Можно ли делать прививку от гриппа вместе с другими прививками
Обновлено: 19.04.2024
Нужно ли будет осенью прививаться от гриппа и если да - как правильно сочетать две прививки? Могут ли уволить, если человек еще не сделал прививку, и как правильно оформить медицинский отвод от нее? "РГ" - Неделя продолжает публиковать ответы на самые острые вопросы по COVID-19 и вакцинации.
В конце лета - начале осени ежегодно проводится вакцинация от гриппа - в северных территориях ее начинают раньше, на юге страны - позже. В прошлом году в Москве, например, прививочная кампания стартовала 1 сентября. В этом году многим, кто еще не сделал прививку от COVID-19, придется вакцинироваться и от COVID-19, и от гриппа. Многих волнует, как правильно сочетать эти две прививки.
В Роспотребнадзоре уточняют, что прививка от гриппа на фоне продолжающейся эпидемии COVID-19 очень важна: сочетание двух инфекций, если человек заразится и той и другой, - это серьезный риск для здоровья. В наступающем эпидемическом сезоне планируется привить 60% населения страны и 75% людей из групп риска, куда наряду с пенсионерами включены работники зоопарков, птицефабрик и свиноферм, а также владельцы домашней птицы и живности.
Основные параметры прививочной кампании против гриппа осенью 2021 года представлены в проекте постановления Роспотребнадзора, опубликованного на федеральном портале проектов нормативных правовых актов. Что касается времени проведения противогриппозной прививки - ее делают не менее чем через месяц после второй дозы прививки от коронавируса.
Почему важно вакцинироваться от гриппа и для чего нужно выдержать паузу между прививками, "РГ" - Неделе рассказала заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная.
"В прошлом году заболеваемость гриппом удалось сдержать благодаря массовой вакцинации от этой инфекции. Многие боялись наложения сразу двух инфекций - гриппа и коронавируса, что чревато было серьезными осложнениями. Поэтому были приняты все необходимые меры, проведен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, а охват прививками против гриппа составил 59% населения России, и сезонной эпидемии гриппа не произошло", - пояснила она.
Чтобы и предстоящий сезон обошелся без всплеска заболеваемости гриппом, должно быть привито не менее 60 процентов населения, подчеркнула эксперт. Следует иметь в виду, что вакцинироваться от гриппа можно не раньше чем через месяц после завершения полного курса вакцинации от коронавируса. Промежуток необходим, чтобы иммунная система успела выработать антитела к возбудителю.
"До осеннего подъема заболеваемости остается не так много времени, учитывая, что, например, введение двухкомпонентной вакцины от коронавируса требует полтора месяца. Поэтому с прививкой лучше не затягивать", - добавила Пшеничная.
Как оформляется медотвод от вакцинации?
Этот вопрос сейчас волнует многих людей, которые по роду деятельности входят в перечни профессий, по которым в некоторых регионах России принято решение об обязательной вакцинации против COVID-19. Без прививки могут отстранить от работы. Но что делать и какой документ предъявлять работодателю, если прививка противопоказана?
"Действительно, некоторым людям вакцина противопоказана. Например, если у человека выявлена гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты, если в анамнезе есть тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке), - пояснил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. - Если есть острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии. Порядок оформления медотвода от вакцинации такой: наличие медицинских противопоказаний определяется лечащим врачом или врачом той специальности, в компетенции которой определены противопоказания против вакцинации".
Противопоказания могут быть как постоянными, так и временными. Решение о выдаче справки принимают врачи организации, где наблюдается пациент по заболеванию, которое стало причиной отвода.
"Если определено, что у пациента есть временные противопоказания к вакцинации, то справка выдается сроком до 30 дней с последующей консультацией у специалиста, выдавшего справку", - подчеркнул глава минздрава.
Могут ли уволить работника из-за отсутствия прививки против COVID-19?
Нет, увольнение в случае отказа работника от вакцинации законодательством не предусмотрено. Но, как разъяснили в Роструде, Трудовой кодекс позволяет отстранить работника от выполнения обязанностей. То есть человек на рабочее место не допускается и заработная плата за это время ему не выплачивается.
В абзаце 8 части 1 статьи 76 ТК РФ уточнено, что отстранение возможно не только в случаях, предусмотренных Трудовым кодексом и федеральными законами, но и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Один из таких случаев - нарушение положений Федерального закона N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". В этом законе указано, что отсутствие профилактических прививок влечет отказ в приеме на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. То есть вакцинироваться необходимо в тех случаях, когда речь идет о высоком риске заболевания и его дальнейшем распространении, это та ситуация, в которой остаемся мы все.
При угрозе возникновения и распространения опасных инфекционных заболеваний главные государственные санитарные врачи в регионах могут выносить постановления о проведении профилактических прививок гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям (это предусмотрено в статье 51 Федерального закона N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"). Такие полномочия подтверждаются пунктом 2 статьи 10 Федерального закона N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и приказом минздрава N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
В национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям была внесена прививка от коронавируса. И, если главный санитарный врач региона выносит решение о вакцинации каких-либо групп или категорий граждан, работников отдельных отраслей, прививка становится для них обязательной (за исключением людей, у которых есть противопоказания и оформлен медицинский отвод). Решение об обязательности вакцинации по эпидемическим показателям оформляется актом главного санитарного врача региона. В нем указывается перечень групп и профессий, для которых вакцинация становится обязательной. Такие постановления приняты уже более чем в 10 регионах страны. Процент работников, которые должны быть привиты, устанавливает также главный санитарный врач в конкретном регионе.
Цифра
2,5 процента из числа привившихся все же заражаются и заболевают COVID-19, но болеют, как правило, легко.
Кампании вакцинации от гриппа скоро стартует. Эксперты как один уверяют, что поставить прививку от такой респираторной инфекции крайне важно, чтобы не допустить развития микст-инфекции. Ведь результат сочетания гриппа и коронавируса непредсказуем.
А еще в этом году специалисты заговорили о необходимости обеспечить защиту и от такой инфекции как пневмококк. От него тоже уже давно существуют разные эффективные препараты вакцинации.
Прививки от других болезней для тех, кто следит за своим здоровьем, например, от той же кори, ветрянки и т. д. тоже никто не отменял. Но при этом не все знают, как правильно сочетать вакцины между собой, можно ли ставить сразу несколько, а также как на этом фоне планировать прививочную кампанию для себя.
Врач-иммунолог Евгения Паршина отмечает, что на данный момент достоверных данных о совместимости вакцин нет, пока идет тщательный анализ и исследование данного вопроса. Поэтому прививку от коронавируса рассматривают сейчас отдельно от других. А значит, следует соблюдать ряд определенных действующих правил, чтобы обеспечить себя надежным иммунитетом без вреда для здоровья.
Прививка от COVID-19
Она также отмечает, что важно верно подходить и к выбору препарата для ревакцинации. Стоит обсудить его выбор с врачом.
Делать ли другие прививки в один день с вакциной от COVID?
Один из основных вопросов, который беспокоит многих, — можно ли сделать прививку от COVID-19 вместе с другими, например, от того же гриппа. Причин для таких мыслей немало. Кто-то не хочет ходить несколько раз, кто-то считает, что иммунитет будет вырабатываться активнее.
Экстренная вакцинация
Если выбрать не получается, и вы хотите все-таки привиться обеими вaкцинaми как можно раньше, то план действий следует проговорить с вакцинологом, предупреждает иммунолог. Плановые вакцинации против гриппа, ветрянки и т. д. следует продумать заранее с учетом необходимого интервала 30 дней, подчеркивает врач.
По выбору препарата, срокам проведения вакцинации, а также интервалам между вакцинацией и ревакцинацией не стоит принимать самостоятельных решений. Самолечение недопустимо, требуется проконсультироваться со специалистом, который владеет специальной научной информацией и даст квалифицированные рекомендации.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом
На прошлой неделе в регионы отправили первую партию вакцин против гриппа - раньше, чем обычно, чтобы у людей была возможность спокойно сделать прививку и от коронавируса, и от гриппа еще до наступления сезона простуд. Как сочетать эти прививки и вообще стоит ли защищаться от гриппа, которого в прошлом году почти не было? Читателям "РГ" - Недели ответила наш постоянный эксперт, замдиректора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная.
В прошлом сезоне обошлось без гриппа, но это не значит, что он не придет на этот раз. Фото: Сергей Севостьянов / ТАСС
Так ли уж важно сделать прививку от гриппа? Прошлой зимой им почти не болели.
Наталья Пшеничная: Да, в сезоне 2020-2021 гг. в России выявлялись лишь единичные случаи гриппа. Такая же ситуация была и в других странах - эпидемии гриппа не было, наблюдалась либо спорадическая заболеваемость, либо небольшие локальные вспышки.
Тем не менее в условиях продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции вакцинация от гриппа по-прежнему остается актуальной, это подтверждают ведущие международные и российские эксперты. Благодаря ежегодной вакцинации в последние годы в России удалось в значительной степени снизить заболеваемость гриппом, мы это отчетливо прослеживали в течение нескольких лет. Вакцинация от гриппа также позволила снизить и нагрузку на систему здравоохранения, так как уменьшилось число пациентов с тяжелыми формами заболевания, нуждающихся в стационарном лечении. Конечно, во время пандемии мы стали активнее использовать неспецифические профилактические меры против SARS-CoV-2 - социальное дистанцирование, масочный режим, гигиену рук, дистанционную работу и обучение, и это положительно сказалось и на распространении гриппа, и прочих ОРВИ - произошло снижение циркуляции вирусов гриппа среди населения.
Тем не менее, без всякого сомнения, вакцинация от гриппа остается актуальной как никогда.
Во-первых, установлено, что одновременное инфицирование вирусом гриппа и SARS-CoV2 приводит к развитию более тяжелых форм респираторной инфекции и повышает риск летального исхода. Во-вторых, по клинической картине две эти вирусные инфекции часто трудно дифференцировать, что может привести к неправильной тактике лечения до момента, когда будет получено лабораторное подтверждение диагноза. Понятно, что это может быть опасно, особенно для людей с сопутствующей патологией. Так что сейчас важно не расслабляться. Если грипп практически не регистрировался в прошлом эпидемическом сезоне, это вовсе не означает, что он не придет и в этом.
Как сочетать две прививки: от COVID-19 и гриппа? Многие сейчас делают первую прививку от "короны", а некоторым уже пришла пора ревакцинироваться.
Наталья Пшеничная: Правило простое: привиться от гриппа рекомендуется по прошествии месяца после завершения полного курса вакцинации или ревакцинации от COVID-19. Оптимальный срок вакцинации от гриппа сентябрь - ноябрь, до начала сезонной циркуляции вируса. Также можно сначала сделать прививку от гриппа, а через месяц начать вакцинацию от COVID-19.
Говорят, что нужно прививаться от COVID-19 всем, независимо от возраста. Вот, например, студентам минобрнауки рекомендует вакцинироваться до начала учебного года, и даже вроде решено, что без прививки придется учиться удаленно. Почему так подталкивают к вакцинации, если у молодых болезнь протекает нетяжело? Тем более, зачем прививаться переболевшим?
Наталья Пшеничная: Есть данные исследований, что у переболевших антитела к коронавирусу сохраняются на высоком уровне три-четыре месяца, а потом постепенно снижаются, иммунная защита ослабевает. После вакцины высокий титр антител держится минимум полгода. Поэтому лучше вакцинироваться, это дает более длительную и надежную защиту. У тех, кто переболел легко, период циркуляции антител на высоком уровне обычно еще короче, поэтому и защита у них более кратковременная.
Что касается прививки для молодежи, я не буду сейчас говорить о социальной ответственности, о том, что надо думать о защищенности тех, кто рядом - о родителях, бабушках-дедушках, хотя это очень важно. Но ведь даже легкая форма COVID-19 может закончиться постковидным синдромом. На нарушение памяти, способность воспроизводить и анализировать информацию, ухудшение внимания и другие когнитивные проблемы жалуются даже молодые пациенты.
И ведь мы еще далеко не все знаем об отдаленных последствиях этой инфекции. Знаем, что она вызывает гипоксию, от которой страдают не только легкие, но и центральная нервная система, легкие, сердце, почки, одним словом, весь организм. Как это аукнется для человека в будущем - нам еще предстоит увидеть и изучить. Поэтому не стоит рисковать, если есть возможность защититься от заражения и не болеть, однозначно лучше не болеть.
Велик ли риск появления штамма-мутанта, который "обойдет" вакцину?
Наталья Пшеничная: Да, вероятность такая существует, что в конце концов появится мутация, которая так изменит свойства коронавируса, что против этого нового штамма вакцина будет неэффективна. К сожалению, чем дольше вирус циркулирует в популяции, тем больше он мутирует и тем больше возможностей для появления такой мутации. Пока из-за медленных темпов вакцинации остается большое количество незащищенных, восприимчивых к вирусу людей, он будет продолжать изменяться - это аксиома.
И за рубежом, и у нас описаны примеры, когда человек заражался двумя штаммами коронавируса сразу - и это еще одна возможность для мутаций
Особенно важно защищать людей из группы риска, которые в случае заражения болеют длительно и тяжело, и то, что вирус в их организме находится долго, дополнительно поддерживает эту возможность появления новых мутаций.
К слову, и за рубежом, и у нас описаны примеры, когда человек заражался двумя штаммами коронавируса сразу. И такие случаи - еще одна возможность для возникновения новых вариаций. В организме больного эти два штамма могли активно обмениваться генетической информацией, и это могло привести к возникновению нового штамма с измененным геномом. Может быть, измененным настолько, что он способен прорвать иммунную защиту, и тогда придется пересматривать состав вакцин. Пока, к счастью, такой необходимости нет.
Вакцину "Спутник Лайт" разрешили применять для 60-летних и старше. При этом в Минздраве России уточнили, что по-прежнему тем, кто не болел COVID-19 и прививается впервые, надо делать "Спутник V" - он сформирует полноценный иммунный ответ. А "лайтовая" версия вакцины оптимальна для вакцинации после болезни, ревакцинации и применения у пациентов со снижением функции иммунной системы.
Передышка до сентября?
В понедельник в России было зафиксировано 19 454 новых случая заражения COVID-19, сообщили в оперативном штабе по борьбе с распространением коронавирусной инфекции. Это самый низкий показатель с 23 июня, когда было выявлено 17 594 заболевших. Тем не менее многие эксперты настроены не слишком оптимистично: до конца эпидемии еще надо дожить, а в сентябре-октябре, скорее всего, нас ждет новый рост заболеваемости. Почему?
Врач-инфекционист и вакцинолог, главный врач медцентра "Лидер-Медицина" Евгений Тимаков высказал мнение радио Sputnik, что нынешнее снижение числа заболевших - это только временная передышка.
"Прогнозировать ситуацию очень тяжело. У нас сохраняется огромная прослойка восприимчивого к коронавирусной инфекции населения, то есть не иммунизированная прослойка. После окончания отпускного периода, когда начнется процесс обучения в школах и институтах, скорее всего, эта прослойка начнет заражаться коронавирусной инфекцией. С вероятностью больше 90% мы в середине или конце сентября получим рост заболеваемости", - предположил Евгений Тимаков.
Минздрав разрешил совмещать прививки от COVID-19 и гриппа, такие изменения официально внесены в инструкцию по применению "Спутника V". До недавнего времени эти прививки рекомендовалось делать с перерывом в месяц.
Врачи обеспокоены возможностью сочетания всплеска заболеваний COVID-19 и эпидемии гриппа. Фото: Александр Корольков/ РГ
Одновременное введение нескольких вакцин - это обычная история в иммунологии, например, детская прививка КДС (коклюш-дифтерия-столбняк). Сейчас выпускаются все более поливалентные препараты, защищающие сразу от букета инфекций.
Такой подход "в большинстве случаев является безопасным, эффективным и регламентирован Национальным календарем прививок. Сейчас нет каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин. Исключение составляет вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ - одновременно с ней другие прививки не проводятся", - говорится в разъяснениях Роспотребнадзора.
"Одновременная вакцинация не сопровождается угнетением иммунного ответа. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении в эту внутреннюю среду даже одного-единственного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации. Одновременная иммунизация не сопровождается усилением побочных реакций: частота побочных реакций при совместном и раздельном их введении не различается", - поясняют в ведомстве.
Кроме того, ученые - и за рубежом, и в России - работают над комбивакцинами - препарат в одном флаконе будет содержать антигены к нескольким штаммам гриппа и коронавируса. Как сообщал глава "Ростеха" Сергей Чемезов, госкорпорация планирует зарегистрировать такую вакцину уже к концу 2021 года - началу 2022 года. Идут такие работы и в НИИ гриппа имени Смородинцева. Его руководитель Дмитрий Лиознов сообщал, что клинические испытания "двойной" вакцины на добровольцах начнутся нынешней осенью. В НИЦ имени Гамалеи, по словам его главы Александра Гинцбурга, считают, что будущее за комбивакциной, и скоро мы будем прививаться одним уколом и от "короны", и от гриппа.
"Так как осенне-зимний сезон благоприятен для гриппа, врачи обеспокоены возможной "твиндемией", то есть сочетанием нынешнего подъема COVID-19 и эпидемии гриппа. Вот почему это как никогда важно - получить вакцинацию как от гриппа, так и от COVID-19, - сказал "РГ" заслуженный врач РФ, ведущий научный редактор сервиса дистанционного медицинского образования Vrachu.ru Михаил Каган. - Эти вакцины можно вводить одновременно, они не мешают друг другу и при этом не возрастает частота побочных реакций. Это было доказано ранее в США в отношении сочетания вакцины против гриппа с вакцинами Moderna, Pfizer и Jonson&Jonson, а также недавно в России при сочетании вакцины против гриппа со "Спутником V".
Основное преимущество подобного подхода заключается в облегчении логистики, что крайне выгодно при текущей перегрузке системы здравоохранения. Теперь наши соотечественники могут получить вакцину против COVID-19 и прививку от гриппа во время одного визита в поликлинику, что уменьшает вероятность контакта с человеком, инфицированным ковидом. Прежняя рекомендация соблюдать перерыв между этими двумя вакцинами была сделана из-за излишней осторожности, а не из-за каких-либо известных проблем безопасности или иммуногенности".
Читайте также: