]. Известно, что репликация ряда вирусов (гриппа, парагриппа, респираторного синцитиального вируса (РСВ), рино-, коронавирусов и др.) происходит в респираторном тракте, а у некоторых адено-, энтеровирусов местом репродукции является не только респираторный, но и желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система. В последние годы от пациентов с ОРВИ были выделены и идентифицированы ранее неизвестные вирусы из семейства Parvovirus (бокавирус – HboV), Paramyxovirus (метапневмовирус человека – hMPV) и 3 коронавируса, вызывающие поражение нижних отделов респираторного тракта – пневмонии, а также тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, SARS) [9].
Ежегодно в осенне-зимний период активизируется циркуляция вирусов гриппа и других респираторных вирусов, которые быстро передаются от человека к человеку, вызывая массовую заболеваемость населения с подъемом ее до эпидемического уровня. Грипп и ОРВИ относятся к числу наиболее массовых инфекционных заболеваний: по данным Роспотребнадзора, на их долю ежегодно приходится до 90–96% в структуре регистрируемой инфекционной заболеваемости. По данным статистических наблюдений, респираторными инфекциями каждый взрослый человек в среднем в год болеет 2 раза, школьник – 3 раза, ребенок дошкольного возраста – 6 раз [8, 10], что объясняется утратой материнского и отсутствием приобретенного иммунитета.

Для практически здорового взрослого человека допустимы 1–2 легких случая ОРВИ в год без развития осложнений и последствий. Наличие частых ОРВИ более 3–4 раз в год, появление клинических проявлений простого герпеса в сочетании с ОРВИ или без ГВИ нередко служит признаком развития иммунной дисфункции и вторичной иммунной недостаточности [12].
Нередко регистрируются вирусно-бактериальные микст-инфекции, результатом чего может явиться угнетение факторов местной и общей защиты с развитием осложнений (бактериальные суперинфекции). В частности, в 10–15% случаев грипп осложняется развитием внебольничной пневмонии, в 8–12% – поражением ЛОР-органов, в 2–3% – миокардитами [13].
Второе сходство ОРВИ, гриппа и ГВИ обусловлено, с одной стороны, отсутствием стойкого иммунного ответа, с другой, отсутствием вакцин от многих респираторных вирусных инфекций (кроме гриппа, простого герпеса (HSV) и VZV-инфекции). Продолжительность иммунитета после заболевания или вакцинации, например при гриппе, составляет 1,5–3 года и только относительно данного вида вируса. Для парагриппозной и РСВ-инфекции иммунитет более продолжительный – 3–5 лет. Относительно стойкий иммунитет вырабатывается к адено- и риновирусам [14].

C другой стороны, характерны мутации, особенно РНК-содержащих вирусов, а также развитие устойчивости к лекарственным препаратам и сложность однозначной этиологической диагностики (так называемый гриппоподобный синдром), особенно в продромальном периоде, когда эффективность назначаемой противовирусной терапии бывает максимальной и, что очень важно, – предотвращает развитие осложнений и гибели пациентов.
Обычно пик заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы, а вспышки ОРВИ и ГВИ наблюдаются круглый год. Клинические проявления ОРВИ во многом схожи: гипертермия, катаральные явления (насморк, кашель), головная боль, гиперемия зева, конъюнктивит, увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в животе, рвота, артралгии. Лихорадочный период при гриппе сохраняется 1–2 дня, гипертермия достигает 38–40°С, при парагриппе – 37–38°С (менее 5 сут), при аденовирусной инфекции – в течение 2 нед. держится температура 38–39°С. При риновирусной инфекции температурная реакция выражена незначительно, чаще субфебрильная. Первые симптомы заболевания – болезненные ощущения или першение в горле. Затем возникают позывы к кашлю и насморк, часто сопровождающиеся головной болью и ломотой в конечностях. Затем чаще всего (как следствие) возникает острый бронхит. Возбудители заболевания, как уже упоминалось, передаются воздушно-капельным путем, могут также распространяться при прямых или косвенных контактах с заболевшим или зараженными предметами (инфекция, передаваемая контактным путем). Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головную боль, ломоту в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него, и симптомы интоксикации ослабевают. На финальном этапе при неосложненной ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от пораженных вирусом слоев эпителия, что проявляется в виде насморка и влажного кашля.

В многочисленных исследованиях показано, что респираторные инфекции всегда сопровождаются воспалением различных отделов респираторного тракта и синдромально проявляются риносинуситом, фарингитом, ларингитом, трахеобронхитом, тяжелые и осложненные формы гриппа и ОРВИ протекают с развитием транзиторной Т–клеточной иммуносупрессии, снижением функциональной активности натуральных киллеров, фагоцитарной и метаболической активности нейтрофилов периферической крови, наличием интерферонового дефицита, снижением антиоксидантного потенциала сыворотки крови и цереброспинальной жидкости, развитием сенсибилизации лейкоцитов к бактериальным и вирусным антигенам. Типичные клинические проявления представлены в таблице 2.
Нередко отмечаются лейкопения, лимфопения и нейтропения, наиболее выраженные в конце 1-й нед. болезни при тяжелом течении ОРВИ. Это во многом определяет возможность развития обострения хронических сопутствующих заболеваний органов дыхания (бронхиальной астмы (БА) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)) и сердечно-сосудистой системы, затяжного течения инфекции и персистенции респираторных вирусов или их ассоциаций. После перенесенной инфекции синдром послевирусной астении и повышенной утомляемости регистрируется у 65–80% пациентов и может сохраняться до 2–3 мес. и дольше.
Результатами многих исследований доказано, что респираторные вирусы подавляют функциональную активность различных звеньев иммунной системы и приводят к обострению хронических заболеваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Кроме того, ОРВИ – частая причина обращений за неотложной помощью, особенно в случае ранее существовавшего у пациентов заболевания органов дыхания. Необходимо отметить, что в периоды эпидемий гриппа существенно повышается смертность от других заболеваний, в частности сердечно-сосудистых [15].

Ввиду широкой распространенности и разнородности различных ОРВИ часто возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения возможных осложнений и коррекции тактики лечения пациентов. Необходимо учитывать группы риска развития гриппа и факторы риска развития осложнений. Наиболее частые проявления ОРВИ – грипп (острое начало, высокая температура тела, возможность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое, чем у гриппа, течение, поражение гортани с риском удушья у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа, начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа, течение). Топическая диагностика ОРВИ, гриппа и ГВИ, ряд важных отличий и сходств представлены в таблицах 3 и 4.

Группы высокого риска развития заболевания и летального исхода вследствие гриппа и ОРВИ [7, 9 c доп.]
• Дети в возрасте до 5 лет (младше 2 лет).
• Пациенты учреждений длительного ухода.
• Дети и взрослые с хроническими заболеваниями дыхательной (атопия, ХОБЛ), сердечно-сосудистой, эндокринной (сахарный диабет, ожирение, дисметаболический синдром), выделительной систем или гемоглобинопатиями.
• Пациенты с иммунодефицитами различного генеза.
• Пациенты с алкоголизмом.
• Дети и подростки, длительно принимающие ацетилсалициловую кислоту.
• Беременные.
• Лица в возрасте старше 65 лет.*
• Лица с повышенной массой тела.
Факторы риска развития осложнений гриппа [7, 9 с доп.]
• Позднее обращение.
• Отсутствие стартовой противовирусной терапии и/или сезонной иммунопрофилактики.
• Применение препаратов с низкой эффективностью.
• Применение препаратов не по показаниям (например, антибиотиков).
• Сопутствующие заболевания (см. группы риска).
Даже у практически здоровых людей течение ОРВИ может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Но есть категории пациентов с ОРВИ, которые требуют особого внимания терапевтической службы. Это лица, имеющие хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей, сахарный диабет, острые и хронические заболевания печени и почек, перенесшие хирургические вмешательства, травмы и др. [16]. ОРВИ и грипп у больных с бронхолегочными заболеваниями могут приводить к развитию осложнений, а в особо тяжелых случаях – даже к летальным исходам. У пациентов с обострением ХОБЛ наблюдаются увеличение количества нейтрофилов в бронхоальвеолярном секрете и ослабление функции альвеолярных макрофагов, снижение уровня общих Т–лимфоцитов, дефицит содержания иммуноглобулинов (Ig) классов M и A и уменьшение количества В-клеток [17]. При БА существенно снижаются уровень секреторного IgA и содержание Т- и В-лимфоцитов, отмечается недостаточность Т-хелперов 1-го типа (Th1), что характеризуется снижением выработки интерферона (ИФН)-. У пациентов, постоянно принимающих системные стероиды, данные изменения особенно выражены. Известно, что ОРВИ способствуют повышению реактивности дыхательных путей (в частности, бронхиального дерева) даже у соматически здоровых людей. Одной из возможных причин этого считается прямое взаимодействие вирусных агентов с молекулами межклеточной адгезии 1 (intercellular adhesion molecule-1). Эти белковые молекулы располагаются на клеточной мембране фибробластов, эндотелиоцитов, тканевых макрофагов, дендритных клеток и служат для механического взаимодействия клеток между собой [18].

Наибольшие успехи в профилактике инфекционных болезней в прошедшем столетии связаны с вакцинацией, эффективность которой доказана многолетним мировым опытом. Число заболеваний, против которых созданы или создаются вакцины, постоянно растет. Однако только вакцинопрофилактика не может решить проблему предупреждения инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами [19].
Лечение пациентов с гриппом и другими ОРВИ затруднено из-за полиэтиологичности ОРВИ (вызванных в т. ч. герпесвирусами). Возможны формирование резистентности вирусов к химиопрепаратам (ХП) и развитие вторичной иммунологической недостаточности, отягощающей течение и исход респираторной инфекции. Терапевтический эффект сохраняется на фоне раннего приема ХП только в отношении респираторных вирусов и не воздействует на другие звенья патогенеза, возможны побочные токсические эффекты. Так, после приема ингибиторов нейраминидазы – озельтамивира – возможно появление ряда редких нежелательных явлений (тошнота, рвота, диарея, боль в животе; бессонница, головокружение, проходящие психопатии, слабость, чувство усталости). Назначение занамивира может вызвать развитие бронхоспазма на фоне бронхообструктивных заболеваний (ХОБЛ, БА), что ограничивает использование этих ХП. При этом эффективность лечения гриппа максимальна при назначении ингибиторов нейраминидазы в первые 24 ч от момента появления продромальных симптомов, в отношении герпесвирусных инфекций максимальная эффективность ациклических нуклеозидов – также в первые 6–24 ч от начала обострения. Это крайне важно учитывать, проводя консультирование пациентов и при обучении врачей.

Несмотря на то, что для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ используется широкий и разнообразный круг препаратов, который включает живые и инактивированные вакцины, ХП этиотропного действия, а также средства для иммунокорригирующей и патогенетической терапии, данные инфекции продолжают оставаться малоконтролируемыми. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и, в случае с вирусом гриппа, уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий. Распространение ОРВИ в значительной степени определяется экологической и социально-экономической ситуацией, а также наличием аллергических заболеваний и рядом других факторов. Поэтому в целом для данной группы заболеваний вакцинопрофилактика малоперспективна, т. к. вряд ли возможна прививка сотнями разных вакцин. Более перспективными следует считать химиотерапевтические препараты, наряду с повышением неспецифической резистентности с помощью ИФН и других иммуномодуляторов [20].
В современной клинической практике предпочтение отдается препаратам, обладающим поливалентностью фармакологического действия, что позволяет сократить общее число лекарственных средств, назначаемых одновременно пациенту, и избежать полипрагмазии. Перспективной считается разработка новых лекарственных препаратов, которые, обладая противовирусной активностью, способны существенно влиять на различные клинико-патогенетические синдромы инфекционных заболеваний [21].

Амизон обладает противовирусным и интерферон-индуцирующим действием. Энисамиум дозозависимо снижает репликацию вирусов гриппа, в т. ч. сезонного H1N1, который имеет мутацию H275Y NA, и таким образом обнаруживает эффективность против осельтамивир-резистентного вируса [22]. Спектр фармакологической активности препарата удачно дополняют противовоспалительные, жаропонижающие, анальгезирующие свойства. Суммирование фармакологических эффектов Амизона позволяет рекомендовать препарат для использования в терапии и профилактике гриппа и ОРВИ у взрослых и детей с 6 лет (в т. ч. часто и длительно болеющих). Безопасность и хорошая переносимость препарата, отсутствие гастротоксичности повышают комплаентность его применения.
По литературным данным, реализация терапевтического действия препарата Амизон опосредуется рядом эффектов: противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным. Амизон нормализует уровень простагландинов и циклических нуклеотидов (соотношение цАМФ/цГМФ), а также микрогемоциркуляцию, уменьшает выраженность сладж-синдрома и периваскулярного отека, чем также объясняется его противовоспалительное действие [21]. Прием Амизона вносит вклад в формирование противовирусной защиты посредством стимуляции выработки ИФН, которые обеспечивают широкий спектр противовирусной активности. Очевидно, что противовоспалительная активность Амизона значительно уменьшает длительность лихорадочного периода, выраженность и продолжительность катаральных явлений (ринита и кашля) при гриппе и ОРВИ и, как следствие, приводит к сокращению продолжительности приема дополнительных симптоматических средств. Известно, что регуляция патогенеза воспалительного процесса при ОРВИ с применением нестероидных противовоспалительных препаратов является оправданной в симптоматической терапии ОРВИ [23]. Этот подход реализуется в большом количестве разнообразных комбинированных препаратов.

Схемы приема препарата Амизон
Для профилактики гриппа и ОРВИ:
• детям в возрасте 6–12 лет – по 0,125 г через день в течение 3–4 нед., далее – в той же дозе 2 раза в неделю на протяжении всего периода повышенного риска заболеваемости (2–3 мес.);
• подросткам 13–16 лет – по 0,25 г через день в течение 2–3 нед., далее – по 0,25 г 2 раза в неделю на протяжении 1–2 мес.;
• взрослым – по 0,25 г ежедневно в течение 3–5 дней, далее в той же дозе 1 раз в 2 дня на протяжении 2 нед., затем 2 раза в неделю до окончания периода высокого риска заболеваемости.
При контакте с больным ОРВИ и гриппом:
• детям 6–12 лет – по 0,125 г 2 р./сут в первые 3–5 дней контакта (до изоляции больного и 2–4 последующих дня), в дальнейшем – по 0,125 г ежедневно до ликвидации угрозы заражения;
• подросткам 13–16 лет – по 0,25 г 2 р./сут на протяжении 3–5 дней, в дальнейшем – по 0,25 г ежедневно или через день, в зависимости от степени вероятности заражения;
• взрослым – по 0,25 г 3 р./сут в течение 3–5 дней, затем по 0,25 г ежедневно на протяжении всего периода контактов с заразными больными.
Для лечения гриппа и ОРВИ:
• взрослым и детям от 12 до 16 лет – по 1–2 таблетки 2–4 р./сут (5–7 дней);
• детям от 6 до 12 лет – по 1/2 таблетки 2–3 р./сут (5–7 дней).

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 19+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

Запись опубликована: 20.12.2018
Reading time: 3 минут чтения

Вирус папилломы человека и герпес относятся к числу инфекций, передаваемых половым путем, которые могут протекать бессимптомно, но приводить к серьезным последствиям для здоровья человека. Оба вируса присутствуют в организме у 60% сексуально активных людей молодого и среднего возраста. Ими легко заразиться даже при использовании средств барьерной контрацепции.

Вот почему так важно обращать внимание на малозначимые симптомы, своевременно проходить медицинские осмотры и получать полноценное лечение в случае выявления проблемы.

Герпес

Этой причиной и обусловлена высокая распространённость генитального герпеса, носителем которого является каждый шестой житель планеты. Поскольку статистика учитывает только выявленные случаи, реальное количество носителей вируса гораздо выше.

Пути заражения генитальным герпесом

Заразиться герпесом можно следующими способами:

половым, при проведении вагинального, анального или орального полового акта;
контактным, при использовании общих предметов гигиены и недостаточной чистоте унитаза;
гематогенным, при контакте с кровью пациента, страдающего герпесом;
трансплацентарным – от матери к плоду.

Возможно сочетание нескольких путей заражения. Например, герпес губ может вызываться двумя видами вируса – простым (ВПГ 1), передаваемым бытовым путем и при поцелуях, и генитальным (ВПГ 2), которым заражаются при оральных контактах.

Во внешней среде вирус герпеса достаточно быстро погибает. Однако при постоянном контакте с человеком, который является носителем вируса, можно заразиться через общие предметы гигиены, посуду, ободок унитаза.

Получить вирус герпеса можно при контакте с кровью заболевшего человека, при пересадке органов, проведении медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Данный вид инфицирования характерен для медработников.

Передача вируса от матери к плоду часто приводит к гибели плода и отторжению его (выкидышу). Если плод выживает, то в дальнейшем родившийся ребенок будет носителем вируса.

Как заподозрить герпес

Генитальный герпес имеет очень характерную сыпь, которую можно увидеть на коже и слизистых оболочках половых органов и ротовой полости.

Герпетические пузырьки небольшие по размеру, расположены группами, часто многокамерные, заполнены прозрачной жидкостью. Предшествовать появлению сыпи может интенсивный зуд кожи. Сами пузырьки также чешутся и болят. После вскрытия пузырьков обнажаются светло-розовые влажные эрозии, заживают в течение нескольких недель.

При массивном инфицировании вирусом или снижении иммунитета могут наблюдаться ознобы, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов.

При отсутствии характерной сыпи и гриппоподобных симптомов заподозрить наличие инфекции можно в следующих случаях:

хронические воспалительные заболевания половых органов;
привычное невынашивание беременности;
замершая беременность.

Привести к проблемам с репродуктивной системой может не только вирус герпеса, но также целый ряд других инфекций, вот почему гинеколог или уролог в обязательном порядке назначает обследование сразу на несколько инфекций, передающихся половым путем.

Диагностика герпеса

Диагноз герпеса может поставить врач-гинеколог, дерматолог или уролог. Для диагностики проводят:

внешний осмотр;
гинекологический осмотр у женщин;
вирусологическое исследование;
генодиагностику.

При внешнем осмотре в остром периоде заболевания можно выявить характерную для герпеса сыпь. При отсутствии высыпаний назначаются лабораторные тесты, для проведения которых берут отделяемое из половых органов и кровь из вены.

Генодиагностика предполагает проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая выявляет ДНК вируса герпеса и позволяет определить его тип.

В качестве диагностического метода назначаются реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Оба метода позволяют определить наличие антител к вирусу герпеса.

Однако наличие антител не является подтверждением генитального герпеса у пациента (это может быть герпес губ), а отсутствие антител не позволяет исключить заражение (иммунная система могла не успеть среагировать на инфицирование).

Определение наличия и уровня антител к вирусу герпеса может применяться у женщин в период беременности для того, чтобы следить за течением заболевания и вовремя принять меры при назревающем обострении.

Лечение герпеса

Полностью избавиться от вируса герпеса после заражения практически невозможно. Прием лекарственных средств может только повысить иммунитет и прекратить размножение вируса в тканях.

Лечение герпеса длительное. Препараты, назначаемые для уничтожения вируса и стимуляции иммунной системы, часто дорогостоящие.

При герпетической инфекции назначаются:

иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: Виферон в свечах, Эпиген-спрей и проч.;
противовирусные препараты в таблетках и капсулах, предназначенные для приема внутрь.

Обычно после проведения полноценного курса лечения ремиссия длится долгие годы.

Если не лечить

В этом случае герпес не беспокоит, пока иммунная система работает без сбоев. Любое переохлаждение, ОРВИ, стрессовая ситуация и прочие вредные факторы приводят к временному снижению иммунитета и появлению сыпи на коже и слизистых оболочках.

Часто на фоне герпеса у пациентов развиваются острые воспалительные заболевания. Слизистые оболочки половых органов, поврежденные активно размножающимися вирусными частицами, становятся проницаемыми для бактерий, что приводит к присоединению гнойных инфекций.

Герпес и беременность

Последствия заражения будут различаться в зависимости от срока, на котором произошло инфицирование. До 18 недель активное размножение вируса может привести к смерти плода, задержке его развития, формированию врожденных пороков. Высока вероятность выкидыша и замирания беременности.

Инфицирование герпесом на более поздних сроках может ухудшать общее состояние будущей матери и провоцировать обострение имеющихся у нее хронических заболеваний.

Применять противовирусные препараты и иммуностимуляторы во время беременности можно только в тех случаях, когда потенциальная польза от лечения превышает возможные риски для плода.

Герпес у рожениц

Наличие характерных герпетических высыпаний на половых органах является показанием для проведения кесарева сечения. Это нужно для исключения контакта новорожденного с родовыми путями.

Неонатальный герпес очень опасен для новорожденного. В ряде случаев инфицирование приводит к смерти малыша.

Профилактика обострений герпеса во время беременности

Чтобы убедиться в отсутствии инфицирования, перед беременностью нужно сдать ПЦР-анализ для выявления вируса, определения его типа и концентрации. Профилактическое лечение целесообразно начинать, если лабораторные тесты указывают на присутствие вируса генитального герпеса.

Наиболее эффективным и безопасным методом профилактики является прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов до зачатия. Во время беременности иммунитет снижен, что создает отличные условия для распространения вирусных частиц по организму и активного их размножения. Профилактическое лечение позволяет подавить этот процесс.

У многих людей простудные заболевания затягиваются на несколько недель. Почему это происходит? Как этого не допустить?

Отвечает доктор медицинских наук, профессор, академик РАМНТ, руководитель московского Герпетического центра Татьяна Борисовна Семенова.

— Почему одни люди легко переносят простуду, а другие болеют долго и с осложнениями? Все дело в крепости организма?

— Может ли сказываться на тяжести заболевания экологическая обстановка?

— Насколько распространены такие смешанные инфекции?

— Что можно сделать в таких случаях?

— При сильно затянувшейся простуде желательно пройти вирусологическое обследование. Оно поможет уточнить, какой именно вирус является причиной недомогания, и скорректировать лечение. Кроме того, надо помнить, что вирусные болезни могут осложняться бактериальной инфекцией. Поэтому, если простуда не прошла за пять дней, нужно обязательно обратиться к врачу.

— Есть ли отличия в лечении обычных и смешанных инфекций?

— Поможет ли при таком разнообразии инфекций прививка от гриппа?

— Грипп — одно из самых тяжелых вирусных заболеваний. Он опасен своими осложнениями, которые порой развиваются очень быстро. Поэтому делать прививку нужно. Причем каждый год, потому что на более долгий срок иммунитет к гриппу не вырабатывается, а сам вирус постоянно видоизменяется.
В первую очередь прививка от гриппа нужна детям, студентам, учителям и преподавателям вузов, медикам. В группе риска по осложнениям гриппа также находятся люди с хроническими заболеваниями сердца, органов дыхания, почек и сахарным диабетом. Но им прививаться можно только в тот момент, когда нет обострения основной болезни. И с предварительной консультацией врача-иммунолога.
Конечно, прививка не является гарантией того, что вы вообще не заболеете. Но протекает грипп гораздо легче, а риск развития осложнений значительно уменьшается.

— Есть ли смысл делать прививку от гриппа, когда эпидемия уже началась?

— Можно ли как-то защититься от смешанных инфекций? Помогут ли иммуномодуляторы?

— А могут ли помочь витамины и гомеопатические препараты?

— Рекомендации по применению витаминов существуют разные. Если речь идет о поливитаминных комплексах, то в холодный сезон для профилактики их принимать полезно. Но прием желательно сочетать с полноценным питанием, так они будут лучше действовать. А вот предупреждать и лечить простуду или грипп с помощью аскорбинки не стоит. В больших дозах она может вызвать побочные эффекты. По гомеопатическим препаратам было проведено несколько исследований. В большинстве случаев люди положительно оценивали их эффективность при простуде и гриппе. И хотя стопроцентной защиты от вирусов они не дают, использовать их можно.

Врач — акушер-гинеколог-эндокринолог. Стаж 21+ год. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

Запись опубликована: 20.12.2018
Reading time: 3 минут чтения

Герпес – инфекционное вирусное заболевание, имеющее хроническое рецидивирующее течение. Возбудителем инфицировано большинство людей. Повсеместное распространение инфекции требует соблюдения мер, исключающих заражение, и проведения своевременного адекватного лечения.

Способы заражения и особенности инфекционного процесса при герпесе

Вирусные частицы способны в течение длительного времени сохраняться на кожных покровах человека и окружающих предметах. Преимущественным путем заражения инфекцией является контактный, второй по значимости – воздушно-капельный.

При проникновении в кожу вирус начинает активно делиться. Развиваются очаги воспаления с болезненными зудящими пузырьками, заполненными прозрачной жидкостью. Из области первичного заражения возбудитель по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяется по всему организму.

Активный ответ иммунной системы очищает организм от вируса, а в крови длительное время сохраняются иммуноглобулины M и G, препятствующие развитию рецидивов заболевания. Однако за это время часть вирусных частиц успевает по нервным волокнам проникнуть в клетки нервной системы. Эти возбудители становятся недосягаемыми для иммунитета. Именно они являются причиной рецидивов и бессимптомного носительства инфекции.

Причины, приводящие к обострению герпеса:

Смена сезонов (сыпь часто появляется весной и осенью), резкая смена климата.
ОРВИ или другое заболевание, сопровождающееся ослаблением иммунитета.
Гиповитаминоз, скудное, однообразное питание.
Чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки.
Переохлаждение.
Беременность.

Типы вирусов герпеса

Всего в настоящее время у человека выявлено 8 основных типов герпеса:

Вирус простого герпеса I типа, вызывающий появление характерной сыпи на губах и слизистой рта.
Вирус простого герпеса II типа, поражающий слизистые оболочки половых органов.
Вирус ветряной оспы, или вирус герпеса III типа, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай с характерными болями и сыпью по ходу нервов.
Вирус Эпштейна-Барр, или вирус герпеса IV типа, приводящий к развитию инфекционного мононуклеоза.
Цитомегаловирус, или вирус герпеса V типа, заражение которым при беременности вызывает рождение детей с тяжелыми врождёнными патологиями.

Оставшиеся три типа до конца не изучены. Есть сведения, что инфицирование ими приводит к развитию синдрома хронической усталости.

Симптомы герпеса

Проявления герпеса можно схематично разделить на местные, общие и связанные с поражением нервной системы.

Герпес губ проявляется сыпью, болью и жжением в месте развития воспалительного процесса. Спустя несколько часов после появления на коже красной каймы губ появляются характерные многокамерные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Сыпь может сохраняться до нескольких суток. Затем пузырьки мутнеют и разрываются, превращаясь в язвочки. Заживление проходит без образования шрамов.

Реже характерная сыпь может появляться на слизистой рта. Такая сыпь редко бывает болезненной и не беспокоит пациента. Бессимптомное протекание способствует распространению инфекции.

Генитальный герпес высыпает на коже и слизистых оболочках половых органов. Появляется характерная сыпь, которая болит и чешется. Пузырьки вскрываются спустя несколько суток с образованием небольших язвочек. После заживления на месте сыпи не остается рубцов.

Характерное течение генитального герпеса наблюдается при первичном заражении герпесом. Рецидивы заболевания могут приводить к появлению неприятных ощущений в области половых органов и интенсивному покраснению слизистых оболочек.

У мужчин воспаляется слизистая головки и крайней плоти, у женщин – половые пути. Поскольку такие симптомы характерны для многих болезней, поставить диагноз без проведения лабораторной диагностики невозможно.

Иногда инфекционный процесс протекает бессимптомно, но при этом больной может заражать половых партнеров.

Генитальный герпес становится причиной формирования врожденных пороков развития у плода и инфицирования ребенка при рождении. Герпетическая инфекция у новорожденного протекает очень тяжело и часто приводит к летальному исходу, несмотря на проводимое лечение.

Опоясывающий лишай проявляется характерными высыпаниями по ходу нервных стволов. На коже высыпают пузырьки, сопровождающиеся воспалением, зудом и болью.

Общие симптомы

За несколько часов или дней до появления сыпи может наблюдаться недомогание, повышение температуры тела, снижение жизненного тонуса, ухудшение самочувствия. Эти симптомы крайне редко отмечаются при герпесе губ. Чаще всего нарушение самочувствия и лихорадка характерны для опоясывающего лишая.

Поражение нервной системы при герпесе

Первичное инфицирование или рецидив герпетической инфекции может привести к воспалению ткани мозга или его оболочек. Ситуация требует скорейшего начала лечения и длительной реабилитации.

Долгосрочный прогноз длительного существования герпеса в нервной ткани неблагоприятен. В 70% случаев при болезни Альцгеймера в ткани мозга выявляется ДНК вируса герпеса. Это значит, что инфекция значительно повышает вероятность развития слабоумия в пожилом возрасте.

Диагностика герпеса

При наличии характерных проявлений герпетической инфекции на коже и слизистых поставить диагноз несложно. А вот определить хронические воспалительные процессы без лабораторной диагностики нельзя. Для постановки диагноза назначают:

общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
урологический или гинекологический мазок для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая выявляет герпес и определяет его тип;
анализ на иммуноглобулины igm и igg, свидетельствующие об активности инфекционного процесса, адекватности ответа иммунной системы и давности заражения герпесом.

В зависимости от особенностей болезни врач может назначить один или несколько обследований.

Лечение герпеса

Современная медицина может убрать только симптомы болезни. Уничтожить вирус, находящийся в нервной ткани, не представляется возможным. Для лечения обострений и профилактики рецидивов герпеса назначаются:

противовирусные средства общего и местного действия;
средства, повышающие иммунитет;
вакцины.

Из противовирусных средств чаще всего применяются Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, Тромантадин, Доконазол, Аллокин-альфа. Препараты назначаются внутрь, в инъекциях и местно в виде мазей и кремов.

Наиболее эффективными средствами из числа иммуностимуляторов являются Ликопид, Эпиген-спрей, свечи Виферон.

Профилактика заражения герпесом

Исключение пользования чужой посудой и полотенцами.
Использование презерватива при половых сношениях.
Обработка кожи и слизистых оболочек половых органов после незащищенного полового акта антисептиком мирамистином.
Проведение вакцинации.
Изоляция больных ветряной оспой.

В большинстве случаев никакого серьезного вреда для здоровья взрослого человека герпес не несет. Дискомфорт вызывает зуд и боль, которые сопровождают появление сыпи.

Однако воспалительный процесс повреждает целостность кожи и слизистой и делает ее проницаемой для других бактериальных и вирусных инфекционных агентов. В результате может развиться вторичная инфекция.

Читайте также: