Можно ли делать при гепатите с гистероскопию

Обновлено: 27.03.2024

Николаенко Анастасия Александровна, инфекционист - Рязань

К врачу-инфекционисту обратилась 45-летняя женщина с положительным результатом анализа на антитела к гепатиту С.

Жалобы

Никаких симптомов болезни и других проблем со здоровьем пациентка не испытывала. Боли в желудочно-кишечном тракте не было.

Анамнез

При подготовке к операции пациентка прошла необходимые обследования, среди которых был обязательный анализ на вирусные гепатиты. Анализ на гепатит оказался С положительным.

За последние полгода женщина не посещала стоматологов и других операций не делала. Длительное время ходила к мастеру маникюра в один и тот же салон красоты.

Обследование

  • общее состояние удовлетворительное;
  • печень в пределах нормы (гладкая и эластичная, выступает на 1 см из-под края рёберной дуги);
  • кожа и слизистые оболочки чистые, нормального цвета;
  • язык влажный с небольшим беловатым налётом на корне;
  • дыхание в лёгких в норме, без хрипов;
  • живот мягкий, безболезненный, не вздут;
  • стул и мочеиспускание в норме.

Так как ранее у пациентки выявили антитела к гепатиту С, а ВИЧ и гепатит В не подтвердились, женщину направили на дообследование:

  • биохимический анализ крови — все показатели в норме;
  • общий анализ крови — уровень тромбоцитов снижен до 150х10⁹/л;
  • развёрнутый анализ крови на гепатит В — антитела не выявлены;
  • анализ на антитела к гепатиту С — положительный;
  • анализ крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) — обнаружена РНК гепатита С, генотип 3а;
  • УЗИ органов брюшной полости — печень увеличена, структура неоднородная (диффузная), найдены признаки хронического холецистита;
  • фибросканирование — обнаружен фиброз (рубцевание) печени 1-й степени по шкале METAVIR.

Диагноз

Хронический вирусный гепатит С минимальной биохимической активности, генотип 3а и фиброз печени 1-й степени.

Лечение

Чтобы наблюдать за течением болезни, пациентку поставили на диспансерный учёт. Ей рекомендовали регулярно посещать инфекциониста и пройти противовирусную терапию.

Женщина исправно принимала противовирусные препараты и вовремя сдавала контрольные анализы. Уже через две недели анализ ПЦР на РНК дал отрицательный результат.

По прошествии полного курса лечения все показатели биохимического и общего клинического анализа крови также были в пределах нормы.

Пациентка оставалась под наблюдением врача в течение трёх месяцев после лечения. По истечению этого срока она сдала контрольные анализы ещё раз — все показатели были в норме.

С учётом проведённой терапии, низкого уровня фиброза печени и устойчивого положительного вирусологического ответа на лечение женщину сняли с учёта.

Заключение

Поэтому пациенты должны быть аккуратны при выборе стоматологической клиники, салона красоты или других заведений, связанных с инвазивными процедурами, например нанесением татуировок, проколами для пирсинга и др.

У нас в стране нет обязательного обследования на вирусные гепатиты, но его желательно периодически проходить всем жителям, особенно тем, кто входит в группу риска.

You are currently viewing Гистероскопия с биопсией эндометрия – подготовка, показания, противопоказания

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

  • Запись опубликована: 02.02.2020
  • Reading time: 4 минут чтения

Комплексное обследование – гистероскопия с биопсией – метод диагностики, сочетающий гистероскопию – осмотр поверхности матки и биопсию – взятие образцов ткани на клеточный (гистологический) анализ. Исследование назначается при подозрении на различные маточные патологии и для выявления причин бесплодия.

СтоимостьЦена, руб.
Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием18200
Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия)18200
Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии12000
">Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз" data-sheets-numberformat="">18500
Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием12000
Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа12000

Показания к проведению гистероскопии с биопсией

  • Гиперплазия (утолщение) эндометрия.
  • Менструальная дисфункция – слишком короткие, длительные, скудные, обильные, болезненные менструации,
  • Нерегулярность менструального цикла.
  • Маточные кровотечения и кровянистые выделения.
  • Подозрение на злокачественные или доброкачественные опухоли эндометрия.
  • Хронический эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.
  • Спайки (синехии) маточной полости.
  • Эндометриоз матки (аденомиоз) – заболевание, сопровождающееся образованием кист внутри матки.
  • Повторяющиеся выкидыши или замирания беременности.
  • Различные формы бесплодия.
  • Обследование матки после проведенного лечения.

Гистероскопия с биопсией – сроки

Перед менструацией толщина эндометрия уменьшается, в нем образуется очаги отторжения тканей. Во время менструации верхний (функциональный) слой эндометрия полностью отторгается, чтобы в следующем цикле замениться новым. Поэтому сроки проведения гистероскопии с биопсией эндометрия зависят от выявляемых патологий.

Подготовка к гистероскопии эндометрия с биопсией

Перед исследованием женщина сдаёт анализы:

  • Общие исследования крови и мочи.
  • Мазок с шейки матки на флору и половые инфекции.
  • Мазок шейки матки на цитологию (рак и предрак).
  • Анализы крови на сифилис , ВИЧ, гепатит.
  • Анализ крови на параметры свертываемости.
  • Анализ крови на группу и резус-фактор, если у женщины нет подтверждённых сведений.

При необходимости могут назначаться и другие методы исследования. Это позволяет избежать кровотечений, распространения инфекции и других осложнений.

За неделю перед процедурой нужно исключить прием препаратов:

  • Гормональных средств из-за их влияния на картину состояния эндометрия и результаты анализов.
  • Препаратов, тормозящих свертывание крови из-за риска кровотечения.

В случае, если взятый материал будет подвергаться иммуногистохимическим исследованиям, за неделю до проведения процедуры нужно исключить, препараты, влияющие на иммунитет.

Если от приема лекарств отказаться невозможно, об этом нужно обязательно сообщить врачу который будет проводить обследование.

Перед процедурой, проводимой под общей анестезией, нельзя принимать пищу. Волосы в области лобка удаляют. Проводятся наружные гигиенические процедуры

Гистероскопия: показания и противопоказания к проведению, возможные осложнения

Гистероскопия является эндоскопическим исследованием, применяемым в сфере гинекологии. Суть данного метода заключается во введении через шейку матки в полость матки специального оптического прибора – гистероскопа, на конце которого вмонтирована камера, благодаря чему врач проводит оценку состояния полости матки и проходимости фаллопиевых труб. Проведение гистероскопии может быть назначено как в диагностических, так и в лечебных целях.

Гистероскопия является эндоскопическим исследованием, применяемым в сфере гинекологии. Суть данного метода заключается во введении через шейку матки в полость матки специального оптического прибора – гистероскопа, на конце которого вмонтирована камера, благодаря чему врач проводит оценку состояния полости матки и проходимости фаллопиевых труб. Проведение гистероскопии может быть назначено как в диагностических, так и в лечебных целях.

Показания к проведению гистероскопии

Диагностическая гистероскопия назначается при подозрении на наличие у женщины следующих патологий:

• бесплодие и невынашивание беременности;
• дисфункциональные кровотечения;
• опухолевые процессы;
• неоплазии (патологические изменения тканей);
• спаечные процессы и перегородки в полости матки;
• аномалии строения матки.

Данный метод исследования проводится также для выявления в полости матки остатков плодного яйца после замершей беременности, внутриматочной спирали, а также в качестве контрольного осмотра матки после проведенных хирургических вмешательств, выскабливаний и гормональной терапии.

Показания к проведению лечебной гистероскопии

Проведение гистероскопии в лечебных целях назначается при следующих патологиях:

• полипах эндометрия;
• гиперплазии слизистой оболочки матки;
• внутриматочных синехиях (спайках) и перегородках;
• подслизистой миоме;
• сужении устья маточных труб.

Гистероскопия проводят также для того, чтобы выполнить стерилизацию и удалить внутриматочную спираль.

Противопоказания к гистероскопии

Как и любой метод инструментального исследования, гистероскопия имеет свои противопоказания. Данный метод не применяется при следующих состояниях:

• при внутриматочной беременности (прогрессирующей): перед процедурой пациентки репродуктивного возраста должны сделать тест на беременность (определить наличие хорионического гонадотропина человека в крови или моче) с целью исключения возможности беременности;
• при острых воспалительных процессах в органах малого таза: после гистероскопии, проведено при остром воспалении, инфекция может распространиться на другие органы, могут появиться хронические боли в малом тазу, бесплодие;
• при обильном маточном кровотечении;
• при распространенном раке шейки матки или матки: техническая возможность проведения исследования при онкологических процессах существует, однако после гистероскопии раковые клетки могут распространиться в брюшную полость;
• при сердечно-сосудистых патологиях;
• при заболеваниях нервной и дыхательной системы;
• при тяжелых патологиях почек и печени.

Методика проведения гистроскопии

Для проведения гистероскопии используется особый прибор – гистероскоп, который вводится в полость матки. Гистероскоп представляет из себя плотную трубку, на конце которой находятся камера и подсветка, подключенные к монитору компьютера с помощью кабелей. Реальное изображение, увеличенное в 20 раз, передается на экран монитора через оптоволоконный кабель, благодаря чему врач получает возможность детально осмотреть полость матки и область выхода фаллопиевых труб. Полученные данные записываются или выполняются снимки участков с патологическими изменениями, после чего их состояние оценивается другими специалистами.

Процесс гистероскопии

Несмотря на сложность процедуры и необходимости проведения подготовительных мероприятий, она считается относительно безопасной по сравнению с другими методами инструментальных исследований.

Проведение процедуры назначается на 6-10 день менструального цикла, в случае, если возникает необходимость нестандартного исследования, гистероскопия может быть назначена на любой день после менструации.

Перед гистероскопией пациентка должна пройти лабораторные исследования: крови на наличие инфекционных возбудителей, общего анализа крови и мочи, мазка на микрофлору влагалища.

За несколько суток до проведения гистроскопии необходимо исключить половые контакты, не использовать вагинальные свечи, тампоны и не проводить спринцевания.

Исследование требует кратковременного внутривенного наркоза, так как при гистероскопии женщина может испытывать довольно неприятные и болезненные ощущения.

Для введения трубки аппарата шейку матки в некоторых случаях расширяют до 10-12 мм.

Средняя продолжительность гистероскопии составляет 10-30 минут, что зависит от того, какие цели преследует исследование, и какие манипуляции будут проводиться (обычный осмотр либо забор ткани для гистологического анализа и т.д.).

Осложнения после гистероскопии

Гистероскопия является инвазивной процедурой, при которой аппарат водится в полость матки, поэтому после гистероскопии возможно возникновение ряда осложнений, особенно если нарушен реабилитационный период.

Гистероскопия чревата развитием следующих негативных последствий:

• эндометритов: воспалительных процессов в полости матки, появление которых обусловлено инфицированием. Проявляются повышением температуры, тянущими болями внизу живота, гнойными и кровянистыми влагалищными выделениями, отличаются постепенным развитием;
• перфораций матки, связанных с грубыми нарушениями проведения процедуры: прободения стенок матки (нарушения целостности тканей) гистероскопом. Сопровождается резкими болями в области живота, резким снижением артериального давления, обмороками;
• маточных кровотечений: возникают при проведении лечебных процедур. Характер кровотечений – обильный, продолжительность – более двух дней.

При грамотном проведении исследования квалифицированным специалистом развитие серьезных осложнений сведено к практически минимуму.

Боли после гистероскопии

После гистероскопии у женщины возможно появление незначительных кратковременных болевых ощущений в области малого таза, вызванных инструментальным вмешательством. В норме боли отмечаются в области пояснично-крестцового отдела. Пациентки с различным болевым порогом переносят боль по-разному. При ярко выраженном болевом синдроме женщине может быть назначен прием лекарственных препаратов обезболивающего действия.

Для того чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, после гистероскопии женщина не должна использовать гигиенические тампоны, отказаться от спринцеваний, половых контактов, активных физических нагрузок и переутомления.

Сигналом к обращению к врачу являются боли, не прекращающиеся в течение недели после гистероскопии.

Выделения после гистероскопии

Появление после гистероскопии кровянистых выделений, продолжающихся от двух до трех дней, считается нормальным явлением, которое объясняется естественным очищением матки после вмешательства. После гистероскопии, проведенной в диагностических целях, выделения менее обильные, чем после гистероскопии, в ходе которой были выполнены те или иные лечебные мероприятия.

Появление выделений обусловлено травматизацией слизистых тканей приборами, введенными в полость матки, что может происходить при любом хирургическом вмешательстве, к которым и относится гистероскопия. Данные выделения не несут угрозы для здоровья женщины, однако при усилении их интенсивности, появлении в них сгустков крови женщине необходимо обратиться к врачу.

Месячные после гистероскопии

Менструальный цикл после гистероскопии, как правило, не нарушается, месячные наступают по графику. Однако в некоторых случаях выскабливание стенок матки, проведенное в лечебных целях, может спровоцировать начало нового цикла, благодаря чему месячные наступают сразу после процедуры. Основное внимание женщина должна уделить характеру менструальных выделений: интенсивности, цвету и консистенции. Если месячные стали более обильными, непривычного цвета, что может сигнализировать о наличии тех или иных патологических процессах, следует обратиться к врачу.

Беременность после гистероскопии

Несмотря на то, что данное исследование не нарушает репродуктивную функцию женщины, а иногда даже проводится как метод лечения бесплодия, к планированию беременности рекомендуется приступать не ранее, чем через полгода после гистероскопии.

При выявлении патологий, не поддающихся коррекции традиционными методами, для лечения бесплодия женщине может быть рекомендовано проведение экстракорпорального оплодотворения – современного метода вспомогательных репродуктивных технологий, популярность которого растет к каждым годом.

После гистероскопии женщине назначается проведение курса антибактериальной терапии с целью исключить развитие воспалительных процессов. Если в результате диагностического исследования были обнаружены какие-либо заболевания, проводятся мероприятия по их устранению: с помощью противовоспалительной терапии, гормонального лечения и стимуляции деятельности яичников.

Публикации по теме

Такое исследование, как спермограмма во Владимире в наше время является очень востребованной процедурой среди мужской половины населения.

Гистероскопия — это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой врач при помощи гистероскопа осматривает полость матки и цервикального канала через влагалище, а также при необходимости выполняет малоинвазивные хирургические манипуляции (удаление полипов, выскабливание эндометрия и т. п.).


Осложнения и способы их лечения

Гистероскопия является малотравматичной процедурой, а потому осложнения после её проведения возникают крайне редко. К числу возможных последствий относят:

1. Перфорация стенки матки. В зоне риска находятся пожилые женщины, у которых снижена эластичность тканей или наблюдается атрофия шейки матки. Как правило, перфорация обнаруживается врачом сразу после возникновения. Небольшие повреждения специальной терапии не требуют — достаточно курсового приёма антибактериальных препаратов и компрессов на область живота. При значительных размерах перфорационного отверстия требуется его хирургическое ушивание.

2. Операционное кровотечение. Возникает как результат травмы матки (включая и перфорацию). При небольшом количестве кровянистых выделений назначаются препараты гемостатической группы. При больших кровопотерях показано ушивание раны.

3. Послеоперационное кровотечение. Может возникнуть на 7-10 сутки после процедуры в ситуациях, когда женщине иссекали миоматозные узлы (предвестники миомы) или проводили абляцию (удаление) эндометрия. Такое кровотечение не носит угрожающего характера и успешно лечится гемостатическими препаратами.

4. Внутриматочные синехии (спайки). В зоне риска женщины, которым проводили объёмные гистероскопические операции. Может проявляться тянущими болями в нижней части живота или скудностью менструальных выделений. Профилактикой спаечного процесса является неукоснительное соблюдение послеоперационных назначений/предписаний врача. При возникновении синехий показана повторная гистероскопия для их удаления.

5. Гематометра (скопление крови в матке). Очень редкое осложнение, возникающее при травме цервикального канала. Проявляется болями в области живота и отсутствием менструальных выделений. Для устранения патологии проводят дренирование полости матки с последующим расширением цервикального канала.

6. Инфицирование. Ещё одно редкое осложнение, возникает у 0,2% пациенток. Проявляется повышением общей температуры тела, сильной болью в животе и кровянисто-зловонными выделениями из влагалища. Рекомендуемое лечение — курс антибактериальной терапии.

Важно: вариантом нормы являются влагалищные выделения с незначительными примесями крови и лёгкая боль внизу живота в течение 2-4 суток после процедуры. Если интенсивность боли и количество выделяемой крови нарастают, женщине следует обратиться к врачу.

О противопоказаниях

Гистероскопия противопоказана в следующих ситуациях:

3 наиболее часто задаваемых вопроса о гистероскопии

Вопрос: можно ли лечить осложнения гистероскопии на дому?

Ответ: при возникновении любых вышеперечисленных последствий единственно разумным вариантом действий является посещение врача и прохождение курса соответствующей терапии.

Вопрос: можно ли заменить гистероскопию другими видами исследований?

Ответ: в полной мере — нет, нельзя. Определённую информацию о состоянии матки может дать трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, МРТ органов малого таза, а также аспирационная биопсия миометрия, но без проведения гистероскопии получить исчерпывающе полную картину о состоянии матки невозможно.

Вопрос: проводят ли гистероскопию девственницам?

Ответ: провести полный осмотр матки гистероскопом без повреждения гимена (девственной плевы) достаточно сложно, а потому по возможности к девушкам данный метод исследования не применяется. Если же альтернативы нет, врач может обратно ушить повреждённый гимен, восстановив этим его целостность на 100%.

Читайте также: