Можно ли лечить ветрянку биоптроном

Обновлено: 15.04.2024

Ветряная оспа (ветрянка) — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом varicella zoster. Инфекция проявляется в виде пузырьков на коже, сопровождается недомоганием, лихорадкой и выраженным кожным зудом.

Большинство заболевших переносят ее относительно легко — 5 дней повышенной температуры и ежедневно прибывающей сыпи, затем температура приходит в норму, сыпь начинает проходить и наступает постепенное выздоровление. Но для новорожденных детей, подростков, некоторых взрослых, беременных женщин и людей со сниженным иммунитетом ветряная оспа может стать тяжелым заболеванием и вызвать осложнения. Лучший способ предотвратить ветряную оспу — сделать от нее прививку.

Ветряная оспа передается воздушно-капельным путем, вирус нестоек в окружающей среде и погибает вне организма хозяина за пару минут, а на прямых солнечных лучах мгновенно. Поэтому заразиться ветрянкой можно только непосредственно от больного человека.

От момента заражения до появления первых симптомов проходит не менее 10 дней и не более 21 дня. Больной человек становится заразным за день до появления сыпи и остается заразным до тех пор, пока все элементы не покроются корочками (то есть обычно 7–10 дней).

Лечение ветрянки у детей и взрослых

Лечение ветряной оспы обычно симптоматическое: обильное питье, жаропонижающие и противозудные препараты. Рекомендуется часто принимать душ без мочалки (намыливать тело губкой или ладонью), это снижает зуд и риск присоединения вторичной кожной инфекции; наносить на элементы сыпи противозудные местные средства (каламин, коксклин, болтушку циндол), антибактериальные кремы на нагноившиеся элементы сыпи. Зеленка, фукорцин, йод, марганцовка и другие красящие антисептики не рекомендуются, так как обладают слабым эффектом и сильно пачкают пациента, его одежду и постельное белье. У пациентов из групп риска можно использовать противовирусный препарат (ацикловир или валацикловир), однако большинству заболевших не показано проведение противовирусной терапии.

Вакцина от ветряной оспы вводится двукратно, с интервалом 6 недель или более. Возможна также экстренная вакцинация: в первые 3–5 дней (чем раньше, тем эффективнее) от достоверного контакта с больным ветряной оспой ранее неболевшему/непривитому человеку можно ввести вакцину — это снизит тяжесть болезни или даже полностью ее предотвратит. Следует помнить, что заразиться можно не только от больного ветряной оспой, но и от больного опоясывающим герпесом (хотя во втором случае вируса выделяется гораздо меньше и заражение не так вероятно).

Вакцина против ветряной оспы не входит в Национальный календарь профилактических прививок, однако входит в московский календарь. Также вакцину можно получить в нашей клинике.

В педиатрии используется широкий спектр естественных и искусственных физических факторов лечения. Занял свое место и такой вид светотерапии, как полихроматический поляризованный свет (ППС). Одним из эффективных методов светолечения признано применение ППС с помощью прибора Биоптрон (BIOPTRON AG, Швейцария), который сертифицирован как медицинский прибор и используется российскими врачами уже более 15 лет. Применение этого метода воздействия актуально в России, поскольку значительная часть ее территорий расположена в зоне солнечного дефицита. Следует помнить также и о том, что в осенние и зимние месяцы организм наиболее подвержен действию различных неблагоприятных факторов вследствие снижения выработки светозависимых биологически активных веществ, иммунных факторов. Световое воздействие прибора Биоптрон осуществляется поляризованным полихроматическим некогерентным излучением видимого и частично инфракрасного спектров (длина волны от 480 до 3400 нм). Энергетическая нагрузка на кожу при облучении небольшая – с расстояния 10 см удельная мощность потока составляет 40 мВт/см², плотность энергии – 2,4 Дж/см² в минуту. Лечебное воздействие на организм человека обусловлено большим разнообразием индуцируемых светом позитивных функциональных сдвигов: улучшением тканевого кровообращения (микроциркуляции), стимуляцией репаративных процессов, противовоспалительными, иммуномодулирующими, анальгетическими и нормализующими обмен веществ эффектами. Биоптрон применяется в медицинских учреждениях и в быту. Эффективность метода подтверждена клиническими испытаниями, проведенными как за рубежом, так и в России. Опыт применения в различных областях медицины обобщен в большом числе статей и методических рекомендаций, опубликованных ведущими зарубежными и российскими учеными. Особое место светотерапия прибором Биоптрон занимает в педиатрической практике; метод может быть использован даже у новорожденных.

Целью настоящего исследования было выявить особенности влияния поляризованного света прибора Биоптрон на клинические проявления атопического дерматита, показатели гуморального иммунитета, перекисное окисление липидов (ПОЛ) мембран эритроцитов, гемограмму, разработать лечебные методики воздействия поляризованным светом прибора Биоптрон при атопическом дерматите, а также определить показания и противопоказания к применению данного метода лечения.

Группу обследования составили 32 ребенка с атопическим дерматитом в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Распространенная форма болезни наблюдалась у 18,6% больных, локализованная – у 71,4%, в периоде обострения – у 54,2%. У большинства детей (78,1%) длительность заболевания составила более 3 лет. Клиническая картина атопического дерматита у всех обследуемых характеризовалась выраженным зудом, расчесами, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна. Экзематозные и эритематозные изменения выявлялись у 91,9%, сухость кожных покровов – у 82,3%. При анализе гемограмм у половины детей (54,7%) наблюдалась выраженная эозинофилия, из них у 26,2% детей она превышала 10%.

Воздействие проводили на очаги поражения (2–4 поля), по 1–3 минуты на каждое поле и рефлекторно-сегментарные зоны шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Время суммарной экспозиции составило: для детей до 3 лет – 2 минуты; от 3 до 6 лет – 4–6 минут, от 6 до 10 лет – 6–8 минут, от 10 до 14 лет – 8–10 минут. Курс составил 8–12 ежедневных процедур.

Уже после первых двух процедур у 18,8% больных отмечалась тенденция к уменьшению экзематозных и эритематозных изменений кожи, снижению зуда. К середине курса (4–5-я процедура) улучшение клинических симптомов наблюдалось у 57,4% детей. После курсового воздействия ППС у 88,1% детей исчез или уменьшился зуд, экзематозные и эритематозные изменения (гиперемия, шелушение, экскориации, корочки, трещины, мокнутие, расчесы), сухость кожных покровов. У 65,6% больных значительно уменьшилась или исчезла раздражительность, эмоциональная лабильность, нормализовался сон.

В ответ на воздействие поляризованным светом аппарата Биоптрон нормализовались процессы ПОЛ в мембранах эритроцитов у 53,7% детей, что сопровождалось снижением механического гемолиза, общего малонового диальдегида (МДА), повышением деградации МДА. При этом у 22,5% детей выявлена благоприятная направленность изменения типов системы ПОЛ с 4–5 к 2–3, что свидетельствовало о стабилизации клеточных мембран и значительном повышении адаптационно-компенсаторных возможностей клеток (табл. 1).

Таблица 1
Динамика показателей процессов ПОЛ в мембранах эритроцитов у детей с атопическим дерматитом на фоне лечения ППС

Показатели ПОЛ	До лечения	После лечения
Механический гемолиз эритроцитов, %	1,6±0,1	1,5±0,1
Перекисный гемолиз эритроцитов, %	2,3±0,2	2,0±0,1*
Процент прироста гемолиза эритроцитов, %	141,9±7,8	112,1±8,1*
МДА1 общий до инкубации, нмоль/10 6	2,9±0,2	1,9±0,2*
МДА2 связанный, нмоль/10 6	1,6±0,1	1,1±0,3
МДА3 после инкубации, нмоль/10 6	2,8±0,2	1,9±0,3*
Интенсивность деградации МДА, %	43,9±3,1	59,9±1,5

* р После проведенного лечения показатели IgG, А и M имели тенденцию к нормализации. Имелось статистически достоверное снижение уровня сывороточного IgE (табл. 2).

Таблица 2
Динамика сывороточных иммуноглобулинов у больных атопическим дерматитом

Уровни Ig	Период наблюдения	Сывороточные иммуноглобулины
Уровни Ig	Период наблюдения	IgG, мг%	IgM, мг%	IgA, мг%	IgE, мЕ/мл
Повышенный	До лечения	1257,08±2,95	149,15±3,65	250,67±2,50	637,34±1,41
Повышенный	После лечения	1232,3 2,42	149,03±2,5	210,5±5,2*	536±3,05*
Пониженный/норма	До лечения	877,1±3,60	124±1,35	113,05±1,05	–
Пониженный/норма	После лечения	900,4 0,45	130,34±2,9	144,03±1,24*	–

* Достоверность различий: р Комплексная оценка результатов исследования детей с атопическим дерматитом позволила установить положительный эффект применения поляризованного света прибора Биоптрон в 91,3% случаев. Сравнительный анализ выявил большую положительную динамику при воздействии на очаги поражения и рефлекторно-сегментарные зоны у больных с локализованной формой, чем только на очаги поражения и при распространенной форме. Катамнестические наблюдения, проведенные через 1 месяц после курса лечения ППС, свидетельствовали о сохранении положительных результатов у 87,3% детей, через 3 месяца – у 74,1%, через 6 месяцев – у 53,7%. Для закрепления полученных результатов необходимо проведение повторных курсов лечения с применением прибора Биоптрон.

Таким образом, некогерентный ППС благоприятно влияет на клиническое течение атопического дерматита у детей, вызывая регресс кожного воспалительного процесса, уменьшение отека, кожного зуда, экскориаций.

ППС способствует снижению уровня общего IgЕ и степени выраженности аллергического воспаления кожи. Отмечается мембраностабилизирующее действие, повышение адаптационных возможностей за счет нормализации ПОЛ в мембранах эритроцитов.

ППС имеет более высокую эффективность при воздействии на очаги поражения и рефлекторно-сегментарные зоны, нежели при облучении только очагов поражения. При лечении ППС не выявлено каких-либо нежелательных явлений и побочных реакций.

Клинические наблюдения и исследования, проведенные у 75 детей в возрасте от 5 до 14 лет, страдающих БА, показали терапевтическую эффективность применения ППС прибора Биоптрон. 43 ребенка получали лечение ППС, 32 составили контрольную группу (световой пучок в диапазоне 400–2000 нм, без поляризации). 56 (74,7%) детей имели среднетяжелую форму БА, остальные – легкую. 59 (78,7%) детей имели клинические признаки обострения болезни, подтвержденные данными спирометрии. Основная и контрольная группы были сравнимы по тяжести болезни и по проводимой базисной и симптоматической терапии: в периоде обострения пациенты получали бронхолитическую терапию преимущественно бета2-агонистами короткого действия, базисную – кромонами. Воздействие поляризованным светом аппарата Биоптрон проводили на межлопаточную область, на курс – 8–10 ежедневных процедур. Лечение переносилось хорошо, побочных реакций не наблюдалось, дети отмечали легкое, приятное тепло в зоне воздействия.

Уже после 3-4-й процедуры у большинства детей уменьшились сухой кашель, экспираторная одышка, хрипы в легких, улучшилось отхождение мокроты. К концу курса у всех больных улучшилось самочувствие, уменьшилась частота случаев затрудненного дыхания, исчез кашель, нормализовался сон.

Для динамического контроля бронхиальной проходимости проводился ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ), позволяющий оценить адекватность параметров воздействия. По данным пикфлоуметрии, уже после 4-й процедуры у 85% больных достоверно улучшились показатели ПСВ, у 88% снизились ее суточные колебания (рис. 1). К концу курса отмечалось дальнейшее повышение и стабилизация ее индивидуальных значений. Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) выявили достоверную положительную динамику скоростных показателей (МОС25, МОС50, МОС75), свидетельствующих об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях (табл. 3). В контрольной группе достоверных сдвигов указанных параметров не регистрировалось.

Рисунок 1
Динамика пиковой скорости выдоха у детей с бронхиальной астмой

Таблица 3
Динамика показателей ФВД у детей с БА среднетяжелого течения, получавших светотерапию прибором Биоптрон (n = 24)

Показатели ФВД, %	Исходные значения, M±m	После лечения, M±m
ФЖЕЛ	96,2±3,2	124,3±4,9*
ОВФ1	99,6±3,8	109,5±3,2*
МОС25	74,7±3,8	84,8±2,7*
МОС50	72,4±4,1	72,8±4,2
МОС75	65,9±4,2	63,6±3,3

* Достоверность различий: p По данным электрокардиограммы установлено благоприятное влияние ППС на сердечную деятельность, а также на вегетативное обеспечение и процессы возбуждения в синусовом узле. К концу курса светотерапии отмечалась нормализация показателей гуморального иммунитета.

Поляризованный свет ингибировал уровень МДА1, что указывало на восстановление способности клетки к утилизации вторичных молекулярных продуктов пероксидации и нормализацию исходно нарушенных процессов ПОЛ. Использование ППС в 64% случаев способствовало улучшению механизмов клеточной адаптации, тестируемой в реакции ПОЛ в мембранах эритроцитов.

По данным комплексной оценки результатов применения ППС прибора Биоптрон при БА у детей эффективность лечения составила 88,0%, что достоверно (р Применение некогерентного ППС благоприятно влияет на клиническое течение БА у детей, способствуя более быстрому по сравнению с пациентами контрольной группы регрессу клинических проявлений.

При применении ППС в комплексном лечении БА отмечено более выраженное улучшение функциональных показателей внешнего дыхания, бронхиальной проходимости.

Использование ППС способствует улучшению механизмов клеточной адаптации, тестируемой в реакции ПОЛ в мембранах эритроцитов.

Таким образом, ППС может использоваться на всех этапах реабилитации детей с различными аллергическими заболеваниями, в том числе с атопическим дерматитом или БА. Показаниями к его применению может быть патология в периоде обострения или ремиссии, цель – купирование начальных или выраженных проявлений, профилактика рецидивов и присоединения интеркуррентного заболевания.

Список литературы находится в редакции.

Сведения об авторах:
Майя Алексеевна Хан, профессор, главный детский физиотерапевт Департамента здравоохранения г.Москвы, Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздравнадзора, г. Москва, д-р. мед. наук
Светлана Ильинична Эрдес, профессор ГОУВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, г. Москва, д-р. мед. наук

Статьи Материалы научно-практической конференции "Новые направления в использовании светотерапии БИОПТРОН"
Москва-Екатеринбург. Апрель 2003.

Хан М.А. доктор медицинских наук, профессор, главный детский физиотерапевт г.Москвы
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, г.Москва, Россия

В педиатрии используется широкий спектр естественных и преформированных физических факторов. Особое внимание в последние годы привлечено к новому эффективному виду светолечения - полихроматическому поляризованному свету (ПС). С целью научного обоснования использования поляризованного света (ПС) прибора "Биоптрон" при различных заболеваниях детского возраста, изучения отдельных сторон механизма лечебного действия, разработки оптимальных технологий использования этого физического фактора, определения дифференцированных показаний и противопоказаний проведены исследования у 346 детей, больных бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, хроническим тонзиллитом, хроническим риносинуситом, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, дискинезией желчевыводящих путей, у новорожденных, часто болеющих детей и др. Среди аллергических заболеваний детского возраста бронхиальная астма занимает одно из ведущих мест. В настоящее время достигнуты определенные успехи в терапии бронхиальной астмы, однако, длительная медикаментозная терапия вызывает побочные реакции, сопровождается в ряде случаев осложнениями, что обосновывает необходимость поиска новых немедикаментозных методов лечения.

Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у 75 детей, страдающих бронхиальной астмой, показали терапевтическую эффективность применения ПС прибора "Биоптрон". Уже после 3-4-й процедуры у большинства детей уменьшился сухой кашель, экспираторная одышка, хрипы в легких, улучшилось отхождение мокроты. К концу курса у всех больных улучшилось самочувствие, уменьшилась частота случаев затрудненного дыхания, исчез кашель, нормализовался сон. Для динамического контроля за состоянием бронхиальной проходимости проводился ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ), позволяющий оценить адекватность параметров воздействия. По данным пикфлоуметрии уже после 4-й процедуры у 85% больных достоверно улучшились показатели ПСВ, у 88% - снизились ее суточные колебания. К концу курса отмечалось дальнейшее повышение и стабилизация ее индивидуальных значений.

Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) выявили достоверную положительную динамику скоростных показателей (МОС 25, 50, 75), свидетельствующих об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях. В контрольной группе достоверных сдвигов указанных параметров не регистрировалось.

По данным ЭКГ установлено благоприятное влияние ПС на сердечную деятельность, вегетативное обеспечение, нормализацию процессов возбуждения в синусовом узле.

При исследовании гуморального иммунитета к концу курса светотерапии отмечалось снижение исходно повышенных иммуноглобулинов классов Ig М, Ig Е, Ig G и повышение исходно пониженного Ig А.

Использование ПС прибора "Биоптрон" в 64% случаев способствовало улучшению механизмов клеточной адаптации, тестируемой в реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов, в 18% наблюдался благоприятный переход типов системы перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов с 4-5-го ко 2-3-му типу.

По данным комплексной оценки результатов применения ПС прибора "Биоптрон" при бронхиальной астме у детей эффективность лечения составила 88,0%, что достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе (75,1%).

Катамнестические наблюдения свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта. Через 6 месяцев полная ремиссия отмечалась почти у половины обследованных детей (48%).

На основании проведенных исследований разработаны оптимальные технологии использования ПС при бронхиальной астме у детей и дифференцированные показания и противопоказания, в соответствии с которыми ПС прибора "Биоптрон" может быть рекомендован при любой тяжести бронхиальной астмы, особенно при выраженности инфекционного компонента, а также при присоединении интеркуррентного заболевания в постприступном периоде и при неустойчивой ремиссии заболевания. Актульность и социальная значимость проблемы лечения атопического дерматита (АД) у детей обусловлены значительной распространенностью заболевания. Учитывая тяжесть заболевания, склонность к прогрессирующему течению, трудности терапии чрезвычайно важным является поиск новых эффективных методов лечения АД.

Наблюдения, проведенные у 42 больных атопическим дерматитом, показали выраженное благоприятное влияние ПС на клиническую симптоматику заболевания. Уже после первых двух процедур у 18,8% детей отмечались уменьшение зуда и тенденция к улучшению экзематозных и эритематозных изменений кожи, особенно при одновременном воздействии на очаги поражения и рефлекторно-сегментарные зоны. К середине курса (4-5 процедура) улучшение клинических симптомов наблюдалось у большего числа больных (57,4% случаев).

К концу курсового лечения у 88,1% детей исчез или уменьшился зуд, сухость кожи, гиперемия, шелушение, экскориации, корочки, трещины, мокнутия, расчесы. Благоприятные сдвиги клинических симптомов сопровождались уменьшением эозинофилии периферической крови с одновременным снижением уровня Ig Е иммуноглобулинов, что указывало на подавление активности аллергического воспаления.

В ответ на воздействие ПС прибора "Биоптрон" улучшились процессы перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов у 53,7% детей.

В контрольной группе динамика клинической симптоматики атопического дерматита, иммунологических показателей и процессов ПОЛ была менее выраженной, а в большинстве случаев - недостоверной.

По результатам проведенных исследований эффективность ПС прибора "Биоптрон" при атопическом дерматите у детей отмечалась в 91,3% случаев. Анализ эффективности этого физического фактора в отдаленные сроки наблюдения (через 3 и 6 мес.) свидетельствовал о сохранении положительного действия соответственно в 74,1% и в 53,7% случаев. Для закрепления полученных результатов необходимо проведение повторных курсов лечения с применением ПС прибора "Биоптрон".

На основании клинических наблюдений и специальных исследований выявлена выраженная терапевтическая эффективность ПС прибора "Биоптрон" при юношеских угрях и стрептодермии. При воздействии поляризованным светом на зоны высыпаний к середине курса отмечалась благоприятная динамика кожного процесса. К концу курса при стрептодермии в 100 % случаев наступало выздоровление, при юношеских угрях - также у всех больных отмечалось исчезновение или значительное уменьшение признаков воспаления и количества кожных элементов.

В настоящее время приоритетным направлением педиатрии является оздоровление часто и длительно болеющих детей. Высокая заболеваемость таких детей определяется большой частотой острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Проведение иммунопрофилактики у таких детей не всегда достаточно эффективно, что определяет высокую значимость разработки новых немедикаментозных методов предупреждения острых вирусных инфекций и их осложнений.

С целью научного обоснования возможности применения ПС прибора "Биоптрон" в качестве метода физиопрофилактики у часто болеющих детей были проведены исследования у 80 детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Из них 38 больным поляризованный свет назначался с целью купирования первых признаков респираторной инфекции, 20 детям - для подавления остаточных проявлений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), 12 - с профилактической целью. Контрольную группу составили 10 детей. Уже после 1-й процедуры ПС отмечалось уменьшение начальных признаков респираторного заболевания. По данным риноскопии у всех детей уменьшался отек слизистой носа, зева, улучшилось носовое дыхание, после 2-3 процедуры уменьшилась гиперемия зева у половины больных, и у трети детей кашель отмечался реже или становился продуктивным.

У большинства больных (85%) с затяжным течением острого респираторного заболевания использование ПС способствовало не только уменьшению выраженности катаральных явлений, но и сокращению длительности заболевания по сравнению с контрольной группой.

При профилактическом использовании ПС коротким курсом в период эпидемических вспышек ОРВИ у 60% больных не отмечалось случаев острой респираторной вирусной инфекции.

Иммунологические исследования выявили иммунокорригирующее действие ПС. После курса светотерапии отмечалась нормализация уровня Ig Е, у всех детей с исходно сниженным Ig A наблюдалась тенденция к его повышению. Важным критерием оценки эффективности ПС у часто болеющих детей является состояние местного иммунитета. Анализ данных иммунологического исследования слюны выявил в 40% случаев достоверное повышение исходно сниженного секреторного Ig A, что указывало на повышение местной иммунологической защиты дыхательных путей.

Оценка показателей гемограммы свидетельствовала о противовоспалительном действии ПС прибора "Биоптрон": к концу курса уменьшилось число детей с лейкоцитозом и лимфоцитозом. В контрольной группе нормализация гемограммы наступала позже. Клиническая оценка результатов применения ПС у часто болеющих детей позволила установить положительный эффект у 91,4% детей, при этом с полным выздоровлением закончили курс 54,7% детей, со значительным улучшением - 31,2%, с улучшением - 14,1%, без улучшения - 8,6%.

На основании исследований, проведенных у 116 детей, больных хроническим тонзиллитом и риносинуситом, выявлена высокая терапевтическая эффективность ПС в лечении таких больных. Установлено благоприятное влияние уже первых двух процедур на клиническую симптоматику хронического тонзиллита и риносинусита. К 3-4 процедуре выявлялось отчетливое улучшение самочувствия, исчезала боль в горле, першение, заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Благоприятные сдвиги клинической симптоматики сопровождались положительной динамикой показателей гемограммы и уровня сывороточных иммуноглобулинов.

Проведенные исследования показали эффективность ПС при хроническом тонзиллите и риносинусите как при обострении, так и в периоде ремиссии и при использовании с профилактической целью.

Клинические наблюдения и специальные исследования выявили важность и целесообразность применения ПС прибора "Биоптрон" при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Под влиянием светотерапии у всех детей отмечалось снижение частоты мочеиспусканий и увеличение количества мочи в разовой порции. Ночной энурез исчез у 29 % детей, у 71 % больных отмечалось значительное снижение частоты данного симптома (от ежедневных эпизодов до 1 раза в 5-6 дней). Дневного недержания мочи не отмечалось.

На основании проведенных исследований выявлена эффективность применения ПС прибора "Биоптрон" при заболеваниях кожи у новорожденных. Установлено выраженное благоприятное влияние на течение кожного процесса при опрелостях, потнице, омфалите. Уменьшение кожных проявлений отмечалось уже после однократной процедуры. Противовоспалительное действие ПС подтверждалось нормализацией показателей гемограммы.

Таким образом, дано научное обоснование применения ПС при многих заболеваниях детского возраста, доказана целесообразность и эффективность использования ПС прибора "Биоптрон" при бронхиальной астме, атопическом дерматите, хроническом тонзиллите, хроническом риносинусите, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, при заболеваниях новорожденных, часто болеющих детей. Установлено выраженное благоприятное влияние на клиническое течение указанных заболеваний, противовоспалительный, иммунокорригирующий эффект, положительное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, перекисное окисление липидов мембран эритроцитов. Высокая эффективность, хорошая переносимость определяют целесообразность включения ПС прибора "Биоптрон" в комплексное лечение детей с различными заболеваниями.

Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.

Этиология

Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

Пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.

До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ветряной оспы

Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.

Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

общая инфекционная интоксикация (СОИИ);
везикулёзная экзантема;
везикулёзная энантема (афты);
лимфаденопатия (ЛАП);
лихорадка постоянного типа.

В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.

Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.

Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.

Ветряная оспа у новорождённых

Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Ветряная оспа у беременных

Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).

Патогенез ветряной оспы

Классификация и стадии развития ветряной оспы

1. По клинической форме:

рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

2. По степени тяжести:

легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями). [1][2][3]

Стадии заболевания

Осложнения ветряной оспы

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

Специфические осложнения:

стенозирующий ларинготрахеит;
неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
кератит;
геморрагический нефрит.

Неспецифические осложнения:

абсцессы;
флегмоны;
отит;
пневмония;
сепсис.

Осложнения ветрянки у беременных

По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]

Что такое ветряночная пневмония

Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

Диагностика ветряной оспы

При каких симптомах нужно обратиться к врачу

В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:

клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).

Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.

При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]

Как отличить ветрянку от других заболеваний

Лечение ветряной оспы

Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).

Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Режим дня

Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).

Питание

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).

Медикаментозная терапия

Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.

Признаки выздоровления

К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:

с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
нормализация температуры тела;
отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
отсутствие осложнений.

Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]

Прогноз. Профилактика

ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
прогулки на свежем воздухе;
здоровое питание, поливитамины;
частое проветривание помещения.

Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]

небеременным женщинам детородного возраста;
медицинским работникам;
людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
учителям и воспитателям;
персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
международным путешественникам [6] .

Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]

К заражению устойчивы:

люди, переболевшие ветряной оспой;
новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери;
вакцинированные пациенты.

Постконтактная профилактика

Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).

Профилактика после контакта с заболевшим показана:

пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями;
беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу;
новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них;
новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет [7] .

Профилактика рубцов и шрамов

Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.

Крапивница — это заболевание кожи. Для нее характерны высыпания, похожие на ожог крапивы, и зуд разной степени выраженности, часто сильный. Если высыпания продолжаются менее 6 недель — это острая крапивница. Более 6 недель — хроническая.

Миф. Крапивница может сопровождаться нарушением самочувствия, повышением температуры, кашлем, головной болью, высыпаниями во рту, отеками, болями в суставах, диареей, рвотой.

Правда. Такие симптомы могут быть проявлением системной аллергической реакции (при этом может быть и крапивница) или отдельных заболеваний.

Миф. Крапивница — это аллергия.

Правда. Заболевание связано с выделением иммунными (тучными) клетками кожи биологически активных (передающих сигналы от клетки к клетке) веществ под влиянием разных причин. Одной из причин может быть аллергия. В большинстве случаев проявление хронической крапивницы происходит без понятной внешней причины в результате воздействия аутоантител (антител к собственным белкам организма) на рецепторы клеток.

Миф. Крапивница возникает из-за наличия хронической инфекции и бактериальной аллергии, глистов, нарушений в работе ЖКТ, циркуляции токсинов в организме.

Правда. Самой частой причиной острой крапивницы являются вирусные инфекции (ОРВИ).

Крапивница может возникать при заражении глистами, но необходимости искать глисты у всех пациентов нет. Наш регион, по данным ВОЗ, не является эндемичным (заражение глистами в средней полосе России происходит нечасто). Поэтому при проявлении крапивницы обследование на глисты логично проводить после пребывания в регионах с высоким распространением глистных инвазий (Азия, Африка), при наличии других симптомов и характерных сдвигов в обычном анализе крове.

Предполагается, что может иметь значение инфекция ЖКТ H. pylori (бактерия, вызывающая язвы и эрозии желудка). Связь крапивницы с другими заболеваниями или функциональными нарушениями ЖКТ не подтверждена. Тем более не имеет смысла искать и лечить некие неуловимые и никак не проявляющиеся состояния.

Циркуляция токсинов в организме — миф (нет никаких доказательных данных), соответственно и крапивница по этой причине возникать не может.

Хроническая крапивница или так называемые уртикароподобные высыпания (похожие на крапивницу) могут указывать на возникновение некоторых серьезных общих заболеваний.

Миф. Если у больного наблюдается высокая чувствительность организма к аллергенам, в таком случае у него может возникнуть хроническая рецидивирующая крапивница. Маркером высокой чувствительности могут быть антитела к вирусам Эпштейн-Барр и цитомегаловирусу.

Правда. Аллергическая крапивница возникает остро при контакте с конкретным аллергеном. Таких аллергенов для одного пациента обычно немного. Это могут быть продукты (чаще рыба, орехи, яйца), укусы насекомых. Выявление в крови антител к вирусам говорит о том, что у человека состоялся контакт с вирусом и возникла защитная реакция иммунной системы. Антитела к вирусам не имеют отношения к аллергии и не влияют на выделение биологически активных веществ при крапивнице.

Миф. При крапивнице необходимо проводить всестороннее обследование.

Правда. При острой крапивнице в большинстве случаев обследование не требуется. При хронической крапивнице показаны конкретные исследования, но не полное обследование организма.

Миф. При острой форме крапивницы необходимо лечь в стационар, в противном случае выздоровление затянется, возникнут осложнения.

Правда. Показанием для госпитализации является тяжелое течение крапивницы, сочетание с отеками, бронхоспазмом или другими проявлениями анафилаксии (тяжелая аллергическая реакция), нарушение общего состояния.

Миф. При крапивнице необходимо соблюдать особую гипоаллергенную диету. При острой крапивнице запрещается употреблять даже ту еду, которая раньше хорошо воспринималась организмом. В период обострения реакцию человека на пищу сложно предсказать, поэтому необходимо щадящее меню или даже полное голодание.

Правда. Необходимо исключать только те продукты, на которые у человека имеется доказанная аллергия. Назначение диеты при хронической крапивнице является спорным. Польза диеты с исключением псевдоаллергенов или продуктов, содержащих гистамин, в лечении хронической крапивницы не была доказана исследованиями. Соблюдение таких диет вызывает значительные сложности и не поддерживается большинством современных клинических рекомендаций.

Миф. При крапивнице необходимо назначение кортикостероидных гормонов в таблетках или капельницах.

Правда. Показанием для назначения кортикостероидных гормонов является тяжелая крапивница, наличие отеков, бронхоспазма или других признаков анафилаксии. Такое лечение поможет снять тяжелые или угрожающие жизни симптомы, но не оказывает влияние на дальнейшее течение крапивницы.

Миф. Необходимо проводить очищение организма при помощи слабительных средств, клизм, сорбентов, мочегонных, гепатопротекторов и желчегонных средств, использовать гипосенсибилизирующие препараты, такие как тиосульфат натрия и глюконат кальция, восстанавливать микрофлору пробиотиками и пить витамины.

Правда. Все эти препараты не имеют доказанной эффективности, их действие предполагается через влияние на несуществующие механизмы. В соответствии с современными рекомендациями, лечение должно быть направлено на уменьшение высвобождения биологически активных веществ, в первую очередь — гистамина. Основной группой лекарств для лечения как острой, так и хронической крапивницы являются блокаторы рецепторов гистамина I типа (антигистаминные средства), возможно сочетание разных препаратов или увеличение дозы. При недостаточном эффекте от использования антигистаминных средств в лечение добавляются антилейкотриеновые препараты, блокаторы рецепторов гистамина II типа. А при тяжелом течении — антитела к иммуноглоубулину Е (омализумаб) или иммуносупрессивная терапия циклоспорином.

Все мифы цитируются из русскоязычного интернета, правда — из международного консенсусного документа EAACI/GA2LEN/EDF/WAO и Федеральных клинических рекомендаций РОДВК.

Читайте также: