Можно ли делать прививку от желтой лихорадки при вич

Обновлено: 27.03.2024

Можно и нужно. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинация — единственный способ снизить вероятность инфицирования, а также риски тяжелого течения и смерти от COVID-19. Всемирная организация здравоохранения просит включить людей, живущих с ВИЧ, в приоритетную группу вакцинации.

Как люди с ВИЧ переносят вакцинацию?

Так же, как и люди без ВИЧ. Уже более 500 ВИЧ-положительных пациентов Московского областного центра СПИДа отмечали, что после вакцинации они не испытывали особенных побочных эффектов по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми. Повышение температуры, боль в мышцах или дискомфорт в месте инъекции возможны, но, как правило, они проходят за пару дней.

Разве препараты антиретровирусной терапии не защищают меня от коронавируса?

Пациенты с ВИЧ-инфекцией, принимающие терапию, могут заболеть COVID-19. Ранние исследования, которые демонстрировали эффективность некоторых препаратов для лечения ВИЧ-инфекции (например, Калетра) против коронавируса, были опровергнуты более масштабными клиническими испытаниями. Однако позже появились исследования, показавшие, что Тенофовир может снижать вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции.

У меня низкий иммунный статус, мне же нельзя делать прививки?

Наоборот, если уровень ваших CD4+ Т-лимфоцитов 0–200 клеток/мл, а вирусная нагрузка определяемая, то вам нужно прививаться в приоритетном порядке. Британская ассоциация по СПИДу (BHIVA) в своих рекомендацияхсообщает, что люди с низким иммунным статусом более уязвимы к развитию тяжелого течения COVID-19 и должны быть вакцинированы в первую очередь. Возможно, что в таком случае иммунный ответ на вакцинацию будет не такой сильный, как у людей с нормальным иммунным статусом, но вакцинировавшись, вы снизите собственные риски.

У меня хроническое заболевание (сердечно-сосудистое, легочное, аутоиммунное), мне запрещено вакцинироваться?

Люди, имеющие хронические заболевания, — это одна из основных групп риска в контексте COVID-19.

Поэтому любое хроническое заболевание вне обострения это не только не противопоказание, а наоборот, еще один довод в пользу вакцинации. Безусловно, решение о вакцинации при наличии хронических заболеваний необходимо принимать после консультации с квалифицированным профильным специалистом.

Я переболел (у меня есть антитела), нужно ли вакцинироваться?

Вакцинироваться нужно, чтобы активировать иммунную систему и снизить собственные риски.

На сегодняшний день ни один из тестов не позволяет надежно предсказать уровень защиты от COVID-19, но по данным исследований, лучшее время для вакцинации — через 3–7 месяцев с момента болезни.

Какую вакцину выбрать?

Вакцина содержит вирус, она может быть опасна?

А другие вакцины?

Можно ли заболеть после вакцинации?

Да, это возможно, таких случаев будет регистрироваться все больше, хотя это не означает, что каждый привитый человек заболеет. Как правило, вакцинированные люди переносят COVID-19 в легкой форме. Помните, что рекомендации по ношению масок и социальному дистанцированию актуальны и для вакцинированных.

Мне отказали в вакцинации из-за моего ВИЧ-положительного статуса, что делать?

Требовать письменный отказ, обратиться в другой пункт вакцинации (сообщать о своем ВИЧ-статусе не обязательно), а также сообщить нам на info@aids.center

Что-то я все равно сомневаюсь…

Кому нужна: Если у вас есть риски заболеть гепатитом А или просто хотите защитить себя от этой болезни. Вакцинация проводится двумя дозами по схеме 0-6 (или 12 мес) (т.е. первая доза вводится сразу, а следующая или через 6 или через 12 месяцев).

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Гепатит В

Кому нужна: Всем людям. Курс вакцинации состоит из введения трех доз: 0-1-6 месяцев (т.е. сейчас, а далее через 1 и 6 месяцев).

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

по теме


Лечение

Гид по вакцинам. Когда и какую прививку сделать? А главное: надо ли вообще прививаться? (Спойлер: конечно, надо)

Гемофильная инфекция

Вызывается гемофильной палочкой типа b–Haemophilus influenzae type b. Чаще всего протекает в виде обычной респираторной инфекции. Наиболее тяжелой формой заболевания является гнойный менингит, который достаточно трудно поддается лечению. В основном ей болеют дети от 6 до 12 месяцев, находящиеся на искусственном вскармливании, и взрослые люди с высоким риском возможного заражения.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.


Вирус папилломы человека

Кому нужна: Если вам 26 лет или меньше. Рекомендации в более старшем возрасте противоречивы. Так, в группе МСМ доказанная эффективность вакцинации пролонгируется до 40 лет. Вакцина дается в трех дозах: 0-2-6 месяцев. В России доступны двухкомпонентая вакцина Церварикс и четырехкомпонентная Гардасил.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Грипп

Кому нужна: Всем. Нужно вакцинироваться каждую осень (зиму).

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Корь, краснуха, паротит (MMR)

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:нельзя. Вакцина живая и требует контроля показателей вашего здоровья, поэтому принимайте решение о вакцинации совместно с врачом.

Менингококковая вакцина

Менингококковая вакцина MenACWY

Направлена на защиту от Neisseria meningitidis четырех основных серогрупп (А, С, W, Y), чаще всего вызывающих менингококковую инфекцию.

Кому нужна: Рекомендуется всем людям с ВИЧ в возрасте от 2 лет. Вакцинация проводится двумя дозами по схеме 0-2 месяца, далее ревакцинация каждые 5 лет.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Менигококкования вакцина MenB

Направлена на защиту от Neisseria meningitidis серогруппы В

Кому нужна: Вакцинация рекомендована молодым людям до 23 лет с особыми показаниями: аспления (врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся отсутствием селезенки), серповидноклеточная анемия, при риске вспышки менингококковой инфекции серогруппы В

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.


Пневмококковая вакцина

Вакцины: Pneumovax 23, PPSV23; Prevnar 13, PCV13.

Кому нужна: Всем. Взрослым людям с ВИЧ-положительным статусом нужно прививаться обоими типами вакцин: Prevnar 13 однократно 1 доза и через 8 недель Pneumovax 23 также 1 доза. Далее через пять лет вторая доза Pneumovax 23. Если повторная доза Pneumovax 23 введена до 65 лет, то в возрасте старше 65 лет нужно ввести 3-ю дозу Pneumovax 23. Обязательно сохранять временной интервал в 5 лет между введениями.

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:можно делать.

Столбняк, дифтерия, коклюш

Вакцины: Tdap (Т- столбняк, d- дифтерия, р-коклюш) и Td (дифтерия)

Кому нужна: Всем. Взрослым сначала проводят вакцинацию Tdap, далее каждые 10 лет ревакцинация Td.

Аналоги в РФ: аналогом Tdap является Адасель (Санофи Пастер). Или АДС-М-без коклюшного компонента.

Также вакцинируются женщины во время каждой беременности однократно Tdap на сроке 27-36 недель.

При уровне CD4-лимфоцитов можно делать.

по теме


Лечение

FDA одобрил совместное использование вакцин против ветряной оспы и гриппа

Ветряная оспа

При уровне CD4-лимфоцитов < 200 кл/мкл:делать нельзя.

Если вы путешественник:

Японский энцефалит

Вакцинация от японского энцефалита рекомендована лицам, путешествующим по Азии, которые:

– планируют провести в районах распространения ЯЭ не менее месяца и/или будут находиться в данных районах менее месяца, но планируют посещение сельской̆ местности или участие в мероприятиях на открытом воздухе;

Существует две разновидности вакцины против заболевания. Обе вакцины эффективны. Одна из них – Ixiaro. Вакцина вводится в два этапа с перерывом в 28 дней̆. Последнюю дозу необходимо ввести как минимум за одну неделю до начала поездки.

Вакцина против японского энцефалита может вводиться одновременно с другими прививками. Длительность иммунитета около 5 лет. Необходимость и время повторной̆ вакцинации в настоящий̆ момент неизвестны.


по теме


Профилактика

Людям с ВИЧ-статусом рекомендуют сделать вакцину от ВПЧ до 26 лет

Брюшной тиф

Вакцинация от брюшного тифа рекомендована лицам, путешествующим по Азии, Африки и Южной Америки. В особенности, в странах с регулярными вспышками заболевания. В случае поездки за границу в опасные по заболеванию страны прививку рекомендуют делать как минимум за 10 дней до отъезда, а лучше за 14 дней. Существует два вида брюшнотифозных вакцин:

– Живая ослабленная пероральная вакцина. Примером является вакцина Ty21a в виде капсул. Вакцинация заключается в виде приёма четырёх таблеток через день, за час до еды. Последняя капсула должна быть принята за неделю до отъезда в страну с риском инфицирования.

Клещевой энцефалит

Профилактическая вакцинация необходима людям, живущим в зонах с повышенной опасностью заражения энцефалитом от клещей. Всем, кто планирует поездки в эндемические районы (северная и восточная часть России, страны Восточной и Северной Европы), в сезон активности клещей (весна – лето – ранняя осень). Людям, чья деятельность связана с длительным пребыванием на природе: туристам, рыбакам, охотникам, лесникам.

Наиболее востребованы такие виды вакцины:

– ЭнцеВир (Германия, Микроген) для взрослых и детей от 3 лет;

– Энцепур (Германия, Кайрон) взрослый и детский;

– ФСМЕ Иммун-Инжект (Австрия, Вахтер Вакцин) для взрослых, Инжект Джуниор для детей от 1 года;

– ЭнцеВир (производство РФ).

Схема вакцинации: 0-1(3)-9(12) месяцев. Действие прививки от клещевого энцефалита рассчитано на 3 года.


Если вы МСМ:

Если вы мужчина, который имеет половые контакты с мужчинами, поговорите с вашим врачом о рекомендуемых вакцинах, которые помогут вам, семье и комьюнити сохранить здоровье.

Грипп

Нужно вакцинироваться каждую осень (зиму). Рекомендации даны выше.

Гепатит А

Показана, если вы не болели ранее и не имеете защитных антител. Вакцинация проводится двумя дозами по схеме 0-6 (или 12 мес) (т.е. сейчас и через 6 или 12 месяцев). Доступны такие вакцины как Аваксим, Альгавак и Хаврикс 1440. Можно делать при уровне CD4-лимфоцитов

Гепатит В

Курс вакцинации состоит из введения 3-х доз вакцины по схеме 0-1-6 месяцев.

Вакцины: Регевак В, Энджерикс В. Рекомендована ревакцинация каждые 10 лет после определения уровня защитных антител.

Можно вводить при уровне CD4-лимфоцитов

ВПЧ

Вакцинация рекомендована всем МСМ до 40 лет. Вакцина дается в трех дозах: 0-2-6 месяцев. В России доступна четырехкомпонентная вакцина Гардасил.

chernenko-blog-new.jpg

Если 20 лет назад люди с ВИЧ-инфекцией умирали от туберкулеза и других проявлений СПИДа, то сейчас, в эру эффективной антиретровирусной терапии (АРТ) значительная часть ВИЧ-позитивных пациентов, получающих лечение, доживают до возраста, когда у них появляются риски сердечно-сосудистых заболеваний, смерти и инвалидизации из-за инсультов и инфарктов. Мы поговорили с кардиологом Университетской клиники H-Clinic об особенностях атеросклероза у ВИЧ-позитивных людей, о том, какую роль в развитии болезней играет иммунное воспаление, и самое главное - о профилактике заболеваний сердца и сосудов.

Как иммунное воспаление у ВИЧ-позитивных людей связано с атеросклерозом?

На фоне нелеченой ВИЧ-инфекции процесс изменения сосудистой стенки происходит гораздо быстрее, нежели в случаях, когда ВИЧ-инфекции нет. Также это происходит и на фоне общего снижения иммунитета.

Так как ВИЧ-инфекция является хронической, стенка сосудов со временем меняется: она становится более жесткой, более широкой по размеру и диаметру. У пациентов с ВИЧ-инфекцией в течение ближайших 10 лет после начала заболевания развивается атеросклероз, как один из факторов иммунного воспаления.

Примечание: ВИЧ-инфекция также вызывает иммунную активацию, которая не всегда полностью подавляется даже эффективной АРТ и приводит к хроническому воспалению в организме пациента. Это воспаление затрагивает ряд органов и систем в организме человека, включая и сердечно-сосудистую. Появляются доказательства того, что ВИЧ-инфекция и последующие воспалительные процессы у людей ускоряют атерогенез (хронический процесс повреждения сосудов, происходящий вследствие изменений сосудистой стенки и нарушений холестеринового обмена). Все это приводит к развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, на фоне которой происходят инфаркты и инсульты.

Инфаркты и инсульты иногда встречаются у пациентов с ВИЧ и без атеросклероза за счет разрушения стенки сосудов из-за прикрепления липидов низкой плотности или триглицеридов, спазма сосудов . Тяжелый спазм сосуда может быть связан с тем, что стенка сосуда ВИЧ-положительного человека более жесткая, она стареет быстрее на 10 лет, чем у человека без ВИЧ-инфекции. Чем дольше длится спазм, тем больше он провоцирует заболевания, например, вазоспастическую стенокардию как начальное состояние ишемической болезни сердца. В дальнейшем это может привести к инфаркту или к инсульту.

ВИЧ-инфекция встречается и у людей, потребляющих инъекционные наркотики. Психоактивные вещества также меняют сосудистую стенку. Все эти факторы кардио рисков нужно рассматривать в комплексе.

Если исключить такие факторы , как употребление алкоголя, наркотиков, курение, и оставить только прием антиретровирусной терапии, она тоже влияет на развитие атеросклероза?

АРТ тоже может влиять на развитие атеросклероза. С одной стороны, терапия влияет позитивно, так как лечит ВИЧ-инфекцию. С другой стороны, некоторые группы препаратов могут провоцировать атеросклероз. Особенно они провоцируют увеличение такой группы липидов, как триглицериды и липиды низкой плотности. Это выражается не только в изменении результатов анализов, но и в абдоминальном ожирении, в перераспределении жировой массы.

Зная о том, что ВИЧ-инфекция и проводимая терапия могут провоцировать атеросклероз, мы можем сделать ситуацию управляемой. Например, можно подключить сердечно-сосудистые препараты для того, чтобы нивелировать риск активизации процесса атеросклероза.

Кому вы рекомендуете эти препараты?

Вакцинация при ВИЧ-инфекции, Москва

Это неправильное мнение, которое распространено среди ВИЧ-позитивных и даже среди некоторых врачей. На самом деле вакцинация при ВИЧ-инфекции взрослых даже важнее, чем взрослых без ВИЧ, в том числе это касается и вакцинации от ковид.

Откуда в обществе и даже среди врачей возникает заблуждение об опасности прививок у ВИЧ-позитивных?

Может быть люди исходят из того, что при ВИЧ инфекции иммунитет снижается, а значит любое вмешательство может быть опасно.

Разберемся — в чем дело

Вакцины не так вмешиваются в наш иммунитет, как принято считать в обществе. Давайте поймем основной принцип: встреча с любым инородным веществом, с любым возбудителем болезни всегда вызывает ответ со стороны иммунной системы. Это нормальная работа иммунитета, независимо от того, как в организм попал чужеродный материал.

Но если ваш организм встречается с настоящим возбудителем инфекции, то это чаще всего вызывает болезнь, и иммунитет формируется в процессе заболевания. Можно получать защиту гораздо проще — заранее сделать прививку, которая запустит работу иммунных клеток без развития болезни. Применение вакцинопрофилактики на протяжении многих лет позволило многократно снизить случаи серьезных инфекционных заболеваний, а некоторые из них полностью искоренить.

Какие бывают вакцины

Все вакцины делятся на два основных класса: живые и неживые.

Живая вакцина содержит живой ослабленный вирус, который не может вызвать заболевание при нормально работающей иммунной системе.

У ВИЧ-положительных людей уровень иммунитета определяется количеством CD4-лимфоцитов в микролитре крови, так называемый иммунный статус. Живую вакцину можно делать, когда иммунный статус выше 200 клеток в микролитре. А вот при более низком иммунитете, при СПИДе, такие прививки делать нельзя. Этот фактор является противопоказанием для вакцинации ВИЧ-положительных взрослых людей от коронавируса (COVID-19) и других заболеваний.

Живых вакцин очень мало:

  • БЦЖ (вакцина против тяжелых форм туберкулеза для детей, ВИЧ-позитивным не проводится); ;
  • Вакцина против паротита (свинки);
  • Вакцина против краснухи;
  • Вакцина против ветряной оспы;
  • Вакцина против желтой лихорадки;
  • Вакцина против полиомиелита (не проводится ВИЧ-позитивным и ближайшему окружению, для вакцинации используются только неживые вакцины);
  • Вакцина против ротавирусной инфекции (делают только детям).

Напомним: эти вакцины (за исключением вакцин с абсолютным запретом для ВИЧ-позитивных) нельзя делать только тем людям, которые на пороге СПИДа. Однако, когда антиретровирусная терапия подавит вирус, а иммунитет восстановится, то можно будет сделать прививку. Для людей с ВИЧ, у которых иммунный статус выше 200 клеток в микролитре, ограничений по разрешенным живым вакцинам не существует.

Все остальные вакцины — неживые — делать можно и нужно, независимо от иммунного статуса. Об этом можно прочитать в профильных рекомендациях CDC и DHSS.

Вот они — все остальные вакцины, о которых важно поговорить с врачом:

  • Вакцина против гриппа (необходимо прививаться ежегодно);
  • Вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (вакцинация проводится каждые 10 лет);
  • Вакцина против гепатита А;
  • Вакцина против гепатита В;
  • Вакцина против клещевого энцефалита;
  • Вакцина против менингококковой инфекции;

Как узнать, какие прививки нужны

Анализ крови из вены на антитела ответит на этот вопрос. И это намного точнее сведений из пожелтевших прививочных сертификатов или звонка маме.

Мы разработали комплекс лабораторных исследований, который включает все инфекции, для которых определение антител доступно.

Какие прививки важны именно при ВИЧ-инфекции

Очень важная вакцина для людей с ВИЧ — вакцина против пневмококковой инфекции.

Главная ее задача — защитить от воспаления легких. Дополнительные эффекты: снижение числа всех воспалительных заболеваний носа, горла, ушей, придаточных пазух.

Вакцинация проводится в два этапа:

  • сначала вводится мощная иммуногенная вакцина Превенар 13;
  • через 2-6 месяцев — Пневмовакс 23, которая охватывает максимальное количество опасных штаммов пневмококка.

Также при ВИЧ крайне актуальна вакцинация против менингококковой инфекции. В России доступна эффективная американская вакцина Менактра. Вакцинация проводится в два этапа с интервалом 2-6 месяцев, далее одно введение в 5 лет.

Чего ждать после вакцинации?

После вакцинации возможны, но совсем не обязательны, общие и местные реакции:

  • Общие: повышение температуры, слабость, мышечные боли;
  • Местные: болезненность, припухлость и краснота в месте инъекции.

Насколько это опасно?

Небольшие скачки вирусной нагрузки на фоне правильного приема препаратов не опасны для самого человека с ВИЧ и для его партнера. Это может произойти и при ОРЗ, и при обострении хронических заболеваний.

Именно поэтому не рекомендовано сдавать вирусную нагрузку в течение месяца после вакцинации.

Как понять, что вакцина сработала?

Согласно внутренним стандартам H-Clinic, которые согласуются с международными, мы рекомендуем пациентам сдать анализы после вакцинации для оценки ее эффективности. Нам необходимо убедиться в том, что у пациента иммунный ответ на вакцинацию полноценно сформировался. Если ваш иммунный ответ недостаточен, то может быть рекомендовано введение дополнительной дозы вакцины.

Кроме того, специалисты H-Clinic всегда на связи с пациентами, которые были привиты в нашей клинике и все экстренные ситуации, при необходимости, решаются совместно с врачом.

Где делать прививки ВИЧ-инфицированным в Москве?

Есть два варианта для проведения вакцинации:

  • Как правило, все вакцины, которые входят в национальный календарь, можно сделать в поликлинике по месту жительства.
  • Дополнительные вакцины можно сделать в любом частном центре.

Врачи поликлиник не всегда знают особенности вакцинации ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов и нередко опасаются их прививать и даже отговаривают от вакцинации.

Как быть с вакциной от COVID-19 при ВИЧ-инфекции?

Основной вопрос: можно ли прививаться ВИЧ-положительному человеку? Ответ очень прост: можно, а в некоторых случаях — просто необходимо. В инструкции к вакцине ВИЧ-инфекция не указана как противопоказание.

Так как вакцина неживая, то нет каких-либо особенностей или опасений относительно этой вакцинации для людей с ВИЧ и ее введение не ограничивается уровнем CD4 лимфоцитов. Наоборот при низком иммунном статусе вакцинация от COVID-19 становится еще более актуальной. Однако есть опасения, что иммунный ответ в таком случае может быть недостаточным, тем не менее проводить вакцинацию необходимо.

Так как вакцина неживая, то нет каких-либо особенностей или опасений относительно этой вакцинации для людей с ВИЧ, и её введение не ограничивается уровнем CD4 лимфоцитов. Наоборот, при низком иммунном статусе вакцинация от COVID-19 становится еще более актуальной. Однако есть опасения, что иммунный ответ в таком случае может быть недостаточным, тем не менее проводить вакцинацию необходимо.

Выводы:

  • 1. Профилактика — лучше лечения.
  • 2. Защитить себя от опасных инфекций при помощи вакцинации — просто, безопасно и эффективно.
  • 3. Вакцинация людей с ВИЧ — один из важнейших аспектов наблюдения ВИЧ-положительных пациентов .

Автор: терапевт, к.м.н. врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Екатерина Юрьевна Степанова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Читайте также: