Можно ли делать пластическую операцию при гепатите с
Обновлено: 24.04.2024
Риск хирургической операции при болезнях печени (шкала Чайлд-Пью)
Заболевания печени могут служить причиной развития основных колоректальных симптомов и оказывать влияние на течение сопутствующих колоректальных заболеваний. Компенсированная функция печени является не только обязательным условием поддержания гомеостаза, но и ключевым моментом в ситуациях, требующих сверхзатрат организма в интра- и послеоперационном периодах. Дисфункция печени развивается как вследствие первичных заболеваний печени (например, цирроза, гепатита), так и вторично, в результате заболеваний внепеченочной локализации (например, при замещении паренхимы печени метастазами, шоковая печень и т.д.). Соответствующая оценка течения колоректальных заболеваний, а также заболеваний печени важна для внесения поправок в программу ведения больных.
Анамнез и дополнительная информация (например, сведения о гепатите, злоупотреблении алкоголем, признаках дисфункции печени в прошлом, метастатическом поражении и т.д.), печеночные знаки при объективном осмотре и изменения биохимических параметров являются руководством к действию.
а) Проблемы:
• Рутинное исследование функции печени у больных без факторов риска: не рекомендовано, показатели функции печени обычно не отражают хронического характера течения заболевания.
• Если назначаемые препараты метаболизируются в печени, они обладают свойством накапливаться.
• Пониженный уровень мочевины и синтеза креатинина => ложное снижение серологических показателей и переоценка почечной функции => в случае необходимости лучше определять клубочковую фильтрацию (GFR).
• Портальная гипертензия:
- Несет значительный риск интраоперационного кровотечения, в частности, в сочетании со спаечным процессом после предыдущих операций.
- Может приводить к варикозу ректальных вен (внимание: геморрой не связан с заболеваниями печени!).
• Риск послеоперационной декомпенсации печени зависит от типа анестезии (например, галотановая), стабильности состояния во время операции, особенностей (например, плановая или ургентная) и типа вмешательства (например, абдоминальные и кардиоторакальные вмешательства значительно увеличивают риск).
• Кровотечение из ЖКТ (пред/послеоперационное) может вызвать декомпенсацию и энцефалопатию.
б) Параметры оценки риска операции при болезнях печени:
• Срочность и объем хирургической операции: плановая или экстренная, абдоминальная или аноректальная операция.
• Сопутствующие осложнения: сердечно-легочные, почечные.
• Тяжесть и прогноз колоректального заболевания.
• Тяжесть и прогноз болезни печени:
- Классификация Чайлд-Пью:
1) Естественное течение болезни и ожидаемая продолжительность жизни.
2) Летальность при абдоминальном хирургическом вмешательстве: Чайлд-Пью А - 5-10%; Чайлд-Пью В - 20-40%; Чайлд-Пью С - 70-80%.
- Подсчет MELD - модели для конечной стадии заболеваний печени:
1) Предиктор 3-х месячной летальности.
2) Предиктор хирургической летальности: < 10 =>благоприятно для операции; 10-15 => всесторонне взвешенное решение об операции; > 15 => операция противопоказана.
- Другие шкалы оценки: Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA), APACHE II (пациенты ПИТ)
- Тесты синтетической функции печени: белок, факторы I (фибриноген), II (тромбопластин), V, VIII, IX, X, XII и XIII.
- Вторичные патологические изменения: тромбоцитопения (гиперспленизм), гепаторенальный синдром, энцефалопатия, портальная гипертензия (например, брюшной и ректальный варикоз).
в) Противопоказания к плановой операции при болезнях печени:
• Острый, особенно фульминантный гепатит.
• Манифестирующая печеночная недостаточность.
• Некорригируемая коагулопатия, тяжелая тромбоцитопения.
• Цирроз печени класса С по Чайлду-Пью, MELD > 15.
• Тяжелое внепеченочное осложнение: сердечно-легочная декомпенсация, заболевание почек.
г) Периоперационное ведение больного с заболеваниями печени
I. Предоперационый период:
• Профилактический трансюгулярный внутрипеченочный портальный шунт (TIPS): показан при портальной гипертензии, 25% риске энцефалопатии.
• Бета-блокаторы.
• Консервативное лечение асцита: диуретики (например, спиронолактон), ограничение жидкости.
• Коррекция коагулопатии: витамин К, свежезамороженная плазма, фактор VIIA.
• Оценка целесообразности нутритивной поддержки.
• Профилактика энцефалопатии: кишечные антибиотики, лактулоза.
II. Интраоперационный период:
• Мониторинг и коррекция коагулопатии: свежезамороженная плазма, фактор VIIA, переливание тромбоцитарной массы.
• Установка перитонеального дренажа (пассивное дренирование), даже если без операции необходимости в дренаже не было.
• Коррекция баланса жидкости: медикаментозное лечение асцита (диуретики, ограничение жидкости).
• Тщательный мониторинг функции печени: протромбиновое время, общий билирубин, электролиты, почечная функция.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Григорянц В.С. пластический хирург, ринопластика, маммопластика
Добрый день, мне интересно, какие есть противопоказания к проведению пластики носа, а также какие факторы учитывают решая можно ли сделать пластическую операцию.
инопластика – это серьезное хирургическое вмешательство, поэтому врачи очень серьезно относятся к вопросу можно или нельзя человеку делать такую процедуру. От того, насколько правильно врачи примут решение, часто зависит не только итог операции, но и жизнь пациента.
Можно ли делать пластику носа в любом возрасте?
До скольки лет можно допускается проведение операции по пластике носа? По словам специалистов, коррекция носа допустима и в 40 лет, и в 50 лет, и даже в шестьдесят лет. Вопрос в том, как человек перенесет операцию. Нет ли у него серьезных хронических заболеваний. Есть риск, что они могут привести к смерти пациента, если рискнуть сделать пластическую операцию.Учитывая этот момент, врачи не советуют прибегать к пластике носа после 45 лет. Почему?
На этом отрезке жизни у человека значительно ухудшается способность восстанавливать поврежденные ткани, так как уже запущены процессы старения. Даже если нет противопоказаний, реабилитация и восстановление после операции будет проходить значительно сложнее и намного дольше.
Также нельзя забывать об опасности, которая связана с необходимостью перенести общий наркоз. Известно, что он тяжело переносится организмом, а в более зрелом возрасте он воспринимается человеком гораздо сложнее. Под местным наркозом пластику носа проводят очень редко.
Можно ли делать ринопластику при гайморите?
Гайморит – это болезнь, связанная с воспалением пазух носа, которые располагаются над верхней челюстью. Когда его не лечат, он становится хроническим.
Если у человека острая форма гайморита (повышенная температура, слабость, болит лоб, корни зубов верхней челюсти, сильно болит голова и т.д.), то ринопластику делать нельзя. В это время в организме протекает воспалительный процесс. Он, в некоторых случаях, приводит к смертельным болезням. Например, к менингиту, к отеку мозговых оболочек и так далее.
При хроническом гайморите остается слабость, головная боль и недомогание.
Перед тем, как назначить день операции врач порекомендует вылечить гайморит.
Можно ли сделать ринопластику при гепатите С?
Гепатит С – это неизлечимое инфекционное заболевание, которое поражает печень. Оно может быть в активной и неактивной фазе.
Некоторые пластические хирурги решаются сделать операцию, если болезнь находится в неактивной фазе. При этом обеспечивается особенно серьезный подход к защите от заражения медперсонала и других пациентов.
Если же предоперационное обследование показывает наличие гепатита С в активной фазе, коррекцию носа сделать нельзя.
Можно ли делать ринопластику при сахарном диабете?
Сахарный диабет – это сложное заболевание, которое вызвано нарушениями в работе эндокринной системы. Оно проявлется в недостаточном количеством инсулина в крови. которое приводит к повышенному содержанию в крови сахара или глюкозы. Эта болезнь практически неизлечима. Она страшна тем ,что может привести к тому, что человек впадает в кому, а также к серьезным нарушениям обмена веществ, к слепоте, к инсульту, к отмиранию мелких сосудов и к другим негативным последствиям.
Декомпенсированный сахарный диабет является однозначным противопоказанием к ринопластике. Показатель глюкозы в крови в таком случае составляет 10 ммоль/л. А анализ мочи, фиксирует наличие кетоновых тел.
Компенсированный диабет (когда в течение нескольких месяцев, а лучше в течение полугода показатель глюкозы в крови находится в норме или близко к ней) позволяет сделать лишь безоперационную коррекцию. И даже в этом случае есть довольно серьезный риск появления осложнений.
При сахарном диабете после хирургического вмешательства может возникнуть такое страшное осложнение, как некроз тканей.
Можно ли делать пластику носа при плохом зрении?
Плохое зрение не является одним из противопоказаний к проведению ринопластики.
Единственное неудобство, с которым может столкнуться человек – это то, что несколько месяцев после операции нельзя будет носить очки. Поэтому стоит заранее подумать о возможности приобрести контактные линзы.
Можно ли делать ринопластику при насморке и простуде?
Если у пациента к назначенному дню проведения пластики появился насморк, вызванный простудой, хороший хирург отложит операцию до того, момента, как человек окрепнет от своей болезни.
Это связано с тем, что перед операцией организм человека должен быть достаточно крепким, чтобы легко перенести ринопластику. А если он болеет, то иммунитет ослаблен и могут возникнуть осложнения.
Если насморк вызван аллергией и ринит находится в стадии обострения, то операцию также откладывают. Лучше подождать времени, когда пройдет насморк.
Можно ли делать ринопластику при астме?
Если у человека есть легкая форма астмы сделать ринопластику возможно, только при условии согласия анестезиолога. Именно он принимает решение, сможет ли человек перенести общий наркоз, а также подобрать подходящие обезболивающие препараты.
Можно ли делать пластику носа во время месячных, во время беременности или в период кормления грудью?
Во время беременности или во время месячных пластические операции не делают.
Лучше всего делать пластику носа как минимум через год после родов при условии, что уже давно закончился период лактации.
Если же женщина продолжает кормить грудью, то по окончании этого процесса лучше подождать еще, как минимум, полгода.
Когда лучше запланировать ринопластику: летом или зимой?
Пластику можно проводить в любое время года. Главное, чтобы у пациента не было выявлено противопоказаний, и чтобы у него была обеспечена возможность соблюдать все рекомендации врача во время реабилитации. Например, есть отпуск на то время, пока организм восстановится.
Когда можно делать повторную ринопластику?
Если есть необходимость, повторную коррекцию носа делают только в том случае, если после первой операции прошло, как минимум 12 месяцев
Пока весь мир продолжает сражаться с коронавирусом, доктора призывают не забывать о том, что существует еще много других опасных болезней. Одним из таких является гепатит.
При правильном подходе к лечению жизнь с гепатитом возможна, но часто пациентам приходится сталкиваться с отрицательным отношением со стороны окружающих, которые опасаются заражения. Случается, что дискриминацию проявляют также те, кто по своей профессии обязаны помогать людям — доктора часто отказываются работать с пациентами, больными гепатитом. Иногда так поступают даже эстетические хирурги.
Правда ли, что людям с гепатитом нельзя делать пластическую операцию, или это всего лишь предрассудки докторов?
Гепатит — что он собой представляет?
Гепатит — вирусное заболевание, поражающее клетки печени, отвечающие за ее работу и выведение токсичных веществ. Вследствие развития заболевания печень перестает нормально функционировать.
Есть острая и хроническая формы заболевания. После перенесения болезни в острой форме пациент обязан около года придерживаться строгой диеты, избегая употребления алкогольных напитков, чтобы печень могла восстановиться. Если же болезнь переходит в хроническую форму, растет риск развития осложнений, таких как рак и цирроз печени.
Различия гепатитов А, В, С
Наименее опасен гепатит А, который чаще всего протекает в острой стадии, не переходя в хроническую и не становясь причиной больших последствий для здоровья. Он обычно не приводит к смерти. Наверное, вы слышали, что гепатит А называют также болезнью грязных рук. Такое название заболевание получило, так как вирус чаще всего попадает в организм из загрязненной воды, еды и так далее.
Наиболее опасным считается гепатит В, из-за которого ежегодно погибает примерно 700 тысяч человек. Медицине пока неизвестно, как устранить то, что вызывает развитие заболевания. Наука пока способна только обеспечивать поддержку печени и уменьшать скорость развития цирроза. Заражение осуществляется через кровь и прочие биологические жидкости, при физической близости. Возможен трансфер вируса от матери к ребенку в процессе беременности или при родах.
Предотвратить заражение гепатитом А и В позволяет вакцинация. До 35-летнего возраста каждый может привиться в клинике, к которой он привязан.
Разрешено ли пациентам с гепатитом делать пластику?
В соответствии с законодательством людям с гепатитом не в острой стадии можно делать пластику. Для этого пациент должен проходить лечение.
Гепатит В и С не считается противопоказанием для пластики. Пациенту необходимо пройти детальный анализ крови и медицинское обследование, чтобы увериться в том, что заболевание не сильно влияет на состояние печени. Для начала стоит проконсультироваться у доктора-инфекциониста, чтобы он подтвердил возможность выполнения операции по итогам медобследования.
Мнение эстетических хирургов
Сегодня очень мало хирургов отказываются от проведения пластики из-за гепатита. В большинстве случаев таким пациентам просто предписывают расширенное медицинское обследование. Необходимо рассказать доктору о вашей болезни, чтобы персонал клиники принял соответствующие меры безопасности при проведении хирургических манипуляций. Врачи уверяют, что у пациентов у которых не наблюдается нарушений в работе печени или уровне белка, не возникает особых осложнений с заживлением рубцов в процессе восстановления.
Комментарий пластического хирурга Владимира Косинца
Если результаты анализов в норме и предоперационное обследование это подтверждает, операцию можно проводить. Сам по себе гепатит С не считается противопоказанием для пластических операций. При подготовке к процедуре пациенту нужно будет получить заключение доктора-инфекциониста или терапевта о том, в какой стадии находится на данный момент гепатит. Данное заключение нужно принести с собой на консультацию.
Целесообразно делать операцию тогда, когда будет окончена противовирусная терапия, ведь организм в процессе лечения ослаблен, а реабилитационный период после операции требует повышенных затрат сил организма. После успешного лечения можно планировать проведение процедуры.
Вопрос о возможности проведения пластики в каждом случае решается в индивидуальном порядке. Хирург оценивает итоги обследования и анализы пациента, а также общее состояние его организма. Если кроме гепатита выявятся прочие заболевания, то, возможно, пациенту придется отказать в проведении операции. Если же дополнительных противопоказаний не будет выявлено и инфекционист заключит, что вирусная нагрузка отсутствует, то проведение процедуры возможно.
Спустя год после двух хирургических операций (не естетических) обратилась в клинику на предмет проведения блефаропластики. При сдаче анализов был обнаружен гепатит С (до сих операций не имелся). Естественно, в операции отказали и посоветовали отправится на обследование к гепатологу. Доктор сказал, что при гепатите С блефаропластика не является экстренной операцией и сначала надо решить вопрос с гепатитом. При обследовании - гепатит в начальной форме, вирусная нагрузка 4 млн, признаки поражения паренхимы, фиброз - 0, биохимические анализы в норме. В инете прочитала, что при таком состоянии возможно провести такую операцию, хотя некоторые врачи придерживаются мнения, что нельзя. Мой вопрос. проводят ли таким пациентам пластические операции или нет? На данный момент второй месяц принимаю противовирусное лечение пегасисом. В принципе, переношу хорошо. Из осложнений - иногда головные боли, наблюдается выпадение волос и незначительное похудение. Биохимические анализы практически пока в норме. Можно ли при противовирусной терапии провести данное хирургическое вмешательство или целесообразней будет сначала закончить противовирусную терапию? Вопрос возник лишь из опасения вторичного заражения гепатитом при возможном случае успешного лечения. Блефаропластику таки есть желание провести, т.к. избыток кожи имеется на верхних веках, один глаз более опущен, чем другой. Обычно утром этот глаз некоторое время не открывается, причем мне кажется, что зрение страдает именно по этой причине. Приходится часто закидывать голову назад, чтобы рассмотреть какой-либо предмет. Не очень приятное состояние.
Здравствуйте! Как Вы правильно заметили целесообразней будет сначала закончить противовирусную терапию, т.к. организм ослаблен и дополнительная нагрузка для восстановления после блефаропластики потребует дополнительных ресурсов и сил. После лечения можете смело приступать к блефаропластики. С уважением, Виктория С.
Да, я конечно понимаю, что целесообразней провести операцию после противовирусного лечения, но обжегшийся на молоке дует и на воду. Разве клиники могут гарантировать на все 100%, что заражения гепатитом не произойдет во время проведения операции? Только эта причина побуждает меня к такому шагу. Разве есть возможность оговорить такой пункт в контракте? Вот по этой причине я и спросила. может целесообразней провести операцию во время противовирусного лечения при неплохом состоянии. Мне мой врач говорила, что бывали случаи, что пациенты оперировались и во время данного лечения (не эстетические операции). Разве операция по блефаропластике настолько травматична?
Здравствуйте! Веки являются достаточно деликатной зоной, поэтому приступая к операции - врач должен быть убежден в том, что организм не несет дополнительных нагрузок, для более прогнозируемого результата. И достижения планируемого эстетического эффекта. Повторюсь вновь Вы должны окончить все виды лечения и после периода реабилитации, можете планировать блефаропластику. Пожалуйста наберитесь терпения. С уважением, Виктория С.
Читайте также: