Может ли медсестра делая капельницу заразить гепатитом

Обновлено: 18.04.2024

Как заражаются гепатитом С? Каков риск заражения во время секса?

Как часто мы задаемся вопросом касательно того, как можно уберечь себя от различных заболеваний? Мы постоянно рискуем, сами загоняем себя в различные неприятные ситуации, которых можно было бы избежать. Если вы будете заранее защищать себя, то многие заболевания могут вас не коснуться вовсе. В этой статье вы узнаете полезную информацию о гепатите С и о том, передается ли он половым путем? Безусловно, важно внимательно относиться к выбору партера, тогда риск заразиться чем-либо снижается в разы, но давайте обо все по порядку.

Кто находится в группе риска?

- Люди, которые употребляют наркотические препараты инъекционно, это всегда высокий риск заражения, потому как постоянно происходит повреждение кожи и соприкосновение с кровью. К сожалению, далеко не всё так красиво как фильмах, многие наркоманы используют одну иглу на несколько человек, особенно когда нет времени, сил и возможности закупить упаковку одноразовых шприцов.

- Пациенты, находящиеся на гемодиализе. Из-за постоянных переливания крови человек находится в постоянном контакте с различными инструментами. Малейшее нарушение санитарных норм, и гепатит С может проникнуть в кровь за считанные секунды. Категория таких пациентов является одной из самых опасных. Отказаться от аппарата "искусственная почка" нельзя, а снизить риск смогут только опытные и ответственные медики.

- Пациенты, которым была перелита кровь зараженного донора. Такие ситуации крайне редкие, но все-таки существуют. В принципе каждый, кому делают переливание крови, склонен к данному заболеванию.

- Работники санитарно- эпидемиологической службы. Заразиться гепатитом С можно только в том случае, если во время работы с кровью работник травмировался сам. Также крайне редкий случай, потому как должны пройти определенные химические процессы.

Для того чтоб произошло инфицирование, в организм должно попасть достаточно большое количество инфицированной крови. Многим кажется, что самый высокий процент заражения происходит во время переливания, но на самом деле это не так. По статистике во время переливания заражается не более 4 % общего количества больных. Нередко установить истинный источник не получается. Если в больницах не соблюдаются санитарные нормы, то заразиться гепатитом С можно абсолютно при любой манипуляции с кровью.

Строение вируса гепатита С

Как происходит инфицирование гепатитом С?

1. Через кровь. Вирус попадает в ваш организм путем инфицирования зараженной кровью. Нередко гепатит С передается в косметологических кабинетах, где мастера совершают различные действия с кожей и кровью. Также проблема типична для мест, где прокалывают уши, делают татуировки и пирсинг. К сожалению, всегда есть риск попасть к недобросовестному мастеру, который не тщательно обрабатывает инструменты. Если одной иглой сделать прокол больному человеку и здоровому, то риск заразиться гепатитом достаточно высокий.

2. От матери к ребенку. Заражение возможно только в тех случаях, когда ребенок проходит родовые пути. Однако, процент данного фактора также не значительный - не более 5% от общего числа больных. На сегодняшний день нет результатов исследований, в которых было бы подтверждение передачи гепатита С от матери к ребенку через грудное вскармливание.

3. Половым путем. Самый низкий процент заражения, хотя многие из-за недостатка информации считают, что таким образом заражаются многие.

Какой риск заражения гепатитом С во время секса?

Чтоб вирус смог проникнуть в кровь партнера, должен произойти достаточно активный обмен жидкостями. Одной царапины или сыпи на слизистой второго человека недостаточно. Самый низкий процент среди тех, кто не меняет партнера много лет. В принципе, это защита от многих заболеваний. Вы должны понимать, что удовольствие от полового акта может стоить вам дорого, поэтому постарайтесь позаботиться о выборе партнера и предохраняйтесь. По статистике через секс больше заражений СПИДом, чем гепатитом С. Не просто заразиться даже, если вирус попадает от больного человека через слизистую здорового человека. У вас должна быть предрасположенность. Слабый иммунитет, наличие других заболеваний половой системы, из-за которых снижается сопротивляемость.

Исследования показывают, что вирус содержится в эякуляте, выделениях женщины из влагалища, слюне, а также в любой слизистой оболочке. Но процент вируса настолько низкий, что категория риска передачи во время секса находится на последнем месте.

Методы диагностики гепатита С

В чем заключается риск?

- Повреждения во время анального секса. Это касается мужчин нетрадиционной ориентации, а также тех, сто любит разнообразить свою сексуальную жизнь. Во время анального секса образуются достаточно большие трещины и царапины, которые порой не всегда заметны. Если вы не можете отказаться от своих пристрастий, просто пользуйтесь презервативом и следите за тем, не больно вашему партнеру.

- Неаккуратность. Иногда пары настолько отдаются страсти, что забывают о возможных повреждениях. Практически всегда после секса на половых органах образуются мелкие ранки, которые как раз и могут стать путем передачи гепатита С.

- Венерические заболевания. Ткани не здоровые, они подвержены постоянному влиянию во время полового акта. Герпес в виде воспаления может стать источником распространения вируса гепатита С. Опасными также являются гонорея и трихомоноз. Своевременно лечите какие-либо заболевания и внимательно изучайте человека, с которым хотите заняться сексом.

Если вы нашли себя одной из групп риска, то раз в полгода делайте анализ на наличие вируса гепатита С, потому как заболевание порой нельзя диагностировать сразу. Пользуйтесь презервативами и укрепляйте иммунитет. Так вы создадите прочной барьер не только против гепатита С, но и против других заболеваний.

- Рекомендуем посетить библиотеку "Бесплатных книг по сексологии"

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Я просто насторожилась,что кожа у ребенка с желтоватым оттенком стала.До этого все хорошо было,лекарства никакие вообще не принимает,единственное,что,мало пьет очень.А если у свекрови ранка на губе,она пьет из чашки,потом я из этой же чашки попью и тоже ранка где-то в ротовой полости？Или она вот так просто кровь вытерла,руки помыла,а потом ребенка царапнула или сама дочка об нее поцарапалась？Просто были такие случаи

Добрый день, бытовым путем не передается. Для ребенка должна быть отдельная посуда и средства гигиены.

Если это гепатит С- его называют шприцевым, т.к. передается серез кровь, а также распространен среди наркоманов, которые делают инъекции одним шприцом по нескольку человек. Бытовой путь исключен.

Анализы сдавать не нужно заражение исключено.
Если очень хочется удостовериться, есть экспресс-тесты на гепатит С.
Продаются в аптеках. Можно самому сделать элементарно.

Добрый день. Вирус гепатита С передается только через кровь, должен быть непосредственный контакт крови содержащей достаточное количество вируса, с кровью не зараженного человека. Например это может произойти у наркоманов, в стоматологии через плохо обработанные инструменты, маникюрный салон, татуаж, и. т.д., бытовой путь передачи крайне мало вероятен, но если вы беспокоитесь за ребенка, то значит отдельная посуда. Но это практически невозможно заражение.

Добрый вечер.
Будет достоверным ПЦР уже через 2 недели после потенциального контакта. ИФА минимум через месяц, затем еще раз через 3 и через 6 месяцев, антитела.
Путь передачи гепатита С по стандарту "кровь-кровь". Чтобы из чашки - такой путь передачи маловероятен. Кожа с желтоватым оттенком - это Вы уже надумали скорее всего, на самом деле свекровь сама врач, и точно не враг своему внуку(внучке). Думаю Вам не стоит так сильно переживать по данному поводу. Если уж так не можете успокоиться, сдайте ребёнку ИФА и биохимию, отсутствие антител скажет об отсутствии вируса в крови ребенка, плюс печёночные ферменты показатель!
Будьте здоровы!

Здравствуйте! Успокойтесь, заражение бытовым путем крайне маловероятно. Но посуда и предметы личной гигиены ребенка должны быть индивидуального пользования.
Что касается Вашего вопроса, то ПЦР - более достоверный и быстрый метод обнаружения вируса. Если вирус имеется в организме, то с помощью данной методики уже через 5 дней будет обнаружено даже минимальное количество РНК вируса, задолго до появления антител в крови.
Будьте здоровы!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Риска заражения нет. Медсестра помоет руки и обработает их и поле для инь'екции спиртом и сделает вакцинацию стерильным шприцом. Можно делать и не переживать.

Аида, спасибо за ответ.
Есть не большое уточнение, которое произошло во время укола.
Когда мы зашли в перевязочную я попросил что бы мед сестра надела перчатки, так как до меня в этом помещении было большое количество людей. Она пошла в другой кабинет за новыми перчатками. Но когда она шла , то голыми руками трогала ручки дверей. Потом она пришла в перевязочную и не вымыв руки вытащила перчатки из упаковки и надела их.Скажите,велик ли риск заразиться, если она трогала руками ручки дверей, потом этими руками трогала перчатки, потом перчатками трогала место укола?
Спиртом конечно было обработано до укола, а после укола на пару секунд она приложила кусочек ватки со спиртом, а потом положила кусочек сухого бинта.
Спасибо.

Здравствуйте. Даже если и предположить , что маловероятно в реальности -риска нет. Делайте все по графику и не переживайте!

Татьяна, спасибо.
Ситуация немного поменялась.
Помните я говорил, что мне всегда делали уколы без перчаток?Так вот вчера я попросил мед сестру одеть перчатки.Но.За перчатками она пошла в другой кабинет. И бралась руками за дверные ручки.Может ли вирус с дверных ручек попасть на руки мед сестре, с рук на перчатки а с перчаток мне на кожу в которую потом вводилась игла и соответственно мне в кровоток?
Спасибо.

Здравствуйте! Через третьих лиц данные инфекции не передаются.Даже не придумывайте и не переживайте.Тем более,что мёд сестра обязательно перед проведением Вам инъекции сделает всю необходимую обработку.Делайте спокойно прививку

Нина, спасибо за Ваш ответ.
Если мне не изменяет память, то вчера когда мы зашли в перевязочгую медсестра помыла руки и направилась к столу на котором были ампулы с вакциной.Но я её попросил одеть перчатки.Она вышла из переаязочной и пошла в другой кабинет за новыми перчатками.Естественно она голыми руками бралась за ручки дверей, а потом этими руками брала перчатки и надевала их на свои руки.Перед уколом кожа была обработана.После укола она перчатками приложила к месту введения вакцины кусок бинта, который достала из какой-то банки.
Могла ли предположительная инфекция с дверных ручек попасть ей наруки, с рук на перчатки, а с перчаток уже мне на кожу, которая потом была проткнута иглой?
Спасибо!

Здравствуйте. Риска нет. Медсестра не коснется крови без перчаток (зачем ей рисковать своим здоровьем), если коснется, это будет считаться биологической аварии. Даже если коснется в любом случае ей придется мыть руки и обрабатывать спиртом, чтобы не заразить себя. Никакого риска смело вакцинируйтесь.

Павел, спасибо большое за ответ.
Есть дополнение, которое произошло вчера, во время укола..Если мне не изменяет память, то вчера когда мы зашли в перевязочгую медсестра помыла руки и направилась к столу на котором были ампулы с вакциной.Но я её попросил одеть перчатки.Она вышла из переаязочной и пошла в другой кабинет за новыми перчатками.Естественно она голыми руками бралась за ручки дверей, а потом этими руками брала перчатки и надевала их на свои руки.Перед уколом кожа была обработана.После укола она перчатками сначала приложила к месту введения вакцины кусочек мокрой ватки,а потом кусок сухого бинта, который достала из какой-то банки.
Могла ли предположительная инфекция с дверных ручек попасть ей наруки, с рук на перчатки, а с перчаток уже мне на кожу, которая потом была проткнута иглой и вирус попал глубоко мне в такини?
Спасибо большое!

На здоровье! Нет никакого риска. Вирусы не живут так долго на ручках дверей и пр.местах. Тем более вакцинация была проведена в мед.перчатках и с обработкой рук(перчаток). В коридорах, перевязочных рабртают дезары(обеззараживают все вокруг).

Ей на кожу могла, а вот вам в организм нет. Причин для волнений нет ничего не требуется живите спокойно и не переживайте

Павел, спасибо.
У меня к Вам последний уточняющий вопрос.
Вы говорите, что инфекция с дверных ручек или с любых других предметов и мест, могла попасть ей на руки. Но ведь с её рук инфекция могла попасть ей на перчатки, когда она их распаковывала и держала в руках. Ну а дальше Вы знаете, с перчаток на кожу и в место укола. Или обработки спиртом
достаточно что бы убить инфекцию на её пальца (перчатках) и и предотвратить заражение.Теперь жалею, что попросил её одеть перчатки и её пришлось идти за ними в другой кабинет.
Спасибо Вам большое!

Таким образом могла попасть только флора из окружающей среды. Но так как проводилась обработка места иньекции, то местной реакции не было. А инфекции, передающиеся через кровь, таким образом не переносятся.Не волнуйтесь!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Заражение в обоих случаях нереально. Гепатит В в количестве, достаточном для заражения должен быть " доставлен" в кровь. Если медсестру" облили " кровью- как Вы предполагает, это ЧП. А на сухих руках нет никакого гепатита. И фиброскопом Вам слизистую не вскрывали.

Здравствуйте.Невозможно, просто фантастические способы заражения описываете)микрочастицами заразиться невозможно .Только при попадании В КРОВЬ

Павел, спасибо! А с ВИЧ все аналогично? Забыл об этом сразу спросить. Я же правильно понимаю, что через грязные руки эти вирусы не передаются? И у меня во время ФГСД, и у медсестры во время забора крови руки были сухие.

Нет, заразиться невозможно таким способом. А медсестре нужно было сделать замечание, руки должны быть в перчатках. Не переживайте, и поменьше читайте интернет!)))

Здравствуйте! Не волнуйтесь ! Оба описанных Вами способа не приемлемы для заражения вирусными гепатитами. Во внешней среде вирусы не стойки. Попасть должны сразу в кровь. В желудке тут же переварятся.

Нина, в интернете пишут про 0,0005 мл крови, которые невидимы глазу и которых достаточно для заражения гепатитом В. Тогда ведь есть огромная вероятность, что работая без перчатки, медсестра нахватается вирусов и заразит всех подряд, кого будет трогать этой рукой, а затем прокалывать кожу пациентов . Или такое количество инфицированной крови миф?

Добрый день. Вероятность заразиться любым видом гепатита минимальна. Если вы так опасаетесь заразиться, сделайте вакцинацию от гепатита В. По крайней мере, от этого типа вирусной инфекции есть полноценная вакцина.

Нет, Максим. Заразиться вы не могли. Но в связи с участившимися в последнее время случаями различных инфекционных заболеваний, надо быть начеку. Вы абсолютно правы.

Здравствуйте! Медицинская сестра видимо одной рукой нащупала вену, а уже рукой в перчатке одноразовым (или стерильным) шприцем) сделала забор крови. Никакой инфекции непосредственно в рану не попало. Что касается выполнения ФГДС, бытовые микробы или вирусы при попадании на слизистую желудка сразу же подвергаются разрушению соляной кислотой, желудочным соком риск заражения отсутствует. Здоровья Вам и удачи!

Марина, спасибо. Просто в интернете пишут про 0,0005 мл крови, которые невидимы глазу и которых достаточно для заражения гепатитом В. Вот я и думаю, что это за микрочастицы и могут ли они сохранятся на сухих руках?

Павел, в интернете пишут про 0,0005 мл крови, которые невидимы глазу и которых достаточно для заражения гепатитом В. Тогда ведь есть огромная вероятность, что работая без перчатки, медсестра нахватается вирусов и заразит всех подряд, кого будет трогать этой рукой, а затем прокалывать кожу пациентов . Или такое количество инфицированной крови миф?

Здравствуйте. Если предыдущий пациент был болен вирусным гепатитом В и медсестра коснулась его крови, затем коснулась вашей вены, протерла спиртом вашу вену и ввела иглу, то риск небольшой по гепатиту В есть. Но маловероятно, чтобы медсестра касалась чужой крови и не обрабатывала свои руки, то такой степени она не глупа, чтобы заразить себя. Конечно, если есть сомнения, никаких проблем, пройдите срочную вакцинацию против гепатита В. А вирусы ВИЧ и гепатита С таким способом не передаются - это точно.

Руслан, спасибо. А срочная вакцинация эффективна в течение какого времени? К сожалению, после этого забора крови прошло три недели. Есть ли смысл делать ее теперь?

Максим. Если прошло 3 недели, то смысла нет, вакцинация должна начаться в течение 48 часов после контакта.

Руслан, а обычная вакцинация теперь в любом случае не повредит? Или стоит ждать полгода, чтобы сначала сдать анализы?

Максим. Обычная вакцинация в любом случае не повредит. Иначе, даже если человек получить вакцину будучи инфицированным, вреда от вакцины не получит.

Советы хирургам по защите от инфекций передающихся через кровь

1. Какие заболевания, передающиеся с кровью, имеют наибольшее значение для хирурга?

Обычно среди возбудителей, передающихся при контакте с зараженной кровыо, основное внимание уделялось вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), однако рост заболеваемости гепатитом С в Северной Америке привел к тому, что именно гепатит сейчас является наиболее частым среди заболеваний, передающихся таким путем.

В настоящее время инфицирование вирусом гепатита В, который уже почти 50 лет считается профессиональной патологией хирургов, реже приводит к развитию заболевания, что связано с распространением прививок и разработкой сравнительно эффективной схемы лечения в случае контакта с вирусом.

2. Каков сравнительный риск заражения ВИЧ, HBV и HCV?

а) ВИЧ. На данный момент приблизительно 1 миллион жителей США инфицированы ВИЧ. Последние наблюдения показывают, что передача ВИЧ в больничных условиях происходит редко. Медработники составляют только 5% от всех больных СПИДом, и у большинства из них есть другие факторы, помимо профессиональных, вероятно, и вызвавшие заболевание. Наибольший профессиональный риск отмечен у медицинских сестер и работников лабораторий.
С 1 января 1998 года не отмечено ни одного документированного случая передачи ВИЧ от больного к врачу в результате профессионального контакта.

б) HBV. Нет сомнений, что все хирурги за время нормальной трудовой карьеры контактируют с HBV. Считается, что 1,25 миллиона жителей США болеют хроническим гепатитом В. Чрескожная инъекция инфицированной иглой приблизительно в 30% случаев приводит к развитию острого заболевания. В 75% гепатит В протекает клинически скрыто, а 10% инфицированных на всю жизнь остаются носителями вируса.

У многих носителей, потенциально заразных для окружающих, заболевание протекает бессимптомно, с минимальным прогрессированием или без прогрессирования. Примерно в 40% болезнь постоянно прогрессирует, приводя к циррозу, печеночной недостаточности или даже к генатоцеллюлярному раку.

в) HCV. Гепатит С стал для хирургов самой главной проблемой. Считается, что хроническим гепатитом С страдают приблизительно 4 миллиона жителей США. Риск сероконверсии при чрескожной инъекции инфицированной иглой составляет около 10%, однако в 50% острое заболевание приводит к хроническому носительству инфекции. О течении гепатита С до сих пор существуют различные мнения, однако почти у 40% больных хроническая HCV-инфекция приводит к развитию цирроза.

В последнем случае высок риск развития рака печени, вероятность которого достигает 50% в течение 15 лет.

3. Обеспечивает ли вакцинация против гепатита В полную защиту от заболевания?

В настоящее время для всех хирургов и лиц, работающих в операционной, доступна эффективная вакцинация против гепатита В. Вакцину против гепатита В получают с помощью рекомбинантной технологии; она не является разрушенными частицами вируса, полученными от инфицированных людей. Вводят три дозы вакцины, после чего следует определить титр поверхностных антител, чтобы убедиться в успешности вакцинации.

Приблизительно у 5% вакцинированных людей выработки антител не происходит и требуется повторная вакцинация. Некоторые люди остаются рефрактерными к вакцинации, для них сохраняется риск острого гепатита В. Вакцинация не гарантирует иммунизацию.

Согласно некоторым исследованиям, 50% практикующих хирургов не обладают достаточным иммунитетом к HBV из-за различных причин: отсутствия вакинации у старых хирургов, более чем 5-летнего срока после вакцинации, недостаточного количества рекомбинантной вакцины или неправильной вакцинации и, наконец, неспособности выработать соответствующий иммунный ответ.

4. Существует ли риск заражения больных от хирургов, инфицированных HBV?

Передача вируса гепатита В от хирурга к больному документирована. Анализ крови хирургов, которые могут заразить больных, как правило, положителен на е-антиген вируса гепатита В. Е-антиген является продуктом распада вирусного нуклеокапсида и говорит об активной репликации вируса в печени. Обнаружение е-антигена свидетельствует о высоких титрах вируса и сравнительно высокой заразности больного.

Большое количество документированных случаев передачи гепатита В больным от лиц, занятых в хирургии, может вызвать особенные проблемы и ограничение клинической деятельности для клиницистов, передавших эту инфекцию. В одном из последних отчетов из Англии сообщается о передаче вируса гепатита В больному даже от хирурга с отрицательным анализом па е-антиген HBV.

В последнее время одна национальная организация призывает ограничить деятельность е-антиген-положительных хирургов. Вопрос, можно ли хирургу с хроническим гепатитом В продолжать практику, будет обсуждаться в будущем.

5. Какова правильная тактика при чрескожном контакте с кровью больного, у которого есть гепатит В?

Тактика зависит от вакцинированности медработника. Если он вакцинирован и имеет положительный титр антител, то ничего предпринимать не надо. Если медработник не вакцинирован и не имеет антител к HBV, то ему или ей следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и начать серию вакцинации против гепатита В.

Медработникам, которые ранее были успешно вакцинированы от гепатита В, однако не имеют или имеют незначительный титр антител, следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и повторную дозу вакцины против гепатита В. Поскольку в большинстве случаев таких контактов с больным неизвестно, инфицирован он или нет, то, в общем, хирургам необходимо знать, есть ли у них антитела, и периодически повторять иммунизацию против гепатита В через каждые 7 лет.

6. Чем HCV отличается от HBV? Кто из них опаснее?

а) Заболеваемость в США:
- HBV: примерно 1,25 миллиона больных.
- HCV: примерно 4 миллиона больных.

б) Путь и последствия заражения:
- HBV: ДНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 10% случаев.
- HCV: РНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 50% случаев.

в) Профилактика:
- HBV: эффективная рекомбинантная вакцина.
- HCV: в настоящее время вакцины не существует.

г) Защита после контакта:
- HBV: людям, которые не были вакцинированы и не имеют антител к HBV, целесообразно введение анти-HBV иммуноглобулина.
- HCV: клиническая эффективность анти-HCV иммуноглобулина не доказана. Среди больных, с которыми имеют дело хирурги в США, больше лиц с хроническим гепатитом С, чем с хроническим гепатитом В, а вакцины против HCV-инфекции нет. Риск сероконверсии для гепатита С составляет 10% против 30% для гепатита В, однако HCV-инфекция гораздо чаще переходит в хроническую форму (50% против 10%). Поэтому HCV-инфекция представляет для хирургов гораздо большую угрозу.

7. Насколько высок риск для медработника заразиться ВИЧ?

Передача инфекции подтверждалось, если был зафиксирован контакт медработника с кровью или биологическими жидкостями инфицированного больного, после чего была отмечена сероконверсия ВИЧ. Профессиональный риск безусловно выше у медицинских сестер и работников лабораторий. Общее число заражений несравнимо с большим количеством контактов с вирусом, которые, по всей видимости, имели место с начала эпидемии (начало 1980-х годов).

8. Меньше ли риск заражения ВИЧ при выполнении операций лапароскопическим способом?

В последнее время лапароскопическую хирургию у ВИЧ-инфицированных больных считают хорошей заменой открытым вмешательствам. Данный метод уменьшает вероятность контакта с кровью и острыми инструментами, однако за счет некоторых его особенностей возможно заражение хирургов иными путями, чем при обычной операции. При десуфляции пневмонеритонеума во время лапароскопических вмешательств происходит разбрызгивание капелек ВИЧ-инфицированной крови в операционной. Риск заражения можно уменьшить, направляя воздух в закрытую систему и принимая соответствующие меры предосторожности при смене инструментов.

9. Является ли эффективным методом защиты использование двойных перчаток?

Вследствие возможности контакта поврежденной кожи с кровыо риск заражения людей, работающих в операционной, вирусом гепатита или ВИЧ повышен. Хотя двойные перчатки могут не предотвратить повреждения кожи, показано, что они явно уменьшают вероятность контакта с кровыо. Исследования, посвященные контакту с кровыо в операционной, показали, что в 90% такой контакт происходит па коже рук хирурга дистальнее локтя, включая область, защищенную перчатками. Согласно одному исследованию, если хирург надевает две пары перчаток, то вероятность контакта его кожи с кровыо уменьшается па 70%. Прокол наружной пары перчаток наблюдали в 25% случаев, в то время как прокол внутренней пары — только в 10% (в 8,7% у хирургов и в 3,7% у ассистентов). Прокол внутренней пары перчаток отмечался при операциях, длившихся более 3 часов; он всегда сопровождался проколом наружной пары. Наибольшее повреждение происходило па указательном пальце неведущей руки.

10. Представляет ли большую угрозу для хирургов попадание капелек в глаза?

Исследование эпидемиологических центров показало, что приблизительно в 13% случаев документированной передачи ВИЧ имел место контакт со слизистой и кожей. Попадание капелек в глаза часто недооценивают, хотя этот вид контакта легче всего предотвратить. В недавно проведенном исследовании изучали 160 пар защитных экранов для глаз, используемых хирургами и ассистентами. Все операции длились 30 минут и более. На экранах подсчитывали количество капелек, вначале макроскопических, потом микроскопических. Кровь была обнаружена на 44% из исследуемых экранов. Хирурги замечали брызги всего в 8% случаев. Лишь 16% капелек были видны макроскопически. Риск попадания капелек в глаза был выше для хирурга, чем для ассистента, и увеличивался с увеличением времени операции. Доказано, что важным является также тип вмешательства: риск выше при сосудистых и ортопедических операциях. Защита глаз должна быть обязательной для всех работающих в операционной, особенно для непосредственно оперирующих лиц.

11. Как часто кровь хирурга контактирует с кровью и биологическими жидкостями больного?

Контакт с кровью возможен при повреждениях кожи (уколы, порезы) и соприкосновении с кожей и слизистыми (прокол перчатки, царапины на коже, попадание капелек в глаза). Контакт вследствие повреждения кожи наблюдают в 1,2-5,6% хирургических процедур, а контакт вследствие соприкосновения с кожей и слизистыми — в 6,4-50,4%. Разница в приводимых цифрах обусловлена различиями в сборе данных, выполняемых процедурах, хирургической технике и мерах предосторожности. Например, хирурги в San Francisco General Hospital принимают крайние меры предосторожности, надевая водонепроницаемую форму и две пары перчаток. Случаев передачи инфекции какому-нибудь медработнику при контакте его неповрежденной кожи с инфицированными кровью и биологическими жидкостями не отмечено. Однако сообщалось о заражении ВИЧ медработников, не имеющие других факторов риска, вследствие контакта с их слизистыми и кожей ВИЧ-инфицированной крови. Вероятность передачи инфекции при таком контакте остается неизвестной, поскольку в проспективных исследованиях у медработников после контакта их слизистой и кожи с ВИЧ-инфицированной кровью сероконверсии отмечено не было.

Риск заражения существует для всех работающих в операционной, однако он намного выше для хирургов и первых ассистентов, поскольку 80% случаев загрязнения кожи и 65% случаев повреждений приходится именно на них.

12. Только ли хирургической техникой объясняется загрязнение кожи?

Кожа с царапинами может контактировать с кровью или биологическими жидкостями даже при соблюдении всех мер предосторожности. К сожалению, далеко не вся защитная одежда защищает в равной степени. В одном исследовании отмечены дефекты у 2% стерильных хирургических перчаток сразу после их распаковки.

13. Какова вероятность сероконверсии после контакта крови медработника с кровью больного для ВИЧ и HBV?

Вероятность сероконверсии после укола иглой составляет 0,3% для ВИЧ и 30% для HBV.

14. Какова вероятность для хирурга заразиться ВИЧ на рабочем месте за все время его карьеры?

Риск передачи ВИЧ хирургу можно вычислить, зная частоту обнаружения ВИЧ у хирургических больных (0,32-50%), вероятность повреждения кожи (1,2-6%) и вероятность сероконверсии (0,29-0,50%). Таким образом, риск заразиться ВИЧ от конкретного больного находится в интервале от 0,11 на миллион до 66 на миллион. Если хирург выполняет 350 операций в год в течение 30 лет, то риск заражения на протяжении всей карьеры для него составляет от 0,12% до 50,0%, в зависимости от переменных величии. В этом подсчете допущено несколько предположений:

а) Мы допустили, что заболеваемость ВИЧ является величиной постоянной, однако считается, что в Соединенных Штатах за год она увеличивается на 4,0-8,6%.

б) Учитывается только контакт с зараженной кровью при повреждении кожи; возможность контакта со слизистыми и кожей (без ее повреждения) не принимается во внимание.

в) Риск считается одинаковым для всех операций, однако известно, что он зависит от длительности и срочности операции, а также от объема кровопотери.
Очевидно, что эти предположения не способствуют точности вычислений, поэтому подсчитанная вероятность — всего лишь грубая оценка на основании имеющихся данных.

15. Знают ли хирурги о своем профессиональном риске?

16. Есть ли эффективные методы уменьшить риск заражения хирургов инфекциями, передающимися с кровью?

Профилактике заражения HBV, помимо общих мер предосторожности, способствует высокоэффективная вакцина, которая, однако, не используется так часто, как следовало бы. Большинство хирургов в возрасте 45 лет и старше не вакцинированы. Также отработан протокол лечения после контакта. Наиболее прагматичный подход для профилактики передачи HCV и ВИЧ — уменьшить вероятность повреждения кожи и контакта с кожей и слизистыми за счет применения оптимальных методик и мер предосторожнсти.

Наконец, при попадании крови необходимо быстро ее удалить. При загрязнении кистей или рук следует их немедленно обработать. Если это невыполнимо, то область контакта надо смочить раствором повидон-йода, а когда это будет возможно — обработать.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: