Можно ли обрабатывать корочки от ветрянки хлоргексидином

Обновлено: 12.05.2024

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.

Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.

В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.

Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.

В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.

Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.

В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.

Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.

По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.

При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.

При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.

Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.

При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).

Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.

При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.

Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.

Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.

Осложнения

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.

Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.

Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5–15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.

Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12–15-му дню болезни исчезает.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.

Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.

Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).

Лечение

Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.

Литература

Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - Л., 1991.
Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. - СПб., 2001.
Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. - М., 1999.
Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. - Минск, 1995.
Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. - Екатеринбург, 1992.
Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. - М., 1989.
Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. - Л.: Медицина, 1990.

Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук
Московский медико-стоматологический университет

Как правильно лечить ветрянку у ребенка? Ветряная оспа у детей

В нашей стране никого не удивляет ребенок разукрашенный зеленкой в целях дезинфекции высыпаний во время болезни ветрянкой. Каждый год ветрянкой или ветряной оспой в России болеют около 800 тысяч детей. Эта вирусная инфекция, протекающая с появлением многочисленных высыпаний на коже и слизистых оболочках, редко вызывает серьезные беспокойства у родителей.

Обычно ветрянку воспринимают как определенный этап жизни ребенка, который обязательно надо пройти, чтобы не заболеть этой "заразой" будучи взрослым. Ведь взрослые, в отличие от детей, тяжело переносят эту болезнь. Особенно опасно заражение вирусом ветряной оспы женщинам в первом триместре беременности. Это вызывает большой риск выкидыша или рождения малыша с различными пороками развития. У переболевшего ветрянкой ребенка вырабатывается пожизненный иммунитет к данной инфекции, а сам вирус ветрянки остается в организме и скрывается в нервных клетках. При снижении иммунитета из-за перенесенной болезни или ослабления организма в пожилом возрасте он может активизироваться и вызвать другое более опасное заболевание под названием опоясывающий лишай.

Возбудитель ветряной оспы - вирус герпеса 3 типа. Чтобы заразиться им, достаточно пройти мимо места, где находиться больной ветрянкой или опоясывающим лишаем. Вирус ветряной оспы передается воздушно-капельным путем не только во время кашля, поцелуя и разговора, но и при нахождении в одном помещении с больным человеком. Самый типичный признак ветрянки - появление сыпи на коже ребенка. Поэтому это заболевание и называют ветряной оспой, сыпь при ней, как и при настоящей оспе представляет собой папулы - мягкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Но по тяжести болезни ветрянку с оспой даже нельзя сравнивать.

Инфицирование вирусом натуральной оспы намного опаснее, оно протекает и лечится во много раз труднее ветрянки. В среднем инкубационный период ветрянки длится 17 дней. В это время заболевший ребенок не ощущает никаких проявлений болезни, хотя сам уже может заразить других детей за 2 дня до ухудшения самочувствия и появления папул. Первые высыпания имеют вид красных бугорков, которые сильно напоминают обычные прыщи. Они могут появиться в любой части тела и быстро превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью, которые через 1-2 дня лопаются и подсыхают, образуя корочки на поверхности.

У многих детей во время болезни наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов, а количество высыпаний увеличивается с каждым днем все больше и больше. При легком течении болезни через 2-4 дня температура тела спадает, а новые высыпания перестают появляться. По мере высыхания пузырьков ребенок перестает быть заразным и может спокойно играть с другими детьми. Заражения вирусом ветрянки не стоит бояться, если последние высыпания ребенка уже подсохли.

У здоровых детей ветрянка протекает легко и без осложнений. При нормальном течении болезни ребенок не нуждается в специальном лечении. Единственное, что требуется от родителей при уходе за больным ветрянкой ребенком - это регулярно мазать высыпания зеленкой. Зеленка подсушивает и дезинфицирует ранки, тем самым препятствуя размножению вирусов герпеса. Но в последние годы не все врачи поддерживают необходимость обработки папул зеленкой, большинство педиатров рекомендуют использовать для этой цели мази с антибиотиками, например, синтомициновую эмульсию.

По их мнению, зеленка не содержит компоненты, способные бороться с вирусами, подкрашивает одежду и ведет к образованию рубцов на обработанной ею поверхности кожи. Какой способ обработки сыпи применить для лечения ветрянки у ребенка, решать самим родителям. Конкретных рекомендаций в пользу применения зеленки или мазей с антибиотиками сегодня никто не даст. Если прислушаетесь совета своих родителей, то они будут утверждать, что без зеленки при ветрянке никак нельзя обойтись. А молодые врачи, наоборот, порекомендуют отказаться от зеленки, чтобы не навредить нежной коже ребенка и быстрее победить инфекцию. Но мазать чем-то папулы надо обязательно, иначе они будут сильно увеличиваться в размерах, чесаться и доставлять большой дискомфорт ребенку. А это уже может стать причиной занесения бактериальной инфекции в ранки и привести к нагноению. В этом случае гнойные корочки будут долго держаться, а после лечения оставят после себя оспины, которые будут напоминать те, которые имеют люди, переболевшие натуральной оспой. Поэтому правильное лечение ветрянки у детей заключается в том, чтобы не допустить расчесывания высыпаний грязными руками и предотвращении присоединения бактериальной инфекции.

Для этого в период болезни ребенка надо постоянно поддерживать чистоту его рук и тела. Следите за тем, чтобы ногти у него были аккуратно подстрижены, а руки чаще мойте мылом. Раньше педиатры рекомендовали не мочить высыпания при ветрянке водой, сейчас же у них мнение изменилось. Теперь они разрешают детям больным ветрянкой мыться под душем при отсутствии температуры. Но купать в ванной или парить в бане больного ветрянкой ребенка нельзя. Мыть тело малыша надо под теплым душем с мылом без использования мочалок, чтобы не царапать корочки и не повредить целостность пузырьков.

Обработку ран больного ветрянкой ребенка зеленкой надо проводить не чаще двух раз в день, чтобы не провоцировать появления шрамов и рубцов на коже. При повышении температуры тела выше 38 градусов необходимо принимать жаропонижающие средства, например, ибупрофен или парацетамол. Давать ребенку аспирин при ветрянке ни в коем случае нельзя! Это может вызвать синдром Рея, который вызывает тяжелые поражения мозга и печени. При тяжелых формах ветряной оспы назначают принимать антивирусные препараты, чаще всего ацикловир и виралекс.

В настоящее время все желающие могут сделать прививку от ветряной оспы на платной основе. Данная вакцинация не входит в календарь профилактических прививок России, но по требованию ее делают во многих поликлиниках городов. В обязательном порядке рекомендуется вакцинация от ветряной оспы детям, имеющим хронические заболевания и со слабым иммунитетом.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Отравление хлоргексидином и его лечение

Хлоргексидин — это дезинфицирующее средство, главным образом для наружного применения. При таком использовании, а также при пероральном приеме и ингаляции оно вызывает метгемоглобинемию, кожные, желудочные, глазные, печеночные, неврологические и кардиологические реакции. Летальные исходы не зафиксированы.

а) Структура и классификация. Хлоргексидин представляет собой гексаметилен-бис-[5-(4-хлорфенил)-бигуанид], бис-бигуанид, способный самопроизвольно разлагаться при комнатной температуре с выделением пара-хлоранилина.

б) Применение. Хлоргексидин эффективен при борьбе с некоторыми грамположительными и грамотрицательными бактериями, вирусами и грибами. На бактериальные споры он не действует.

в) Лекарственные формы. Хлоргексидин продается в виде ацетата, глюконата и гидрохлорида. Раствор глюконата или ацетата концентрацией 0,5 % в спирте (70 %) применяют для послеоперационной дезинфекции кожи и экстренной дезинфекции чистых инструментов. Водный 0,05 % раствор используется для дезинфекции ран, промывания глаз, а также для хранения и дезинфекции (погружением на 30 мин) чистых инструментов. Применяют также растворы концентрацией 0,02 и 0,01 %.

В составе дезинфицирующих средств глюконат иногда сочетают с цетримидом. Это вещество выпускают также в виде крема, таблеток, присыпки, ушных капель, полоскания для рта, тампонов, аэрозоля, геля и ирригационных препаратов.

Среди фирменных названий — Bacticlens, Chlorsept 2000, Hibiclens и Hibitane. Наиболее активен этот дезинфектант в нейтральной или слабокислой среде. Хлоргексидина глюконат (0,005 %) иногда применяют как консервант в растворах для хранения мягких и газопроницаемых контактных линз. В одном рандомизированном сравнительном катамнестическом исследовании антисептиков для предупреждения кожной инфекции перед введением внутрисосудистого инструмента наиболее эффективным оказался 2 % препарат хлоргексидина.

г) Источник. Хлоргексидин — синтетическое соединение.

д) Токсичная доза хлоргексидина. Взрослый человек полоскал рот 4 % раствором хлоргексидина глюконата, а затем его глотал. Он выздоровел. Новорожденная девочка проглотила хлоргексидин, которым была опрыскана грудь ее матери. Девочка выжила. Хлоргексидина глюконат (0,025 г/100 мл) по неосторожности нагревали в помещении инкубатора с новорожденными, которые вдыхали выделявшийся при разложении этого антисептика парахлоранилин.

Все дети выздоровели после перенесения в другой инкубатор. Человек в возрасте 89 лет остался бессимптомным и выжил, проглотив случайно 30 мл хлоргексидина глюконата (4 %). Полученная им доза соответствовала 15,18 мг на 1 кг массы тела. Случайное скармливание грудным младенцам раствора хлоргексидина (0,05 %) с цетримидом (1 %) вместо стерильной воды привело к тяжелой симптоматике, но все дети выжили. Случайное внутривенное введение тоже было несмертельным. Ежедневная доза 2000 мг хлоргексидина гидрохлорида в течение 7 дней не привела к каким-либо отрицательным эффектам. У одного пациента развился гемолиз, потребовавший обменного переливания крови.

е) Токсикокинетика. Хлоргексидина глюконат (4 %) хорошо всасывается поверхностью кожи и не удаляется с нее 70 % изопропиловым спиртом. У новорожденных через 1 ч после обмывания хлоргексидином отмечался его уровень в крови от 53 до 607 нг/мл. У младенца, проглотившего хлоргексидин, которым была опрыскана материнская грудь, сывороточная концентрация вещества составила через 120 ч 11 пг/л. Продукт разложения этого антисептика — хлоранилин в моче людей и животных не выявлен.

ж) Беременность и лактация. Доза хлоргексидина при опрыскивании женской груди для профилактики мастита составляла 430 мкг. В течение 24 ч (6 кормлений) на грудь было нанесено 2,5 мг антисептика, который мог быть проглочен младенцем.

з) Клиника хронического отравления хлоргексидином:

- Пищеварительный тракт. Неоднократный прием внутрь 4 % хлоргексидина глюконата взрослым человеком привел к рецидивирующей рвоте. Фиброгастроскопия показала множественные эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке с активным атрофическим гастритом. Пациент выздоровел.

- Сердце. У новорожденного, проглотившего хлоргексидин, нанесенный на материнскую грудь для профилактики мастита, отмечались цианотические эпизоды и синусовая брадикардия (на электрокардиограмме), которая реагировала на атропин. Хлоргексидиновые опрыскивания отменили, и состояние младенца улучшилось через 6 сут (брадикардия прекратилась).

- Печень. У взрослого, выпившего 150 мл раствора хлоргексидина глюконата (30 г), отмечены отек глотки, повышенный уровень аминотрансфераз в крови, диффузное жировое перерождение печени и дольковый гепатит.

- Легкие. У младенцев, случайно принявших внутрь раствор хлоргексидина (0,05 %) с цетримидом (1 %), развились поверхностная эритема и отек губ, ротовой стенки и языка, вероятно, обусловленный химическим ожогом. Дети стали раздражительными и беспокойными. У одного ребенка появился отек легких с обильным пено-течением изо рта. Все пострадавшие выздоровели без последствий.

- Аллергические реакции. Наружное применение хлоргексидина приводило к крапивнице, зуду, сыпи, профессиональной астме, одышке и анафилактическому шоку. Примерно у 0,1 % пациентов отмечен клеточный иммунный ответ при кожной пробе.

- Глаза. Хлоргексидина глюконат (4 %) при попадании в глаза может вызывать повреждение роговицы (буллезную кератопатию, дефекты эпителия, помутнение).

- Уши. Хлоргексидина глюконат, попав в среднее ухо через перфорированную барабанную перепонку, способен вызвать прогрессирующую нейросенсорную глухоту.

и) Лабораторные данные отравления хлоргексидином:

- Аналитические методы. Анализ сыворотки на хлоргексидин можно проводить методом газожидкостной хроматографии после экстрагирования растворителем, кислотного гидролиза, диазотирования и йодирования. Существует также метод жидкостной хроматографии высокого разрешения.

- Уровни в крови. Сывороточная концентрация хлоргексидина через 120 ч после пероральной экспозиции к нанесенному на материнскую грудь аэрозолю составила 11 пг/л.

- Метгемоглобинемия. При случайном использовании хлоргексидина глюко-ната (0,025 г/100 мл) в качестве увлажняющей жидкости в инкубаторах для недоношенных младенцев продукт спонтанного разложения этого антисептика пара-хлоранилин индуцировал метгемоглобинемию у детей. Она могла возникнуть в результате чрескожного всасывания или вдыхания паров, содержащих пара-хлоранилин.

к) Лечение отравления хлоргексидином:

- Стабилизация состояния. Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое. Пероральную экспозицию следует рассматривать как прием внутрь едкого вещества. Промывание желудка не рекомендуется из-за риска разрыва изъязвленных участков. Назначают молочную диету.

- Антидоты хлоргексидина. Антидоты не известны.

- Усиление выведения. Данные, говорящие об эффективности методов форсированного выведения (активированного угля, слабительных, полного промывания кишечника, гемодиализа и гемоперфузии) хлоргексидина, отсутствуют.

- Поддерживающая терапия. Метгемоглобинемию можно облегчить по клиническим показаниям метиленовым синим. Повреждение роговицы лечат симптоматически. Может потребоваться ее пересадка.

- Профессиональная экспозиция. При гиперреактивности дыхательных путей необходимо прекратить экспозицию, провести функциональное исследование легких и назначить адекватное симптоматическое лечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Инкубационный период ветрянки, когда ребенок уже носит в себе болезнь, но ветрянка еще не проявилась, составляет 14–16 дней. Примерно через 2 недели после заражения поднимается температура и появляется общее недомогание, а еще через день-два выступает сыпь – на лице, волосистой части головы, потом она расползается по всему телу. На месте красных пятнышек вздуваются пузырьки, быстро лопаются, затем покрываются корочкой, которая отпадает в течение недели.

Обычно у ребенка бывает около 300 пузырьков, реже – меньше (иногда не более десятка) или больше. Высыпания продолжаются несколько дней, температура обычно нормализуется через 2–4 дня после начала высыпания.

ЧЕМ ПОЛОСКАТЬ, ЧЕМ МАЗАТЬ?

При нормальном течении ветрянка не требует никакого лечения. Главное – гигиена и хороший уход. Пузырьки зудят, ребенок может их расчесать и занести в ранки инфекцию. Вот тогда начнется нагноение, корочки будут держаться долго и оставят после себя оспины.

В России принято пузырьки ветрянки смазывать зеленкой. За границей о существовании этого способа – да и самой зеленки! – даже не подозревают. Пузырьки ветрянки там ничем не мажут, лишь в случае необходимости пользуются мазями с антибиотиками.

За границей пузырьки ветрянки не мажут зеленкой и прекрасно выздоравливают. Так что и нам давно пора отказаться от допотопного способа.

Зато обязательно надо поддерживать чистоту тела при ветрянке. Почаще меняйте ребенку пижаму и постельное белье, следите за тем, чтобы руки всегда были чистые, а ногти подстрижены. Нагноившиеся корочки при ветрянке

смазывайте синтомициновой эмульсией – она хорошо подавляет рост микробов и не окрашивает белье. Если пузырьки ветрянки высыпают на слизистой рта, давайте ребенку полоскать рот отваром ромашки. Бывает, что пузырьки ветрянки появляются на конъюнктиве глаза, – не волнуйтесь, зрению они не грозят. Промывайте веки отваром ромашки, в глаза капайте физиологический раствор.

Чего при ветрянке делать ни в коем случае нельзя – так это давать больному ребенку аспирин (ацетилсалициловую кислоту). Это крайне опасно, так как может вызвать тяжелейшее поражение печени и мозга (синдром Рея). Если уж температура поднялась выше 39°, пользуйтесь другими жаропонижающими в малых дозах.

Против вируса ветряной оспы создано несколько лекарств, наиболее известен ацикловир, но если ветрянка протекает легко, как обычно и бывает у здоровых детей, применять его нет смысла.

ДЛЯ КОГО ВЕТРЯНКА ОПАСНА?

Ветрянка тяжело протекает у детей с дефектами иммунитета. Таким детям ацикловир необходим.

Опасна ветрянка и для новорожденных: они обычно заражаются ветрянкой, если мать незадолго до родов перенесла эту инфекцию. Если же будущая мама подхватывает ветрянку в первые месяцы беременности, возникает высокий (более 25%) риск поражения плода.

У детей с аллергической экземой при ветрянке наблюдаются очень обильные высыпания.

Подростки и взрослые тоже переносят ветрянку тяжело, с более высокой температурой, иногда с кровоизлияниями во внутренние органы и в местах высыпания. Так что лучше переболеть этой "детской инфекцией" ветрянкой вовремя.

ВОЗВРАЩЕНИЕ ЧЕРЕЗ ДЕСЯТИЛЕНИЯ

Оказывается, вирус ветрянки – родственник тем герпес-вирусам, которые вызывают "лихорадку" на губе или, что хуже, на половых органах. "Герпес" переводится на русский как "лишай". При первом контакте с этим вирусом развивается ветрянка. После окончания болезни в организме остаются антитела, так что новое заражение, даже при близком контакте с больным, не происходит. Но вирус из организма не исчезает – он прячется в нервных клетках, где сохраняется всю нашу жизнь. При этом циркулирующие в крови антитела и клетки-киллеры зорко следят за вирусом и на корню пресекают любую его вылазку.

Но в пожилом возрасте или под влиянием какой-либо болезни или стресса сила иммунитета снижается. Вирус начинает поднимать голову, провоцируя очень болезненное воспаление отдельных нервов, которое сопровождается высыпанием пузырьков, похожих на ветряночные. Они высыпают, как правило, полосой перпендикулярно позвоночнику и вызывают сильные боли – такое состояние называется опоясывающим лишаем. Он развивается примерно у каждого пятого.

ГДЕ ЖЕ ПРИВИВКИ?

Напрашивается вопрос: почему бы не создать от ветрянки вакцину?

Недавно вакцина против ветрянки появилась, хотя и не в России. Она хорошо защищает детей, больных лейкозами и другими злокачественными заболеваниями: после прививки эти дети или совсем ветрянкой не болеют, или переносят ветрянку без осложнений. Но стоит ли прививать от ветрянки всех детей? Специалисты пока спорят. Одни не видят препятствий для широкой вакцинации (кроме дороговизны вакцины – она стоит около 30 долларов), другие считают вакцинацию здоровых детей от ветрянки излишней.

Зато врачи все больше склоняются к тому, чтобы пропагандировать прививки против ветряной оспы среди пожилых людей, которым грозит опоясывающий лишай. Почему бы нам всем в 55–60 лет не ввести вакцину ветряной оспы, чтобы предупредить неприятности? Так что бабушкам и дедушкам, может быть, скоро придется занимать очередь на прививку от ветрянки.

Хлоргексидин – универсальный препарат, который активно используется против распространенных вирусов, патогенных бактерий и грибков. Он выпускается в виде раствора, удобного спрея, свечей, а также входит в состав кремов. Они применяются при воспалительных заболеваниях кожи, рекомендуются при нагноениях, для обработки ран у детей и взрослых.

Показания к применению

Хлоргексидин – эффективный противовоспалительный препарат, который часто применяется для антисептической обработки повреждений кожи. Он уничтожает бактерии, болезнетворные вирусы, различные грибки, вызывающие нагноение и другие тяжелые осложнения.

Данное средство рекомендовано для обеззараживания рук хирургов, медицинских работников, нередко используется сотрудниками пищевой промышленности и питания.

Согласно инструкции по применению к Хлоргексидину, средство может назначаться при следующих заболеваниях и ситуациях:

подготовка операционного поля перед проведением вмешательства;
обработка кожи в месте инъекций, локтевого сгиба донора;
промывание мочевого пузыря при инфекционных поражениях (цистите, уретрите);
лечение гнойных ран, ожогов;
применение при воспалении слизистых оболочек и эпидермиса, акне, фурункулезе;
обеззараживание гортани при поражении миндалин, тонзиллите.

Раствор Хлоргексидин применяется для полоскания рта и десен при гингивите, стоматите, кандидозе, периодонтите, воспалении языка. Это эффективная профилактика осложнений после удаления зубов, стоматологических операций. Рекомендуется для протирания афт, порезов, потертостей при ношении съемных протезов.

В гинекологии широко применяются Хлоргексидин свечи. Они содержат противовоспалительные компоненты, рекомендованы в следующих ситуациях:

лечение бактериального кольпита, вагиноза;
профилактика заражений после коагуляции шейки матки;
комплексная терапия венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем (гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза);
дезинфекция слизистых оболочек после родов, аборта, установки внутриматочной спирали.

Хлоргексидином можно промывать хирургические инструменты, принадлежности для маникюра. Раствор рекомендуется для обработки различных поверхностей, рук перед любыми манипуляциями (надеванием линз, лечением грибка ногтей).

Действие лекарства на организм

Основное активное соединение в составе лекарства расщепляет оболочки бактерий и вирусов, разрушает их защитную мембрану. Это приводит к быстрой и активной гибели возбудителей различных заболеваний.

К тому же препарат нарушает синтез ДНК молекул болезнетворных бактерий, останавливая их дальнейшее размножение. Это уменьшает риск рецидива заболевания, ускоряет выздоровление, защищает от повторного инфицирования. После применения раствора или спрея поверхность остается чистой не менее 6 часов.

Основные виды бактерий, против которых эффективен Хлоргексидин:

стафилококки;
стрептококки;
хламидии;
трепонемы;
трихомонады;
дрожжевые кандидозные грибки;
энтеровирусы, герпесвирусы, ротавирусы.

При правильном применении лекарство практически не всасывается в системный кровоток, легко распределяется по поверхности кожи, не оставляет жирных пятен или раздражения. Сохраняет свою эффективность при обработке гнойных ран, высокой температуре тела у человека. Может использоваться в комплексной терапии любых воспалительных заболеваний.

Хлоргексидин 100 мл

Особенности состава

В растворе или спрее содержится до 20% активного вещества хлоргексидина биглюконата. Оно хорошо разводится водой, сохраняя противовирусные свойства. При изготовлении суппозиториев используется макрогол, который легко растворяется на слизистых оболочках, обеспечивает всасывание лекарства в месте воспаления.

Все препараты Хлоргексидин не содержат спиртовой основы. После нанесения они не сушат кожу или слизистые оболочки, не вызывают болезненного жжения или покалывания. Поэтому средство можно использовать для обработки ран у детей.

Формы выпуска

Хлоргексидин широко применяется в хирургии, стоматологии, отоларингологии и урологии. Для удобства было разработано несколько основных лекарственных форм:

растворы для полоскания, обработки ран и медицинского инструмента в бутылочках из темного стекла (выпускаются разным объемом до 200 мл);
спрей с удобным дозатором-распылителем для орошения ротовой полости или кожного покрова, с содержанием активного вещества не менее 20% (в непрозрачных пластиковых бутылочках по 100-150мл);
вагинальные свечи в плотной защитной оболочке по 10 штук.

Активное вещество также входит в состав различных мазей, противовоспалительных кремов. Оно часто применяется для изготовления зубных паст, которые эффективно снимают воспаление десен, предупреждают развитие пародонтоза и пародонтита.

Читайте также: