Может ли вирусный герпес поселиться в пищеводе

Обновлено: 26.04.2024

Эзофагит — это воспаление и раздражение пищевода. Причиной эзофагита, как правило, является кислотный рефлюкс, но он также может быть результатом герпесной инфекции. Пищевод — это трубка, которая начинается в задней части горла и является частью пищеварительной системы. Он несет пищу и жидкости от рта до желудка. Наиболее распространенной причиной эзофагита является изжога. Иногда бактериальные, вирусные и грибковые инфекции также могут вызывать эзофагит.

Когда это состояние возникает в результате заражения вирусом простого герпеса, или по другому ВПГ, его называют герпетический эзофагит (герпес-эзофагит). Этот тип эзофагита обычно встречается только у людей с ослабленной иммунной системой.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и факторы риска герпетического эзофагита.

Симптомы

Герпетический эзофагит может вызвать боль при глотании и возникновение ран в задней части горла.

Герпетический эзофагит вызывает воспаление и раздражение в пищеводе, что может вызвать такие симптомы, как:

боль или затруднение при глотании;
тошнота;
изжога или боль в груди;
лихорадочные симптомы;
язвы в задней части горла или внутри или вокруг рта.

Язвы во рту называются герпес-лабиалис или оральный герпес.

Люди с оральным герпесом, как правило, испытывают вспышки герпеса, которые появляются и пропадают на протяжении всей их жизни.

Причины

ВПГ вызывает герпетический эзофагит. Существует два основных штамма ВПГ:

ВПГ-1 является основной причиной орального герпеса, но он также может привести к генитальному герпесу. ВПГ-1 обычно передается через оральный путь, но человек может также передавать его через оральный секс.
ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, но также может вызывать оральный герпес. Люди обычно передают ВПГ-2 через вагинальный, анальный и оральный секс.

Оба типа ВПГ очень заразны, и заражение этим вирусом очень распространено.

Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , в Соединенных Штатах в 2015-2016 годах:

47,8% людей в возрасте от 14 до 49 лет имели ВПГ-1;
11,9% людей в возрасте от 14 до 49 лет имели ВПГ-2.

Оба типа ВПГ могут вызывать герпетический эзофагит, но ВПГ-1 является наиболее распространенной причиной заболевания. Однако герпетический эзофагит редок и зачастую развивается у людей с ослабленной иммунной системой.

Герпетический эзофагит обычно возникает, когда ВПГ реактивируется и распространяется из других областей тела, например, через блуждающий нерв или рот в пищевод.

Факторы риска

Человек, подвергающийся химиотерапии, может иметь повышенный риск развития герпесного эзофагита. Человек может заразиться ВПГ через прямой контакт с ранами, пораженной кожей или физическими жидкостями через кого-то, у кого есть вирус. Инфекция является наиболее заразной во время или непосредственно перед вспышкой симптомов.

Однако заражение ВПГ обычно не приводит к герпесному эзофагиту. Основным фактором риска для этого состояния является ослабленная иммунная система в случае:

ВИЧ, лейкемии и лимфомы;
химиотерапии при лечении рака;
приема иммунодепрессантов для, к примеру, трансплантации органов или костного мозга.

Диагностика

Чтобы диагностировать герпесный эзофагит, врач начинает изучать историю болезни человека и наблюдать симптомы. Врач также может осмотреть рот и горло. Несмотря на то, что состояние встречается редко, герпетический эзофагит обычно диагностируется, когда симптомы возникают у человека с ослабленной иммунной системой.

Дальнейшие тесты показаны для подтверждения диагноза врача и могут помочь различать типы эзофагита. Эти тесты могут включать:

Анализы крови для проверки наличия вирусов и исключения других состояний;
Эндоскопия для осмотра пищевода на предмет наличия воспаления и язв;
Биопсия, которая включает взятие образца ткани из пищевода и анализ ее под микроскопом. Врачи могут взять образец во время эндоскопии.

У людей со здоровой иммунной системой герпетический эзофагит обычно излечивается сам по себе в течение 1-2 недель . Для людей с ослабленной иммунной системой врач может назначить пероральные противовирусные препараты, такие как:

ацикловир;
фамцикловир;
валацикловир.

Если эти методы лечения не увенчались успехом, индивидуум может заразиться лекарственно-устойчивым штаммом ВПГ. В этом случае врачи могут назначить внутривенный противовирусный препарат, называемый фоскарнет . Врач может также рекомендовать болеутоляющие средства для тех, кто испытывает значительный дискомфорт. Изменения образа жизни могут быть необходимы, если глотание становится слишком болезненным и трудным. Они могут включать:

прекращение курения;
исключение продуктов питания, напитков или лекарств, вызывающих симптомы;
исключение алкоголя и кофеина;
дробное питание;
удерживание головы выше уровня ног во время сна, например, подняв головную часть кровати.

Профилактика

Использование презерватива во время сексуальной активности может помочь предотвратить распространение ВПГ.

ВПГ — очень заразная и распространенная инфекция. Человек может снизить риск заражения или передачи вируса:

использование презерватива или стоматологической плотины во время секса;
избегая контакта рта-в рот или орального секса во время оральной вспышки герпеса;
избегая полового контакта во время генитальной вспышки герпеса;
не касаясь язв во время вспышки.

Выводы

Герпетический эзофагит — редкий вид эзофагита, который является результатом инфекции ВПГ. Это заболевание обычно развивается только у людей с ослабленной иммунной системой. Лечение герпесного эзофагита включает противовирусные препараты.

Авторы другого исследования утверждают, что вирус герпеса поможет в лечении рака кожи.

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

Вирусный эзофагит - диагностика

Поражение пищевода вирусом простого герпеса наблюдают редко, за исключением случаев заболевания у ВИЧ-инфицированных. Данное состояние можно распознать с помощью рентгеновского метода, однако его легче выявить эндоскопически, особенно при наличии неповрежденных везикул, в противном случае можно наблюдать картину неспецифического эрозивного эзофагита. При отсутствии везикул необходимо подтверждение диагноза с помощью биопсии.

При эзофагите цитомегаловирусной природы можно наблюдать обширное глубокое язвенное поражение слизистой оболочки, которое иногда принимают за злокачественное. Рентгеновская картина может быть неоднозначна, однако подтвердить диагноз можно с помощью гистологического исследования (с применением иммуногистохимии или без нее) при обнаружении вирусных включений и соответственной воспалительной реакции.

Волосатоклеточная лейкоплакия ротовой полости (встречают в основном у ВИЧ-инфицированных) может распространяться на пищевод, провоцируя развитие одинофагии или дисфагии. Данное состояние можно наблюдать при инфекции вирусом Эпштейна—Барр. Эзофагит при ВИЧ также может существовать при отсутствии вторичной инфекции.

Хотя способность папиллом к злокачественному перерождению в других органах считают низкой, папилломавирусные повреждения пищевода — предмет пристального внимания. Они неотличимы от прочих доброкачественных полипов эндоскопически, но имеют гистологические различия.

Клиническая картина и эндоскопические признаки инфекционного эзофагита схожи с таковыми при болезни Крона; при постановке диагноза следует обратить внимание на поражение болезнью Крона других органов и/или выявление гранулем при гистологическом исследовании.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Клиника и диагностика поражений вирусом простого герпеса при иммунодефиците

Поражение лица и ротоглотки наиболее типично для реактивации герпесвирусной инфекции. Морфология герпетических высыпаний зависит от типа пораженной эпителиальной ткани. На красной кайме губ и коже лица первичными элементами являются мелкие везикулы, которые возникают последовательно, имеют тенденцию к быстрому слиянию и формированию крупного вялого пузыря. Эти элементы умеренно болезненны, типично ощущение жжения.

После отторжения некротизированного эпителия обнажаются эрозированные кровоточащие поверхности, по краям которых появляются новые мелкие везикулы, и элемент начинает расти от центральной части к периферии.

Суперинфицирование элементов часто приводит к возникновению глубоких некрозов, заживающих с формированием рубца. Поражение лица вирусом герпеса следует дифференцировать от поражения зигомицетами (Absidia, Rhisopus, Mucor) и Aspergillus, которые вызывают тяжелые некрозы тканей лица, расплавление хрящей и костей лицевого скелета с быстрым обезображиванием внешнего облика пациента.

На слизистой оболочке рта наиболее типичным является возникновение нескольких одинаковых поверхностных некротических элементов диаметром 1—3 мм, которые затем углубляются и увеличиваются в размерах, часто сливаются. В самых тяжелых случаях значительная площадь полости рта поражена крайне болезненными глубокими некрозами серого цвета с кровоточащими участками эрозий.

В прошлом, до введения всеобщей профилактики ацикловиром, у больных после ТКМ герпетические поражения ротоглотки нередко становились причиной обструкции верхних дыхательных путей, в связи с чем возникала необходимость в протективной интубации трахеи.

Процесс заживления глубоких некрозов часто проходит стадию отторжения фибриновых пленок с обнажением ригидных сосудов десен, что может быть чревато значительной кровопотерей, особенно у детей младшего возраста. Мы наблюдали кровотечения из язв на деснах в объеме до 400 мл в сутки. Кроме того, заживление язв нередко сопровождается обильной саливацией: потерей до 700—900 мл слюны в сутки, что может стать причиной обезвоживания у детей.

Знание закономерностей развития герпетического стоматита позволяет сделать вывод, что при нейтропении лечение его нельзя ограничивать ацикловиром: необходимо назначать препараты, активные в отношении стрептококков, анаэробов, грамотрицательной флоры и грибов. Монотерапии, отвечающей таким требованиям, не существует, поэтому при фебрильной нейтропении, сопровождающейся стоматитом, мы наряду с ацикловиром всегда используем бета-лактам с расширенным спектром антианаэробной активности (пиперациллин/тазобактам, имипенем, амоксициллин/клавуланат) либо к другим бета-лактамам добавляем метронидазол.

Часто драматического улучшения удается добиться при использовании клиндамицина или пенициллина. Кроме того, мы рекомендуем и сами всегда используем системную противогрибковую терапию.

Поражение вирусом простого герпеса пищевода

При распространении инфекции из полости ротоглотки поражается верхний сегмент пищевода. Другой путь — контаминация инфицированной герпес-вирусом слюной эрозированного (в результате желудочно-пищеводного рефлюкса или рвоты) пищевода. В этом случае поражается нижний сегмент пищевода. Клиническая картина среднего и дистального эзофагита очень типична: больные жалуются на ощущение кома за грудиной, сильное жжение и боли, которые значительно усиливаются после глотания и рвоты.

Следует отметить, что последняя локализация — одно из самых опасных проявлений герпесвирусной инфекции, поскольку именно дистальный эзофагит служит воротами для развития инвазивных бактериальных и грибковых инфекций. По морфологической картине (язвенно-некротические элементы, захватывающие все слои пищевода) отличить герпетическое поражение от цитомегаловирусного, бактериального или грибкового не представляется возможным. Без проведения биопсии установить точный микробиологический диагноз невозможно.

Если принято решение выполнить эзофагоскопию и биопсию, то для диагностики герпес-вирусного поражения необходимо получить биоптат эпителия края язвы, а для диагностики ЦМВ-поражения — ее дна. Это связано с тем, что герпес-вирус поражает эпителий, а цитомегаловирус — строму.

При герпетическом эзофагите, как и при герпетическом стоматите, особенно больным с фебрильной нейтропенией, наряду с ацикловиром всегда следует назначать антимикотик системного действия (амфотерицин В внутривенно в дозе 0,3—0,5 мг/кг в сутки, флюконазол внутривенно или внутрь, возможно вориконазол и итраконазол) и системные антибиотики, обладающие антианаэробной активностью.
Важную роль играют антацидная и антирефлюксная (ранитидин или омепразол, дофаминовые антагонисты) терапия и адекватное обезболивание наркотиками.

Поражение бронхиального дерева и легких вирусом простого герпеса

Чаще всего герпетический трахеобронхит развивается у иммунокомпрометированных больных с герпетическим эзофагитом, которые интубированы и находятся на искусственной вентиляции легких. Наблюдаются также фокальные герпетические пневмонии. Диффузные пневмонии с развитием дыхательной недостаточности, напротив, являются следствием диссеминированной герпетической инфекции у больных с глубоким дефицитом клеточного или гуморального иммунитета.

Поражение вирусом простого герпеса центральной нервной системы

Герпетический энцефалит — очень редкое проявление реактивации герпесвирусной инфекции у онкогематологических больных. Он не отличается от энцефалита у иммунокомпетентного хозяина, т. е. характеризуется энцефалитическим синдромом и признаками воспаления и некроза на компьютерных и ядерно-магнитных томограммах. Поражение спинного мозга вирусом герпеса является казуистикой. Описаны случаи восходящего поперечного миелита.

Диагностика поражений вируса простого герпеса

Известно несколько методов быстрой и специфической диагностики герпесвирусной инфекции. Классическим методом является выделение вируса, основанное на его цитопатическом действии на чувствительные культуры клеток млекопитающих. Этот метод достаточно быстрый (90 % позитивных результатов в первые 3 дня, 100% —в первые 7 дней культивирования) и весьма специфичный.

Существует более быстрый метод (комбинация иммуноферментного и культурального методов), которым выявляют наличие вирусных антигенов в чувствительной клеточной культуре, зараженной исследуемым материалом. Этот метод аналогичен описанному ранее методу shell vial для ЦМВ и позволяет получить результаты в течение суток.

Следует отметить, что, как и при ЦМВ-инфекции, серологические данные (наличие специфического IgM или повышение титра IgG) и выделение вируса простого герпеса со слюной не несут полезной оперативной информации. Особенно важно это при диагностике герпесвирусного энцефалита. Нам доводилось наблюдать неадекватную интерпретацию серологических тестов у больных с энцефалитическим синдромом и необоснованное назначение ацикловира в высоких дозах. Единственным надежным методом диагностики является проведение биопсии ткани головного мозга и вирусологического исследования.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Герпетический эзофагит входит в группу инфекционных эзофагитов, к которым также относятся кандидозный эзофагит и цитомегаловирусный эзофагит.

Как правило, большинство случаев эзофагита связано с неинфекционными причинами, в основном с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Если выявляется инфекционный эзофагит, то следует прежде всего думать, что у данного пациента имеется то или иное нарушение иммунитета.

Полный текст статьи:

Как правило, этиологический фактор – ВПГ (вирус простого герпеса) типа 1, хотя сообщалось и о ВПГ типа 2.

· Нарушения иммунитета,
· Трансплантации органов,
· Пересадка костного мозга [5, 10].

Герпетический эзофагит является в основном следствием реактивации ВПГ с распространением вируса в пищевод:

· через блуждающий нерв или
· путем прямого проникновения инфекции из полости рта в пищевод.

· Одинофагия и/или дисфагия,
· Лихорадка и загрудинная боль - в 50% случаев,
· Возможны сопутствующие herpes labialis или язвы ротоглотки.

Диагноз герпетического эзофагита основывается, как правило, на заключении эндоскопического исследования, выводы которого подтверждаются гистологически.

Эндоскопическая классификация герпес-эзофагита:

Описание: мелкие штампованные дефекты с приподнятыми краями и желтоватым налетом

Описание: мелкие штампованные дефекты без приподнятых краев и без характерного желтоватого оттенка

Описание: множественные сливающиеся язвенные дефекты

Лечение при ВПГ-эзофагите зависит от патологии, лежащей в основе иммунного дефицита.

Пациенты без нарушения иммунитета:

Спонтанное выздоровление чаще всего наблюдается в течение 1–2 недель у больных без нарушения иммунитета, хотя некоторые из них могут реагировать более быстро, если приступить к терапии с короткого курса перорального применения ацикловира 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в день в течение 1–2 недель [6, 11].

Пациенты с нарушениями иммунитета:

· Такие пациенты должны получать лечение, начиная с курса перорального приема ацикловира 400 мг 5 раз в день в течение 2–3 недель.
· Может быть также назначен фамицикловир 500 мг 3 раза в день или
· валацикловир по 1 г 3 раза в сутки.
· Больным с тяжелой одинофагией может потребоваться госпитализация для парентерального введения ацикловира 5 мг/кг 3 раза в день в течение 1–2 недель. Тех, кто демонстрирует быстрое улучшение, можно перевести на пероральную терапию.

Отсутствие эффекта от вышеописанного лечение:

Пациенты, которые не реагируют на лечение, вероятно, заражены штаммом вируса, устойчивого к воздействию ацикловира в результате мутаций в генах тимидинкиназы или ДНК-полимеразы ВПГ. Вирусы с мутациями тимидинкиназы, как правило, обладают перекрестной устойчивостью к другим препаратам этого класса. В этом случае вариантом может быть терапия фоскарнетом [6].

Вам может быть интересно:

Список литературы:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поражения пищевода вирусами простого герпеса или опоясывающего лишая встречаются нечасто и обычно протекают при одновременном поражении различных участков кожи и слизистых оболочек. В редких случаях герпетический эзофагит возникает в изолированном виде.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Симптомы герпетического эзофагита

Симптомы герпетического эзофагита схожи с признаками банального катарального эзофагита и сопровождаются симптомами общей герпетической инфекции (внезапное начало, озноб, лихорадка, иногда судороги). Через 24-48 ч выраженность этих явлений значительно снижается или они полностью исчезают. Взамен появляются местные признаки герпетических поражений на коже, слизистой оболочке глотки и пищевода. Последние по клиническим проявлениям доминируют - боль при прохождении пищевого комка по пищеводу, дисфагия, иногда отрыжка слизью с примесью крови.

Где болит?

Диагностика герпетического эзофагита

Диагноз герпетического эзофагита устанавливают по наличию герпетических поражений кожи, слизистой оболочки глотки и при фиброэзофагоскопии. Герпетические поражения слизистой оболочки пищевода проявляются в виде везикул с фестончатыми краями, обладающих тенденцией к слиянию, наполненных серозной жидкостью желтоватого цвета. Везикулы замещаются язвами, дно которых покрыто желтоватым ложно-пленчатым налетом. Эти поражения слизистой оболочки пищевода сходны с теми, которые возникают на слизистой оболочке полости рта и глотки, что способствует диагностике гриппозного эзофагита. Герпетические высыпания на слизистой оболочке пищевода могут повторяться с небольшими интервалами, постепенно увеличивающимися, а число высыпаний при этом уменьшается.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Читайте также: