Можно ли делать диспорт при гепатите с
Обновлено: 19.04.2024
За последние годы процент возникновения аутоиммунных заболеваний у населения существенно вырос. И в связи с этим участились вопросы пациентов к врачам-косметологам: можно ли проводить инъекционные процедуры при сахарном диабете или гипо- или гипертиреозе, не опасно ли это для здоровья?
Вопросы действительно серьезные и совершенно правильные! Определенные риски тут есть. Какие? Предлагаем вам прочитать статью врача-косметолога, к.м.н. Чамурлиевой Марии Нугзаревны. В ней вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.
Аутоиммунные заболевания − это те болезни, при которых иммунная система вырабатывает антитела против собственных тканей, что вызывает системные или специфические повреждения органов, характеризуются периодами обострения и ремиссии. Аутоиммунные заболевания затрагивают 3-8% населения мира, их распространенность составляет 3225 на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания и пенсионный возраст. Генетические факторы и факторы окружающей среды являются основными, участвующими в патогенезе аутоиммунных заболеваний. Инфекции и воздействие патогенных микроорганизмов или условно-патогенных организмов входят в число факторов окружающей среды и могут вызывать начало заболевания или обострение.
Достижения в лечении аутоиммунных болезней в последние годы значительно улучшили качество и продолжительность жизни этих пациентов. И все чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями возникают вопросы, какие же косметологические процедуры им можно делать?
Мы не говорим о пациентах, которые находятся в стадии обострения, для них первостепенным является лечение основного заболевания. Так вот, четких клинических рекомендаций, к сожалению, для пациентов с аутоиммунными заболеваниями нет. И нельзя, чаще всего не потому что действительно нельзя, а потому что неизвестно.
Когда аутоиммунные заболевания находятся в активной фазе, выполнение любых медицинских эстетических процедур абсолютно противопоказано. На этой стадии заболевания иммунная система пациента находится в состоянии постоянного возбуждения, поэтому следует избегать действий, связанных со стимуляцией физиологических факторов, попаданием инородного тела в ткани (пигмент, активное вещество, имплантат) или травм. Рекомендуются только увлажняющие и восстанавливающие процедуры.
Итак, на сегодняшний день нет научных доказательств того, что косметические процедуры достаточно эффективны у таких пациентов. Например, филлеры используются уже много лет для устранения заломов и других дефектов кожи, но их использование у пациентов с системной волчанкой или другим аутоиммунным заболеванием, спорно.
Препараты гиалуроновой кислоты также могут временно улучшить состояние кожи. Но стоит помнить, что у этих пациентов повышен риск возникновения аллергических реакций и местных инфекционных осложнений.
Существует ряд требований, которые должны быть обязательно соблюдены перед началом любого лечения. Среди них: болезнь должна находиться в состоянии полной клинико-лабораторной ремиссии , лечащий врач должен быть обязательно уведомлен о планируемых процедурах, а также необходимо тщательно проанализировать лечение, которое получает пациент.
Но даже самая тщательная подготовка не может полностью исключить возможность возникновения побочных эффектов.
Разберем детально инъекционные косметологические процедуры:
Одними из самых распространенных заболеваний щитовидной железы являются гипо- и гипертиреоз .
При гипотиреозе - клиническом синдроме, обусловленном стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени, - наблюдается отечность и гипертрофия мышц с замедлением их возбудимости и снижением амплитуды сокращения. У пациентов с гипотиреозом введенный ботулинотоксин (БТА) будет медленно захватываться рецепторами, а его диффузия будет увеличена. Необходимо помнить, что вероятность развития стойких отеков лица после введения БТА повышена. Поэтому при наличии гипотиреоза стоит либо отказаться от инъекций БТА, либо уменьшить дозировку вводимого препарата , чтобы избежать нежелательных явлений, а именно птоза средней и нижней трети лица или диффузии препарата в близлежащие мышцы.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) - патология, связанная с избытком гормонов щитовидной железы в организме, - на начальных стадиях сопровождается повышенной возбудимостью мышц, их гиперактивностью. Такое состояние пациента можно даже облегчить введением препарата БТА: ботулинотоксин будет активно захватываться рецепторами концевых пластинок нервных окончаний, а его диффузия будет ограничена. Однако в присутствии повышенной концентрации гормонов щитовидной железы регенерация нервных окончаний идет быстрее, и, следовательно, период эффективного действия БТА будет укорочен. Этот факт нужно учитывать при проведении БТА пациентам с тиреотоксикозом. Таким образом, БТА можно вводить пациентам с гипертиреозом, не дожидаясь компенсации заболевания .
Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в управлении работой клеток кожи - фибробластов и кератиноцитов. При их недостатке замедляется темп обменных процессов в межклеточном веществе, а оно по большей части состоит из гиалуроновой кислоты. И если в норме гиалуроновая кислота очень активно синтезируется и распадается в коже (весь цикл занимает примерно сутки), то при гипотиреозе она начинает накапливаться в тканях, вызывая отечность , ведь главное ее свойство - удерживать воду.
У пациентов с гипотиреозом замедлен и процесс деградации введенной ГК, в частности филлеров - срок ее присутствия в тканях удлиняется. С одной стороны, это положительное явление - время сохранения эффекта процедуры увеличивается. Но с другой - повышаются и риск отечности после контурной пластики, и вероятность гиперкоррекции зоны введения геля. Соответственно, при введении таким пациентам препаратов на основе гиалуроновой кислоты нужно пользоваться простым правилом: лучше меньше. В этой ситуации процедуру нужно провести в два этапа, первый - основная часть инъекции, второй - возможная дополнительная коррекция через 2 недели; но зачастую по истечении 2 недель в дополнительной коррекции нет необходимости. Мероприятия, которые обычно рекомендуют для устранения отеков, в этом случае малоэффективны, так как отечность у таких пациентов является звеном симптомокомплекса основного заболевания.
Поэтому традиционные мероприятия, принятые в косметологии, не принесут ожидаемого и стойкого результата.
От гормонов щитовидной железы зависит активность иммунной системы, поэтому при их дефиците возможно снижение заживляющей способности и удлинение времени реабилитации, следует это учитывать и предупреждать пациентов.
Для того чтобы решить, вводить конкретному пациенту с гипотиреозом филлер или нет, необходимо связаться с эндокринологом и получить его разрешение . И лучше все-таки ограничиться филлерами на основе гиалуроновой кислоты, т.к. поведение такого препарата наиболее предсказуемо. И к тому же есть фермент, при ведении которого можно полностью устранить нежелательный эффект.
В противоположность гипотиреозу при гипертиреозе вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы. В этом случае потребность клеток в кислороде и энергии значительно возрастает. При этом состоянии введение гиалуроновой кислоты даст эффект, но довольно недолгий - около месяца , так как все процессы обмена идут в ускоренном режиме и, соответственно, все эффекты от процедур, в частности, от инъецирования филлеров, будут недолгими. В случае, если в лечении тиреотоксикоза достигнута стойкая компенсация (в течение нескольких лет), пациент чувствует себя хорошо и его анализы в норме, можно проводить любые инъекционные процедуры (на основе ГК, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты и тд) и применять аппаратные методики фактически в полном объеме. Однако, с пациентом должны быть обсуждены все риски и достигнуто полное взаимопонимание.
Ботулинотерапия при сахарном диабете (СД) считается одной из самых безопасных косметологических процедур для аутоиммунных пациентов, т.к. инъекции неглубокие и травма кожи минимальна. Но, внимания требует тот факт, что с распространением БТА за пределы инъекции у пациентов с СД возможно развитие гематом - это происходит из-за повышенной ломкости сосудов. Поэтому нужно либо снизить дозировку токсина и проводить процедуру с докоррекцией не позднее, чем через 14 дней, либо уменьшить объем растворителя, тем самым прогнозируемо снизив диффузию токсина. Повышенная ломкость сосудов может вызвать возникновение долгосрочных гематом, неадекватную диффузию токсина в близлежащие мышцы и другие нежелательные явления. Эти эффекты, естественно, являются транзиторными, и через пару месяцев все войдет в норму. Однако пациенту они принесут дискомфорт.
Ботулинотерапия применяется у пациентов с сахарным диабетом не только для устранения мимических морщин, но и для лечения гипергидроза, улучшения состояния мягких тканей, устранения болевого синдрома, улучшения трофики нижних конечностей. Применение инъекционной контурной пластики при сахарном диабете имеет серьезное ограничение из-за поражения сосудов самого разного калибра, значительного ухудшения трофики тканей. Введение филлера возможно только при следующем условии: стойкой и длительной компенсации СД любого типа применением корригирующей терапии и диеты, сроке заболевания менее 5-7 лет и отсутствии осложнений. В случае декомпенсированного СД возможны серьезные осложнения, как минимум - ухудшение состояния пациента. Если же пациент болеет недавно и СД компенсирован, то можно проводить как инъекции ГК, так и БТА.
Пациенты должны быть предупреждены о таких рисках.
На данный момент, наполнители на основе гиалуроновой кислоты являются препаратами выбора для аутоиммунных пациентов при условии всех вышеперечисленных условий . Они имеют лучшие показатели безопасности. Филлеры на основе гидроксиапатита кальция и полимолочной кислоты имеют более высокую частоту возникновения воспалительных реакций, особенно при ревматоидном артрите или системной волчанке.
Также недавно был опубликован консенсус, где 200 экспертов с разных стран пришли к единому мнению по поводу применения небиодеградируемых наполнителей. Для пациентов с аутоиммунными заболеваниями они категорически запрещены.
Следует отметить, что прежде чем пойти на прием к косметологу на инвазивную процедуру аутоиммунный пациент должен проконсультироваться у своего ревматолога, иммунолога или эндокринолога . Например, ботулинотерапию следует использовать с крайней осторожностью и под постоянным контролем у пациентов с субклиническими или клиническими признаками нарушения нервно-мышечной передачи, при миастении или синдроме Ламберта-Итона; у этой группы больных повышена чувствительность к данному препарату, что может приводить к развитию выраженной мышечной слабости. Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями могут составлять группу риска возникновения клинически выраженных системных эффектов, включая тяжелую дисфагию и нарушения дыхания.
Таким образом, безусловно, побочные эффекты возникают у аутоиммунных пациентов чаще, чем у здоровых людей, но мы не должны абсолютно всем отказывать в косметологических процедурах. Мы должны стремиться минимизировать риск возникновения побочных эффектов. Для этого пациент должен пройти полное обследование не только для подтверждения ремиссии болезни, но и для выявления иных причин, которые могут быть препятствием для проведения процедур.
Изменяя в лучшую сторону внешность пациента, косметолог повышает его уверенность в себе, тем самым улучшает качество его жизни. А это положительно влияет на течение основного аутоиммунного заболевания. При детальном сборе анамнеза и тщательной оценке всех рисков можно добиться блестящих эстетических результатов и полной удовлетворенности пациента.
Осложнения при косметических инъекциях ботокса встречаются редко, и те, которые возникают, обычно являются легкими и преходящими. Легкая эритема, отек и болезненность в местах инъекций ожидаемы и исчезают в течение суток. Инфекция, поражения нерва и блефароптоз встречаются крайне редко, но могут возникнуть при несоблюдении техники введения или низкой квалификации работника.
В то время как побочные эффекты могут возникнуть у любого человека, независимо от возраста, ботулотоксин остается в подавляющем большинстве безопасным. Тем не менее, имеются ограничения к процедуре, которые не следует игнорировать, чтобы разочароваться в результате и не заработать осложнения.
На консультации необходимо быть честным перед косметологом, и сообщить ему о любых лекарствах, которые в настоящий момент принимаются, заболеваниях и аллергических реакциях прежде чем начать лечение ботоксом.
Избегать инъекций ботокса необходимо, если:
- имеются дерматозы в области лечения (например, псориаз, экзема);
- имеется воспалительный процесс в зоне инъекции;
- имеются нервно-мышечные расстройства (например, боковой амиотрофический склероз, синдром Ламберта-Итона, миопатии);
- нарушения свертываемости крови;
- пациентка беременна или проходит период грудного вскармливания;
- есть чувствительность или аллергия к компонентам ботулотоксинового продукта;
- после приема антибиотиков тетрациклинового ряда, аминокликозидов, макролидов, а также препаратов антикоагулянтов и бензодиазепинов прошло менее 2 недель.
Кроме этого, рекомендуется либо исключить инъекции, либо уменьшить дозировку и провести их строго локально при наличии выраженных грыж в области век.
Допустимость инъекций ботокса может оценить профессиональный косметолог. Если в конкретном случае противопоказания окажутся весомыми, то лучше подобрать альтернативные методы омоложения.
Срок воздействия ботулотоксина на мышцы не превышает 4-6 месяцев. Стоит отметить, что длительность действия препарата зависит от физиологических особенностей пациента и образа жизни. Курение, алкоголь, посещение бани и сауны, прием витаминов группы В и ускоренный обмен веществ способствуют быстрому выведению препарата.
Большинство людей считают, что после ботокса можно просто пойти домой и вести себя так, как будто ничего не произошло.
Это верно в определенной степени, но все же есть некоторые вещи, которые нельзя делать после инъекций нейротоксина.
Записаться на прием
Нельзя тереть лицо
Первые два дня не трогайте участки кожи, которые были обработаны ботоксом, не растирайте их и не массируйте. Это включает в себя отказ от любых форм массажа лица, растираний при наличии аллергической реакции, нанесения косметики, косметических процедур.
Выполнение любого из этих действий увеличивает риск неблагоприятных последствий: заражение, неравномерного распределения инъецируемого материала и т.д.
Отдельно стоит рассказать про косметологические процедуры. В течение трех недель необходимо воздерживаться от химического или лазерного пилинга, микродермабразии. Проведение других инъекционных методик стоит отложить не менее, чем на 2 месяца.
Фото До и После ботулинотерапии
Нельзя заниматься любыми видами физических нагрузок.
48 часов после инъекций следует избегать изнуряющей деятельности и физических упражнений. Сюда можно отнести любые действия, где требуется опускать голову, например, домашние дела. Подобная активность способствует расширению кровеносных сосудов и моет привести к неравномерному распределению нейротоксина.
Фото До и После ботулинотерапии
Нельзя принимать лекарственные препараты.
Применение некоторых лекарств имеет довольно безобидные, но неприятные последствия в виде синячков и гематом (например, после анальгина, аспирина и других средств, влияющих на свертываемость крови).
Употребление антибиотиков тетрациклинового ряда нейтрализует ботокс, а, значит, снижает предполагаемый эффект от инъекций.
Сочетание аминогликозидов (бактерицидные антибиотики), в основе которых лежит блокада мышц, с ботулиническим токсином противопоказано, поскольку результат после укола сложно предсказать.
Запросите у вашего специалиста список препаратов, которые нежелательны к употреблению, чтобы иметь максимально длительный результат после терапии и уменьшить риск гематом. При возникновении острой необходимости – обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Нельзя употреблять алкогольные напитки.
Под влиянием алкоголя происходит расширение сосудов, что может повлечь за собой образование синяков, а также попадание ботулотоксина в кровь. Кроме того, важно помнить, что оба вещества являются ядами. Их сочетание дает очень заметную нагрузку на организм, в может привести, например, к тяжелым аллергическим реакциям.
Воздержаться от алкогольных напитков необходимо за день до и неделю после инъекции.
Фото До и После ботулинотерапии
Больше примеров До и После вы можете увидеть в фотогалерее.
Нельзя перегреваться.
Необходимо исключить посещение бани или сауны, приемы солнечных ванн, ведь все это способствует расширению кровеносных сосудов, а значит, результат будет гораздо слабее ожидаемого.
Недавно мы писали про SMAS-лифтинг и нам в комментариях стали задавать вопросы об этой процедуре. Поэтому, в этой статье мы решили ответить на наиболее частые вопросы.
1. SMAS-лифтинг является полноценной заменой круговой подтяжке?
Нет. Заменить подтяжку лица с помощью SMAS-лифтинга не удастся. Тем более что он является косметологической процедурой. А косметологические процедуры более щадящие, поэтому и эффект от них более поверхностный. Но, такая процедура хорошо подойдёт для тех, кто боится пластических операций.
2. Сколько будет действовать эффект от SMAS-лифтинга?
Всё индивидуально и зависит от вашей кожи. В первые 3-4 месяца эффект будет нарастать и сохраняться в течение 1-3 лет.
3. Какой аппарат лучше: Liftera, Ulthera System и Ultraformer?
Эти все три аппарата являются эффективными. Всё зависит от того, какую зону необходимо проработать. Но, в отличие от предшественников Ulthera System и Ultraformer, аппарат Liftera имеет как линейные, так и анатомические насадки, поэтому наиболее универсален.
Фото из открытых источников
4. А если аппаратный лифтинг не даст результата?
Эффективность процедуры доказана неоднократным её применением у пациентов. Есть несколько факторов, от которых зависит результат (свойства кожи, форма насадки, степень интенсивности ультразвукового воздействия и др), которые учтёт ваш врач.
Но, есть и такие пациенты, у которых эффект будет не заметен, это:
— пациенты, которые потребляют мало или совсем не потребляют животных белков, нужных для создания аминокислот, которые и являются строительным материалом для коллагена (вегетарианцы, например);
— пациенты до 30 либо после 65 лет.
5. Если имеются нити, то можно ли делать ультразвуковой лифтиниг?
Всё зависит от того, какие у вас нити. Если нити золотые – то нет, нельзя. Если же рассасывающиеся – то можно, только спустя 6 месяцев после установки нитей.
Фото из открытых источников
6. А пломбы от ультразвука не повылетают? И можно ли эту процедуру осуществлять на лице людям с зубными имплантами?
В списке противопоказаний такого случая нет, поэтому пломбы не повылетают, а импланты закрываются специальной накладкой.
7. Можно ли уменьшить с помощью SMAS-лифтинга малярные мешки?
Да, можно. Ведь в результате этой процедуры будет образовываться новый коллаген, который будет способствовать сокращению малярных мешков.
8. Не изменятся ли мои природные очертания?
Нет. Ультразвуковая терапия не может менять ни овал лица, ни разрез глаз. Она лишь способствует восстановлению.
9. Можно ли повторять ультразвуковую подтяжку, и как часто?
Повторно применять подтяжку можно после окончания действия эффекта, но не более 5 раз за всю жизнь, иначе кожа истончится.
Больше фотографий До и После вы можете увидеть в нашей галерее.
10. Поможет ли SMAS-лифтинг в борьбе с обвисшей кожей на животе, руках?
Это частая проблема тех пациентов, кому за 40. Но, процедура показывает хорошие результаты.
При SMAS-подтяжке нужно учитывать разные факторы и иметь специальные навыки работы на нём. Поэтому, для достижения наилучшего эффекта, ищите профессионала своего дела. Заранее необходима консультация, имеются противопоказания.
Читайте также: