Можно ли делать амниоцентез при гепатите

Обновлено: 24.04.2024

Выполнение амниоцентеза в крупнейшей гинекологической клинике Москвы по низким ценам!

Амниоцентез – это операция по забору околоплодной жидкости из матки для проведения специальных генетических и биохимических исследований, необходимых для своевременного выявления врожденной патологии плода. Это метод инвазивной пренатальной диагностики, имеющий строгие показания и противопоказания: процедура обоснована и целесообразна только тогда, когда риск донашивания и рождения больного малыша выше опасности осложнений после проведения диагностической манипуляции. Важное условие для проведения амниоцентеза – постоянный контроль 3D УЗИ на всех этапах процедуры и наличие специальных технических навыков у специалиста, поэтому методика проводится в Перинатальном Центре и Многопрофильной клинике. Получив амниотическую жидкость, врач сможет с высокой степенью вероятности выявить аномалии развития плода и оценить некоторые биохимические показатели плода, указывающие на наличие врожденной патологии.

Показания для инвазивной диагностики

Основная цель проведения любых пренатальных исследований – предотвращение рождения ребенка с врожденными дефектами и грубыми аномалиями развития: если по специфическим маркерам амниотической жидкости (гормональным, клеточным, биохимическим) можно обнаружить порок у плода, то необходимо использовать этот шанс задолго до рождения больного малыша. Амниоцентез при беременности применяется в следующих случаях:

рождение в семье ребенка с любым вариантом врожденного заболевания;
выявленные на 1 этапе пренатальной диагностики (3D УЗИ, кровь на маркеры врожденных аномалий) отклонения, указывающие на высокий риск внутриутробной патологии;
имеющаяся у одного из будущих родителей хромосомная патология;
кровнородственный брак;
возраст будущей мамы старше 35 лет;
осложненное течение беременности (многоводие, задержка роста плода, угроза прерывания).

На первом этапе пренатального обследования в сроке 11-14 недель всем беременным женщинам проводится диагностический комплекс, состоящий из 3D УЗИ и анализ крови на пороки развития плода. Если обнаружен средний и высокий риск, то надо делать амниоцентез, чтобы исключить врожденную патологию у малыша.

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Противопоказания для амниоцентеза

Нельзя проводить диагностическое исследование в следующих ситуациях:

выявление острой или обострение хронической инфекции у беременной (ОРВИ, грипп, бронхит, кольпит, цистит, пиелонефрит, фурункулез);
обнаружение при УЗИ отслоения плаценты и ретрохориальной гематомы;
наличие ярко выраженных симптомов угрожающего выкидыша;
множественные узлы лейомиомы матки.

Высокий риск аномалий у плода, выявленный на предварительном обследовании, требует обязательного проведения одного из вариантов инвазивной диагностики. При наличии противопоказаний к амниоцентезу, врач будет использовать другие методы исследований.

Виды процедуры

Возможно 2 варианта амниоцентеза:

ранний в сроке до 15 недель беременности;
амниоцентез при сроке 15-20 недель.

Существенными отличиями между этими видами пренатальной диагностики являются следующие факторы:

при раннем амниоцентезе можно забрать только 2-3 мл амниотической жидкости (при сроке 16-18 недель — 20-30 мл);
из околоплодной жидкости до 15 недели беременности можно получить меньше клеточных элементов и биохимических показателей, которые помогут поставить точный диагноз;
риск осложнений после рано проведенной процедуры выше.

Подготовка к исследованию

вагинальные мазки 1-2 степени чистоты;
отрицательные анализы на специфические инфекции (сифилис, гепатиты, ВИЧ);
нормальные показатели в общеклинических анализах крови и мочи;
предварительно проведенное 3D УЗИ с оценкой количества околоплодных вод, состояния и месторасположения хориона, жизнеспособности плода и срока беременности.

Важный фактор подготовки к амниоцентезу – пренатальное консультирование. Беременная женщина, получившая результаты 1 этапа диагностики, указывающие на высокий риск аномалий плода, находится в состоянии психоэмоционального стресса. Необходимо терпеливо и подробно объяснить суть и значимость амниоцентеза, возможные результаты, осложнения и последствия отказа от процедуры. По окончании консультирования женщине надо подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Техника выполнения операции

Процедура взятия околоплодных вод проводится в условиях стерильной операционной. Основные этапы:

предварительное ультразвуковое сканирование;
обработка кожи живота антисептическим средством;
местное обезболивание;
контролируемый УЗИ прокол специальной иглой передней брюшной стенки и матки;
прицельный прокол амниотической полости плода;
извлечение (отсасывание) необходимого количества околоплодных вод;
извлечение иглы;
обработка кожи спиртом.

Для снижения риска осложнений и обеспечения безопасности процедуры на всех этапах проведения амниоцентеза врач будет контролировать введение иглы и состояние плода по ультразвуковому монитору.

После операции

Обязательными условиями послеоперационного ведения являются следующие факторы:

постоянный врачебный контроль за состоянием женщины не менее 2 часов;
проведение медикаментозного лечения для сохранения беременности;
введение антирезусной сыворотки всем беременным женщинам с Rh-отрицательной кровью;
контроль 3D УЗИ через 2 часа после процедуры;
ограничение физической активности не менее 2 суток (постельный режим).

Вероятность осложнений после хирургического взятия амниотической жидкости невысока, но желательно строго выполнить рекомендации специалиста, чтобы минимизировать опасность для малыша.

Возможные осложнения

Наиболее неприятными и опасными осложнениями амниоцентеза являются:

прерывание беременности (самопроизвольный аборт или выкидыш);
травматизация хориона с кровотечением;
внутриутробная гибель плода.

При раннем амниоцентезе риск осложнений составляет около 3-6%, а при проведении процедуры в сроке 16-20 недель – 1-2%.

Результаты исследования

Амниотическую жидкость можно использовать для биохимического, цитогенетического и молекулярно-генетического исследований. Лабораторные результаты помогут диагностировать:

кариотип (пол) плода;
наличие хромосомных болезней;
обменные заболевания у плода;
пороки развития.

Чаще всего методика позволяет вовремя выявить следующую патологию у плода:

врожденные аномалии развития центральной нервной системы;
болезнь Дауна и другие хромосомные болезни;
заболевания, связанные с полом (гемофилия, миопатия);
ферментные и обменные болезни (муковисцидоз, мукополисахаридоз);
гормональные нарушения (врожденная гиперплазия надпочечников).

Часть патологических состояний плода можно корригировать после рождения, но значительную часть внутриутробных болезней вылечить невозможно. Поэтому при обнаружении хромосомных и врожденных пороках необходимо прервать беременность.

Альтернативные методики

Кроме амниоцентеза, к инвазивным методам диагностики, используемым на разных сроках беременности, относятся:

биопсия хориона;
кордоцентез;
плацентоцентез;
биопсия кожи плода.

Хорошей альтернативой инвазивным методам пренатальной диагностики является ДОТ-тест, при котором у женщины, начиная с 10-ой недели беременности, можно взять венозную кровь и выявить хромосомную патологию у малыша. Несомненными достоинствами метода являются:

безопасность;
отсутствие противопоказаний;
раннее получение результатов, в том числе, определение пола плода до 12 недель беременности;
высокая достоверность.

Из недостатков ДОТ-теста следует отметить возможность выявления только 5 видов хромосомных аберраций.

У всех диагностических методик имеются показания и противопоказания, достоинства и недостатки, поэтому для каждой конкретной беременной женщины вариант пренатального обследования подбирается индивидуально. Главная задача любого исследования – своевременно выявить внутриутробную патологию и предотвратить рождение нежизнеспособного и больного малыша.

Руководитель Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины, д.м.н., зав. отделением лазерных методов лечения

Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

Важнейшими элементами эффективной пренатальной диагностики являются хирургические методики взятия и исследования плодовых тканей.

Увеличение шейки матки или ее гипертрофия встречается примерно у 20% женщин. На начальных стадиях проблема характеризуется лишь увеличением органа, оставаясь незамеченной для женщины….

Современные медицинские технологии позволяют обрести семейное счастье бесплодным парам, длительно и безуспешно пытающихся зачать малыша естественным образом.

Нейромодуляция, обеспечивающая прекрасный терапевтический эффект в лечении недержания мочи, активно используется специалистами нашей клиники.

Для женщины в любом возрасте крайне неприятной проблемой станет опущение стенок влагалища и выпадение матки.

Активное использование оптических приборов в медицине существенно улучшило диагностику и лечение многих болезней.

Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность

Выполнение кордоцентеза в крупнейшей гинекологической клинике Москвы по низким ценам!

Кордоцентез – это хирургическая операция по взятию крови из пуповины плода, выполняемая во время беременности и необходимая для своевременного выявления врожденных аномалий развития, наследственной патологии и гемолитической болезни при наличии резус-конфликта. Методика относится к инвазивным вариантам пренатальной диагностики, проводится по показаниям в определенные сроки беременности (оптимально в 22-24 недели) и предполагает получение результатов, которые помогут решить множество проблем осложненного протекания беременности. Процедура проводится в специализированных медицинских центрах и клиниках, имеющих специальное техническое оснащение и опытных специалистов. Важный фактор профилактики осложнений после процедуры – строгий учет показаний и противопоказаний, выполнение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и после операции.

Показания к кордоцентезу

Кровь плода при беременности можно получить следующими способами:

из сосудов пуповины (кордоцентез);
при пунктировании внутрипеченочной части вены пуповины (гепатоцентез);
из сердца малыша (кардиоцентез).

Самый безопасный вариант – трансабдоминальная пункция пуповинных сосудов. Показаниями для этой процедуры являются:

диагностика наследственной патологии плода;
точное определение кариотипа малыша для исключения болезней, сцепленных с полом;
выявление обменно-эндокринной патологии;
диагностика иммунодефицитных и аутоиммунных нарушений;
определение порока развития у плода при 3D ультразвуковом сканировании;
подозрение на хромосомную патологию, обнаруженную на любом этапе пренатального обследования;
наличие генетической аномалии у одного из будущих родителей;
осложнения беременности (резус-конфликт, многоводие или маловодие, гестоз, гипотрофия и задержка роста плода);
диагностика внутриутробного инфицирования.

Большое значение кордоцентез имеет на фоне гемолитической анемии у малыша, развивающейся при тяжелом Rh-конфликте. Метод позволяет не только выявить выраженность анемизации, но и провести эффективные лечебные мероприятия.

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Противопоказания

Категорически недопустимо проведение кордоцентеза на фоне следующих состояний:

острые инфекционные заболевания любой локализации;
наличие симптомов самопроизвольного прерывания беременности;
большие по размерам опухоли матки и яичников.

Врач в каждой конкретной ситуации подходит индивидуально к выбору диагностического исследования: от кордоцентеза следует отказаться, когда риск осложнений для будущей мамы и малыша значительно превышает вероятность выявления аномалий развития. При невозможности проведения инвазивного исследования специалист предложит другие виды пренатальной диагностики.

Возможности кордоцентеза

Получение клеток крови плода при проведении трансабдоминального кордоцентеза позволяет:

получить хромосомный набор (кариотип) малыша;
выявить наследственные и хромосомные аномалии;
обнаружить врожденные пороки, которые не выявляются при ультразвуковом сканировании;
диагностировать внутриутробное инфицирование;
оценить тяжесть гемолитической анемии на фоне резус-конфликта;
предположить причинные факторы развития тяжелых форм гестоза, гипотрофии и задержки роста плода.

Ценная диагностическая информация поможет врачу вместе с семейной парой принять решение о целесообразности сохранения беременности, необходимости проведения специфического лечения, варианте родоразрешения и возможности послеродовой коррекции здоровья малыша.

Подготовка к операции

Кордоцентез можно проводить с 17 недели беременности, но лучше, безопаснее и информативнее использовать методику на 22-24 неделе вынашивания плода. Беременной женщине до проведения процедуры необходимо провести следующие исследования:

общеклинические анализы крови и мочи;
мазки из цервикального канала и влагалища на инфекции;
анализы венозной крови на опасные инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты B и C).
ЭКГ с заключением терапевта;
3D УЗИ с точным описанием плаценты и места выхода пуповины.

При необходимости и по показаниям до проведения процедуры кордоцентеза врач назначить профилактическое лечение для сохранения беременности. Важнейший подготовительный этап перед процедурой – пренатальное консультирование с подробным объяснением семейной паре возможных рисков и последствий отказа от кордоцентеза.

Методика операции

Методика забора пуповинной крови плода включает следующие этапы:

предварительное УЗ исследование;
обработка поверхности живота беременной женщины антисептическим раствором;
местная анестезия;
проведение стандартной процедуры амниоцентеза без забора околоплодных вод;
проведение пункции пуповины под контролем ультразвукового сканирования;
взятие 3-5 мл крови плода;
извлечение иглы с последующей обработкой места укола спиртовым раствором.

Возможна неудачная попытка кордоцентеза, обусловленная следующими причинами:

сложности при ультразвуковой визуализации места отхождения пуповины от плаценты;
избыточная жировая прослойка в области передней брюшной стенки у беременной женщины;
чрезмерная внутриутробная активность малыша;
выраженная недостаточность или избыток околоплодных вод.

После завершения процедуры необходимо продолжить наблюдение за состоянием женщины и ребенка в условиях стационара.

Лечебный кордоцентез

Основным методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода при Rh-конфликте является внутриматочная трансфузия донорской крови. С этой целью используется метод кордоцентеза: через пуповину под постоянным УЗИ контролем можно выполнить переливание крови, которое сохранит жизнь ребенку. Внутриутробные трансфузии можно выполнять неоднократно до 34 недель беременности, когда плод становится жизнеспособным и можно выполнить досрочное родоразрешение.

Послеоперационный период

Как и после амниоцентеза, после кордоцентеза надо строго соблюдать рекомендации специалиста:

в ближайшие 2-3 часа потребуется врачебное наблюдение, и в течение 24-48 часов – медицинское;
3D УЗИ следует выполнить через 2-3 часа после процедуры;
лекарственная терапия нужна для предотвращения осложнений и сохранения беременности;
первые дни после кордоцентеза надо минимизировать физическую нагрузку, отказаться от длительных прогулок и тяжелой работы.

При соблюдении всех правил и неукоснительном выполнении советов врача риск осложнений после процедуры забора пуповинной крови плода минимален.

Осложнения процедуры

К наиболее опасным для будущей мамы и малыша осложнениям кордоцентеза относятся следующие состояния:

внутриутробное инфицирование плода;
задержка роста малыша;
пуповинное кровотечение в амниотическую полость;
формирование гематомы в пуповине;
преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием вод;
преждевременное прерывание беременности;
внутриутробная гибель ребенка, которая встречается в 0,5-2% случаев.

Выполнение кордоцентеза в специализированной Клинике, имеющей современное оборудование и опытных высококвалифицированных специалистов, является гарантией минимального риска осложнений.

Результаты исследования

Клиническое, биохимическое и медико-генетическое исследование внутриутробно взятой крови плода поможет в диагностике следующей патологии:

врожденные аномалии ЦНС;
хромосомные болезни (болезнь Дауна, Эдвардса, Патау);
наследственные болезни, связанные с полом плода;
обменно-эндокринные болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни ребенка;
резус-конфликт с развитием тяжелых форм гемолитической болезни плода.

Альтернативные пренатальные исследования

Диагностический кордоцентез оптимально делать в сроке 20-24 недели. До этого по показаниям можно и нужно использовать следующие методы пренатальной диагностики, помогающей предотвратить рождение больного ребенка:

ДОТ-тест;
биопсия хориона;
амниоцентез;
плацентоцентез;
биопсия кожи плода.

Основная цель любых инвазивных методов исследования внутриутробного состояния плода – своевременное выявление врожденных аномалий и пороков развития. Здоровый малыш – это радость для родителей, поэтому следует задолго до родов сделать все возможное для обретения семейного счастья.

Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

Амниоцентез – это операция по забору околоплодной жидкости из матки для проведения специальных генетических и биохимических исследований.

Амниоцентез – это тест пренатальной диагностики, при котором собирается проба околоплодных вод. В околоплодных водах содержаться различные субстанции, которые помогут докторам проверить здоровье вашего ребёнка. Амниоцентез делается с помощью тонкой иглы, которая проникает сквозь живот в матку. Для анализа при пункции собирается примерно 30 мл околоплодных вод.

Зачем делается амниоцентез?

Амниоцентез плода обычно делается на 16 неделе беременности. Пункция плодного пузыря показывает генетическую информацию плода. После амниоцентеза генетический материал проверяют на количество хромосом.

Амниоцентез плода также могут делать и позже, в третьем триместре. Тогда с помощью материала из околоплодных вод можно проверить состояние лёгких ребёнка, а также здоровы ли сами околоплодные воды.

Кроме того, с помощью амниоцентеза плода можно определить пол ребёнка. Это важно в тех случаях, когда родители могут передать ребёнку болезнь, зависящую от пола (например, гемофилию).

2. Как подготовиться и как проводится процедура?

Как подготовиться к амниоцентезу?

Единственное требование для данной процедуры это то, что пункцию плодного пузыря необходимо проходить с пустым мочевым пузырём.

Как проводится амниоцентез?

Пункция плодного пузыря – одна из самых простых процедур пренатальной диагностики.

Вам будет нужно лечь на кушетку, после чего доктор дезинфицирует ваш живот с помощью специального мыла. Затем он проверит позицию плода с помощью УЗИ.

Используя экран УЗИ для слежения за иглой, доктор сделает укол через живот в матку и соберёт необходимое количество околоплодных вод.

Вся процедура занимает около 15 минут. Непосредственное время пункции плодного пузыря иглой – 1-2 минуты.

3. Риски амниоцентеза

Амниоцентез плода считается безопасной процедурой. Есть риск кровотечения, занесения инфекции в околоплодные воды или вытекание её – но всё это достаточно редкие случаи. Есть вероятность того, что пункция плодного пузыря приведёт к смешению крови матери и ребёнка. Это может быть опасно для матерей и детей, у которых разные резус-фактор крови.

После процедуры у вас могут появиться небольшие спазмы. Не делайте тяжёлых физических упражнений, не занимайтесь сексом и не ходите в душ несколько часов после амниоцентеза.

Сразу позвоните своему доктору, если у вас кровотечение из влагалища или места пункции, жар, головокружение, боли в животе или его покраснение.

4. Что может повлиять на амниоцентез?

Следующие причины могут повлиять на пункцию плодного пузыря:

Если в околоплодных водах присутствует кровь ребёнка. Это может сбить показатели АФП и ацетилхолинэстеразы.
Если в околоплодных водах присутствует меконий (первородный кал). Это может помешать тесту на здоровье лёгких.

О чём стоит знать?

Помните, что нормальные результаты амниоцентеза плода не могут гарантировать здоровья ребёнка, т.к. пункция плодного пузыря не может выявить такие врождённые дефекты, как заячья губа, волчья пасть, болезни сердца и некоторые болезни мозга. Для точных результатов потребуются другие процедуры пренатальной диагностики.

Заболевания

Жалобы и симптомы

жжение и зуд
неприятный запах
нехарактерные вагинальные выделения
Боль во время полового контакта

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

УЗИ органов малого таза
УЗИ транвагинальное
Мазок на флору
Кольпоскопия
Гистероскопия
РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

Наши цены

Первичный прием акушера-гинеколога - от 4700 р.
Консультация врача гинеколога - от 3500 р.
Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (Лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища, входа во влагалище,периуретральная область,наружное отверстие уретры, область клитора, малых половых губ, наружной и внутренней поверхности больших половых губ - 65 000 р.
Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища - 55 000 р.
Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: наружная и внутренняя поверхность больших половых губ, промежность - 45 000 р.
Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 кв.см.) - 3 650 р.
Восстановление влагалищной флоры \ лазеротерапия - 1 сеанс - 12 500 р.
Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Vivacy, Франция, Stylage M, Lidocaine, 1 мл - 21 750 р.
Биоревитализация интимной зоны Vivacy, Франция, Stylage Hydro, 1 мл - 27 000 р.
Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 1) - 15 000 р.
Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 2) - 25 000 р.
Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 3) - 35 000 р.
Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень S) - 25 000 р.
Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень M) - 35 000 р.
Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень L) - 45 000 р.
Лазерное удаление папиллом\кондиллом влагалища\вульвы - 1 ед - 3100 р.
Лазерное вскрытие наботовых кист - 3700 р.
Лазеротерапия шейки матки ( 1 сеанс) - 10 500 р.
Лазеротерапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) - 15 500 р.
Мэлсмон терапия 1 ампула - 5 000 р.
Мэлсмон терапия 2 ампулы 7 300 р.
Мэлсмон терапия 3 ампулы - 13 300 р.
Мэлсмон терапия минимальный курс 20 ампул - 72 000 р.
Мэлсмон терапия оптимальный курс 40 ампул - 140 000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Ранняя диагностика наследственных и врожденных заболеваний плода является одним из ключевых аспектов в репродуктивной медицине. Одним из методов такой диагностики является амниоцентез – пункция амниотической оболочки для отбора образца околоплодных вод.

Оглавление

Для чего исследуются околоплодные воды?
Показания и противопоказания к проведению амниоцентеза
Как проводится амниоцентез?
Эффективность и безопасность амниоцентеза

Ранняя диагностика наследственных и врожденных заболеваний плода является одним из ключевых аспектов в репродуктивной медицине. Она позволяет заранее подготовить родителей к необходимости медицинского прерывания беременности, снизить риски для здоровья будущей матери, связанной с вынашиванием и родами. Одним из методов такой диагностики является амниоцентез – пункция амниотической оболочки для отбора образца околоплодных вод.

Зачем исследуются околоплодные воды?

Амниотическая жидкость представляет собой жидкую среду, в которой развивается плод до родов. Она выделяется амнионом (одной из околоплодных оболочек) и состоит из воды, питательных веществ, гормонов, частиц кожи и продуктов метаболизма будущего ребенка. Ее основной функцией является обеспечение обменных процессов в организме малыша, его защита от инфекций, шума и механических воздействий.

Так как состав амниотической жидкости обусловлен физиологическими процессами будущего ребенка, по нему можно судить о состоянии его организма. При амниоцентезе выявляются с высокой точностью следующие хромосомные нарушения:

Синдром Дауна, сопровождающийся задержкой интеллектуального развития, нарушениями строения и функций внутренних органов, особенностями внешнего вида ребенка;
Синдром Патау, характеризующийся комплексными анатомическими аномалиями, нарушениями ЦНС, пороками развития головного мозга – обычно несовместимыми с жизнью (средняя продолжительность жизни младенцев с таким заболеванием составляет всего несколько дней);
Синдром Эдвардса, сопровождающийся аномалиями внутренних органов, скелета и строения лица, задержкой интеллектуального развития, пороком сердца – средняя продолжительность жизни с таким диагнозом составляет несколько месяцев, иногда лет.
Синдром Тернера, наблюдающийся исключительно у девочек и характеризующийся пороками развития внутренних органов, недостатком физического развития (низким ростом), бесплодием, но с полным сохранением интеллектуальной функции и способностью вести полноценную жизнь;
Синдром Клайнфельтера, проявляющийся исключительно у мальчиков в период пубертата такими симптомами, как удлинение конечностей, высокое расположение талии, слабый волосяной покров на лице и теле, аномально увеличенные молочные железы, недостаточное половое созревание, атрофия семенников, бесплодие.

Эти хромосомные патологии выявляются по результатам амниоцентеза с высокой точностью – до 99% и более. Также этот метод позволяет диагностировать и другие нарушения развития плода, в том числе не обусловленные наследственными факторами.

Еще одним назначением амниоцентеза является амниоредукция – уменьшение объема околоплодных вод при многоводии. В данном случае процедура является лечебной, так как снижает риск неправильного предлежания и гипоксии плода, отслоения плаценты и других возможных осложнений, вызываемых избытком амниотической жидкости.

Показания и противопоказания к проведению амниоцентеза

Исследование амниотической жидкости является высокоинформативным методом диагностики, однако сопряжен с некоторыми рисками для здоровья будущей матери и ее малыша из-за инвазивного характера процедуры. Поэтому показаниями к его применению являются:

повышенная вероятность развития хромосомных нарушений у плода, выявленная в ходе биохимического скрининга или неинвазивным тестом;
наличие хромосомных нарушений плода в предыдущих беременностях матери;
аномалии развития плода, выявленные в ходе ультразвукового обследования;
наличие в семье одного или обоих родителей наследственных патологий;
случаи, когда один из супругов является носителем хромосомных мутаций.

Абсолютных противопоказаний данный метод исследования не имеет, однако для проведения амниоцентеза есть несколько исключающих факторов:

повышенный риск отслоения плаценты, угрожающего жизни матери и малыша;
наличие острых или обостренных хронических воспалений любой локализации;
кровянистые выделения из влагалища;
выраженный гипертонус матки;
доброкачественные и злокачественные новообразования матки;
повышенная температура тела.

Если предварительные тесты обоих родителей и исследование генетического здоровья их родственников не выявили отклонений, амниоцентез не проводится даже при отсутствии у женщины противопоказаний.

Как проводится амниоцентез?

Оптимальный период для отбора околоплодных воды - с 16 по 20 неделю беременности, но процедура может проводиться в любой из триместров при необходимости. С точки зрения инфекционной безопасности предпочтительным является поздний амниоцентез (после 15-й недели беременности), так как амниотическая жидкость в это время уже обеспечивает полноценный иммунитет плода.

В современной диагностике используются 2 методики проведения инвазивного пренатального исследования:

Сам процесс проведения амниоцентеза проходит в условиях больничного стационара в несколько этапов:

подготовка – пациентка укладывается на кушетке на спину, врач смазывает ей живот стерильным гелем для УЗ-диагностики и с помощью ультразвукового датчика определяет положение матки, плода и околоплодных оболочек, а также оптимальную точку входа иглы;
пункция – врач аккуратно прокалывает иглой брюшную стенку, матку и околоплодные оболочки, затем вытягивает 20 миллилитров амниотической жидкости, содержащей клетки плода, для анализа;
восстановительный этап – после извлечения иглы пациентка еще 2 часа отдыхает в палате под наблюдением врача, это необходимо для своевременного обнаружения возможных осложнений процедуры.

Общая продолжительность анализа не превышает 2,5-3 часов. При этом, чтобы пройти процедуру амниоцентеза, у женщины в среднем уходит 5 минут. Однако, пациентке рекомендуется за 4-5 суток до назначенного дня анализа подготовить свой организм, исключив или ограничив употребление ацетилсалициловой кислоты или продуктов с ее высоким содержанием. В течение 12-24 часов перед амниоцентезом нужно исключить прием антикоагулянтов, чтобы сократить риск развития кровотечений.

День проведения исследования назначит врач, предварительно он направит пациентку на сдачу анализов и прохождение УЗИ для выявления возможных скрытых инфекций, многоплодия, определения жизнеспособности плода и количества околоплодных вод.

Эффективность и безопасность амниоцентеза

Анализ околоплодных вод является действенным способом диагностики хромосомных аномалий плода с эффективностью до 99% и выше. Столь высокий показатель обусловлен комплексным характером исследования, включающим следующие методики:

цитогенетический анализ кариотипа клеток плода;
компьютерный матричный анализ хромосом;
биохимическое исследование околоплодных вод;
иммунологический анализ на воспалительные цитокины;
исследование амниотической жидкости на содержание гормонов.

Хотя в целом амниоцентез безопасен и малотравматичен, он является инвазивным методом исследования и подразумевает непосредственное вмешательство в организм пациентки. Частота осложнений после его проведения невысока – менее 0,5 процента. Возможные негативные последствия:

Инфицирование полости матки и плода;
Повреждение околоплодных оболочек;
подтекание или обильное изливание амниотической жидкости;
Отслоение плаценты;
Выкидыш или преждевременные роды.

В некоторых случаях после амниоцентеза у плода может развиться аллоиммунная цитопения – поражение клеток крови из-за аутоиммунной реакции материнского организма. Это состояние возникает, если у матери и ребенка разный резус-фактор, и при нарушении целостности околоплодных оболочек ее иммунная система распознает плод как чужеродный объект. Чтобы предотвратить такое осложнение, врач предварительно вводит иммуноглобулин, купирующий иммунную реакцию женского организма.

Однако, вероятность развития указанных осложнений крайне невелика, если процедура проводится в лицензированном медицинской учреждении квалифицированным и опытным врачом. Также риск негативных последствий может снизить сама пациентка, если будет строго выполнять рекомендации, составленные им в период подготовки к процедуре и восстановления после ее проведения.

Как делают амниоцентез?
Подготовка к амниоцентезу
Применение амниоцентеза
Противопоказания к проведению амниоцентеза
Осложнения при амниоцентезе

Амниоцентез - инвазивная процедура, заключающаяся в проникновении (пункции) через амниотическую оболочку для забора шприцом околоплодной жидкости или введения в нее лекарственных средств. Этот метод используется для проведения диагностики некоторых заболеваний плода и матери, а также в качестве терапии различных патологий. Из-за достаточно высокого риска нанесения повреждений организму матери и ребенка он используется сравнительно редко, однако остается в “арсенале” гинекологов.

Как делают амниоцентез?

Эта инвазивная процедура осуществляется с помощью шприца, соединенного с длинной полой иглой. Ею осуществляется прокол брюшной стенки, матки и околоплодной оболочки, после чего через нее шприцом “вытягивается” образец амниотической жидкости или, наоборот, впрыскивается медикаментозный раствор.

Процедура проводится двумя способами:

Общая продолжительность процедуры вместе с подготовкой примерно 5 минут. Из них 1 минута тратится на прокол, а оставшееся время осуществляется забор околоплодных вод и выведение иглы. В течение 2 часов после операции пациентка отдыхает и находится под наблюдением врача во избежание возможных осложнений. Для уменьшения болезненных ощущений во время прокола возможно использование местной анестезии. Однако врачи рекомендуют обходиться без нее - боль от анестезирующего укола ничуть не уступает таковой у самой операции. К тому же анестетик может вызвать индивидуальную непереносимость.

Чтобы узнать подробности, можете проконсультироваться у наших специалистов, заполнив форму: Записаться на прием

Подготовка к амниоцентезу

Для повышения эффективности исследования и уменьшения рисков возможных осложнений пациентка должна осуществить следующие подготовительные мероприятия:

Пройти консультацию у врача, на которой он подробно расскажет о прохождении процедуры, ее возможных осложнениях, противопоказаниях и т. д.
Сдать анализы и пройти УЗИ, позволяющие выявить скрытые инфекционные или воспалительные заболевания, наличие новообразований, объем околоплодных вод, подтвердить или опровергнуть многоплодную беременность. Также с их помощью определяется срок беременности, состояние и жизнеспособность плода.
Примерно за 4-5 дней до проведения амниоцентеза пациентка должна исключить прием ацетилсалициловой кислоты или аналогичных ей препаратов, за 12-24 часа – прекратить употребление препаратов, снижающих свертываемость крови для уменьшения риска кровотечений.

Эти мероприятия необходимо выполнить для того, чтобы повысить безопасность амниоцентеза, снизить риск появления осложнений у самой женщины и ее ребенка, увеличить эффективность диагностики.

Что делать после проведения амниоцентеза?

Так как эта процедура является инвазивной, существует ряд правил, которые женщина должна соблюдать во избежание вероятных осложнений:

Необходимо исключить или, насколько это возможно, сократить любые физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей.
Непосредственно после процедуры обеспечить себе отдых в течение нескольких часов.
Пациенткам с отрицательным резус-фактором, вынашивающей ребенка с положительным резус-фактором, на протяжении 72 часов необходимо проходить курс инъекций антирезусного иммуноглобулина. Это необходимо для того, чтобы исключить резус конфликт из-за попадания амниотической жидкости, содержащей генетический материал плода, за пределы околоплодной оболочки.

Иногда для устранения дискомфортных ощущений после проведения амниоцентеза пациентам назначается прием обезболивающих препаратов. Также с целью исключения воспалительных процессов могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные лекарства.

На каком сроке делают амниоцентез?

Данная процедура может быть проведена на различных сроках беременности, но не ранее 10 недели после зачатия. Именно тогда происходит формирование основных систем и органов плода, поэтому амниоцентез будет эффективен в качестве диагностической процедуры. Оптимальный срок для проведения этой операции - с 15 до 20 неделю. Обусловлено это тем, что в данный период существенно уменьшается риск нанесения плоду повреждений, увеличивается объем околоплодных вод, что облегчает взятие пробы на анализ.

Оптимальный срок для амниоцентеза определяется исходя из ее целей:

для выявления генетических нарушений плода пункция выполняется на 15 неделе;
для проверки формирования дыхательной системы эмбриона оптимальный срок - 3 триместр;
для определения состояния плода в случае резус-конфликта амниоцентез осуществляется в последние месяцы беременности.

Если по каким-либо медицинским причинам (зачастую это патологии плода, несовместимые с жизнью) женщине предписан аборт, то посредством проведения амниоцентеза в мочевой пузырь вводят инъекционные абортивные препараты для прерывания беременности.

Применение амниоцентеза

Амниоцентез при беременности используется прежде всего как диагностическая процедура для выявления некоторых генетических нарушений у плода - например:

Синдрома Дауна, характеризующегося отклонениями в умственном развитии, пороками внутренних органов и аномальными особенностями внешности;
Синдрома Патау, для которого характерны внешние аномалии, нарушения развития ЦНС и мозга, несовместимые с жизнью (новорожденный умирает спустя несколько дней);
Синдрома Эдвардса, сопровождающегося нарушениями в строении внутренних органов (чаще всего сердца), задержкой умственного развития, ранней смертностью (средняя продолжительность жизни таких детей - несколько месяцев);
Синдрома Тернера, проявляющегося исключительно у девочек в виде пороков развития внутренних органов, бесплодием, низкорослостью (хотя люди с такой патологией не имеют отклонений в интеллектуальном развитии и могут вести полноценную жизнь);
Синдрома Клайнфельтера, характерного только для мужчин и сопровождающегося удлинением конечностей, высоким расположением талии, гинекоматией, замедленным половым созреванием, атрофией яичек, бесплодием.

Помимо выявления генетических аномалий у плода, амниоцентез при беременности применяется для контроля общего развития органов и систем ребенка у женщин, входящих в группы риска.

Показаниями к амниоцентезу являются:

Наличие у беременной женщины или ее родственников генетических аномалий;
Возраст женщины, превышающий 35-летнюю отметку (после нее повышается риск образования в яичниках лишней 21 хромосомной пары);
Результаты ультразвукового обследования - например, выявление увеличенного просвета между шейной костью и кожей плода, характерного для синдрома Дауна;
Результаты биохимического скрининга - превышение нормального уровня ХГЧ или аномально низкая концентрация РАРР-А (специфического белка, содержащегося в плазме крови).

Еще одной областью использования этой методики является искусственное прерывание беременности. В этом случае с помощью пункционной иглы в амниотическую жидкость вносятся растворы препаратов, убивающих плод и способствующих его отторжению и изгнанию из матки.

Противопоказания к проведению амниоцентеза

Данная диагностическая процедура исключается при наличии у пациентки:

Повышенной температуры;
Острой стадии хронических заболеваний;
Инфекционных заболеваний;
Факторов, угрожающих жизни плода (отслойки плаценты, сокращений матки);
Кровянистых выделений;
Врожденных или приобретенных нарушениях строения матки;
Инфекционных поражений брюшной полости и ее органов;
Низкой свертываемости крови;v
Доброкачественных новообразований матки (миом).

Осложнения при амниоцентезе

Ввиду инвазивного характера данной процедуры при ее проведении существуют определенные риски для здоровья ребенка и самой матери:

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) или преждевременные роды;
Нарушение целостности плаценты или тканей самого зародыша пункционной иглой;
Повреждение мочевого пузыря, матки или других органов малого таза;
Воспаление околоплодной оболочки, заражение амниотической жидкости инфекционными агентами;
Отслойка плаценты, появление кровотечений, повреждение пуповины и т. д.

Даже при корректном проведении амниоцентеза у пациентки могут наблюдаться дискомфортные и болевые ощущения в области живота, кровянистые выделения, выход небольшого количества околоплодных вод и т. д.

Хотя в условиях медицинского учреждения появление этих осложнений сведено к минимуму, вероятность их все равно остается. Поэтому врачи применяют данную процедуру относительно редко, а используя ее, предварительно предупреждают пациентку о возможных последствиях. Часто для выявления врожденных пороков у плода используются альтернативные амниоцентезу методики - например, генетический анализ ДНК эмбриона, выделенной из плазмы крови женщины. Хотя такой метод показывает менее точные результаты, он не несет никакой угрозы жизни и здоровью ребенка.

Решение о проведении амниоцентеза принимает сама беременная женщина после консультации со специалистом. По ее желанию эта процедура может быть отменена или заменена на более безопасную или эффективную. Тем не менее, амниоцентез остается одним из наиболее действенных способов выявления у плода врожденных отклонений, поэтому продолжает активно применяться в гинекологической практике.

Читайте также: