Можно ли инфицированной матери кормить ребенка грудью

Обновлено: 28.03.2024

В любом случае, кормить или не кормить грудью – решение матери. Важно, чтобы врачи и консультанты откровенно и честно разговаривали о желании женщины. Если она решит кормить грудью, врач, сохранивший доверие пациентки и предоставляющий ей актуальную информацию, поможет обезопасить здоровье и женщины, и ребенка. В противном случае пациентка просто скроет свое решение от врача.

А в чем риск?

Инфицированные клетки содержатся в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины, и возможность передачи ВИЧ от матери ребенку при кормлении грудью (в том числе сцеженным грудным молоком) доказана в разнообразных клинических исследованиях. Частота инфицирования детей при грудном вскармливании составляет до 20% и выше и зависит от многих показателей (длительность вскармливания, показатели вирусной нагрузки и CD4 у матери и т.д.).

ВИЧ-положительным мамам рассказывают о рисках?

А если ВИЧ-положительная мама настаивает на грудном вскармливании?

Если женщина, несмотря на консультации, приняла осознанное решение кормить грудью, врачу необходимо

— рассказать ей о безопасном грудном вскармливании (исключительно грудное вскармливание безопаснее, чем смешанное, поэтому допаивать водой и вводить прикорм детям до 6 месяцев не рекомендуется);

— обсудить возможность раннего прекращения грудного кормления (ранняя отмена ГВ снижает риск передачи ВИЧ, однако ее нужно спланировать заранее);

— предупредить женщину, что грудное вскармливание стоит прекратить, если у ребенка есть симптомы нарушения работы желудочно-кишечного тракта или если у мамы обнаружена инфекция молочной железы;

— назначить АРВ-терапию матери и АРВ-профилактику ребенку;

— предложить один раз в месяц проходить тестирование на вирусную нагрузку маме и ребенку в течение всего периода грудного вскармливания.

При выполнении этих условий и при 100% приверженности мамы риск передачи ВИЧ ребенку при грудном вскармливании составляет 1%.

Разве государство не должно обеспечивать смесями ВИЧ-положительных мам?

Стратегия действий в интересах детей включает в себя вопрос о том, что Правительство обязано предоставить ЗГМ для ВИЧ-положительных матерей. Поставка заменителей грудного молока (ЗГМ) осуществляется за счёт региональных бюджетов, однако, неясно, в какой степени ЗГМ доступен в различных регионах.

Какие бывают виды молочных смесей?

В соответствии с показателями здоровья ребенка выделяют:

  • смеси для искусственного вскармливания здоровых малышей;
  • смеси, рекомендуемые для искусственного вскармливания малышей с особыми пищевыми потребностями;
  • смеси, предназначенные для лечебного питания малышей с какой-либо патологией.

По консистенции смеси бывают:

  • Сухие (упакованный в картонную коробку или жестяную банку порошок, который перед употреблением необходимо разводить кипячёной водой);
  • Жидкие (уже готовы к употреблению и требуют лишь подогрева).

По возрасту ребенка:

По составу (в зависимости от степени обработки молочного белка):

  • Адаптированные (на основе коровьего или козьего молока) – максимально приближены к грудному молоку.
  • Неадаптированные. Изготавливаются на основе белка коровьего молока – казеина. Предназначены только для детей старше 6 месяцев.

Специализированные и лечебные смеси:

  • Безлактозные и низколактозные смеси для детей с пониженной активностью фермента лактазы в кишечнике, непереносимостью лактозы, склонностью к поносам (диарейный синдром), острыми кишечными инфекциями
  • Адаптированные безмолочные смеси, содержащие соевый белок и предназначенные для детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактозы, с галактоземией
  • Адаптированные смеси на основе гидролизата сывороточного белка для детей с тяжелыми формами аллергии на белок коровьего молока и лактозу, с глубокой недоношенностью, муковисцидозом, нарушением кишечного всасывания (синдромом мальабсорбции), в пред- и послеоперационный период
  • Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом
  • Адаптированные смеси для вскармливания детей, рожденных преждевременно, с малой массой и недостаточной прибавкой массы тела
  • Адаптированные смеси для вскармливания детей с синдромом срыгивания, рвотой
  • Адаптированные смеси для детей с дисбактериозом кишечника
  • Смеси без глютена для детей с целиакией
  • Смеси без фенилаланина для детей с фенилкетонурией

Как видите, выбор смесей большой, и зачастую приходится перепробовать несколько вариантов, чтобы найти подходящее ребенку питание. Согласно нашему исследованию, 55% женщин нуждались в замене смеси (те, которые предоставило государство, не подошли ребенку), и только 14,5% смогли добиться получения другой смеси.

Можно ли кормить грудью при ВИЧ-инфекции

Ответ тут неожиданно зависит от места вашего проживания. Сегодня он формулируется так: если у вас есть доступ к чистой питьевой воде и детскому питанию – нет, не стоит кормить ребенка грудью. И вторая ситуация: грудное вскармливание возможно, если вы находитесь в закрытых общинах с очень сложными патриархальными отношениями, где вынуждены любой ценой скрывать свой статус.

Если по каким-то причинам матери с ВИЧ-инфекцией невозможно избежать кормления грудью ребенка, то она, безусловно, должна находиться на эффективной антиретровирусной терапии.

Да, препараты будут в некотором количестве попадать с молоком в организм ребенка, но все же риски, связанные с терапией несравнимо меньше, чем риски кормления без подавленной вирусной нагрузки. Также нужно помнить, что наличие прикорма у ребенка повышает риски передачи ВИЧ через грудное молоко.

Некоторые активисты и сторонники грудного вскармливания апеллируют к руководству Всемирной организации здравоохранения 2016 года, которое говорит о том, что при условии подавленной вирусной нагрузки грудное вскармливание возможно и даже желательно. Это действительно так. 100% справедливо для ряда стран Азии и Африки, где у ребенка на грудном вскармливании просто больше шансов выжить при любых прочих условиях.

В США эксперты CDC (ЦКЗ) и American Academy of Pediatrics также четко и однозначно не рекомендуют грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции для граждан США.

При грудном вскармливании в Российской Федерации каждый год инфицируется несколько десятков детей, и с каждым годом число не падает: 2014 год – 41 ребенок, 2015 год – 47, 2016 год – 59 детей.

Потому еще раз повторим: на сегодня в развитых странах для женщин нет ни единой причины практиковать грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции. Суммарные риски будут существенно превышать любые возможные выгоды.

Committee on Pediatric Aids. Infant feeding and transmission of human immunodeficiency virus in the United States. Pediatrics. 2013 Feb;131(2):391-6. PMID: 23359577.

Is it safe for a mother infected with HIV to breastfeed her infant?cdc.gov.

ВИЧ-инфицированная женщина, которая соблюдает рекомендации врача и принимает противовирусные лекарства, с вероятностью 99% рожает здорового ребенка. Рассказываем, почему так происходит, и что для этого нужно.

Вирус иммунодефицита человека передается от матери к ребенку через плаценту, кровь и молоко. Поэтому малыш может заразиться в утробе, во время родов и кормления грудью.

Чтобы минимизировать риск, в Центре по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют:

  • принимать противовирусные препараты на протяжении всей беременности;
  • давать младенцу профилактическую терапию в первые 4-6 недель жизни;
  • не кормить грудью и не пережевывать для ребенка пищу.

Благодаря этому вероятность передачи инфекции снижается до 1% или ниже.

Сейчас 90% детей, заразившихся ВИЧ от матери, живут в Африке, где низкий уровень медицины, нет противовирусных лекарств, а отказ от грудного вскармливания нередко приравнивается к голодной смерти. В развитых странах случаи заражения происходят редко.

Как при ВИЧ рожают здоровых детей

Самое главное — постоянно принимать противовирусные препараты. Дело в том, что для передачи инфекции требуется определённая концентрация вируса в крови. С помощью лекарств она снижается настолько, что риск заразить ребенка стремится к нулю.

Если вы планируете беременность, обязательно обратитесь к врачу-инфекционисту. Он назначит или скорректирует курс лечения ВИЧ-инфекции, расскажет, как принимать препараты. Врачи, которые консультируют пациентов с ВИЧ, работают в СПИД-центрах и некоторых частных клиниках. Например, беременных с ВИЧ-инфекцией ведут в H-Clinic.

Во время беременности вас будут наблюдать в двух больницах: женской консультации и СПИД-центре. Несколько раз вы сдадите кровь на CD4 и РКН ВИЧ — эти анализы показывают, как много копий вируса в крови, и насколько от этого страдает иммунитет. В идеале вирус не определяется, и риск заразить ребенка сводится к минимуму.

Ещё вы сдадите кровь на биохимический анализ и мочу — на общий анализ. Они покажут, как вы переносите беременность и терапию. В зависимости от результатов вам могут скорректировать курс лечения.

Женщины с ВИЧ рожают как естественным способом, так и с помощью кесарева сечения. Во время обычных родов ребенок может заразиться ВИЧ, если его слизистая соприкоснется с влагалищной жидкостью или кровью матери.

Поэтому обычные роды показаны только тем, у кого в конце беременности менее 1000 копий вируса в 1 мл крови. Выше содержание вируса может быть и у женщин, которые принимали противовирусные препараты — терапия действует, но может быть начата недавно или не давать необходимого результата.

Во время родов при помощи кесарева сечения ребенок не проходит через родовые пути, поэтому риск передачи инфекции ниже. Процедуру всегда назначают женщинам, у которых более 1000 копий вируса в 1 мл крови, тем, кто не принимал лекарства во время беременности или не обследовался. Окончательное решение — за врачом роддома.

ВИЧ и грудное вскармливание. Как защитить своего ребенка от заболевания

ВИЧ и грудное вскармливание

Жительница Санкт-Петербурга, чье имя не называется, узнала о своем диагнозе примерно за год до родов, но никакие лекарства женщина не принимала, так как была на тот момент приверженцем идей, отрицающих существование вируса. В мае 2019 года женщина родила мальчика. Она отказалась давать новорожденному профилактическое лечение от ВИЧ и начала кормить грудью.

https://360tv.ru/media/uploads/article_images/2019/11/52699_babys-hand-3771193_1280.jpg

Источник фото: Pixabay

ВИЧ и грудное вскармливание. Как защитить своего ребенка от заболевания | Изображение 2

Свои действия 44-летняя петербурженка объяснила недостатком знаний про ВИЧ. После разговоров с врачами женщина также заявила о готовности лечиться.

В сентябре суд удовлетворил иск отца ребенка и мальчик вернулся из Дома малютки назад в семью.

ВИЧ-инфекцию у ребенка не выявили. Уголовное дело, под которое попала мать, еще расследуется.

https://360tv.ru/media/uploads/article_images/2019/11/52700_baby-1866623_1280.jpg

Источник фото: Pixabay

Риск есть

ВИЧ и грудное вскармливание. Как защитить своего ребенка от заболевания | Изображение 4

Женская грудь угрожает Третьяковке - Пора привыкать к кормящим матерям — в галереях, транспорте и на виду

По словам Покровского, ребенок может заразиться ВИЧ внутриутробно и во время родов, также существует риск передачи инфекции в то время, когда малыш питается материнским молоком.

Как отметил академик РАН, суммарный риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, если не принимать никаких мер, достигает порядка 30-40%.

https://360tv.ru/media/uploads/article_images/2019/11/52701_babies-921037_1280.jpg

Источник фото: Pixabay

Установили, что отлучение ребенка от груди в такой ситуации может рассматриваться как профилактическое мероприятие, добавил Покровский, отметив, что на самом деле вопрос здесь достаточно сложный, потому что в Африке, например, этот метод не рекомендуют. Дело в том, объяснил Покровский, что в этом случае ребенку вообще нечего есть, потому что смесей для питания, которыми можно заменить грудное молоко, там нет, и ребенок может просто погибнуть от голода.

ВИЧ и грудное вскармливание. Как защитить своего ребенка от заболевания | Изображение 6

Врачи рассказали о мифах вокруг способов заражения ВИЧ

С другой стороны, добавил Покровский, медики считают, что лучше грудного вскармливания для ребенка пищи нет. Потому что материнское молоко предусмотрено самой природой.

Он также добавил, что в этот период можно принимать антиретровирусные препараты, но все-таки вероятность передачи ВИЧ, если женщина принимает такие препараты во время кормления грудью, все равно выше, чем при полном отказе от грудного вскармливания.

Покровский также добавил, что если мать проходит терапию, риск передачи ВИЧ от нее к ребенку действительно снижается, но все-таки он есть, поэтому полное прекращение грудного вскармливания — это оптимальный вариант для предупреждения передачи ВИЧ.

Читайте также: