Может ли гепатит никак себя не проявлять

Обновлено: 19.04.2024

Это инфекционное заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита С. Данная форма гепатита широко распространена в мире, только по статистическим данным этим вирусом заражено более 2% населения планеты или более 170 миллионов человек. Однако истинные размеры этой проблемы, как и её социально-экономическое значение для общества, остаются, в целом, не установленными.

Наибольшая опасность заболевания состоит в том, что примерно у 80% больных развивается хроническая форма, которая может привести к раку или циррозу печени.

Часто гепатит С даже специалисты называют немым или ласковым убийцей, т.к. заболевание протекает мягко, ничем себя не проявляя, и человек долгие годы не подозревает об этом.

Как передается вирусный гепатит С?

Заражение гепатитом С возможно только при прямом контакте с кровью инфицированного человека:

При трансплантации органов или переливании препаратов крови. В последние годы в развитых странах биологический материал в обязательном порядке тестируется на наличие вируса гепатита С, поэтому этот путь передачи становится менее значимым. Однако не стоит забывать, что ещё некоторое время назад данная процедура не проводилась, да и сейчас в развивающихся странах сохраняется риск заражения при медицинских манипуляциях;
При использовании одного шприца для внутривенного введения наркотических средств среди наркоманов;
При выполнении пирсинга, татуировок, маникюра, педикюра инструментами, загрязнёнными инфицированной кровью;
При проведении гемодиализа;
В быту при совместном использовании бритв, зубных щёток, маникюрных принадлежностей, на которых может остаться кровь больного человека;
При незащищённом половом акте с носителем вируса (вероятность передачи составляет около 5%);
Не редки случаи заражения медицинских работников при проведении медицинских манипуляций, связанных с кровью;
От инфицированной матери к плоду (заражение происходит менее чем в 5% случаев и, как правило, при прохождении ребёнком родовых путей).

Гепатит С не передаётся при рукопожатии, объятиях, поцелуях, воздушно-капельным путём, при пользовании общим туалетом, предметами обихода, посудой, едой или напитками.

Симптомы вирусного гепатита С

От момента заражения до клинических проявлений заболевания проходит от нескольких недель до полугода или года. Острое начало болезни может сопровождаться утомляемостью, слабостью, суставными болями, пищеварительными расстройствами. Подъём температуры и желтуха малохарактерны.

После острой фазы возможны следующие исходы: выздоровление, переход в вирусоносительство или в хроническую форму заболевания (в 70-80% случаев). При хроническом течении повреждение клеток печени нарастает постепенно, на протяжении нескольких лет, развивается фиброз. Функция печени может сохраняться долго, а появление первых симптомов в виде желтухи, нарастания слабости, увеличения живота, возможны уже при развившемся циррозе печени.

Резкое утяжеление прогноза и течения заболевании происходит при сочетании гепатита С с другими формами вирусного гепатита.

Диагностика гепатита С?

Если на основании симптомов вы заподозрили у себя заболевание или получили положительный анализ на антитела к вирусу гепатита С, как можно скорее обратитесь к своему терапевту. Если при повторных исследованиях диагноз подтвердится, необходимо отказаться от употребления алкоголя и выполнять все предписания врача. Вылечить гепатит самостоятельно с применением методов нетрадиционной медицины невозможно, лечением должен заниматься только опытный врач-гепатолог.

Если вовремя начата комбинированная противовирусная терапия хронического гепатита С, прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика вирусного гепатита С включает:

отказ от внутривенных наркотиков, ни при каких условиях не допускайте использование чужих игл и шприцев;
не пользуйтесь любыми иными предметами, где может оказаться чья-то кровь;
на приёме у стоматолога контролируйте, чтобы применялись одноразовые инструменты, посещайте только проверенные тату-и маникюрные салоны;
при половых контактах с вирусоносителем или с больным гепатитом С человеком используйте презерватив.

Вирус гепатита С обычно проявляется в двух формах: острой или хронической.

Острая инфекция ВГС чаще всего бессимптомная и лишь иногда приводит к угрозе для жизни. Около 15%–45% инфицированных людей, переживающих острую стадию заболевания, избавляются от вируса в течение полугода после заражения. Причем — без какого-либо лечения. Способность победить болезнь в этом случае зависит от состояния иммунитета и образа жизни инфицированного.

Но 60%–80% больных переходят к хронической стадии заболевания, и в этом случае речь идет о серьезном пожизненном заболевании. У людей с хронической инфекцией вируса гепатита С риск цирроза печени составляет около 15%–30%. Болезнь развивается, как правило, в пределах 20 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения от хронической инфекции гепатита С в мире страдает 71 миллион человек.

Чем опасно заболевание

Соответственно, чем лучше работает иммунная система, тем больше клеток печени повреждается.

Как можно заразиться гепатитом С

Вирус гепатита С — гемотрансмиссивный, т.е. заразиться можно при контакте даже с небольшим количеством крови. Например:

после употребления инъекционных наркотиков (при совместном использовании устройств для инъекций);
при переливании зараженной (непроверенной) крови и ее продуктов. Сегодня это уже не очень актуальная проблема. Она была распространена до 1992 года (тогда донорскую кровь еще не проверяли на вирус);
при незащищенном половом акте, который приводит к контакту с кровью инфицированного (процент заражения низкий, не более 10%);
в результате бытового заражения: во время некачественного маникюра или педикюра нестерильным инструментом, а также татуажа и пирсинга. При использовании чужих бритвенных станков и зубных щеток, а также любых предметов, где может быть чужая инфицированная кровь.

Как заразиться нельзя:

при употреблении грудного молока младенцем;
при еде и питье (даже употребляя пищу и напитки с инфицированным человеком);
при поцелуях и объятиях.

Симптомы проявления болезни

Острое развитие гепатита С в подавляющем большинстве случаев проходит практически бессимптомно. Характерен лишь астенический синдром — беспричинная слабость, быстрая психическая и физическая утомляемость.

Многие люди списывают подобное состояние на авитаминоз или простуду, переутомление, потому и не задумываются о сдаче анализов. А это крайне важно: при своевременном обращении доля излечившихся доходит до 98%.

Иногда (не более 20%) зараженных гепатитом С могут ощущать:

жар, потливость
отсутствие аппетита
тошноту
дискомфорт (боль) в области живота

Иногда к этим симптомам прибавляются такие, как:

моча темного цвета
серый кал
ноющая боль суставов

Если болезнь из острой стадии перешла в хроническую, то спустя годы, она превращается в стадию декомпенсации ( нарушения нормального функционирования органа, в частности, печени — прим. ред. ). Тогда могут появиться:

отеки
увеличение живота
кровотечения
желтуха
далее — цирроз и фиброз печени

Как диагностируется заболевание

На начальной стадии заболевания гепатит С, как правило, проходит бессимптомно. Именно поэтому если человек заразился, условно, месяц назад, диагноза не будет.

Нередко пациент узнает о болезни случайно, сдав кровь на антитела и антигены вируса гепатита С. Например, при подготовке к операции или при расширенных обследованиях организма.

Если результат анализа на антитела и антигены ВГС положительный, то врач назначает еще один скрининг. Это необходимо, чтобы подтвердить или опровергнуть хроническую инфекцию. Проводится новый анализ крови. В частности, специфический тест, который позволяет узнать присутствие в организме РНК вируса (рибонуклеиновой кислоты), т.е. его концентрацию.

Если в результате этих анализов у пациента диагностируется хроническая инфекция гепатита С, следует еще один этап диагностики. В частности, медики определяют степень поражения печени. Это делается с помощью неинвазивных медицинских методов, например, молекулярной диагностики. Метод позволяет узнать о стадии фиброза. Что касается биопсии, то такая процедура проводится сегодня крайне редко.

О методах лечения

Острая инфекция вируса гепатита С, как правило, не требует лечения. Около 30% заболевших благодаря хорошей работе иммунитета избавляются от болезни в течение 6 месяцев. Другое дело, что в острой стадии болезнь почти никогда не обнаруживается, ведь она — бессимптомна. Остальные 70% заболевших переходят к хронической стадии заболевания.

Хроническое заболевание требует лечения. Основная сложность в том, что вирус быстро перестает реагировать на препараты и продолжает разрушать печень .

По данным ВОЗ за 2018 год, рекомендуется проводить терапию в хронической стадии на основе специальных пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Курс лечения занимает от 12 до 24 недель и считается коротким. Однако пангенотипные препараты весьма дорогостоящие.

В Беларуси таких больных около 30-33 тысяч. В случае своевременного обращения полного выздоровления достигают в 95–98 % пациентов.

Кроме того, Беларусь поддерживает Программу ВОЗ по ликвидации вирусного гепатита С к 2030 году. Борьба с гепатитом С проходит в основном за счет средств государственного бюджета. Порядка 3000 минчан с хроническим гепатитом С приняли помощь и уже избавились от болезни.

Кроме того, с 2009 года на базе Минской городской инфекционной больницы открыт Минский городской центр инфекционной гепатологии. Специалисты готовы ответить на любые вопросы заболевших.

Что будет с печенью, если не лечить гепатит С

Если не лечить хроническую инфекцию гепатита С, то больной в большинстве случаев получит цирроз или рак печени.

По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от ВГС умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).

Полное излечение существует!

Сегодня есть возможность полностью избавиться от болезни. Противовирусные препараты позволяют добиться этого в более чем 95% случаев. Это снижает риск смертности от цирроза или рака печени. К сожалению, доступность к обследованиям и лечению все равно низкая.

Плюс сегодня еще не существует профилактической прививки от гепатита С, ученые лишь работают над ее созданием.

О профилактике

Следует тщательно выбирать места и мастеров по маникюру и педикюру. Внимательно относится к процедурам, которые связаны с инъекциями (например, мезотерапии).
Нельзя пользоваться предметами личной гигиены совместно с другими людьми (например, бритвенными станками, зубными щетками, инструментом для маникюра).

Вирус гепатита С давно перестал быть заболеванием, связанным только с наркоманией. Теоретически, при несоблюдении перечисленных выше правил безопасности заразиться может каждый. Однако стоит помнить, что сегодня заболевание — излечимо. Противовирусные препараты позволяют добиться этого более чем в 95% случаях. Естественно, при условии обнаружения на ранней стадии. Вот почему при малейшем подозрении на заражение лучше сдать кровь и помнить, что инкубационный период болезни в среднем длится 150 суток.

Гепатит С – наиболее тяжелая форма заболевания, поражающего клетки печени и некоторые клетки крови. При длительном течении такая патология может стать причиной цирроза и рака печени. При подозрении на вирус гепатита С пациенту назначают анализ крови. Если диагноз подтверждается, в крови одновременно обнаруживают антитела классов IgG и IgM.

Показания к проведению анализа на HCV

Анализ крови на наличие вируса гепатита С назначают при:

подготовке пациента к операции;
подготовке к беременности;
непосредственно беременности;
повышении концентрации маркеров повреждения клеток печени (АЛТ и АСТ, билирубин) по результатам биохимического анализа;
симптомах вирусного гепатита (желтизна кожи и слизистых оболочек, кожный зуд, тошнота и рвота);
контакте с кровью, которая, возможно, была инфицирована вирусом гепатита С;
подготовке к донорству или переливанию крови.

Если у пациента был незащищенный половой акт с непроверенным партнером, ему также рекомендуется сдать анализ на выявление гепатита С.

Анализы на гепатит С и их расшифровка

Диагностику вируса гепатита С проводят методом иммуноферментного анализа и ПЦР. Это основные способы выявить заболевание.

Иммуноферментный анализ крови (ИФА) позволяет определить антитела к вирусу герпеса типа С, их комбинации и количество. Такой метод характеризуется высокой специфичностью и скоростью получения результатов. Риск получения ложноположительного результата крайне низкий.

По результатам иммуноферментного анализа выявляют такие антитела:

Anti HCV IgG. Их выявляют в крови больных, которые заразились не ранее, чем 11–12 недель назад. Такие антитела являются иммуноглобулинами. Они также присутствуют в крови в период выздоровления, после перенесенного острого гепатита С, во время ремиссии при хроническом течении гепатита С.
Anti HCV IgM. Иммуноглобулины данной группы вырабатываются в период активности вируса: при обострениях хронического гепатита С, при остром течении заболевания. Они появляются в крови через 5–6 недель после заражения.

Положительный тест ИФА указывает не на наличие вируса в организме в данной момент, а на наличие антител к нему. Их присутствие может означать, что организм справился с вирусом самостоятельно.

Еще один метод выявления гепатита С – метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот анализ рекомендуют выполнять после выявления антител к вирусу. С его помощью выявляют РНК патогенного микроорганизма в крови человека, а также определяют степень нагрузки и генотип заболевания.

Количественный анализ ПЦР позволяет оценить концентрацию вируса. Он незаменим для разработки схемы лечения гепатита С. В таком случае результаты оформляются в цифровом значении и указывают на то, что концентрация вируса:

не достигла нижнего порога;
присутствует в незначительном количестве (это свидетельствует о начале заболевания);
высокая;
находится в пределах выше линейной границы.

Кроме качественного и количественного анализа ПЦР, выполняют генотипирование гепатита С. Такая манипуляция позволяет узнать, какой будет реакция вируса на лечение конкретным препаратом и, отталкиваясь от этого, подобрать оптимальную схему лечения.

Дополнительные исследования

Помимо перечисленных методов исследования, для определения гепатита С могут проводить биохимический анализ крови. Это информативный метод диагностики, по результатам выполнения которого можно оценить степень поражения печени, а также определить общее состояние пациента.

Биохимический анализ крови дает представление о таких важных показателях, как:

Билирубин. В норме количество этого вещества не должно превышать 19,8 мкмоль/л. Если концентрация билирубина повышается, то это свидетельствует о наличии патологий печени. Если у пациента есть гепатит С, протекающий в легкой форме, то показатели билирубина находятся в пределах 30-86 мкмоль/л. При показателях от 87 до 160 мкмоль/л подозревают среднюю степень повреждения печени. О тяжелой форме патологии свидетельствуют показатели в пределах более 160 мкмоль/л.
Ферменты АЛТ и АСТ. При гепатите типа С уровень этих показателей резко увеличивается. В норме у мужчин АЛТ не превышает 18 Ед/л, у женщин – 15 Ед/л. Что касается показателей АСТ, то у мужчин они не должны превышать 22 Ед/л, у женщин – 17 Ед/л.
Белок. У пациентов с подозрением на наличие гепатита С концентрация белка часто снижается. Это указывает либо на гепатит, либо на цирроз.

Дополнительно пациенту, которого обследуют на предмет наличия вируса гепатита С, могут назначить процедуру вычисления коэффициента де Ритиса. Его суть заключается в вычислении соотношения показателей АЛТ и АСТ.

Причины получения ошибочных результатов анализов на гепатит С

Существует риск получения ложноположительных результатов анализа на вирус гепатита С. На это влияют такие факторы, как:

Аутоиммунные заболевания. При таких патологиях иммунная система может определять собственные ткани организма как чужеродные и направлять антитела для их уничтожения. В таких случаях возможен ложноположительный результат анализа на гепатит С.
Наличие злокачественных новообразований.
Период беременности. В организме женщины, которая ждет ребенка, происходят изменения и появляются радионуклиды. Это влияет на результаты анализа.

Также есть риск получения ложноотрицательного результата. Он возможен при слишком раннем проведении анализа, если с момента заражения еще не прошло 6 недель и в организме не успели сформироваться антитела.

Что такое гепатит А (болезнь Боткина)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Этиология

семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)

вид — вирус гепатита А (HAV)

Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при замораживании очень длительно, при комнатной температуре — несколько недель. В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут. В кислой среде желудка не погибает.

Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни. [1] [2] [4]

Эпидемиология

Заражение гепатитом А происходит при контакте с источником инфекции — живым человеком (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).

Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить). Смертность по миру в 2016 г., по данным ВОЗ, составила 7134 человек [10] .

Условно существует территориальное распределение по уровням инфицирования населения: высокий, средний и низкий.

Районы с высоким уровнем инфицирования это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болела, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска [7] .

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).

Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

высокая скученность населения;
несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
бытовой очаг заболевания.

Кто находится в группе риска

путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями);
гомосексуалисты;
люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики;
медработники (непривитые и не болевшие);
бездомные;
люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя [1] [3] [4] [7] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита А

Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период гепатита А протекает 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

общей инфекционной интоксикации;
нарушения пигментного обмена (желтуха);
энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
отёчный;
нарушения функции печени.

Типичное течение болезни — это желтушная форма болезни средней степени тяжести (устаревшее название — желтуха или болезнь Боткина).

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

Под нетипичным течением болезни подразумеваются лёгкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или лёгкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы.

Факторы, увеличивающие риск тяжёлого течения гепатита А:

Последствия для беременных

У беременных гепатит А протекает в целом несколько тяжелее, чем у небеременных. Примерно в 36 % случаев возможно развитие слабости родовой деятельности, преждевременные роды (31-37 неделя) и послеродовые кровотечения. Вирус не проникает через плаценту, то есть какого-то специфического действия на плод не оказывает. В грудном молоке вирус не содержится [1] [2] [4] [7] .

Патогенез гепатита А

Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.

Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

проникновение вируса в клетку;
захват лизосомой;
разрушение белковой оболочки вируса;
сборка белков по программе вирусной РНК;
встраивание этих белков в цитолемму клетки;
образование патологических пор в оболочке клетки;
поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного. [2] [3] [4]

Классификация и стадии развития гепатита А

По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
субклиническая (инаппарантная).

По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

острая циклическая (до трёх месяцев);
острая затяжная (более трёх месяцев).

Степени тяжести гепатита А:

лёгкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая;
фульминатная (молниеносная).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

В15. Острый гепатит А;
В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
В15.9. Гепатит А без печёночной комы. [2][4]

Осложнения гепатита А

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
развитие аутоиммунного гепатита I типа.

Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);

постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье). [1][5]

Диагностика гепатита А

Методы лабораторной диагностики:

Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным

Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным. Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

в начальный период: ;
гастрит, гастроэнтероколит;
полиартрит;
энтеровирусная инфекция;
в желтушный период: ;
псевдотуберкулёз; ;
желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.) [1][2][3][4][9] .

Лечение гепатита А

Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана.

Медикаменты

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Нужна ли госпитализация

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Госпитализация потребуется, начиная со среднетяжёлых форм, лицам групп риска по тяжёлому течению, пациентам с осложнёнными формами, беременным и детям. Каких-либо особенностей при дальнейшем лечении вирусного гепатита А у детей нет.

Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

Лечение в стационаре и выписка

Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

Критерии выписки больных:

стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц. [2] [3] [6]

Физиотерапия

В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

грязевых аппликаций на область правого подреберья;
акупунктуры;
массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Диета

Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Критерии излеченности:

отсутствие интоксикации;
полная нормализация уровня билирубина, АЛТ и АСТ;
нормализация размеров печени и селезёнки;
появление в крови антител к вирусу гепатита А класса G (Anti-HAV-IgG).

Неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

К личным профилактическим мерам относится тщательное мытьё рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приёмом пищи.

Вакцинация

Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания. Вакцинация — это самый лучший способ предотвратить заражение.

Гепатит С (HCV-инфекция) – это опасное инфекционное заболевание человека вирусной этиологии, при котором вирус HCV поражает в первую очередь клетки печени (гепатоциты) и иммунокомпетентные клетки (В-лимфоциты, Т-лимфоциты, моноциты) костного мозга и периферической крови.

Проблема гепатита

Двумя основными проблемами HCV инфекции являются, во-первых, высокий уровень смертности и, во-вторых, высокие затраты здравоохранения на лечение тяжелых больных с внепеченочными осложнениями гепатита С и далеко зашедшими стадиями заболевания (цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома). Ежегодно от осложнений хронического гепатита С в мире умирают многие сотни тысяч человек. Отсутствие вакцины также негативно влияет на ситуацию по заболеваемости и профилактике недуга. В 2016 г. на Генеральной Ассамблее ВОЗ была принята соответствующая резолюция и выработана стратегия полного избавлении от вирусных гепатитов к 2030 г.

Применявшиеся до момента появления безинтерфероновых препаратов прямого противовирусного действия схемы и режимы лечения на основе интерферона в сочетании с рибавирином, вызывали у большинства больных гепатитом С тяжелые побочные эффекты и имели недостаточную эффективность. Современные же режимы лечения безопасны, хорошо переносимы и с эффективностью не менее 90% позволяют добиться эрадикации (искоренения) вируса и полностью вылечить пациента. Такая эффективность достигается одинаково при лечении больных и женского и мужского пола.

Первые признаки болезни

Инкубационный период HCV-инфекции варьирует от 2 недель до 2 месяцев с незначительными колебаниями в сторону укорочения или удлинения. Чем бОльшее количество вируса HCV попало в кровь заразившегося человека, тем короче будет инкубационный период.

Клиническая манифестация острого гепатита С (острой HCV-инфекции) возникает далеко не у всех больных и может проявиться ухудшением самочувствия, слабостью, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, иногда рвотой, диарейным синдромом (расстройством стула), незначительным подъемом температуры тела, ломотой в мышцах и суставах.

Следует обратить особое внимание на:

беспричинное ухудшение аппетита;
субфебрильную температуру тела (до 38о С);
дискомфорт в области печени и правого подреберья;
диспепсию в виде тошноты, рвоты и диареи;
кратковременное и едва заметное пожелтение склер и слизистых оболочек (этот симптом наблюдается лишь у каждого пятого больного).

Из-за незначительности начальных проявлений острого гепатита С больные не придают им значения, списывая все на простудное заболевание или физическую усталость. Признаки гепатита С у женщин и мужчин практически полностью совпадают и никак не зависят от индивидуальной устойчивости организма и состояния иммунитета.

Симптомы

Выделяют 2 формы болезни – острую и хроническую (с обострениями). Для острой формы заболевания характерно едва заметное ухудшение общего состояния. Нередко единственным симптомом острого гепатита С является чувство тяжести в правом подреберье, которое никак не связано с нарушением диеты или употреблением алкоголя.

Хроническую форму гепатита С (хронический гепатит С) диагностируют в том случае, если вирус сохраняется в организме больного в течение более 6 месяцев от момента инфицирования. При хроническом гепатите вирус HCV может в течение длительного времени не проявлять себя никакими симптомами. У части больных хроническим гепатитом выявляют увеличение и уплотнение печени.

Наиболее характерные симптомы гепатита С у женщин следующие:

суставные и мышечные боли;
частая беспричинная слабость и недомогание;
периодическая тошнота, чувство горечи во рту;
потемнение мочи и обесцвечивание кала;
преходящая желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
нарушение менструального цикла и невынашивание беременности;
кожный зуд, связанный с повышением в крови концентрации эстрогенов и/или желчных кислот;
пурпура и пигментация кожи преимущественно на нижних конечностях;
сосудистые звездочки на коже верхней половины туловища;
симптом хронической усталости и хроническая депрессия.

Сосудистые звездочки у женщин с гепатитом С на коже шеи и груди

При неблагоприятном характере течения гепатита С у женщин, например, с сопутствующей ВИЧ-инфекцией или нарушенным иммунитетом возможно развитие различных аутоиммунных процессов – апластической анемии с агранулоцитозом (резкое снижение лейкоцитов в крови), тромбоцитопении, тиреоидита, панкреатита, смешанной криоглобулинемии (рис. 2) и/или криоглобулинемического васкулита с иммунным воспалением и тромбозом мелких сосудов кожи, почек, периферических нервов и даже головного мозга.

К врачу гепатологу инфекционисту многие женщины больные гепатитом С впервые обращаются уже на далеко зашедшей стадии поражения печени. Симптомы, которыми проявляет себя гепатит С у женщин на поздних стадиях болезни, перечислены ниже – смотрите сами:

асцит;
асцит-перитонит;
подкожные кровоизлияния;
варикозное расширение вен пищевода, которое нередко осложняется опасным для жизни портальным кровотечением;
увеличение размеров печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия);
кожные проявления – сосудистые звездочки (телеангиэктазии), гиперемия кожи ладонной поверхности кистей (пальмарная эритема, рис. 3), отеки мягких тканей нижних конечностей;
синдром портальной гипертензии.

Сохраняющийся в течение длительного периода времени высокий уровень билирубина рассматривают в качестве фактора риска развития печеночной энцефалопатии – специфического вида нарушения психического состояния и общемозговой деятельности.

Вирус HCV в большей или меньшей степени воздействует на клетки всего организма, поэтому выделяют и внепеченочные проявления HCV-синдрома у женщин, в числе которых депрессия, артралгии, миалгии, кожные высыпания, панкреатит, гломерулонефрит, тиреоидит, инсулинорезистентность, полинейропатия и проч.

Как диагностировать?

Таким образом, в диагностике HCV-инфекции выделяют 2 этапа:

Для более менее объективной оценки тяжести общего состояния, а также характера поражения печени и иммунной системы у больной женщины с активной HCV-инфекцией необходимо провести как минимум УЗИ брюшной полости, сделать общий клинический и биохимический анализы крови, оценить иммунограмму, уровень активности ревматоидного фактора, криоглобулины, парапротеины и синтетическую функцию печени (общий белок, альбумин, коагулограмма). При подозрении на далеко зашедшую стадию структурных изменений в печени, фиброз и цирроз, а также для определения характера и степени воспалительного процесса в печени выполняют неинвазивное и безопасное лабораторное экспертное исследование ФиброМакс (FibroMax, BioPredictive, Франция) или инвазивную манипуляцию чрескожную слепую пункционную биопсию печени (редко).

Как гепатитом С могут заразиться женщины и мужчины?

Вирус гепатита С (HCV) персистирует в крови и различных биологических жидкостях инфицированного человека – слюне, моче, сперме, отделяемом шейки матки и заднего свода влагалища, выделениях из носовых ходов, серозном содержимом брюшной и плевральных полостей и суставов. Заразиться гепатитом С (вирусом HCV) можно только при непосредственном контакте с инфицированной кровью или биологическими жидкостями, содержащими вирус. В то же время даже при самых тесных бытовых контактах, например, поцелуях, рукопожатии или пользовании общими бытовыми предметами заразиться вирусом HCV нельзя.

Чаще всего, более чем в 50% случаев, заражение происходит при использовании для внутривенного введения наркотических веществ нестерильного шприца, на стенках которого содержатся остатки чужой инфицированной крови с вирусом HCV. Непреднамеренное инфицирование вирусом гепатита С может случиться в процессе нанесения татуировки, при проведении гемотрансфузий или во время проведения хирургических и стоматологических манипуляций недостаточно продезинфицированными инструментами.

Передача вируса гепатита С возможна также и половым путем. Наиболее часто такой путь инфицирования реализуется при частой смене половых партнеров.

Во время беременности инфекция от матери будущему ребенку может передаться в случае высокой вирусной нагрузки (концентрации РНК HCV) в крови беременной женщины. В процессе грудного вскармливания передача вируса возможна при поврежденных сосках кормящей и наличии ранок на губах или во рту младенца.

Следует отметить особые группы людей, которые подвержены высокому риску заражения вирусом HCV:

инъекционные наркоманы;
лица, находящиеся в местах лишения свободы;
медицинские работники всех хирургических специальностей, а также трансфузиологи, реаниматологи, операционные и процедурные медицинские сестры, гематологи, инфекционисты;
дети, рожденные от матерей с активным гепатитом С (в крови РНК HCV+);
больные с ВИЧ-инфекцией;
лица, получающие лечение методом хронического гемодиализа (искусственная почка);
все, у кого были проведены переливания крови и ее компонентов, а также проведены хирургические вмешательства.

Все лица, относящиеся к той или иной группе высокого риска заражения гепатитом С нуждаются в обязательном скрининге на HCV-инфекцию (анализ anti-HCV) вне зависимости от наличия характерных симптомов болезни.

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С отличается чрезвычайной генетической изменчивостью и разнообразием. Каждый генотип разделяют на несколько субтипов (подтипов), которые обозначают строчными буквами латинского алфавита. На сегодняшний день установлены и известны 7 генотипов (1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й), 88 подтипов (например, 1b, 1a, 3a, 3ab) и 9 межгенотипных рекомбинантных мутантных штаммов вируса HCV (например, RF_2k/1b).

Клиническая и прогностическая характеристика разных генотипов вируса HCV представлена ниже:

Интересно отметить, что чрезвычайная генетическая изменчивость вируса HCV является основной проблемой генной инженерии и сильно затрудняет разработку специальной иммунной вакцины от гепатита С. Геном вируса постоянно изменяется, образуя все новые и новые подтипы, межгенотипные рекомбинантные мутантные штаммы м множественные квазивиды.

ИзлечИм ли гепатит у женщин?

Прогностическими факторами успешного лечения и выздоровления признаны:

низкий (менее 800.000 МЕ/мл) уровень вирусной нагрузки в плазме крови у пациентки на момент начала лечения;
молодой возраст пациентки до 40 лет;
минимальные структурные изменения в печени при самых ранних (F1 и F2) стадия фиброза;
отсутствие криоглобулинемии и нормальный уровень ревматоидного фактора;
отсутствие у пациентки инсулинорезистентности и ожирения;
отсутствие у пациентки симультанного инфицирования одновременно двумя генотипами HCV (например, 1а+2, 1b+3, 1b+4 и проч.);
отсутствие мутаций лекарственной устойчивости вируса HCV;
отсутствие у пациентки тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, при которых требуется дополнительный прием большого количества различных лекарственных препаратов.

Грамотный и комплексный подход, своевременная диагностика и строгое соблюдение режима лечения значительно повышают шансы женщины больной гепатитом С на полное выздоровление. В качестве целевОго показателя вирусологического выздоровления и очищения организма от вируса принято рассматривать отсутствие РНК вируса гепатита С (RNA HCV) в плазме крови через 12 недель после окончания курса лечения.

Всегда ли нужно лечить гепатит С девушкам и женщинам?

Однозначно да! Всегда и при принадлежности к любому полу! В большинстве современных клинических рекомендаций строго регламентирована необходимость лечения всех взрослых пациентов в возрасте старше 18 лет, у которых есть активная хроническая HCV-инфекция (виремия RNA HCV), вне зависимости от стадии печеночного фиброза. Исключение составляют больные хроническим гепатитом С с сопутствующими онкологическими заболеваниями (злокачественными новообразованиями), у которых ожидаемая продолжительность жизни, связанная с онкологией, составляет менее 3 лет. Из-за высокой вероятности хронизации заболевания противовирусная терапия рекомендована также всем больным с острым гепатитом С.

Даже при значительном поражении печени вследствие далеко зашедшего цирроза подавление и купирование вирусной активности сопровождается прекращением воспалительного процесса в печени, постепенным регрессом (обратным развитием) фиброза и улучшением общего состояния больного. Эффективная терапия достоверно снижает риск развития печеночных и внепеченочных осложнений и смерти.

Сколько живут с гепатитом С

Вероятность формирования опасного для жизни цирроза печени и тем более рака печени значительно возрастает по мере увеличения срока давности инфицирования. Так, вероятность возникновения указанных смертельных осложнений у больных без лечения в течение первых пяти лет от момента заражения не превышает 2-3%, а через 20 лет увеличивается до 80%.

Здоровый образ жизни, рациональное питание и рациональные физические нагрузки, а также отказ от употребления любых алкогольных напитков несомненно оказывают благоприятное влияние на выживаемость и улучшают качество жизни женщин больных гепатитом С.

Как женщинам лечить гепатит С?

Кроме назначения лекарственных препаратов прямого противовирусного действия существуют рекомендации по режиму жизни во время курса лечения, в том числе:

исключение чрезмерных физических нагрузок;
соблюдение диеты с щадящей обработкой пищевых продуктов и отказом от употребления копченой, жареной, острой, жирной пищи и любых алкогольных напитков;
обильное питье;
соблюдение охранительного режима для печени и контроль лекарственной совместимости противовирусных ингибиторов со всеми дополнительными лекарственными препаратами и медикаментами.

Основной проблемой при лечении гепатита С у женщин является не клиническая, а парамедицинская проблема ограниченной доступности эффективных оригинальных лекарственных препаратов ввиду их высокой стоимости. Цена лечения гепатита С современными препаратами, к сожалению, достаточно высока.

Читайте также: