Можно ли кормящей маме если у нее гепатит в кормить грудным молоком ребенка

Обновлено: 15.04.2024

Грудное вскармливание не должно сопровождаться болью, – в этом уверена врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC Полина Лыкова @polina.lykova. Если кормление приносит муки, не нужно терпеть – так вас надолго не хватит. Ищите помощь и разбирайтесь в причинах.

Проблемы с захватом

Чаще всего причина боли – проблемы с захватом, поэтому важно, чтобы вам показали, как приложить малыша. И объяснили бы, ЧТО именно должно быть при хорошем прикладывании.

Бывает, что за неправильный захват принимают те или иные внешние признаки:

Не вся ареола во рту у ребёнка. Но у всех мам и малышей размер ареолы/ротика разный. Важно, чтобы во рту был 1-1,5 см ареолы от соска.
Не слышно глотков. Иногда их не слышно, но они есть. Ориентируйтесь на прибавку веса ребёнка.
У малыша недостаточно вывернуты губы. В некоторых случаях это говорит о нюансах внутриутробного положения или родов.

Не может быть правильно само по себе – главное, чтобы маме было удобно и не больно, а ребёнок прибавлял бы в весе!

Трещины сосков

Еще одна неприятность, которая может вызывать боль при кормлении грудью – трещины сосков.

Трещины могут появиться от проблем с прикладыванием и иногда удается решить проблему изменением положения.
Еще одна причина появления трещин – нюансы работы языка, часто это ограничение его подвижности, вызванное короткой подъязычной уздечкой. Для этих малышей сосание играет роль необходимой развивающей техники. После 5 месяцев даже в самых сложных случаях сосание меняется и трещины затягиваются.

Что обычно советуют при трещинах?

Накладки на соски – не уберут причину. Не всегда действительно нужны. Требуют аккуратного использования.
Самые разные мази – чем только не предлагают мазать. Но большого смысла это не имеет – нужно работать с причиной появления трещин. Когда не будет условий для их возникновения, грудь заживет быстро.

Еще одна из возможных причин боли в груди у кормящей мамы – застой молока в груди (или по другому – лактостаз). В большинстве случаев женщина почувствует, что какая-то зона в груди более плотная и болезненная, грудь в этом месте может покраснеть. Застой может произойти в любое время – и в первые дни после родов, и через месяц, два, год после начала кормления. Это острый процесс, который требует немедленных действий. Основное – это частое прикладывание ребенка к груди (каждые 1,5-2 часа днем и каждые 3 часа ночью) или сцеживание молока.

Больно при сцеживании

Можно сцеживать молоко без боли или с минимальными ощущениями, если применять правильные техники. Если вы разделены с малышом после родов, начинайте сцеживания сразу, по чуть-чуть – не ждите, когда придет молоко и грудь закаменеет.

Если вы для сцеживания используете молокоотсос, прикладывайте его к груди правильно – сосок нужно расположить строго в центре воронки молокоотсоса. Если молокоотсос электрический, убирайте воронку молокоотсоса от груди только когда прибор уже выключен – иначе можно травмировать сосок.

При травмах сосков предпочтительнее ручное сцеживание.

Как забрать грудь, не травмировав сосок?

Не тяните сосок. Просуньте палец между щекой и десной ребенка и раздвиньте челюсти.
Иногда советуют даже зажать носик – дыхание настолько важная функция, что малыш не сможет сосать в таком состоянии.

…И хвост отваливается

Если нет боли в сосках (ура!), то при кормлении может довольно болезненно сокращаться матка – во время кормления вырабатывается гормон окситоцин, который и вызывает сокращения. Хорошая новость в том, что неприятные ощущения при сокращении матки продолжаются недолго – первые 3-4 дня.

Кто поможет?

Больше о правильном прикладывании к груди, удобных позах, сцеживании, графике кормлений и введении прикорма узнайте в Онлайн-школе для родителей недоношенных детей.

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. В 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения 18 лет и старше[1], 9.6% женщин европейского региона[2]. Современная медицина позволяет больным диабетом сохранять высокое качество жизни, и в определенный момент перед женщиной возникает вопрос: можно ли кормить малыша грудью при диабете и что делать, если мама – диабетик? Кормить грудью при диабете можно. Это заболевание не вредно для ребенка, не влияет на качество грудного молока, не вредит здоровью матери. Женщина обязательно должна находиться под наблюдением врача-эндокринолога и регулярно проверять уровень глюкозы. Ниже мы поговорим об обстоятельствах, с которыми может столкнуться женщина с диабетом[3].

Гестационный диабет.

Гестационный диабет или диабет беременных – как правило, временное состояние, в которым организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы удовлетворить возросшие потребности во время беременности. В большинстве случаев он не нуждается в лечении, матери достаточно регулярно контролировать уровень глюкозы.

Гипогликемия новорожденных.

Ваш малыш может быть склонен к гипогликемии (снижению уровня глюкозы крови) в течение 12 часов после рождения, особенно если были сложности с контролем глюкозы крови во время беременности. Повышение уровня сахара в крови беременной приводит к выработке дополнительного инсулина у находящегося в утробе ребенка, что может привести к снижению уровня глюкозы в его крови сразу после рождения. Контакт кожа с кожей и раннее частое кормление грудью помогут избежать проблем. Ваше молозиво – лучшая еда для малыша с гипогликемией. Существует практика дородового сцеживания молозива при подозрении на потенциальную гипогликемию.

Первые дни.

У многих мам с диабетом молоко приходит позже, чем у других мам. Чтобы продукция молока началась раньше (на 3-5 день), необходимо стремиться к тому, чтобы глюкоза была в норме и контролировать ее уровень в крови. Колебания уровня глюкозы будут влиять на продукцию молока, что увеличивает вероятность того, что малышу потребуется докорм смесью или донорским молоком. Для мам с диабетом очень важна правильная организация кормлений. Воспользуйтесь квалифицированной помощью специалиста по грудному вскармливанию как можно раньше, чтобы снизить риск необходимости в докорме.

Лечение.

Многие мамы с диабетом кормят грудью: лечение инсулином совместимо с грудным вскармливанием. Молекулы инсулина слишком большие, чтобы попасть в молоко. Даже при наличии какой-либо концентрации инсулина в молоке, он будет уничтожен в желудке Вашего ребенка. Важно отметить, что грудное вскармливание улучшает гликемический контроль. На производство молока организм затрачивает существенное количество энергии, поэтому у матери с диабетом типа 1 (инсулинозависимый диабет) может резко снизиться уровень сахара крови[4]. Соответственно, Вам может понадобиться меньше инсулина, чем до родов. Также проверьте с Вашим врачом все остальные лекарства, которые Вы принимаете, на совместимость с грудным вскармливанием.

Контроль уровня глюкозы в крови.

Регулярное измерение уровня сахара в крови поможет избежать проблем во время беременности, родов и после рождения ребенка. Обсудите с докторами, как контролировать изменяющиеся потребности в инсулине, других лекарствах и пище во время беременности и после родов.

Образ жизни. Питание.

Полезно ли грудное вскармливание для матери с диабетом и её ребенка?

Кормление грудью помогает матери-диабетику управлять своим диабетом. Лактация позволяет постепенно вернуться к добеременному состоянию, облегчая регулирование диеты и инсулиновых потребностей. Для всех детей грудное вскармливание является самым лучшим питанием. Когда вы кормите ребенка, вы даете ему самые важные и полезные вещества, которых нет и никогда не будет в искусственных смесях. Существуют также некоторые свидетельства того, что грудное вскармливание снижает риск развития диабета у ребенка и матери в дальнейшем[6]. Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что диабет не является препятствием для грудного вскармливания. При наличии положительного настроя и желания кормить Вы обязательно сможете насладиться минутами единения с Вашим малышом. Если же Вы столкнетесь с какими-либо трудностями на пути грудного вскармливания, мы всегда будем рады Вам помочь.

Екатерина Гаврилова, консультант по грудному вскармливанию

Вирусы гепатита В и С, попав в организм человека, вызывают воспаление в печени – гепатит. Вначале оно протекает бурно и называется острым гепатитом, затем, если организм справляется с инфекцией, наступает выздоровление. В случае с гепатитом В это происходит гораздо чаще. До 95% взрослых выздоравливают от острого гепатита В самостоятельно, от острого гепатита С – лишь 20% людей. Часто человек даже не знает о том, что он заразился вирусом гепатита, так как симптомы болезни в обоих случаях могут быть слабозаметными или отсутствовать вовсе.

Если в течение 6 месяцев острый гепатит не проходит самостоятельно, наступает хронический гепатит. Это означает, что с этого времени вирус существует в клетках печени постоянно, а значит, в ней происходит постоянное воспаление. С годами это может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку печени. Поэтому проблеме вирусных гепатитов В и С уделяют столько внимания.

Как передаются вирусы гепатита В и С?

Вирусы гепатита В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери ребенку, это называется перинатальным путем заражения.

Вирус гепатита В гораздо более заразный, чем вирус гепатита С, поэтому довольно часто передается при половых контактах и от матери ребенку. Риск заражения выше, в случае если болезнь протекает активно и в крови обнаруживается высокая концентрация вируса.

Риск передачи вируса гепатита С при половых контактах и от матери ребенку очень мал, он не превышает 5%. В основном этот вирус передается при прямом контакте с инфицированной кровью.

Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С

К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.

Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.

На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок.

Существует еще много неверной или сильно искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из центральных вопросов – вопрос о возможности зачать здорового ребенка.

Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?

Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.

Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше.

Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?

Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.

В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.

Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.

Как нужно обследоваться во время беременности?

Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).

Нужно ли лечение гепатита во время беременности?

Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости. Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.

Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?

Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.

При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.

Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?

Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.

Обязательно ли заразится ребенок?

Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.

Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.

Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.

Можно ли кормить грудью ребенка?

Да, ребенка можно кормить грудью.

Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.

Вакцины против гепатитов

Вакцины против гепатита С нет.

Вакцина против гепатита В существует, она безопасна, так как не содержит вирус, и очень важна, потому что позволяет сильно снизить риск заражения гепатитом В. Это особенно актуально для новорожденного, если мама болеет хроническим гепатитом В. Если ребенок рождается от инфицированной мамы, ему должны ввести вакцину в первые часы жизни. Промедление опасно, с каждым пропущенным днем эффективность вакцины будет снижаться.

Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?

Информация о центрах с консультацией гепатологов

Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.

Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:

Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами

В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.

ВИЧ, Гепатиты В и С и кормление грудью: можно или нельзя? Материнское молоко незаменимо для недоношенного ребенка, а длительное кормление грудью — залог его здоровья. Но можно ли кормить грудью, если мама является носителем ВИЧ или гепатитов В и С?

Рассказывает Полина Лыкова, врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC, автор инстаграм-блога @polina.lykova:

– На сегодняшний день в России проживает около 1 миллиона ВИЧ-инфицированных, и это число год от года только растет. Вопрос о совместимости грудного вскармливания и ВИЧ активно обсуждается в последнее время.

Каково же мнение врачей и экспертного сообщества на этот счет? В России женщинам с ВИЧ строго не рекомендуют кормить грудью и своим грудным молоком, т.к. ВИЧ один из немногих вирусов, который может передаваться через молоко. К сожалению, далеко не все ВИЧ-инфицированные получают нужное лечение, есть перебои в поставках лекарств, и не всегда пациенты ответственно относятся к терапии.

Однако в странах, где ситуация с лечением и профилактикой ВИЧ обстоит лучше, к вопросу о кормлении ребенка подходят в зависимости от вирусной нагрузки матери. Т.е. если мать, принимая назначенные препараты, добилась того, что вируса в крови практически нет, вероятность заразить ребенка крайне низка и можно кормить своим молоком.

Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ рекомендуют женщинам, которые принимают антиретровирусную терапию и имеют низкий уровень вируса в крови, не отказываться от грудного вскармливания, потому что плюсов может быть больше. Это особенно актуально для стран с ограниченными ресурсами, где не всегда хватает чистой питьевой воды и переход на смесь несет в себе риск развития других инфекционных заболеваний у ребенка. При этом, в США, так же, как и в России, женщине с ВИЧ все же не рекомендуют кормить грудью, даже если она принимает лекарства и вирусная нагрузка у нее в крови низкая.

Вирусные гепатиты В и С – тоже серьезная проблема. Они требуют постоянного мониторирования состояния здоровья и длительного приема препаратов.

Как быть, если у беременной такая инфекция? Малышам вводят иммуноглобулин и вакцинируют от гепатита В вскоре после родов. Кормить грудью можно – нет доказательства того, что вирусы гепатитов В и С передаются с молоком. Даже если в молоке находится вирус, одновременно в нем присутствуют компоненты, инактивирующие возбудителей болезней. Кроме того, вирус попадает в желудок, а не в кровь ребенка. Заражение более вероятно в процессе родов, а не при грудном вскармливании. Частота заболеваний у малышей, рожденных мамами с гепатитами В или С, не зависит от способа вскармивания. У многих вызывает опасение кормление грудью при повреждениях соска. На самом деле, нет доказательств того, что трещины и ссадины увеличивают риск возникновения заболевания у малыша. Для перестраховки предлагается не кормить грудью до заживления повреждения сосков, но целесообразность этой рекомендации под вопросом.

Основная профилактика трещин и ссадин – правильный захват! Поэтому есть смысл заранее, до возникновения проблем, встретиться со специалистом по грудному вскармливанию и отработать положение у груди, которое предотвратит травмы. Учитывая, что использование сосок/пустышек может помешать сосанию груди, подумайте, стоит ли их использовать в вашем случае. Встречается рекомендация использовать силиконовые накладки, видимо в качестве профилактики образования трещин. Но реально накладки не защищают от травм и никак не влияют на вероятность заболевания малыша. ⠀

При этом и ВИЧ, и гепатиты В и С (а также сифилис и любые острые инфекции) – противопоказание для донорства молока.

Если вам требуется лечение, возможно подобрать препараты, совместимые с кормлением. Обсудите это со своим лечащим врачом.

Читайте также: