Можно ли обнаружить вирус у трупа
Обновлено: 24.04.2024
Известно, что погибших от коронавируса хоронят по специальному алгоритму. Действительно ли так высок риск заразиться COVID-19 от тела покойника, рассказала корреспонденту zakon .kz профессор кафедры микробиологии и вирусологии КазНМУ имени Асфендиярова Камиля Мустафина.
Не всегда казахстанцы четко придерживаются предписаний, и стараются соблюсти все религиозные правила при прощании с умершим родственником.
В рекомендациях ВОЗ указано, что тела погибших не представляют угрозы заражения. Однако профессор кафедры микробиологии и вирусологии КазНМУ имени Асфендиярова Камиля Мустафина пояснила, что вирус может жить в телах умерших некоторое время и передаваться живым.
Поскольку в мертвом теле вирус не может поддерживать свою жизнеспособность, то, соответственно, после смерти через некоторое время он также гибнет. Однако риск заразиться от жертв коронавируса возникает из-за того, что труп может быть еще какое-то время быть заразным при прямом контакте. Например, после смерти пациента с подтвержденным диагнозом из легких в первый момент может выходить воздух, в котором содержится вирус. Кроме того, в первое время он может быть в жидкостях, которые выделяет тело. Поэтому вскрытие необходимо производить со всеми мерами предосторожности. Кроме того, вирус может оставаться на теле и инструментах после посмертного обследования. Учитывая это, а также то, что вирус любит низкую температуру, влажность (все эти условия есть в прозектуре) опасность может сохраняться, прежде всего, для врачей-патологоанатомов и для тех, кто непосредственно занимается организацией погребения (работники служб захоронения, близкие родственники и т.д). Следовательно, они должны работать в спецодежде. Через определенное время вследствие гибели вируса сам труп не представляет опасности для окружающих, - говорит эксперт.
При этом профессор кафедры микробиологии и вирусологии КазНМУ отмечает, что сам вирус COVID-19 еще малоизучен, а значит непредсказуем. Поэтому при захоронении всем без исключения участникам похоронной процессии необходимо надевать средства индивидуальной защиты и следовать правилам санитарных врачей.
Но что на счет религиозных правил? Камиля Мустафина считает, что утвержденные правила не нарушают основные религиозные требования.
Что касается вопроса захоронения по религиозным обычаям, например, мусульман, умерших от заражения коронавирусом. Захоронение осуществляется без гроба, но с использованием мер предосторожности: тело обрабатывается дезинфицирующим раствором и его заворачивают в кебін, пропитанный бактерицидным раствором, обрабатывается могила и т.д. Это, в принципе, безопасно. Опять же следует обратить внимание: в условиях пандемии все эти вопросы регулируются Постановлениями Главного санитарного врача с учетом обстановки и имеющихся новых данных о свойствах вируса. Таким образом, все эти меры помогают предупредить возможное распространение и передачу коронавируса от покойного к живым, с уважением отнестись к покойному и соблюсти все религиозные обычаи и правила захоронения, - сообщила Мустафина.
Риск заразиться, хоть и небольшой, есть и при омовении тела покойного.
Немного о биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, сперма, пот, грудное молоко). В принципе, коронавирус, как и другие вирусы может находиться в них, но для заражения необходима инфицирующая доза. Этого в трупе уже нет. Учитывая это и биологические свойства вируса можно сказать, что тело покойного какое-то время содержит вирус и поэтому обработка тела умершего от коронавирусной инфекции и омовение должно производиться строго с учетом всех санитарно-эпидемиологических норм с обязательным использованием средств индивидуальной защиты по правилам, прописанным в постановлении главного санитарного врача, - уверяет Камиля Мустафина.
При этом профессор утверждает, что посещать могилу покойного, умершего от коронавируса или пневмонии, неопасно, так как перед и после захоронения по правилам могилу обрабатываются специальными средствами, а сам вирус, как было сказано выше, погибает в теле умершего.
Согласно постановлению главного государственного санитарного врача, при установлении факта смерти в медицинских организациях от коронавирусной инфекции, с подозрением на COVID-19 или от пневмонии неустановленной этиологии тела умерших доставляются в обязательном порядке в патологоанатомическое бюро для проведения необходимых мероприятий установленных законом. При захоронении в гробу тело оборачивают плотной тканью смоченной дезинфицирующим раствором, следом полиэтиленовой пленкой и снова оборачивают плотной тканью. Кроме этого, правила запрещают родным умершего совершать самостоятельно ритуал омовения, запрещается прощаться с покойным и приближаться к телу. Процесс захоронения проводится с минимальным количеством родных специальными ритуальными службами.
Тайские ученые бьют тревогу: в Бангкоке судмедэксперт, проводивший вскрытие пациента, инфицированного новым коронавирусом, впоследствии умер от этой инфекции. Высока вероятность, что COVID-19 он заразился от трупа, что позволяет говорить о новом пути передачи "короны": от мертвых живым. Так ли это, "МК" узнал у экспертов.
Фото: Геннадий Черкасов
Опрошенные "МК" специалисты не видят в этом случае ровным счетом никакой сенсации. Как рассказывает директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев, это настолько обыденная и ожидаемая вещь, что и говорить особо не о чем: "Естественно, что вирус не умирает одновременно с гибелью больного. Когда он точно самопроизвольно умирает, еще никто не устанавливал. Но в течение нескольких дней в тканях трупа он сохраняться может. Поэтому такие случаи возможны, и вскрытия больных с инфекционной патологий должны проводиться со всеми мерами предосторожности".
По словам профессора Лукашева, среди чемпионов по выживанию в организме умершего человека можно назвать вирус гепатита В – известно, что его геном сохранился в корейской мумии, которой было около 600 лет. Например, ВИЧ или коронавирус на такое вряд ли способен: он становится нежизнеспособным куда быстрее, чем вирус гепатита В. И все же любые вирусы намного менее стабильны, чем бактерии, которые могут выживать в буквальном смысле слова миллионами лет.
Каким образом вирус мог передаться тайскому патологоанатому во время выполнения его работы по вскрытию трупа пациента? Об этом мы спросили одного патоморфолога, который попросил не открывать его имени: "Тут можно только строить предположения. Учитывая способность COVID-19 распространяться с аэрозолями воздуха, он мог попасть в воздух, когда коллега, например, вскрывал ткани умершего с помощью пилы. Или, если уж совсем фантазировать, уронил легкое на пол. Можно не исключить и совсем фантастическую историю, что легкое попало в вентилятор, но такое только в фильмах бывает. По факту, если диагноз коронавирусной инфекции был установлен, то зачем вообще вскрывать умершего?"
Тайские исследователи предупреждают, что судебно-медицинские работники в дальнейшем должны защищать себя от новой инфекции. Кроме того, медицинские организации призывают людей, которые работают с мертвыми телами, быть осторожными.
Тем временем, эксперты рассказали "МК", что в России и без того установлены довольно жесткие эпидемиологические требования к вскрытиям, поэтому ничего нового изобретать не нужно: врачам просто нужно соблюдать все меры предосторожности, которые существуют, и этого будет вполне достаточно. "Например, пациентов с ВИЧ-инфекцией вскрывают в специальных кольчужных перчатках, которые надевают под резиновые при работе с опасным материалом. Такие перчатки предотвращают случайные порезы. Но в случае с коронавирусом, который передается респираторным путем, необходимости в их использовании нет", - рассказал Александр Лукашев.
Факт, что случай возможной передачи новой коронавирусной инфекции от умершего живому пока только один говорит как раз о том, что, скорее всего, патологоанатомы и судмедэксперты строго соблюдают санитарные нормы. К тому же это, по всей видимости, не самый тривиальный способ передачи респираторных вирусов - у патологоанатомов намного выше риск заразиться ВИЧ или гепатитами, которые передаются при порезах.
Врачи считают, что вскрытие трупов может дать больше информации о том, как COVID-19 влияет на организм и вызывает смерть, но в реальности вскрытие коснулось лишь мизерной части из 5 миллионов погибших от коронавируса во всем мире. Между тем аутопсия уже привела к многим открытиям, таким как открытие, что коронавирус может выходить за пределы дыхательной системы и влиять на печень и мозг.
Эксперты считают, что вскрытие трупов людей, умерших от COVID-19, может дать более полное представление о коронавирусе и о том, как он влияет на организм. Между тем, как пишет Daily Mail, на данный момент проведены только сотни вскрытий из пяти миллионов человек, умерших от Covid во всем мире. Это связано с целым рядом причин, включая закрытие некоторых клинических учреждений, где производились вскрытия трупов, и прекращение практики другими медицинскими системами.
Когда-то вскрытие было предпочтительным методом для медицинских работников для определения причины смерти и других факторов, ведущих к смерти человека, но на смену им пришли современные технологии. Тем не менее, процедуры все еще используются, и Национальный институт здравоохранения (NIH) планирует инвестировать более 1 миллиарда долларов, чтобы узнать больше о вирусе, включая дополнительные вскрытия пациентов с COVID, сообщает Bloomberg.
Вскрытие мертвых пациентов позволит экспертам собрать данные о том, как лечить выздоровевших пациентов с COVID, а также получить информацию по их симптомам.
Многие клиники аутопсии закрылись во время пандемии, потому что они не считались необходимыми. Оглядываясь назад, можно сказать, что эти решения фактически повредили медицинской отрасли по разработке методов лечения вируса, пишет Daily Mail.
Доктор Клаус Пушель, немецкий ученый, возглавляющий клинику вскрытия трупов в Гамбурге, рассказал Bloomberg, что он игнорирует местные распоряжения и сохраняет свою клинику открытой. Его команда провела 80 вскрытий пациентов, умерших от COVID-19, и сделала революционные открытия. Они обнаружили, что вирус может распространяться за пределы дыхательной системы в почки, сердце, печень и даже мозг.
Вскрытие очень интенсивное и, тем не менее, очень дорогое мероприятие. Процедура может стоить от 2000 до 4000 долларов, а сами помещения также очень дороги в эксплуатации. В то время, когда медицинских ресурсов не хватает, вкладывать такие большие деньги, рабочую силу и оборудование в умершего человека часто может показаться нецелесообразным для системы здравоохранения. Bloomberg сообщает, что многие врачи вместо этого предпочитают использовать рентгеновские лучи, МРТ и другие существующие инструменты для определения причины смерти некоторых пациентов. Эта технология намного проще в использовании и не требует столько ручной работы, как вскрытие. Проведение вскрытия, особенно пациента с коронавирусом, требует от врачей использования большого количества тяжелого и громоздкого снаряжения. Им также необходимо собрать более 100 отдельных образцов со всего тела из-за того, что для выяснения того, как работает вирус, используется метод рассеянного выстрела. Затем каждый из образцов должен быть исследован индивидуально, что добавит дополнительной работы к процессу.
Когда пандемия COVID-19 находилась на ранних стадиях, перед медиками встало множество вопросов о том, что вызывает странную совокупность симптомов коронавируса: почему пациенты теряли обоняние и вкус, почему у них появлялись кожные высыпания, почему возникали проблемы с дыханием. Ответы на эти вопросы помогают найти патологоанатомы.
Фото: Наталия Губернаторова
Как рассказывает Associated Press, ранние вскрытия умерших пациентов подтвердили, что коронавирус не только вызывает респираторное заболевание, но также может поражать другие жизненно важные органы. Эти находки также побудили врачей попробовать разжижители крови для некоторых пациентов с COVID-19 и пересмотреть, как долго другие должны находиться на аппаратах ИВЛ.
Когда-то о больницах судили по тому, сколько вскрытий они провели, отмечает Associated Press, но с годами работа патологоанатомов потеряла популярность, поскольку мир медицины вместо этого обратился к лабораторным тестам и визуализации. В 1950 г. эта практика проводилась примерно с половиной умерших пациентов больниц. Сегодня эти показатели снизились до 5-11%.
Некоторым американским больницам в этом году стало еще труднее. Опасения по поводу безопасности передачи вынудили многих администраторов больниц прекратить или серьезно ограничить вскрытие трупов в 2020 году. Пандемия также привела к общему снижению общего числа пациентов во многих больницах, что привело к снижению количества вскрытий в некоторых местах. Крупные больницы по всей стране сообщили о сокращении количества вскрытий в 2020 году.
Патологоанатом доктор Дезире Маршалл из Вашингтонского университета в Сиэтле не смогла провести вскрытие COVID-19 в своем обычном кабинете, потому что, как в одном из старейших учреждений больницы, там отсутствует надлежащая вентиляция для безопасного проведения процедуры. Маршалл на раннем этапе пришлось воспользоваться офисами окружной судебно-медицинской экспертизы для нескольких случаев, а с апреля работала в школьном исследовательском центре на животных.
Другие больницы пошли противоположным путем, проводя гораздо больше вскрытий даже в сложных обстоятельствах, чтобы попытаться лучше понять пандемию и не отставать от всплеска смертей, в результате которого в США умерло как минимум на 400000 человек больше, чем обычно.
В Медицинском центре Университета Нового Орлеана, где работает Вандер Хайде, патологоанатомы провели примерно на 50% больше вскрытий, чем за последние годы. Другие больницы в Алабаме, Калифорнии, Теннесси, Нью-Йорке и Вирджинии говорят, что они также превзойдут свой обычный годовой показатель по процедурам.
Их результаты сформировали наше понимание того, что COVID-19 делает с организмом и как с этим бороться.
Например, весной и в начале лета некоторые серьезно больные коронавирусом пациенты неделями находились на искусственной вентиляции легких. Позже патологоанатомы обнаружили, что такая расширенная вентиляция может вызвать обширное повреждение легких, что заставило врачей пересмотреть то, как они используют вентиляторы во время пандемии.
В настоящее время врачи изучают, могут ли антикоагулянты предотвратить образование микроскопических тромбов, обнаруженных у пациентов в начале пандемии.
Исследования патологоанатомов также показали, что вирус может перемещаться по кровотоку или перемещаться по инфицированным клеткам, распространяясь и поражая кровеносные сосуды, сердце, мозг, печень, почки и толстую кишку человека. Это открытие помогло объяснить широкий спектр симптомов вируса.
Несмотря на эти спасительные открытия, сделанные во время пандемии, финансовые реалии и сокращение численности персонала означают, что маловероятно, что древняя медицинская практика полностью восстановится, когда вспышка стихнет.
Как отмечает АР, количество экспертов, которые действительно могут проводить вскрытия, критически низкое. По оценкам, в США всего несколько сотен судебных патологоанатомов, но они могут использовать несколько тысяч - и каждый год менее одного из 100 выпускников медицинских вузов начинает заниматься этой профессией. Некоторые надеются, что пандемия 2020 года может стимулировать набор сотрудников.
Как обнаружили вирусы
Вирусы открыл русский ученый, спасая табак от мозаики.
Вирус табачной мозаики под микроскопом
Российского ботаника Дмитрия Ивановского болезнь табака волновала ничуть не в меньшей степени. Полагая, что этот недуг вызывают бактерии, Ивановский планировал осадить их на специальном фильтре, поры которого меньше этих организмов. Такая процедура позволяла полностью удалить из раствора все известные патогены. Но экстракт зараженных листьев сохранял инфекционные свойства и после фильтрации!
Этот парадокс, описанный Ивановским в работе 1892 года, стал отправной точкой в развитии вирусологии. При этом сам ученый думал, что сквозь его фильтр прошли мельчайшие бактерии либо выделяемые ими токсины, то есть вписывал свое открытие в рамки существующего знания. Впрочем, это частности. Приоритет Ивановского в открытии вирусов не оспаривается.
Вирусы присутствуют во всех земных экосистемах и поражают все типы организмов: от животных до бактерий с археями. При этом ученые до сих пор спорят, являются ли вирусы живыми существами. Серьезные аргументы есть и за, и против.
Конечно да! У вирусов есть геном, они эволюционируют и способны размножаться, создавая собственные копии путем самосборки.
Решительно нет! У них неклеточное строение, а именно этот признак считается фундаментальным свойством живых организмов. А еще у них нет собственного обмена веществ — для синтеза молекул, как и для размножения, им необходима клетка-хозяин.
Впрочем, большинство ученых склонны рассматривать этот спор как чисто схоластический.
Как устроены вирусы
Вирус — это генетическая инструкция в белковом контейнере. Расшифровать строение вирусов удалось, превращая их в кристаллы.
К началу 1930-х годов всё еще оставалось непонятным, что такое вирус и как он устроен. И по-прежнему не было микроскопа, в который его можно было бы разглядеть. В числе прочих высказывалась гипотеза, что вирус — это белок. А структуру белков в то время изучали, преобразуя их в кристаллы. Если бы вирус удалось кристаллизовать, то его строение можно было бы изучать методами, разработанными для исследования кристаллов.
В 1932 году Уэнделл Мередит Стэнли отжал сок из тонны больных листьев табака и воздействовал на него разными реагентами. После трех лет опытов он получил белок, которого не было в здоровых листьях. Стэнли растворил его в воде и поставил в холодильник. Наутро вместо раствора он обнаружил игольчатые кристаллы с шелковистым блеском. Стэнли растворил их в воде и натер полученным раствором здоровые листья табака. Через некоторое время они заболели. Эти опыты открыли ученым путь к получению и изучению чистых препаратов вируса, а самому Стэнли принесли Нобелевскую премию.
Что мы знаем сегодня
Постепенно накопились данные, позволившие разработать классификации вирусов. Выяснилось, что вирусы различаются по типу молекул ДНК или РНК, на которых записана их генетическая программа. Другое различие — по форме белкового контейнера, который называется капсид. Бывают спиральные, продолговатые, почти шарообразные капсиды и капсиды сложной комплексной формы. Многие капсиды имеют ось симметрии пятого порядка, при вращении вокруг которой пять раз совпадают со своим первоначальным положением (как у морской звезды).
Необходимость кристаллизовать вирусы для их изучения отпала лишь недавно с появлением атомных силовых микроскопов и лазеров, генерирующих сверхкороткие импульсы.
Кто такие фаги
В конце XIX века британский бактериолог Эрнест Ханкин, сражавшийся с холерой в Индии, изучал воды рек Ганг и Джамна, которые местные жители считали целебными. Ханкин, энтузиаст кипячения воды и теории Пастера о том, что болезни вызываются микроорганизмами, а не миазмами (вредоносными испарениями — так думали врачи еще в середине XIX века), обнаружил, что суеверные индусы правы: какой-то неопознанный объект непонятным образом обеззараживает воду священных рек без всякого кипячения.
Для бактерии встреча с фагами не всегда заканчивается печально: бактериофаги бывают вирулентными и умеренными. Если клетке не повезет и она повстречает вирулентного фага, то погибнет (у биологов этот процесс называется лизисом). Фаг использует такую клетку как ясли для своего потомства. Умеренные фаги обычно более дружелюбны. Они делают из бактерии зомби: она переходит в особую форму — профаг, когда вирус интегрируется в геном клетки и сосуществует с ней. Это сожительство может стать симбиозом, в котором бактерия приобретет новые качества и эволюционирует.
Способность вирусов уничтожать вредоносные бактерии привлекла к ним внимание ученых. Впервые фагов, этих цепных собак биологов, натравили на стафилококк ещё в 1921 году. Их активно изучали в Советском Союзе. Основоположник этого направления грузинский микробиолог Георгий Элиава был учеником Феликса Д'Эрелля. По его инициативе в 30-е годы был создан Институт исследования бактериофагов в Грузии, а позднее фаготерапия в СССР получила одобрение на самом высоком уровне. Были разработаны стрептококковый, сальмонеллезный, синегнойный, протейный и другие фаги.
Западные ученые отнеслись к фагам с меньшим энтузиазмом. Фаги очень чувствительные и в неподходящих условиях внешней среды теряют супергеройские способности. А тут как раз открыли и успешно применили первый антибиотик, и о фагах надолго позабыли.
Что мы знаем сегодня
В 2005 году биологи из Университета Сан-Диего показали, что вирусы — самые распространенные биологические объекты на планете, и больше всего среди них именно бактериофагов.
Всего на данный момент описано более 6 тыс. видов вирусов, но ученые предполагают, что их миллионы.
Как создали первую вакцину
Главное событие в истории вакцинации произошло в конце XVIII века, когда английский врач Эдвард Дженнер использовал коровью оспу для предотвращения оспы натуральной — одного из самых страшных заболеваний в истории, смертность от которого тогда достигала полутора миллионов человек в год.
Коровья оспа передавалась дояркам, протекала легко и оставляла на руках маленькие шрамы. Сельские жители хорошо знали, что переболевшие коровьей оспой не болеют человеческой, и эта закономерность стала отправной точкой для исследований Дженнера.
Хотя идея была не нова: еще в Х веке врачи придумали вариоляцию — прививку оспенного гноя от заболевшего к здоровому. На Востоке вдыхали растертые в порошок корочки, образующиеся на местах пузырьков при оспе. Из Китая и Индии эта практика расходилась по миру вместе с путешественниками и торговцами. А в Европу XVIII века вариоляция пришла из Османской империи: ее привезла леди Мэри Уортли-Монтегю — писательница, путешественница и жена британского посла. Так что самому Дженнеру оспу привили еще в детстве. Вариоляция действительно снижала смертность в целом, но была небезопасна для конкретного человека: в 2% случаев она приводила к смерти и иногда сама вызывала эпидемии.
Но вернемся к коровам. Предположив близкое родство вирусов коровьей и натуральной оспы, Дженнер решился на публичный эксперимент. 14 мая 1796 года он привил коровью оспу здоровому восьмилетнему мальчику, внеся экстракт из пузырьков в ранки на руках. Мальчик переболел легкой формой оспы, а введенный через месяц вирус настоящей оспы на него не подействовал. Дженнер повторил попытку заражения через пять месяцев и через пять лет, но результат оставался тем же: прививка коровьей оспы защищала мальчика от оспы натуральной.
Эдвард Дженнер прививает восьмилетнего Джеймса Фиппса от оспы. 1796 год
Глава Роспотребнадзора Анна Попова — о борьбе с эпидемиями, научных открытиях и стратегических задачах работы ведомства
Что мы знаем сегодня
В 1980 году Всемирная организация здравоохранения объявила о полном устранении натуральной оспы. Это первое заболевание, которое победили с помощью массовой вакцинации.
Сейчас существует более сотни вакцин, защищающих от 40 вирусных и бактериальных заболеваний. Иммунизация спасает миллионы жизней, поэтому наши дети не умирают от столбняка, поцарапавшись на улице.
Современные вакцины, прошедшие все стадии клинических испытаний, безопасны — они могут вызвать сильную иммунную реакцию у некоторых людей, но никак не тяжелую форму болезни с летальным исходом или тем более эпидемию.
Как вирусы поселились в нашей ДНК
В геноме человека затаились древние вирусы. Они составляют более 8% нашей ДНК. И мы им многим обязаны.
В 1960-х годах ученые поняли, что некоторые вирусы могут вызывать рак. Одним из них был вирус птичьего лейкоза, угрожавший всему птицеводству. Вирусологи выяснили, что он относится к группе так называемых ретровирусов, внедряющих свой генетический материал в ДНК клетки-носителя. Такая ДНК будет производить новые копии вируса, но если вирус по ошибке встроился не в то место ДНК, клетка может стать раковой и начать делиться. Вирус птичьего лейкоза оказался очень странным ретровирусом. Ученые находили его белки в крови совершенно здоровых куриц.
Курица с саркомой, с которой начались исследования, выявившие, что некоторые вирусы могут вызывать рак
Робин Вайс, вирусолог из Университета Вашингтона, первым понял, что вирус мог интегрироваться в ДНК курицы, стать ее неотъемлемой и уже неопасной частью. Вайс и его коллеги обнаружили этот вирус в ДНК многих пород кур. Отправившись в джунгли Малайзии, они изловили банкивскую джунглевую курицу, ближайшую дикую родственницу домашней, — она несла в ДНК тот же вирус! Когда-то давно иммунная система куры-предка сумела подавить вирус, и, обезвреженный, он стал передаваться по наследству. Ученые назвали такие вирусы эндогенными, то есть производимыми самим организмом.
Вскоре выяснилось, что эндогенных ретровирусов полно в геномах всех групп позвоночных. А в 1980 году их обнаружили и у человека.
Что мы знаем сегодня
Согласно данным исследователей из Мичиганского университета, на долю эндогенных ретровирусов приходится более 8% нашего генома. При этом обнаружены далеко не все вирусные последовательности, которые осели в геноме человека. Искать их сложно: они встречаются у одного и отсутствуют у другого.
Злокачественные клетки, зараженные вирусом Эпштейна-Барр. В качестве носителя этот вирус использует ДНК
Друзья или враги нам эндогенные ретровирусы, сказать сложно, потому что нет уже деления на нас и них, — мы соединились в одно существо.
Читайте также: