Можно ли делать химиотерапию при герпесе

Обновлено: 19.04.2024

Обострения (рецидивы) герпетической инфекции почти всегда сопровождаются выходом вируса в кровь – вирусемией, во время которой вирус воспроизводится в лейкоцитах и лимфоцитах, вызывая развитие вирусного иммунодефицита.

Развитие опухолевого процесса является результатом некомпетентности иммунной системы организма человека, одна из основных функций которой – распознавание и удаление из организма опухолевых клеток.

Основные методы лечения онкологический больных сегодня это:

Оперативное лечение – собственно удаление опухоли – сопровождается травмой тканей в области операционной раны, кровопотерей, токсическим воздействием наркоза на организм больного.
Химио-лучевая терапия направлена на разрушение опухолевых клеток и на угнетение их способности к размножению. Одно из серьезных побочных действий лучевой терапии – угнетение кроветворения и, как следствие, уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, ответственных за иммунитет. Побочный эффект химиотерапии – токсическое действие, нарушение функции печени, почек, истощение резервов кроветворения.
Использование высоких доз кортикостероидных препаратов, которые назначают в комплексном лечении онкологическим больным, утяжеляет течение герпетической инфекции.

Таким образом, каждое из перечисленных воздействий на организм само по себе может вызвать иммунодефицитное состояние и способствовать активизации латентных (дремлющих) инфекций, к которым, безусловно, относятся простой герпес и герпес зостер. Ну, и давайте не забудем о психоэмоциональном состоянии человека, которого готовят к операции или находящегося на химио-лучевой терапии: обычно это страх, глубокая депрессия.

Необходимо обратить внимание на следующий факт. Для герпетической инфекции характерны рецидивирующее течение, и особенностью герпеса у онкологических больных является появление тяжелых плохо поддающихся лечению форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов и систем, вплоть до развития токсико-септического состояния с генерализацией герпетической инфекции на фоне иммунодефицитного состояния.

Для герпеса зостер рецидивы не свойственны. Как правило, человек переболевает им один, редко два раза, при этом, с большим временным промежутком (более 5-20 лет) между атаками.

Герпес зостер может начать рецидивировать у онкологических больных на фоне иммунодефицита. В этих случаях герпес зостер относится к, так называемым, паранеоплазиям – заболеваниям и синдромам, обусловленным опосредованным влияниям опухолевого процесса на метаболизм и иммунитет. Рецидивирующий герпес зостер может возникнуть задолго до манифестации злокачественного новообразования и явиться первым признаком развития у человека опухолевого процесса.

Лечение герпесвирусных заболеваний у онкологических больных проводится противовирусными препаратами (зовиракс, валтрекс, фамвир, ацикловир-акри (отечественные)). Противовирусное лечение необходимо сочетать с иммуномодулирующей терапией под обязательным контролем иммунного статуса больного и индивидуальным подбором иммуномодуляторов. Лечение проводит дерматолог (вирусолог) совместно с онкологом.

Использование такого комплексного подхода позволяет достичь хороших результатов в лечении герпесвирусных заболеваний у онкологических больных, предупредить развитие осложнений герпетической инфекции.

Миф 1: химиотерапия малоэффективна

Есть нейробластома у детей или хорионкарцинома матки. Их можно полностью излечить именно с помощью химиотерапии. Излечение означает, что у человека нет рецидивов в течении 5 лет.

Есть опухоли, высокочувствительные к химиотерапии – саркома Юинга, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря. С помощью химиотерапии они поддаются контролю — возможно излечение, как минимум, можно добиться длительной ремиссии.

Есть промежуточная группа – рак желудка, рак почки, остеогенная саркома, при которых уменьшение опухоли от химиотерапии происходит в 75-50% случаев.

А есть рак печени, поджелудочной железы. Эти опухоли малочувительны к лекарственной терапии, но к ним сейчас применяют другие методы лечения – оперируют или облучают. И еще есть рак крови – понятие, которым пациенты называют острые лейкозы и лимфомы. Они вообще развиваются по другим законам.

В интернете рассказывается, что это доказали некие доктор медицинских наук Алан Левин и профессор Шарль Матье. Якобы на самом деле большинство пациентов, получающих химиотерапию, умирает именно от химии, а не от рака.

Я не нашла подтверждающей информации, что врачи с такими именами (они есть, но они не онкологи) высказали такое мнение.

Химиотерапия – это лечение. И, как у всякого лечения, у нее бывают побочные эффекты. Они бывают от любых лекарств, они бывают после хирургических операций. Сама химиотерапия тоже бывает разной в зависимости от цели. Предоперационную химиотерапию применяют до хирургической операции, чтобы максимально уменьшить размер опухоли и сделать хирургическое вмешательство максимально щадящим.

Главный механизм действия химиопрепаратов – воздействие на механизм деления клетки. Клетки раковых опухолей очень быстро делятся, поэтому, воздействуя на деление клеток, мы останавливаем рост опухоли.

Но, помимо опухоли, в организме много других быстро делящихся клеток. Они есть во всех системах, которые активно обновляются, — в крови, в слизистых. Те химиопрепараты, которые воздействуют не выборочно, действуют и на эти клетки.

Перед каждым новым сеансом химиотерапии состояние пациента контролируют, смотрят, что было с ним в этот промежуток – делают клинический и биохимический анализ крови. Пока человек не восстановился, новый цикл лечения не начинается.

В перерывах между курсами химиотерапии пациента ведет онколог из районного онкодиспансера или поликлиники.

Перед самым первым циклом химиотерапии пациенту должны объяснить все возможные осложнения, рассказать про каждый препарат и его воздействие; и пациент может проконсультироваться со своим онкологом. Взвешивание рисков – отправная точка химиотерапии. Врач и пациент выбирают между повреждением, которое может принести химиотерапия, и преимуществом, которое может за ней последовать, — а именно – продление жизни порой на десятки лет.

Это – ключевой момент в принятии решения о необходимости применения химиопрепаратов: если мы понимаем, что при назначении того или иного лекарства процент успеха будет ниже, чем побочные эффекты, применять его просто нет смысла.

Опухоль в разных своих фрагментах и клетки метастазов – это очень неоднородное образование, там все клетки разные, они быстро делятся и быстро мутируют. Но в любом случае химиотерапия воздействует на все метастазы, где бы они ни были. Исключение – метастазы в головном мозге, куда проникают не все препараты. В этих случаях назначают особое лечение, либо особое введение препаратов – в спинномозговой канал. Бывают даже такие опухоли, у которых нельзя найти первичный очаг, — то есть, все, что мы видим в организме – это метастазы. Но лечение все равно назначают, и оно, во многих случаях, успешно проводится.

Миф 5: химиотерапия – метод, поддерживаемый фарминдустрией

Якобы давно есть препараты эффективнее, безвреднее и дешевле, но о них не говорят, боятся обвалить фармрынок.

Этот миф существует и по поводу других заболеваний, особенно это касается ВИЧ.

В любом случае препараты для лечения онкологических заболеваний пациенты в России получают бесплатно.

Новые лекарства при раке

В последнее время в дополнение к цитостатикам – препаратам химиотерапии, которые действовали на весь организм целиком, появились новые препараты. Это – новое поколение препаратов химиотерапии – таргетные препараты и лекарства, основанные на принципиально ином принципе действия – иммунопрепараты.

Таргетный препарат – это лекарство, воздействующее не на весь организм, а адресно на клетки опухоли. При этом важно – молекулы конкретного таргетного препарата могут присоединиться к рецепторам клетки только определенного вида опухоли. Конкретный подтип опухоли определяется генетическим анализом во время молекулярно-генетического исследования.

Иммунопрепараты воздействуют на иммунную систему организма и иммунные механизмы опухоли в её ядре. В результате в организме активизируется собственный иммунитет, который начинает бороться с раковыми клетками.

Однако чтобы получить иммунопрепарат и таргетный препарат, у пациента должна быть опухоль с определенными характеристиками, эти препараты действуют не на все опухоли, а на их определенные мутации. Патолог и молекулярный генетик должен подробно прописать паспорт опухоли, и записать в назначении, что пациенту необходим именно этот препарат.

Сравнительно новый метод — гормонотерапия, но здесь круг показаний еще уже – опухоль должна быть гормоночувствительная. Считается, что на гормонотерапию лучше всего реагируют опухоли молочной железы и предстательной железы, хотя и здесь гормоны можно использовать только при определенных показаниях.

Можно ли обойтись без химиотерапии

Катерина Коробейникова. Фото: Ольга Молостова

В случае, если опухоль чувствительна и реагирует на иммунотерапию или гормонотерапию, лечить онкобольного без химиотерапии можно .

Без химиотерапии, одними гормонами иногда лечат, например, рак молочной железы. Хотя понятно, что гормоны тоже небезобидны, от них бывают свои осложнения.

Например, пациентка с раком молочной железы долгое время принимает гормоны, и опухоль не растет. Внезапно она чувствует слабость, появляются метастазы в печени. В этом случае мы проводим несколько циклов химиотерапии, возвращаем организм в состояние, когда опухоль вновь начинает реагировать на гормоны, и тогда пациентка возвращается к прежней схеме лечения.

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос оннкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

На герпес не похоже.
Возможно инфекционное заболевание.
Необходимо показаться инфекционисту, дерматологу.

Здравствуйте! Необходимо очно показаться терапевту или онкологу, который лечил, сто исключить постлучевые реакции местные. И исключат кожные болезни, когда кожа идёт пузырями. Это могут сделать и в кожном диспансере или дерматолог на приеме. Это все на основе осмотра. Если высыпания больше не увеличиваются в количестве и боль полшла, похоже на герпес. Если скажет что герпес, лечат ацикловиром по 1*5раз в день, 10дней.Также с разрешения онколога, который проводил лучевую терапию. Возможно, онрекомендует воздержаться от противовирусных .

Ирина, человек сам живет в районет. Был у терапевта по месту жительства. Он сказал что похоже на герпес. Сказал мазать фукорцином. Противовирусные не рекомендовал. Операции и лечение у больного было в городе. Но сейчас отделение закрыто на карантин по коронавирусу и врач ( онколог) на больничном. Высыпания очень сильно болят.

Это пузыри? Температура есть? Боли в месте высыпания? На какую область сделали лучи? Была ли химиотерапия? Просто посмотрела фото высыпаний, и возникли вопросы

Ирина, вулдыри как при ветрянке. Обсыпало всё тело полностью. Вчера было только обсыпано лицо. Температуры нет. Болит голова и высыпания. Лучевую делали на область шеи. Химиотерапии не было

При ветряной оспе имеется характерная последовательность, сначала высыпает на лице потом на теле, потом на ногах. Проходят тоже по очереди, сначала на лице перестает высыпать, потом на теле, потом уже только на ногах остаются , а везде уже подсохли и исчезли. Но против ветрянки говорит боль. Она бывает при опоясывающем лишае, очень сильная. Как только перестает подсыпать, больисчезает. Раньше вообще не лечили, только наблюдали, а сейчас дают противовирусное. Это при ветрянке снимает высыпания, новые не подсыпают. Можно виферон по 1млн Ед 2р в день в свечах5дней. Если боли, можно уколы обезболивающие. Точно диагноз поставить можно при осмотре.Ещк раз вызовите доктора. Или пригласите кожного врача, это будет правильней. Он ветрянки не испугается. И исключит другой вариант.

В Вашем случае- необходимо завершит курс антибиотикотерапии (под контролем терапевта), он м.б от 7-14 д. ДАлее сделать контрольный снимок, посмотреть разрешилась ли пневмония. При падениях крови до 4 ст, иногда до 3 ст (если видно что Вы не восстановитесь к следующему курсу во время) - обязателен. лейкостим. Вероятно пневмония и присоединилась из-за того, что при низких показателях лейкоцитов и нейтрофилов Вам не назначили данный препарат.
Следующий курс химии можно возобновлять при 1) отсутствии данных за воспаление в организме (терапевт пишет заключение) 2) при удовлетворительных показателях крови 3) при хорошем самочувствии.

Светлана, и благодарю за ответ. Со снимком могут быть сложности. Терапевт говорит, что при вирусных превмониях часто сохранятся инфильтрация в легких и иногда даже становится больше немного,. Могут изменения сохраняться 2 и более месяцев. Т.е если верить терапевту кт не информативно. Остаётся только ОАК и самочувствие? И температура может быть 37-37,2 до 2х месяцев у выздоровевших.
А если курс АБ заканчивается в субботу, кровь восстановится. Безопасно ли во вторник идти на хт?

кт однозначно лучше, но я не пойму почему сразу речь идет о вирусной пневмонии, и почему тогда назначают антибиотики?! вам же никаким исследованием не подтвердили что это вирус? изменения могут сохраняться но в динамике мы увидим что стало лучше, а м.б. у некоторых хуже (тогда хт делать нельзя). ОАК и самочувствие тоже важны. Температура должна быть в норме, если человек выздоровел, никаких 37-37,2.

Химия будет безопасна если при обследовании не будет признаков воспаления. Например то что вы написали лейкоциты 12-это высоковато (если вам не кололи лейкостим), надо смотреть соэ и срб в динамике.

если на протяжении курсов есть тенденция к падению крови то на данной схеме АС (тем более с учетом присоединения пневмонии) в промежутке между химиями (примерно с 5-12 д) надо делать инъекции лейкостима (доза подбирается индивидуально, не в коем случае НЕ колите по схеме 300 мкг 5 раз. -это ооочень много, но тк где-то и кто-то такое написал, и если врач не имеет опыта колоть стимуляторы, такое часто проскакивает).
Инъекции помогут восстановить крови, уложиться в курс и избежать инфекций типа пневмонии.

Светлана, спасибо. Про вирусную пневмонию врач сказал, т.к. перед этим был лейкоцитоз и назначили левоылоксацин/стоял ещё дренаж после мастэктомии, думали виноват он/. И была температура. Дренаж убрали, антибиотик пропили, а температура осталась. Потом появились признаки ОРВИ на фоне лейк1,1. А дальше кт, ковид отр. Вот врач и говорит, что вирус, но под прикрытием АБ. Гриппферон брызгали. Один раз кололи Лейкостим. Я переживала, что ковид. Врач говорит, что тест неоднократно отр и другие вирусы вызывают пневмонию. Плюс дексаметазон 8мг*,2р на 5дней лейкоциты поднимет. А поскольку есть онкология, то температура может держаться длительно.
После мастэктомии температура и лейкоцитоз периодически были, длительная лимфорея, почти 2мес. Хирурги говорят-норма.
Поэтому и волнуюсь. За третий месяц болезни считанные дни была т 36.8. В основном 37,2. Поэтому и переживаю. Вдруг не будет 36.6.
Дексаметазон по 8мг*2р 5дн назначали с лейкостимом и посте второго курса при низких лейкоцитах. Это верно?

Дексаметазон Вам не показан, он лишь вызывает присоединение инфекции (тк снижает иммунитет) и язвы желудка (если Вам не назначили омез/париет или др). Его используют толко как премедикацию перед введением химии, чтобы не было аллергических реакций.

Читайте также: