Можно ли делать прививку от гриппа при болезни крона

Обновлено: 19.04.2024

Большинство пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) получают пожизненную иммуносупрессивную или биологическую терапию.

• Она снижает активность иммунной системы.

• грипп,
• туберкулез, пневмококковая и цитомегаловирусная инфекции,
• вирус герпеса,
• вирус Эпштейна-Барр и др.

В настоящее время в России проводится массовая вакцинация против новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.

• Насколько это безопасно для пациентов с ВЗК?

Для этой категории пациентов в 2021 году были выпущены рекомендации, разработанные рабочей группой экспертного совета Всероссийского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника (ВО ВЗК) с учетом официальных позиций международных медицинских сообществ.

1. Пациенты с ВЗК, в том числе пациенты старше 60 лет и пациенты с кишечной стомой, должны быть вакцинированы против SARS-CoV-2 вне зависимости от заболевания (язвенный колит или болезнь Крона) и от вида проводимой терапии.

• Необходимость обследования пациента до проведения вакцинации определяется лечащим врачом.

2. Пациентам с ВЗК, находящимся в фазе ремиссии, и пациентам с минимальной или умеренной активностью воспаления вакцинация показана практически без ограничений.

3. У пациентов с ВЗК, получающих любую иммуносупрессивную терапию, в том числе с использованием системных кортикостероидов, иммуносупрессантов и биологических препаратов, нет противопоказаний к вакцинации.

• Однако, следует иметь в виду, что иммуносупрессия, вызванная этими препаратами, может снизить эффективность вакцинации (возможный риск частичного снижения ответа на вакцину должен быть принят во внимание).
• В связи с этим, вакцинацию желательно (если это возможно) проводить до назначения указанных групп препаратов либо в тот период, когда терапия этими препаратами проводится в минимально возможных дозах.

• Но следует избегать применения у пациентов с ВЗК, получающих иммуносупрессивную терапию, живых (ослабленных) вакцин и вакцин на основе реплицирующихся вирусных векторов.

5. Женщинам с ВЗК, планирующим беременность, следует рекомендовать вакцинацию против SARS-CoV-2 до зачатия.

• Беременным женщинам с ВЗК вакцинация может проводиться в соответствии с действующими в стране рекомендациями для беременных без ВЗК и с разрешения акушера-гинеколога.

6. Пациентам с ВЗК с подтвержденной перенесенной коронавирусной инфекцией рекомендуется определение титра антител класса IgG к SARS-CoV-2 в сыворотке крови каждые 3 месяца.

• Вакцинация рекомендуется при значительном снижении уровня IgG к SARS-CoV-2 (или их отсутствии) и сохранении неблагоприятной эпидемиологической ситуации по COVID-19.
• Важно отметить: в связи с использованием разных тест-систем иммунитета, при направлении пациента на исследование по определению титра антител врач должен обязательно указать конкретную цель исследования:
  • определение уровня антител после перенесенной коронавирусной инфекции
  • или после вакцинации против SARS-CoV-2.

  Важность проведения вакцинации следует обсудить с врачом уже в момент установления диагноза воспалительного заболевания кишечника.

  • Это поможет предотвратить развитие серьезных инфекционных заболеваний.

  В МКНЦ им. А.С. Логинова лечение и наблюдение пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона проводится в отделении ВЗК с привлечением врачей различных специальностей.

  Раннее обращение к нашим специалистам позволяет своевременно назначить адекватную современную терапию с учетом оценки индивидуальных особенностей каждого пациента.

  На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

  
  

  Здравссвуйте, Ирина!
  Мы ( врачи) сами немного в растерянности : инструкция, которую мы видели к вакцине в январе и та, которую увидели в мае ну очень сильно различаются в части противопоказаний в сторону их уменьшения
  Всвязи с чем я бы рекомендовада Вашему супругу соблюдать охраничельный режим со всей тщательностью и пока с вакцинацией повременить

  
  

  Добрый день. По скольку не изучена ситуация с уровнем роста антител, то и влияние иммуносупрессивной терапии тоже не изучено. Потому это не противопоказание, а скорее рекомендация

  
  

  Здравствуйте.
  К сожалению, вакцинация в Вашем случае не показана. Решить вопрос в индивидуальном порядке может только его лечащий врач (который назначал указанное Вами лечение).
  С уважением, Сергей Николаевич.

  
  

  Здравствуйте, Ирина!Болезнь Крона рассматривается в настоящее время как аутоиммуное заболевание, поэтому от вакцинации следует воздержаться, реакция на вакцину не предсказуема.
  

  
  

  Здравствуйте!
  На данный момент ситуация с вакцинацией такова,что если есть хотя бы какой то шанс на выработку антител-надо вакцинироваться.
  Приём терапии не прерывать, продолжать лечение

  
  

  Здравствуйте. На-днях вышло дополнение к инструкции вакцины от её создателя НИЦ имени Гамалеи академика Гинцбурга. Он сказал, что больным, находящимся на иммуносупрессивной терапии(как ваш супруг) прививка бесполезна, т.к. антитела не будут вырабатываться, по крайней мере, в защитном количестве.

  Инесса, спасибо большое за ответ. Азатиоприн муж принимает в очень маленькой дозировке - 1 таблетка. Я правильно понимаю, что риска осложнений после вакцинации в принципе не должно быть, просто она может оказаться бесполезной?

  
  

  Вы неправильно поняли:ранее говорили только о риске(он есть). А сейчас, дополнительно, и о бесполезности.

  
  

  
  

  добрый день!Сразу скажу я всегда за вакцинацию, но в Вашем случае пока необходимо воздержаться.Терапия для болезни Крона у Вас итак очень даже минимальная- не знаю, чтобы поддерживающая доза азатиоприна менее 100 мг была, да и сульфасалазин при болезни Крона имеет относительный эффект ,для болени Крона сейчас только биологическая терапия показана.Если Вы пишите,что убираете 1 таб азатиоприна и идет обострение, то нет ремиссии- пройдите колоно с биопсией и если нет гистологической ремиссии-пересматривайте терапиюЕЩЕ- а если нет ремиссии-то не стоит рисковать и с прививкой

  
  

  Сегодня к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относится язвенный колит и болезнь Крона.

  ВЗК носят хронический характер и сопровождают пациента всю жизнь. При этом болезнь протекает волнообразно – периоды хорошего самочувствия сменяются периодами активизации симптомов. Обострения у одних пациентов случаются редко, в то время как у других тяжелые атаки происходят чаще и в тяжелой форме.

  Почему больные с ВЗК в группе риска?

  Большинство больных с ВЗК получают пожизненную иммуносупрессивную или биологическую терапию. Она снижает активность защитной системы организма и влечет за собой высокий риск развития инфекционных заболеваний:

  • грипп;
  • туберкулез;
  • пневмококковая инфекция;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • вирус герпеса;
  • вирус Эпштейна-Барра и другие.

  
  

  В течение всего периода болезни люди с ВЗК принимают противовоспалительные лекарственные препараты (рис. 1). Они облегчают симптомы ВЗК и способствуют наступлению ремиссии.

  Почему важна вакцинопрофилактика?

  Перед началом иммуносупрессивной терапии лечащий врач консультирует пациента о проведении вакцинации. Она снижает риск рецидива сопутствующих хронических заболеваний или развития инфекционных осложнений.

  Оппортунистические инфекции у человека с ВЗК возникают и развиваются на фоне сниженного иммунного ответа. К ним относятся заболевания, которые вызваны условно-патогенной флорой или патогенными грибковыми, бактериальными, а также вирусными агентами.

  К факторам риска развития оппортунистических инфекций относятся:

  азатиоприн, гормональная или биологическая терапия.

  • Возраст старше 50 лет.
  • Сопутствующая патология:

  хронические заболевания легких, алкоголизм, органические заболевания головного мозга, сахарный диабет, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

  Какие прививки нужны?

  В соответствии с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при ВЗК, такие пациенты подлежат обязательной вакцинопрофилактике.

  Необходимым минимумом является:

  • Рекомбинантная вакцина против вируса гепатита В- HBV.
  • Поливалентная инактивированная пневмококковая вакцина.
  • Ежегодная трехвалентная инактивированная вакцина против вируса гриппа.
  • Вакцина от вируса папилломы человека рекомендуется для женщин до 26 лет при отсутствии вируса на момент скрининга.
  • Вакцина от ветряной оспы при условии, что пациент не болел.
  • Вакцина от менингококковой инфекции ставится подросткам с ВЗК согласно общепринятым рекомендациям.
  • Вакцинация против столбняка, дифтерии, коклюша, гепатита А, согласно национальным практическим рекомендациям.
  • Перед путешествием в эндемичные регионы, больные должны проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

  ВНИМАНИЕ! Пациенты с ВЗК должны получать не живые ослабленные, а инактивированные вакцины.

  
  

  Профилактика заболеваний является одной из важнейших задач современного здравоохранения. По результатам последних исследований, большинство больных язвенным колитом и болезнью Крона не получают профилактические меры в полном объеме. Поэтому важность проведения вакцинации следует обсудить пациенту с врачом уже в момент постановки диагноза ВЗК. Это поможет предотвратить развитие серьезных инфекционных заболеваний.

  
  

  В конце 2019 года в китайском городе Ухань провинции Хубэй были описаны случаи тяжелой пневмонии, вызванной новым вирусом из семейства коронавирусов. Первоначально получивший название COVID-19, этот вирус впоследствии был переименован согласно международной классификации в SARS-CoV-2. Наступил 2020 год, и локальная эпидемия коронавируса нового типа перешла в разряд пандемии, когда вирус распространился по всему земному шару.

  Вирус SARS-CoV-2 это РНК-содержащий вирус, который проникает в организм человека через слизистые оболочки (носа, глаз, полости рта), внедряясь в наши клетки путем взаимодействия с рецепторами ангиотензин-превращающего фактора 2 типа (АПФ-2). Эти рецепторы были обнаружены в различных органах и тканях человека, включая легкие, сердце, почки, жировую ткань, желчный пузырь, пищевод, желудок и кишечник.

  Разнообразные ограничительные меры, меры предосторожности и запреты коснулись всех сфер нашей жизни. Не стали исключением и пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Еще в марте 2020 года Европейское общество по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) начало собирать информацию о том, как протекают ВЗК у лиц, инфицированных вирусом SARS-CoV-2. Наконец, в октябре 2020 года были опубликованы совместные рекомендации ECCO и Международной организации по изучению ВЗК о том, что следует делать и что не следует делать пациентам с ЯК и БК в период текущей пандемии

  Рекомендации разбиты на несколько блоков, которые мы постараемся осветить в настоящей статье.

  А. Общие рекомендации.

  Что следует делать пациентам с ВЗК?

  • Избегать контактов с лицами, инфицированными вирусом SARS-CoV-2.
  • Избегать касаний глаз, носа, рта немытыми руками
  • Мыть руки с мылом или обрабатывать их спиртосодержащими антисептиками
  • Избегать места скопления людей
  • Носить защитные маски для лица согласно локальным требованиям
  • Проводить вакцинацию от гриппа (для тех, кто не был вакцинирован)
  • Проводить вакцинацию от пневмококка (для тех, кто не был вакцинирован)
  • Отказаться от поездок и путешествий

  Б. Рекомендации для лиц, не болеющих инфекцией SARS-CoV-2.

  Что следует делать пациентам с ВЗК?

  • Продолжить применение иммуносупрессоров (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат).
  • Продолжить применение генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.).
  • Продолжить применение препаратов из группы ингибиторов JAK-киназы (тофацитиниб).
  • Снизить дозу системных стероидных гормонов (преднизолон, метилпреднизолон) насколько это возможно.
  • Продолжить плановые инфузии (введения) препаратов генно-инженерной биологической терапии в специализированных центрах или клиниках, если это возможно.

  Что не следует делать пациентам с ВЗК?

  В. Рекомендации для лиц с положительным тестом на SARS-CoV-2 (как для имеющих симптомы, так и для бессимптомных носителей)

  Что следует делать пациентам с ВЗК?

  • Отложить инфузию/введение препарата генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.).
  • Снизить дозу/отменить системные стероиды (преднизолон, метилпреднизолон), если имеется возможность.
  • Временно отменить иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат).
  • Временно отменить препараты из группы ингибиторов JAK-киназы (тофацитиниб).

  Что не следует делать пациентам с ВЗК?

  • Не следует продолжать терапию системными стероидами (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе выше 20 мг/сутки.
  • Не следует возобновлять терапию до получения отрицательного теста на SARS-CoV-2 методом ПЦР (мазок из носоглотки).

  Что пока неизвестно?

  На сегодняшний день результаты исследований показывают, что иммуносупрессивная терапия в целом не повышает риск заболеть инфекцией SARS-CoV-2, также как не повышает вероятность развития тяжелых форм и смертельных исходов болезни. Инфекция может протекать тяжелее в случае более старшего возраста пациента с ВЗК (>65 лет), наличия активной болезни или сопутствующих патологий (сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.).

  Отдельно рассматривается влияние системных стероидных гормонов (таких как преднизолон и метилпреднизолон) на течение вирусной инфекции. Лица, которые получают высокую дозу системных стероидов, чаще имеют тяжелое течение SARS-CoV-2 и нуждаются в интенсивной терапии. В то же время короткие курсы гормональных препаратов (0,5-1 мг/кг/сутки продолжительностью до 7 дней) могут быть эффективны у тяжелых пациентов с патологией легких на фоне инфекции SARS-CoV-2. Авторы рекомендаций признают, что в настоящее время недостаточно данных о риске использования коротких курсов системных стероидов, низких их доз (менее 20 мг/кг/сутки) или местно действующих (топических) форм гормональных препаратов при ВЗК в сочетании с инфекцией SARS-CoV-2.

  Аминосалицилаты, такие как месалазин (салофальк, пентаса, мезавант, месакол, асакол) и сульфасалазин, часто используемые в лечении прежде всего ЯК, влияют на взаимодействие вируса SARS-CoV-2 с описанными выше рецепторами АПФ-2. Один из анализов показал, что пациенты, принимающие аминосалицилаты, могут иметь повышенный риск тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2, однако последующие исследования показали не больший риск, чем при приеме иммуносупрессоров.

  Г. Рекомендации для лиц с обострением ВЗК

  Что следует делать пациентам с ВЗК?

  • Выполнить тест на SARS-CoV-2.
  • Лечить ВЗК по стандартам, как до пандемии.
  • Обсудить возможность подкожного введения препарата взамен внутривенного для минимизации посещений клиники/центра.

  Если же тест отрицательный, и у пациента действительно обострение ВЗК, необходимо взвесить пользу и риски от возможного лечения. Имеется умеренное или тяжелое обострение? Возможно, понадобятся стероидные гормоны, без которых состояние пациента скорее всего будет ухудшаться. Гипотетическая возможность заболеть инфекцией SARS-CoV-2 на фоне лечения стероидными гормонами будет намного менее важной, чем уже случившееся обострение ВЗК, с которым и нужно бороться.

  Резюме. Пациентам с болезнью Крона и язвенным колитам не стоит опасаться повышенного риска заболеть новой коронавирусной инфекцией COVID-19/SARS-CoV-2. Большинство препаратов не повышают риск заражения вирусом или развития тяжелого течения болезни. Некоторые препараты для лечения ВЗК могут быть отменены в случае инфицирования SARS-CoV-2, однако это стоит делать только после консультации с лечащим врачом, взвесив пользу и риск.

  Читайте также:

    
  • Как избавиться от папиллом на крайней плоти в домашних условиях
    
  • Где сдать анализ на коронавирус в краснодаре
    
  • Кармана вирус келиб чи?иш сабаблари ва давоси
    
  • Косвенные признаки вируса папилломы человека в гинекологии
    
  • Что можно мазать на начальной стадии герпеса